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CLASE No.

2 RECEPTORES PERIFRICOS DEL DOLOR Los receptores son las estructuras encargadas de captar las diversas formas de energa que provienen tanto del mundo que nos rodea como de nuestro interior y transformarla en el nico lenguaje que el SN puede comprender: tos potenciales de accin. Debido a esta funcin se las denomina "transductores biolgicos de energa" !l"sicamente se afirmaba que cada receptor responde nicamente a un solo tipo de energa #studios recientes demostraron que en realidad e$iste un grado importante de especificidad % pero algunos receptores son capaces de responder a otra forma de energa si el estimulo es muy intenso #s el caso% por ejemplo% de ciertos mecano receptores% los cuales pueden actuar %no slo como mecano receptores% sino tambi&n como nociceptores cuando el estmulo es muy intenso Las terminaciones ner iosas con los principales receptores capaces de responder a estmulos nocivos #stas estructuras son terminaciones nerviosas que al ingresar en la dermis% pierden su vaina de mielina% est"n relacionadas con fibras nerviosas mielnicas de di"metro peque'o () * delta+ y fibras finas amielnicas de tipo ! De acuerdo al tipo de estmulo nocivo que captan los nociceptores% se distinguen tres grupos: a+ ,ermonociceptores -eceptores t&rmicos del dolor muy sensibles a temperaturas por encima de ./0! Se encuentran en la dermis y poseen campos receptores peque'os b+ 1ecanonociceptores -eceptores de dolor sensibles a estimular la presin (ejemplo: pinc2a3os+ Los campos receptores son peque'os (4$5 mm+ y las diferentes partes del campo de recepcin pueden responder independientemente una de otra c+ -eceptores polinodales Son receptores de dolor sensibles a estmulos t&rmicos% mec"nicos y qumicos FI!RA AFERENTES PRI"ARIAS !on relacin a estos receptores es importante anali3ar el tipo y caractersticas de las fibras aferentes primarias que se relacionan con ellos De acuerdo al di"metro y a su velocidad de conduccin% las fibras de los nervios perif&ricos se clasifican en tres grupos: Clasi#icacin ,r(po A %miel-nicas& ,r(po ! %miel-nicas& ,r(po C %no miel-nicas& >ibras mecanonocic&ptcas >ibras termonocic&pticas ) )lfa ) :eta ) ;amma ) Delta Di$metro %micros& 64 7 44 / 7 65 57< 67/ 675 9575 'elocidad de cond(ccin %m ) se*& 89 7 649 59 7 89 6. 7 .9 64 7 59 5 7 6/ 9/74 In#ormacin +(e lle a 1otora ,acto y presin =ropiocepcin (tono muscular+ Dolor y temperatura S N vegetativo Dolor y temperatura

) delta se activan por estmulos mec"nicos intensos ) delta se activan por estmulos t&rmicos superiores a los ./ 0!% aunque tambi&n pueden ser activados por estmulos mec"nicos intensos

>ibras polimodales ,ipo !% responden a estmulos t&rmicos% mec"nicos y qumicos #stas fibras aferentes primarias ) delta y !% ingresan a la m&dula espinal por su ra3 posterior y en el ganglio de dic2a ra3 se ubica el primer cuerpo neurona? de la va de la sensibilidad dolorosa #n el

territorio cr"neo*facial% se ubica el primer cuerpo neuronal en los ganglios 2omlogos al ganglio raqudeo "ECANIS"OS CENTRALES DE LA NOCICEPCI.N @rgani3acin anatomo*funcional del )sta posterior a la m&dula #n el asta posterior de la m&dula se encuentra la 4da neurona (neurona de 4do orden+ de la va de sensibilidad dolorosa Las fibras aferentes primarias ingresan a la m&dula espinal en busca de esta neurona por el asta posterior% la cual se organi3a anatmica y funcionalmente en varias l"minas Lamina A (3ona marginal+ 2acia afuera L"mina AA y AAA (sustancia gelatinosa de -olando+ L"mina AB% B y BA (ncleo propio del asta posterior o ncleo magno celular+ La l"mina B 2a sido ampliamente estudiada con relacin al dolor por 2aberse demostrado gran convergencia de impulsos nociceptivos 2acia la misma% tambi&n se 2a demostrado que algunos agentes anest&sicos como el $ido nitroso (N 49+ suprimen la actividad neuronal de esta l"mina e$clusivamente Las fibras ) delta y fibras ! se distribuyen aparentemente por todas las l"minas% pero la mayor parte de estas fibras terminan en la 3ona marginal (L"mina A+% L"minas AA y AAA (sustancia gelatinosa de -olando+ y una menor cantidad de l"minas AB% B y BA (ncleo 1agnocelular+ Los impulsos nociceptivos suben en la m&dula 2acia los centros superiores por varios 2aces o fascculos de fibras Neoespinotal"micos Caces espinotal"micos =aleoespinotal"mico Neoespinotal"micos =ercepcin de intensidad de dolor Locali3acin del dolor >ilogen&ticamente m"s antiguo componente afectivo y emocional del dolor

=aleoespinotal"mico #stas 2aces espinotal"micos se originan en la L"minas AB% B y BA

#l neoespinotal"mico se decusan (cru3an+ y suben por el cordn anterolateral de la m&dula en busca de la 5ra neurona ubicada en el !omplejo :asal Bentral del ,"lamo (ncleo ventro*postero*lateral+ Desde el t"lamo se proyectan fibras t"lamo*corticales 2acia las "reas somest&sicas de la corte3a cerebral #sta va es muy r"pida debido al escaso nmero de sinapsis y es la responsable de activar varios reflejos de defensa #l =aleoespinotal"mico cru3a tambi&n la comisura anterior y sube junto al neoespinotal"mico ubic"ndole en una posicin m"s neutral y media llega al t"lamo y de aqu a la corte3aD otras fibras de este 2a3 se conectan con la formacin reticular activante y el sistema lmbico% sustancia gris periacueductal y otras estructuras involucradas en la integracin de los impulsos dolorosos La velocidad de conduccin es m"s lenta pues 2ay m"s sinapsis #n algunos sndromes dolorosos incurables% se 2i3o seccin quirrgica de estas 2aces y el dolor no desapareci% esto 2i3o sospec2ar que otras vas ascendentes podran estar tambi&n involucradas en la transmisin de los impulsos dolorosos 2acia los centros superiores Ena de estas vas es la #spino* -etculo*!ortical% la cual se dirige desde el asta posterior de la m&dula 2acia la formacin reticular del tallo cerebral% es ipsolateral