Está en la página 1de 3

FIEBRE Q

La fiebre Q es una zoonosis que se describi por primera vez en 1935 en Queensland, Australia. Est causada por la Coxiella burnetii, una bacteria intracelular gram negativa de uso potencial en bioterrorismo clase B (clasificacin CDC), anteriormente clasificada entre las rickettsias (Samuel JE, 2009; Tissot-Dupont H, 2008). Tiene dos formas antignicas o fases: Fase I (Humanos, animales. Muy contagiosa) y Fase II (no infecciosa). Se da en todos los pases del mundo excepto Nueva Zelanda y Antrtida. En algunas regiones con muchos animales y viento, como el suroeste francs, tiene una elevada incidencia. En Espaa tienen serologa positiva el 23,1-32.3% de la poblacin, con mayor prevalencia en reas rurales. La Coxiella burnetii infecta ganado: vacuno, ovino, caprino, animales salvajes (conejos de monte, zorros, pequeos roedores, pjaros, garrapatas) y domsticos (gatos, perros) que contaminan la tierra mediante orina, heces u otros restos orgnicos. En las hembras, afecta sobre todo las mamas y tero. Las bacterias se convierten en aerosol despus del secado y permanecen virulentas durante meses. Se han visto casos a 18 km de distancia del foco infeccioso. Habitualmente se transmite al hombre (generalmente adultos) por inhalacin, raramente puede adquirirse a travs de la ingestin o la penetracin cutnea. Las hormonas sexuales femeninas protegen parcialmente a la mujer. Recientemente, se ha descrito un caso de Fiebre Q con trasmisin persona- persona de un soldado americano a su mujer. Las formas de presentacin son muy variables. La mayora de casos son asintomticos. En la forma aguda, que es la ms frecuente, la manifestacin clnica principal vara segn el rea geogrfica. Por ejemplo, en Nueva Escocia (Canad) es la neumona y en Marsella (Francia) es la hepatitis granulomatosa. La infeccin crnica depende de la respuesta inmunitaria del husped. El control inmunitario de la C. burnetiidepende de Linfocitos T.

Fiebre Q aguda:

Tras un perodo de incubacin entre 3-30 das aparece bruscamente un cuadro seudo gripal y digestivo: Fiebre alta (40), cefalea intensa, escalofros, sudoracin, mialgias, artralgias, cansancio, nauseas, vmitos, diarrea, bradicardia. En un 50% de casos puede haber: tos seca, neumona, generalmente con patrn intersticial y disociacin clnico-radiolgica. A diferencia de las ricketsiosis, no suele producirse exantema. Fatiga residual que puede durar 5-10 aos. En un 30% aparece una hepatitis granulomatosa, afectacin extratorcica ms frecuente y que ocurre en 1/3 de los casos. En mujeres gestantes: Parto prematuro (35%). Aborto y muerte neonatal (43%). La colecistitis aguda es una manifestacin muy rara en la fiebre Q aguda, pero es caracterstico que no haya clculos. Ante una colecistitis aguda sin clculos, solicitaremos serologa de Coxiella burnetii (Rolain JM, 2003).

Fiebre Q crnica:

Implica casi siempre endocarditis (60-70% de los casos). Es la afectacin menos frecuente pero ms grave. Puede afectar la vlvula artica (Pagni S, 2009), ser subaguda, tener hemocultivo negativo y precisar ciruga. Se presenta generalmente en pacientes con inmunodeficiencias, insuficiencia renal crnica o con valvulopatas previas. No suele presentar fiebre alta. Hepatomegalia (Pape M, 2007), esplenomegalia (rara) o ambas.

Cmo se diagnostica? Es difcil de diagnosticar. La clnica es poco especfica, aunque el contexto epidemiolgico puede darnos la sospecha. El diagnstico de Fiebre Q debe ser considerado en casos de fiebre de origen desconocido, sobre todo, si el paciente tuvo contacto con animales sospechosos. La serologa por inmunofluorescencia indirecta es la tcnica diagnstica de eleccin, es la ms sensible y especfica. Una IgG 1:800 es diagnstico de Fiebre Q crnica. Ante una Fiebre Q aguda en pacientes con lesin de vlvulas cardiacas o portadores de prtesis cardiovasculares, hay que hacer una vigilancia serolgica cada 4 meses durante 2 aos y si la IgG Fase I 1:800, hay que realizar ms estudios para descartar endocarditis. Las vegetaciones valvulares cardiacas presentes en los afectados por Fiebre Q crnica son ndulos endotelizados, distintas de las endocarditis bacterianas. El mejor mtodo para verlas es el ecocardiograma transesofgico. Sospecharemos Fiebre Q crnica, ante una endocarditis con cultivos bacterianos convencionales negativos. Solicitar serologa Coxiella burnetii, ante una valvulopata cardiaca en paciente con insuficiencia renal, cardaca o accidente cerebrovascular. Tambin pueden ser tiles la bioqumica (elevacin moderada de transaminasas hepticas, reactantes de fase aguda positivos), el hemograma (leucocitos normales, plaquetas bajas al inicio en un 25% de casos) y la radiografa de trax. En casos concretos el ecocardiograma y la biopsia heptica. Prevencin:

Control de polvo ambiental en mataderos, granjas, industrias lcticas o de crnicos. Inspeccin Veterinaria de mataderos y animales. Esterilizacin con autoclave de recipientes o utensilios usados Incineracin de placenta, heces, orina, restos orgnicos infectados. Aislamiento de animales contagiados. Pasteurizacin de lcteos. Vacuna de los animales. No est indicada la vacunacin de la poblacin general.

Tratamiento: Fiebre Q aguda: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas va oral durante 14 das. Es el tratamiento de eleccin excepto en alrgicos a tetraciclinas (Quinolonas), nios menores de 8 aos (Cotrimoxazol) y embarazadas (Cotrimoxazol) durante toda la gestacin. Fiebre Q crnica:

El tratamiento debe incluir al menos dos antibiticos activos contra Coxiella burnetti: Doxiciclina+ Hidroxicloroquina es ms efectivo (menor duracin y menor nmero de recadas) que Doxiciclina+ quinolonas. En caso de endocarditis el tratamiento de eleccin es Doxiciclina (100 mg/ 12 horas) + Hidroxicloroquina (200 mg/ 8 horas) durante un mnimo de 18 meses (Hartzell JD, 2008). Se requiere monitorizar los niveles plasmticos de Hidroxicloroquina y mantenerlos entre 0,8-1,2 microgramos/ml. Hay que advertir de la posibilidad de fotosensibilidad y efecto txico en la retina. Alternativas en caso de intolerancia o contraindicacin de la pauta anterior: Doxiciclina (100 mg/ 12 horas) combinada con Rifampicina300 mg/ 24 horas o Ciprofloxacino 750 mg/ 12 horas. No se conoce bien la duracin ptima del tratamiento en la Fiebre Q crnica. En caso de endocarditis con importante dao valvular o insuficiencia cardiaca est indicada la ciruga valvular.