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TCNICAS DE DESOBSTRUCCIN BRONQUIAL O HIGIENE BRONQUIAL Dentro de estas tcnicas las ms convencionales y usadas en fisioterapia del trax tradicionalmente

incluye la percusin, vibracin y drenaje postural. Las compresiones torcicas, tcnica de espiracin forzada y tos asistida. Las tcnicas manuales que utilizan flujos espiratorios lentos para facilitar la eliminacin de las secreciones fueron desarrolladas por fisioterapeutas europeos, apenas estn siendo divulgadas en nuestro medio, entre estas tcnicas encontramos la espiracin lenta con glotis abierta en decbito infralateral (ELTGOL), aumento del flujo espiratorio(AFE), drenaje autgeno (DA), espiracin lenta prolongada (ELPR). Pese a su popularidad en los pases europeos, en nuestro medio son pocos los fisioterapeutas que las usan. (Bedoya, 2004) Las tcnicas instrumentales utilizadas en la desobstruccin bronquial son el flutter, la mscara de PEP, EL IN-EXUFLATOR, Thera-PEP, pero tal vez debido al alto costo y poca comercializacin que son poco utilizados en nuestro medio. Se observa una evolucin importante en cuanto a la cantidad y diversificacin de las tcnicas utilizadas en la desobstruccin bronquial, que cambian los esquemas hasta ahora establecidos, con base en investigaciones desarrolladas en Espaa y en los pases de la Comunidad Europea y que fueron debatidos en la Conferencia de Consensos de Lyon en 1994. (Bedoya, 2004) DEFINICIN DE LAS TCNICAS En 1994 se realiza en Lyon (Francia) la Conferencia de Consenso de Fisioterapia Respiratoria y teniendo en cuenta las conclusiones de este consenso, las tcnicas de desobstruccin bronquial segn su mecanismo de accin se pueden dividir de la siguiente manera:1. Tcnicas que utilizan la gravedad:

Drenaje postural: Esta tcnica se relaciona con los cambios de posicin del paciente asociado al drenaje o evacuacin de secreciones bronquiales. Aprovecha la verticalizacin de los conductos bronquiales con el objetivo de evacuar aprovechando la fuerza de gravedad, las secreciones contenidas dentro del tracto respiratorio ya sea en uno o varios segmentos de ste. 2. Tcnicas que utilizan las ondas de choque: Vibracin, Percusin, Flutter. La vibracin: Es un fenmeno de ondas de presin aplicadas al aparato respiratorio con una finalidad diagnstica o teraputica.

Las vibraciones realizadas con fines teraputicos tienen como objetivo mejorar el aclaramiento de las secreciones bronquiales. Segn el tipo, las vibraciones pueden clasificarse en: peridicas o aperidicas; segn el origen, en manuales e instrumentales y segn la va de induccin en: oronasales y parietales. La accin de las vibraciones depende de su amplitud, frecuencia, transmisin y absorcin. Existen tambin las Vibraciones manuales y mecnicas.Vibraciones manuales: Frecuencia de 2 a 4 Hz. Vibracin mecnica: Utiliza una frecuencia superior a 20 Hz, generalmente por encima de 40 Hz. La percusin: Es una tcnica en fisioterapia de trax con el objetivo de ayudar a desprender las secreciones bronquiales. A nivel perifrico aumenta la contractilidad y el tono muscular, disminuye la excitabilidad de las terminaciones nerviosas y aumenta la circulacin sangunea.

a) Tos dirigida: Es una tcnica que requiere ayuda manual del fisioterapeuta realizado por una presin manual abdominal de contencin para hacer un efecto de expulsin ptimo. b) Movilizaciones costales: El fisioterapeuta coloca las manos dirigidas hacia la lnea media y cuando el paciente est en la fase final de la espiracin, se ejerce una presin forzada hasta el momento antes de que inicie nuevamente la inspiracin. c) Tcnica de espiracin forzada (TEF): Esta tcnica es originaria de Francia, pero los anglosajones han dedicado estudios en nios y adolescentes. Esta tcnica es una maniobra de limpieza bronquial convenientemente en las secreciones que se encuentran proximales a la trquea, ya que sta puede generar colapso bronquial y se corre el riesgo de Reflujo Gastro-Esofgico (RGE). Se aplica en el tiempo espiratorio del paciente donde el fisioterapeuta realiza una presin en la pared costal anterolateral, superando el movimiento natural de la caja torcica en la espiracin espontnea.