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ASMA GPC Enfermedad cronica de las vas aeras inferiores, que presenta agudizaciones, reversible, obstructiva secundaria a hiperreactividad.

(GINA 2006) DIAGNOSTICO TEMPRANO: Sintomas: disnea, tos, sibilancias, sensacin de opresin torcica Prueba teraputica: broncodilatadores -) mejora = Asma

INTERROGATORIO: identificacin de factroes de riesgo, antecedentes familiares, empeoramiento de sntomas por la noche o ejercicio EXPLORACION Sibilancias, espiracin forzda Sibilancias ausentes (grave) Busqueda de fenotipos atpicos: Dermatitis Atopica, Rinitis Alergica ( hiperemia conjuntival, pliegues infraorbitarios, edema de mucosa nasal, hipertrofia de cornetes, surco en el dorso nasal Deformidad de caja torcica: sibilancias o hipoventilacion. OTROS: cianosis, somnolienta, disnea, taquicardia, torax distendido, musculos accesorios, tiraje. DIFERENCIAL IVRS: Rinosinusitis Adenoiditis Padecimientos de vas areas grandes: Cuerpos extraos Laringomalacia Laringotraqueitis (CROUP) Padecimientos obstructivos de Vias aeras pequeas Bronquiolitis Bronquiolitis obliterante Fibrosis Quistica Displasia broncopulmonar Cardiopatias congnitas OTROS: TB Aspiracion x ERGE Sindrome de Loffler

LABORATORIALES Espirometria con test de broncodilatador ayuda a confirmar el diagnostico en pacientes sugestivos y aporta informacion sobre la gravedad. Normalidad del estudio no excuye Dx Sospecha de ASMA y ESPIROMETRIA NORMAL? R= Variabiliad del flujo espiratorio Medio FEM CLASIFICACION DEL ASMA POR GRAVEDAD ASMA LEVE INTERMITENTE Sintomas <1 vez por semana Exacerbaciones corta duracin Sintomas nocturnos <2 por mes FEV1 o PEF > 80% Varibiidad del FEV1 o PEF <20% ASMA LEVE PERSISTENTE Sintomas >1 por semana , no diarios Exacerbaciones pueden afectar actividad y sueo Sintomas noturnos >2 por mes FEV o PEF >80% Variabiidad FEV 20-30. ASMA MODERADA PERSISTENTE Sintomas diarios Exacerbaciones afectan actividad y sueo Sintomas nocturnos 1 por semana FEV o PEF : 60-80% Variabilidad del FEV o PEF > 30% ASMA GRAVE PERSISTENTE Sintomas diarios Exacerbaciones frecuentes, limitacin fisica Diario asma nocturna FEV1 o PEF <60% del predicho Variabilidad PEF o FEV >30%

TRATAMIENTO LEVE INTERMITENTE: B-Adrenergicos de accin corta USAR ESTEROIDE INHALADO EN: Uso de B-adrenergico 3 veces por da Exacerbaciones de asma en los ltimos 2 aos

Sintomas diurnos mas de 3 veces por semana Despertar nocturno una vez por semana.

TRATAMIENTO AGUDO DE LA CRISIS LEVE: 1. 2. 3. 4. Salbutamol 2-4 disparos Salbutamol nebulizado 0.15 mg/Kg, 1 dosis Evaluar en 15 minutos No responde? Indice pulmonar <4 o SpO2 = 94%

Crisis Moderada 1. 2. 3. 4. 5. GRAVE 1. O2 hasta SpO2 > 94% 2. Salbutamol nebulizado 3 dosis 0.15/kg + 250-500 de bromuro de ipiatropio + 2mg/kg de prednisona oral o esteroide IV 3. Salbutamol 3 dosis de 6-8 disparos Salbutamol nebulizado 3 dosis de 0.15mg/kg Evaular en 15 minutos No responde? Indice pulmonar < o SpO2 94% Alta con prednisona oral 20 mg/da 3-5 dias

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