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Higiene Industrial

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potenciando la infeccin del husped. Ejemplo de esto es el clostridio del ttano.
Julio Eduardo Corts Corts, Ing. Mutual de Seguridad C.Ch.C. Experto Profesional en Prevencin de Riesgos Master Higiene Industrial

Riesgos Biolgicos en Ambiente Lab oral


El control de los agentes microbianos es una actividad compleja que requiere un esfuerzo combinado y permanente en el que intervienen la direccin de la empresa, el comit normalizador multidisciplinario, los distintos estamentos de los trabajadores, programas de prevencin y monitoreo ambiental y biolgico.
1. Caractersticas de los agentes biolgicos Los riesgos biolgicos son aquellos asociados a organismos vivos o sustancias producidas por organismos vivos. Los microorganismos constituyen un tipo de agentes causantes de enfermedades que se encuentran incorporados en los cuerpos legales que regulan y protegen a los trabajadores de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Por su naturaleza de agentes vivos se diferencian de otros agentes causantes de enfermedades en ambiente laboral por la similitud con las estructuras bsicas del organismo humano: las clulas. Desde el punto de vista de la higiene industrial, los agentes biolgicos presentan propiedades que dificultan su control, entre las que destacan: a) No son exclusivos del ambiente de trabajo, el trabajador no slo se expone durante las horas laborales, sino que tambin en su hogar y otros lugares de recreacin. b) La sintomatologa, efectos y secuelas son, en la prctica y desde el punto de vista clnico, iguales que los que se presentan en las enfermedades comunes. c) No poseen lmites permisibles indicadores de la implementacin de medidas preventivas, situacin asociable a que: Es normal que las operaciones y procesos que involucran a estos agentes sean de carcter disperso con grandes reas involucradas o del tipo multitareas, situacin que aumenta el grado de complejidad y costo de la evaluacin ambiental. La existencia de mecanismos propios de produccin de la enfermedad. El tiempo que tarda la deteccin de la sintomatologa por el profesional e incluso por el afectado es significativo, como es el caso de algunos agentes virales con tiempos de latencia variables que fluctan entre pocas horas hasta aos, condicin que retarda las medidas profilcticas y de control epidemiolgico. La capacidad de mutacin o alteracin sustantiva del material gentico del agente infeccioso dificulta la identificacin de sustancias antagonistas y en ciertos casos obsoletiza las disponibles para combatirlo.

Inoculacin: Muchos venenos y agentes microbianos ingresan al organismo husped a travs de un elemento hueco filamentoso como son los colmillos, lancetas, aparatos picador-succionador. Esta forma de contacto es la ms efectiva desde el punto de vista infeccioso ya que alcanza el tejido conectivo bajo la dermis y los vasos sanguneos. Ejemplo de esto son el dengue, la malaria, la enfermedad de chagas, entre otras. sustancias letales para la vida y esta condicin puede utilizarse para mantenerlos bajo control. 2.- Tipos De Agentes Los agentes biolgicos pueden ser animados o inanimados: Dentro de esta gama de agentes biolgicos, importan en el mbito de la Higiene Industrial los que resisten condiciones ambientales adversas para su normal desarrollo, y dentro de stos, los de mayor atencin son los que utilizan un mecanismo de sobrevivencia consistente en la formacin de un cuerpo resistente llamado espora, dentro de la cual permanecen latentes los cuerpos fundamentales de la clula activa. Este mecanismo de esporulacin toma un tiempo que, dependiendo del organismo, vara entre 0,5 horas y 12 horas o ms. La espora germina o vuelve a su condicin de desarrollo normal, cuando las condiciones ambientales soportan el crecimiento y reproduccin de la clula vegetativa. Tambin resultan crticos los virus que escinden la cadena de ADN de la clula husped e insertan el material gentico viral, mecanismo con que permanecen ocultos al sistema inmunolgico. Respondiendo a seales bioqumicas internas o externas, este mecanismo revierte hasta que el material gentico forneo retorna al estado vegetativo o activo y redirige la maquinaria biosinttica de la clula parasitada hacia la sntesis y ensamblaje de nuevas partculas virales, procesos que en casos extremos destruyen a la clula husped. Ejemplo de este mecanismo son los virus de inmunodeficiencia. VAS DE INGRESO Los agentes biolgicos inician su interaccin con el husped en funcin de la va de ingreso. Mientras mayor sea el nmero de barreras presentes antes de alcanzar el rgano objetivo, mayores son las probabilidades de identificacin y neutralizacin del agente. Aparato Respiratorio: Conformado por nariz, boca, trquea, rbol bronquial y sistema alveolar. Superficie estimada 90 m2. Los agentes pueden actuar en toda su extensin y si bien los vellos y cilios del sistema respiratorio superior dificultan el ingreso, existen agentes que colonizan reas respiratorias superiores daando el epitelio traqueal y bronquial, por ejemplo difteria. Otros alcanzan las zonas profundas del pulmn, donde desencadenan enfermedades graves para el husped, ejemplo de esto es la tuberculosis. Microheridas: Son excelentes puertas de entrada para los microorganismos, ya que eliminan las barreras conformadas por la piel y mucosas. Los tejidos drmicos y epidrmicos poseen mecanismos que dificultan la diseminacin de los microorganismos o sustancias bactericidas que eliminan las bacterias, por lo que discontinuidades en estos tejidos permiten que el agente alcance zonas internas cercanas a tejido conectivo y vasos capilares, Autoinoculacin: El mecanismo de inoculacin es aplicado por el husped debido a manipulacin descuidada o intencional de elementos cortopunzantes. Aparato Digestivo: Por deglucin de alimentos contaminados los agentes biolgicos alcanzan la zona intestinal, si bien tenemos una barrera natural como son los jugos gstricos del estmago que matan una gran cantidad de microorganismos vegetativos, existen formas que resisten dicha accin cida y enzimtica, como los huevos de vermes, las esporas y algunas especies vegetativas que soportan las condiciones estomacales y alcanzan los rganos objetivo, causando los cuadros clnicos caractersticos. Ejemplo de esto son el clera, la hepatitis, la colitis. Aparato ocular: Si bien el aparato lacrimal de los humanos segrega lisozimas que protegen contra infecciones, existen agentes que soportan la accin de estas enzimas y colonizan la zona ocular, algunos agentes irritan la crnea, causando severas molestias y en ciertos casos dao severo al globo ocular. Ejemplo de esto es el estafilococo dorado. Aparato auditivo: El canal auditivo es una buena va de ingreso por la cual los microorganismos alcanzan la zona enceflica y respiratoria, afortunadamente las infecciones e infestaciones auditivas son dolorosas y no pasan inadvertidas, lo que permite el tratamiento precoz.

Existe poca disponibilidad de informacin sobre los elementos fundamentales del problema para profesionales del rea de la prevencin de riesgos, que incluya modos de accin de los diferentes agentes biolgicos y costos asociados al estudio de stos. A lo anterior se suma el surgimiento de agentes contemporneos exticos con mbitos de accin que van ms all del campo de estudio de la higiene industrial.
d) Una significativa cantidad de estos agentes son infectocontagiosos y transmisibles al resto de la poblacin, por lo que en su estudio y propagacin son aplicables los mtodos epidemiolgicos. Afortunadamente los microorganismos son seres vivos, sensibles a aquellos agentes y

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3.- Mutaciones y Modificaciones Genticas: La capacidad de modificacin del material gentico del microorganismo es un serio aspecto en consideracin; por ejemplo, si tenemos en cuenta una frecuencia de mutacin tpica de 1:10.000.000, en una colonia de mil millones de individuos tenemos 100 mutantes de potencial gentico desconocido. Situacin notable si consideramos el acceso no controlado de la poblacin a los antibiticos, acompaada con la automedicacin de estos frmacos o el abandono de tratamientos antimicrobianos antes del tiempo especificado por el mdico, permitiendo la seleccin gentica acelerada de los mutantes resistentes al medicamento en aplicacin. Las mutaciones se originan por interaccin qumica o electromagntica de los agentes y/o sustancias con el cido Desoxirribonucleico ( A.D.N. ). Desde el punto de vista del cdigo gentico la mutacin puede ser: Mutaci n espont nea: Se produce normalmente en la cepa salvaje por tautomerizacin de las bases nitrogenadas del cido desoxirribonucleico. Cualquiera de las cuatro bases nitrogenadas puede sufrir la tautomerizacin. Es la llamada tasa de mutacin natural. Mutaci n inducida: Existen agentes mutgenos que aumentan la frecuencia de tautomerizacin de las bases nitrogenadas o permiten la formacin de enlaces errneos durante la replicacin. Fenotpicamente la mutacin se expresa en: Mutacin por ganancia: confiere a la clula la propiedad de sintetizar una protena enzimticamente activa. Es una situacin que confiere ventajas al mutante respecto de la cepa salvaje. Mutacin por prdida: la clula permanece enzimticamente activa y la cantidad de enzima, preexistente por clula, se reduce a la mitad en cada duplicacin mittica. Esta situacin elimina al mutante por simple dilucin de la mutacin. 4.- Metabolismo microbiano Los componentes celulares estn compuestos por macromolculas formadas a partir de sus respectivas subunidades: aminocidos para protenas, nucletidos para cidos nucleicos, azcares simples para formar polisacridos, y cidos grasos y glicerol para condensar los lpidos. El intermediario energtico de la energa del enlace en el proceso metablico es el adenosintrifosfato (ATP). Luego, la funcin del metabolismo puede considerarse en: a) Generacin de las subunidades a partir de intermediarios metablicos. b) G e n e r a c i n d e m o l c u l a s macroenergticas que conserven la energa necesaria para realizar la polimerizacin, y
Aparato Respiratorio

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el crecimiento cesar cuando las condiciones ambientales escapen del dominio de estabilidad de los sistemas estructurales y e n z i m t i c o s d e l m i c r o o rg a n i s m o . 6.- Agentes antimicrobianos La remocin de los microorganismos en las reas crticas exige un mtodo que definitivamente destruya las clulas o bien las retenga en un sector delimitado. La eliminacin normalmente es por filtracin, intercambio inico, precipitacin qumica o electrosttica, calor, centrifugacin, agentes quimicos, radiacin, ultrasonido, congelacin u esfuerzo de corte. En estecontexto debemos definir algunos conceptos: Bacteriosttico: es un inhibidor del crecimiento microbiano, pero no mata a la clula vegetativa. Bactericida: tiene la propiedad de matar las clulas inhibiendo irreversiblemente su crecimiento, aunque no necesariamente su actividad metablica. Estril: exento de vida de cualquier clase bajo el criterio de muerte de los microorganismo. Desinfectante: sustancia qumica utilizada para matar microorganismos sobre superficies, pero que no puede aplicarse a los tejidos por su toxicidad. Sptico: que est en presencia de microorganismos patgenos o perjudiciales para el tejidos vivo. Asptico: que est en ausencia de microorganismos patgenos. Los agentes antimicrobianos pueden actuar de las siguientes formas: Desnaturalizacin de polmeros, disolucin de membranas, destruccin de la pared, eliminacin de grupos sulfhidrilos, alteracin de secuencias de sntesis, bloqueo de sitios activos, antagonismo qumico. Agentes fsicos antimicrobianos: Los agentes utilizados en forma rutinaria son el calor, las radiaciones ionizantes y la filtracin. Sustancias qumicas antimicrobianas: Las sustancias qumicas pueden ser agresivas para los tejidos y rganos de los seres humanos, por lo que el nmero de compuestos qumicos de inters prctico es mucho menor que el total de venenos celulares disponibles. Sustancias bioqumicas antimicrobianas: Un antimicrobiano ideal debe presentar toxicidad selectiva lo que puede lograrse con antibiticos, anticuerpos monoclonales, bloqueadores de replicacin y reconocimiento de los factores superficiales del husped, en la prctica significa que a concentraciones tolerables por el husped inhiben procesos metablicos del organismo infectante. Dada la importancia clnica que tienen las sustancias antimicrobianas de origen bioqumico, por ejemplo los antibiticos, se debe controlar la posibilidad de aparicin de resistencias, realizando los tratamientos con cantidades que logren inhibir tanto las cepas patrones como los mutantes iniciales o administrar dos medicamentos, que no tengan resistencia cruzada, en forma simultnea y evitar la exposicin subletal de microorganismos a los medicamentos de ltima generacin, utilizndolos slo como ltimo recurso ante organismos resistentes. 7.- Transmisin Los microorganismos son transportados por varias rutas por lo que puede ser trasmitido por varias vas. Las principales rutas de transporte de agentes infecciosos patgenos son: contacto, aerosoles, gotculas, vectores y material infectado. De stas, el material infectado y los vectores son objeto de control normalizado en las instalaciones hospitalarias por lo que no juegan un rol preponderante en las infecciones intrahospitalarias. 7.1- Transmisin por contacto Es el mecanismo ms frecuente e importante de transmisin y se subdivide en contacto directo y contacto indirecto. El contacto directo es aquel que se produce entre las superficies corporales de un husped susceptible y una persona colonizada o infectada como cuando es necesario transportar, asear o realizar alguna manipulacin del paciente infectado o colonizado. El contacto indirecto es aquel entre un husped susceptible con un objeto intermediario contaminado, tales como instrumental, agujas, ropas, manos sucias y guantes que no se han cambiado durante la atencin entre pacientes. 7.2- Transmisi n por got culas En teora es una forma de contacto. El mecanismo involucrado en la transferencia del patgeno es el distintivo respecto de la transmisin por contacto. Las gotculas se generan cuando el paciente infectado o colonizado tose, estornuda, habla o re, y durante ciertos procedimientos como la succin y la broncoscopa. La transmisin sucede cuando las gotculas infectantes propulsadas a corta distancia a travs del aire alcanzan la mucosa conjuntiva o nasobucal del husped susceptible. Las gotculas no permanecen suspendidas en el aire y por esto el transporte por los sistemas de ventilacin y de acondicionamiento de aire es poco significativo.

Aparato Ocular

Aparato Auditivo

Inoculacin

c) Generacin de fuerzas reductoras, como el NADPH2, para aquellos substratos que estn oxidados ms intensamente que los productos globales de la biosntesis. 5.- Crecimiento celular El crecimiento celular no es una expresin que mida el tamao de las clulas en estudio, crecimiento microbiano dice relacin con el aumento del nmero de individuos.

Autoinoculacin

Aparato Digestivo Microheridas

El modelo matemtico del tipo exponencial sugerido por F. Monod describe el crecimiento celular de los microorganismos de importancia clnica, aplicable mientras las condiciones medioambientales adecuadas se mantengan;

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9. Objetivos de un programa de control de riesgos biolgicos El control de riesgos asociados a los agentes biolgicos precisa considerar al personal, los materiales, las instalaciones, los equipos, los procedimientos, la capacitacin, la motivacin y los elementos de proteccin personal como un todo conjunto que acta en forma sinrgica. Existen varios modelos de programas de higiene industrial aplicables en el control de los riegos biolgicos; el programa, cualquiera sea el que decida la direccin de la empresa implementar, deber considerar: Identificacin de los agentes infecciosos y contaminantes de importancia, elementos materiales, procedimientos involucrados; agentes patgenos que pueden desarrollarse en las reas crticas y que pueden incidir en la salud de los trabajadores, seleccin y vigilancia de los trabajadores susceptibles mediante exmenes ocupacionales; anlisis de las instalaciones para detectar lugares que puedan formar microzonas nutrientes, volmenes estancos, reas de sombra y de humedad, iluminacin adecuada, en zonas de esclusas radiacin ultravioleta y/o desinfectantes qumicos; uso de maquinarias y equipos diseados para limpieza terminal, esterilizacin de piezas crticas, facilidad de acceso, ausencia de aristas cortopunzantes; procedimientos crticos, tareas crticas como manipulacin, almacenaje, transporte, cadenas de fro, esterilizacin, desechos slidos y lquidos, operaciones que generan aerosoles; uso de elementos de proteccin personal acordes con el nivel de bioseguridad implementado en las reas crticas; motivacin y reconocimiento activo a la conducta segura, capacitacin. Normalizacin de las tcnicas de trabajo, que impliquen manejo de agentes microbianos, muestreo ambiental, muestreo de lneas de flujo, procedimientos de esterilizacin, sistema de control, diseo y construccin de sistemas de ventilacin, materiales de construccin, programas de mantencin, muestreo biolgico del personal crtico, inspecciones y observaciones

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planeadas, cartas de flujo, informacin cientfica disponible y actualizada, elementos de proteccin personal. Cuantificacin de concentraciones en el ambiente, reas de sombra, volmenes estancos, tasas de radiacin, agentes qumicos antimicrobianos y sus concentraciones seguras, humedad, temperatura, tiempos y ciclos de procesos, registro de incidentes, investigacin de accidentes y notificacin de incidentes biolgicos. Evaluacin de los niveles de riesgos asociados a agentes biolgicos, cumplimiento de estndares, cumplimiento de metas, incidentes denunciados, compromiso del personal, instalaciones y equipos, programas de mantencin, programas de esterilizacin, programas de capacitacin, de prediccin de conductas seguras. Regularizacin de condiciones y acciones subnormalizadas, programas en condicin subestndar, adaptacin y modificacin de procesos, reformulacin de procedimientos, retroalimentacin de informacin a la lnea de supervisin. Integracin del programa de control de riesgos biolgicos en el sistema de gestin directivo de la empresa, identificando a estos agentes como dainos para los objetivos de la misma, para la salud de los trabajadores y para el entorno ambiental y comunitario.

7.3.- Transmisin por aerosoles Mediante este mecanismo los agentes patgenos viajan a travs del aire circulante y llegan a las vas areas de los huspedes susceptibles en la misma sala o recorren largas distancias, dependiendo de factores ambientales como la velocidad de circulacin del aire. El cuidadoso manejo de la ventilacin y el acondicionamiento del aire ser fundamental en la prevencin de la transmisin por aerosoles. Los aerosoles se generan durante procedimientos clnicos y mdicos que involucran intercambio de energa con tejidos infectados, por ejemplo, el instrumental de corte de alta velocidad de rotacin producen microgotas que secan muy rpido por evaporacin (debido a su alta relacin superficie-volumen), o durante procedimientos de laboratorio que implican aplicacin de alta presin, aceleraciones centrfugas, agitacin; forman parte de los aerosoles las partculas de polvo de tamao respirable. 7.4.- Otras formas de transmisin

Las precauciones en los sistemas de aislacin en los establecimientos hospitalarios son diseados considerando estas rutas de transmisin. Estas precauciones pueden requerir de equipos especializados y modificaciones ambientales que encarecen los costos de hospitalizacin. Adems estas medidas precautorias dificultan las visitas frecuentes de los profesionales, disminuyendo el nivel de cuidado que requiere el paciente. Tambin las medidas de control reducen el nivel de intercambio social, lo que es contraproducente desde el punto de vista psicolgico, en particular en el caso de los menores de 12 aos. Estas desventajas contrapesan con la misin del recinto hospitalario de prevenir la dispersin de agentes de importancia epidemiolgica y clnica. 8.- Actividades laborales que presentan riesgos biolgicos a) Laboratorios clnicos y de investigacin biotecnolgica Aquellos que entraan un riesgo biolgico importante son: Contacto con animales de experimentacin.

permanente en este tipo de industrias. c) Hospitales En recintos hospitalarios el riesgo biolgico se encuentra en el contacto directo o indirecto con personas portadoras de agentes infecciosos y/o con fluidos contaminados. De hecho, un problema particular lo constituyen las infecciones intrahospitalarias, cuyos agentes han sufrido una verdadera seleccin gentica y presentan resistencia a varios de los antibiticos disponibles. d) Agricultura y ganadera Se pueden originar enfermedades infecciosas, principalmente zoonosis o bien trastornos alrgicos que afectan al sistema respiratorio. e) Industria de fibras naturales Los riesgos estn representados por la generacin de material pulvgeno y fibrgeno, adems de los agentes microbianos que pueden venir con las fibras. f) Industria alimenticia Las enfermedades asociadas van a ser alteraciones respiratorias (harina, caf, tabaco, azcar, aerosoles), dermatosis (avena, trigo, cereales, etc.), zoonosis durante la manipulacin de animales. g) Curtiembres En stos se encuentran los riesgos derivados del pelo y los patgenos asociados principalmente Carbunclo. h) Industria maderera En este caso los riesgos derivan del polvo durante operaciones de corte y lijado y los organismos asociados como hongos y mohos, con irritacin de vas respiratorias y piel. i) Servicios urbanos Su particularidad estriba en que se trabaja en ambientes o se manipulan desechos de procedencia humana, entre las principales actividades se encuentran: Tratamiento de aguas residuales Barredores municipales Evacuacin de basuras y desechos domiciliarios Desechos hospitalarios Desechos industriales biodegradables. Minas, tneles y perforaciones Inspeccin de alcantarillado j) Otros Construccin: por el uso de madera en moldajes. Fbricas de laca, esmaltes y yesos adhesivos: al usar resinas vegetales pueden producirse problemas drmicos. Papel: con enfermedades similares a la de la madera. Abonos orgnicos: integrados por estircol animal, harina de huesos, sangre deshidratada, en los que la manipulacin de estircol suma a las anteriormente sealadas, el Ttano. Conchas y corales: por el polvo durante el corte y esmerilado y puede producir trastornos respiratorios en las vas superiores. Fbricas de jabn: por los aceites y grasas utilizados en su formulacin. Taxidermia: por manipulacin de pieles de mamferos. Aceites lubricantes y refrigerantes: que constituyen un excelente medio de cultivo para los microorganismos.

Los vehculos comunes de transmisin incluyen los alimentos, el agua, medicamentos, aparatos y equipos clnicos. La transmisin por vectores ocurre cuando los mosquitos, moscas, pulgas, piojos, ratas y otros contactan tejidos y materiales contaminados, llevando en sus patas, bocas y deposiciones los agentes patgenos con los que contaminan alimentos, objetos, equipos y materiales o introducen directamente en el husped susceptible los agentes patgenos a travs de mordidas y picaduras.

Contacto con fluidos y tejidos biolgicos de personas con enfermedades infectocontagiosas o inmunodeprimidas de procedencia humana o animal. Tejidos de cadveres. b) Industria farmacutica Durante el proceso de produccin de frmacos el riesgo biolgico se encuentra en la manipulacin y procesado de derivados de plantas y animales, de hecho la determinacin de esterilidad es un anlisis

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10.- Prevencin y administracin del riesgo La normativa interna de la empresa debera cubrir al menos las siguientes funciones: Examen preocupacional: historial familiar y personal relativo a enfermedades infecciosas significativas que predispongan a la infeccin y su tratamiento; exmenes fsicos relacionados con infecciones o procedimientos predisponentes; estudios diagnsticos previos, profilaxis, tratamientos de infecciones particulares; inmunizaciones. Reevaluacin ocupacional peridica: considerando licencias medicas presentadas, das perdidos, ausentismo. Vigilancia de enfermedades interrecurrentes: utilizando herramientas epidemiolgicas. de las infecciones, ya que la secuencia de pasos de la investigacin variar en cada caso de acuerdo a la naturaleza del problema, la investigacin en s no requiere de recursos adicionales, se deber considerar la consulta estadstica, manipulacin de datos, manejo de modelos matemticos de complejidad variable y exactitud relativa. Una entre las formas de abordar el problema es: a) Valoracin previa naturaleza de la infeccin magnitud y gravedad del problema medidas de control a instituirse de inmediato disponibilidad de datos adecuados asegurada capacidad de consulta y acceso a informacin b) Bsqueda de otros casos de la enfermedad ambiental y biolgico, y en ciertos casos requerir de la intervencin de organismos externos a la empresa en s, por esto se debe considerar: El accidente con agentes microbianos se produce por contaminacin de materiales, equipos y superficies de trabajo, causados por acciones subestandarizadas de los trabajadores. Los efectos de la contaminacin si no son detectados en forma inmediata, podrn escapar del ambiente laboral. No ser posible determinar la presencia del agente por mecanismos normales de anlisis numrico o de ingeniera, ya que el agente iniciar crecimiento una vez que se adapte a los nutrientes presentes en el producto contaminado o en el tejido contactado por materiales contaminados. Slo ser posible determinar la ausencia de microorganismos mediante el muestreo y sembrado en condiciones adecuadas que se pueden obtener en medios de cultivo diferenciados. Durante el muestreo es posible que los microorganismos de inters no sean pesquisados y pasen los controles ambientales. El microorganismo puede resistir la accin trmica de un proceso de esterilizacin deficiente si tiene la propiedad de esporular. Si el producto no es esterilizable por calor, las sustancias qumicas utilizadas como biocidas deben controlarse de modo que no provoquen efectos adversos sobre los trabajadores expuestos. El microorganismo debe estar presente en el ambiente en cantidades suficientes como para superar las barreras naturales del husped, por esto el control de aerosoles es fundamental, ya que como partculas respirables los microorganismos ingresan al organismo y contactan las mucosas internas del aparato respiratorio. Las microheridas son excelentes puertas de entrada para los agentes biolgicos en la infeccin por contacto superficial. Si el microorganismo alcanza la clula blanco o el tejido en el cual reconoce los receptores celulares superficiales, iniciar el proceso invasivo acompaado de crecimiento, liberando toxinas y enzimas que producirn el cuadro clnico. En el ambiente laboral deben darse varias condiciones subnormales que posibiliten la presencia de microorganismos, ya sea en fase vegetativa o esporulada. En el primer caso la formacin de microzonas con nutrientes adecuados favorecer el sostenimiento del estado vegetativo y el crecimiento, y en el segundo caso las corrientes de recirculacin de aire, la generacin de volmenes estancos al interior del rea crtica y los procesos formadores de aerosoles favorecern la permanencia de microorganismos en el ambiente bajo condiciones que les permiten alcanzar la fase esporulada. La contaminacin no es un hecho imprevisible, ya que representa la consecuencia de una cadena de eventos y circunstancias que pueden ser evaluados, analizados y prevenidos. En esta cadena los aerosoles sern las principales, pero no las nicas, vas de transporte para los agentes biolgicos, pudiendo contaminar superficies de trabajo, materias en proceso, vas respiratorias, tracto digestivo, la crnea ocular, y microheridas en la piel. Siempre ser posible la evaluacin y medicin de los microorganismos, con tcnicas de microbiologa adaptadas a la higiene industrial, y luego de un posterior anlisis de los datos obtenidos, determinar la condicin subestndar que genera o permite la presencia del agente biolgico en el ambiente de trabajo. El ambiente seleccionar al microorganismo ms apto, a partir de la poblacin mutante potenciada por los agentes qumicos y los nutrientes presentes en el ambiente laboral. Si esto ocurre, se producir una cepa de material gentico adaptado a las condiciones imperantes; si se produce contagio con organismos animales, la respuesta depender de la interaccin huped-parsito y si se superan las barreras inmunolgicas, se presentarn los cuadros infecciosos. Ciertos agentes infecciosos, como algunos retrovirus, pueden permanecer en estado oculto o latente durante aos en el interior del husped, para luego iniciar el proceso invasivo, y en ciertos casos, como los oncovirus, alterar el material gentico de la clula husped, transformando a la clula en la amenaza para el organismo infectado, a travs de un crecimiento descontrolado, desprogramando el cdigo gentico de la clula infectada. El espectro de microorganismos capaces de producir daos y causantes de enfermedades no graves, pero que s es causal de prdidas de productividad por ausentismo laboral, es amplio y es posible que no se encuentren identificados o tipificados como amenazas para los sistemas de gestin, lo que lleva a que la empresa deba asumir los costos por accidentes biolgicos y enfermedades laborales causadas por estos agentes, que pueden ser efectivamente controlados mediante un programa de higiene industrial y prevencin de riesgos, habida cuenta de las exigencias de calidad y eficiencia que presionan sobre los sistemas pblicos de salud, ms an en la actividad hospitalaria que utiliza elementos biodegradables y/o derivados de material biolgico. Los sistemas de ventilacin y acondicionamiento de aire, con mantenciones insuficientes o demasiado espaciadas en el tiempo, pueden ser lugares donde se produzcan condiciones para el crecimiento microbiano. Los filtros, ngulos rectos en los ductos, los cambios de niveles y las rejillas de los intercambiadores de calor pueden sostener condiciones ambientales que permiten el desarrollo de microbios vegetativos por acumulacin de

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humedad, presencia de polvos, temperaturas cercanas a la del cuerpo humano, e iluminacin deficiente. Los microorganismos requieren de condiciones establecidas de humedad, temperatura, concentracin de ion hidrgeno, concentracin salina y fuentes de carbono y nitrgeno para permanecer en estado vegetativo, fuera de estos rangos mueren o, si poseen capacidad esporulante, esporulan; estas condiciones pueden generarse en microzonas dentro de reas crticas como salas UCI, pabellones, en las lneas de flujo de gases y fluidos, por lo que las inspecciones planeadas, mantencin programada, muestreo ambiental, observaciones planeadas y otras herramientas de supervisin constituirn un soporte en la deteccin de focos contaminantes. El control de los agentes microbianos debe aplicarse usando un enfoque sistemtico, teniendo en cuenta: Diseo de instalaciones y equipos. Materiales de construccin. reas crticas, de acuerdo al criterio definido por el comit de control de infecciones. Sistemas de contencin y niveles de bioseguridad. Sistemas de ventilacin y de iluminacin. Agentes antimicrobianos utilizables. Control administrativo, considerando seleccin de personal, capacitacin, procedimientos, reglas y asignacin de responsabilidades. Estrategia de muestreo, seleccin de trabajadores expuestos, exmenes preocupacionales y ocupacionales. Compromiso directivo, y estamental. Sistemas de prevencin de riesgos.

Investigacin de los accidentes biolgicos y deteccin de los incidentes o cuasiaccidentes. Dirigiendo la atencin hacia infecciones crnicas cutneas, gastrointestinales, cardiovasculares, respiratorias, hepticas, tuberculosis, diabetes, procesos malignos y estados de inmunodeficiencia. Educacin y reforzamiento del personal de acuerdo a programas de capacitacin. 11.- Investigaciones de accidentes biolgicos A pesar de no existir un procedimiento rgido en las investigaciones epidemiolgicas

c) Caracterizacin de los casos de acuerdo a tiempo, ubicacin geogrfica, contactos previos, hbitos de vida o lugar de trabajo d) Delinear hiptesis de trabajo considerando estudios previos de control de casos, estudios de cohorte, intervencin prospectiva, estudio microbiolgico e) Implementar medidas correctivas f) Reevaluar programa de control El control de los agentes microbianos es una actividad compleja que requiere un esfuerzo combinado y permanente en el que intervienen la direccin de la empresa, el comit normalizador multidisciplinario, los distintos estamentos de los trabajadores, programas de prevencin y monitoreo

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