Tema Integrantes Especialidad Turno Profesor

: Cncer de Prostata : Nataly Jara : Enfermera : Noche :

2013

Introduccin Se prev que, a nivel mundial, la mortalidad por cncer aumentar un 45% entre 2007 y 2030 (pasar de 7,9 millones a 11,5 millones de defunciones), debido en parte al crecimiento demogrfico y al envejecimiento de la poblacin. En las estimaciones se han tenido en cuenta las ligeras reducciones previstas de la mortalidad por algunos tipos de cncer en pases con grandes recursos. Se estima que durante el mismo periodo el nmero de casos nuevos de cncer aumentar de 11,3 millones en 2007 a 15,5 millones en 2030. En la mayor parte de los pases desarrollados el cncer es la segunda causa principal de mortalidad despus de las enfermedades cardiovasculares, y los datos epidemiolgicos muestran el comienzo de esta tendencia en el mundo menos desarrollado, en particular en los pases en transicin y pases de ingresos medianos, por ejemplo en Amrica del Sur y Asia. Ms de la mitad de los casos de cncer se registran ya en pases en desarrollo. El cncer de pulmn mata a un mayor nmero de gente que cualquier otro tipo de cncer, y se prev un aumento de esta tendencia hasta 2030 a menos que se intensifiquen mucho las actividades de control mundial del tabaquismo. Algunos tipos de cncer, como los de prstata, mama y colon, son ms frecuentes en los pases desarrollados. Otros tipos de cncer, como los de hgado, estmago y cuello uterino, son ms frecuentes en los pases en desarrollo. (1)El cncer de prstata es el crecimiento anormal de las clulas de la glndula prosttica que adems tiene la capacidad de invadir a otros rganos. El cncer de prstata en un problema de salud pblica que afecta a la poblacin masculina adulta y el proceso neoplsico ms frecuente en nuestro medio, en el hombre mayor de 40 aos. De acuerdo al INEGI en el 2005 el cncer de prstata fue la segunda causa de muerte por tumores malignos este ao. Si un familiar de primera lnea tiene la enfermedad, el riesgo se incrementa al doble, si dos o ms familiares se ven afectados el riesgo se incrementa 5 a 11 veces. El aumento en el riesgo de CAP se asocia con un mayor nmero de compaeros sexuales, historia previa de enfermedad de transmisin sexual, frecuencia del acto sexual, y edad temprana de comienzo de la actividad sexual. Aproximadamente el 70% de todos los casos ocurren en hombres a partir de los 65 aos de edad. En los ltimos 20 aos, la tasa de supervivencia del cncer de prstata ha aumentado de 67 a 97%. La tasa de cncer de prstata es ms alta entre los hombres afroamericanos. 1. Anatoma La glndula prosttica tiene ms o menos el tamao de una nuez (altura:30mm, ancho:40mm, espesor:20mm), pesa entre 20-25 g, su coloracin es blanquecina y su consistencia bastante firme. Se encuentra ubicada delante del recto, detrs de la snfisis pubiana, por encima del piso perineal y debajo de la vejiga. Rodea la porcin posterior de la uretra, conducto que transporta la orina y el semen hacia el exterior y produce lquido prosttico rico en fibrinolisina que favorece la lisis del eyaculado.

2. Datos Epidemiolgicos El cncer de prstata es el primer tumor en frecuencia que sufre la poblacin masculina. En E.E.U.U., ocupa el segundo lugar en frecuencia como causa de muerte en el varn. La Sociedad Americana del Cncer estima que habr alrededor de 198.100 nuevos casos de cncer de la prstata en este pas en el ao 2001 y alrededor de 31.500 hombres morirn de esta enfermedad. En Per el cncer de prstata ocupa el tercer lugar como causa de muerte en el varn y es ms frecuente en varones de 70 aos. La mortalidad es de 2.1 x 1000 hombres. La mayora de los estudios epidemiolgicos sugieren que la incidencia del cncer de prstata se ha incrementado a lo largo de los aos, pero esto puede deberse en parte al perfeccionamiento de la deteccin y comunicacin de los casos de cncer de prstata. El 92% de los hombres con diagnstico de cncer de prstata sobreviven al menos 5 aos, y el 67% sobreviven al menos 10 aos. 3. Factores De Riesgo Edad: La probabilidad de tener cncer de la prstata aumenta rpidamente despus de los 50 aos de edad. Ms del 80% de todos los casos de cncer de la prstata se diagnostican en hombres mayores de 65 aos. Raza: El cncer de la prstata es casi dos veces ms comn entre los hombres de la raza negra que entre los blancos. Nacionalidad: La frecuencia de cncer de prstata es alto en pases norteamericanos y europeos, intermedio en pases sudamericanos y bajo en pases orientales. Dieta: Los resultados de la mayora de los estudios sugieren que los hombres que ingieren mucha grasa en su dieta tienen mayor probabilidad de desarrollar cncer de la prstata. Investigaciones recientes sugieren tambin que una dieta con alto contenido de calcio y bajo de fructosa (azcar de las frutas) aumenta el riesgo de cncer de la prstata. Los licopenos, que se encuentran en niveles especialmente altos en algunas frutas y vegetales (tales como los tomates cocidos o crudos, la toronja y la sanda) parecen disminuir tambin el riesgo de cncer de la prstata, tal como lo hace el selenio. Factores hereditarios: El cncer de la prstata parece ser comn en algunas familias, lo que sugiere un factor hereditario o gentico. Tener un padre o un hermano con cncer de la prstata duplica el riesgo de un hombre de desarrollar esta enfermedad. El riesgo es an mayor en los hombres con varios familiares afectados, en particular si esos familiares eran jvenes en el momento del diagnstico. Factores Hormonales: El andrgeno activo que actua como factor intermediario del crecimiento prosttico es la dihidrotetosterona,y en el varn los niveles de estradiol aumentan con la edad, actuando estos de forma sinrgica para inducir el crecimiento prottico. 4. Manifestaciones Clnicas Los sntomas del cncer de prstata son: Sntomas obstructivos: goteo postmiccional, esfuerzo, chorro urinario con poca fuerza o calibre. Sntomas irritativos: polaquiuria, urgencia, tenesmo, tensin suprapbica, disuria.

Sntomas sexuales: disminucin de la funcin erectil, eyaculaciones dolorosas, molestias en la ereccin, poca satisfaccin, eyaculaciones sanguinolentas. Hematuria: al comienzo terminal (final de la miccin). Sntomas generales: cansancio, anorexia, caquexia, prdida de peso. Sntomas referidos a la enfermedad diseminada, principalmente seos: dolor, fracturas espontneas. Su diseminacin ocurre por la va linftica a huesos planos, por va hematgena y por continuidad a vesculas seminales, vejiga, uretra, ganglios pelvianos, sigmoides-recto. El cncer de prstata sigue un curso natural extraordinariamente variable e impredecible; en algunos varones, la enfermedad evoluciona con gran lentitud y su estado clnico es satisfactorio durante 10 aos sin tratamiento. En otros, en trastorno muestra diseminacin metastsica rpida que culmina en la muerte temprana. Hoy en da se considera que si el hombre viviera 100 aos el 90% tendra cncer de prstata.

Exmen fsico: el paciente puede presentar linfadenopatias, signos de uremia e insuficiencia cardiaca congestiva, o retencin urinaria con distensin vesical. Con mayor frecuencia, las alteraciones fsicas se limitan a la prstata. En el examen rectal, la glndula se siente ms dura de lo normal o hiperplsica, y a veces se han perdido sus lmites normales. Hasta 50% de las regiones induradas ubicadas dentro de la prstata son malignas, y el resto se deben a clculos prostticos, con inflamacin, infarto de la prstata o cambio postquirrgico en un paciente que se someti previamente a una prostatectoma parcial por hiperplasia prosttica benigna. Si se descubre una induracin que sugiere carcinoma, es necesario establecer si su naturaleza es focal o difusa y si parece extenderse ms all del borde de la prstata. Diagnstico La ciencia mdica hace uso de varios mtodos para detectar la presencia del cncer de la prstata. Exmen Digital Rectal: o tacto rectal, es el mtodo ms usado y sirve para evaluar el tamao, la forma, y la consistencia de la prstata, as como la presencia de ndulos o reas induradas. Este procedimiento es muy rpido y causa muy pocas molestias al paciente.

Antgeno Prosttico Especfico (APE): Otro procedimiento comn, a menudo utilizado antes del examen digital rectal, es el APE, es el mtodo de deteccin ms moderno, creado para ser empleado en el diagnstico de cncer de la prstata. El APE es una enzima serina proteasa perteneciente a la familia de las kalikrenas que fue descubierta por Wans en el ao 1978. Es una protena especfica del tejido prosttico y se lo encuentra en el plasma seminal, en el suero y en el tejido epitelial de la prstata. El nivel srico normal es menor de 4 ng/ml. A pesar de que en la mayora de los cnceres se encuentra elevado, tambin se observan niveles anormales en condiciones no cancerosas de la prstata (la manipulacin prosttica significativa -masaje prosttico, prostatectoma transuretral, cistoscopia, y biopsia prosttica- prostatitis aguda, retencin urinaria, infarto prosttico y la hiperplasia prosttica benigna). Esto se debe a la rotura de la membrana basal, que es la barrera natural de contencin que, en condiciones normales, previene la fuga de APE al torrente sanguneo. Los niveles sricos de APE tambin varan con la edad del paciente y el volumen de la prstata. Diversos estudios reportan que el APE posee una aceptable sensibilidad pero no demuestra una gran especificidad, por lo cual se han ideado variables del mismo para mejorar su capacidad de deteccin y de esta manera predecir el nmero de biopsias por falsos positivos. Los mtodos que se han propuesto son: Velocidad de APE (APEV): se define como la variabilidad (el aumento) de APE srico con el tiempo entre dos dosages consecutivos y se dice que para predecir cncer, el perodo de observacin debe ser prolongado y el incremento de APE debe ser de ms de 1 ng/ml por ao de observacin. El APEV es muy til en perodos largos de observacin. Densidad de APE (APED): es el cociente de la divisin del valor de la concentracin de APE srico por el volumen de la prstata determinado por ecografa transrectal (APED=APE/Volumen de la prstata). El principio del uso de APED se basa en que se producen 0,3 ng/ml por gramo de tejido prosttico normal o hiperplsico, por consiguiente, el nivel srico de APE depende en gran parte del volumen de la prstata. Sin embargo, el APED no es recomendable como mtodo primario para la seleccin de pacientes para biopsia prosttica debido a que los resultados publicados son dispares. APE edad especfico: este concepto se basa en que el APE srico aumenta en relacin a la edad de la poblacin examinada. El APE edad especfico mejora el factor positivo de prediccin, pero se pierden de diagnosticar hombres con cnceres a los que se les puede ofrecer terapia curativa local. Por consiguiente, an se recomienda el nivel de APE srico de 4 ng/ml. Formas del APE: el APE srico se le encuentra en tres formas moleculares: APE libre, APE conjugado con alfa-1-antiquimotripsina, y APE conjugado con alfa-2-macroglobulina. De ellas, solamente el APE libre y el complejo APE: alfa-1- antiquimotripsina pueden ser cuantificados con inmunoensayos actualmente disponibles para APE, y estas dos formas representan el denominado APE total en plasma o suero. 5. Diseminacin Metstasica El cncer prosttico puede estar localizado en la prstata, avanzado localmente (enfermedad diseminada, pero no ha sitios distantes), o puede ocurrir una extensin a distancia (metstasis). Cuando se disemina lo hace a travs de:

1. Infiltracin local, hacia los tejidos que se encuentran alrededor de la prstata, es frecuente la afectacin de las vesculas seminales y la base de la vejiga urinaria, que causa obstruccin. 2. A travs de los ganglios linfticos, hacia los linfticos regionales en la pelvis; los obturadores y despus los perivesicales, hipogstricos, ilacos, presacos y paarticos. La propagacin por esta va es frecuente y suele preceder a las metstasis seas. 3. Mediante la sangre, afectando principalmente los huesos sobre todo a las vrtebras, estas pueden ser osteolticas pero son ms frecuentes las osteoblsticas y el hallazgo de las mismas en un varn deben hacer pensar siempre en cncer de prstata. En orden descendente de frecuencia los huesos ms afectados son: la columna lumbar, la parte proximal del fmur, la pelvis , la columna dorsal y las costillas. Se han observado, raramente, metstasis hacia hgado y pulmn. Tratamiento Ciruga. La prostatectoma radical de Walsh es la forma ms eficaz de curar el cncer prosttico confinado. En dicha tcnica, se extirpan toda la prstata y ambas vesculas seminales, por va alta. La tasa global decenal de cura actuarial definida por APE srico indetectable, es de 70% despus de la prostatectoma radical, y aumenta a ms de 85% en varones con la enfermedad en estadios clnicos A1-B1. Las complicaciones principales de la prostatectoma radical son incontinencia urinaria y la impotencia. Sin embargo, adelantos recientes en la tcnica quirrgica han aminorado el riesgo de inconti-nencia notable a menos de 5%, y han permitido conservar la funcin sexual en la mayora de varones en quienes se realiza dicha tcnica. La RTU de prstata est indicada en aquellos tumores avanzados donde se necesita mejorar la calidad de vida. Radiacin. Se usan dos tipos principales de radioterapia: radiacin por rayos externos y la braquiterapia o terapia de radiacin interna que utiliza semillas radiactivas intersticiales que se implantan quirrgicamente en la prstata. Aunque an no hay acuerdo general al respecto, parece ser ms apropiada la radioterapia en pacientes con enfermedad delimitada que no desean someterse a prostatectoma radical o que no son aptos para ciruga por la edad (mayor de 70 aos) y su estado de salud. La radioterapia tambin es el tratamiento de eleccin en pacientes con enfermedad clnica en estadio C que se ha extendido ms all de los bordes de la prstata y, en consecuencia, no puede curarse con ciruga. Terapia hormonal. Es la clave del tratamiento de pacientes con enfermedad en diferentes estadios, tiene como fin suprimir los andrgenos circulantes y, con ello, producir la regresin de lesiones primarias y metastticas. La ablacin hormonal se logra mediante castracin mdica o quirrgica. Histricamente, para lograr la primera se utilizaba dietiletilbestrol, pero este mtodo ha sido abandonado casi por completo, por la aparicin de ginecomastia y complicaciones cardiovasculares. Quimioterapia. Se usa para pacientes cuyo cncer de la prstata se ha propagado fuera de la glndula prosttica y en quienes ha fallado la terapia hormonal. No se espera destruir todas las clulas cancerosas, pero puede hacer ms lento el crecimiento del tumor y reducir el dolor. La quimioterapia no se recomienda como tratamiento para hombres con cncer de la prstata en las primeras etapas.