UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Interpretaciones radiogrficas
Columna vertebral nivel lumbar
Monserrat Guadalupe Montes Contreras

2013

FSICA DE LAS RADIACIONES

La columna vertebral es considerada una de las partes ms importante del cuerpo humano ya que pasan diferentes nervios y pues es el tronco medular de la misma, para llevar a cabo muchas actividades fsicas tanto anaerbicas como aerbicas que son vitales para el cuerpo humano, una de ella puede ser: Correr Brincar Bailar Nadar Etc.

Bueno en fin, llevar a cabo todo tipo de actividades para tu vida cotidiana. Cuando existe una patologa de la misma, produce u ocasiona Dolores a nivel cervical, lumbar o ya sea cualquier parte de la columna, cuando los cambios seos presionan la medula o los nervios. Impedimento o limitacin del movimiento Tu mdico traumatlogo te autoanaliza y te enva a realizar diferentes estudios radiolgicos donde con el cual ayuda a agilizar los resultados y poder diagnosticar a tiempo si existe una patologa o no y as determinar cual tratamiento puede ser el adecuado de tu edad y la gravedad del problema, pero algunas veces incluyen aparatos ortopdicos y/o cirugas.

Anatomia
La columna vertebral o raquis de un adulto consta de treinta y tres vertebras, sus respectivos discos intervertebrales, adems de ligamentos y masas musculotendinosas que conectan y sostienen stas estructuras. Se extiende desde la base del crneo hasta el cccix y su longitud es variable segn el grado de sus curvaturas y la talla de la persona (70 cm. en hombres y 60 cm. en mujeres, aproximadamente). Su longitud va disminuyendo con la edad debido a la reduccin del grosor de los discos intervertebrales y a la exageracin de las curvaturas, especialmente en la regin torcica. La estabilidad de la columna vertebral es proporcionada por la forma y fortaleza de las vrtebras individuales y dividida en cinco regiones Siete cervicales (C1 a C7) Doce torcicas o dorsales (D/T1 a D/T12) Cinco lumbares (L1 a L5) Cinco sacras (S1 a S5) De tres a cinco coccgeas (Co1 a Co5)

Caractersticas generales: Las vertebras varan en su tamao y las caractersticas de una regin de la columna vertebral a otra y en

menor grado dentro de cada regin aunque su estructura es bsicamente la misma. Una vrtebra tpica est constituida por una masa sea o cuerpo vertebral, del cual de esta masa se desprende siete apfisis de las cuales son: una apfisis espinosa, dos apfisis transversas y cuatro apfisis articulares; un agujero vertebral, dos laminas vertebrales y pedculos vertebrales. CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL: En la etapa embrionaria, la columna vertebral slo presenta una convexidad posterior. Durante los perodos pre y post natal, las regiones cervical y lumbar adquieren una concavidad posterior, lo que completa un total de 4 curvaturas anteroposteriores. Las 2 convexidades posteriores, torcicas y sacras, conforman las curvaturas primarias. Ya estn presentes en el neonato y su movilidad es limitada debido su relacin anatmica con las costillas y la pelvis. Las dos convexidades anteriores, cervicales y lumbares, conforman las curvaturas secundarias. Alcanzan su desarrollo despus del nacimiento, y al no relacionarse con otras estructuras seas su movilidad es mayor. La curvatura cervical se acenta cuando el nio logra mantener la cabeza erecta, alrededor del tercer mes. La curvatura lumbar se acenta cuando el nio logra sostenerse de pie y caminar, alrededor del noveno mes. Las curvaturas secundarias son compensatorias a las primarias para permitir una postura erecta y su alternancia permite la absorcin de

sacudidas verticales. La curvatura cervical es poco marcada y desaparece con la flexin del cuello. La curvatura lumbar es ms pronunciada y se proyecta a la pared anterior del abdomen a nivel del ombligo (L3-L4). El hecho de ser diestro o zurdo crea una traccin desigual en los msculos de la espalda, por lo que suelen observarse pequeas desviaciones laterales de la columna vertebral. MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL La suma de los movimientos limitados entre vrtebras adyacentes permite un importante grado de movilidad a la columna vertebral en conjunto. Son posibles los siguientes movimientos: Flexin Extensin Flexin lateral Rotacin Circunduccin

Estos movimientos se dan con mayor facilidad en la columna cervical y lumbar debido a las siguientes razones: en estos sectores los discos intervertebrales son ms gruesos los procesos espinosos de estas regiones son ms cortos y estn ms separados entre s no existe sujecin a la caja torcica existe una disposicin favorable de las articulaciones facetaras. Cervicales: Se denominan vrtebras cervicales tpicas a C3, C4, C5 y C6, y vrtebras cervicales atpicas al atlas (C1), axis (C2) y vrtebra prominente (C7). Atlas: Esta vrtebra sostiene el crneo. Carece de cuerpo .El arco anterior posee en la lnea media un tubrculo anterior y una carilla

articular posterior para el diente del axis. En el tubrculo anterior se insertan los msculos largos del cuello. El arco posterior es ms curvo y posee un proceso espinoso rudimentario (tubrculo posterior) que presta insercin al ligamento de la nuca y a ambos msculos recto posterior menor de la cabeza. Posterior a cada carilla articular superior est el surco para la arteria vertebral. El primer nervio cervical abandona el canal vertebral por este surco, entre la arteria y el hueso. Las carillas articulares superiores son cncavas y poco profundas; se adaptarse a los cndilos occipitales, con los cuales conforma las articulaciones atlantooccipitales. Estas articulaciones permiten el movimiento de flexin de la cabeza. Las carillas articulares inferiores son ms circulares, ligeramente cncavas y dirigidas inferomedialmente para articularse con las carillas articulares superiores del axis. Los procesos transversos se proyectan externamente y poseen un extremo libre bituberoso. Contienen un agujero para la arteria vertebral (agujero transverso) y cumplen un rol fundamental en la estabilidad y rotacin de la cabeza ya que proporcionan insercin a diversos msculos que participan en este movimiento. Los procesos transversos pueden llegar a palparse entre los ngulos mandibulares y las apfisis mastoides.

Axis: Se denomina as a la segunda vrtebra cervical (C2), la ms fuerte de ellas. Posee una apfisis con forma de diente que se proyecta superiormente desde el cuerpo: la apfisis odontoides o diente. Esta estructura corresponde al cuerpo disociado del atlas que se ha unido al

axis, formando un eje sobre el cual el atlas y el crneo pueden rotar. Su superficie anterior presenta una carilla oval que se articula con la carilla articular del arco anterior del atlas. En su superficie posterior tiene una carilla articular que est separada del ligamento transverso del atlas por una bursa. El cuerpo tiene una proyeccin inferior que cubre el borde anterosuperior de C3. En la superficie anterior se observan dos depresiones que son ocupadas por los msculos largos del cuello. La membrana tectoria y el ligamento longitudinal posterior se fijan al borde posteroinferior del cuerpo. El agujero vertebral no es tan grande como el del atlas. Las facetas superiores son amplias, relativamente convexas y orientadas superolateralmente; transmiten el peso de la cabeza al cuerpo de C2. Los agujeros transversos se orientan superolateralmente para facilitar el paso de las arterias vertebrales hacia ceflico. Vrtebra prominente C7: Se denomina vrtebra prominente porque su proceso espinoso es largo y termina en un tubrculo fcilmente palpable en el extremo inferior del surco nucal. Suele no tener agujero transverso, sin embargo, cuando est presente pasan por l pequeas venas vertebrales accesorias. El proceso espinoso de T1 suele ser igual de prominente que C7Torcicas Torcicas Llamadas tambin dorsales, las doce vrtebras torcicas. Su tamao es intermedio entre las cervicales y lumbares.

Los cuerpos vertebrales tienen forma de corazn. Poseen carillas costales a ambos lados que se articulan con las carillas de las cabezas costales. Los pedculos son grandes y poseen las escotaduras vertebrales, siendo la inferior mucho ms profunda que la superior. Las lminas son cortas y gruesas. Los agujeros vertebrales son de menor tamao y ms ovalado que los cervicales, adecuados a la forma ms circular de la mdula espinal. Los procesos articulares superiores se dirigen superiormente desde la unin pedculo-lmina y sus facetas se proyectan posterosuperiormente y algo hacia fuera; permiten la rotacin en el eje longitudinal, la flexin y extensin. Los procesos articulares inferiores se dirigen inferiormente desde la porcin anterior de las lminas y sus facetas se proyectan anteroinferiormente y algo hacia dentro. Los procesos espinosos son largos y se dirigen posteroinferiormente. Las primeras y las ltimas vrtebras torcicas son ms horizontales. Los procesos transversos son largos y se dirigen posterolateralmente desde la unin pedculo-lmina; en sus extremos poseen facetas ovales que se articulan con sus similares de los tubrculos costales, exceptuando T11 y T12. El proceso transverso de T12 es corto y de apariencia trituberculado (rasgos lumbares)

Lumbares:

Las cinco vrtebras lumbares son de gran tamao y deben soportar mucho peso. El elemento costal est incorporado a los procesos transversos. No existen facetas costales ni agujeros transversos. Los cuerpos vertebrales son grandes y su dimetro transverso es mayor al anteroposterior. La curvatura lumbar es mantenida por la forma de cua de los discos intervertebrales de este segmento. Los agujeros vertebrales son triangulares y ms grandes que los torcicos debido a la mayor anchura de los cuerpos vertebrales lumbares. Los pedculos se originan de las caras superior y posterolateral de los cuerpos; son cortos y robustos. Las escotaduras vertebrales superiores son menos profundas que las inferiores. Las lminas son cortas y anchas; estn bien separadas, dejando un espacio rmbico donde se ubican los ligamentos amarillos. Este espacio es de importancia clnica ya que es el sitio donde se realizan las punciones lumbares. Los procesos articulares se originan en la unin pedculo-lmina y se dirigen verticalmente hacia arriba y hacia abajo. Las carillas articulares

superiores miran posteromedialmente, mientras las inferiores lo hacen anterolateralmente. Esta disposicin permite la flexin y, en menor grado, la extensin. La rotacin es limitada. Los procesos transversos de L1 a L3 son planos como esptulas y se proyectan posterolateralmente. En L4 y L5 estos procesos son ms oblicuos y de forma piramidal debido a sus gruesas zonas basales. El elemento costal en L1 puede llegar a formar una costilla lumbar, supernumeraria. En la raz de cada proceso transverso se observa un tubrculo accesorio. Por otra parte, en los bordes posteriores de los procesos articulares superiores se observa un tubrculo mamilar. Ambos dan insercin a msculos. Los procesos espinosos son rectangulares y se proyectan casi horizontalmente hacia atrs. Debido a la inclinacin de las lminas, estos procesos estn a nivel de la mitad inferior del cuerpo. Cada agujero intervertebral est limitado anteriormente por los discos intervertebrales, y posteriormente por la articulacin entre los procesos articulares superior e inferior de las vrtebras adyacentes. L5 es una vrtebra atpica: es la de mayor tamao, la porcin anterior del cuerpo posee un mayor dimetro longitudinal, las carillas articulares son ms planas y anchas, y las races de los procesos transversos son continuas con las porciones posterolaterales del cuerpo y superficies laterales de los pedculos. Sacro: El sacro es una estructura compuesta por cinco vrtebras fusionadas, tiene la forma de una cua desde la base a su vrtice y desde la superficie plvica a la dorsal. El sacro da estabilidad y resistencia a la pelvis y permite transmitir el peso del cuerpo al cinturn plvico a travs de la articulacin sacroiliaca (S1 a S3).

La superficie plvica del sacro, la cual representa los cuerpos vertebrales fusionados, conforma la mayor parte de la pared posterior de la pelvis; se caracteriza por ser cncava, poseer cuatro crestas transversas que representan las lneas de fusin entre las vrtebras. Lateralmente a estas crestas se observa una hilera de cuatro orificios sacros plvicos que permiten la salida de las ramas ventrales de los primeros cuatro nervios espinales sacros, la entrada de las arterias sacras laterales y la comunicacin entre las venas plvicas y el plexo venoso vertebral interno. La superficie dorsal representa los arcos vertebrales fusionados, es convexa y es de aspecto rugoso debido a la presencia de las crestas sacras media, lateral e intermedia que representan los procesos espinosos, transversos y articulares fusionados, respectivamente. Entre las crestas sacras media e intermedia existen cuatro pares de agujeros sacros dorsales que permiten el paso de los primeros cuatro nervios sacros. La cresta sacra media desaparece inferiormente en el hiato sacro, el cual se forma por la ausencia de fusin de las lminas de S5 (y a veces S4). Este hiato est relleno de tejido conjuntivo y permite inyectar anestsicos epidurales al conducto sacro. A cada lado del hiato sacro estn las astas sacras que se proyectan inferiormente para articularse con el cccix. La base se orienta anterosuperiormente hacia la cavidad abdominal; su tercio medio es el cuerpo de S1 y posee una regin oval para la insercin del disco intervertebral lumbosacro. La porcin anterior del borde se proyecta anteriormente y conforma el promontorio sacro, un importante hito anatmico obsttrico. El vrtice es estrecho y se articula con el cccix. Los procesos transversos y pedculos se engrosan y forman la porcin lateral de S1 con forma de ala (ala sacra), la cual est separada de la superficie plvica por la porcin sacra de la lnea innominada. Los procesos articulares estn fusionados, excepto en S1 donde mantienen su independencia y se proyectan posterosuperiormente para articularse con los procesos articulares inferiores de L5. La unin lumbosacra es muy angulada y esto favorece la subluxacin de L5 (espondilolistesis), sin embargo, esto no ocurre gracias a la orientacin posterior de los procesos articulares de S1.

Las porciones superiores de las regiones laterales a los agujeros sacros se denominan superficies auriculares. Tienen forma de L, irregulares, estn cubiertas por cartlago y forman parte de la fuerte articulacin sinovial sacroilaca. El conducto raqudeo o sacro es triangular y termina aproximadamente a nivel de S2. Cubre las races sacras y coccgeas de la cauda equina y la porcin intratecal inferior del filum terminale. Cccix El cccix est formado por la fusin de 4 o 5 vertebras primitivas. Tiene un contorno triangular, estrechndose hacia el vrtice; puede ser palpado entre las nalgas. La base est formada por Co1 y se articula con el vrtice del sacro. El vrtice coccgeo es simplemente un ndulo seo. Co1 presenta unos pequeos procesos transversos y dos pequeas astas o procesos articulares superiores que se articulan con las astas del sacro. Los procesos transversos y astas de las otras vrtebras coccgeas son cada vez ms indefinidos hasta la ltima vrtebra que es slo un botn seo. El cccix provee insercin para diversos msculos y ligamentos plvicos. ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Articulaciones sinoviales

Las superficies articulares estn cubiertas por cartlago hialino; una cpsula fibrosa laxa rodea la articulacin. Estas son: Articulaciones facetarias.

Cuatro por vrtebra. Son las articulaciones entre los procesos articulares de arcos vertebrales adyacentes. Permiten movimientos de deslizamiento entre las vrtebras. Articulaciones atlantooccipitales

Carillas articulares superiores del atlas toman contacto con cndilos occipitales y facilitan la flexin de la cabeza. - Articulacin atlantoaxial media El diente del axis se articula con la carilla articular del arco anterior del atlas. Articulaciones fibrocartilaginosas. Los discos intervertebrales son estructuras fibrocartilaginosas muy fuertes que conforman elementos de fijacin y amortiguacin entre las vrtebras, desde C2 a S1. Cada disco consta de dos partes esenciales: 1.-El anillo fibroso, formado por capas concntricas externas de tejido fibroso. Las fibras fibrocartilaginosas corren oblicuamente para insertarse en el borde de la superficie articular de cuerpos vertebrales adyacentes 2.- El ncleo pulposo en la porcin central, una estructura, gelatinosa, de un alto contenido acuoso y altamente elstica. Acta como un amortiguador. Un trauma o enfermedad pueden romper el anillo fibroso con el consecuente prolapso del ncleo pulposo. Esta estructura puede comprimir estructuras vasculares y nerviosas importantes (hernia del ncleo pulposo). El ncleo pulposo es avascular; recibe los nutrientes por difusin desde los vasos sanguneos presentes en el anillo fibroso y en la superficie de los cuerpos vertebrales. La inervacin de los discos es escasa. Los discos intervertebrales conforman el 25% de la longitud de la columna vertebral: son delgados en la regin torcica y gruesos en la regin lumbar. La curvatura lumbar se debe principalmente a la forma de cua de los discos intervertebrales de esta regin. La conformacin del ncleo pulposo vara con los aos:

disminuye su contenido de agua la matriz mucoide es gradualmente sustituida por tejido fibrocartilaginoso, llegando a ser similar al anillo fibroso. Como consecuencia de estas modificaciones, cada disco disminuye su grosor y puede haber una disminucin de 1 a 3 cm. en la longitud total de la columna vertebral.

Ligamentos de la columna vertebral - Ligamento longitudinal anterior Es una banda ancha y fibrosa que corre a lo largo de la superficie anterior de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales. Se extiende desde el hueso occipital hasta la superficie anterior del sacro. Estabiliza los cuerpos vertebrales anteriormente y refuerza la pared anterior de los discos intervertebrales; adems previene la hiperextensin de la columna vertebral. - Ligamento longitudinal posterior Es una banda fibrosa y estrecha que corre a lo largo de la superficie posterior de los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales dentro del canal vertebral. Se extiende desde el crneo al sacro; previene la hiperflexin de la columna vertebral. - Ligamento amarillo Son bandas elsticas pequeas y anchas que corren entre lminas de vrtebras adyacentes. Estn formados principalmente de tejido elstico amarillo. En la lnea media existen pequeas hendiduras que permiten el paso de venas desde los plexos venosos vertebrales internos a los externos. Estos ligamentos ayudan a mantener la postura normal y las curvaturas de la columna vertebral. - Ligamentos interespinosos Son membranosos y relativamente dbiles. Se extienden entre las races y vrtices de los procesos espinosos. Estn ms desarrollados en la regin lumbar. - Ligamentos supraespinosos

Son ligamentos fuertes parecidos a un cordn; se extienden a lo largo de los vrtices de los procesos espinosos desde C7 hasta el sacro, aumentando de grosor de arriba a abajo. Superiormente se continan con el ligamento nucal y anteriormente con los ligamentos interespinosos. - Ligamento nucal Corresponde al ligamento supraespinoso engrosado de la columna vertebral superior (C1-C6); forma un septo medio triangular entre los msculos de cada lado del cuello posterior. - Ligamentos intertransversos Se extienden entre procesos transversos adyacentes; son importantes slo en la regin lumbar

PATOLOGIA A NIVEL LUMBAR

Dolores en la espalda, citica, hernia discal y lumbar, son las patologas ms corrientes sedentarias o debidas a esfuerzos excesivos en el trabajo. Su coste en horas perdidas de actividad y en incapacidad laboral exige una poltica preventiva y la prctica de una gimnasia adecuada. Aparte son los traumatismos originados por accidentes de trfico. La patologa de la columna vertebral tiene una importancia capital debido a su frecuencia y a las consecuencias socioeconmicas que presenta. En el mundo industrializado en que vivimos hay que resaltar como datos de inters, que el 53% de las personas que trabajan van a tener a lo largo de su vida dolor de espalda, y cuando el trabajo requiera grandes esfuerzos este porcentaje es del 64%. El dolor va a estar localizado en la regin lumbar en el 86% de los casos, en la regin cervical en un 9% y en la regin dorsal en un 6%. De las personas que tienen dolor lumbar el 35% va a tener adems, citica y el 80% de stos, la citica es producida por una hernia discal lumbar. El 5% de las personas que tiene dolor de espalda o en la columna vertebral va a dejar de trabajar entre dos y veinte das a lo largo del ao, lo cual

constituye una cifra de 750.000 das como mnimo de prdida de trabajo al ao. Tambin merece resaltar que el 30% de las reclamaciones de incapacidad laboral que se realizan a la Seguridad Social de cualquier pas, corresponden a problemas de columna vertebral. Algunas patologas que sufren a nivel lumbar son:

Hernia Discal
En 1934 se descubri el sndrome o enfermedad de la hernia discal lumbar por Mister y Barr Ocurre cuando todo o parte de un disco de la columna es forzado a pasar a travs de una parte debilitada del disco. Esto puede ejercer presin sobre los nervios cercanos. La hernia discal se produce en el 95% de los casos, a nivel de los discos situados entre la cuarta y la quinta vrtebra lumbar y la primera sacra. El mecanismo por el cual se hernia el ncleo pulposo de debe a una presin muy alta en su interior y a una serie de cambios bioqumicos que disminuyen su capacidad de distribuir armnicamente la presin a que est sometido y, por el 3 otro lado a una debilidad del anillo fibroso. Las causas intrnsecas de esta situacin son los esfuerzos intensos, microtraumatismos repetidos, posiciones de trabajo inadecuadas y accidentes laborales, de trfico o cadas. Sntomas Muchas veces las hernias discales no producen ningn sntoma. Los sntomas de una hernia discal en la parte inferior de la espalda incluyen: Un dolor que se extiende a las nalgas, las piernas, y los pies llamada citica (puede que vaya acompaado de dolor de espalda o que no vaya compaado de dolor de espalda.) Cosquilleo o entumecimiento en las piernas o los pies Debilidad muscular

Causas Una hernia ocurre cuando la parte exterior del disco, el annulus, se vuelve dbil y se rasga. Hay varios factores que pueden contribuir a la debilitacin del disco, incluyendo El uso y desgaste producidos por la edad Por sobrepeso excesivo Por un esfuerzo repentino causado por un levantamiento hecho de manera incorrecta o por una torsin violenta Diagnostico Tu mdico empezar la interpretacin de tus sntomas mediante un examen fsico completo y te preguntar tu historial mdico, incluyendo una revisin de tus sntomas. l o ella pueden aconsejar una prueba neurolgica para comprobar tus reflejos musculares, las sensaciones, y la fuerza muscular. Una prueba importante que se debe de hacer para el correcto diagnstico de la hernia discal es la prueba del levantamiento de pierna extendida. Durante esta prueba te tumbas de espalda con tus piernas extendidas. Tu mdico levantar cada pierna despacio y anotar la elevacin que alcanza al empezar el dolor. El mdico puede usar otras pruebas para confirmar el diagnstico y para evaluar mejor el sitio y la extensin de la hernia. Estas pruebas pueden incluir: Rayos-X Escner IRM o TAC Myelograma EMG Tratamientos: Los medicamentos para el dolor y los anti-inflamatorios que no contienen esteroides (siglas en ingls NSAIDs) ayudan a aliviar el dolor, la Inflamacin y la rigidez, permitiendo aumentar la movilidad y el ejercicio.

Terapia fsica: El objetivo de la terapia fsica es mejorar la fortaleza, flexibilidad, y resistencia para permitirte ocuparte de tus actividades diarias. Los ejercicios que te receta tu terapeuta tambin pueden aliviar la presin en los nervios, reduciendo los sntomas de dolor y debilidad. Este programa de ejercicios suele incluir ejercicios de estiramiento para mejorar la flexibilidad de los msculos tensos, y ejercicios aerbicos como caminar o usar la bicicleta esttica para desarrollar la resistencia y mejorar la circulacin. Otros ejercicios pueden ayudar a fortalecer los msculos de tu espalda, abdomen y piernas. El mtodo McKenzie de terapia fsica puede ser particularmente efectivo para tratar las hernias discales Inyecciones espinales Una inyeccin de un medicamento parecido a la cortisona inyectado en la parte inferior de la espalda ayuda a reducir la hinchazn y la inflamacin de las races nerviosas, ayudando a mejorar la movilidad. Estas inyecciones se llaman epidurales o bloqueadores de nervios. Ciruga Algunos pacientes que no respondan a los tratamientos ms tradicionales, o cuyos sntomas vayan empeorando, o que se vayan debilitando progresivamente, pueden necesitar una operacin quirrgica. Rara vez, una hernia discal grande puede daar los nervios de vejiga o los intestinos, lo que requiere una operacin quirrgica de emergencia. Las opciones quirrgicas incluyen la laminectoma, la fusin espinal, y la microdiscectoma. Laminectoma Se remueve el hueso que cubre la espina dorsal (lamina) y el tejido que est causando la presin en el nervio o la mdula espinal. Este procedimiento se ejecuta bajo anestesia general. La estancia en el hospital es de uno o dos das. La recuperacin completa tarda como cinco semanas. Fusin espinal Si existe inestabilidad entre las vrtebras puede que sea necesaria una fusin espinal. Esta operacin quirrgica une las vrtebras usando injertos de hueso. Las vrtebras lumbares se reparan mediante una incisin hecha directamente sobre la mdula espinal (acceso lumbar posterior).

Microdisectoma La microdisectoma es un procedimiento que se usa para remover los fragmentos de disco herniado, normalmente usando un microscopio quirrgico.

ESPONDILOLISTESIS
La espondilolistesis es una enfermedad en la que los huesos de la espina dorsal (vrtebras) se deslizan fuera de su lugar y encima de la vrtebra inferior. Si se desliza demasiado, el hueso puede presionar el nervio, causando dolor. Normalmente, suele afectar a los huesos de la parte inferior de la espalda Tipos de espondilolistesis Hay diferentes tipos de espondilolistesis. Los tipos ms comunes incluyen: Espondilolistesis congnita Congnita significa que est presente a la hora del nacimiento. La espondilolistesis congnita es el resultado de una formacin anormal de los huesos. En este caso, el orden anormal de las vrtebras las pone en un riesgo aumentado de deslizarse. Espondilolistesis stmica Este tipo ocurre como resultado de una espondilolisis, una condicin que lleva a tener unas pequeas fracturas por compresin (roturas) en las vrtebras. En algunos casos, las fracturas debilitan el hueso tanto que se desliza fuera de su sitio. Espondilolistesis degenerativa Es el tipo ms comn de esta enfermedad. Con la edad, el disco -- el cojn entre los huesos vertebrales pierde agua, volvindose menos esponjoso y menos capaz de resistir los movimientos de las vrtebras. Algunas formas menos comunes de espondilolistesis incluyen: Espondilolistesis traumtica, donde una lesin lleva a la fractura o deslizamiento de la espina dorsal. Espondilolistesis patolgica, que es cuando la espina dorsal se debilita por causa de alguna enfermedad como la osteoporosis una infeccin o un tumor

 Espondilolistesis post-quirrgica, que se refiere a el deslizamiento que ocurre o que empeora despus de una operacin quirrgica de la espina dorsal Sntomas Mucha gente con esponsilolistesis no tiene sntomas y ni siquiera saben que tienen esta condicin. Cuando ocurren los sntomas, el ms comn de ellos es el dolor de espalda. El dolor se suele extender por la parte inferior de la espalda, y puede parecer como un tirn muscular. La esponsilolistesis tambin puede causar espasmos musculares en los msculos de los tendones de detrs de los muslos. Los tendones de los muslos pueden causar que la persona ande con pasos cortos y con las rodillas ligeramente dobladas. Si la vrtebra desplazada oprime el nervio, el dolor puede extenderse a lo largo de la pierna hasta el pie. Puede que tambin tenga hormigueo y/o sensacin de entumecimiento. Diagnostico Unos rayos-x de la parte inferior de la espalda pueden mostrar si hay alguna vrtebra fuera de lugar. Se puede necesitar un escner de topografa computerizada) o un escner de resonancia magntica (siglas en ingls MRI) que produce imgenes ms detalladas para ver ms claramente si estn comprometidos los huesos o los nervios. Tratamiento El tratamiento para la espondilolistesis depende de varios factores, incluyendo la edad y el estado de salud de la persona en general, la extensin del deslizamiento, y la severidad de los sntomas. El tratamiento suele ser conservador, e incluye descanso, medicacin, y ejercicio. La espondilolistesis ms severa suele requerir intervencin quirrgica. Tratamiento conservador El paciente debe de tomar un descanso de hacer deporte y cualquier otro tipo de actividades hasta que el dolor se calme. Se puede recomendar un medicamento anti-inflamatorio sin esteroide y sin necesidad de receta mdica

Terapia fsica Los ejercicios de estabilizacin son el principal elemento del tratamiento. Estos ejercicios refuerzan los msculos abdominales y/o de la espalda, minimizando los movimientos de la espina. Generalmente, se necesitan de ocho a 12 semanas de tratamiento agresivo con ejercicios estabilizantes para conseguir mejoras clnicas. Ciruga Se puede necesitar una operacin quirrgica si la vrtebra contina deslizndose o si no se alivia el dolor mediante un tratamiento conservador y empieza a interferir con las actividades diarias. Los objetivos principales de la operacin quirrgica de la espondilolistesis son aliviar el dolor asociado con la irritacin del nervio, estabilizar la espina donde la vrtebra se ha deslizado fuera de lugar, y aumentar la habilidad del paciente para funcionar normalmente.

Escoliosis
La escoliosis es una condicin que causa una curvatura de lado a lado en la columna vertebral. La curvatura puede tener forma de S o C. En la mayora de los casos, no se sabe qu causa esta curvatura. Esto se conoce como escoliosis idioptica. Es posible que las personas con una curvatura leve slo tengan que visitar a su mdico para controles peridicos. Sin embargo, algunas personas que tienen escoliosis necesitan tratamiento. Causas En la mayora de los casos, no se sabe qu causa la escoliosis. En otros casos, se conoce la causa. Los mdicos clasifican las curvaturas como:

No estructural, es cuando la columna vertebral tiene una estructura normal y la curvatura es temporal. En estos casos, el mdico intentar determinar y corregir la causa de la curvatura. Estructural, es cuando la columna vertebral tiene una curvatura permanente. La causa podra ser una enfermedad, un golpe, una infeccin o un defecto de nacimiento.

Tratamiento El tratamiento para la escoliosis depende de: La edad del paciente Cunto le falta por crecer El ngulo y el patrn de la curva El tipo de escoliosis.

El mdico puede recomendar un programa de control, el uso de un cors ortopdico o braguero o ciruga. Programa de control: El mdico lo examinar cada cuatro o seis meses para ver si la curvatura ha mejorado o empeorado. Esto se hace con pacientes que an no terminan de crecer y tienen una curvatura de menos de 25 grados. Uso de un cors ortopdico o braguero: Los mdicos podran indicar el uso de un cors ortopdico o braguero para evitar que la curvatura empeore. Estos pueden usarse cuando el nio an: No termina de crecer y tiene una curvatura de ms de 25 a 30 grados No termina de crecer y tiene una curvatura de entre 20 y 29 grados que contina empeorando

Tiene al menos dos aos ms de crecimiento y una curvatura de entre 20 y 29 grados.

Si es una nia, ella no debe haber tenido an su primer periodo menstrual. Ciruga: Los mdicos recurren a la ciruga para corregir una curvatura o evitar que empeore si el nio an est creciendo, la curva es mayor de 45 grados y contina empeorando. Muchas veces, la ciruga implica la fusin de dos o ms huesos de la columna vertebral. El mdico puede colocar tambin una placa de metal u otro aparato. ESTENORRAQUIS LUMBAR Se produce secundaria al crecimiento de osteofitos redundancia de limagentos amarillos y profusin posterior de discos intervetebrales. Va a llevar a una estenosis central del canal medular, presentadolor en una o ambas piernas que aumentan al caminar y se alivia al sentarse o inclinarse hacia adelante. La exploracin fsica puede ser negativa: es un tercio de los pacientes se encuentra debilidad motora y la mitad tiene anormalidad de los reflejos osteotendineos. LORDOSIS: Se trata de una flexin de la columna hacia atrs, que puede corresponder a la postura normal en la columna cervical y lumbar para compensar la cifosis torcica, pero que tambin puede tratarse de una situacin anormal cuando es muy pronunciada. Tambin puede aparecer en la columna lumbar como compensacin de la cifosis patolgica en la columna torcica.

La escoliosis idioptica suele acompaar una lordosis relativa de la columna torcica (prdida de la cifosis fisiolgica). La columna vertebral tiene tres tipos de curvas:

Ciftica: que se refiere a la curva hacia afuera de la columna dorsal (al nivel de las costillas) Lordtica: que se refiere a la curva hacia adentro de la parte lumbar de la columna (localizada exactamente por encima de los glteos) . Escolitica: que se refiere a la curvatura hacia los lados de la columna, la cual es siempre anormal.

Es normal que se presente un pequeo grado de curvatura ciftica y lordtica. La exageracin de la curvatura lordtica se denomina, a menudo, con el trmino mdico lordosis. Esta curvatura hace que las nalgas parezcan ms prominentes. Un nio que presenta una lordosis marcada, cuando est acostado sobre su espalda en una superficie dura, muestra un espacio entre la parte baja de la espalda y la superficie en la que se encuentra recostado. Si la curva lordtica es flexible, es decir, que vuelve a su forma normal cuando el nio se inclina hacia adelante, es un signo de importancia mdica mnima; pero si la curva es fija, se debe realizar una evaluacin mdica y una intervencin Causas La lordosis casi siempre es una deformidad para compensar una deformidad primaria en cifosis en cualquier segmento de la columna vertebral. Tambin es la respuesta lgica a las deformidades fijas en la flexin a nivel de la cadera. En la columna torcica se observa como una prdida relativa de la cifosis normal en la escoliosis idioptica.

Lordosis juvenil benigna (no tan importante mdicamente) Acondroplasia Espondilolistesia. Disquitis

Adems, las causas pueden variar segn la edad y el sexo de la persona y las caractersticas especficas del sntoma, tales como calidad, y enfermedades asociadas. Sntomas: La caracterstica clnica principal de este trastorno es la prominencia de las nalgas. Los sntomas variarn si la lordosis se presenta junto con otros defectos como por ejemplo, la distrofia muscular, la displasia del desarrollo de la cadera u otros trastornos neuromusculares. Por lo general, la lordosis no est asociada con el dolor de espalda, el dolor de piernas ni cambios en los hbitos de evacuacin intestinal y de la vejiga. Los sntomas de la lordosis pueden parecerse a los de otros trastornos o deformidades de la columna, o pueden presentarse como consecuencia de una lesin o de una infeccin.

Rayos X
Wilhem Conrad Roentgen, fue un profesor de fsica y director del instituto de fsica en la universidad de Julius Maximilians en Wuburf (Alemania). Tena 50 aos cuando descubri los rayos X; naci el 27 de Marzo de 1845, en Lenep, Bergischen. Toda su educacin la realizo fuera de Alemania. Las manos de la Sra. Roentgen no tenan nada de especial y sin embargo se han convertido en las manos ms famosas de la HISTORIA DE LA CIENCIA. Todo gracias a que en 1895 su marido Wilhelm Conrad Roentgen, se le ocurri practicar en ella un audaz experimento. La expuso durante largo tiempo a la radiacin de un tubo de Crookes y coloco debajo una placa fotogrfica. El resultado fue la primera radiografa de la historia. El descubrimiento de los rayos X se produjeron de manera casual Wilhelm Conrad Roentgen el 8 de noviembre de 1895 mientras

estudiaba el comportamiento de los electrones emitidos por n tubo de Crookes, el cual es una especie de ampolla de cristal cerrada casi totalmente al vacio que produce una serie de relmpagos violceos. Posteriormente, descubri que estos destellos eran capaces de iluminar unos frascos de sales de bario colocados en el mismo laboratorio, lo extraordinario era que el tubo estaba envuelto en un papel negro y entre el y los frascos haba varias planchas de madera y unos gruesos libros. Aquella radiacin haba atravesado todos los obstculos como por arte de magia. A los rayos X, por cierto, los eligi este nombre porque no tena ni idea de la naturaleza exacta de lo que acababa de descubrir. Al primitivo tubo de CROOKES luego lo sustituy el llamado tubo de COOLIDGE en el que el vaco es total. Dentro de l los electrones liberados por un ctodo golpean contra un obstculo que puede ser una placa de tungsteno y producen una temperatura de varios millones de grados adems de la consabida radiacin. A partir entonces vivi modestamente, renuncio a su plaza de profesor y su salud empez a resentirse. Muri en 1923 en Munich a Consecuencia de un cncer intestinal. Sin embargo, se informo que el profesor WIHELM KOENIG en Fransksfurth, realiz catorce radiografas dentales en febrero de 1896, y que en el mismo mes, el doctor OTTO WALKOFF le pidi a su colega y amigo FRITDRICH GUSEL, un profesor de Qumica y Fsica, le tomara una radiografa de sus molares. En Francia la fosforescencia haba sido estudiada con entusiasmo por ALEXANDRE-EDMOND BECQUEREK, un cientfico fallecido 5 aos antes del descubriendo de ROENTGEN, y cuyo hijo HENRRI estaba presente en la academia durante el anuncio de este descubrimiento. HENRRI BECQUEREL, quien contaba con un doctorado de Soborna, y era director del MUSEO DE HISTORIA NATURAL EN PARIS

Al escuchar las noticias de los rayos X , decidi investigar de inmediato si los cuerpos fosforescentes emitirn rayos similares. Su idea era averiguar si la fosforescencia de tubo de rayos catdicos de Roentgen seria la fuente emisora de rayos X En la sesin siguiente de la academia Becquerel ya tenia resultados que presentar. Usando sales cristalinas de uranio, que se sabia posean propiedades fosforescentes , dispuestas con laminillas de formar una capa delgada y transparente, se envuelve una capa fotogrfica con hojas de papel negro muy gruesas de modo que la capa no se vele por una exposicin de sol, durante el da. Se pone sobre la hoja de papel en el exterior, una placa de la sustancia fosforescente y se expone durante un da . Se pone sobre la hoja de papel, en el exterior, una placa de sustancia fosforescente y se expone al sol varias horas. Se debe concluir de estos experimentos, que las sustancias fosforescentes en cuestin emiten radiaciones que atraviesan el papel opaco a la luz y reducen las sales de la plata. Pasada una semana despus concluyo el segundo reporte a la Academia, proponiendo Una hiptesis que se presenta de manera natural al espritu sera suponer que stas radiaciones, cuyos efectos tiene gran analoga con los efectos producidos por las radiaciones estudiadas por los Sres. LENARD Y ROENTGEN, seran radiaciones invisibles emitidas por fosforescencia Los experimentos que YO hago en ste momento podrn aportar alguna aclaracin sobre este nuevo tipo de fenmeno.

Tcnicas de revelado
Proceso Automtico El primer procesador automtico de pelculas de rayos X fue introducido por Pako en 1942. El primer modelo comercial disponible poda procesar 120 pelculas por hora usando unos colgadores de pelcula especiales. Estos colgadores pasaban de un tanque a otro. El tiempo total del ciclo de procesado de una pelcula era aproximadamente de 40 minutos. El procesado automtico de pelculas de rayos X avanz significativamente en 1956, cuando la Eastman Kodak Company introdujo los primeros sistemas con rodillos para procesar radiografas mdicas Otro hito significativo fue la introduccin en 1965 del procesado rpido de 90 segundos por Eastman Kodak. El procesado rpido fue posible gracias al desarrollo de nuevos productos qumicos y emulsiones y al secado ms rpido de las pelculas con base de polister. Con este procesador el tiempo de procesado es de 90 segundos. Este tipo de sistema de procesado automtico sigue siendo el estndar actualmente. En 1987, Konica comercializ un procesador automtico de pelculas con un ciclo de procesado de aproximadamente 45 segundos. Este procesado, sin embargo, requiere pelculas y productos qumicos especiales. Secuencia del revelado

Todo el procesado radiogrfico se hace hoy da de forma automtica, por lo que el apartado siguiente no trata el procesado manual. Los productos qumicos empleados en los dos tipos de procesado son bsicamente los mismos. En el procesado automtico el tiempo requerido por cada paso es menor y las concentraciones qumicas y las temperaturas son ms altas.

El primer paso en la secuencia de procesado es la humectacin de la pelcula, para hinchar la emulsin y permitir que los baos qumicos posteriores puedan alcanzar todas las partes de la emulsin uniformemente. Este paso se omite en el proceso automtico, en el que el agente humectante se incorpora en el paso siguiente, el revelado. El paso de revelado es muy corto y muy importante. Despus del revelado, la pelcula se lava en una solucin cida para parar el proceso de revelado y eliminar el exceso de productos qumicos de revelado de la emulsin. Los fotgrafos llaman a este paso bao de paro. En el procesado radiogrfico, el bao de paro se incluye en el paso siguiente, el fijado. La parte de gelatina de la emulsin es endurecida al mismo tiempo para incrementar su solidez estructural. Al fijado le sigue un lavado vigoroso de la pelcula para eliminar cualquier producto qumico restante de los pasos de procesado previos. Finalmente, la pelcula se seca para eliminar el agua usada para lavarla y para hacer que la pelcula sea aceptable para manipularla y visionarla. El revelado, el fijado y el lavado son pasos importantes en el procesado de las pelculas radiogrficas. Las reacciones qumicas precisas involucradas en estos pasos no se comprenden del todo. Sin embargo, es necesaria una revisin del proceso general debido a la importancia del procesado en una radiografa de alta calidad.

Qumicos de revelado y fijado Los productos qumicos utilizados en el procesado de pelculas se disean para penetrar en una emulsin y causar un efecto. Los que se utilizan en los procesadores automticos lo hacen de forma eficiente en el poco tiempo que la pelcula est sumergida. Por tanto, deben seguirse estos pasos al mezclar soluciones, limpiar un procesador o participar en cualquier actividad con soluciones de procesado o cerca de stas: Llevar una mscara adecuada que reduzca la inhalacin de vapores, no la mascarilla quirrgica estndar que slo protege frente a partculas y grmenes. Llevar guantes de nitrilo. No usar guantes quirrgicos: slo protegen frente a materia biolgica. Recordar que los productos qumicos fotogrficos se disean para penetrar, y los guantes finos de ltex no garantizan la seguridad. Llegar gafas protectoras. Las salpicaduras de productos qumicos en los ojos son dolorosas.

Qumicos de revelado y funciones Componente Producto qumico

Agente revelador Fenidona Hidroquinona

Funcin
Agente reductor; producir rpidamente niveles de gris Agente reductor; producir colores negros lentamente

Agente activador

Carbonato de sodio

Contribuir al hinchado de la gelatina; producir alcalinidad; controlar el pH

Agente antivelo

Bromuro de potasio

agente antivelo; proteger los cristales no expuestos del ataque qumico

Preservante

Sulfito de sodio

Controlar la oxidacin; mantener el equilibrio entre los componentes del revelador

Endurecedor

Glutaraldehdo

Controlar el hinchado de la emulsin e incrementar la calidad de archivo Eliminar las impurezas metlicas; estabilizar el agente revelador Disolver los productos qumicos para su uso

Secuestrante

Quelatos

Disolvente

agua

Qumicos del fijador y funciones Componente

Activador Fijador Endurecedor Preservante Tampn Secuestrante Disolvente

Producto qumico
cido actico Tiosulfato de amonio Alumbre de potasio Sulfito de sodio Acetato cido brico/sales Agua

Funcin
Neutralizar el revelador y parar su accin Eliminar el bromo de plata no revelado de la emulsin Endurecer y encoger la emulsin Mantener el equilibrio qumico Mantener el pH adecuado Eliminar los iones de aluminio Disolver otros componentes

Posiciones Radiogrficas (columna Lumbar)

ANTEROPOSTERIOR (AP)

Kv: 90

mAs .50

Pelicula 14x17

Posicin: Colocar al paciente en decbito supino o bipedestacin. Ajustar los hombros para que estn en el mismo nivel y plano transversal. La espalda lo ms cercano posible a la mesa. Las manos a los costados. Ajustar la pelvis colocndola de manera que una lnea imaginaria que una ambas. Rayo central: dirigir el Rc al nivel de la tercera vrtebra lumbar Criterios de calidad: los cuerpos vertebrales y los elementos posteriores sin rotacin Instruccin al paciente: suspender la respiracin durante la exposicin.

LATERAL:

Kv 104 mAs .60 Pelcula 14x14 o 14x17 Posicin: en decbito lateral perpendicular al plano de la mesa. Ajustar el cuerpo en posicin lateral. Alinear el plano coronal interaxilar del cuerpo con la lnea media de la mesa. Rayo central: dirigir el Rc perpendicular a la tercera vrtebra lumbar. Criterio de calidad: deben observarse los cuerpos vertebrales y las apfisis en proyeccin lateral, sin rotacin, espacios discales bien despejados. Instrucciones al paciente: de exposicin y no moverse. suspender la respiracin durante la

Oblicua

Kv 104

mAs .60

Pelcula 14x14 o 14x17

Posicin: en esta vista puede obtenerse en posicin erecta o decbito. Se coloca frente l tubo de rayos X y descalzo; a partir de la proyeccin AP el cuerpo se hace girar a <45 grados. Se toman dos (izquierda y derecha). Esta proyeccin nos mostrara los agujeros intervertebrales. Como alternativa, puede emplearse una angulacion adicional del tubo, 12 grados hacia la cabeza, con el paciente con la posicin descrita. Rayo central: dirigir el Rc perpendicular a la tercera vrtebra lumbar Criterio de calidad: deben observarse los cuerpos vertebrales y las apfisis en la proyeccin oblicua Instrucciones exposicin. al paciente: suspender la respiracin durante la

ESTUDIO RADIOLOGICO
Kv 80 x 1000 (80,000 volts) (1.602X10^-19) Energa: 1.2816x10^-14 JOULES E=

Frecuencia:

Hertz

Longitud de onda: Longitud de onda: 0.15496 Angstrroms mA 200 Ms 200

metros.

Conclusiones
La columna vertebral, raquis o espina dorsal es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa y articulada, en la parte dorsal del torso, que funciona principalmente como elemento de sostn, recubrimiento y proteccin de la mdula espinal, y es uno de los factores que ayudan a mantener el centro de gravedad de algunos animales: los vertebrados. Las alteraciones congnitas de la columna pueden ser simples, sin deformidad asociada, o complejas, cuando conllevan deformidad espinal. Estas deformidades abarcan la cifosis, hiperlordosis y escoliosis que, en casos extremos pueden provocar insuciencia respiratoria, corpulmonare y parapleja. Para ello es muy necesario que en el estudio radiolgico simple de cualquier rea anatmica de la columna debe incluir al menos dos proyecciones, generalmente anteroposterior (AP) y lateral. Los hallazgos de Roentgen abrieron un extraordinario campo en medicina; pronto fueron un instrumento de diagnostico de gran importancia y dieron lugar al desarrollo de una ciencia y una prctica radiolgica. Su obra es un reflejo de la importancia que tiene la investigacin experimental en ciencias bsicas.

Bibliografas

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