Anatoma y fisiologa del sistema vestibular:

-Laberinto anterior: cclea -Laberinto posterior: a) Conductos semicirculares b) Utrculo y sculo a) CSC son tres en cada odo anterior (superior), posterior (inferior) y horizontal (lateral), detectan la aceleracin angular, formados por un laberinto membranoso en donde circula la endolinfa y un laberinto seo en donde circula la perilinfa. Tienen ampollas que son las encargadas de la funcin, aqu est la cpula y los cilios encargados de la hper y la despolarizacin. En los CSCH lo que ocurrir ante un movimiento horizontal de la cabeza ser una corriente de conversin ampulpeta, cuando sea excitatoria (la cresta se deflecta en direccin al utrculo), o ampulfuga cuando sea inhibitoria (se deflecta en direccin contraria al utrculo) En los canales verticales, ocurrir lo opuesto, siendo ampulpeta inhibitorio y ampulfuga excitatorio. Tambin hay que mencionar que se encuentra lo que se llama la cruz comn, que es el ducto que comparten tanto el CSCA como el CSCP. La velocidad de descarga y de la deflexin que tiene la cpula depender directamente de la velocidad del movimiento de la endolinfa, es decir, de la velocidad del giro de la cabeza. b) Tambin llamado el rgano otoltico, tanto el sculo como el utrculo cuentan con mculas en donde se encuentran las clulas encargadas de detectar la aceleracin lineal de los movimientos de la cabeza, estas clulas son, los otolitos que se encuentran en la membrana otoltica y que se encuentran fijas normalmente. El sculo es el ms cercano a la cclea, mientras que el utrculo es ms cercano a los CSC. Estriola es una lnea imaginaria que separa en dos las mculas, el kinocilio del utrculo apunta hacia la lnea mientras que las del sculo apuntan en la direccin contraria

-El nervio vestibular se divide en dos: a) Nervio vestibular superior: que se encarga de inervar los CSC A y H junto con el utrculo y parte menor del sculo. b) Nervio vestibular inferior: que se encarga de inervar el CSCP y la mayor parte del sculo. -En el fenmenos de traduccin de la seal lo que ocurre es que, primero se modifica el estmulo por el laberinto por una seal adecuada, segundo esta seal sufre una transformacin y aparece un potencial receptor, tercero, se forma un potencial generador postsinptico y e potenciales de accin. Potencial receptor es el momento en que la clula deja entrar Na al interior de la clula.

-Los lquidos perilinfticos son secretados por la estra vascular, mientras que son reabsorbidos por el saco endolinftico. La endolinfa es rica en K y pobre en Na, mientras que la perilinfa es rica en Na y pobre en K -La irrigacin del odo interno corre principalmente por: Arteria basilar Arteria auditiva AICA Arteria vestibular anterior y posterior Arteria coclear- vestibular Arteria coclear comn

Anatoma vestibular central:

-Se encuentran las siguientes estructuras relacionadas con los movimientos oculares: Formacin reticular pontina paramediana: Centro de la mirada horizontal Ncleo intersticial rostral fascculo longitudinal medial: Centro de la mirada vertical Ncleo perihipogloso: Participacin de los movimientos horizontales, estabilidad ocular Ncleo intersticial de Cajal: Participacin de los movimientos verticales Pares craneanos: III: inerva RM, RS, RI, OI IV: inerva OS VI: inerva RL FLM: comunica los ncleos de los pares craneanos de cada lado. Conecta los ncleos vestibulares

Leyes:
1. Ewals: a) El componente lento des ng corresponde a una respuesta tnica de origen vestibular, mientras que el componente rpido corresponde a un movimiento compensador b) Las corrientes ampulfugas sern inhibitorios y las corrientes ampulpetas sern excitatorios para los CSCH, mientras que para los canales verticales sern lo contrario 2. Alexander: 1. El ng ser mucho ms intenso y ms marcado si la mirada se lleva hacia mirada primaria. Solo en lesiones perifricas.

Neurofisiologa:
-Para poder mover los ojos de mirada primaria se deben vencer dos cosas: 1. La resistencia viscosa de la fosa orbitaria 2. Mantener la posicin venciendo las fuerzas elsticas que quieren llevar a posicin inicial 1. Para esto estn encargado las clulas fsicas que dan un impulso o pulso fsico (pulso de inervacin), las cuales tiene el comando de velocidad. Cuando est alterado los ojos se mueven de forma muy lenta hasta una determinada posicin 2. Aqu se encuentran las clulas tnicas, encargadas de dar el impulso tnico (tono de inervacin), para la mantencin de la posicin, tiene el comando de posicin. Si se altera los ojos no podrn mantener la mirada excntrica.

Pruebas dinmicas y estticas:

-Pruebas de equilibrio esttico 1. Romberg: Persona parada con los pies juntos, ojos cerrados, brazos extendidos. Negativo, no hay desviacin. Positivo: perifrico desviacin hacia lado de la lesin. Central, oscilacin a todas direcciones. 2. Brazos extendidos o Barany: Persona sentada con los brazos extendidos busca los ndices del examinador. Cuando es negativo no hay desviacin. Positivo: si es perifrico se desva hacia lado de la lesin. Central al lado contrario o no hay desviacin -Pruebas de equilibrio dinmico 1. Fukuda: Marcha con los ojos cerrados en el mismo lugar. Negativo queda en el mismo lugar de forma firme. Positivo lesiones perifricas, oscilaciones de las de 45hacia el lado de la lesin. 2. Marcha de Babinski Weil: Paciente camina de adelante hacia atrs con los ojos cerrados. Negativo, marcha en lnea recta. Positivo, perifrico, marcha o giro hacia lado lesionado. Central, marcha tipo ebrio.

Evaluacin del cerebelo:

-Ve si hay lesin en el integrador neural, cerebelo, patologa central, hemisferios cerebelosos 1. Prueba de metra: capacidad de poder realizar movimientos de un punto a otro. ndice-nariz ndice Nariz ndice rodilla 2. Diadococinacia: Capacidad de realizar pronacin, supinacin con mano. Cuando hay alteracin los movimientos son muy lentos.

3. Sinergia: Capacidad para coordinar msculos agonistas y antagonistas durante el movimiento.

Evaluacin de Ng espontneo:
-Puede evidenciar posible alteracin de patologa vestibular, primero se hace una evaluacin oculomotora en cada posicin (para cada msculo ocular) Evidencia que hay un desequilibrio de las descargas, que hay un lado hipofuncionante. Ng espontaneo se evala luego en 5 posiciones c/u por 20. Hay direccin: Unidireccional Bidireccional Multidireccional Hay grados: Grado I Grado II Grado III Se evala con fijacin vestibular: aumenta ng si es central, disminuye ng si es perifrico Se evala sin fijacin vestibular. -Se puede evidenciar ng vertical: 1. Upbeat: nistagmo vertical ascendente. 2. Downbear: Nistagmo vertical descendente. -En lesiones centrales: el ng es ms permanente, aumenta con fijacin, puede ser uni, bi o multidireccional, puede haber ng de rebote, no se cumple ley de Alexander, puede ser disconjugado. -En lesiones perifricas: el ng disminuye con fijacin ocular, es unidireccional, se cumple ley de Alexander, es conjugado y es transitorio (no ms de un mes)

Nistagmo evocado por la mirada:

-Bien, parece ser que es lo mismo que es nistagmo espontneo con fijacin ocular. Pero no se cumple la ley de Alexander.

Evaluacin del nistagmo postural:

-Es aquel nistagmo que se desencadena por cambios de movimientos y posturas. Puede ser central o perifrico. Con incidencia mayor en mujeres. Su causa: desprendimiento de otolitos de las mculas hacia los CSC. Nistagmo postural paroxstico (comienzo brusco cesacin rpida) benigno: duran de segundos a minutos, no presentan sintomatologa auditiva pero si puede presentar sintomatologa neurovegetativa. Causa ms comn de vrtigo perifrico. Teora de la canalitiasis: otolitos flotan libremente en la endolinfa de los CSC. Es el ms frecuente. Teora de la cupulolitiasis: otolitos se desprenden de mculas y quedan fijos en las ampollas de los CSC

-En estas dos teoras los otolitos pasan a ser, adems de ser receptores de la aceleracin lineal, receptores de aceleracin angular. -Las variantes se dan principalmente por los canales a los que afecta: VPPB del CSCP: Es la ms frecuente, en donde la canalitiasis es la que prima sucediendo lo que antes ya fue explicado, siendo la nica diferencia la latencia que puede haber, siendo la cupulolitiasis la que no tiene esto. El ng que presenta es un ng rotatorio horario u antihorario con componente vertical ascendente, siendo antihorario para la derecha y horario para la izquierda. Se diagnostica con la maniobra de Dix- Hallpike. La maniobra de reposicin para canalitiasis es Epley o Semont. VPPB del CSCH: Segunda ms frecuente, en donde se puede ver una variante geotrpica, y una apogeotrpica. El ng que presenta es un ng horizontal puro. Su maniobra de dg es el Roll test o McClure. Su maniobra de reposicin es la de Barbacoa o Lempert. Geotrpica: Donde el ng bate en direccin del suelo. El lado de la lesin ser aquel en donde el ng bata con ms fuerza. SIEMPRE es canalar. Apogeotrpica: Donde el ng bate hacia direccin contraria del suelo. El lado de la lesin ser aquel en donde bata con menos fuerza. VPPB del CSCA: Menos frecuente en donde se puede ver un ng rotatorio con componente vertical descendente. Maniobra de dg es Dix- Hallpike. Maniobra de reposicin es la maniobra de yacovino.

Maniobras de diagnstico:

1. Dix- Hallpike Persona sentada se lleva hacia atrs con la cabeza con 45 hacia un lado, con una inclinacin de 20 hacia atrs. 2. Roll test Paciente boca arriba se gira en 30 estimulando los CSCH.

Maniobras de reposicin:

1. Maniobra de Epley Se basa en movimientos secuencias de cabeza de 30 de duracin cada una. Paciente sentado se lleva hacia atrs girando la cabeza 45 hacia el lado de la lesin y luego 45 hacia el otro lado para luego gire mirando hacia el suelo, finalmente el paciente se sienta

2. Barbacoa o Lempert Paciente sobre la camilla se gira la cabeza hacia el lado sano luego se gira el cuerpo entero para luego quedar boca abajo, se sigue girando hasta quedar mirando hacia arriba y por ltimo sentado. 3. Maniobra de yacovino Se tiene la cabeza colgando como en Dix Hallpike y luego la persona se sienta rpidamente para luego terminar con su mirada viendo hacia sus piernas mientras que con sus manos las sostiene. 4. Maniobra de Semont Paciente sentado se lleva hacia un lado luego al otro con la mirada hacia el lado sano. Ms para cupulolitiasis, se le llama tambin maniobra liberadora.

Exploracin del VOR:

-Head thrust o Halmagyl: Normal es que mantenga fijacin mientras que anormal sera que tuviera sacadas de refijacin. Cuando se gira hacia el lado sano, est la estabilidad asegurada, cuando el giro es hacia el lado no sano y de poca aceleracin la estabilidad se ver disminuida, cuando el movimiento es de gran velocidad hacia el lado afecta la estabilidad se pierde. -Head Shaking: Se basa en el acumulador de velocidad, en donde agita la cabeza 20 veces de un lado hacia otro en plano horizontal en donde el paciente tendr los ojos cerrados cuando se detiene hay que ver si hay presencia de ng. Sirve para asimetras leves. -Otras pruebas: -Test de valsalva: En pacientes que sienten vrtigo cuando tose, hace mucha fuerza, se induce maniobra de valsalva. Bueno para poder si se trata de una fstula perilinftica. -Prueba de hiperventilacin: -Se pide que respire profundamente 20 veces. Sirve para ver neurinomas. Aparece ng.