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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA LABORATORIO CLNICO E HISTOPATOLGICO

TRABAJO DE INVESTIGACION ANLISIS BIOQUMICOS QUE SE REALIZA EN PACIENTES DIABTICOS PARA EVALUAR LA FUNCIN RENAL EN EL HOSPITAL DEL IESS Y ANALISIS DE RESULTADOS DE LOS ANALITOS QUE PRESENTAN LOS PACIENTES

CUARTO SEMESTRE A

AUTORES

CEPEDA PACA MARCIA ALEXANDRA PALA TUAPANTA MNICA PILAR TUGLEMA ROMERO MORELIA DAYANA

ASESOR DRA! ROSA ELISA CRUZ RIOBAMBA " ECUADOR #$%&'#$%(

DEDICATORIA

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ALEXANDRA CEPEDA MONICA PALA DAYANA TUGLEMA

AGRADECIMIENTO

Agradecemos a Dios infinitamente por la vida y por la fuerza espiritual que nos dio para poder culminar este

trabajo de investigacin, con esfuerzo y perseverancia para alcanzar el xito deseado.

A la Nuestra Docente la Dra !"#A $%&#A '!() quien siempre nos brindaba su tiempo, fuerza y apoyo incondicional para ayudarnos a llevar acabo la culminacin de este proyecto con la mayor*a de xitos.

ALEXANDRA CEPEDA MONICA PALA DAYANA TUGLEMA

AGRADECIMIENTO

%os resultados de este proyecto, est+n dedicados a todas aquellas personas que nos ayudaron a la culminacin de esta &nvestigacin.

Nuestros sinceros agradecimientos est+n dirigidos ,acia Dra -(%&$.A /$!"0& '""!D&NAD"!A D$% %A1"!A."!&" '%2N&'" D$% 3"#4&.A% D$% &$## de !iobamba, quien con su ayuda desinteresada, nos brind informacin relevante, prxima, pero muy cercana a la realidad de nuestras necesidades.

A nuestras familias quienes siempre supieron brindarnos su apoyo, sentimental, sin la cual no ,ubisemos podido salir adelante en la culminacin de este 4royecto.

ALEXANDRA CEPEDA MONIKA PALA DAYANA TUGLEMA &N.!"D(''&5N &nsuficiencia renal La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre adecuadamente. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin en el ndice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero. Todava no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se produce la insuficiencia renal o falla en los riones. Los investigadores todava

se encuentran estudiando el efecto de las protenas en la alimentacin y las concentraciones de colesterol en la sangre para la funcin renal iabetes iabetes es una enfermedad metablica que ocasiona diversos trastornos, como la eliminacin de orina en exceso, la sed intensa y el adelga!amiento. "xisten dos tipos de diabetes que no tienen ning#n tipo de relacin patolgica pero que comparten las manifestaciones clnicas mencionadas$ la diabetes mellitus %el tipo de diabetes m&s usual' y la diabetes inspida. La diabetes mellitus se produce por un trastorno en la insulina %una hormona formada por m&s de cincuenta amino&cidos', ya sea una deficiencia en la cantidad o en la utili!acin. "ste trastorno genera un exceso de glucosa en la sangre del su(eto afectado.

). 4%AN.$A6&$N." D$% 4!"1%$6A D$ $#.(D&" a7 4lanteamiento y8o formulacin del problema. *u&les son los an&lisis bioqumicos indispensables que se reali!an en pacientes diab+ticos para evaluar la Funcin renal en las instituciones p#blicas de salud y anali!ar los resultados obtenidos en los ex&menes reali!ados a los pacientes con enfermedades renales. b7 Definicin del problema ,n&lisis bioqumicos que se reali!an en pacientes diab+ticos con enfermedades renales del -./012T,L 2"00 3 y an&lisis de los resultados de los anal4tos

c7 %imitacin del problema 1ara la recopilacin de los datos en el hospital 2"00 de 5iobamba presentamos la respectiva documentacin, ya que as nos facilitara dichos datos para dar seguimiento a la investigacin. 1ero no nos pudieron facilitar las copias de los historiales clnicos de los pacientes porque se encontraba archivado en forma digital y es reservado d&ndonos la solucin de copiar los datos a mano para luego ser pasadas en digital. 6. -ustificacin "ste traba(o de investigacin tiene como ob(etivo presentar los an&lisis bioqumicos que se reali!an en personas diab+ticas con enfermedades renales y adem&s investigar que analitos presentan estos pacientes. La primera parte trata de las caractersticas generales de la enfermedad, las complicaciones que acarrean su desarrollo en un individuo, los tratamientos actuales y los respectivos an&lisis bioqumicos que deben reali!arse a los pacientes.

La informacin es muy variada, distinta por tratar distintos temas. "sta es recopilacin de datos de fuentes diferentes de investigacin.

una

7. "bjetivos a7 "bjetivos 9eneral eterminacin de los an&lisis bioqumicos que se reali!an el .ospital del 2"00 son 8rea, *reatinina en pacientes diab+ticos con enfermedades renales. b7 "bjetivos $spec*ficos Logar anali!ar la poblacin que se reali!a los an&lisis bioqumicos correspondientes en pacientes diab+ticos con enfermedades renales.

escribir los diferentes an&lisis de urea, creatinina que se reali!an los pacientes diab+ticos con enfermedades renales. ,nali!ar los valores de referencia con los resultados de los pacientes para valorar su salud. 2dentificar la poblacin que se encuentre m&s afectada por esta enfermedad y quienes son los pacientes que se reali!an las pruebas consecutivamente para ver cmo van evolucionando.

:. 6arco .erico a7 1ases .ericas $;<6$N$# D$ %A1"!A."!&" 4A!A $0A%(A! %A =(N'&"N !$NA% $N 4A'&$N.$# D&A1$.&'"# (!$A >en orina7 8rea La urea es el producto final del metabolismo de las protenas en los seres humanos. *on una excrecin diaria de )9 a 6: gramos supone la mayor cantidad de

todas las sustancias eliminadas por los riones. 8n aumento de la degradacin de protenas conduce a un aumento en la excrecin de urea 8rea %;8<' es una medida de desechos en la sangre. La presencia elevada de urea puede indicar sangrado en los intestinos o problema renal. *uando aumenta la urea los sntomas de insuficiencia renal aparecen, como por e(emplo mal sabor de boca, p+rdida de apetito, n&useas y vmitos. Tambi+n se utili!a la urea para averiguar la eficacia de tratamientos mediante di&lisis. 0i sigue di&lisis y sus niveles de urea son elevados, puede que no est+ recibiendo todo el tratamiento necesario. "s una medida de la descomposicin de la protena en el cuerpo. 0e puede hacer un examen para medir la cantidad de urea en la orina. =orma en que se realiza el examen 0e necesita una muestra de orina de )7 horas. "l primer da, orine en la ta!a de bao cuando se levante en la maana. "nseguida, reco(a toda la orina posterior en un recipiente especial durante las siguientes )7 horas. "l segundo da, orine en el recipiente cuando se levante en la maana. Tape el recipiente y gu&rdelo en el refrigerador o en un sitio fresco durante el perodo de recoleccin. =arque el recipiente con el nombre, la fecha, la hora de terminacin y retrnelo de acuerdo con las instrucciones.

(!$A >en sangre7 "tros nombres


<itrgeno ureico en sangre 8rea

Definicin

"l test de la urea es un an&lisis que se reali!a por separado o en una peticin general de bioqumico en la sangre. =ide la cantidad %concentracin' de urea o nitrgeno ureico presente en la sangre. La urea es el resultado final del metabolismo de las protenas. 0e forma en el hgado a partir de la destruccin de las protenas. urante la digestin las protenas son separadas en amino&cidos, estos contiene nitrgeno que se libera como in amonio, y el resto de la mol+cula se utili!a para generar energa en las c+lulas y te(idos. "l amonio se une a pequeas mol+culas para producir urea, la cual aparece en la sangre y es eliminada por la orina. 0i el rin no funciona bien la urea se acumula en la sangre y se eleva su concentracin. ?4ara qu se realiza este estudio@ "n general es un par&metro que indica la funcin renal, aunque puede estar alterado en enfermedades del hgado o en la deshidratacin. .cnica de realizacin 1ara reali!ar este an&lisis no se precisa estar en ayunas. 0e puede reali!ar la toma en un lugar apropiado %consulta, clnica, hospital' pero en ocasiones se reali!a en el propio domicilio del paciente.

1ara reali!ar la toma se precisa de locali!ar una vena apropiada y en general se utili!an las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utili!ar& guantes sanitarios, una agu(a %con una (eringa o tubo de extraccin'. Le pondr& un tortor %cinta de goma>l&tex' en el bra!o para que las venas retengan m&s sangre y apare!can m&s visibles y accesibles. Limpiar& la !ona del pincha!o con un antis+ptico y mediante una palpacin locali!ar& la vena apropiada y acceder& a ella con la agu(a. Le soltar&n el tortor. *uando la sangre fluya por la agu(a el sanitario reali!ar& una aspiracin %mediante la (eringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco'. ,l terminar la toma, se extrae la agu(a y se presiona la !ona con una torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar& que flexione el bra!o y mantenga la !ona presionada con un esparadrapo durante unas horas.

4roblemas y posibles riesgos

La obtencin mediante un pincha!o de la vena puede producir cierto dolor.

La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pincha!os ,paricin de un hematoma %moratn o cardenal' en la !ona de extraccin, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. 1uede aplicarse una pomada tipo .irudoid? o Trombocid? en la !ona. 2nflamacin de la vena %flebitis', a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente fsica o por que se ha infectado. 0e deber& mantener la !ona rela(ada unos das y se puede aplicar una pomada tipo .irudoid? o Trombocid? en la !ona. 0i el problema persiste o aparece fiebre deber& consultarlo con su m+dico.

0alores normales de urea en sangre Los valores normales en los adultos son entre @ y )9 mg por decilitro. "n los nios pequeos se aceptan valores de : a AB mgCdl. Los valores m&s altos de A99 mgCdl se deben a un fallo renal importante.

0aloracin de los resultados anormales 4uede aparecer la urea elevada en sangre >uremia7 en

ietas con exceso de protenas, "nfermedades renales, Fallo cardiaco, .emorragias gastrointestinales, .ipovolemia %quemaduras, deshidratacin', 2nanicin, /bstrucciones renales %piedras, tumores'.

4uede aparecer la urea disminuida en


ieta pobre en protenas. Fallo hep&tico. "mbara!o.

"xceso de hidratacin. =alnutricin.

'!$A.&N&NA >en orina7 La creatinina es un producto de la descomposicin de la creatina, que es una parte importante del m#sculo. La creatinina es eliminada por completo del cuerpo por medio de los riones. "ste artculo aborda el examen que se hace para medir la cantidad de creatinina en la orina. =orma en que se realiza el examen 0e puede utili!ar una muestra de orina aleatoria o una muestra de orina de )7 horas. 1ara obtener informacin sobre cmo recoger la muestra. 4reparacin para el examen "l m+dico puede solicitarle que temporalmente de(e de tomar algunos medicamentos que puedan interferir con los resultados del examen. Tales medicamentos abarcan$

*efalosporinas %cefoxitina' *imetidina *isplatino Dentamicina Trimetoprima

%o que se siente durante el examen "l examen implica #nicamente la miccin normal y no produce ninguna molestia. !azones por las que se realiza el examen "ste examen puede utili!arse como prueba de deteccin para evaluar la funcin renal y tambi+n usarse como parte del examen de la depuracin de creatinina. *on frecuencia, se utili!a para brindar informacin sobre otros qumicos en la orina como alb#mina o protena. 0alores normales Los valores de la creatina en orina %muestra de )7 horas' pueden fluctuar de :99 a ),999 mgCda. Los resultados son altamente dependientes de la edad y de la cantidad de masa corporal magra. "tra forma de expresar el rango normal para estos resultados del examen son

A7 a )E mg por Fg de masa corporal por da para los hombres.

AA a )9 mg por Fg de masa corporal por da para las mu(eres.

Los e(emplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos ex&menes. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. ,lgunos laboratorios utili!an diferentes mediciones o anali!an muestras diferentes. .able con el m+dico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. #ignificado de los resultados anormales Los resultados anormales de la creatinina en orina son inespecficos, pero pueden deberse a cualquiera de las siguientes afecciones$

Dlomerulonefritis ieta rica en carne 2nfeccin renal %pielonefritis' 2nsuficiencia renal istrofia muscular %etapa tarda' =iastenia grave ,!otemia prerrenal Flu(o sanguneo renal reducido %como en shock o insuficiencia cardaca congestiva' 5abdomilisis /bstruccin de las vas urinarias

'reatinina en la sangre "s un producto de degradacin de la creatina, una parte importante del m#sculo. "ste artculo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de creatinina en la sangre. =orma en que se realiza el examen 0e necesita una muestra de sangre. 4reparacin para el examen "l m+dico puede solicitarle que de(e de tomar ciertos f&rmacos que puedan afectar el examen. Tales f&rmacos abarcan$ ,minoglucsidos %por e(emplo, gentamicina'

'imetidina F&rmacos quimioterap+uticos de metales pesados %por e(emplo, cisplatino' F&rmacos nefrotxicos como cefalosporinas %por e(emplo, cefalexina' ,ntinflamatorios no esteroides %,2<"0' Trimetoprim

%o que se siente durante el examen *uando se inserta la agu(a para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pincha!o o sensacin de picadura. 1osteriormente, puede haber algo de sensacin puls&til. !azones por las que se realiza el examen "ste examen se reali!a para ver qu+ tan bien funcionan los riones. La creatinina es eliminada del cuerpo completamente por los riones. 0i la funcin renal es anormal, los niveles de creatinina se incrementar&n en la sangre, debido a que se elimina menos creatinina a trav+s de la orina. Los niveles de creatinina tambi+n varan de acuerdo con la talla y la masa muscular de una persona. 0alores normales 8n resultado normal es de 9.@ a A.6 mgCdL para los hombres y de 9.E a A.A mgCdL para las mu(eres. Las mu(eres generalmente tienen niveles de creatinina m&s ba(os que los hombres, debido a que ellas normalmente tienen menor masa muscular. Los e(emplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos ex&menes. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. ,lgunos laboratorios utili!an diferentes mediciones o anali!an muestras diferentes. .able con el m+dico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.

#ignificado de los resultados anormales %os niveles superiores a lo normal pueden deberse a <ecrosis tubular aguda eshidratacin

<efropata diab+tica "clampsia %una afeccin del embara!o que incluye convulsiones' Dlomerulonefritis 2nsuficiencia renal istrofia muscular

1reeclampsia %hipertensin inducida por el embara!o' 1ielonefritis 5educcin del flu(o de sangre renal %shocF, insuficiencia cardaca congestiva' 5abdomilisis /bstruccin de las vas urinarias %os niveles inferiores a lo normal pueden deberse a istrofia muscular %etapa avan!ada'

=iastenia grave "tras afecciones adicionales por las cuales se puede llevar a cabo este examen son 0ndrome de ,lport ,miloidosis "nfermedad renal ateroemblica

2nsuficiencia renal crnica 0ndrome de *ushing emencia de origen metablico ermatomiositis iabetes

Toxicidad por digit&licos 0ndrome de *ushing ectpico *onvulsin tnico>clnica generali!ada 0ndrome de Doodpasture 0ndrome ur+mico hemoltico 0ndrome hepatorrenal <efritis intersticial <efritis l#pica .ipertensin maligna %nefroesclerosis arteriolar' <efropata qustica medular Dlomerulonefritis membranoproliferativa 2 y 22 iabetes tipo )

1olimiositis del adulto ,!otemia prerrenal 1#rpura trombocitop+nica trombtica Tumor de Gilms !iesgos

"xtraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, ra!n por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser m&s difcil que de otras. "tros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser 0angrado excesivo esmayo o sensacin de mareo

.ematoma %acumulacin de sangre deba(o de la piel' 2nfeccin %un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel' Nombres alternativos *reatinina en suero 4!".$2NA# >$N "!&NA 7 La proteinuria es la presencia de protena en la orina en cuanta superior a 699 mg en la orina de )7 horas, esta puede ser transitoria, permanente, ortost&tica, monoclonal o de sobrecarga. La proteinuria en pequeas cantidades %69 a 699' suele estar casi siempre a expensas de la albumina denomin&ndose microalbuminuria, dato que adquiere un especial inter+s en la patologa diab+tica. 4roteinuria efinicin 8n examen de alb#mina urinaria mide la cantidad de protena en la orina. =orma en que se realiza el examen La protena en la orina se examina por medio de uno de estos m+todos$ A. 0e utili!a una Hprueba r&pidaH para ver si la protena est& o no presente en la orina. "n este examen, una tirilla qumicamente tratada se sumerge en una muestra de orina al a!ar, simplemente para ver si se detecta la protena.

). 0e requiere una muestra de )7 h para medir la cantidad real de protena que est& siendo excretada en la orina. "l m+dico le solicitar& a la persona descontinuar medicamentos que pueden interferir con el examen si es necesario. $l procedimiento para tomar una muestra de orina de AB ,oras es el siguiente a A$ la persona debe orinar en la ta!a del bao al levantarse en la maana. Luego, recoger toda la orina en un recipiente especial durante las siguientes )7 horas. a )$ la persona debe orinar en el recipiente al levantarse en la maana. Tapar el recipiente y guardarlo en el refrigerador o en un lugar fresco durante el perodo de recoleccin. 0e debe marcar el recipiente con el nombre, fecha, hora de terminacin y retornarlo de acuerdo con las instrucciones. "ste examen se reali!a con m&s frecuencia cuando se sospecha de enfermedad renal y puede emplearse como prueba de tami!a(e. <ormalmente, la protena no est& presente en la orina cuando se lleva a cabo una prueba rutinaria con tirilla reactiva. "sto se debe a que supuestamente el rin conserva mol+culas grandes, como protena, en la sangre y solamente filtra pequeas impure!as. 2ncluso, si las pequeas cantidades de protena pasan, normalmente son reabsorbidas por el cuerpo y utili!adas como fuente de energa. ,lgunas protenas aparecen en la orina si los niveles protenicos en la sangre se elevan, incluso cuando el rin est& funcionando apropiadamente. 1or otro lado, si el rin est& enfermo, la protena aparecer& en la orina incluso si los niveles sanguneos son normales. 4!".$2NA# $N #AN9!$ 1T 1rotenas en suero

Definicin

"l an+lisis del nivel de prote*nas en sangre es un an&lisis que se reali!a por separado o en una peticin general de bioqumico en la sangre. =ide la cantidad de protenas presentes en el suero. Las protenas son un constituyente muy importante de las c+lulas y los te(idos del cuerpo humano. 0e componen de amino&cidos. .ay diferentes tipos de protenas con diferentes funciones, son as protenas los en!imas, algunas hormonas, la hemoglobina, el L L %transportadora de colesterol', el fibringeno, el col&geno, las inmunoglobulinas, etc. Las protenas totales del suero se pueden separar en dos grandes grupos la ,lb#mina y las globulinas. La alb#mina es la protena de m&s concentracin en la sangre. La alb#mina transporta muchas mol+culas pequeas %bilirrubina, progesterona, y medicamentos', y tiene tambi+n la funcin de mantener la presin sangunea ya que favorece la presin osmtica coloidal para mantener lquidos en el torrente sanguneo y que no pasen a los te(idos, manteniendo un equilibrio. Las globulinas se pueden dividir en alfa>A, alfa>), beta y gamma globulinas. La alb#mina representa el E9I de las protenas que contiene el suero, el resto son las ulinas. 4ara qu se realiza este an+lisis La determinacin de protenas totales se reali!a para evaluar la posible presencia de enfermedades nutricionales, estado nutricional tras intervenciones de ciruga, enfermedades del rin o del hgado, o bien que el cuerpo no absorba bien suficientes protenas. 0i el valor de las protenas totales est& alterado se debe reali!ar un estudio pormenori!ado de cada grupo, alb#mina y alfa>A, alfa>), beta y gamma globulinas, para saber cu&l es el desequilibrio existente. "n algunos casos la alb#mina est& ba(a y el resto de protenas est& normal, debido a que la alb#mina es m&s pequea y al aumentar la capilaridad puede perderse del espacio sanguneo a los te(idos y no hacerlo as las globulinas. 1or e(emplo ocurre as en las enfermedades reum&ticas o colagenosis. "n las enfermedades del hgado puede encontrarse lo mismo %alb#mina ba(a con protenas totales normales', en este caso es porque las globulinas se sinteti!an en el retculo endotelial y la alb#mina en el hgado.

1or ello el cociente de alb#minaCglobulina que debe de ser superior a A puede aportar m&s informacin para el m+dico para saber el origen del problema. 4rocedimiento de obtencin 1ara reali!ar este an&lisis no se precisa estar en ayunas. Las protenas totales pueden estar aumentadas en el embara!o. Los medicamentos que pueden elevar la concentracin de protenas son los esteroides anaboli!antes, los corticoides, los andrgenos, la hormona de crecimiento, la insulina y la progesterona. .ay otros medicamentos que pueden disminuir la concentracin de protenas totales, como los estrgenos, los anticonceptivos y otros medicamentos hepatotxicos. 0e puede reali!ar la toma en un lugar apropiado %consulta, clnica, hospital' pero en ocasiones se reali!a en el propio domicilio del paciente. 1ara reali!ar la toma se precisa de locali!ar una vena apropiada y en general se utili!an las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utili!ar& guantes sanitarios, una agu(a %con una (eringa o tubo de extraccin' . Le pondr& un tortor %cinta de goma>l&tex' en el bra!o para que las venas retengan m&s sangre y apare!can m&s visibles y accesibles. Limpiar& la !ona del pincha!o con un antis+ptico y mediante una palpacin locali!ar& la vena apropiada y acceder& a ella con la agu(a. Le soltar&n el tortor. *uando la sangre fluya por la agu(a el sanitario reali!ar& una aspiracin %mediante la (eringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco'. ,l terminar la toma, se extrae la agu(a y se presiona la !ona con una torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar& que flexione el bra!o y mantenga la !ona presionada con un esparadrapo durante unas horas. 4roblemas y posibles riesgos La obtencin mediante un pincha!o de la vena puede producir cierto dolor. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pincha!os. ,paricin de un hematoma %moratn o cardenal' en la !ona de extraccin, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y

ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. 1uede aplicarse una pomada tipo .irudoid? o Trombocid? en la !ona. 2nflamacin de la vena %flebitis', a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente fsica o por que se ha infectado. 0e deber& mantener la !ona rela(ada unos das y se puede aplicar una pomada tipo .irudoid? o Trombocid? en la !ona. 0i el problema persiste o aparece fiebre deber& consultarlo con su m+dico. 0alores normales de prote*nas en suero Los valores normales en adultos son entre E y B,6 gramos por decilitro. Los valores normales en prematuros son entre 7,) y @,E gramos por decilitro. Los valores normales en reci+n nacidos son entre 7,E y @,6 gramos por decilitro. Los valores normales en lactantes son entre E y E,@ gramos por decilitro. Los valores normales en nios son entre E,) y B gramos por decilitro. Diagnsticos posibles en valores anormales 4uede aparecer baja la concentracin de prote*nas en suero en ,gammaglobulinemia, ,scitis, .emorragias, "nfermedades renales %glomerulonefritis, sndrome nefrtico', "nfermedades del hgado%hepatitis, cirrosis, etc.', "nfermedades intestinales con malabsorcin %"nfermedad de *rohn, enfermedad de Ghipple', "nfermedades por deficiencit de inmunoglobulinas, "nteropatas con p+rdida de protenas, Juemaduras, =alnutricin. 4uede aparecer alta la concentracin de prote*nas en suero en "nfermedades inflamatorias crnicas, "nfermedades infecciosas crnicas, "nfermedad de Galdenstrom,

=ieloma m#ltiple. $6" =*sico 0olumen.> "n condiciones normales, la cantidad de orina emitida en )7 horas oscila entre los A.999 y losA.:99 ml. 'olor La orina normal de color amarillo claro, debido a la presencia de algunos pigmentos Densidad en los su(etos sanos, la densidad o peso especfico de la orina oscila entre A.9A) y A.9)7. /lor.> la orina normal no tiene olor. C(&6&'" 0e reali!a con las tiras reactivas 9lucosa p3 4rote*nas Kalores de referencia$ negativo %L A9 mgC dL'. "n personas sanas, la pared capilar glomerulares permeable slo a sustancias con un peso molecular menor de )9.999 daltons. 8na ve! filtradas, las protenas de ba(o peso molecular son hidroli!adas, reabsorbidas y metaboli!adas por las c+lulas tubulares proximales. "ntre las protenas urinarias normales se incluyen la alb#mina, las globulinas s+ricas y las protenas secretadas por los t#bulos renales. "l uroan&lisis por tirilla presenta una sensibilidad y especificidad mayor del MMI para detectar la albuminuria):. La proteinuria, uno de los aspectos m&s caractersticos de la enfermedad renal, es definida como la excrecin urinaria de protenas mayor de A:9 mg por da. La microalbuminuria se define como la excrecin de 69 a A:9 mg de protena por da y es un signo de enfermedad renal temprana, particularmente en los pacientes diab+ticos)E. "n todos los casos en donde la tirilla es positiva para protenas es mandatario reali!ar proteinuria de )7 horasE. *etonas.> ;ilirrubinas.> 8robilinogeno.> Kalores de referencia$ negativo %LA mgCdL'. <ormalmente la orina contiene slo pequeas cantidades de urobilingeno, producto final de la bilirrubina con(ugada luego de haber sido excretada por los conductos biliares y metaboli!ada en el intestino por la accin de las bacterias all presentes. "l urobilingeno es reabsorbido a la circulacin portal y eventualmente una pequea cantidad es filtrada por el glom+rulo.

La prueba de tirilla es especfica para el urobilingeno y no se afecta por los factores interferentes como ocurre en la prueba de "hrlich. <itritos.> Leucocitos.> 0angre, hemoglobina.> 6&'!"#'"4&'" 0edimento$ en los su(etos normales, el sedimento es escaso y est& formado por sales %uratos, fosfatos y carbonatos' con algunas c+lulas epiteliales de la vescula y la uretra. "n la mu(er, pueden presentarse adem&s, algunas c+lulas vaginales. 6$D&'&5N D$ %A =(N'&5N !$NA% 1rueba 0ignificado <iveles normales

0erocreatinina

La creatinina se produce cuando su "l nivel normal de serocreatinina organismo metaboli!a la protena puede oscilar entre 9,:>A,: mgCdl ingerida y los m#sculos est&n daados. para varones. "l nivel normal 8n alto nivel de serocreatinina puede para mu(eres oscila entre 9,E>A,) indicar dao renal. Los niveles de mgCdl. creatinina pueden variar considerablemente, incluso cuando los riones funcionan normalmente. "s decir, su doctor debera buscar un mnimo de dos factores de alto riesgo, evaluar otras causas y calcular su KFD antes de diagnosticar 25*. Los niveles de creatinina suelen ser m&s elevados en varones, personas mayores y personas con mucha masa muscular, en ciertas etnias y en quienes toman mucha protena.

5emisin creatinina

de

la La remisin de la creatinina es una "l nivel normal de remisin de la prueba capacidad de de orina para filtracin utili!ada creatinina calcular renal. 0e "l nivel para de un varn de frecuentemente la saludable es de M@>A6@ mlCmin. remisin

comparan las cantidades de creatinina creatinina anali!ar una muestra de orina que lleve a su consulta o puede que le pida que la reco(a )7 horas en un recipiente especial. Kelocidad filtracin glomerular %KFD'

para

una

mu(er

en su orina y sangre. 0u m+dico puede saludable es de BB>A)B mlCmin.

de KFD es la prueba preferida para medir ,dultos sanos tienen una KFD la funcionalidad renal al filtrar los de aproximadamente A79N desechos de la sangre. 0u KFD le da %A99I filtrado'O la normal es una idea a su m+dico sobre la velocidad mayor de M9 %E7I filtrado'. Los a la que sus riones fallan y si se nios y ancianos suelen tener un encuentra en riesgo de complicaciones nivel de KFD menor. 8na KFD debidas a enfermedad renal. KFD se menor calcula mediante el nivel de creatinina, filtrado' utili!ando una frmula. renal. NKFD se mide en mlCminCA,@6 m). de A: %aprox. AAI supone insuficiencia

,lbuminuria

Los riones sanos poseen interiormente "n una muestra de orina tomada min#sculas denominadas desechos grandes albumina enfermedades unidades nefronas retienen glbulos renales pero como de para filtrado al momento %e(.$ en la visita a la filtrar consulta', un nivel normal es y utili!acin de una tirilla reactiva. las *on una muestra de orina de )7 mol+culas menor de 6 mgCdl, mediante la ro(os daan ,lgunas

%protena'.

nefronas con lo que la alb#mina pasa a horas un nivel normal es menor la orina. La presencia de albuminuria de 69 mgCda. en la orina puede ser un sntoma de insuficiencia renal. La alb#mina puede medirse mediante una tirilla reactiva o una recogida de orina durante )7 horas para ver la cantidad de protena que Hse filtraH en la orina. Los niveles de

alb#mina pueden aumentar mediante e(ercicio pesado, control inadecuado del nivel de glucosa, infecciones del sistema urinario o por enfermedad.

=icroalbuminuria

La

presencia

de

cantidades La orina de personas sanas

microscpicas de protena demasiado contine menos de A) mgCL de pequeas para ser medidas mediante alb#mina. una prueba con tirilla reactiva est&ndar puede ser un sntoma de enfermedad renal, de especialmente en personas pueden Las a ,merican diab+ticas. Tirillas reactivas o pruebas laboratorio especiales de la encontrar iabetes microalbuminuria. ,ssociation aconse(an

recomendaciones

cualquiera que sufra diabetes de tipo A ) que se haga una prueba para descartar microalbuminuria al menos anualmente.

8rea %;8<'

8rea %;8<' es una medida de desechos "l nivel normal de urea para en la sangre. La presencia elevada de personas sanas es de @>)9 mgCdl urea puede indicar sangrado en los en los adultos y de :>AB mgCdl en intestinos o problema renal. *uando los nios. aumenta la urea los sntomas de insuficiencia renal aparecen, como por e(emplo mal sabor de boca, p+rdida de apetito, n&useas y vmitos. Tambi+n se utili!a la urea para averiguar la eficacia de tratamientos mediante di&lisis. 0i sigue di&lisis y sus niveles de urea son

elevados, puede que no est+ recibiendo todo el tratamiento necesario.

b' .erminolog*a Degradacin.D *on(unto de reacciones qumicas que se suceden en una serie de etapas progresivas a trav+s de las cuales un compuesto org&nico se transforma en otros m&s sencillos. .ransitoria.D Jue dura un tiempo determinado y no es para siempre $xcrecin.D "xpulsin, por parte del organismo, de sustancias de desecho o de secreciones elaboradas por las gl&ndulas. Di+lisis.D T+cnica de purificacin de la sangre que se aplica a la persona cuyos riones no reali!an correctamente esa funcin. 9lucosa.D Dl#cido monosac&rido de E &tomos de carbono, blanco, cristali!able, dulce y soluble al aguaO es una mol+cula crucial en el metabolismo de los seres vivos ya que les proporciona energa. p3.D Pndice del grado de acide! o basicidad de una disolucin acuosaO generalmente se mide en una escala num+rica de 9 %acide! m&xima' a A7 %basicidad m&xima' 4rote*na.D 1rincipio inmediato formado por una o varias cadenas polipeptdicas %unin de amino&cidos'O desempea multitud de funciones %en!im&tica, de transporte, movimiento, soporte, nutricin, inmunidad, regulacin hormonal, recepcin y transmisin de seales'.

'etonas.D *ompuesto org&nico que procede, generalmente, de la deshidratacin de ciertos alcoholesO se emplea como disolvente y para la sntesis de otros compuestos org&nicos. 1ilirrubina.D 1igmento ro(oanaran(ado que se encuentra en la bilis, y es el resultado de la degradacin de la hemoglobina. (robilingeno.D 1igmento derivado del catabolismo de la bilirrubina y formado en el intestino por accin bacteriana. 1arte se elimina en las heces y por la orina previamente oxidado en urobilina. Nitritos.D 0al del &cido nitroso. Los nitritos son solubles en agua y poseen propiedades tanto oxidantes como reductoras. %eucocitos.D *+lula de la sangre de los vertebrados, incolora y esf+rica, que forma parte de los sistemas de defensa celular e inmunolgico de los vertebrados. #edimento.D =ateria slida que despu+s de haber estado flotando en un lquido se queda en el fondo del recipiente.

'arotenoides 1igmentos de color amarillo Q naran(a o ro(o, aportados principalmente por los vegetales. ,lgunos son precursores de la vitamina , y se absorben con los lpidos y e(ercen diversos efectos biolgicos independientemente de sus cualidades provitamnicas. 'alor*a "s la cantidad de calor necesario para aumentar AR * A milmetro o gramo de agua de A:,: a AE,:R *. 0e utili!a el t+rmino. 'olesterol *ompuesto org&nico presente en los lpidos de origen animal. *uando hay mucho colesterol en la sangre puede favorecer la ateromatosis. .ay dos formas principales de transporte del colesterol en la sangre$ las . L o high density lipoproteinsque son -el bueno3 y aseguran su retorno al hgado, y las L L o loS density lipoproteinsque son el llamado -malo3 y lo llevan a los te(idos.

'ol+geno 1rotenas estructurales muy abundantes en la piel, huesos, cartlagos y te(ido con(untivo. La vitamina * participa en la sntesis del col&geno. 'uerpos cetnicos Tienen olor caracterstico a acetona y se producen por utili!acin masiva de &cidos grasos como principal substrato energ+tico. $'9 "lectrocardiograma Despolarizacin se refiere a la activacin el+ctrica del cora!n, se produce por modificacin de la polaridad de la membrana celular, al ingresar el sodio. =ructosa ,!#car presente en muchos !umos de fruta, m&s dulce que la glucosa, que dentro del cuerpo se convierte en esta #ltima con mucha facilidad. 9lucosa "lemento principal de los gl#cidos alimentarios y compuesto energ+tico m&s importante del organismo. 9lEcemia Tambi+n glcemia o concentracin de glucosa en sangre. 9lucgeno Forma de gl#cido de reserva de los te(idos animales y su sintesis se llama glucog+nosis. 9lucosuria niveles de glucosa aumentan en la sangre m&s de lo normal. 3iperglucemia niveles altos de glucosa en sangre. 3ipoglucemia$ es una concentracin de glucosa en la sangre anormalmente ba(a. &nsulina .ormona hipoglucemiante fabricada por las c+lulas del p&ncreas, que (uega un papel fundamental en el control de la glucosa. &!' 2nsuficiencia 5enal *rnica 6etabolismo *on(unto de transformaciones bioqumicas que se producen en un organismo vivo. =etabolismo basal es el gasto energ+tico mnimo necesario para mantener un organismo en ayunas, reposo y condiciones t+rmicas ptimas. 6icronutrientes *on(unto de vitaminas, oligoelementos y diversos

microconstituyentes aportados por los alimentos.

6onosacaridos Llamados tambi+n osas o a!#cares simples, y entre ellos est&n la glucosa y fructosa. Neurotransmisor 0ustancia liberada por las neuronas asegurando la transmisin de diversos influ(os nerviosos. "besidad "s una acumulacin excesiva de grasa en el cuerpo. 0u medida es un proceso bastante complicado, que se propone hacer por diversos m+todos, entre ellos el 2=* o ndice de masa corporal. "ligolemento 0ustancia mineral presente en el alimento en cantidades mnimas o tra!as. "steoporosis 1+rdida de sustancia sea, a causa de la perdida de minerales, m&s marcado en las mu(eres especialmente despu+s de la menopausia. "xidacin *oncepto bioqumico que corresponde a una ganancia de oxgeno y p+rdida de hidrgeno. 4ectinas 1olosacaridos que se encuentran en el espacio que separa las paredes de las c+lulas vegetales, y se hinchan con agua. Forman parte de la pulpa de algunas frutas.

E. =ormulacin de ,iptesis a7 3iptesis Los an&lisis bioqumicos de 8rea, *reatinina son pruebas que se reali!an en pacientes diab+ticos con enfermedades para llevar un control en su enfermedad de dichos pacientes. b7 0ariables 0ariable Dependiente ,n&lisis bioqumicos que se reali!an en pacientes diab+ticos con enfermedades renales. 1ersonas propensas a sufrir mayores trastornos con la enfermedad renal 0ariable &ndependiente

"dad 0exo o g+nero 1eso Talla @. 6etodolog*a de la &nvestigacin a7 Nivel de &nvestigacin 2nvestigacin "xplicativa b7 DiseFo de &nvestigacin 2nvestigacin ocumental c7 =uentes, .cnicas e &nstrumentos de !ecoleccin de Datos

d7 4rocesamiento y 4resentacin de Datos ="0 " F5";"5/ "T,="<"0 "L L,;/5,T/52/ 85", .20T/52, *L2<2*, 7@9A:6 M:)A7A A9E7) @E@ BME@67 ME@M96 B:)BE M@E@B7 MA@AEB M@@)9@ M))B@@ ME6A@) AE:9E M9E7:6 AE7BE 1,*2"<T"0 1aredes Ungela ;or(a Gilson Don!ales Vuan *ru! *arlos .eredia ;lanca Wapata .ermelinda =artne! Fausto Kalde! Leonor ,ndino =iguel *himbolema Francisco "scobar ,na 5obayo .eriberto 1agulo Luis =e(a <elson Torres ,na ,<T "0 :6 :: :A :B )@ :A :6 )B :9 :B :B )B A:B E6 @: ="0 " =,5W/ "T,="<"0 "L L,;/5,T/52/ .20T/52, *L2<2*, 1,*2"<T"0 85", ,<T"0 M7E7:M ME:99A Fern&nde! 5osa *&rdenas :6 7A "018"0 :) :E *5",T2<2<, ,<T"0 A.7 A.A "018"0 A.6 A.A "018"0 *5",T2<2<, ,<T"0 "018"0

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B. An+lisis e &nterpretacin de Datos y !esultados 6es de febrero (!$A '!$A.&N&NA

6es de marzo (!$A '!$A.&N&NA

6es de abril (!$A '!$A.&N&NA

6es de junio (!$A '!$A.&N&NA

6es de julio (!$A '!$A.&N&NA

6es de agosto (!$A

M. 1&1%&"9!A=2A

&nsuficiencia renal Licencia *reative *ommons ,tribucin *ompartir 2gual 6.9 %modificada por #ltima ve! el @ nov )9A6, a las AB$:E.' % Fundacin GiFimedia, 2nc.' %"n lnea' %Fecha de descarga AACAAC)9A6' http$CCes.SiFipedia.orgCSiFiC2nsuficienciaYrenal iabetes Licenciaturas =aestrias octorados A99I "spaol desde "stados 8nidos

%edicinR)' %modificada B de octubre )9A6' %"n lnea' %Fecha de descarga AACAAC)9A6' http$CCdefinicion.deCdiabetesC (rea en orina =edicine, avid *. ugdale, 222, = , 1rofessor of =edicine, ivision of Deneral

epartment of =edicine %,ctuali!ado$ MC6C)9A)'%fecha de descarga$

AACAAC)9A6'%en lnea' http$CCSSS.nlm.nih.govCmedlineplusCspanishCencyCarticleC996E9:.htm (rea en sangre -uan 6. 6edicine Department > ,ctuali!acin$ <oviembre )9A6' %fecha de descarga$ AACAAC)9A6'%en lnea' http$CCSSS.tuotromedico.comCtemasCureaYenYsangre.htm 'reatinina en orina Deneral =edicine, AACAAC)9A6'%en lnea' http$CCSSS.nlm.nih.govCmedlineplusCspanishCencyCarticleC996EA9.htm 'reatinina en sangre $ AACAAC)9A6'%en lnea' http$CCSSS.nlm.nih.govCmedlineplusCspanishCencyCarticleC9967@:.htm 4rote*nas >en orina7 6iguel D Gulls "l texto est& disponible ba(o la Licencia *reative *ommons ,tribucin *ompartir 2gual 6.9 %"sta p&gina fue modificada por #ltima ve! el ): oct )9A6, a las A:$:9.'%fecha de descarga AACAAC)9A6'%en lnea' http$CCes.SiFipedia.orgCSiFiC1roteinuria 4rote*nas >en sangre7 Antonio ! %arousse 1rofessor of =edicine, ivision of Deneral =edicine, ,ctuali!acin$ <oviembre )9A6 %fecha de descarga AACAAC)9A6'%en lnea' avid *. ugdale, 222, = , 1rofessor of =edicine, ivision of avid *. ugdale, 222, = , 1rofessor of =edicine, ivision of

epartment of =edicine%,ctuali!ado$ BC)AC)9AA'%fecha de descarga$

Deneral =edicine 6edical Director,A.D.A.6.,%BC)9C)9AA '%fecha de descarga$

http$CCSSS.tuotromedico.comCtemasCproteinasYenYsangre.htm $6" David A Dugdale %en lnea' ivisin of Deneral =edicine %fecha de descarga AACAAC)9A6'

http$CCes.scribd.comCdocC@AB6:):)C"T,="<>D"<"5,L> ">/52<,

A9. Anexos