Dtresses respiratoires

du nouveau n


Dfinition
Le syndrome de dtresse respiratoire reprsente, en frquence, le 2
me
tableau clinique
(aprs lictre) rencontr en pathologie nonatale.
Stricto sensu, il est dfini par lensemble des manifestations en rapport avec une
perturbation des changes gazeux au niveau alvolaire, quelle quen soit lorigine.
Chez le prmatur, il est particulirement frquent et grave, dabord en tant que maladie
respiratoire, mais aussi en tant que facteur de risque de survenue des complications
vasculaires et neurologiques de la prmaturit, si bien quil est le dterminant essentiel de la
mortalit & de la morbidit long terme.
Intrt
Pathologie trs frquente de la priode nonatale
Terme gnrique englobant de nombreuses tiologies
Le traitement symptomatique est bien codifi visant viter le retentissement nfaste de
lasphyxie surtout au niveau crbral
Il sagit dune urgence : lanalyse smiologique, le traitement symptomatique et lenqute
tiologie doivent tre mens de front, rapidement.

Diagnostic positif
Symptomatologie et signes cliniques
Cest un diagnostic clinique ;
Linspection reprsente le temps essentiel et permet de mettre en vidence 3 ordres de
signes sous air persistant au-del des 3 premires heures de vie :
Modifications de la frquence respiratoire
Elles sont constantes type :
Polypne : frquence respiratoire > 60 cycles / minute
Bradypne traduisant : une obstruction tracho-bronchique,
une origine centrale
ou un puisement +++
Pauses respiratoires < 20 secondes
Apnes : arrt respiratoire > 20 secondes avec bradycardie et/ou cyanose
Signes de lutte
Codifis par Silverman qui a tabli un score prsentant un double intrt :
calcul plusieurs reprises, il permet de suivre lvolution
et renseigne sur la gravit de la dtresse respiratoire.
0 1 2
Insp
Tirage intercostal Absent Modr
Intense et
sus-sternal
Entonnoir xyphodien Absent Modr Intense
Balancement thoraco-
abdominal
Respiration
synchrone
Thorax immobile
Respiration
paradoxale
Battement
des ailes du nez
Absent Modr Intense
Exp Geignement Absent
Audible au
stthoscope
Audible
loreille



On parle ainsi de dtresse respiratoire :
modre..score 3 ou 4
intense. score 5 ou 6
trs intensescore 7 ou 8 (trs rarement au-del)
Cyanose en air ambiant
Elle traduit lhypoxie, tmoin dune mauvaise oxygnation tissulaire des tguments.
Elle peut tre gnralise ou localise.
Normalement, un enfant a une coloration rose en air ambiant Fi O2 = 21 %
Le reste de lexamen clinique
Complet sans fatiguer lenfant et surtout sans perturber son oxygnation (que lon dbute
ds la mise en vidence du SDR)
Auscultation du thorax
On recherchera une asymtrie thoracique, des rles bronchiques
On apprciera le murmure vsiculaire et les bruits du cur.
Etat circulatoire
Lhmatose cellulaire dpend de la qualit de la circulation
On value la qualit de lhmodynamique par le TRC , la frquence cardiaque et le pouls,
la tension artrielle, la flche hpatique et la diurse.
Examen neurologique
Peu significatif la phase aigu
Il prcisera toutefois le comportement du nouveau n qui peut tre agit ou, au contraire,
ananti, tout sa lutte respiratoire. Lhypotonie peut tre majeure simulant une cause
neurologique (hmorragie mninge trop facilement voque).
Autres lments de lexamen clinique
Facteurs aggravant : hypothermie, troubles hmodynamiques
Signes associs : degr de prmaturit, malformations, signes dinfections, anomalies de
lauscultation pulmonaire ou cardiaque
Signes dpuisement : anarchie respiratoire avec pause & gasp).

Examens complmentaires
La radiographie du thorax qui nest pas ncessaire au diagnostic positif est
indispensable au diagnostic tiologique.
Gaz du sang :
Prcisent le pH, la PCO2, la P O2, les Rserves Alcalines
Linterprtation impose la connaissance des conditions de ventilation spontane
ou artificielle et de la Fi O2.
Autres examens : FNS, glycmie, calcmie, reste du bilan en fonction de ltiologie.

Indices de gravit
1. Cyanose rebelle (persistance sous Fi O2 60 %)
2. Frquence respiratoire < 20 cycles / min ou > 80 cycles / min
3. Signes de lutte intense (Silverman > 5) avec signes dpuisement
4. Mauvaise hmodynamique (bradycardie, hypotension)
5. Troubles de la conscience
6. Gaz du sang : Pa O2 < 60 mm Hg sous 60 % dO2
P CO2 > 60 mm Hg
pH < 7,35



Diagnostic tiologique
Cest un temps capital puisque ltiologie conditionne souvent des thrapeutiques propres
Les dtresses respiratoires relvent de 2 grands types dtiologies :
Chirurgicales, consquences dobstacles ou de malformations anatomiques qui
ncessitent une chirurgie rparatrice ; cest dire la ncessit du dpistage prcoce
Mdicales, consquences danomalies dans le droulement de la grossesse et de
laccouchement. L encore, tout dpistage prcoce ds les 1
ers
signes de la maladie
permet frquemment de mettre en route un trt vitant des lsions crbrales.
Enqute tiologique
1. Il faut prendre connaissance du dossier obsttrical en prcisant les antcdents
mdicaux, le droulement de la grossesse & de laccouchement, la notion de ranimation,
les facteurs de risque infectieux
2. Certains signes cliniques peuvent orienter une tiologie : prmaturit, aspect du thorax,
signes infectieux, preuve la sonde qui doit se faire la fin de lexamen initial permettant
de cathtriser les choanes et lsophage.
3. Radiographies :
Thorax en couveuse sans interruption de lO2, ralis laide dune radio
portative clich de face, en inspiration, sonde radio-opaque en place
ASP

Causes chirurgicales
Causes chirurgicales relevant de lurgence
Hernies diaphragmatiques
Dfinition : malformation diaphragmatique caractrise par une solution de continuit
au niveau dune coupole diaphragmatique, laissant communiquer sans interposition de
sreuse, les contenus thoracique & abdominal.
Frquence : 1 pour 5000 2000 naissances
Lsions ralises et consquences physiopathologiques :
Type dhernie le plus frquent = hernie de Bochdalek postro-latrale, sigeant
le plus souvent gauche
Csq : tout le tube digestif compris entre langle duodno-jjunal et langle
colique peut traverser lorifice herniaire, provoquant par distension gazeuse :
une atlectasie totale du poumon correspondant
une gne lexpansion du poumon oppos
un refoulement du cur et du mdiastin du ct oppos
Do hypoxie et acidose mtabolique et respiratoire.
Clinique :
Forme dbut prcoce :
Ds naissance ou peu aprs : polypne, tirage, cyanose, Bat. ailes du nez
3 signes font voquer le diagnostic :
murmure vsiculaire non peru gauche
bruits du cur dplacs droite
abdomen anormalement plat et rtract.
Forme tardive : le tableau clinique est moins dramatique mais il existe toujours
polypne, cyanose et tirage qui sexagrent lors de lalimentation
Radiologie : la radio du thorax de face montre
Pas de trame pulm. remplace / images ariques en nids dabeille superposes
Ombre cardiaque refoul droite
Abdomen opaque sans image arique normale
Absence de dviation de la coupole diaphragmatique liminant lventration.




Traitement :
ds salle de naissance, lenfant est intub, ventil, oxygn, rchauff et perfus
une aspiration digestive continue est mise en place afin dobtenir une Pa O2 >
70 mm Hg et une Pa CO2 < 40 mm Hg
La ventilation au masque est proscrite.
Geste opratoire = rduction du contenu herni + rfection du dme
diaphragmatique avec ventuellement cure dun msentre commun et libration
des brides de LADD et appendicectomie.
Evolution :
Mortalit = 40 %
Critres pronostiques :
score Apgar 1 minute
dlai de rvlation en minute
prcocit de la mise en marche de la ranimation
existence dun pneumothorax controlatral
pH sanguin pr & post-opratoire, Pa CO2 post-opratoire, rapport
Pa O2 / Fi O2 post-opratoire
volution distance marque par une croissance pulmonaire de rattrapage.
Pneumothorax suffocant
Contexte de survenue :
Inhalation amniotique ou mconiale
Retard la rsorption du liquide amniotique
Maladie des membranes hyalines
Infection
Ventilation artificielle
Diagnostic :
Lassociation dune dtresse respiratoire avec cyanose et pleur, survenant
aprs un intervalle fait voquer ce diagnostic.
La triade clinique caractristique associe :
ballonnement abdominal
distension dun hmithorax, muet lauscultation, sonore la
percussion
refoulement controlatral des bruits du cur
Radiographie du thorax : elle objective le PNO et prcise ltat du parenchyme
pulmonaire.
Conduite tenir :
Si Nn agonique, en priorit, ponctionner laiguille le ct suspect pour faire
la dcompression salvatrice
Lindication du drainage se pose si :
dtresse respiratoire svre associe une cyanose
en cas dalternance tachycardie / bradycardie
panchement trs abondant
hypercapnie.









Dtresses respiratoires symptomatologie de fausse route
Atrsie de lsophage
Dfinition : absence de soudure des 2 bauches oesophagiennes, intestinale &
pharynge, qui se tiennent en cul-de-sac, avec dans 980 % des cas, persistance de la
communication primitive avec larbre tracho-bronchique, persistant sous forme dune fistule
Frquence : 1 pour 3000 4500 naissances
Consquences physiopathologiques :
Impossibilit de salimenter
Inondation pulmonaire par la salive, le liquide gastrique (gavage +++), les
aliments. Le Nn meurt dencombrement pulmonaire avec surinfection.
Clinique : 2 circonstances diagnostiques
En antnatal : excs de liquide amniotique orientant le diagnostic qui est
confirm par la non visualisation de lestomac et du tractus digestif
A la naissance :
dtresse respiratoire inne ou accs de cyanose lors du biberon
diagnostic affirm par :
passage sonde de Nlaton 10 qui bute 10 cm des arcades
dentaires ou parfois senroule sur elle-mme
mesure du pH du liquide aspir (pH gastrique < 4)
injection de 10 cc dair dans lestomac au niveau duquel on peroit
au stthoscope lampliation de lair dans la poche gastrique
radiographies pulmonaires de face & de profil qui montrent :
enroulement de la sonde
prsence dair dans les voies digestives ( fistule)
tat pulmonaire et volume cardiaque
niveau du cds suprieur dessin par injection de 20 cc dair
Conduite tenir :
Suppression de toute alimentation orale
Mettre le nouveau n en position demi-assise (surlvation de la tte et du
tronc de 30)
Mettre une sonde pharynge daspiration
Intuber pour protger le poumon dune pneumopathie dinhalation
Traitement chirurgical :
Buts : viter linhalation tracho-bronchique + reconstituer lintgrit
du tube digestif suprieur
Technique : dpend de la varit et des possibilits anatomiques.
Facteurs pronostiques :
Diagnostic prcoce
Terme et poids de naissance
Malformations congnitales associes
Approche chirurgicale en un seul temps
Complications pulmonaires
Complications anastomotiques : stnose, RGO
A distance : anomalies de la motricit oesophagienne




Atrsie des choanes
Dfinition : obstruction la jonction des voies nasales & pharynges par un septum
fibreux ou par une cloison osto-cartilagineuse, recouverte sur ses 2 faces par une muqueuse.
Cette lsion peut tre uni ou bilatrale.
Frquence : 1 pour 4000 5000, prdominance fminine
Clinique :
formes bilatrales : diagnostic facile sur
cyanose immdiate qui sexagre la tte et samliore au cri
absence de murmure vsiculaire en dehors du cri
impossibilit dallaiter
encombrement des narines par des mucosits (laspiration nentrane
aucune amlioration)
formes unilatrales : tableau moins dramatique voqu devant un coulement
narinaire unilatral et affirm par limpossibilit de cathtriser les fosses nasales
laide dune sonde souple.
Radiographie avec 1 ou 2 gouttes de lipiodol permet de dessiner lobstacle
Traitement :
Immdiat : maintien bouche ouverte par une canule de Mayo correctement fixe
Dfinitif : effondrement des cloisons pathologiques avec un trocart puis
dilatation de lorifice ainsi cr pendant des mois par des tubes en tflon (sinon
rcidive rapide)
Syndrome de Pierre Robin
Dfinition : malformation caractrise par une triade morphologique associant micro-
rtrognatisme + fente palatine + glossoptose
Frquence : 1 pour 10.000
Lsions ralises & consquences physiopathologiques :
Dfaut de formation de la langue avec dfaut de fixation et de position
inclusion embryonnaire de la langue dans les fosses nasales et constitution
secondaire dune division palatine postrieure
troubles respiratoires lis :
chute en arrire du massif maxillo-lingual bloquant le carrefour
aro-digestif
enclavement +/- permanent de la langue dans la division palatine
Clinique : Diagnostic dinspection chez un enfant dyspnique, parfois cyanos,
salimentant difficilement, tte en hyperextension, menton effac, bouche petite,
hyperplasique et division palatine.
Traitement :
Immdiat : pose dune canule ramenant la langue en avant ou position ventrale
entranant la chute de la langue en avant
De fond : mise en place dune sonde gastrique de gavage ou ralisation dune
gastrostomie pour nourrir lenfant puis stabilisation de la langue.
Autres obstructions des voies ariennes
Tout obstacle sur les VAS peut entraner un tableau de dtresse respiratoire +/-
dramatique selon le sige ou le volume de lobstacle.
Ces tiologies sont rares. On peut cependant citer :
Lymphangiome de la langue et Kyste de la base de la langue
Goitre congnital
Membranes larynges congnitales
Tumeur de la langue ou angiome laryng
Arcs aortiques
Malformations ariennes dystrophiques du poumon
Malformations rares, reprsentes essentiellement par 3 affections :
Emphysme Lobaire Gant = distension monstrueuse, rgulire, gnralise de
tout le systme alvolaire dun lobe, le plus souvent suprieur
Emphysme bulleux malformatif = formation revtement conjonctif non
pithlialis, sigeant avec prdilection aux lobes infrieurs
Kystes dysembryoplasiques = formations ariennes revtement bronchique sans
topographie particulire.
Clinique : le tableau clinique est univoque et ralise un tableau de D.R avec :
Hmithorax tympanique, distendu
Murmure vsiculaire aboli ou diminu
Bruits du cur dplacs
Radio : la radio thoracique montre en cas de :
Emphysme lobaire gant :
Hyperclart de tout le champ pulmonaire au sein de laquelle u*on note une
trame pulmonaire liminant ainsi un PNO
Refoulement du mdiastin du ct oppos du diaphragme vers le bas
Refoulement du poumon controlatral sans zone datlectasie.
Emphysme bulleux malformatif :
Images bulleuses, multiples, arrondies, contours finement tracs, pouvant
entraner un dplacement mdiastinal
Kystes dysembryoplasiques :
Image kystique contours plus pais.
Traitement : toutes ces malformations relvent de la chirurgie lorsquelles mettent en
jeu la vie de lenfant.

Causes mdicales
Maladie des membranes hyalines ou dtresse respiratoire idiopathique
Dfinition : dtresse respiratoire lie une immaturit pulmonaire avec dficit
fonctionnel en un film tensioactif, le surfactant, entranant un collapsus alvolaire en fin
dexpiration.
Facteurs de risque :
Prmaturit < 35 S.A mais la MMH est gnralement dcrite chez des enfants
ns 37 S.A ou plus, surtout en cas de csarienne prophylactique avant dbut W
Diabte maternel
Antcdents de MMH dans la fratrie
Autres facteurs : enfant de sexe masculin, 2
me
jumeau, asphyxie prinatale
Diagnostic antnatal envisag lorsquun des FDR est mis en vidence ou suspect. On
peut alors valuer la maturit pulmonaire en calculant le rapport L/S < 2 immaturit
pulmonaire.
Diagnostic post-natal :
Clinique :
Les signes cliniques sont ceux de toute dtresse respiratoire : polypne,
tirage, cyanose.
Quelques particularits sont noter :
dbut de la maladie trs prcoce, ds les premires minutes de vie
polypne de plus en plus +++
geignement expiratoire souvent audible distance
MV trs diminu avec parfois rles crpitants
Cyanose intermittente sous O2, rapidement permanente.
Radiographique :
Classiquement, on dcrit 4 stades qui avait un intrt pronostique :
Stade 1 : microgranit bilatral dissmin aux 2 champs pulm
Stade 2 : microgranit avec bronchogramme arique
Stade 3 : idem stade 1 + effacement du bord du cur ou dune
hmicoupole
Stade 4 : poumons blancs.
En fait, la radiographie thoracique montre 3 ordres de signes tmoignant
du collapsus alvolaire :
Opacits diffuses, bilatrales et symtriques sous forme de
microgranit avec au maximum une hpatisation rendant
indiscernable les bords du cur
Bronchogramme arique
Diminution de lexpansion thoracique ( 7 E.I.C)
Biologique :
Gazomtrie : hypoxmie pure +/- hypercapnie +/- acidose mtabolique
Evaluation de la maturation pulmonaire.
Traitement :
Injection IV de srum bicarbonat pour ramener le pH la normale
Apport dO2 en quantit suffisante pour maintenir la Pa O2 70-80 mm Hg

Syndrome dinhalation du liquide amniotique mconial
Dfinition : dtresse respiratoire en rapport avec la pntration de liquide amniotique
mconial dans les voies respiratoires, survenant dans les secondes ou minutes qui suivent la
naissance ou dbuter in utero sil existe des mouvements respiratoires assez puissants.
Facteurs de risque : nouveau n terme ou post-terme, lors dune hypoxie.
Clinique :
Forme prcoce :
40-50 % des cas : enfant naissant en tat de mort apparente Ra
50-60 % des cas : lenfant crie aussitt mais est encombr, mousse et
rgurgite du mucus
auscultation : rles humides
aspiration dun liquide gastrique daspect mconial.
Forme tardive :
aprs un intervalle libre de quelques heures, apparat une dtresse
respiratoire avec rles humides lauscultation
Radiographie thoracique :
Opacits en mottes, contrastant avec des zones demphysme
Ou emphysme obstructif
Ou pneumothorax avec pneumomdiastin.
ces images peuvent tre associes.
Gaz du sang : acidose mtabolique + hypercapnie nette + hypoxie.
Pronostic : fonction de limportance de lpisode anoxique antnatal, et donc de la
possibilit de lsions neurologiques.
Traitement :
Intubation & ventilation sont parfois ncessaires dans les formes majeures
Une antibiothrapie doit toujours tre ncessaire aprs prlvements multiples
(hmoculture, liquide gastrique) car le LA peut tre septique
Evolution : souvent svre, elle peut se compliquer de retour en circulation ftale avec
HTAP. Le pronostic peut par ailleurs tre assombri par les squelles neurologiques de
lanoxie ftale.

Infections nonatales
Toute dtresse respiratoire nonatale peut tre rvlatrice dune infection nonatale.
La gravit de lvolution spontane et lefficacit dun traitement prcoce impose sa
recherche systmatique, surtout chez le prmatur.
Terrain : redouter une infection nonatale si W prolong > 18-24 heures, RPM,
manuvres obsttricales ou ranimation, inf. mat (urinaire, pisode fbrile inexpliqu) +++
Clinique :
Le grand tableau septicmique est rare. Plus souvent, linfection est insidieuse
Elle doit tre voque devant :
Modification de ltat gnral
Refus de tter le biberon
Drglement thermique transitoire
Rapparition dun ictre
Polypne modre avec accs de cyanose
La prsence dun de ces signes doit attirer lattention et faire demander :
Radiographie thoracique :
Opacits en mottes, le plus souvent
Foyers denses +/- homognes
Epanchement pleural
Prlvements multiples (nez, gorge, liquide gastrique, mconium, placenta,
hmoculture & placenta). Ce nest quaprs quun trt antibiotique polyvalent sera prescrit
Le pronostic reste redoutable.

Tachypne transitoire ou retard de rsorption
Dfinition : Retard de rsorption du liquide pulmonaire, souvent associ une absence
ou un retard de larrt de scrtion de ce liquide.
Certainement la cause la plus frquente de la pathologie respiratoire nonatale.
Elle atteint le nouveau n de tout ge gestationnel.
Facteurs de risque :
Naissance par csarienne surtout si elle est faite avant la mise en route du
travail (absence de compression thoracique)
Asphyxie prinatale.
Clinique :
Touche surtout les garons ns terme ou proche du terme par csarienne
Dtresse respiratoire dapparition rapide, aprs la naissance caractrise par :
tachypne superficielle parfois trs importante (80 120 cycles/min)
geignement
cyanose
signes de rtraction modr
rles humides diffus, chez un Nn dmati
Radiographie pulmonaire :
Essentielle au diagnostic , elle montre des images en rapport avec un excs de
liquide pulmonaire.
Au stade initial : uniforme de la transparence, diffuse ou localise
Plus tardivement quand le liquide est pass des alvoles dans linterstitium:
Opacits linaires, arciformes, convergeant vers le hile
Ligne de Kerley, ligne scissurale
Ligne bordante pleurale.
Gaz du sang : trs peu perturbs, en particulier Pa O2.
Evolution : le plus souvent favorable en 24 48 heures sous oxygnothrapie. Elle peut
tre plus rapide ou plus svre, voire voluer vers la MMH par consommation du surfactant
et justifier une ventilation mcanique pendant quelques jours.

Syndrome du nouveau n endormi
Lors de certaines naissances, le cri est retard, lenfant bradypnique, voire apnique.
Il faut immdiatement penser une anesthsie maternelle trop pousse (aprs
csarienne, forceps, administration dopiacs).
Aprs aspiration du pharynx, une ventilation au masque de quelques minutes permet de
passer le cap. Il est rare quune intubation & une ventilation artificielle de quelques heures
soient ncessaires.

Autres tiologies de dtresse respiratoire
Pathologie cardio-vasculaire
Y penser devant une hypoxie rfractaire et/ou une insuffisance cardiaque
Transposition non corrige des gros vaisseaux
Obstacles sur la voie pulmonaire
Hypoplasie du cur gauche.
Pathologie neurologique ou musculaire
Maladie de Werning Hoffmann
Dystrophies musculaires svres
Anoxie crbrale
Pathologie mtabolique congnitale
Leucinoses (ctose sans acidose)
Acidmie mthyl-malonique (acidose + ctose)
Hyperamonimies
Hypoglycmies, redouter si Nn de mre diabtique, dysmature ou si jeune prolong.

Traitement
Principes gnraux
Lever lanoxie en urgence
Oxygnothrapie sans restriction tant quil y a cyanose
Eviter le refroidissement
Interdire les analeptiques respiratoires
Devant un SDR secondaire, il faut traiter rapidement la cause
Lanoxie prolonge entrane une acidose mtabolique qui ncessite une correction.
Ranimation en salle de naissance
De la rapidit des gestes effectus dpend tout le pronostic neurologique & intellectuel de
lenfant. Il faut savoir que la Pa O2 tombe 0 en 2 minutes, que le pH est < 7 en 5 minutes et
que cette hypoxie et cette acidose gnent les ajustements hmodynamiques ncessaires.
Les gestes de ranimation nonatale sont bien codifis et ne souffrent aucune
improvisation ou retard.
Une fois lenfant accouch, le 1
er
geste raliser est lauscultation cardiaque.
2 situations sont alors considrer :
le cur bat plus de 100 p.min
le cur ne bat pas ou bat une frquence < 100 p.min
tableau de mort apparente du nouveau n = Urgence absolue
3 gestes sont effectuer :
Assurer une ventilation pulmonaire effective
Aspiration rapide du pharynx ou de la glotte
Intubation endotrachale + aspiration
Ventilation eu petit embout avec mlange enrichi dO2
On doit voir le thorax se soulever sinon intubation mal faite, bronches bouches,
pression dinsufflation insuffisante.



Assurer une circulation efficace
par massage cardiaque externe, en alternant une insufflation pulmonaire
pour 3 compressions thoraciques
avec contrle de lefficacit par la prise des pouls priphriques fmoraux
Corriger lacidose mtabolique par injection par voie ombilicale de 10 cc/kg de
Bicar semi-molaire et de 100 cc de SG 10 %
Ces 3 oprations doivent se drouler simultanment. Elles ncessitent donc la
prsence de 3 personnes entranes.
Evolution :
Le cur bat, la respiration sinstalle, lenfant ragit. Il importe de ventiler
pendant 15 minutes avant denvisager de lextuber.
Lenfant ne donne pas de signes de vie. On ralise une nouvelle injection de
bicarbonate :
Si aprs 15-20 minutes, aucune amlioration abandon ranimation
Si FC > 100 p.min : aspiration du pharynx + clampage cordon + Apgar :
Apgar 7 il ny a rien craindre. Les gestes sont rduire au
minimum (aspiration gastrique si csarienne, LA teint, hydramnios)
Apgar entre 2-6 aprs aspiration, ventilation au masque sous
atmosphre enrichie en O2. Si 2 minutes aprs lextraction, lenfant ne
ventile pas spontanment, 3 gestes sont raliser : exposition de la
glotte, aspirer et intuber / ventiler au besoin. Du Bicar sera inject
simultanment.
3 dangers sont connatre :
refroidissement source de chaleur sur la table de ranimation
infection
pneumothorax, d aux insufflations trop nergiques.

Transfert
Il est le fait du pdiatre et ne doit en aucun cas tre improvis.
bonne coordination entre le mdecin demandeur et le mdecin receveur.
Le transport doit se faire en couveuse portative.
La mise en condition est une phase toujours indispensable lors du transport. Dbute en
salle de naissance, elle est complte, si besoin par lquipe de transport.
Elle a pour but :
dassurer les fonctions ventilatoire & circulatoire
de maintenir la temprature centrale
afin de transporter le nouveau n dans un tat stable et optimal, jusqu lunit daccueil.

En unit de soins intensifs
Lenfant est plac en couveuse, couch sur le dos en position dclive, une couche plie en
quatre sous les paules. La tte est mise en hyperextension et rotation afin de librer les
voies ariennes, faciliter les manuvres daspiration, viter les manuvres daspiration et
viter lencombrement bronchique par la salive et les vomissements.
Une sonde gastrique est mise en place. Elle permet daspirer rgulirement le contenu
gastrique, en particulier lair que lenfant ne manque jamais daspirer en cas de dtresse. Ce
geste facilite le jeu diaphragmatique.


Une perfusion IV apporte les calories ncessaires la lutte, car lalimentation orale est
interdite. On prescrira 70 cc/kg/j SG 10 % + 2 mEq/kg/j Na
+
s/f de bicar + 2 mEq/kg/j K
+

aprs mission des urines.
Alcalinisation : lacidose mtabolique est constante au cours des dtresses respiratoires.
Il est donc important de mesurer le pH afin de corriger de la manire la plus exacte possible
la composante mtabolique en ramenant les bicar plasmatiques de base aux alentours de 0.
La quantit de bicar apporter sera calcule par la formule suivante :
Q(mEq) = dficit de base (mEq/l) x 1/3 poids corporel (kg).
Linjection sera faite la seringue lentement (en 5 min) laide de srum bicarbonat 42 .
Oxygnothrapie :
Apport dO2 rchauff & humidifi dans la couveuse ou sous enceinte de Hood
Loxygnothrapie est associe des mesures rptes des gaz du sang toutes
les 6-8 heures afin de maintenir la Pa O2 entre 70-80 mm Hg, taux suffisant pour
oxygner le cerveau et viter les accidents de suroxygnation.
Ce nest quaprs chec de ces mesures que se pose la pertinence dune
intubation et de ventilation indiques devant :
Critres cliniques : obstacle sur la voie laryngo-trachale
encombrement +++
apne
cyanose persistante sous Fi O2 = 100 %
Critres biologiques :
acidose mtabolique rcidivante
Pa O2 < 50 mm Hg
Pa CO2 > 70 mm Hg
Traitement tiologique
Il existe des aspects propres certaines tiologies, comme par exemple :
Leve dun obstacle sur la voie arienne haute
La prise en charge mdico-chirurgicale spcifique dune hernie diaphragmatique
Le drainage urgent dun pneumothorax suffocant
Ladministration prcoce de surfactant exogne dans une MMH
Surveillance
Elle est horaire les 24 premires heures :
Temprature enfant & couveuse
Frquence respiratoire & cardiaque
Vrification de la concentration en O2 lintrieur de lenceinte de Hood
Dextrostix toutes les 4 heures
Vrification du dbit des perfusions
Surveillance des constantes hmodynamiques
Monitoring de la Pa O2 et de la Pa CO2
Traitement prventif
Il est possible dans certains cas :
Prvention de la prmaturit
Prvention de lasphyxie prinatale
Diagnostic prcoce de linfection nonatale
Diagnostic antnatal de certaines affections telles que latrsie de lsophage

Conclusion
La DR est une anomalie post-natale trs frquente
Le diagnostic positif en est facile et doit tre coupl lenqute tiologique et au
traitement symptomatique bien codifi, permettant de prvenir les squelles de lanoxie et
celles lies une oxygnation mal conduite.