J.M. GUARNIZ AGUILAR DR.A.

LOZANO IBAEZ

MANUAL DE PSIQUITRA TRUJILLO PER 2001

C.M.P.sp Ed !"#$s

JUAN MANUEL GUARNIZ AGUILAR M%. E& Ps '( )!#*) P#"+. C,!$d#) d$ Ps '( )!#*) U& -$#s d)d N). "&)/ d$ T#(0 //" P#"+. C,!$d#) S)/(d M$&!)/ II UPAO P#"+. 1).(/!)d d$ M$d . &) UPAO ROSA ANGEL A LOZANO IBAEZ M%. E& 2$d . &) P#"+. 1).(/!)d d$ M$d . &) UPAO

MANUAL DE PSIQUIATRA

T#(0 //" P$#3 CM.PSP. Ed !"#$s

INDICE DE TEMAS N Pag PSICOSIS TRASTORNOS DEL 4UMOR TRASTORNOS NEUR5TICOS SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES 6 SOMATOMOR1OS

RETRASO MENTAL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD TRASTORNOS MENTALES 6 DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS

PSICOTERAPIA

SINDROMES PSIQUIATRICOS En psiquiatra los sntomas son somticos, porque nadie sabe del otro mas que a l-aves de sus manifestaciones corporales. Segn Castilla del Pino, stos a su ve pueden ser aconductuales ! cotiductuales, es decir, los que se manifiestan sin estar en la. conciencia de" individuo ! los que se considera como un acto, respectivamente. CARACTERISTICAS #os trastornos conforman un grupo $eterogneo. Estas diferencias clnicas certifican por la locali aci%n, formas de inicio, evoluci%n, duraci%n ! naturale a del proceso patofisiolgico sub!acente. SUB SINDROMES PSIQUIATRICOS MAS COMUNES Se considera & grandes sndromes' (eur%tico, caracteri%sico, psic%tico ! orgnico cerebral. Sin embargo , por e)istir una cantidad importante de sntomas que son compartidos por otros sndromes, se pueden diferenciar sub sndromes. A. DELIRIO.Es la presencia de disturbios en la atenci%n memoria ! orientaci%n que se dan en un tiempo corto* son comunes los sntomas psic%ticos ! los cambios de estado de animo. B. DEMENCIA. +sicamente se compromete la memoria ! el deterioro de $abilidades intelectuales adquiridos previamente interfiere con el funcionamiento social u ocupacional. C. SINDROME AMNE SICO.Se da por la presencia de perturbaciones de la memoria. reciente ! remota, Se da con materiales mentales anormales confabulaciones ! cambios de estado de arrimo -apa ia. D. SINDROME POR ANSIEDAD ORGANICA. Se da la angustia por la presencia de un factor orgnico especifico. E. SINDROME DELUSIONAL ORGANICO. Son los cambios en la rnemoria, atenci%n ! cognici%n que puedan ser fi/as o falsas apareciendo cambios en el estado de animo ! conducta e)tra0a en la persona que en muc$os casos los mdicos lo atribu!en a la esqui ofrenia F. SINDROME ALUCINO SIS ORGANICO.Est restringido a las alteraciones de la percepci%n sin cambios cognitivos ! sin elaboraciones delusionales 1. SNDROME OBSESIVO COMPULSIVO' Se compromete el pensamiento ! la voluntad.

PSICOSIS Concepto de amplia utili aci%n en diferentes circunstancias ! motivaciones pero es solamente en el campo psiquitrico donde cumple el papel indicador de compromiso conductual manifestado por retraimiento o ale/amiento de algo -por e/. de la familia con la cual $a co$abitado toda su vida. con la supuesta finalidad de reali ar un intento activo de reconciliar la realidad con sus pensamiento ! sentimientos desorgani ados. Este intento reconciliador pretende reali arlo a travs de convicciones delirantes ! alucinaciones. Pero en este pretendido intento lo nico que se genera es una suerte de ruptura con la realidad ! la desestructuraci%n de los niveles adaptativos alcan ados ra %n obvia que e)plica la posterior desorgani aci%n de la personalidad. Sea esta en parte o en su totalidad. En ciertas ocasiones, el trmino psicosis es equipararlo a esqui ofrenia que si bien es cierto que es la forma de psicosis funcional ms representativa se de/a de lado otros cuadros que por definici%n les corresponde como por e/e. 2elirio tremens En dcadas pasadas $ubo un intento de establecer un continum entre las psicosis ! la neurosis pero, $aciendo un metanlisis de los mismos se $a logrado determinar que esto no es cierto, aunque en ciertos casos e)ista una evoluci%n patoplstica en un mismo o individuo. ETIOLOGA 3rastornos psicol4gicos

3rastornos orgnicos

trastornos sociales

Este tringulo nos permite esquemati ar el con/unto de factores que en general pueden convertirse en los generadores de psicosis, obviamente, en muc$as ocasiones es difcil $acer una separaci%n de ellos puesto que generalmente e)iste un entrela amiento. En la prctica clnica resulta recomendable dividir a las psicosis en dos grandes grupos por la ra ones que ms adelante describiremos. 1. Psicosis Funcion !"s# Son aquellas que a despec$o del avance de la ciencia $asta $o! no se $a podido determinar en forma fe$aciente el o los componentes somticos que desencadenan el cuadro. $. Psicosis %" o&i'"n o&'(nico# 3ambin llamadas secundarias. El causal generalmente es precisado con certe a sea en forma clnica !5o por e)menes au)iliares como por e/emplo SPEC3 -tomografa por emisi%n de un solo positr%n, que !a se $ace en forma parcial en nuestro pas, 3omografa a)ial computari ada -36C. 7esonancia magntica, etc.. #a e)presi%n morbosa se e)plica !a por ra ones del enfermar debido a un compromiso somtico -5Por e/. una $emorragia subaracnoidea. ! reaccionar psicol%gicamente desestabili ado* o !a porque la no)a compromete a un parte del soma que guarda relaci%n con la e)presi%n psicol%gica como sucede en el caso de la demencia o en los psicosis en pacientes portadores del sndrome de

inmunodeficiencia adquirida -S826., al atacar el virus a centros neurol%gicos superiores. Para entenderlo me/or $agamos un ligero anlisis de estas ideas. El organismo es el soporte fsico del su/eto por autonomasa ! si ste es afectado por una enfermedad somtica termina por sufrir una crisis en su propia e)istencia. 7ecordemos adems, que el organismos es el portador de nuestra e)presi%n verbal ! e)traverbal ! de all que resulta obvia la necesidad de mantener modificar en forma importante la condncta del individuo ! generar un trastornos psicol%gico $a! que aceptar que un da0o en el S(C puede acompa0arse de un trastorno psiquitrico tal como la psicosis. C! s"s %" )sicosis *u" co+) , n un cu %&o so+-.ico a. Psicosis A/"c.i0 # El inicio puede ser una reacci%n depresiva considerada como e)plicable la respuesta al enfermar somtica, sin embargo, posteriormente aparece una notoria $ipococondra que puede ser sustituida por sntomas depresivos ms severos, asociados a ideas delirantes -delusivos para los sa/ones. o al delirio mismo, de/ando de preocuparse por la enfermedad somtica para $acerlo por la 9situaci%n pattica que esta viviendo:, 9la ruina econ%mica familiar debido a los ingentes gastos: -a veces coincide en otros no., sentimientos de abandono al que es sometido, etc. E;2<C8< 7, => a0os de edad, casado, bebedor desde los ?@ comerciante de )ito, es internado por tercera ve al complicarse cuadro diabtico debido al irregular tratamiento que $a llevado desde su diagn%stico inicial A a0os antes. Su mdico tratante, llama al psiquiatra al determinar que el paciente se mantiene insomne, intranquilo, presencia de agobiante triste a, deseo constantes de morir, refiere ser egosta, que no quiere a nadie ! que est arruinado econ%mica ! psicol%gicamente a su familia -solvente tanto econ%mica como moralmente.. Considera que tiene solamente una alternativa ! que es la muerte. 7ecientemente $a de/ado de preocuparse por su enfermedad ! de las limitaciones que sta le cursaba. 2espus de dos semanas de tratamiento convence a su familia que $a superado totalmente su problema ! que lo de/en solo para que 9reinicie su vida normal: la familia desatiende la recomendaci%n del especialista ! el paciente se suicida arro/ndose ba/o un cami%n circulante. 8nternarse en un Bospital 1eneral de 3ru/illo se mostr% mu! alegre, intranquilo e intentaba levantarse de la cama obligando a la familia a increparle esta actitud generndose como consecuencia la protesta del paciente acusndolos de postrarlo en cama para apropiarse de sus pertenencias* al preguntarle por su limitaci%n fsica dice que no es enfermedad sino pere a a pesar de su intil respuesta a sus intentos por valerse por si mismo. Cuando el compromiso orgnico muestra un importante componente psicol%gico ! no el da0o orgnico mismo puede resultar nefasto para el paciente ! deprimente para el mdico. Clora C. =D a0os de edad era una paciente /ovial, voluntariosa, locua , ! mu! traba/adora. #uego de mi entredic$o con un vecino se torna mutista, se mantiene en una sola posici%n por tiempo indeterminado, al $ablarle sonre en forma pueril, de/a de e)presarse verbalmente, pierde el sue0o, negativa para alimentarse ! sus e!ecciones corporales los reali a en sus propias ropas. Esta situaci%n preocupa a la familia ! deciden trasladarlo a diferentes centros de salud ! $ospitalarios de la ciudad sin encontrar respuesta satisfactoria al problema puesto que en estos lugares, luego de reali ar sus evaluaciones, indicaban visitar al psiquiatra, situaci%n que no convence a la familia ! siguen buscando me/ores opiniones, pero desalentados por la

conducta del mdico de turno en el Servicio de Emergencia de un $ospital local quien consideraba que el caso no apremiaba por ser psiquitrico el caso, deciden llamar a un psiquiatra local que conocan, el mismo que pide al colega mdico de turno que lo ingrese para observaci%n, dos $oras despus del ingreso al $ospital la sintotnatologa neurol%gica se $ace evidente encontrndose en la placa tomografica una tumoraci%n e)pansiva compatible con un gliobastoma, sin embargo, luego de la trepanaci%n craneana la opini%n mdica apo!a a un tuberculoma cerebral. El cuadro nos ilustra de tal modo que resulta redundante un comentario adicional. PSICOSIS FUNCIONALES 2e acuerdo a la Clasificaci%n 8nternacional de Enfermedades -C8E-E., las formas mas representativas estn graficadas en el grupo C>F - C>D -esqui ofrenia, trastorno esqui otpico ! trastornos de ideas delirantes.. ESQUI1OFRENIA TP2$34 3rmino propuesto por Eugen +leuler en ?D?A, utili ando > races griegas* Sc$i ein que significa dividir ! p$rem, mente. Gue, finalmente significaba disarmona de la personalidad. Con esta postura trataba de diferenciar este cuadro de las demencias que implican un deterioro orgnico, permitiendo al mismo tiempo establecer dos vas de evoluci%n, aquellos esqui ofrenias que terminaban remitiendo ! las que seguan su curso que poda a su ve conllevar a deterioro Estapropuesta lo e)pone brillantemente en su obra H2emencia praeco) o el de las esqui ofreniasH #a esqui ofrenia $a afectado al $umano desde los albores de la civili aci%n pero solamente se conoce intentos de definirlo ! agruparlo en ?IJ=, cuando 6. Kore" describe cuadros campatbles con lo que $o! llamamos esqui ofrenia, en su obra H3ratado de las Enfermedades KentalesH, en ella propone denominarlo 2emencia Preco . LEsqui ofrenia paranoide, fue la denominaci%n que propuso Sander en ?I=I, pero esta terminologa no fue utili ada en forma ampla por los cientficos de esos tiempos sitio $asta el replanteamiento que $i o posteriormente +leuler. En ?I@?, BecMer, alumna de Na$lbaum, observ% que aveces la enfermedad atacaba a pacientes mu! /%venes ! tenan caractersticas en comn que implicaba regresi%n, sonrisas insulsas, pensamiento fraccionado en forma mu! notoria ! afecto aplanado* desorgani ando consecuentemente la incipiente personalidad que $aban alcan ado estos individuos ! lo denomin% esqui ofrenia $ebefrnicn. El Profesor Na$lbaum no se qued% atrs ! en ?I@&, propuso otra variedad del cuadro ! que implicaba principalmente compromiso en la voluntad, la motricidad ! el pensamiento, denominndolo esqui ofrenia catat%nica. C,.Nraepelin -?ID=., pretende reunir los conceptos de sus antecesores ! propone una entidad nosol%gica nica ! lo denomina demencia preco , intentando diferenciar esta enfermedad que ataca a /%venes ! 5o adolescentes ! que conlleva a un deterioro afectivo e intelectual. #a <rgani aci%n mundial de la Salud -<KS., define a la esqui ofrenia como trastornos que se caracteri an por distorsiones fundamentales ! tpicas de la percepci%n, del pensamiento ! de las emocones. Estos cuadros suelen iniciarse en la adolescencia con crisis relativamente cortas, aparentando sufrir cuadros depresivos ! no e)citaci%n, asociado a soledad ! an$edonia antes que alteraciones cognitivas ! lo trastornos asociativos del pensamiento. En algunos casos la enfermedad impresiona iniciarse de manera sbita luego de la presencia de un determinado estresor como por e/. el fallecimiento de un ser querido* sin embargo, cuando $acemos un anlisis e)$austivo del nivel de funcionamiento del paciente durante los ltimos meses es posible encontrar

variaciones tal como lo describen los psicopat%logos clsicos -Colirrad, +leuler, etc.. En otros casos los sntomas prodr%micos son notorios durante das, semanas o meses antes de que el brote psic%tico tenga las caractersticas de indudable. Estos sntomas suelen manifestarse como depresi%n, ansiedad, desconfan a $ipocondriass, dificultades intensas para concentrase e inquietud motora. #os familiares generan ente desestiman la fase prodr%mca de la enfermedad ! no toman ninguna acci%n al respecto o, dado la persistente que/a $ipocondriaca es llevado a un mdico que tenga una especialidad acorde con la que/a, el cuadro se aclara cuando acontece un $ec$o que en otros momentos se pudo considerar como intrascendente para el paciente como por e/emplo ser asaltado a la lu del da ! perder el pasa/e de retorno a casa. Es decir solo necesit% Hla gota de agua que llen% el vasoH. El individuo gradualmente podra ir restringiendo sus salidas a la calle, de/ando de frecuentar amigos, incluso farniliares, ! terminar reclu!ndose en su domicilio ! muc$as veces e)tremar al aislarse en su dormitorio. 6 esta situaci%n suele agregarse preocupaciones e)tremas por ideas o situaciones inaceptables dado la irracionalidad de stas. O.P, una dama de >A a0os e)ige que sus familiares corten una planta de mango que ella misma plant% J a0os antes porque segn su opini%n all se escondan algunas personas ligadas a? servicio de inteligencia nacional para vigilarla ! grabar cada uno de sus movimientos ! mostrarle a? presidente Cu/imori. En la actualidad se considera que lo descrito por Eugen +leuler, den ominado sndrome ce las & H6H, como elementos indicacones de esqui ofrenia eran correctos. Este autor clsico, refera que los elementos diagn%sticos primarios o fundamentales de la esqui ofrenia estn presentes en todos los casos ! durante todos los periodos de la enfermedad, aunque deben alcan ar cierto grado de intensidad para poder ser reconocidos. #os compromisos en la 6sociaci%n ce ideas, trastorno ce la afectividad -discordancia afectiva., divorcio . con la realidad -autismo. ! ambivalencia* corresponden a este con/unto de HaesH ! que en la actualidad a propuesta ce 3$imot! CroP se conoce como sntomas negativos de la esqui ofrenia. #os trastornos delirantes -delusiones., los trastornos en la percepci%n, las alteraciones del lengua/e ! la escritura, los sntomas catat%nicos ! los Hsindromes agudosH -estado maniacos, melancolas, estados crepusculares ! confusionales, dispsomanias, etc. para +leuler no eran fundamentales puesto que son factibles de encontrar en otros cuadros m%rbidos. #a. diferencia de esta. propuesta con las que se $acen en la actualidad es considerar a la esqui ofrenia susceptible ce presentarse con sntomas e)cesivamente aparatosos ! con sntomas negativos. En el primer caso, esqui ofrenia con sntomas positivos, se manifestar como agitaci%n psicomotri , delirios, alucinaciones, trastornos en la afectividad, conciencia del !o, etc.. En el segundo caso, el paciente mostrar sntomas negativos que implica trastornos en el afecto -aplanamiento afectivo., motivaci%n -desinters por las cosas que $abitualmente reali aQ, sociali aci%n -retraimiento social. ! pensamiento -traducido por alogia.! laconismo, llegando generalmente al mutismo.. Cuando la forma de presentaci%n ce la. enfermedad se produce con sntomas negativos el diagnostico en muc$os casos se retrasa debido a que no llega al mdico de la especialidad o porque la familia se niega a aceptar que se encuentra ante un serio problema, aun mas cuando no e)isten antecedentes familiares. Sin embargo, cuando el inicio es ce forma mu! florida, acompa0ado de muc$os sntomas

catastr%ficos ante la vista de cualquier ser $umano, se instala el tratamiento correspondiente en forma preco ! la ra onable superaci%n del mismo* aunque lamentando la secuela que generalmente se trata ce un sndrome depresivo post psic%tico que en muc$as ocasiones se confunde con la sintomatologa negativa del cuadro. Cuando no $a! e)periencia en mane/ar esqui afrena con sntomas negativos el profesional tiende a usar antidepresivos asumiendo que se trata de un cuadro depresivo generndose para el paciente una suerte de retraso en la Ke/ora. E)iste un grupo de pacientes que luego de sufrir un printer Hbrote esqui ofrnicoH , luego del tratamiento correspondiente, sanan totalmente ! Je convierten en estadstica de los estudios que afirman que el ?FR de los enfermos esqui ofrncos llegan a curar totalmente. <tro grupo de pacientes suelen seguir un curso cr%nico ! necesitar ni educaci%n constante durante toda su vida para evitar las recadas. ;n siguiente grupo, recae a despec$a del uso de los tratamientos de. la actualidad, necesitando frecuentes internamientos que no siempre son posibles de costear por parte de la familia debida a la e)trema pobre a de algunas de stas. Esto es el origen del grupo psic%tico margiual de la comunidad -llamados despectivamente Hlos locos de la calleH.. 6 este ltimo grupo de pacientes generalmente pertenecen los esqui %frenicos refractarios al tratamiento farmacol%gico que estadsticamente se sabe que suman un AFR. E)iste un grupo que durante su vida tendr recadas pero luego del tratamiento el paciente se recupera totalmente ! se mantiene libre de sntomas ! sin tratamiento. En este ultimo grupo, cada episodio es mas catastr%fico que el anterior ! dura ms tiempo. En los casos en los que se decide el internamento se $ace con la finalidad de. satisfacer las necesidades del paciente -alimentaci%n, J;etia., evitar que el /uicio pobre de ste genere complicaciones tales como fracaso en las relaciones sociales, traba/o, educaci%n, evitar fugas de consecuencias lamentables, riesgo suicida -ni as frecuente que en los no esqui ofrnicos. ! conducta violenta. En este ltimo aspecto debemos se0alar que el mito popular relacionado a la agresividad de los pacientes psic%ticos esqui ofrnicos es sesgado puesto que la ma!ora de ellas solS mas bien pasivos. Si bien es cierto que la conducta del psic%tico puede ser imprevisble no debe ser motivo para que en la poblaci%n en general o en los centras de atenci%n mdica tomen precauciones innecesarias o les nieguen la atenci%n. EPIDEMIOLOGA 2iversos ! e)tensas traba/as epidemiol%gicas se $an reali ado en muc$os pases industriali ados ! en vas de desarrollo, encontrndose resultados que impresionaban diferencias importantes de afecci%n* sin embargo, al parecer los criterios diagn%sticos, la presencia de causales especficos ! la falta de una estructura conceptual definida generaban la aparente disimilitud. #os estudios de Cooper ! colaboradores, efectuados desde ?D=I $asta ?D@>, fueron bsicos para la comprensi%n de lo se0alado puesto que permitieron demostrar que la poblaci%n de

(ueva TorM no era mas esqui ofrnica-el doble. que la del 7eino ;nido ni que esta ltima sufriera de ma!or prevalencia de enfermedades maniaco depresivas. 6l parecer el aspecto que confunda era la diferencia de presentaciones clnicas que mostraban los pacientes de estas dos culturas. Esta situaci%n fue rubricada por estudios auspiciados por la <KS en ?D@A, al demostrar que conocidos investigadores en D culturas diferentes lograran confiabilidad entre ellos mismos -I& - D& R. al drseles criterios diagn%sticos acordados previamente tanto dentro de sus culturas como en cada una de las culturas estudiadas. la frecuencia de esqui ofrenia en la poblaci%n total parecera encontrarse entre &.D &.AI por millar ! la prevalencia anual seria apro)imadamente & por millar. 2urante la vida cada individuo que no tiene familiares afectados de esqui ofrenia posee un riesgo de enfermar en ?R. #a frecuencia del primer tratamiento es mas elevada en varones de ?J->& a0os de edad, en mu/eres el punto mas vulnerable seria las edades encuadradas entre >J-A& a0os. (o se conoce con e)actitud si estas cifras refle/an una diferencia en el tiempo de iniciaci%n de la psicosis, una diferencia en la tolerancia de la sociedad de la conducta alterada en varones en comparaci%n con las mu/eres o una diferencia en el tratamiento entre los se)os. Sin embargo, en ambos se)os el nmero de los su/etos que se encuentran en trata???iento se vuelve m)imo entre los AJ ! los && a0os , situaci%n que nos indica la cronicidad de la enfermedad. Si tomamos en cuenta solamente a los pacientes esqui ofrnicos diremos que e?D&R se encuentra entre las edades de ?J-J& a0os de edad. #os pacientes esqui ofrnicos representan el &&R de los pacientes psiquitricos que necesitan internarse, sin embargo, la cronicidad de la enfermedad ! la presencia de diversas dificultades para funcionar $ace que los sufrientes se conviertan en enfermos mentales cr%nicos e incapacitados. Si recordamos que los primeros sntomas de la enfermedad suelen mostrase en los primeros a0os de la vida adulta ! que persisten, en la ma!ora de casos, durante toda la vida, es de suponer que las prdidas e)perimentadas por el individuo, la familia ! la sociedad son altas debido a la falta ce productividad ! al irrenunciable costo del tratamiento. ETIOLOGIA G"n5.ico.- Nandel* en ?DDJ public% la sntesis de diversos estudios !a reali ados para ver el riesgo familiar para desarrollar esqui ofrenia. Kuc$os de estos factores tienen que ver directamente con da0os cr%nicos en parte importantes del sistema nervioso central ! que $abra tenido que ver con la participaci%n de uno o mas genes. 6s por e/emplo, los estudios de resonancia magntica cerebral $an demostrado que e)iste prdida de la asimetra cerebral en los familiares de los pacientes con esqui ofrenia, especialmente si la carga gentica es alta.

78ES1< C6K8#867 P676 E# 2ES677<##< 2E ESG;8U<C7E(86

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P67E(3ESC< 1emelo idntico Bi/o de > pacientes 1emelo di goto Bi/o d un paciente Bermanos Sobrino o sobrina Esposo Persona no relacionada de la poblaci%n general

S8K8#83;2 1E(Y38C6 ?FFR JFR JFR >JR DR FR

78ES1< &=R &=R ?&R ?AR ?FR AR >R ?R

#os factores genticos por si solos no serian responsables de la variaci%n clnica ni de curso de la esqui ofrenia, sino que tendran que coad!uvar con los factores ambientales. Se $a propuesto que como cofactor participaran las complicaciones obsttricas tales como el ba/o peso al nacer, $istoria de preeclampsia, traba/o de parto prolongado ! el distrs fetal* factores que produciran un ma!or riesgo de da0o cerebral debido a la $ipo)ia o a la isquemia. Esta demostrado que las clulas piramidales del $ipocampo son sumamente sensibles a la $ipo)ia. Stefanis en uno de sus estudios demuestra disminuci%n del volumen del $ipocampo i quierdo en los pacientes con esqui ofrenia que sufrieron complicaciones obsttricas, situaci%n que no se encontr% en pacientes que sufrieron complicaciones obsttricas pero que no desarrollaron esqui ofrenia. Etiologa viral' En diversos ! serios estudios se $a demostrado que los esqui ofrnicas $an nacido en las estaciones de invierno ! en primavera. esto $a sugerido que la e)istencia de una e)posici%n a una infecci%n viral, de tipo influen a, durante la gestaci%n. 6simismo, estudios con imgenes $an demostrado que $a! una correlaci%n significativa entre el aumento del volumen de la cisura de Silvio ! las infecciones virales, tipo influen a, padecidas por la madre durante los primeros S meses de gestaci%n. #os trastornos en el neurodesarrollo impediran la migraci%n ! diferenciaci%n neuronal, lo cual $ace vulnerable al individuo a los estresores ambientales ! limita, adems, el proceso de la sinaptopo!esis, especialmente a nivel del l%bulo frontal, durante la infancia. En la adolescencia se produce la apoptosis neuron/l -HpodaH.! se incrementan e intensifica los estresores ambientales ! sociales, lo cual supone un estrs intenso para el adolescente. En el individuo que presenta alteraciones en el nurodesarrollo $aran eclosi%n los sntomas positivos de la esqui ofrenia -sndrome de distorsi%n de la realidad ! sndrome de desorgani aci%n.. ESG;EK6 G;E K;ES376 #6 8(3E76CC8<(ES 2E #6S 3E<7V6S G;E S;18E7E( ;(6 6#3E76C8W( 2E# (E;7<2ES677<##< E( #6 E38<#<1XV6 2E #6 ESG;8U<C7E(86. Susceptibilidad estresares sociales 11

1entica Etapa prenatal parto infancia adolescencia esqui ofrenia #esi%n cerebral temprana sntoma bsicos abuso de drogas

3eora dopaminrgica* Esta basada en el incremento de la producci%n de dopamina a nivel de del sistema nervioso central. Sin embargo, en la actualidad se dice que no sera ni la ma!or ni la menor cantidad de dopamina si no la desregulaci%n de sta. SUBTIPOS DE ESQUI1OFRENIA. #a clasificaci%n los reali aremos de acuerdo a lo estipulado por la <KS en el Z Captulo -C, recurdese que esta Clasificaci%n es alfanumrica difiriendo de la 8E qu era solamente numrica. de su dcima clasificaci%n 8nternacional de las Enfermedades. #a 6sociaci%n psiquitrica 6mericana tiene una clasificaci%n -alfanumrica. mu! difundida ! mu! parecida a la presentada por la <KS. En esta clasificaci%n la esqui ofrenia corresponde a la categora > entonces el nmero > ser la cifra base a la cual agregaremos dgitos dependiendo el tipo de esqui ofrenia, la intensidad ! cronicidad -forma de evoluci%n. de la misma Por e/emplo Esqui ofrenia, la intensidad ! cronicidad -forma de evoluci%n. de la misma a Por e/m Esqui ofrenia paranoide con remisi%n incompleta , el c%digo sera C>F.F&. #os dgitos propuestos para se0alar la evoluci%n del cuadro esqui ofrnico, cualquiera que sea el subtipo son' C>F ) F continuo C>F ) ? episodio con efecto progresivo C>F ) > episodio con efecto estable. C>F )A episodio con remisi%n completa C>F ) & 7emisi%n incompleta C>F ) J remisi%n completa C?F ) = otra forma de evoluci%n C>F ) @ periodo de observaci%n menor de un a0o .6Es*ui7o/&"ni P & noi%" 8F$3.O94 #a primera propuesta de esta terminologa lo $i o Sander en el atio ?I=I, en la actualidad, la mas frecuente. Curiosamente a medida que las sociedades avan an estas se tornan mas paranoides, siendo un porcenta/e importante de stos los que logran traspasar la barrera de la realidad ! terminan escindindose! deteriorndose tanto personal, social ! laboralmente. Predominan las ideas delirantes, relativamente estables, relacionadas a da0o, persecuci%n, msticas, de grandiosidad o er%ticas. #os trastornos del afecto, voluntad, lengua/e ! motri podran ser poco llamativos. #as ideas delirantes ! alucinaciones mas caractersticas son' -<KS.. a.ideas delirantes de persecuci%n, de referencia, de celos, geneal%gicas, de tener misi%n especial o de transformaci%n corporal. b.voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole ordenes o alucinaciones auditivas sin contenido verbal -silbidos, risas o murmullos.. c.alucinaciones olfatorias, gustatorias, se)uales o de otro tipo de sensaciones corporales. Pueden presentarse alucinaciones visuales aunque raramente dominan. :.- Es*ui7o/&"ni ;":"/&5nic 8F$3.194.

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En la Clasificaci%n 6mericana 2SK 8Z, -6P6. tambin se le denomina esqui ofrenia desorgani ada. El termino fue propuesto inicialmente por BecMer, en el a0o ?I@F -?.. 6taca generalmente a /%venes de edades entre los ?J - >J a0os. #os trastornos afectivos son importantes, observndose superficialidad e inadecuacion /unto a risas pueriles e insulsas por momentos ! sonrisas absortas como si se satisficiera de si misma. #as ideas delirantes ! las alucinaciones son transitorias ! fragmentarias. El comportamiento suele ser irresponsable e imprevisible aunado a frecuentes manierismos.

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c.-Es*ui7o/&"ni c . .<nic 8F$3.$94 3erminologa propuesta inicialmente por Na$lbautn en el a0o ?I=I. #a principal sintomatologa se manifiesta por compromiso en la motricidad que vara desde la total inamovlidad -permanece largo tiempo en posturas inc%modas. $asta la agitaci%n desordenada. 6mbas situaciones son motivo de precauci%n debido al riesgo que significa para el individuo en el primer caso -lesiones fsicas. como para quienes le rodean en el segundo caso. %.- Es*ui7o/&"ni in%i/"&"nci % 8F$3.=94 3ambin denominada esqui ofrenia atpica, los criterios diagn%sticos son similares para esqui ofrnica pero no es posible encuadrarlo en no de los subtipos descritos ni se trate de uno de los cuadros que posteriormente se describe. "> D")&"si<n )os Es*ui7o/&5nic 8.F$3.?94 Se utili a este categora para incluir a los pacientes que $a!an sufrido cuadro clnico compatible can los criterios de esqui ofrenia ! que aun sin que se $a!an resuelto stos totalmente, el paciente presenta cuadro depresivo, que pueden incluir ideaci%n suicida intensa, poro no rene los criterios para catalogarlo como estado depresivo. En estos casos el tratamiento puede consistir en aplicaci%n de electros$ocM, usar antidepresivos asociados a neurolpticos. En muc$as ocasiones elevar la dosis de neurolpticos puede ser suficiente. /.- Es*ui7o/&"ni &"si%u ! 8F$Q.@94 3ambin denominada esqui ofrenia cr%nica no diferenciada o estado esqui ofrnico residual. 2e acuerdo al 8C2 E, deben e)istir los sgtes criterios' a. Presencia de sntomas esqui ofrnicos HnegativosH destacados, como por e/emplo' in$ibici%n psicomotri , falta de actividad, embotamiento afectivo, pasividad ! falta de iniciativa, empobrecimiento de la calidad o contenido de" lengua/e, comunicaci%n no verbal -e)presi%n facial, contacto visual, entonaci%n ! postura. empobrecida, deterioro del ase personal ! del comportamiento social. b. Evidencia de que en el pasado $a $abido por lo menos un episodio claro que $a reunido las pautas para el diagnostico de esqui ofrena. c. ;n perodo de por lo menos un a0o durante el cual la intensidad ! la frecuencia de la sintomatologa florida -ideas delirantes, ! alucinaciones $an sido mnimas o $an estado claramente apagadas, mientras que destacaba claramente la presencia de un sndrome esqui ofrnico HnegativoH. d. #a ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno cerebral orgnico, de depresi%n cr%nica o de institucionali aci%n suficiente, como para e)plicar el deterioro '.- Es*ui7o/&"ni si+)!" 8F$Q.A94 3ermino acu0ado en ?DF& por 2iem descrito en ?D?A por E. +leuler. Su prevaleucia no es mu! frecuente pero el desarrollo es insidioso ! progresivo. El cuadro se manifiesta con un evidente compromiso en el comportamiento tornndose el individuo en e)travagante, incapa para satisfacer las demandas sociales siendo patente la disminuci%n del rendimiento en general. #os pacientes suelen, confundirse como $araganes, ociosos ! malcriados pues es evidente la perdida de inters, el aislamiento social ! sin evidencia de alucinaciones ni delirios. Por este motivo la familia considera que el paciente se encuentra sano sin embargo, sin $aber estado presente claramente los

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sntomas que lo cataloguen como esqui ofrenia de cualesquiera de los tipos anteriormente descritos es posible que apare can sntomas negativos propios de la esqui ofrenia residual tales como embotamiento afectivo, abulia, abandono en el cuidado de su persona, etc. ;.- O.& s "s*ui7o/&"ni 8F$3.B94 3ambin llamada esqui ofrenia cenestoptica ! trastorno esgui ofrenforme sin especificaci%n. Para la 6P6 -2SK 8Z. viene. a ser e? trastorno esqui ofreniforme. Se trata de una categora en el cual se puede encontrar sintomatologa que rene los criterios para esqui ofrenia pero la duraci%ndel episodio es menor a = meses. i.- Es*ui7o/&"ni sin "s)"ci/ic ci<n 8F$3.C94 Es una categora en la que se inclu!e a todos los cuadros clnicos que renen los criterios diagn%sticos para esqui ofrenia, sin embargo no es posible ubicarlo en ninguna de las categoras anteriormente descritas. TRATAMIENTO En este tipo de afecciones se toma en cuenta un con/unto de acciones que va desde el uso de psicofrmacos $asta la psicoterapia. (o se considerar el uso del c$oque cardia %lico ni el insul[nico por $aber cado en desuso. !. E!"c.&os;ocD. Consiste en aplicar =F - ?>F voltios de corriente elctrica por un tiempo que varia de > &H. Esto se $ace con la a!uda de un par de electrodos que se aplican en ambas sienes del paciente. #as recomendaciones de uso son' 8.- Cracaso del tratamiento con neurolpticos >.- 7iesgo de $omicidio !5o suicidio se mantiene latente. $.-T& . +i"n.o F &+ co!<'ico.8mplica el uso de neurolpticos, ansiolticos, antiparMinsonianos !, en algunos casos antidepresivos. #as denominaciones de antipsic%ticos ! tranquili antes ma!ores son usadas para referirse a los neurolpticos, medicamentos que actualmente se consideran de primera lnea en el tratamiento de la esqui ofrenia, tanto en episodios agudos como en tratamientos de mantenimiento de casos cr%nicos. #os neurolpticos fueron introducidos por primera ve en Crancia en los albores de la dcada de los JFL, cuando Benri #aborit, de la planilla de los #aboratorios 7$one Poulenc, recomend% el uso de la clorproma ina como coad!uvante de los anestsicos 2iparcol ! Cenergan. Sin embargo, al ver los niveles de indiferencia que generaba este nuevo producto recomend% usarlo no solamente como elemento anestsico sino tambin en el campo de la obstetricia ! la Psiquiatra. Esta recomendaci%n fue mu! bien tomada por los neuropsiquiatras del Bospital militar Zal de 1race ! Pierre 2eniMer del Bospital Psiquitrico Sante 6nne. Este ultima, fue el primer psiquiatra que llev% a cabo un estudio completo del producto en este tipo de pacientes, constitu!ndose en punto de partida para nuevas e)perimentas. #os neurolpticos pueden ser usados via parenteral ! va oral, se metaboli an en el $gado ! al unirse a protenas en un DFR, llegan $asta los lugares de acci%n en el sistema nervioso central ! bloquean los receptores dopamnrgcos de tipo >, a nivel de

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corte a ! sistema lmbico -obtenndose el efecto antpsic%tico. ! a nivel de ganglios basales -responsable de los efectos e)trapiramdales.. Este es el moda coma funcionan las neurolpticos tpicos. Cuando los neurolpticos actan bloqueando no solamente los receptores dopamnrgicos sino tambin los receptores serotoninrgicos -S>. se les llama neurolptcos atpcos. 2e acuerda al ncleo de la sustancia activa estas medicamentos pueden clasificarse en ' 4 F2"no.i cin& s.Sustancias cu!o ncleo esta conformado por dos anillos fen%licos unida por otro de belicena. este grupo a su ve puede clasificarse en tres variedades dependiendo del tipa de cadena lateral' .!.- D" c %"n :i"&. o !i/(.ic # Sustancias cu!a potencia antipsic%tca es considerada cama ba/a, sin embargo, resultan tiles por su poder sedante, tranquili ante e $ipn%tico. #as principales efectos colaterales son la $ipotensi%n, $ipersedaci%n ! pocos sntomas e)trapiramidales. 6 este grupo pertenecen' C!o&)&o+ 7in Kedida patr%n de la potencia antipsic%tica de los neurolpticos.. En nuestro pas comercialmente se llama #argactil ! se presenta en forma de tabletas ce >,J ! ?FF mg ! ampollas de >J 8ng en J cc. #a dosis recomendada es entre lFF ! ?FFF mg5 da. L"0on")&o+ 7in .Sinogan es el nombre comercial. Se encuentra en tabletas de >J ! ?FFmg. ! en ampollas de ? cc con una concentraci%n de >J mg. #a dosis recomendada es de >J - =FF mg. .$.- D" c %"n )i)"& 7inEc # Sustancias de ma!or patencia que las anteriores ! con efectos colaterales predominantes e)trapiramidales. #os medicamentos mas empleados en nuestro pas son' F T&i/!u)"& 7in 8S."! 7in"4 Zeinte veces mas potente que la clorproma ina. Se presenta en tabletas de J mg. 2osis promedio' S - =& mg5 dia. :4 TE )&o)"& 7in 8M G").i!4# Es una de los mas patentes de este grupa. #a dosis m)ima "lo debe e)ceder a =F mg. c4 F!u/"n 7in 8D"c no .o %" An ."nso!4# Es e? neurolptico de dep%sito mas usado debido a su menor costo. Se usa en casos en los cuales el paciente se niega a medicarse oralmente, ! se aplica un in!ectable de ? cc que contiene >J mg. #a dosis recomendada es de ?>.J a >Jmg cada mes. En ciertos casos se indica ma!or dosis o se repite el in!ectable con ma!or frecuencia. .=.- D" c %"n )i)"&i%EnEc # #a potencia antipsic%tca es parecida a las del grupo de cadena aliftica. Su representantes son la tiorida ina -meleril., tabletas de ?F, >J, ?FF ! >FF mg. ! la pipotia ina -Piportil., tabletas de ?F mg ! ampollas de >J ! ?FF mg como medcamento de dep%sito. #a tiorida ina -Kelerl. es ampliamente usado en nuestro medio pero se debe tener en cuenta que es poseedor de efectos anticolinrgicos cardioto)icidad ! se administramos en dosis ma!ores a IFF mg e)iste riesgo de ceguera por pigmentaci%n retiniana. B4 Bu.i&o/"non s 6 este grupo pertenece el $aloperidol -Baldol., potente JF veces mas que. la clorpromacina. Se presenta en tabletas de J ! ?F 8ng. 6mpollas de ? m l con una concentraci%n de J mg. #a dosis recomendada es de A - JF mg 5da. c4 A.E)icos

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Se les llama as porque actan bloqueando no solamente los receptores dopaninrgicos de tipo > sino tambin los receptores serotoninrgicos de tipo >, relacionados ambos a la esqui ofrenia. En nuestro pas se comerciali an ' c.!.- C!o7 )in 8L")on"94# con una potencia parecida a la clorpromacina. Je. presenta en tabletas de >J ! ?FF mg. recomendndose. una dosis de $asta -=FF mg 5 da. #os principales efectos colaterales estn relacionados a la $ipersomuia, la ganancia de peso ! la temida agranulocitosis. c.$.- O! n7 )in 81H)&"9 4# Por $aber perdido la clo apina un tomo de cloro, se vuelve menos t%)ico ! no es necesario el frecuente monitoreo $emtico* sin embargo el precio del mantenimiento no es fcil conservarlo. c.=.- Ris)i&i%on 8Ris)"&% !4# Cien veces n8 as potente que la clorproma ina, poco sedativo, ! con escasos efectos anticolinrgicos ! e)trapiramidales. #a dosis recomendada se encuentra entre >- I mg5da. c.?.- A+isu!)&i% 8D"ni: n4# Kedicamento que en dosis ba/as se comporta como un agonista ! en dosis altas como antagonista de la dopamina se presenta en tabletas de >FF. mg ! se recomienda una dosis de $asta =FF mg 5 da. =.- Psico."& )i 7ecomendable la psicoterapia' A.?.- individual' tratando de aliviar conflictos individuales. A.>.- 1rupal ' me/oramiento de la sociali aci%n A.A.- Camiliar ' Ke/oramiento del soporte social PSICOSIS PUERPERAL Se considera que aparece entre ?-& cada mil nacimientos. El riesgo est incrementado en los A primeros meses lagos del parto, en ?J veces ms frecuente que en las mu/eres no purperas. #as prmiparas son las ms afectadas. El cuadro se caracteri a por marcada agitaci%n, confusi%n, alteraciones del sue0o, alucinaciones, delirios bi arros ! paranoides, comportamiento violento. El animo puede estar aumentado o disminuido ! presentar alucionaciones mu! vividas. #as pacientes con simulan ! actan fcilmente, convirtindose estas particularidades en riesgo tanto para la madre como para el producto -suicidio, infanticidio.. #as pacientes con antecedentes psic%ticos tienen recurrencia sintomtica ! en este periodo los factores de desencadenamiento biol4gico son dominantes sobre los psicosociales. El embara o ! el parto suelen desencadenar un primer episodio de trastorno bipolar, trastorno esqui oafectivo o esqui ofrnico. El trastorno bipolar suele tener un desencadenamiento violento, ciclar -pasar del polo depresivo al maniaco o viceversa. rpidamente ! son resistente al tratamiento $abitual. #os tratamientos $abituales tal como l o ansiolticos como el uso de neurolpticos. Suele ser de dudosa a!uda, recomendndose el uso de >-A sesiones de electroc$oque. COPIA DE IOJA ESCRITA A MANO

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TRASTORNOS DEL IUMOR 8 /"c.i0os4 8/=3 -=C %" ! CIE4 CIE C! si/ic ci<n In."&n cion ! %" ! s En/"&+"% %"s. Se trata de un con/unto de trastornos cu!a etiologa no est plenamente determinada* sin embarga, tienen como denominador comn el compromiso importante ! persistente en el $umor o la afectividad asociado a cambios en la vitalidad. #as alteraciones pueden suceder en el polo depresivo -con o sin ansiedad. o en el pala euf%rico. Se reconocen A categoras ce los trastornos del $umor' 6..- 3rastorno ;nipolar del $umor' 6.?.- 2epresi%n ma!or 6.>.- 2 istimia. B4.-T& s.o&no Bi)o! & %"! Iu+o& +.?.- 3rastorno +ipolar 8 +.>.- 3rastorno +ipolar 88 +.A.-Ciclotirnia C4.- T& s.o&no %"! Iu+o& *u" .i"n"n un E.io!o'E > conoci% C.l.-3rastorno del $umor inducido por uso de sustancias C.>.- 3rastorno del $umor debido a una Condici%n Kdica 1eneral. D")&"si<n #a depresi%n es uno de los trastornos psiquitricos mas frecuentes entre la poblaci%n citadina ! puede presentarse sola ! asociada a cualquier otro estado clnico, constitu!ndose por lo tanto en un seria problema de salud pblica. El problema no es solamente el sufrimiento del paciente sino tambin la serie de consecuencias que surgen a partir de ello como por e/emplo deterioro en el campo laboral, estudias, social ! familiar. En el plano econ%mico, el asunto se torna an ms comple/o porque no es solamente el dinero que se gasta por la compra de los medicamentos que son necesarias para el tratamiento sino tambin las $oras $ombre de/adas de laborar ! las prdidas que trae a las empresas empleadoras, aseguradoras ! al pas mismo* pagos sin laborar en el primer caso ! prdida en la generaci%n de rique a en el segundo caso. #a depresi%n ma!or afecta entre ?.J ! A veces mas frecuente al se)o femenino ! en los ltimos a0os se $a observado el incremento en la prevalencia en general ! una reducci%n en cuanto a la edad de inicio de la enfermedad. 2urante la vida el riesgo de enfermar por depresi%n importante es de A-?> R para los varones ! de >F->= R para las mu/eres. El cuadro en promedio se instala entre los >F- AF a0os ! no es raro ver que en las damas el primer episodio se instale % meses despus del primer parto, situaci%n que lo convierte en vulnerable durante los partas posteriores puesto que, podra presentarse nuevamente. #a depresi%n es multifacetica en cuanta a modalidades de presentaci%n conllevando a la. equivocada opini%n que es una. situaci%n transitoria que. !a se le pasar ! que puede salir de esta situaci%n sin a!uda a Hque si pone de su parte, lograr superarlaH. Esta ltima conceptuali aci%n es posible que suceda si nos encontramos ante una depresi%n leve, es de la forma estacional o desaparecen los factores estresantes que la generaron como por e/emplo la me/ora econ%mica al conseguir un nuevo puesto laboral* sin embarga, la depresi%n que nos ocupa es la moderada ! la grave.

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#aura, >A a0os, estudiante de Educaci%n 8nicial, e)igida por la familia para ir al mdico luego de notrsele que no estudia como antes ! que con frecuencia se encierra en su cuarto, abandonando amigos ! familiares. 2urante la entrevista e)presa que desde = meses antes se senta sola ra %n por la que buscaba constantemente estar rodeada de amigos ! por lo tanto sala con frecuencia ala calle en busca de ellos pero, que ltimamente !a no le interesa ! siente temor $acerlo, aduciendo estar gorda ! que la gente, mira su estado ra %n por la que opt% mantenerse en su dormitorio tratando de Lmatar tiempoH ! H$acer $oraH. 6 veces escuc$a msica o pretende leer un libro ! es como si estimulara la concurrencia de recuerdos, e)periencias ! vivencias. Pretende concentrarse ! no puede $abiendo influido fuertemente en su producci%n acadmica. #a triste a, el llanto fcil completan el cuadro. E.io!o'E .#a depresi%n puede tener mltiple causalidad* sin embargo, nos interesa agruparla en das grandes grupos la de origen orgnico -la depresi%n es solo un sndrome que acompa0a a un cuadra mdico a se produce como efecto de la alteraci%n del sistema nervioso central correspondiente. ! la de origen funcional \la depresi%n se produce sin las alteraciones antotalo-fisiol%gicas que se mencionan en el caso anterior. Por ser las de origen funciona. el grupo de depresiones que nos interesan en este caso las estudiaremos en esta secci%n. 4.- O&i'"n Psico!<'ico# El modela analtico contribu!e con el concepto que la depresi%n se produce como resultado de una prdida real o percibida cono tal. Segn esta corriente psicol%gica e)iste ambivalencia con relaci%n a la prdida del ob/eto -persona intro!ectaca como importante en su vida anmica.. E? modelo cognitivo - conductual $ace ver que la distorsi%n cognitiva es la madre del cordero, puesto que, es la generadora de una percepci%n negativa del mundo ! que en su momento generar .tina emoci%n negativa. :4.- O&i'"n Bio!<'ico# El disfuncionamiento en la neurotrasmisi%u de catecolaminas serotonna, norepinefrina ! dopamina, e)plican la depresi%n c4.- O&i'"n N"u&o"n% c&ino.Esta teora dice que e)istira disfuncionamiento en el e/e $ip%talmo- pituitario- adrenal. T"o&i s :io*uE+ic s %" ! %")&"si<n 2urante el presente siglo la psiquiatra, se $a planteado diversas $ip%tesis para e)plicar la causa de los trastornos afectivos. Son tres las lneas de pensamiento que $an generado $ip%tesis en este sentido'

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K Psico%in(+ic Esta postula que los diversos conflictos intrapsquicos son la causa de los trastornos afectivos. KA)&"n%i7 G"-con%uc.u ! 6sume que pensamiento ! sentimientos son conductas aprendidas ! que un refor amiento negativo provocara los trastornos afectivos. KPsico:io!<'ic Considera que por lo menos los casos ms graves de los trastornos afectivos son causados por factores biol%gicos ! que tratamientos de tipo somtico pueden a!udar a. aliviarlos. 2entro de sta e)isten a la ve varias $ip%tesis que se mencionan a continuaci%n. Ii)<."sis c ."co! +in5&'ic Esta $ip%tesis se apo!a en la observaci%n de me/ora clnica de la depresi%n con antidepresivos 8n$ibidores de la mono aminoo)idasa ! tricclicos ! la capacidad que tienen, /unto con estimulantes de inducir estados manacos. 3anto estimulantes como antidepresivos de este tipo influ!en en la funci%n de los neurotransmisores conocidos como Catecolaminas -Epinefrina, norepinefrina, 2opamina. 6 partir de estas observaciones se $a. pensado que la depresi%n es causada por tina disminuci%n de las catecolaminas, en particular de la norepinefrina. Sin embargo en la actualidad $a! por lo menos dos fuertes evidencias en contra de esta $ip%tesis' ?. #a. administraci%n de #-dopa, precusor de 2opamina ! (orepinefrna. no me/ora los estados depresivos. >. (o se $a demostrado, midiendo los niveles de metabolitos -substancias inactivas en que se transforman los neurotransmisores. en #quido cefalotraqudeo, sangre u orina, que $a!a. un ba/o nivel de (orepinefrina. en pacientes deprimidos. Ii)<."sis %"! : ! nc" A%&"n5&'ico-co!in5&'ico Esta $ip%tesis supone un balance entre los dos neurotransrnsores, su desequilibrio provocara depresi%n si predomina la 6cetilcolina ! Kana si predominara a. la (orepinefrina.

Bip%tesis de la Serotonina Esta supone una disminuci%n en la actividad de la Serotonina cerebral, sin embargo el uso de precusores de la Serotonina no alivia. los sntomas depresivos. Bip%tesis de la dicotoma (orepinefrina5Serotonina Supone la e)istencia de dos tipos de depresi%n, una causada por la deficiencia de Serotonina! laotra por deficiencia de la (orepiuefrina, Est $ip%tesis no $a sido sustentada por estudios de laboratorio, adems es sabi que la ma!ora de los antidepresivos tienen efecto tanto sobre (orepinefrin corno sobre Serotonina. Bip%tesis de los opioides Esta postula que la depresi%n es causarla por la disrninuci%n cerebral de . substancias seme/antes al opio, producidas de manera natural por el propio sistema nervioso. El uso de agonsistas o antagonistas no $a podido corroborar sta $ip%tesis. Bip%tesis psicoblol%gica de via final comn Considera que la participaci%n con/unta de las siguientes condiciones determina los estados afectivos.

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Ii)<."sis %" ! S"&o.onin Esta supone una disminuci%n en la actividad de la Serotonina cerebral, sin embargo el uso de precusores de la Serotonina no alivia los sntomas depresivos. Ii)<."sis %" ! %ico.o+E No&")in"/&in ! S"&o.onin Supone la e)istencia de dos tipos de depresi%n, una causarla por la deficiencia de Serotonina ! la otra por deficiencia de la (orepinefrina, Esta $ip%tesis no $a sido sustentada por estudios de laboratorio, adems es sabido que la ma!ora de los antidepresivos tienen efecto tanto sobre (orepinefrina corno sobre Serotonina. Ii)<."sis %" !os o)ioi%"s Esta postula que la depresi%n es causada por la disminuci%n cerebral de substancias seme/antes al opio, producidas de manera. natural por el propio sistema nervioso. El uso de agonsistas o antagonistas no $a podido corroborar sta $ip%tesis. Ii)<."sis )sico:io!<'ic %" 0E /in ! co+Ln Considera que la participaci%n con/unta de las siguientes condiciones determina los estados afectivos. ? Zulerabilidad biol%gica > Bistoria personal del paciente A 2esencadenantes psicosociales & Condici%n fisiol%gica general J 7asgos ! organi aci%n de la personalidad GRAFICO FIGURA 1 SUBTIPOS DE DEPRESIMN FUNCIONAN 1.- D")&"si<n + Ho& Cuadro que puede aparecer en cualquier etapa de nuestra vida, aunque se sabe que $a medida que el individuo enve/ece e)iste ma!or predisposici%n a deprimirse. Esta situaci%n que estara relacionada a la comple/idad de los estresores psico-sociales ! a la ma!or vulnerabilidad biol%gica como producto del cambio somtico debido al enve/ecimiento. Para algunas clasificaciones, esta variedad de depresi%n ma!or puede presentarse con sntomas psic%ticos ! sin ellos* sin embargo, estamos de acuerdo con los autores que clasifican del modo que a continuaci%n describimos. a..- 2epresi%n ma!or con melancola' descrito como Episodio depresivo grave sin sntomas psic%ticos en la C8E E -CA>.>.. Se caracteri a por una profunda incapacidad para obtener placer, prdida de inters en parte o todas las actividades $abituales, se sienten peor por la ma0ana, despiertan mu! temprano o dos $oras antes de lo acostumbrado, se muestran mu! retardados o mu! agitados en el aspecto psicomotor, anor)icos o cola ma!ores deseos de alimentarse, angustia, ! sentimientos de inutilidad, de insuficiencia personal, o de culpa. #o mas temido es cuando aparecen ideas suicidas. :4.- D")&"si<n + Ho& con sEn.o+ s )sic<.icosO Episodio depresivo grave con sntomas psic%ticos en la C8E E -CA>.A.. Constitu!en entre el ?J - >F R de casos ! la caracterstica principal es que la depresi%n se asocia a

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un con/unto de sntomas psic%ticos que en la ma!ora de veces son congruentes, pero en otros no. En el primer caso manifiestan ba/a autoestima, pobre a, sentimientos de culpa, muerte, ni$ilismo ! castigo. 6dems, se las alucinaciones ! el estupor catat%nico no son infrecuentes. #os sntomas deben mantenerse por lo menos > semanas, sino todos por los menos &-J Son necesarios para que cumplan el criterio. Si se trata del segundo caso, es preferible establecer el diagn%stico diferencial con la esqui ofrenia. $.-Dis.E+i 8F=?.1 CIE P4 #a principal caracterstica es un nimo deprimido en forma cr%nica. ! por mas de dos a0os. #os pacientes que sufren este tipo de trastorno pueden tener das ! an semanas que se encuentren bien, pero la ma!or parte del tiempo -es frecuente que sea durante meses seguidos. se sienten cansados ! deprimidos, necesitando un sobresfuer o para reali ar sus tareas $abituales aunque no encuentren satisfacci%n en nada de lo que vivencian. Se mantienen meditabundos ! que/umbrosos, duermen mal ! se sienten incapaces de todo, aunque normalmente cumplen con sus obligaciones. #a prevalencia de este cuadro en la poblaci%n en general es de &.J - ?F.J R, con promedio de = R. Como etiologa, la 2istimia tiene factores mu! similares a los causantes de depresi%n ma!or. T& . +i"n.o # Se recomienda dos tipos de afronte 4 )sico."& )5u.Eco# 6l mdico general ! otros profesionales de la salud se recomienda usar la psicoterapia de apo!o -ver captulo correspondiente.. :4 / &+co."& )5u.ico# An.i%")&"si0os .&icEc!icos.Son considerados como los medicamentos clsicos, puesto que, stas fueron los primeros en usarse can esta finalidad. El efecto antidepresivo en realidad es parecido a los antidepresivos de ltima generaci%n con la diferencia que estos ltimos actan en lugares mas especficos ! generan menas efectos colaterales. #a utilidad no es solamente como antidepresivos sino tambin en casos de' trastornos de ansiedad, trastornos en la alimentaci%n, enuresis, trastorno por dficit en la atenci%n, cataple/ia ! fobia escolar. #os efectos colaterales que ma!ormente se presentan son la $ipotensi%n ortostatica, los efectos anticolinrgicos -sequedad de boca, estre0imiento, visi%n borrosa, frecuentes deseos de orinar, cardioto)icidad ! la disfunci%n se)ual., agitaci%n, inquietud motora, alucinaciones, delirio ! a veces convulsiones. #os antidepresivos tricclicos mas indicados en nuestro pas son' 4 A+i.&i). !in 8T&H). no!4# Se presenta en tabletas de ?F ! >J mg. #a dosis media se considera entre >J ! AFF mg 5 da. Se recomienda evitar conducir ve$culos ti reali ar actividades que puedan resultar per/udiciales para el paciente puesto que genera somnolencia ! disminu!e la rapide de los refle/os. :4 C!o+i)& +in 8An /& ni!4# Crecuentemente usado como antiobsesivo ! en trastornos de pnico, adems de antidepresivo. Se presenta en tabletas de ?F, >J ! ]J mg 5 da. #a dosis m)ima puede ser de $asta >JF mg5da.

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b.> .- 6ntidepresivos 8n$ibidores de la recaptac%n de la Serotonina -8S7S..6ctan in$ibiendo los receptores serotoninrgicos presinpticos. En nuestra pas se conoce a.' Cllio)etina -Pro ac, Sostac, flu)entac, (eupa)., las tres primeras vienen en cpsulas con una dosis de >F mg ! la ltima con la misma dosis pero en tableta. #a dosis recomendada como antidepresivo es de >F - &F mg5da. Paro)etina -Sero)at, faro)et.' 3abletas de >F mg. 2osis >F mg5da. Sertralina-Uolof, 2ominium. tabletas de JF mg ! cpsulas de JF ! ?FF mg, respectivamente. dosis recomendada $asta ?FF mg 5 da. Cluvo)amina -#uvo).' 3abletas de ?FF, ! la dosis de prescripci%n se mantiene entre ?FF - ?JF mg 5 da. 6 este grupo de medcamentos suele agregarse la mirta apina -7emeron. tabletas de AF mg ! la dosis se considera %ptima entre. AF ! =F mg5da, que en realidad acta in$ibiendo la noradrenalina- serototiina. Cuando el paciente est usando los 8S7S se recomienda "lo descontinuarse abruptamente ! evitar el uso intermitentemente porque podra generarse la reacci%n -le descontinuaci%n. $a! reportes que. indican que el sndrome tambin es posible que se presente al disminuir la dosis. Es poco frecuente, aunque en estudios abiertos pero con poblaciones peque0as el porcenta/e reportado es alto. #os acontecimientos suelen acaecer despus de las >&-@U $oras de la ltima ingesta ! pueden perdurar de @- ?& das. El fen%meno implica sntomas de corte' Psico!<'ico .-SEn.o+ s )&inci) !"s 6nsiedad !5o agitaci%n Crisis de llantos 8rritabilidad b.-<tros sntoma adicionales Biperactividad 2espersonali aci%n 2isminuci%n de la concentraci%n Enlentecimiento del pensamiento 2isminuci%n del estado de animo Confusi%n Problemas de memoria. So+(.ico 2esequilibrio' desvanecimiento, vrtigo ! ata)ia. Sntomas gastrointestinales' nuseas, v%mitos Sntomas griposos' fatiga, mialgia, letargia ! escalofros 6lteraciones sensoriales' parestesias ! sensaci%n de s$ocM elctrico 6lteraci%n del sue0o' insomnio ! sue0os intensos. :.= In;i:i%o&"s %" ! Mono +ino9i% s s 8IMAOS4 En la actualidad $a de/ado de usarse la tranilcipramina -Stelapar., en nuestro pais debido a los accidentes que podran presentarse al usar medicamentos que pueda"" generar crisis $iperadrenrgicas al ingerir aminas simpaticomticos, tales como la tiramina, resultando imposible deto)ificar debido a la in$ibici%n del sistema monoamino)idasa gastrointestinal. ;sar una dieta inapropiada significaba e)poner al paciente a la muerte debido a la crisis $ipertensiva. En la actualidad e)iste en el mercado el Koclobeulcle -6urori). que in$ibe solamente la mouoamino)idasa de tipo

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6. de/ando libre a la de tipo P* evitandase con ellos los tmidos accidentes descritos en lneas anteriores. T& s.o&no :i)o! & I8F =3 CIE P4 Es el mas serio de los trastornos bipolares ! se diagnostica despus de por lo ruenos un episodio maniaco. En este tipo de cuadras clinicas e)iste con los antecedente por la menos un episodio depresivo ma!or. #a forma de presentarse un cuadro depresivo ma!or !a lo $enos visto en pginas interiores ! a$ora describiremos la forma de presentarse un episodio maniaco. C&i."&ios ) & ")iso%io + ni co 2urante un periodo en el cual e)iste elevaci%n del estado de nimo que se acarnparia de. & - J de los siguientes sntomas. ?. 6limento e)agerado en la autoestima >. 2isminuci%n o ausencia de sue0o, sintindase con la vitalidad de $aber dormido. $uellas $oras A.- aumenta en la velocidad ! cantidad de la e)presi%n verbal &.- pensamiento sobrevalorados acompafuga de ideas S.- fcil distraibilidad =.- 8ncremento de la actividad motora. @.- prctica e)agerada -le, diversas actividades $edansticas como via/es, se)o, drogas, cotratos, etc. En sntesis, el sntoma nuclear ce este episodio es el $umor elativo, e)pansivo o irritable, durante, una semana a que sea tan severa que amerite un internamiento. Epidemiolog[a Se, considera que todos podemos $acer el cuadro en una probabilidad de \..& - ?.= R,, 8?F e)istiendo predominancia de se)o o ra a. Etiologa' Estudios de gentica indican que las trastornos bipolares de tipo 8 estn asociados con trastornos de tipa bipolar 8, bipolar 88 ! depresi%n ma!or en familiares de. primer grada. 6lgunos estudios asocian la transmisi%n del trastorna al crornasomas E, sin embargo esto es controversial. Cactores psicosociales a s como predisponerte en el cielo de sue0o $an sido considerados como predisponerte de mana. Ba! que recordar que estas cuadros son ciclicos ! estadsticamente se sabe que entre el ?F - ?JR terminan suicidndose. M n"Go' Eu el episodio agudo de ? cuadro rnaniaco, usar antipsicoticos de acuerdo al cuadro clnico ! a dosis recomendada. a esta asociartranquili antes menores como las ben odiacepinas para lograr ma!or tranquilidad. es recomendable que luego de tranquili ar al paciente iniciar el usa de estabili adores del nimo cono las sales de litio -#itocarb AFF mg. En nuestro

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ESCALA IAMILTON PARA CLASIFICACIMN DE LA DEPRESIMN 8IAM-D4 PACIENTE#QQQQQQQQQQQQQQ..EDAD#QQQQQSEPO M F PRESIMN ARTERIAL QQQ.++I' P+in DIAGNMSTICO# QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ. DIAGNMSTICO ASOCIADOQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ. TRATAMIENTO DEPRESIVO QQQQQQQQQQ+' NR 0"c"sS%E QQQQ. FECIA# QQQQQQQQ.. N % 1. TC<+o "s.( us."% %" %")&i+i%oU $. TS" si"n." cu!) :!" %" ! s cos s *u" ; ;"c;o o )"ns %oU =.U I )5&%i%o in."&5s "n su .& : Go o ) s .i"+)oU ?. TL" ) &"c" *u" "s us."% +(s !"n.o *u" su 0"!oci% % no&+ ! o ; :i.u !U @. TS" si"n." nsioso o ."nsoU A. TL" )&"ocu) *u" )o%&E ) %"c"& un "n/"&+"% % '& 0" co+o c(nc"& o 0"n5&" U V. TI )"&%i%o )"so &"ci"n."+"n." ) &." %" ! %i". sU B. TL" cu"s. +(s .i"+)o %o&+i&s"U No C. TDu"&+" & .os W s" %"s)i"&. +"nu%oUU 13. TS" %"s)i"&. n."s %" !o ; :i.u ! H !u"'o no )u"%" conci!i & o.& 0"7 "! su",oU 11. TSu/&" %" !'Ln sEn.o+ /EsicoU 1$. TI )5&%i%o in."&5s "n "! s"9oU 1=. TEs. )"o& ."+)& no ! + , n > 25 A 0"c"s Si"+)&" Un Poco Mo%"& % Muc; o Su&&& F.CARDIACA QQ.9+in PULSOQ.

)"&o +"Go& +"%i% *u" ) s "! %E U 1?. L" "ncu"n.& s"n.i%o ! 0i% U 1@. TI )"ns %o "n )on"& /in .o%oU 1A. TI ;"c;o )! n"s ) & *ui. &s" ! 0i% U 1V. TI in."n. %o o in."n. *ui. &s" ! 0i% U

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pas., la carbama epina o el cido valproico. #os estabili adores del nimo son los medicamentos que mas tiempo lo indicaremos a tratando de evitarlas recadas. T& s.o&no Bi)o! & %" .i)o II #a diferencia con el an$etrior cuadro es solamente en la intensidad de la mana, el ciclo depresivo puede ser tan intenso como en el anterior caso. Se considera que durante nuestra vida tenemos una posibilidad de F.J Ren $acer la enfermedad ! afectara ma!ormente a las damas. #a posibilidad de suicidio es similar ! el tratamiento es de ma!or necesidad en los caos de depresi%n puesto que los cuadros $ipomanicos pueden no necesitar medicaci%. Cic!o.i+i Se trata de un cuadro recurrente ! cr%nico cu!a intensidad de los sntomas aseme/a a la m itad de lo que sucede en los casos de los trastarnos bipolares ! la intensidad puede oscilar entre la $ipomania ! la distimia. Se considera que durante la vida e)iste una probabilidad de F.&R en $acer este cuadro ! que las mu/eres podran ser mas vulnerables. El mane/o se $ace a base de psicoterapia ! con estabili adores del nimo. #a tercera variedad de los trastornos del $umor se estudia en otro captulo.

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TRASTORNOS NEUROTICOS SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESAN2TES X SOMATOMORFOS 8F?3 - F?B4 En esta secci%n se $an agrupada una rniscelnea de entidades clnicas que en las clasificaciones anteriores eran descritas en otras secciones. 2icen los autores de la C8E E que $an creda conveniente agrupar este con/unto de entidades clnicas teniendo en cuenta la relaci%n $ist%rica del concepto neurosis ! que muc$os de ellos estn asociados a dificultades psicol%gicas. El concepto neurosis se sustenta en lineamientos freudianos relativos a la ansiedad que se produce en una. relaci%n su/eta - ob/eto. Es decir, en esta relaci%n que consiste en separar el !o del no !o, de algn moda ! en algn grada cada uno de nosotros generaremos un nivel de ansiedad porque en forma bsica tenemos una tendencia a sentir que podemos ser vulnerados en nuestra intimidad ! descubran nuestra falsficaci%n social que $acemos de la persona para convertirnos en un persona/e. 6s por e/emplo, un amigo va en busca de ;d. a casa en momentos que duerme, cuando recibe la visita por la menas no trata de ali arse el cabello]. Seguramente que si ! par la idea intro!ectada que tenemos en la forma de presentaci%n. En el ltima concurso tru/illano Srta Colonia, una concursante se desma!% antes de $acer la presentaci%n correspondiente ! a? superar el incidente se neg% a desfilar porque Hse le $aba corrido el maquilla/e ! par lo tanto se vea feaH* es que el maquilla/e esconda la verdadera persona ! lo que presentaba era un persona/e social]. Entonces, en las manifestaciones de los trastornas neur%ticos cada quien teme algo. 6s por e/emplo, un individua me muestra ansiosa en lugares desconocidos o ante un grupa $umano desconocido probablemente porque teme, en el fonda, no dominar ^a situaci%n, ser aniquilada o ser ofendido. 2ebemos se0alar que la ansiedad es innato en los animales ! principalmente en el $ombre ! le sirve para prepararse para la luc$a de supervivencia ! eso es normal. Pera, el neur%tico sin encontrarse en situaciones que amenacen su supervivencia se muestra con ansiedad manifestado por ansiedad per se, fobias, obsesiones, despersonali aci%n o mostrando sntomas que no tienen relaci%n con da0o somtico alguna. #a cronicidad de esta forma de sentirse lo convierte en una persona insegura, caracterstica nuclear de la personalidad neur%tica. Segn las estadsticas apro)imadamente ?JR de la poblaci%n sufrira de neurosis. Sin embargo, esta sera. un snbregistro debido a que los neur%ticos acuden por a!uda, al profesional correspondiente, solamente en situaciones que !a no pueden mane/ar la situaci%n. FORMAS DE PRE SENTARSE F??.- T& s.o&no %" nsi"% % /<:ic Cuadro clnico que consiste en la presentaci%n de miedo e)cesivo e irracional ante situaciones bien determinadas o a ob/etos e)ternos a ? que en realidad no son peligrosos ! pese a la apreciaci%n de absurda por parte del paciente igual sigue siendo temido. #os niveles de ansiedad pueden variar de peque0a intranquilidad $asta e)cesiva angustia, llegando incluso al pnico. En estas circunstancias, el individuo presentar preocupaci%n centrada en palpitaciones o en la sensaci%n de desvanecimiento que frecuentemente se acompa0a de miedo a morir, a. perder el control o a volverse loca. #as fobias, como muc$os otros cuadros afectivos, suelen complicarse con depresi%n ! ser mas frecuente en las personas del se)o femenino que en el masculino.

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TEORIAS 2esde el punto psicoanaltico, el individuo a intro!ectado un ob/eto que resulta sobredimensionado ! superdestructivo para el individuo. 6s por e/emplo, el temor a la cucarac$a real se e)plicara por la serie de fantasas que tiene el individuo con relaci%n a este animal. 2eca tina paciente' Hes que la cucarac$a podra volar $acia m ! !o podra estar con la boca abierta ! me la terminara tragando ! como el animal an estara vivo podra destro ar mi abdomen o generarme una diarrea intensa debido a que, es sucia ! contaminanteH. 2esde el punto de vista conductual, la fobia tiene origen en la e)periencia vivencia" fi/ada ! no resuelta #as variedades de fobias son e)tensas, pero, solo escribiremos las mas importantes' AGORAFOBIA F?3.3 6gora, es un vocablo griego que significa pla a pblica ! que traducido a nuestro idioma significa temor a los lugares abiertas. Sin embargo, solamente $acemos uso de esta terminologa para comunicar que el paciente presenta e)cesiva ansiedad o temor anticipatorio frente a la e)posici%n a lugares abiertos, a multitudes, o a la dificultad para escapar a un lugar seguro como el $ogar. Por las ra ones descritas el individuo se niega a salir de casa, $acer Comprasen el mercado, visitar centros comerciales, galeras o asistir a mtines. #a depresi%n, obsesiones ! las fobias sociales suelen estar presentes /unto a cuadros agoraf%bicos. #a agorafobia es uno de los cuadros psiquitricos mas incapacitantes puesto que reduce el espacio de acci%n del individuo, situaci%n que no cambia a pesar de ruegos, suplicas, amena as, etc. convirtindose en un cuadro cr%nico de difcil entendimiento por parte de los familiares. P u. s ) & "! %i 'n<s.ico a. #os sntomas psicol%gicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad ! no secundarias a alucinaciones a otros sntomas como por e/. 8deas delirantes o alucinaciones b.#a ansiedad se presenta cuando el individuo mercados, buses, oficinas bancarias, pla uelas, etc. c. #a evitaci%n de ^a situaci%n f%bica, es o $a sido una caracterstica destacada. Enfrenta a multitudes, V &i"% %"s %" 'o& /o:i l.- S8( trastorno de pnico -C&F.FF. El comple/o de sntomas no se acompa0a.de ataque de pnico >. C<( trastorno de pnico -C&;.F?.. E? cuadro clnico se acompa0a de los sntomas que define al ataque como se describe en C&?.F

de pnico tal

FOBIAS SOCIALES F?3.1 Con/unto de cuadros clnicos que inician durante la adolescencia. principal caracterstica es el miedo irracional e intenso al encontrarse frente a grupo $umano diferente al familiar. #os sntomas se desencadenan al ser observado cuando comen, al $ablar en pblico, encontrarse con personas del se)o opuesto, etc. 6? preguntrsele al paciente que sucedera si reali a sus acciones que teme dice evita $acerlo porque podra en ese momento tartamudear, n o saber que decir, o ser censurado. #a incidencia de la fobia manifestaciones son intensas ! el cuadro no es tratado podra asociarse una notable ba/a en su autovaloraci%n ! miedo intenso a las crticas. social por

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se)o es de ?*? ! si las manifestaciones son intensas ! el cuadro no es tratado podra asociarse una notable ba/a en su autovaloraci%n ! miedo intenso a las crsticas. Pat! K., >? arlos, soltera, $i/a de madre soltera, $ermana ma!or de dos $ermanas, desde $ace = meses permanece en su domicilio por Hsentirse incapa de salir a la calleH porque Hlas nuseas se podran presentar ! la gente se burlara de ellaH Se encontraba en tratamiento por una Xgastritis emotivaH. 6 continuaci%n se traduce ! arregla un articulo tomado de internet, con la finalidad de abundar con informaci%n de esta naturale a, puesto que la frecuencia de estos trastornos es corriente en nuestra sociedad. C so 1 ;na mu/er odia estar de pie ! $acer cola en la tienda de comestibles porque tiene miedo a ser observada por todos. Ella sabe que no es mu! verdad, pero no puede sobreponerse a esta sensaci%n Kientras ella $ace las compras cree estar segura que las personas podr[an estar mirndola fi/amente a travs de los espe/os grandes que suelen $aber en interior de los supermercados modernos a$ora, ella tiene que $ablar con la persona encarga del c$equeo ! cobran a, situaci%n que se $ace sumamente embara ada e intenta sonreir pero su vo sale dbilmente. Ella est segura que est $aciendo el ridculo ! siente que su timide ! ansiedad se estn elevando $asta el tec$o. C so $ #upe es una persona que se Sienta delante del telfono ! agoni a porque tiene miedo recoger el fono ! $acer una llamada. Ello incluso tiene miedo llamar a una persona desconocida en una oficina comercial para reclamar por las cifras incorrectas del recibo de lu elctrica porque tiene miedo estar Hmaliformando a alguienH o que ellos estn mu! ocupados ! su llamada sea inoportuna. Es mu! duro para ella tomar el rec$a o, incluso por a pesar que sea una persona a quien no conoce. Ella tiene miedo llamar a las personas porque asume que no solamente ser inoportuna ! a la persona est mu! ocupada - sino la llamada. Cuando logra vencer su miedo ! $ace la llamada es fi/o que cuando $a terminado , se sienta anali a ! ruma sobre lo que se di/o, qu tono de vo emple% ! como ella fue percibida por la otra persona_. #a ansiedad ! los pensamientos referidos a la llamada le demuestran a ella que $a $ec$o el ridculo ! que es lo que 9siempre $ace: es decir ser mu! torpe para llamar por telfono, motivando que se sienta mu! avergon ada al pensar en la bendita llamada. C so = ;n $ombre encuentra difcil caminar por la calle porque se siente co$ibido al imaginar que las personas estn mirndolo desde sus ventanas. El puede encontrarse con una persona en la acera ! ste lo saluda Yl no est seguro que ? pueda $acer eso. El H$olaH del tmido parecer dbil, ! la otra persona sabr que l est asustado. El no quiere que nadie se entere que l tiene miedo, muestra una mirada evasiva ,! prefiere retirarse, a su domicilio antes que verse obligado a $ablar con cualquiera. C so ? 6le/andro odia ir a traba/ar porque- una reuni%n se $a fi/ado para el pr%)imo da. El sabe que estas reuniones siempre involucran aco-obreros que $ablan entre si sobre sus pro!ectos actuales. Simplemente el solo pensar $ablar de aumentos delante de los obreros, se incrementa su ansiedad, a veces l no puede dormir la noc$e anterior debido la ansiedad anticipatorio. Cinalmente la reuni%n $a terminado. ;n gran alivio se apodera de l cuando empie a a rela/arse. Pero la memoria de la reuni%n aun

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permanece alta en su mente ! queda convenido que fue gran necio ! que estaba mu! asustado en el momento de su intervenci%n tal es as que todos quedaron convencidos que $abla actuado como gran tonto. En la siguiente semana, 6le/andro recibir la visita del /efe ! aunque faltan todava siete das, su est%mago se pone duro ! 9lnguido: producto de la ansiedad ! un gran miedo se apodera de l .Yl est seguro que delante del /efe tartamudear, dudar, su cara se pondr ro/a. Se olvidar lo que tiene que decir, ! todos darn testimonio de su turbaci%n ! $umillaci%n. El tiene siete das miserables de ansiedad delante de l- para pensar sobre l, rumiar ideas sobre l, preocuparse por l, e)agerar las cosas en su mente ! repetrselo una ! otra ve . C so @ #orena no asistir a sus clases de la universidad en el primer da porque sabe que algunos profesares reciben a sus alumnos en la puerta ! que luego de saludarlas ! darle la bienvenida los invita a ingresar al sal%n. E? solo imaginarse que se presentar a un sal%n lleno de e)tra0as que estarn mirando fi/amente cuando ella ingrese, $ace que sienta una sensaci%n nauseosa irnmane/able. Ella sabe que no podr pensar claramente porque su ansiedad ser tan alta, tal es as que omitir los detalles importantes. Su vo incluso podra temblar ! parecer asustada ! temerosa. #a ansiedad simplemente es imposible sobrellevar ! opta por no asistir el primer da de clase para evitar la posibilidad de tener una situaci%n embara osa. C so A Oorge es un $ombre /oven ! le gustara f r a las fiestas ! otros eventos sociales---de $ec$o, l suele mantenerse mu! solo-- ! nunca va a cualquier parte porque se siente mu! nervioso ante la posibilidad de encontrarse can nuevas personas. 2emasiadas personas estarn all ! las muc$edumbres le generalmente le complican las cosas a Oorge. El pensamiento de encontrar nuevas personas la asustan-l sabr qu decir] `Ellas lo mirarn fi/amente ! le $arn sentirse insignificante ms aun] `Ellos la rec$a arn] 6un cuando ellos parecen buenos, estarn seguros de no darse cuenta en l de su mirada $elada ! su incapacidad para esbo ar una sonrisa total. Ellos se darn cuenta de su incomodidad ! tensi%n ! esto no les gustar -- simplemente no $a! ninguna manera de ganar-- l predice' L!o siempre vo! a ser un proscrrto,H Por estas ra ones pasa la noc$e solo, en casa, mirando la televisi%n de nuevo, solamente se siente c%modo en casa. #a casa es el nico lugar donde se siente completamente c%moda, en doce a0os no ingresado a otra parte, solamente por las ra ones descritas. En los lugares pblicas, coma el traba/o, reuniones, o compra, las personas con la ansiedad social sienten que todos lo estn mirando fi/amente, ! /u gndolo -aunque racionalmente ellos saben que esto no es verdad.. #a persona socialmente ansiosa no puede rela/arse, aunque ;d. le aconse/ L3%melo fcilH, ! dsfrute en compa0a del pblico. Ellos nunca pueden rela/arse totalmente cuando otras personas estn alrededor. Siempre se sienten como que las otros estn evalundolos, criticndolos, o X/u gndalosH de alguna manera. #a persona can la ansiedad social sabe que las personas no, $acen esta, claro abiertamente, pero ellos todava sienten la timide ! el en/uiciamiento mientras estn en la presencia de la otra persona. 6 veces es imposible permitir que nos digan va!a, rel/ese, ! no se concentre ni en la ansiedad ni en el miedo. Porque la ansiedad es as mu! dolorosa, al individuo le resulta ms fcil s%lo apartarse de las situaciones sociales ! evitar a otras personas en total. En muc$as ocasiones la

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ansiedad social obliga al individuo a estar a solas encerrado con la puerta cerrada detrs de ellos. 8nclusa cuando se encuentran rodeados de personas familiares, pueden sentirse agobiadas ! tener el sentimiento de que otros estn notando cada una de sus movimientos para luego criticarlos ;na de las peores circunstancias es cuando se encuentran con personas que Hrepresentan la autoridad ta0es como los Oefes ! supervisares del traba/o, pero inclu!en a casi cualquiera elemento que les genere algn respeto. #as personas con ansiedad social pueden sentir como un nudo en la garganta ! sus msculos faciales H$elarseH cuando se encuentran con Xpersonas que tengan este tipo de reLresentatividad. Entonces, el nivel de ansiedad es mu! alto ! ellos .se proponen seguir $acia adelante tratando de Hno fallarH, pero su atenci%n es tan LLe)agerada , tal es as que el umbral atencianal se eleva ! cuando termina la conversaci%n no recuerdan lo que se di/o. Pero despus, ellos estn seguros que deben $aber dic$o cosa 8ncorrectas... .. porque ellos siempre lo $acen. `Ser posible sentirnos Hc%modosH o actuar con naturalidad ba/o estas circunstancias] ;na persona con la ansiedad social, mientras va a una entrevista para traba/% lo que $ace es torturarse' El sabe que su ansiedad e)cesiva lo $ar fracasar. Parecer c%mico, vacilante, qui se rubori ar, ! no pueda encontrar las palabras correctas para contestar las preguntas co$erentemente. Gui sta es la peor parte de todo' Estar convencido que siempre va a decir cosas incorrectas, a pesar que ni siquiera conoce al, entrevistador. 6l final resulta frustrado sobre todo porque sabe que $ara bien el traba/% si no $ubiera esta odiosa ! espantosa entrevista. 2la bienvenida al mundo del ansioso social. #a ansiedad social es el tercer problema psicol%gico ms grande en los Estados ;nidos de $o!. Este tipo de ansiedad afecta a ?J millones de americanos en cualquier ago. 6l contrario de algunos otros problemas psicol%gicos, la ansiedad social no es bien entendido por el pblico general o por los profesionales de salud, como mdicos generalistas.. psiquiatras, psic%logos, terapeutas, asistentes sociales, ! conse/eros. 2e $ec$o, las personas con ansiedad social son sub diagnosticados en casi DFR de los casos. #as personas con fobia social suelen llegar a nuestra clnica etiquetadas coma Hsclriaap$renicH* XJnarrfacodepressiveL* Hclnicamente deprimidosL, Hdesorden de pnicaH* ! Htrastorno de personalidad X* entre otros de. los malos ! per/udiciales diagn%sticas que frecuentemente se $acen. Porque pocas personas socialmente-ansiosas $an odo $ablar de su propia problema, ! nunca $an visto discutir en cualquier medios de comunicaci%n, tales como c$arla de televisi%n, permitiendo que el individuo afectada piense que es el nico en el mundo entero que tiene estos sntomas terribles. Por consiguiente, l considera que debe quedarse callados sobre esto. Seria $orrible s? todos comprendieramos cunta ansiedad e)perimentan en la vida diaria. `Gu pensaban las personas sobre l] 2esgraciadamente, sin la educaci%n suficiente, sin el conocimiento, ! el tratamiento apropiado, la ansiedad generada por la fobia social contina causando estragas a la largo de sus vidas. 6gregando al dilema, cuando una persona con ansiedad social decide buscar a!uda, las oportunidades que encontraran son escasos. Baciendo la situaci%n ms difcil es que la ansiedad social no viene ! va como algunos otros problemas fsicos ! psicol%gicos. Si usted tiene la ansiedad social un da... ...tu las tienenes todos los das para el resto de tu vida..... #os sentimientos que describ al principio del artculo san aqullos que lo sufren las personas con el desorden de ansiedad social. Es decir, sus sntomas se aplican a la mavora de los eventos sociales ! funciones en casi cada rea de vida. To padeci la ansiedad social durante veinte a0os antes de que ! terminara con ella o pueda leer sobre

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sus sntomas en un libro. -El primer libro que especficamente trat% la fobia social se public% en los a0os ?DDF.. amo con todos los problemas, todas las personas que sufrimos con ansiedad social tenemos los sntomas secundarios ligeramente diferentes. Por e/emplo, algunas personas no pueden escribir en pblico porque ellos temen que las personas estn mirando ! que su mano se agitare. <tros son mu! introvertidos ! ellos lo encuentran demasiado difcil para mantener un ti-aba/o. <tros tienen ansiedad severa al comer o beber en la presencia de otras personas. 6lgunas personas con ansiedad social sienten que una cierta parte de su cuerpo -como ?a cara o cuello. es particularmente Lpercibido como e)tra0oH ! vulnerable al mirarse fi/amente stas partes de su cuerpo. "<tros e)perimentan un espasmo del msculo -normalmente alrededor del cuello ! $ombros. ! se vuelve el centra de su atenci%n- Hest avergon ando as que si alguien lo se sentir $umillado por siempre. Par otro lado, las personas socialmente ansiosas tienen pleno conocimiento que sus pensamientos ! sus miedos son bsicamente irracionales. Es decir, las personas con ansiedad social saben que otros realmente no la estn /u gando crticamente o que realmente no los estn evalundolos todo el tiempo. Ellos entienden que las personas no estn intentando avergon arlos o $umillarlos. Ellos comprenden que e)ageran sus pensamientos ! sentimientos llegando a la irracional. 3odava, a pesar de este conocimiento racional, ellos continan todava sintindose diferentemente. Es estos HsentimientosH automticos ! pensamientos que ocurren alrededor de situaciones sociales son los que se deben reunir ! conquistar en la terapia. (ormalmente estos sentimientos ansiosos se atan a pensamientos que se entrela an en un ciclo vicioso de e)pectativas negativas ! las apreciaciones negativas. Es un coger->> la situaci%n' no $a! ninguna manera sin la terapia apropiada. 6qu viene la parte buena. `C%mo puede tratarse la ansiedad social] Se $an estudiado muc$os mtodos teraputicos, pero la terapia cognoscitivo-conductual es la nica modalidad que a demostrado ser til. 2e $ec$a, el tratamiento de ansiedad social a travs de las mtodos cognosctivo-conductuales tiene la capacidad de producir el alivio duradero ! permanente. #a ansiedad social responde a la terapia relativamente a corta pla a, mientras dependiendo de la severidad de la condici%n. To $e visto el progreso significativamente en s%lo doce sesiones individuales, aunque ?a ma!ora de las personas responde bien con diecisis a veinticuatro reuniones. Para superar la ansiedad social, la terapia grupal ! la terapia cor>ductual es tambin esencial -cuando ?a percepci%n de las personas listo para esto ! no antes de.. #as personas socialmente ansiosas no necesitan a0os ! a0os de terapia o de conse/os. ;sted puede superar la fobia social. 2e $ec$o, personas socialmente ansiosas quienes se costurnbrada a Hanali arH ! HrumiarH sus problemas normalmente $acen que su ansiedad social ! temor los $aga sentir peor, qu a su ve lleva a la depresi%n ante la convicci%n de que !o nunca me/orarH. IAX UNA VIDA B UENA PARA TODAS LAS PERSONAS CON LA ANSIEDAD SOCIAL. Sin el tratamiento, la ansiedad social es una tortura ! el problema emocional $orrible #a terapia cognoscitiva-conductual tiene )ito en el tratamiento de la ansiedad social. 2e $ec$a, las personas que no logran superar la fobia social son aquellas que no persistentes en su prctica ! que pretenden superarla con mtodos simples ! tcnicas en casa, $aciendo algo aras de lo que !a $icieran a travs de los a0os. #os fracos de los

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tratamientos suelen suceder por diferentes ra ones, entre ellas considerar que los mtodos de desinsibili acion son HtonterasH ! que Hestn perdiendo su tiempoH. Si una persona se motiva para acabar los a0os ! a0os de sufrimiento con la ansiedad solmente es cuesti%n de decidirse, ;sted tambin puede. TRASTORNOS DE PYNICO CALIDAD DE VIDA 3endencia a cronicidad ! recurrencia. JA a JIR son capaces de traba/ar tiempo completo. Basta un >@R subempleados Es escasa la remisi%n total. TRASTORNOS DE PYNICOS Poblaci%n general ?.=R a A.JR Pacientes que acuden a primer nivel ?A.AR Pacientes consultadotes cr%nicos ?>R 6lguna ve $an e)perimentado un ataque de pnico en su vida AF.>R. ?>.= veces ms probabilidad de consultar por urgencias. En promedio ?D.I visitas al mdico por a0o . FOBIAS ESPECIFICAAS F?3.$ El miedo e)agerado e irracional se situaciones u ob/etos especficos como -trictofobia. a enfermar -nosofobia. -aicmofobia. a lso ob/etos puntiagudos $ablar -galofobia. a los grmenes ! a -)enofobia..

presenta al enfrentarse el paciente a por e/. 6 la altura -aerofobia. a la noc$e a ser tocado -afefobobia. a las gatos -ailurofobia. a la soledad -cremofobia. a la suciedad -misofobia. a los e)tran/eros

F?1. O.&os .& s.o&nos %" nsi"% % T& s.o&nos %" )(nico /? 1.3 3rastorno de pnico es definido por la presencia del con/unto sintomtico del ataque de pnico que se presenta en forma inesperada ! recurrente ! por lo memos dos veces en u mes o se mantiene constante el temor a presentarlo. 1enerando conductas de preocupaci%n por las posibles consecuencias si el cuadro se presenta, cambiando su modo de desenvolverse en forma rutinaria. El ataque de pnico es un ataque de angustia severo, espontneo, breve ! de carcter epis%dico. Se estima que el ataque de pnico afecta a 8 de ?FF mu/eres ! a @ de ?FF varones $an presentado por lo menos un ataque de pnico. SEn.o+ s %" . *u" %" )(nico ?. Palpitaciones, taquicardia >. Sudoraci%n A. temblor &. disnea J. sensaci%n de a$ogo =. dolor o molestias precordiales @. nuseas o molestas abdominales 34

I. mareo, sensaci%n de inestabilidad o desvanecimiento D. despersonali aci%n o desreali aci%n ?F. miedo a perder el control o enloquecer ??. miedo a mori ?>. parestesias ?A. escalofros u oleadas de calor. Oo$nn! P. paciente de se)o masculino, >I a0os de edad, casado ! con $i/os, es llevado a la consulta por $aber abandonado su traba/o luego de $aber mencionado que no quiere vivir debido al constante sufrimiento que le significa permanecer en casa, nico $ogar donde dice sentir seguro. 2esde ? a0 antes de la entrevista el paciente dice que $a presentado crisis de angustia tan intensos que le parece que el mando se fuera a acabar o como que fuera a perder la ra %n ! que si este problema durar ms del minuto no sabra que $acer. Sbitamente presenta dificultades para respirar que se acompa0a de taquicardia ! dolor de pec$o, sudoraci%n profusa, sensaci%n de desvanecimiento ! ganas de salir corriendo sin importar su encuentro /unto a l. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALI1ADA F? 1.1. 3rastorno que en clasificaciones anteriores se le denominaba neurona de ansiedad. #a principal caractersticas lo constitu!e la ansiedad flotante el paciente se mantiene ansioso ! no sabe siquiera la ra %n de ello preocupado e)ageradamente por situaciones triviales o que no representaran la magnitud que el paciente les d. Se considera que el cuadro afecta ma!ormente al se)o femenino en una proporci%n de A'?* cu!o inicio sucede generalmente durante la ni0e o adolescencia ! que sera el producto de un con/unto de factores de orden biopsicol%giocs descritos en la parte inicial del grupo C&. C&i."&ios %i 'n<s.icos a. 6nsiedad o preocupaciones irracionales acerca de > a ms circunstancia de una vida, como preocupaci%n por una posible desgracia a un $i/o -que no est en peligro. ! la economa sin buenas ra ones. durante un periodo de = meses o ms en el que la persona $a estado abrumada por estas preocupaciones ms das que las que no $a estado. En ni0os ! adolescentes este pude tomar la forma de ansiedad ! preocupaci%n por el desempe0o acadmico, atltico o social. +. #a ansiedad no se debe por la posibilidad de un trastorno de pnico o a una fobia social. C. (o presencia de depresi%n importante o psicosis 2. 6l menos = de los sgtes ?I sntomas, presentes durante su estado ansioso. ?. tensi%n motora, manifestada por' 3emblor, contracci%n o sentir sacudidas 3emblor muscular, dolores, sensaci%n dolorasa 8ntranquilidad Ccilmente fatigable >. Biperactividad auton%mica, manifestada por 7espiraci%n entrecortada o sensaci%n de asfi)ia Palpitaciones o taquicardia Sudores fros, manos pega/osas +oca seca

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2esvanecimientos o cabe a ligera (ausea diarrea u otros malestares abdominales 7ubores -oleadas de calor. o escalofros Kicci%n frecuente Problemas para tragar o 9nudo en la garganta: A. Zigilancia ! e)ploraci%n Sentirse agitado o al borde 7espuesta de sobresalto o e)agerada 2ificultad para concentrase o Hponer lamente en blancoH Problemas para conciliar el sue0o opermancer dormido 8rritabilidad. . TRATAMIENTO ?.- Carmacologico' Se recomienda el uso de ansiolticos de tipo ben odiacepinicos ! buspirona, recomendndose el uso de betabloqueadores en los casos que fuera necesario. >.- 3erapia conductual' ;so de la rela/aci%n de grandes grupos musculares. A.Psicoterapia' variedad cognitivo - conduactual. TRASTORNO MIPTO ANSIOSO DEPRESIVO F?1.$ Se utili a esta denominaci%n cuando no se puede determinar perfectamente el predominio del trastorno ansioso o del cuadro depresivo.

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T& s.o&no o:s"si0o co+)u!si0o F?$. Es una condici%n que es potencialmente debilitante ! que puede perdurar a travs de la vida de una persona. El individuo que padece de 3rastorno <bsesivo compulsivo -3<C. se ve atrapado en un esquema de pensamientos ! conductas repetitivas que carecen de sentido ! que son angustiantes, pero que son mu! difciles de vencer. E? 3<C ocurre entre una gama de leve a severo, pero si es severo ! no se trata, puede destruir la capacidad de una persona para funcionar en el traba/o, la escuela $asta en la casa. 6ctualmente s considera que el 3<C afecta al >R de la poblaci%n, es decir con unaprevalenciama!or a otras enfermedades psiquitricas como la esqu ofrenia o el trastorno de pnico mismo. Esta enfermedad ataca a ambos se)os por igual. El inicio suele suceder en la adolescencia o e la adulte temprana sin embargo se va demostrando que cada ve se encontramos ni0os con este cuadro clnico. Criterios diagn%sticos 6. <bsesiones o compulsiones <bsesiones -definidas por ?,>,A,&. Son ideas o impulsas no deseados que surgen rpidamente en la mente ce la persona. 3emores persistentes que pueda ocurrirle mal a uno o aun ser querido, una preocupaci%n si ra %n de contaminarse, a una necesidad e)cesiva de $acer cosas correctamente o perfectamente son comunes. ;na ! otra ve el individuo siente un pensamiento inquietante, tal como Hmis manas deber estar contaminadas. me las debo de lavarH. HPuedo $aber de/ado el gas prendidaH* vo! a causarle da0o a mi $i/oH. estos pensamientos son intrusos ! desagradables ! producen un alto nivel de ansiedad. 6 veces las obsesiones son de naturale a violenta o se)ual o estn relacionadas a la enfermedad. ?. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes ! persistentes que se e)perimentan en algn momento, como intrusivos e inapropiados ! que causan ansiedad ! ni alestar marcados. >. #os pensamientos, impulsos o imgenes no son simplemente preocupaciones e)cesivas acerca de problemas de la vida real. A. #a persona intenta ignorar o suprimir dic$os pensamientos. impulsos o imgenes o neutrali arlos con otros pensamientos o acciones. &. #a persona reconoce que los pensamientos, impulsos o imgenes obsesivas son producto de su propiamente. B4 Co+)u!sion"sZ8%"/ini% s )o& 1 H $4 Corresponde a conductas repetitivas llamadas compulsiones a ra de sus obsesiones. #o mas coman es el lavado de manos ! la verificaci%n, otras inclu!en contar -muc$as veces a la ve de desempe0ar otra acci%n compulsiva., repetir, guardar ! arreglar ob/etos infinitamente de manera que estn en alineamiento preciso los unos con los otros. Problemas mentales tales como repetir frases mentalmente, $acer listas o verificar tambin son comunes. #os rituales pueden ser aliviadores de ansiedad temporal pero luego se repite la misma acci%n. C&>.F Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas C&>.? Con predominio de actos compulsivos -rituales obsesivos. C&>.> Con me cla de pensam ientos ! actos obsesivos F?=.- R" ccion"s "s.&5s '& 0" H .& s.o&nos %" % ). ci<n Se trata de cambios en los estados emocionales como producto de la reacci%n ante un estresor psicosocial identificable. 3ambin se le llama reacci%n de a/uste. #as variedades de presentaci%n pueden ser'

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C&A.F 7eacciones a estrs agudo C&A.? 3rastorno de estrs pos traumtico C&A.> 3rastornos de adaptaci%n' 2e acuerdo a la forma de reaccionar del individuo puede subclasificarse en' - 7eacci%n depresiva breve -C&A.>F. - 7eacci%n depresiva prolongada -C&A,>?. - 7eacci%n mi)ta de ansiedad ! depresi%n -C&A,>>. - Con predominio de alteraci%n de otras emociones -C&A,>A. - Con predominio de alteraciones disociales -C&A.>&. - Con alteraci%n de las emociones ! disociales -C&A.>J. - <tros sntomas de adaptaci%n con sntomas predominantemente especificados -C&A.>I.. F??.- T& s.o&nos %isoci .i0os 8%" con0"&sion4 Se trata de disturbios en la integraci%n del funcionamiento mental ! la sintomatologa puede manifestarse con prdida de la memoria relacionada a situaciones relacionadas a la propia persona como la identidad por e/emplo. #a percepci%n de la realidad se altera ! termina dividiendo la conciencia #as principales variedades son las siguientes' 6mnesia 2isociativa' 8ncapacidad temporal para recordar informaci%n personal importante, causado por la e)posici%n al trauma. Puede tomar varias formas' - locali ado -selectivo -sistemati ado bgenerali ado Cuga 2isociativa' Caracteri ado por salidas ine)plicables fuera de la casa asociado a imposibilidad de recordar incluso su propia identidad ! ?a causa es un trauma psicol%gico o $a! la presencia de u>> serio estresor Personalidad Kltiple' Presenta dos o ms personalidades que toman el control de la conducta de un individuo. #as personas con esta enfermedad sufren de amnesia v no pueden recodar muc$os eventos de su vida. Son fcilmente $ipnoti ados. Es mu! comn en las mu/eres ! la causa podra ser el abuso fsico o se)ual en la ni0e . 2epersonali aci%n' #as personas con esta enfermedad si se siente como un observador e)terno del proceso mental de su propio cuerpo. 3rastorno Somatoforme' ;n individuo tiene que/as mdicas mltiples que no son el resultado de enfermedad mdica. #as personas con este problema son usuarias frecuentes -le los $ospitales, porque ellos piensan que se encuentran severa ! cr%nicamente enfermas. Kuc$os doctores creen que en un problema gentico ! los otros piensan que es un problema ce personalidad social 3rastorno Cacticia' E? enfermedad psiquitric.a, pero todos estn pretende conseguir algo.

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IISTERIA #a denominaci%n de $isteria es clave para pensar la psicopatologa Pero cabe aclarar que tanto el manual de diagnostico de los trastornos mentales -2SK-8Z. como el manual C8E ?F borran la denominaci%n $isteria debido a los diferentes teoras al respecto ! la imposibilidad de consensuar una definici%n comn. Pero se refieren a ella ba/o otras denominaciones. Este $ec$o por si solo podra dar lugar a infinidad de disquisiciones ! discusiones. El trmino $isteria proviene de $!steron, del griego tero, esta basado en la antigua medicina griega ! desde all tradicionalmente se la consideraba a la $isteria como enfermedad del tero, por lo tanto de las mu/eres. En la. actualidad $a quedado descartada esta postura, considerndose que no e)iste relaci%n alguna con el tero ni es una entidad e)clusiva de las mu/eres. Para el psicoanlisis el trmino $isteria no puede pasar desapercibido !a que se constitu!e en un pilar te%rico. Para el psicoanlisis la disquisici%n nosogfica se centra en tres grandes estructuraciones, neurosis, psicosis ! perversi%n..2entro de la neurosis se concentra la divisi%n de $isteria, neurosis obsesiva, ! para algunas posturas se incluira tambin la fobia -para otras no.. #a $isteria como neurosis estructuraS, puede decirse que es la estructuraci%n tpica de la neurosis, se convierte en el paradgma de esta. 7emitiendo estructuralmente a la posici%n se)uada de un su/eto, remitiendo ala posici%n desente. Bist%ricamente se la articul% como HBisteria de conversi%nH, por su estrec$a relaci%n con lo corporal. Siguiendo las lecturas de O. #acan, las estructuras bsicas dependen de una relaci%n simb%lica. en la dialctica tambin simb%lica del paso edpico del ser al tener. Cobra importancia el significante en relaci%n a la falta ! la completud del <tro -significante flico.. Planteado as, se parte de momentos l%gicos cruciales ! determinantes en la constituci%n del su/eto, ! de diferentes maneras segn las cuales un su/eto se relaciona o no con lo simb%lico de estas apreciaciones. 6s cobra importancia la posible intervenci%n del significante llamado paterno -no del padre real. ! su intervenci%n en la dialctica En este sentido los tres grandes caminos posibles' En la neurosis se reprime la significaci%n primordial, reservndose entonces el trmino utili ado por Creud caracterstico de la estructuraci%n neur%tica Zerdrngung -7epresi%n.. Esta estructura esta +asada en inscripci%n de la funci%n significante como punto de origen. #a neurosis se describe en relaci%n a la funci%n simb%lica relacionada con la instancia de demarcaci%n de una legalidad en relaci%n a la triangulaci%n edpica -significante nombre del padre.. #a neurosis encarna estructuralmente la dinmica de una pregunta, pregunta sin una respuesta definitiva que no posee respuesta psquica en relaci%n al significante. 6? modo de la $isteria relacionada con la identidad se)ual -`so! $ombre o mu/er] o `qu es ser una mu/er].* al modo obsesivo relacionada con la contingencia. de la propia e)istencia -`quin so!], `qu so!], `esto! vivo o muerto], `por qu e)isto] o `so! o no so!].. 6 continuaci%n se definirn las categoras diagn%sticas de los trastonos somatomorfos ! disociativos del 2SK-( que involucraran principalmente a la $isteria -fundamentalmente a lo que la psiquiatra clsica denomin% $isteria de conversi%n.. Zinculaci%n de la $isteria con el deseo, ms precisamente con el deseo del <tro.

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3rastornos somatomorfo, en l se pueden ubicar diferentes subcategori aciones de las cuales el 3rastorno de conversi%n, el 3rastorno de somati aci%n ! el 3rastorno somatomorfo indiferenciado presentan en el manual las siguientes caractersticas bsicas' 6ntecedentes de sntomas fsicos ! persistes durante varios a0os con la consiguiente bsqueda de atenci%n mdica, los cuales provocan tan deterioro significativo social, laboral, o de otras reas de la actividad del individuo. Suelen presentarse en diferentes onas del cuerpo, como tambin aparecer sntomas gastrointestinales distintos al dolor, sntomas se)uales o seudonerol%gicos. 3odos esos sntomas no pueden e)plicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia 6dems aclara el manual que si $a! una enfermedad mdica, los sntomas fsicos son e)cesivos en comparaci%n con lo que cabra. esperar por la $istoria clnica, la e)ploraci%n fsica o los $alla gos de laboratorio. 3ambin aclara que los sntomas no se producen intencionalmente ! no son simulados como ocurrira en el trastorno facticio ! en la simulaci%n. 3rastornos disociativos dentro de los cuales puede situarse' #a H6mnesia disociativaH -;no o ms episodios de incapacidad para recordar informaci%n importante -generalmente de naturale a traumtica o estresanteQ. #a HCuga disociativaH -via/es repentinos e inesperados le/os del $ogar o el traba/o con incapacidad para recordar el pasado del individuo producindose una confusi%n en relaci%n a la identidad.. El H3rastorno de identidad disociativo -personalidad mltiple.H -dos o ms identidades o estados de personalidad.. El 3rastorno de despersonali aci%nH ! el H3rastorno disociativo no especificadoH -cuando el la disociaci%n es demasiado ampla para ser e)plicada a partir de un olvido ordinario ! produce un malestar clnico significativo a deteriorosocial, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo ! no es debida. a sustancias o a una enfermedad mdica neurol%gica.. #a. (eurastenia no es tomada por el 2SK-8Z pero si en el manual de diagn%sticos de enfermedades mentales C8E ?F, como una categori aci%n menor -dentro de H<tros trastornos neur%ticosH.. Sin embargo constitu!e una entidad que debe relacionarse tambin con lo que otras lecturas te%ricas llaman $isteria -caracteri ada por la que/a, el desgano ! el aumento del cansancio tras reali ar algn esfuer o mental o fsico frente a tareas cotidianas o que requieren esfuer os mnimos.. Su utili aci%n suele asociarse a diferentes entidades psicopatol%gicas. Pero se la sigue mencionando porque remite a la abulia ! el decaimiento mu! e)tendido en su/etos neur%ticos. L"c.u& co+)o&. +"n. ! El trmino Hconversi%nH se utili a ampliamente para alguno de estos trastornos, e implica que sentimientos no satisfactorios originados por los problemas ! conflictos que el enfermo no puede resolver, se transformen de alguna manera en sntomas. parlisis ! anestesias. #os trastornos disociativos presentan a veces una negaci%n llamativa de problemas F dificultades personales que son obvios para los dems ! cualquier problema reconocido como tal, se atribu!e a los sntomas disociativos porque $a! presencia de caractersticas cl[nicas pero ausencia -despus de las e)ploraciones clnicas complementarias. de un trastorno somtico que pudiera e)plicar por lo que se formula una gnesis psic%gena -aunque sean negados por el enfermo.. Se puede rnencionar la. 6mnesia disociativa. -cu!a caracterstica principal es la prdida de memoria en general para $ec$os recientes importantes, no debida a un

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trastorno mental orgnico ! demasiado intensa como para ser e)plicada por un olvido ordinario o por cansancio. #a amnesia se centra $abitualmente alrededor de acontecimientos traumticos, tales como accidentes o duelos inesperados ! suele ser parcial ! selectiva- Esta amnesia vara permanentemente pero $a! un ncleo comn persistente que no puede ser recordado. #a Cuga disociativa -es 8gual que una. amnesia disociativa, pero se produce tambin un despla amiento intencionado le/os del $ogar o del lugar de ti-aba/o, durante. el cual se mantiene el cuidado de s mismo. En algunos casos puede asurnirse una nueva identidad. Pero no se sostiene por perodos prolongados. El Estupor disociativo -disminuci%n profunda o ausencia de la motilidad voluntaria ! respuesta. normal a los estmulos e)ternos. Permanece inm%vil, sin $ablar, durante largos perodos de tiempo, pero con evidencia de una gnesis psic%gena tales como acontecimientos biogrficos estresantes recientes, cuando no se trata de estupor catat%nico ! estupor rnanaco o depresivo.. 3rastornos disociativos de la motilidad voluntaria ! de la sensibilidad -una prdida o alteraci%n de la funciones motri segn la idea que el paciente posee de su enfermedad sin que se encuentre una causal somtica, por e/emplo reas limitadas con las ideas del enfermo sobre las funciones corporales ! no con los principios de la psicopatologa.. Se destacan las 6nestesias, ! el 3rastorno de personalidad mltiple -dos o ms personalidades distintas en el mismo individuo, ! el que cada ve se manifiesta s%lo una de ellas.

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RETRASO MENTAL 8F V34 GENERALIDADES 3rmino que denota una serie de criterios que en muc$as ocasiones resultan contradictorios generan do $abitualmente sinonimias que obscurecen el panorama definitorio. 6s, por e/emplo, Kargaret O$onson -?D@D., $ace una definici%n simplista menconando que se refiere a una capacidad restringida de aprender a cuidar de si mismo ! que el individuo no es capa de independi arse por completo. 1utierre #a!a-?DIb., citando a la <rgani aci%n mundial de la Salud -<KS., dice que la deficiencia mental es un funcionamiento subnormal de la inteligencia que se origina durante el periodo de desarrollo ! que se manifiesta /unto a defectos en el aprendi a/e, dificultades para adaptarse socialmente, dificultades en la maduraci%n* pudiendo ser una combinaci%n de stos. #a 6merican 6sociation for mental deficienc!, a su ve dice que el retraso mental es un funcionamiento intelectual general significativamente por deba/o de la media ! que coincide con un dficit en el comportamiento adaptativo que se manifiesta durante el periodo evolutivo, implicando falta de independencia personal ! responsabilidad ante la sociedad. Como se podr apreciar la serie de compromisos estn relacionados con el desarrollo, la maduraci%n ! el aprendi a/e, $abilidades que no solamente lo padecern mas tarde que el resto de la poblaci%n considerada como normal sino que en la ma!ora de casos ni siquiera pueden llagar a lograrlas debido a su inmadure intelectual. 7ecuerde que un ni0o normal debe reali ar actividades psicosociales, de acuerdo a su edad - > KESES ........... sonre ! derrama lagrimas cuando llora, la cabe a ! los o/os lo vuelve $acia los sonidos. -& KESES ............ .el ni0o comien a a mantener la cabe a erecta. -= KESES............. normal que el ni0o se siente por unos minutos. Comien a a gatear, asir los ob/etos , e)tiende los bra os para que lo carguen. Empie a a distinguir a las personas. -?F KESES .......... se mantiene de pie -?> Keses ............. debe dar unos pasos. 2ecir HmamH ! una o dos palabras ms. 7econoce sus /uguetes. -?I KESES.............. debe caminar bien CLASIFICACION.- ;no de los primeros atisbos de clasificaci%n lo encontramos en ?I==, cuando 2oPn planteo A orgenes de idiocia' 8diocia congnita, idiocia evolutiva ! la idiocia accidental, constitu!ndose en la. +ase para posteriores clasificaciones aunque stas sean tan diversas como escuelas pertinentes e)istan. En lneas generales diremos que obedecen a los compromisos relevantes* como por e/emplo enfermedad orgnica, cantidad de rendimiento intelectual, grado de autonoma social, capacidad de aprendi a/e o la organi aci%n psquica. Esto motiv% que se $iciera diversos aportes, denominados enfoques, siendo las mas representativos, los siguientes' ?.- Enfoque etiolagico.- 6plicable el modelo medica de la enfermedad. Compromiso en la estructura nerviosa debido a $ipa)ia, dep%sitos de bilirrubina, infecci%n, etc* da origen a retrasa mental. En ?DII, Salvador Cervera Engui , trat% de ser e)plcito en las categoras etio l% gicas ! planteo ?F forinas de $acerlo' - Categora 8.- 7etardo mental debido a nfecci%n - Categora 88.- retardo mental debido a agentes t%)icos - Categora 888.- retardo metal debido a traumatismos. - Categora 8Z.- retardo mental debido a aberraciones metab%licas

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- Categora Z.- retardo mental debido a aberraciones cromos%micas. - Categora Z8.retarda mental debido a tumores. - Categora Z88.- retarda mental debido a influencias prenatales desconocidas. Categora Z888.- retardo mental debido a causas desconocidas con signos neurol%gicas. - Categora 8E.- 7etardo mental debido a causas desconocidas sin signos neurol%gicos. - Categora E.- retarda mental debido a mas de una causa. >.-Enfoque psicomtrico.- El diagnostico se $ace despus de una evaluaci%n del. cuociente itcte$ctual -ClQ, mecliante ?a aplicaci%n de uno o mas tests. +inet ! Simon, en Crancia, a inicios de siglo -?D??., propusieron un test para medir C8, el mismo que fue me/orado por 3erman ! Kerril, que aunque e)istan criterios divergentes se constitu!eron en los pioneros de esta categari acion. Ellas propusieron que los su/etos afectadas fueran aglutinados en J grupos que a saber san' -2ebilidad ligera su/etos con edad mental de D-?F a0os -2ebilidad profunda su/etas con edad mental de @-D a0os -imbecilidad ligera su/etos con edad mental de J-@ a0os -imbecilidad profunda su/etos con edad mental de A-J a0os -8diacia su/etos con edad mental de F-A a0os. En ?DJJ, dec$sler -en la actualidad e)iste en uso la versi%n modificada de este test -d68S -adultos. ! d8SC-7 -ni0as. propuso' (ormal ba/o C8 IF-ID 8nferior C8 @F-@D 2eficiencia mental Cl inferior a =D. #a <rgani aci%n mundial de la Salud, en ?D=I tratando de $omogeni ar los criterios propuso lo que $asta la actualidad se est utili ando -descrito como criterios en lneas superiores. A.- Enfoque adaptativo.- Se toma en cuenta las conductas e)$ibidas por el paciente ante las e)igencias de conducirse en forma aut%noma a en la forma de integrase a la comunidad. &.- Enfoque estructural.- 2etermina que aspectos $an sido tomados ! cuales de ellos se conservan. Esto se complementa con los criterios educativos que son capaces de predecir las niveles de conocimientos que sern posibles de ser alcan ados de acuerdo a las capacidades afectadas. En ?D@F, dolff, tambin $i o un interesante aporte, se0alando criterios para clasificar las deficiencias mentales. a. 2escriptivo.- Se recoge las manifestaciones anormales, se clasifica ! se agrupa. b. 6naltico.- Se dividen las manifestaciones anormales en los elementos constitutivos fundamentales. c. Sinttico.- +uscar el denominador comn de las diversas manifestaciones anormales aparentemente incone)as. #os conductistas estn en desacuerdo con las clasificaciones puesto que lo consideran que se estaran etiquetando a los sndromes que a su modo de ver resultan incompletos dado que cada caso es nico ! la informaci%n que se usa resulta siempre insuficiente. En la actualidad, las criterios para retraso mental que la <.K.S. plantea, son parecidos a los planteados por la 6P6. En realidad sinteti an los diferentes aportes ! nos permiten unificar criterios cuando evaluamos C&i."&io A Capacidad intelectual general significativamente inferior al promedio, definido por el coeficiente de inteligencia inferior a @F -dos desviaciones standar por deba/o de la media

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C&i."&io #imitaci%n significativa de la actividad adaptativa propia de por lo menos de dos de las siguientes reas de $abilidades' comunicaci%n, cuidado de si mismo, vida domestica, $abilidades sociales interpersonales, utili aci%n de recursos comunitarios, autocontrol, $abilidades acadmicas funcionales, la ba/o, ocio, salud ! seguridad. C&i."&io C El inicio es antes de los ?I a0os SUBTIPOS DE RETRASO MENTAL Gue la <KS recomienda reconocer estn agrupados en los 8tems C@F-@D. RETRASO MENTAL LEVE FV3.9. RETRASO MENTAL MODERADO FV1.9 RETRASO MENTAL SEVERO FV1.9 RETRASO MENTAL PROFUNDO FV=.9 RETRASO MENTAL FVB.9 RETRASO MENTAL NO ESPECIFICADO FVC.9 E1 cu &.o c &(c."& "s ) & "s)"ci/ic &# 3 A%"+(s %"! RM "9is." +Eni+o o nin'Ln %"."&io&o %"! co+)o&. +i"n.o. 1 E9is." %"."&io&o i+)o&. n." %"! co+)o&. +i"n.o H +"&i. .& . +i"n.o. B E! RM "s. soci %o o.& s %"."&io& s %"! co+)o&. +i"n.o C No s" .o+ "n cu"n. "! %"."&io&o %"! co+)o&. +i"n.o. En "! ,o 1CV=> ! A+"&ic n AsocE .ion n +"n. ! D"/Eci"ncH> un %" ! s ins.i.ucion"s s"so& s %" ! APA> "s. :!"cE un c ."'o&E + s> "! &". &%o +"n. ! !i+i." 8CI V8i-B@F> no o:."ni"n%o ! nu"nci %" ! OMSO )u"s.o *u"> "s.os L!.i+os sos."nE n *u" !os in%i0i%uos *u" +"%i%o su CI> '"n"& : un )on. G" %" V3-B@> "n &" !i% % no "& n %"/ici"n."s +"n. !"s "n ! + 'ni.u% *u" +"&i." un .& : Go conGun.o "n *u"!!os *u" .i"n"n un CI in/"&io& V3. En "! (&" "%uc .i0 s" u.i!i7 un c! si/ic ci<n %icion !> : s(n%os" "n ! )&o)u"s. %" ! OMS H ! s 7<n "s ! s'.".# R". &%o +"n. ! "%uc :!" CI @3 - V3 R". &%o +"n. ! "n.&"n :!" GI =@ - ?C R". &%o +"n. ! %i"s.& :!" CI $3 - =? R". &%o +"n. ! Cus.u%E :!" CI 3 - 1C CUADRO I# C & c."&Es.ic s %"! %"s &&o!! %" !os &".& s %os +"n. !"s. GRADO DE RETRASO MENTAL DESARROLLO X MADURACIMN > EDAD PREESCOLAR> 3-@ A[OS 7etraso importante, capacidad mnima de funcionamiento en las reas sensitiva motoras necesita asistencia sanitaria ADIESTRAMIENT ADECUACIMN O X EDUCACIMN SOCIAL X A-$3 A[OS VOCACIONAL EDAD ADULTA> $1 A[OS EN ADELANTE. E)iste algn 6lgn desarrollo 2esarrollo motor, motor ! de Puede responder a lengua/e puede ;n adiestramiento cuidar de s mismo Knimo o limitado dentro de un rea En cuanto a sus mu! limitada * cuidados personales necesita asistencia sanitaria.

Profundo

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1rave

Poco desarrollo Kotor* 1eneralmente incapa de aprovec$ar el adiestramiento el cuidado personal* pocas o ninguna aptitud comunicativa

Puede $ablar o 6prender puede Bbitos sanitarios Elementales se +eneficia del 6diestramiento Sistemtico a los Bbitos.

Puede contribuir Parcialmente a su Kantenimiento ba/o ;na supervisi%n. Completa puede 2esarrollar una Capacidad de 6utoprotecci%n Basta el nivel etil mnima 2entro de un 6mbiente Controlado. Puede llegar a Kantenerse en un 3raba/o no Especiali ado o Semiespeciali ado, en condici%n es de protecci%n* requiere supervisi%n ! orientaci%n cuando se ve me sometido a un stresst social o econ%mica leve. Babitualmente Puede desarrollar Capacidades Sociales ! <casionales 6decuadas para Kantenerse a si, Kismo, pero puede (ecesitar <rientaci%n ! 6sistencia cuando Se enfrenta con un Stress social o Econ%mica no usual

Koderado

Puede $ablar o aprender a comunicarse, poca conciencia social* buen desarrollo motor, se beneficia del adiestramiento a los cuidados personales puede ser mane/ado con una supervisi%n moderada

#eve

Puede beneficiarse 2el adiestramiento 2e capacidades Sociales ! <cupacional es en #as materias 6cadmicas es Poco probable que Progrese ms all 2el segundo grado* Puede aprender a Zia/ar s%lo por los #ugares es familiar Es. Puede desarrollar Puede aprender Capacidades 6ptitudes sociales 6cadmicas $asta T comunicativas 6pro)imadamente 7etraso mnimo El se)to grado* en al final de la #as reas adolescencia* es Sensitivas motoras* posible orientarle a menudo no se le $acia la 2istingue de los conformidad social. (i0os avan ada .

ETIOLOGA 2iversos factores se $an tomado en cuenta como generadores de retraso mental, estos se clasifican genticos -factores que modifican el desarrollo antes ! durante la concepci%n. ! los ambientales -modifican la concepci%n despus de la concepci%n.. #os factores genticos son generadores de ms de un cuarto de los casos de retrasados tnentales en ni0os ! adolescentes. El sindrome de 2oPn ! el

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sndrome E frgil producen mas de un tercio de los casos genticos. En el sndrome de E frgil, apro)imadamente A5& partes de los ni0os afectados tienen dficit atencianal. 2os aspectos son importantes cuando $ablamos de la gentica puesto que esta puede ser mendeliana ! poblacianal. 2e acuerdo a la combinaci%n de esta corriente se considera que el fenatipo -rasgos observables. presente en un individuo est en funci%n de los siguientes aspectos' a. 1enotipo' Composici%n gentica b. (umero de ambientes en el que opera el genotipo c. (umero de interacciones entre los posibles genotipos ! ambientes 2e estas apreciaciones se puede concluir que la manera de influir la gentica sobe el ambiente puede ser 6. 6berraciones Crontasomicas' se clasifican en aquellas que estn ligadas al se)o ! aquellas que no estn. #as aberraciones cromos%micas no ligadas al se)o ! que estn relacionadas al retraso mental destacan las trsomias que a saber son ' trisama ?A -tambin llamada sndrome de Patau., trisoma ?I -tambin llamada sndrome de EdPard. ! la trisoma >? -tambin llamada Sndrome de 2oPn. ! que resulta la ni as conocida. #as aberraciones cromos%micas ligadas al se)o generadoras de estos cuadros estn considerados al cromosoma de Nlinefelter-producido por la presencia de un cromosoma E e)tra. ! el Sndrome de 3urner -EF. +. 1enes dominantes especficos' #a forma ce $eredarse con este tipo de genes es a travs de la mutaci%n de un gen ! luego simplemente por transmisi%n directa a travs de la familia. 6lgunas ce las formas conocidas son' ?. <steadistrofia $ereditaria de 6lbrgt$' se trata de un defecto $ormonal que provoca lesiones en el sistema nervioso, asociado a compromisos en la inteligencia que va de leve a severo. 6dems, la talla es escasa ! la estructura corporal es maci a >. E? Sndrome de 6lpert' la cabe a se anc$a ! larga, a/os prominentes, manos ! pies dismorficos, asociado a. cualesquier nivel ce retraso mental A. (eurofibromatosis' Se asocia a compromiso en la inteligencia ! tumores en diversas lugares del organismo &. Esclerosis tuberosa' presencia de tumores, convulsones ! retraso mental J. Sndrome de Sturg deber' el retrasa mental se asocia a manc$as vinosas en la cara, convulsiones ! posible $emiple/a C. 1enes recesivos especficos' Solamente se presenta la enfermedad al unirse dos padres fenotipicamente normales pero que genticamente tienen codificado la ausencia de una en ima necesaria para el metabolismo de carbo$idratos - como la galactosemia, debido a un metabolismo inapropado de la galactosa de la lec$e. de protenas- la fenilcetonuria , la mas frecuente entre estos trastornos ! asociada al aminocido denominado feniilalina.* de los polisacaridos -como los sndromes de Burler 'retraso mental severo, $ursutismo, deformidades esquelticas ! dficit auditivo* Sndrome de Bunter' retraso mental, conducta destructiva ! sordera, ! el sndrome de Sanfilipo' retraso mental. #os lipidos tambin son responsables de retraso metal ! deben ser tenidos en cuenta cuando se esta tratando de determinar la etiologa. del retraso mental. 2.- Cactores ambientales' #a influencia del ambiente en la etiologa del retraso mental esta clasificada en los siguientes factores'

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a. P&"n . !"s' #as primeras A semanas de gestaci%n es llamado el periodo embrionario puesto que se esbo an los principales %rganos ! sistemas -el ser $umano, constitu!ndose este periodo de vida en esencial puesto que la vulnerabilidad es elevada. Este factor no es el nico puesto que. tambin se $an determinado que otros factores intervienen en la gnesis del retraso mental ! que estn clasificados a la era prenatal, tales como el ba/o peso a- nacer -menos a >.J., malnutrici%n -e)iste un correlato entre el desarrollo cerebral del feto ! la malnutrici%n materna. uso de drogas por parte de la madre, tales cono el consumo de >F cigarrillos diarios o el uso de alco$ol en cantidades que pueden -lar origen al sndrome alco$ol fetal, o los derivados de la coca, enfermedades como la diabetes mellitus en la madre, infecciones maternas, procesos virales como la rubola, enfermedades de transmisi%n se)ual como la sfilis o problemas como la to)emia ! las radiaciones. b. F c.o&"s )"&in . !"s# #os mas frecuentes son la ano)ia fetal durante el parto, los traumatismos mecnicos por D. E# BEK63<K6 S;+2;76# P<7 E# ;S< 2E C<7CEPS., la prematuridad ! las 8nfecciones c. F c.o&"s )os n . !"s# #os mas importantes son' malnutrici%n -como el dficit del !odo que produce cretinismo, el dficit de protenas que producen limitaci%n en el crecimiento cerebral ! generar el sindrome de NPas$iorMor, el dficit de vitamina 6 causar $ipertensi%n endocraneana, las infecciones -meningitis vrales, bacterianas ! otras producen encefalitis ! como secuela retraso mental., los venenos como el plomo ! el mercurio son generadores de lesi%n cerebral - en $i/os de padres que traba/an ! viven el. lugares donde se traba/a con bateras para ve$culosQ. <tros factores' principalmente pos natales. 8nclu!e a la escasa v falta de refor amiento de la conducta apropiada inclu!endo el desarrollo del lengua/e, el castigo por el desarrollo de conductas inapropiadas, la $ostilidad, el abandono ! la agresi%n por parte de personas encargadas del cuidado del infante. COMO REALI1AR EL DIAGNMSTICO En primer orden debe elaborarse una $istoria cl[nica proli/a, siguiendo con meticulosidad cada uno de los pasos. (o pase por alto, ni la anamnesis, ni el e)amen fisio, el e)amen mental o los e)menes au)iliares. DIAGNMSTICO DIFERENCIAL AUTISMO# 8ICI4 W P FB?-34 Es un trastorno generali ado del desarrollo general que se manifiesta por lo general antes de los A a0os . la sintomatologa ms importante es el dficit en la inteacci%n social, la comunicaci%n ! la presencia de actividades repetitivas ! restrictivas. TRATAMIENTO ?. Conductual >. 3erapia de familia A. Carmacol%gico

CUADRO ?3.=

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IMPLICANCIAS DEL DIAGNMSTICO DE RETRASO MENTAL. Cuando un fen%meno o un rea problemtica tiene muc$as denominaciones, esto se debe a dos cuestiones ?. la e)tensi%n del concepto es mu! amplia >. se denomina al fen%meno desde diversas disciplinas, reas sociales o grupos de poder H7etraso mentalH, un concepto con varios Hsin%nimosH' disciplinas., oligofrenia, mogolito, 1orMi, mongui, imbcil, idiota, dbil , fronteri o, bobo, opa Estas palabras no provienen todas del mismo campo, algunas son del campo cientfico, otras son simplemente insultos, -algunos de los insultos de $o! eran los diagn%sticos de anta0o.. <tras tienen e)plicaci%n etimol%gica -HtaradoH significa Hque tiene una, tara., otras designan un lugar social, -como Hel opa del puebloH.. oligofrenia ! mog%lico sin duda provienen de la psiquiatra, 1orMi viene de la televisi%n. Kongui, monM! ! mongolito son, de algn modo, apodos -es interesante que lito signifique piedra ! monM! parece un derivado de monMe!, mono* se $ace cierta con/unci%n donde aparece la animalidad ! la dure a.. ;n concepto tan e)tenso ! nominado desde tantas reas, implica, a mi /uicio, que ningn rea puede tomar para. s la. prerrogativa de dar una definici%n, una. comprensi%n de la. problemtica nica, abarcativa El retraso mental escapa a toda definici%n esencialista, que es lo que estamos acostumbrados a $acer, ! lo que se $i o durante a0os en el campo de la salud mental. Cada escuela cientfica $a tratado de tener una visi%n, que trataba de $egemoni ar el campo que vea. #a intenci%n esencialista dentro de la psiquiatra produ/o un gran atrasa en la posibilidad de pensar el retraso mental como atravesando diferentes medios. En la 6rgentina, el retraso mental siempre $a sido abordado o como un problema educativo o como un problema social, -por lo general ante el fracaso de la educaci%n.. El 2SK 8Z, Clasificaci%n de la 6sociaci%n Psiquitrica 6mericana, no preconi a una perspectiva esencialista sino una forma de $omogenei ar las muestras para permitir la comparaci%n de poblaciones, propone tres criterios para diagnosticar retraso mental' 6. edad de comien o previa a los ?I a0os Este criterio permite diferenciarlo de procesos psiquitricos o de patologas orgnicas, degenerativas que aparecen en la vida adulta- Esto es algo que se manifiesta durante la infancia +. cociente intelectual significativamente inferior al promedio Si tomamos una distribuci%n normal de la ocurrencia de un fen%meno, el D=R de la poblaci%n queda incluida alrededor de la medida promedio > desvios estndar. ;n >R tiene un coeficiente intelectual significativamente ma!or al promedio. ! el otro >R un coeficiente intelectual significativamente To concuerdo col la crtica que se les $ace a este tipo de mediciones, en especial' que no miden inteligencia, o que solo miden un tipo de inteligencia. El coeficiente intelectual no es una medida de la inteligencia -aunque se obtenga de los as llamados Htest de inteligenciaH., Sea lo que sea lo que midan, lo que identificamos es a personas

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que son, en eso que miden, significativamente diferentes a la ma!ora -diferentes en trminos estadsticos tan solo.. C. disminuci%n en el funcionamiento de, al menos, dos reas de la vida cotidiana Estas reas varan de acuerdo con los instrumentos que uno utilice para ponderar las, pero bsicamente son' salud ! seguridad, uso de la comunidad, auto determinaci%n, -posibilidad de decidir por si mismo sobre la propia vida., $abilidades acadmicofuncionales, capacidades comunicativas. `Gu es lo que se $a $ec$o siempre ! se sigue $aciendo] ;na ve que diagnostican, lo sub-clasifican en cuatro niveles, ! estos cuatro niveles estn basados en el coeficiente intelectual -leve, moderado, grave ! severo.. El coeficiente intelectual es predictivo del grado de escolaridad que va a alcan an una persona, consecuentemente es predictivo del nivel de empleo que va a tener. Pero no es predictivo de las relaciones sociales que va a desarrollar. 6unque permane ca relativamente invariado a lo largo del tiempo, no es una esencia. Entonces, la sub clasificaci%n en cuatro niveles a travs del coeficiente intelectual no permite un aborda/e adecuado ! resulta estigmati ante. `Gu es lo que propone la 6sociaci%n norteamericana de retraso mental] Se toman en cuenta. die reas adaptativas ! de cada una, de ellas se determina el nivel de apo!os que la persona necesita- #a valoraci%n toma en cuenta lo que ?a persona s puede $acer. T las dificultades de la misma no son tomadas como dficits sino como requerimientos de apo!o. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Conc").o 8DSM IV4 3rastorno de la personalidad es un patr%n permanente e infle)ible de e)periencia interna ! de comportamiento que se aparta acusadamente de las e)pectativas de la cultura del su/eto, tiene inicia en la adolescencia o a principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo ! comporta malestar o per/uicios para el su/eto. Es importante diferenciar trastorno de la personalidad de los rasgos de la personalidad porque, mientras que en el primer caso estamos $ablando de infle)ibilidad, desadaptaci%n ! deterioro funcional significativa o un malestar consigo mismo* en el segundo caso, son con/unto de conductas de pensamientos o sentimientos fle)ibil ado ! que pueden ser adecuados por el su/eto. #os rasgos de la personalidad se definen como los patrones persistentes de la forma de percibir, relacionares ! pensar sobre el entorno ! sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una ampliagama de conte)tos sociales ! personales. recurdese que al $ablar de trastorno de la personalidad, las conductas desadaptativas ! el disfuncionalismo no debe ser originado por la presencia de una enfermedad mdica o un trastorno psiquitrico, de otra naturale a. Si bien es cierto que los rasgos de personalidad pueden estar presente desde la infancia, sin embargo solamente estaremos $ablando de trastorno de la personalidad solamente en caso que el con/unto de estos generen disfuncionalidad personal o social en el individuo desde la adolescencia o al inicio de la edad adulta, ! aunque resulte redundante diremos que estos deben ser permanentes ! de largo tiempo. 6s por e/emplo, si en la ni0e en la persona predominaron los rasgos esqui oides -pacos o ningn amigo- dicen Hson mis compa0eros de estudia, vecinos del barrio pero no mis amigosH, distante emocionalmente ! gusta de permanecer o /ugar solo. es probable que en la adulte presente un trastorno de la personalidad esqui oide. Si en la ni0e , se es evitante -tmido, no tiene amigos aunque le gustara tenerlos pero teme el rec$a o. durante la

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adulte es probable que sufra del trastorno de la personalidad evitante. Si en ^a ni0e , la persona presentaba trastorno en la conducta -desafo a la autoridad, ruptura de normas ! reglas, agresividad. es probable que durante la adulte $a!a presencia de trastorno de la personalidad de tipo antisocial. si durante la ni0e , el ni0o presenta trastorno en la identidad, lo ms probable es que en la adulte el individuo presente trastorno de la personalidad de tipo bordeline -fronteri o.. #os trastornos de la personalidad suelen estar asociados a trastornos depresivos o a trastornos ansiosos, principalmente cuando se trata de casos de egadistona. Egodist%nico, se considera al individuo que no est de acuerdo con su con/unto de rasgos de personalidad. Por otro lado, e)iste la denominaci%n de e osint%nic% para referirnos a -os individuos que dicen o se sienten bien siendo como son. Sin que resulte un a)ioma, algunos rasgos de personalidad de la infancia o la adolescencia nos estaran indicando que cuadros psiquitricos podran aparecen posteriormente. 6s por e/emplo, el tener rasgos esqui oides o paranoides en la infancia los convertira en Htierra frtilH para desarrollar posteriormente la esqui ofrenia. Este tipo de propuesta, lo $acen los americanos, uiediante su clasificaci%n plasmada cono 2SK 8Z, ! plantean A grandes grupos de trastornos de la personalidad, a saber' GRUPO A# Considerados en general como He)tra0osH, e)cntricos 6 este grupo pertenecen los esqui oides, los paranoides ! los esqui otpicos. GRUPO B# considerados como teatrales, emotivos ! errticos. Pertenecen los $istri%nicos, narcisistas, antisociales ! fronteri os. GRUPO C# Considerados como ansiosos o temerosos. Conteniendo a los evitantes, dependientes, obsesivos ! pasivo agresivos. CARACTERISTICAS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE PERSONALIDAD PERSONALIDAD OBSESIVA# El orden ! control caracteri an en lneas generales a este tipo de trastorno de la personalidad. #os individuos se les ve con una capacidad restringida para la e)presi%n clida ! tierna que se manifiesta con un e)cesivo convencionalismo, formalidad e)trema. ! seriedad permanente. E? perfeccionismo ! preocupaci%n por detalles triviales, las normas, el orden, la organi aci%n ! los $orarios. Pretenden e insisten que las dems personas se sometan a su manera de ser ! d e $acer las cosas, sin importar que esto genere malestar. Son devotos al traba/o ! a la productividad, de/ando de lado el placer ! el valor de las relaciones nterpersonales. Son indecisos ! temen cometer errores. PE7S<(6#8262 B8S378<(8C6' El drama ! la emocionalidad, diferencian a este sub grupo. #as personas suelen presentar conducta dramtica ! reactiva que se e)presa intensamente mediante la e)ageraci%n de las emociones, la bsqueda incesante da atenci%n, acciones constantes en bsqueda de situaciones que resulten e)citantes. - 7eaccionan con muc$a ve$emencia ante sucesos mnimos ! es frecuente los comportamientos calificados coma pataletas.

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En sus relaciones interpersonales son percibidos como superficiales ! no genuinos. Se muestran egocntricos o autoconiplacentes, aunque, en otras ocasiones suelen ser desconsiderados can los dems. - Es frecuente las muestras de vanidad. - Son demandantes, dependientes, indefensos ! buscan constantem ente apo!o, conviertindose en otras ocasiones en grandes manipttladores. - (o es infrecuente los gestos o los intentas suicidas. - 6l preguntrseles por algo suelen responder HmaravillosoH, Hes terribleH, Hla odioH. - #os individuos tienen dificultad para concentrarse intelectualmente, en forma sostenida. - 2efinitivamente son escasamente analticos. - Son sugestionables e influenciables - ;na de las caractersticas es la seducci%n. Este tipo de personalidad incide ma!ormente entre las mu/eres ! la principal complicaci%n es la depresi%n. Es sta ltima situaci%n, la que suele llevar a las pacientes $acia la consulta. Pero, en otras consultan obligados por las evaluaciones o las posibilidades de perder el traba/o, la pare/a o un grupo de amigos, cansados stos de las comportamientos H$istricosH. PERSONALIDAD PARANOIDE# - #a suspicacia ! la querella, son los sntomas dominantes. - #a suspicacia ! la desconfian a se manifiesta por la e)pectaci%n e da0o por parte de otros. E)iste preocupaci%n por advertir HserialesH de peligro, reserva o cuestionamiento de la lealtad. - Constantemente se preocupan por Hconfirmar su sospec$aH. +uscan interpretar Hlos motivos ocultos ! los significados especialesH de las palabras, movimientos ! conductas de los dems. - #os celos e)cesivos, son otras de las caracterstcas de las personas. de esta naturale a. - Son $ipersensibles, manifestado por la facilidad con la que se ofenden, con la e)ageraci%n de los problemas ! se mantiene prestos al ataque cuando perciben amena as. - Se mantienen e)pectantes ! les resulta imposibles pararela/arse. - 6fectivamente son mu! restringidos ! se manifiesta. con la frialdad emocional, sintindose orgullosos de esa ! de ser ob/etivos, racionales ! ce poder controlar sus emociones. - Carecen del sentido del $umor ! los sentimientos calide , de pasividad o el ser tiernos estn ausentes Este tipo de personalidad puede complicarse con las psicosis. (o est demostrado que las personas que sufren este tipo de personalidad $agan psicosis, pero $a! teoras que afirman en este sentido. PERSONALIDAD NARCISISTA# Caracteri ado por los sentimientos de superioridad. 1eneralmente se presenta en los varones ! e)iste un sentimiento grandioso de auto importancia. - Crecuentes fantasas de )ito ilimitado. 2e poder, de brillo, belle a o amor ideal. - Son sumamente e)$icionista, situaci%n que se manifiesta por la necesidad de ser atendido ! admirado.

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6nte la crtica de derrota o la indiferencia de los dems puede reaccionar con indiferencia o con marcados sentimientos de ira, inferioridad , vergfen a ! $umillaci%n. TRASTORNOS MENTALES X DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS 8F 1> CIE - P4

Se trata de un con/unto de trastornos generados por el consumo de sustancias psicoactivas, entre las que se encuentra incluido el alco$ol, que darn como resultado un alto costo individual, familia.r ! social. En el lengua/e mdico ! el profano suele utili arse el termino droga para las sustancias psicotropas diferentes al alco$ol, ra %n por la que an.erita que $agamos la definici%n correspondiente. DROGA' Sustancia qumica, natural, sernisinttica o sinttica que al disolverse en la sangre puede actuar en el cerebro ! modificar el comportamiento de las personas produciendo manifestaciones de dependencia !5o abuso. #as drogas al actuar sobre el sistema nervioso central -S(C*. pueden clasificarse en' 2epresoras' alco$ol, opiceos ! barbittricos Estimulantes' caf, tabaco, cocana, anfetaminas 6lucin%genos' cannabis, #S2, etc. #as drogas se consumen en diferentes formas' aspiradas, in$aladas, fumadas, tragadas e in!ectadas. El consumo de drogas puede ser factor etiol%gico de muc$as enfermedades es mdicas ! en otros casos estar acompa0ando a enfermedades mentales. #a clasificaci%n americana 2SK 8Z considera los trminos abuso ! dependencia, situaci%n que no se da en el C8E E -<KS. puesto que esta ultima. clasificaci%n solamente considera al termino dependencia* sin embargo no $a! contradicci%n de ninguna naturale a. 6l patr%n de uso inadecuado de una sustancia ! que conlleva a un da0o clnico importante o aun dstres se le llama abuso de sustancia. En otras palabras diremos que para $ablar de abuso de sustancia se tiene en cuenta los siguientes criterios' a. Calla o abandono en el cumplimiento de las obligaciones $abituales de estudio, traba/o, familia, etc. b. ;so recurrente de una o mas sustancias sabiendo que luego se complicara un cuadro mdico e)istente o ser gnesis ce ste. c. ;sar la sustancia a pesar de los problemas legales que le generen. d. ;so de la sustancia a despec$o de los problemas sociales o interpersonales que le generen. D")"n%"nci #a caracterstica esencial de la dependencia de sustancia consiste en un grupo de sustancias cognoscitivos, comportamentales ! fisiol%gicos que indican que el individuo continua consumiendo la sustancia, a pesar de la aparici%n de problemas significativos relacionados con ella. E)iste un patr%n de repetida autoadministraci%n que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia ! a una ingesti%n compulsiva de la sustancia. #a dependenca es definida, por los criterios de' ?. To!"& nci ' Es la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcan ar la into)icaci%n -o el efecto deseado. o una notable disminuci%n de los efectos de la sustancia con su uso continuado a las mismas dosis.

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>. A:s.in"nci ' Cambio de comportamiento desadaptativo que se acompa0a de trastornos en los aspectos cognoscitivos ! fisiol%gicos que tienen lugar citando la concentraci%n en -a sangre o los te/idos de una sustancia disminu!e en "in individuo que $a mantenido un consumo prolongado de grandes cantidades de esa sustancia En algunas situaciones el individuo se ve en la necesidad imperiosa de tomar la sustancia para eliminar o por lo menos aliviar los sntomas desagradables. A. Incu+)!i+i"n.o %" ! ni". )&o)u"s. . Por e/. Htomemos un par de c$elas ! nos vamosH el individuo con esto $a iniciado su into)icaci%n puesto que luego no puede controlarse. &. 2eseos o intentos infructuosos de abandonar el consumo de la sustancia a tomarla !5o a recuperarse ce los efectos. J. 6bandono de los amigos que no consumen para reunirse con aquellos que si lo $acen. =. Seguir consumiendo a pesar que conocen que le genera o le complica una enferlrleclad psicol%gica o somtica @. #a diferencia entre abuso ! dependencia esta dada en el $ec$o que se considera abuso cuando el consumo se $a mantenido durante los ltimos ?> meses ! no $a! presencia de tolerancia, abstinencia ni patr%n de consumo compulsivo. 6 continuaci%n describiremos algunas de las variedades mas importantes. #as drogas cuando son usadas durante la gestaci%n pueden generar diversos compromisos dependiendo de la etapa de embara o. 6s por e/. Si la droga es usada. durante las primeras ?> semanas es casi seguro que los efectos terat%genos de la sustancia afectaran el desarrollo orgnico del producto. #a e)posici%n a estas drogas durante el segundo ! tercer trimestre ocasiona retraso en el crecimiento ! microcefalia, siendo evidenciables estos trastornos un poco despus del nacimiento. En otras ocasiones los ni0os e)puestos a las drogas durante la gestaci%n sufrirn los efectos de la to)icidad directa de stas ! se notar el sndrome de abstinencia durante el periodo perinatal. ;n tercer grupo de e)puestos al nacer no impresionara como afectado pero si se $ace un seguimiento encontraremos diversos trastornos en el neurodesarrollo ! de tipo neuroconductual que se evidenciaran despus de algunos arios. TRASTORNO R"! cion %o AL CONSUMO DE ALCOIOL 8F134 El alco$ol es el componente activo de muc$as bebidas alco$%licas que son comerciali adas con la anuencia de las le!es de la ma!ora de pases accidentales. El consumo ocasional en forma mesurada es considerado como $asta recomendable mas no as en patr%n patol%gico porque se convierte en una dependencia coma cualquier otra droga psicotropa. E? consumo patol%gico puede generar dos variedades que es preciso distinguir' ?. In.o9ic ci<n !co;<!ic # Se trata. de un episodio definido por los siguientes criterios. 8ngesti%n reciente de alco$ol.Cambios psicol%gicos comportamentales desadaptativos clnicamente significativos que pueden manifestarse con se)ualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de /uicio ! deterioro de la actividad labora o social. Estas conductas se manifiestan durante, o poco despus del consunto ;no de los siguientes sntomas que aparecen durante o poco despus del consumo de alco$ol' lengua/e

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farfullante, incoordinaci%n, marc$a inestable., nistagmos, deterioro de la atenci%n o la memoria, estupor o coma. #os sntomas no se deben a cuadro clinico alguno. >. D")"n%"nci !co;o!.- Cuando cumple los criterios para abuso rns aparici%n de tolerancia ! abstinencia. Se sabe que el consumo, abuso, ! dependencia por alco$ol es alto tal como lo demuestran los diferentes estudios de autores nacionales -Perales, Kariategui, 6lmeida. o internacionales -(826 8nstituto nacional para e abuso de drogas EE;;.. El consumo esta demostrado ma!ormente e varones pero el fen%meno es que las damas beben en lugares de ma!or recato ! tienen tendencia a convertirse en dependientes. estudios recientes informan que cada ve e promedio de edad disminu!e ! que el alco$ol es solamente el inicio del consumo de otras drogas, convirtiendo en blanco a. los adolescentes. esta ultima. situaci%n es preocupante porque compromete a las mu/eres que inician su vida se)ual el riesgo de embara o es alto. Consecuentemente, la posibilidad -lo abortos en condiciones deplorable ! ni0os con secuelas del uso de sustancias teratogenas es sumamente preocupante. E? problema por uso, abusa ! la dependencia por el alco$ol es sumamente comple/o puesto que "lo solamente trae problemas al consumidor directo sino tambin a la familia, a su centro laboral ! a todas las personas que lo rodean. Cuando el alco$ol es consumido durante la gestaci%n puede generar diversos compromisos tales como da0os morfol%gicos, de desarrollo ! conductual* tal como la demostraron las estudios presentados en ?D@A, par Oones and Smit$, cuando describieron al sndrome alco$ol fetal. Este sndrome implica manifestaciones fsicas con crecimiento menor al correspondiente, retraso en el desarrollo E.io!o'E (o esta precisada pero se considera que participan las genes ! el medio ambiente como factores importantes en el desencadenamiento del alco$olismo. DIAGNOSTICO Se B6CE #;E1< 2E 7E6#8U67 ;( P7<#8O6 B8S3<786 C#8(8C6 E(C638U6(2< E( E# P637W( 2e consumo, $istoria familiar ! laboral. 6l evaluar la $istoria familiar ! de las mu/eres alco$%licas se encuentra ma!ores antecedentes de alco$olismo. Como e)menes au)iliares resulta perentorio el dosa/e etlico en sangre. TRATAMIENTO En caso de into)icaci%n severa ser necesario que se les brinde medidas de apo!o, la depresi%n respiratoria puede ser motivo de deceso si no tomamos cuidado. En los casos cr%nicos el uso de tiamina para reponerla perdida de esta vitamina, /unto a s los medicamentos necesarios determinadas durante la elaboraci%n de la. $istoria clnica tales como los antidepresivos se asocia a la psicoterapia individual, de pare/a, de familia ! grupal. TRASTORNOS RELACIONADOS CON CANNABIS 8F1$-CIE.4 #a mari$uana -cannabis sativa. suele ser una de las drogas psicoactvas con las que inician la viada de la drogadicci%n. Se $a discutido si en la realidad debe ser pro$ibida s comerciali aci%n puesto que para algunos no esta demostrado su efecto adictivo* sin embargo, por comprometer las reas cognitivas se considera generador del sndrome motivacional, refle/ndose en el niel de responsabilidad

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del individuo. Esta sustancia es fumada en combinaci%n con cigarrillo rubio ! su uso genera euforia, desorientaci%n, percepciones an%malas, dificultades en la. concentraci%n, el rendimiento intelectual ! parcial descone)i%n con la realidad. En estudios e)perimentales con animales se $a demostrado los efectos deletreos de esta sustancia sobre el feto, pero no $umanos. Sin embargo en estudios comparativos de madres consumidoras versus madres no consumidoras. SNDROME DE ABSTINENCIA AL ALCOIOL

se encontr% que en el primer grupo los partos son mas prolongados ! que los fetos nacan con evidencia de sufrimiento fetal. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LOS ALUCIIOGENOS 8F1A.CIE. P4 8nclu!en uso de #S2, mescalina ! psiloscibina. Estas sustancia provocan alegria, euforia, triste a, pnico ! depresi%n. Estas sustancias alteran los sentidos ! el aspecto cognitivo de ?a persona que se demuestra por presencia de alucinaciones ! distorsiones de la realidad. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LAS ANFETAMINAS 8F1A CIE.-P4 #as anfetaminas son sustancias qumicas derivadas de la efedrina, principio activo de la planta Efedra Zulgaris. 1eneralmente las anfetaminas se consumen en forma de pastillas ! se administran por va oral, aunque en algunas ocasiones se in!ectan. Suelen usarse como estimulantes del S(C -frecuente entre estudiantes universitarios., aumentan el rendimiento fisicos ! disminuir peso. #as anfetaminas producen rpidamente dependencia ! pueden ocasionar graves trastornos mentales, adems de las conductas agresivas ! mentales. #os patrones de uso, abuso ! dependencia son mu! parecidos a los que sucede en los casos de consumo de cocaina por si ambos estimulantes del S(C ! sus efecos simpaticosmimeticos #a into)icaci%n por anetaminas ! cocaina se manifiesta por' ?.- Cambios conductuales mal adaptativos -por e/. euforia a $ipervigilancia >.- 3aquicardia o brdaicardia A.- dilatacion pupilar &.- Biper o $ipotension J.- Sudacon =.- nusea o vomito @.- Perdida d peso I.- retardo o aitacion psicomotora D. 2espertares tempranos, depresion respiratoria, dolor de pec$o, distres respiratorio. ?F.- Confusi%n, convulsiones, coma. 6l intentar abandonar su uso el individuo dependiente de estas sustancias siente desanimo, perdida de fuer a ! depresion profunda que puede inducir de nuevo al consumo.

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TRASTORNO RELACIONADOS CON LA CAFEINA 8F1@ CIE. P4 Es una de las drogas legales de amplio consumo de la sociedad moderna, dada su capacidad de simular al S(C. (o esta demostrado que genere teratogenicidad. 37S3<7(<S 7E#6C8(62<S C<( E# C<(S;K< 2E #6 C<C68(6 -C?= C8EE. #a cocaina es un alcaloide que se e)trae e la planta Eritro)!lon coca. #as $o/as de coca en la poblaci%n andina $an sido consumida desde pocas inmemoriables con la finalidad de disminuir el $ambre ! soportar las fuertes tareas campesinas. Sin embargo, durante la conquista que reali aron los espa0oles fue ni al utili ada porque a los esclavos les proporcionaban coca con la finalidad de darles de comer menos ! seguir bebeficienaose de sus energas. En pases como los EE;;, $a sido creado una variedad que es concoida como HcraMH que viene a ser alcaloide cristali ado ! que se consume en forma de fumado. #a variedad mas concoida ! aceptada es el polvo -clor$idrato de cocaina. que se aspira por lavia nasal. #a cocaina actua potenciali ando la acci%n de la dopamina en el S(C, es decir estimulando. #a coca produce mltiples complicaciones medicas en la madre tales como el infarto agudo de miocardio, arritmias, roturas aortica, accidentes, cerebro vasculares cerebrales, convulsiones, isquemia instestinal, $ipertermia ! muerte sbita. #uego del arto, la separaci%n de la placenta es prematura ! se debe a los efectos vaso constrictores e $ipertensivos de la cocaina. Si la madre es consumidora de cocaina durante el primer trimestral, es posible que se genere rotura. vascular entro del embri%n. Esta situaci%n tambin puede darse en el feto posterior a la a implantaci%n. 3al como di/imos al $ablar de anfetaminas tambin se puede producir el corte/o de sutomas descrita en ese item. Pero, adems es posible encontrar alucinaciones, tctiles, agitaci%n psicomotri , compromiso de pensamiento ! psicosis transitoria.. TRASTORNOS RELACINADOS CON EL CONSUMO DE TABACO 8F 1V CIE P4 los criterios para dependencia son los mismos. Cuando el $abito de fuar se encuentra en la mu/er embara ada !a tenemos un gran problema puesto que los efectos indeseables de la nicotina puede traer serios inconvenientes para el feto. #a nicotina principal componente to)ico del tabaco, cru a con gran facilidad la barrera placentaria ! aparece en concentraciones ma!ores que en la sangre materna misma siendo responsable del aumento de frecuencia ! el menor rendimiento cardiaco fetal. 6dems, es frecuente el retraso en el crecimiento intrauterino, aumento de la tasa de abortas e)pontaneas, desprendimiento prematura de placenta ! el aumento de la mortalidad intrauterina El tabaco al parecer provoca $ipo)ia fetal debido a diversas mecanismo, siendo el mas importante la vaso constriccian de los vasos placentarios ! a la reducci%n consecuente del flu/o sanguneo intervelaso. Este mismo trastorno fisiol%gico provocara el menor aporte de nutrientes, ra %n por la cual al nacer el ni0o en promedio tendrn >FF g. menos, cuando se comparan con los $i/os de las madres no fumadoras. tambin ser posible encontrar nacimientos prematuros o ni0os peque0os en relaci%n a su edad gestacional Consumir dos cigarrillos constantemente, durante el embara a puede traer como consecuencia de privaci%n en los movimientos respiratorias fetales ! si bien es cierto que a nacer los ni0os podran tener un desarrollo fsico ! mental cualquier otro ni0o, tambin es cierto que podran sufrir con ma!or frecuencia problemas branquiales !

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neurmonitis durante el primer a0o de vida, siendo necesario reingresarlos con frecuencia al $ospital. En conc!usi<n# Cuando se e)amina la placenta de una madre fumadora es casi e)acto encontrarla de menor tama0o con abundantes infartos ! signos de perfusi%n deficitaria consecuentemente es de esperar el nacimiento del producto con pesa menor a >,JFF g. En consecuencia, cuando una gestante es fumadora corre el riesgo de ?.- Presente aborto natural o que su bebe na ca muerto. >.- E? recin nacido sea demasiado peque0o o $a!a nacido antes de tiempo -prematura. A.- El ni0o durante la vida escolar tenga dificultades en el aprendi a/e ! comportamiento. &.- E? ni0o muera subitamente durante la infancia. COLOFON El consumo de alco$ol ! otras sustancias psiotropaas, !a por gestantes, !a por individuos que no tienen relaci%n con el embara o implica un alto riesgo de convertirse en dependientes. #a situaci%n amerita una proli/a investigaci%n ! estableciendo un plan de acci%n tratando de mantener cerca al dependiente para poder a!udarlo con ma!or ra %n si se trata de una futura madre ! es consumidora de una o ms sustancias. 7ecuerde que la piedra angular para cualquier evaluaci%n es la $istoria clinica.

Periodo temporal 8mportante 2uraci%n de la 3erapia

8nformaci%n del paciente el pasado 3res o cinco Sesiones semanales 2e &J minutos 2urante Zarios a0os El presente ! el Cuturo Sesiones semanales 2e &J minutos 2urante un tiempo Zariables El presente ! El futuro Zariables

Para los alumnos, futuros profesionales se les recomienda que usen la psicoterapia de apo!o por sencilla, til ! no requiere una s%lida formaci%n teraputica, se puede usar el sentido comn, disponer de tiempo ! querer a!udar a su paciente. 6 continuaci%n transcribimos el aporte al respecto, escrito por el connotado psicoterapeuta peruano 6lberto Perales Cabrera PSICOTERAPIA DE APOXO A!:"&.o P"& !"s In.&o%ucci<n #a. psicoterapia, en general, puede ser definida como la modificaci%n de la conducta anormal ! la promoci%n de conductas normales por medio psicol%gicos ! actitudinales ademas de la utili aci%n de e)periencias correctivas. 3oda psicoterapia es siempre transaccional -g., en el sentido de que los procesos psicol%gicos van producindose circularmente de terapeuta a paciente ! viceversa en virtud de innumerables

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transacciones. Por ello, e)pertos en el rea se0alan, que, cuando el tratamiento psicoteraputico tiene )ito, tanto el paciente cuanto el terapeuta se enriquecen madurativamente al calor de la intensas ! singular relacion que entre ellos establece. dolberg #7. Clasifcalas psicoterapias entres grandes grupos' de apo!o, 7eeducativas ! 7econstructivas. Sorprende, sin embargo, que en la vasta literatura e)istente sobre el tema, el concepto de Psicoterapia de 6po!o no $a!a sido aun definido con claridad #a investigaci%n en este especifico campo es prcticamente ine)istente. 3esis fundamental del presente capitulo es que la Psicoterapia de 6po!o, como tcnica de relacion $umana, esta inmersa en todo acto medico. Su valor instrumental ! teraputico es aplicable a pacientes de cualquier especialidad. Constitu!e, adems una tcnica especifica, sirviendo, de sustento bsico para todas las otras tcnicas psicoteraputicas mas especiali adas. Conc").o Es un tcnica psicol%gica, basada en una relaci%n emocional medico - paciente positiva, en la que el terapeuta despliega una actitud receptiva de constante aliento con la finalidad de mitigar o eliminar Hemociones psicot%)icasH \gg., -angustia, c%lera, vergfen a, culpa. conducente, fundamentalmente, al alivio sintomtico ! a la resoluci%n de problemas -estresores. actuales. Estimula inespecificamente, adems, la actuali aci%n de la potencialidades del paciente. Es una terapia de To a To que se reali a cara a cara -g.El termino transaccional, en este conte)to, ninguna relaci%n con el enfoque del 6nlisis transaccional que utili a consideraciones de otro encuadre.

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PSICOTERAPIA Se denomina Psicoterapia a la acci%n que e/erce un terapeuta sobre la psiquis de un paciente, luego de $aber establecido un nivel de empata. #as escuelas psicoteraputicas son muc$as, apro)imadamente, ?AF ! cada uno dice ser la me/or, pero lo ms aceptado es que ninguna es me/or que otra* solamente $a! que elegir la corriente o escuela que me/or funcione en un determinado paciente. Caractersticas de las tres escuelas picoteraputicas ms importantes. Din(+ic s Iu+ nis. s Con%uc.ic. s 7aces de la 3eora Bumanismo 3eora del escuela psicoanal[tica 3ratamiento de 6prendi a/e 2esarrollo $ist%rico 3ratamiento de 8ndividuos 8nvestigaci%n del 8ndividuos Estudio de 6prendi a/e en el Perturbados psicologa #aboratorio Estudio de a pedagoga* Estudio de medicina normalmente con psicologa Psicol4gica ! una formaci%n con formaci%n tanto Educativa a especial en investigaci%n menudo en psicologa como en Con una formaci%n clnica clnica Especial en Psiquiatra ! Psicoanlisis. #os 6nalistas $an Pasado Ellos mismo Por el anlisis 3eora sobre las Cuer as 8n$ibici%n del 6prendi a/e de Causas de la inconscientes 2esarrollo ! la Conductas Conducta anormal Especialmente Kotivaci%n natural* 2esadaptadas 8mpulsos se)uales 2istorsi%n de la 6ctitud $acia el Paciente -Enfermo. 6utoperceci%n 7eceptor de la $a de ser curado Cliente: 6prendi que debe 3erapia por el compa0ero Ser ense0ado por <b/etivo de la doctor5e)perto. en igualdad con el el 3erapia reorgani ar la terapeuta 3erapeuta. personalidad total a!udar al cliente a Ense0ar al cliente del paciente conseguir la (uevos $bitos 6utorrelaci%n 6daptativos ! o auto b 6ctitudes actuali aci%n Para reempla ar Corma que toma l a El paciente puede Cliente ! terapeuta #os vie/os $bitos 3erapia Estar tumbado en Estn uno frente al 8nadaptativos un <tro mientras #os terapeutas Sof ! $acer ambos 2ise0an 6sociaciones libres. Sugieren temas. ;n programa El terapeuta no Especfico se Provoca temas, centra Sino que interpreta En las conductas El significado de crticas

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la -gg.El termino Hpsicot%)icoH se usa figuradamente en el sentido de aquella emoci%n, normal en su calidad pera anormal en su duraci%n, frecuencia o intensidad, adems de inadecuada descarga, con efectos nocivos para el organismo o la conducta adaptativa. Sinoni+i ' de soporte, de apo!o emocional, catrtica, de sostn, paliativa Conc").os %" no&+ !i% % H no&+ !i% % u.i!"s ! )sico."& )i Perales 6* #e%n 7 ! ?Z8e ic$ O.E. -?D=D. $a se0alado de la Salud mental se asume que todo los seres $umanos tienen reas normales ! anormales en su personalidad o si se prefiere otra terminologa, reas no conflictivas ! conflictivas, o maduras e inmaduras. #a normalidad ! anormalidad absolutas en Psiquiatra sin utopas clnicas. #a normalidad ! anormalidad reales dependen, as del balance resultante, positivo F negativo, de la interacci%n entre las partes sanas ! enfermas del su/eto. #a psicoterapia de apo!o, al atentar a? paciente ! a!udarle a enfrentar las situaciones de conflicto, traba/a fundamentalmente con las reas sanas del To. 6l sostenido, inevitablemente promueve su maduraci%n, tanto por medio del modelo e/emplar ! afectivo del terpeuta cuanto por la gua adecuada. de enfrentamiento a. sus problemas P&oc"%i+i"n.os R"! ci<n M"%ico - ) ci"n."# Se logra, fundamentalmente, en base al sincero ! genuino deseo de acercamiento emocional de parte del terapeuta ! de su capacidad de empata, lo que significa vivenciar los sufrimientos del paciente manteniendo la necesaria distancia ! ob/etividad. Constitu!e, en realidad, la piedra angular de todo tratamiento psicoteraputico. #a relaci%n emocional debe establecerse desde la primera entrevista, catalogando su desarrollo durante la toma de la $istoria clnica con simples procedimientos tales como' Es.i+u! & ! 0"&: !i7 ci<n %" !os s"n.i+i"n.os# #a funci%n catrtica de la psicoterapia de apo!o por medio de la verbali aci%n de las emociones es, en si misma, altamente teraputica* me/or aun, si el paciente encuentra aceptaci%n comprensiva que contrasta con la que viene sintiendo derivada de sus autoreproc$es. El terapeuta utili a toda oportunidad para refor ar la sensaci%n de comprensi%n empatica, lo que incrementa la intensidad de la relaci%n emocional. En este clima de confian a puede, adems, clarificar la vigencia de los verdaderos sentimientos en /uego, a!udando al paciente a reconocerlos ! asimilarlos !, consecuentemente, facilitar su descarga a travs de las vas normales de e)presi%n. ;n e/emplo es el siguiente' ;na mu/er de AI a0os casada, viene a la consulta por un cuadro depresivo luego de $aberse sometido a un aborto provocado, del que, de $aber nacido, $ubiera sido su quinto $i/o. 2escribe sus sentimientos de triste a al mismo tiempo que intercala, lo que parecen ser ra ones no mu! convincentes para ellas, dice' P ci"n." HTa tenemos cuatro ni0os, el dinero no alcan a ! mi esposo no puede lograr un traba/o me/or.. (o se que siento por mi mismaH T"& )"u. ' -2ando apo!o con su silencio ! actitud comprensiva, permite que verbalice sus emociones sin interrumpirla, establece contacto visual emptico al mismo tiempo que e/ecuta movimientos de vaivn anteroposterior de la cabe a cuando nota que la paciente esta por detener su discurso para evitar el llanto. HComprendido cuan culpable se siente...H dice -focali ando en el verdadero sentimiento ! estimulando su verbali aci%n..

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#a paciente no puede contener las lagrimas !, desde este momento, dirige el e)amen de si misma a la culpa que sub!ace las autoacusaciones ! criticas que viene $acindose desde que ocurri% el aborto, descarga as, catrticamente -verbali aci%n ! llanto. sus emociones Hpsicot%)icasH. S", ! +i"n.o con.inuo %" ! &" !i% % Cuando un paciente esta agobiado con frecuencia su sentido de critica ! percepci%n de la realidad se alteran, generando as, mas angustia !, como consecuencia, un gradual desconcierto frente a las decisiones. El terapeuta debe, por consiguiente, refor ar continuamente el principio de realidad, pues, al $acerlo refuer a. los limites reales del To a!udndolo, con se0alamientos pertinentes ! en algunas ocasiones con conse/o directo, a la discriminaci%n de estmulos ! toma de decisiones. Zeamos un e/emplo' paciente de JJ a0os, casado en segundas nupcias con una mu/er AJ a0os menor* viene padeciendo de episodios depresivo - paranoides ! celos patol%gicas. En una de las sesiones, luego de narra una serie de observaciones sobre la posible infidelidad de su esposa, finali a con este comentario' Paciente' Ki mu/er lo miraba a las a/os -refirindose a un tercero. ! al parpadear dos veces le indico que lo vera a las dos. Ke $ice el que no me di cuenta, pero a las dos en punto, sin que ella lo notara, me pare en las esquina de mi casa para seguirla cuando saliera para la cita Estuve una $ora esperando ! mi mu/er no aprecioH. 3erapeuta.' -Sonriendo afablemente. HComprendo su temor de comprobar tal sospec$a, pero `no le parece que su imaginaci%n llego esta ve demasiado le/os] -El terapeuta acepta el sentimiento del paciente, pero al $ablarle de su Himaginaci%dL le esta claramente se0alando que su deducci%n solo puede aceptarse en el terreno de la fantasa.. #a respuesta inmediata del paciente fue una e)presi%n de sorpresa, luego una mirada refle)iva, ! el comentario'H` Por que se me vendran esas ideas que son como obsesiones ! no las puedo sacar de mi cabe a]H -8ndicio de que el To $a vuelto a tomar distancia ob/etiva a lo verbali ado a restablecer el sentido de realidad con el alivio consiguiente. A!"n. & "! s"n.i+i"n.o %" "s)"& n7 &" ! Por medio de la actitud del terapeuta que refle/e genuina confian a. en sus mtodo ! en la capacidad adaptativa del paciente. Ello no significa derroc$ar palabras de falsa bienaventuran a sino el optimismo sensato de quien anali a una situaci%n, por complicada que sea poniendo nfasis en la positivo ! buscando me/ores opciones. S .is/ c"& ! n"c"si% % %" %")"n%"nci H co+: .i& "! s"n.i+i"n.o %" so!"% % Sobre todo al comien o del tratamiento es necesario tener en cuenta que todo paciente, afectado psicol%gicamente, esta necesitado de un punto de apo!o que le ofre ca seguridad consistente. Suele ser mu! til para ella, fi/ar un esquema regular de citas que le permita. sentir la seguridad que, en la fec$a indicada, contara con un tiempo ! espacio propios en los cuales el terapeuta podr escuc$arlo ! cote/ar con el las vicisitudes mas importantes de su e)istencia Ba! situaciones criticas en las que suele ser conveniente entender el ofrecimiento de apo!o mas all del recinto formal del consultorio, verbigracia, en los pacientes que presentan ideaci%n suicida sin $aber llegado al intento -que es criterio de $ospitali aci%n.. En tales casos, resulta mu! til, sobre todo al final de consulta, un comentario como el siguiente' h(os veremos la pr%)ima semana -precisan da ! $ora. pero si fuera necesario que nos veamos antes, $gamelo saber que $ar todo lo posible para darle una cita anterior, Si ocurriese algo que ;d. Considere

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urgente, puede llamarte por telfono a cualquier $oraH -El terapeuta e)presa as, un mensa/e de disposici%n continua, brindando su a!uda real como un Ego au)iliar permanente. Contra lo que pudiera pensarse, que tal procedimiento pone el terapeuta en el riesgo de recibir, continuas llamadas que interfiera con sus labores, en e)periencia del autor, tal eventualidad $an sido la e)cepci%n. #as venta/as son, por el contrario importantes. Zeamos' ;n pacientes de AI a0os, profesional, que en su primera consulta $aba manifestado ideaci%n suicida, aunque no intentos, le $ice el comentario final que $e se0alado mas arriba En la madrugada del da siguiente me despert% el timbre del telfono, era el. Bablo durante varios minutos de que/as imprecisas que aparentemente no /ustifican el $ablarme llamado, especialmente a dic$a $ora Posteriormente, en el da de sus cita, me relato que su llamada, especialmente a dic$a $ora. Posteriormente en el da de su cita, me relato que su llamada obedeci% a que las ideas suicidas se le repetan insistentemente -que no comento en su llamada.. Sinti% necesitada de escuc$ar mi vo , ! al, mismo tiempo, probar Hsi realmente era cierto que podra. contar conmigo en cualquier momentoH. #o que le di/e en la breve conversaci%n telef%nica, pero, particularmente, el tono afable de mi vo , sin visos de rec$a o o impaciencia, lo $aban callao ! convencido de que aun tenia esperan as se iniciaba el tratamientoH. ;na actitud como la descrita disipa muc$o la ansiedad del paciente, $acindolo sentirse realmente acompa0ado ! teraputicamente dependiente. Kas adelante, en el curso del tiatamiento, cuando !a se $a logrado el equilibrio emocional necesario, tal dependencia puede ser administrada con limites mas firmes. El nico secreto para lograrlo es que el ofrecimiento de disposici%n teraputica sea genuino, pues no $a! nada mas destructivo en psicoterapia que ofrecer a!uda de palabra ! desmentirla grotescamente con los actos. Co+: .i& "! s"n.i+i"n.o %" \no )u"%o\ H !"n. & ! u.o /i&+ ci<n# #a intensidad de la reacci%n emocional depende no tanto de los elementos reales que la causan sino de la manera como el pacientes percibe la situaci%n, ! particularmente, de su sentimiento de impotencia para alterarla en su beneficio. En terapia de apo!o $a! que enfati ar, cuantas veces sea posible que el problema no radica en que no puede sino que no sabe como resolver la situaci%n. El terapeuta a!udara a tomar iniciativas de nuevas rutas de salida ! apo!ara que el paciente las ensa!e. 3odo )ito logrado en tal tarea debe ser recompensado verbal ! afectivamente. En tal sentido, el terapeuta es gua, ! a veces, modelo de acci%n. Puede, incluso permitirse la fle)ibilidad de descubrir un poco su persona comentando como resuelve el ciertas situaciones similares ! ense0ar, con el e/emplo, modelos mas asertivos. Zeamos' ;n paciente ulceroso de &A a0os de edad, es padre de tres $i/os adolescentes ! esposo de una mu/er dominante ! posesiva. ;na de sus continuas que/as es que en su casa nadie le $ace caso, esto lo resiente profundamente ! agrava sus sntomas digestivos. 6l promediar una sesi%n a0ade' Paciente' HT los malcriados de mis $i/os no me de/aron ver mi programa favorito de 3. Z., pues, tra/eron a la $abitaci%n el tocadiscos ! se pusieron a. bailar. Ki mu/er estaba. sentada ! pareca go ar con la situaci%n. Como no me $acan caso, ni se callaban, tuve que salirmeH -Por supuesto, lleno de ira !, poco despus, can ma!ores molestias gstricas.. 3erapeuta' HCuando eso ocurre en mi casa suelo levantarme ! en vo firme digo' este es el cuarto de la 3.Z., si desean bailar tienen que $acerlo en la otra $abitaci%n. Por lo tanto, esco/an, o ven la una o $acen lo otro, ! apago las dos cosas esperando la respuestaH.

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Co+: .i& !os / !sos conc").os> &" s"'u& n%o H co&. n%o "! ci&cui.o 0iciosos %" sEn.o+ i%" - ."+o& ;n paciente puede consultar diversas que/as somticas que, a su criterio, pueden ser evidencia de grave dolencia fisica -todo paciente que consulta lo $ace con su propio ! fabricado diagnostico.. Psicoterapia de apo!o significa tomar el tiempo necesario para e)plicar ! corregir los conceptos err%neos respecto al probables mal, otorgndole bases l%gicas para romper la liga %n !a establecida entre el sntoma fisio-idea de grave enfermedad orgnica -temor, rompiendo as, su reverberaci%n. Si los mdicos se tomaran el tiempo necesario para cumplir con tal tarea en las primeras entrevistas, aliviaran de muc$o sufrimiento a sus pacientes, brindando el apo!o ! la tranquilidad al que da el conocimiento real de la situaci%n. A!"n. & ! soci !i7 ci<n H ! "9."&io&i7 ci<n %" in."&"s"s# 3oda psicoterapia es un proceso educativo de sociali aci%n. Esta, de por teraputica 2ebe por ello, alentarse al paciente a reasumir actividades placenteras que antes de la enfermedad eran caras !, si tal eventualidad no fuera posible, animarlo a iniciarse en nuevas reas de recreaci%n. U.i!i7 ci<n %"cu % %"! ni:i"n."# Persigue remover o neutrali ar los estmulos e)ternos que funcionan c<illo fuentes de estrs, utili ando, cretinamente, los potenciales del trastorno ! la colaboraci%n de los Hotros significadosH, con el prop%sito de refor ar, los sistemas de soporte social del pacientes. 6 diferencia de algunas dcadas atrs, no e)iste ningn mpedmento para combinar la psicoterapia de apo!o con otras tcnicas de tratamiento, siendo frecuente que, en la practica clnica, se la complemente con medicaci%n coad!uvante. In%ic cion"s En toda enfermedad aunque con diversos grados de urgencia o prioridad. Es, adems bsica en enfermedades somticas con el prop%sito de adaptar al paciente a su dolencia al pronostico de la misma ! a las limitaciones o secuelas inevitables. #a psicoterapia de apo!o se tornaba imprescindible ! preferente en las enfermedades terminales, muc$as veces como verdadera. preparaci%n para la muerte. V. Con.& in%ic cion"s 6unque dolberg se0ala que no conviene en pacientes que presentaba problemas con la autoridad, de competencia con la misma o de rec$a o de dependencia, en mi e)periencia solo $e encontrado una contraindicaci%n valida' que el terapeuta no tenga tiempo o deseos de $acerla Estos sentimientos de rec$a o que a veces, consciente es lo que se denomina contra - transferencia, Si esta resulta de tal intensidad que impide un adecuado traba/o psicoteraputico, por bien del paciente, debe referrsele a otro colega que, no teniendo tal problema, pueda a!udarlo con ma!ores posibilidades de )ito.

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