Diabetes y nefropata

Es un dao o enfermedad renal que ocurre en personas con diabetes.

Causas
Cada rin est compuesto de cientos de miles de unidades pequeas llamadas nefronas. Estas estructuras filtran la sangre y ayudan a eliminar los residuos del cuerpo. En personas con diabetes, las nefronas se engrosan y lentamente, con el tiempo, resultan cicatrizadas.

Los riones comienzan a filtrar y la protena (albmina) pasa a la orina. Este dao puede suceder aos antes del comienzo de cualquier sntoma. La causa exacta se desconoce. Sin embargo, el dao renal es ms probable si hay un control deficiente de la diabetes y la hipertensin arterial.

En algunos casos, los antecedentes familiares tambin pueden jugar un papel. No todas las personas con diabetes desarrollan este problema renal. Las personas con diabetes que fuman y las personas con diabetes tipo 1 que comenz antes de los 20 aos de edad tienen un mayor riesgo de sufrir problemas renales. Las personas de origen afroamericano, hispano o amerindio tambin son ms propensas a presentar dao renal.

Sntomas
A menudo, no hay sntomas a medida que comienza el dao renal y empeora lentamente. El dao renal puede comenzar de 5 a 10 aos antes del inicio de los sntomas. Las personas que tienen nefropata ms grave y prolongada (crnica) pueden presentar sntomas como:

Fatiga la mayor parte del tiempo Sensacin de malestar general Dolor de cabeza Nuseas y vmitos Inapetencia Hinchazn de las piernas

Pruebas y exmenes

El mdico puede ordenar exmenes para detectar signos de problemas renales en las etapas iniciales. Una vez al ao, usted debe hacerse un examen urinario, con el cual se busca una protena llamada albmina filtrada en la orina.

Demasiada cantidad de esta protena que se filtra a menudo es un signo de dao renal. Debido a que el examen busca cantidades pequeas de albmina, algunas veces se denomina examen para microalbuminuria.

La hipertensin arterial a menudo acompaa la nefropata diabtica. Se puede presentar hipertensin arterial que se desarrolla rpidamente o que es difcil de controlar. El mdico tambin revisar los riones con los siguientes exmenes de sangre cada ao:

BUN Creatinina en suero

Una biopsia del rin confirma el diagnstico. La biopsia se realiza slo si hay alguna duda respecto al diagnstico.

Tratamiento
Cuando el dao renal se identifica en sus etapas iniciales, se puede retardar con tratamiento. Una vez que aparezcan cantidades mayores de protena en la orina, el dao renal lentamente empeorar. Mantener la presin arterial bajo control (por debajo de 130/80) es una de las mejores maneras de retardar el dao renal.

El mdico puede prescribir medicamentos para bajar la presin arterial y proteger los riones de mayor dao. Con frecuencia, los mejores tipos de medicamentos a usarse son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA). Incluso cuando la presin arterial est normal, estos medicamentos ayudarn a retardar el dao renal.

Consumir una dieta baja en grasas, tomar frmacos para controlar el colesterol en la sangre y hacer ejercicio regularmente tambin puede ayudar a prevenir o reducir el dao al rin. Usted tambin puede ayudar a reducir el dao al rin controlando los niveles de azcar en la sangre, lo cual se puede hacer:

Consumiendo una dieta saludable. Tomando regularmente insulina u otros medicamentos que su mdico le recete. Conociendo los pasos bsicos para manejar los niveles de azcar en la sangre en casa.

Verificando sus niveles de glucemia y manteniendo un registro de ellos.

Para proteger sus riones, recuerde lo siguiente:

Comntele al mdico acerca de su diabetes antes de someterse a una resonancia magntica, tomografa computarizada u otro tipo de examen imagenolgico en el que reciba un medio de contraste. Estos colorantes pueden daar an ms los riones. Siempre hable con el mdico antes de tomar medicamentos para el dolor de tipo AINES, como el ibuprofeno y el naproxeno, ya que pueden daar los riones. Conozca los signos de infeccin urinaria y reciba tratamiento de inmediato.

Para tratar la enfermedad renal crnica, necesita hacer cambios en su alimentacin y tratar los problemas causados por la nefropata.

Pronstico
La nefropata diabtica es una causa importante de enfermedad y muerte en personas con diabetes. Puede llevar a la necesidad de dilisis o de un trasplante de rin.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si tiene diabetes y y no le han hecho un anlisis de orina de rutina para buscar protena.

Nombres alternativos
Enfermedad de Kimmelstiel-Wilson; Glomeruloesclerosis diabtica; Nefropata del diabtico; Nefropata diabtica

Referencias
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2012. Diabetes Care. 2012 Jan;35 Suppl 1:S11-63. Parving H, Mauer M, Fioretto P, Rossing P, Ritz E. Diabetic Nephropathy. In: Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, Skorecki K, Yu ASL, Brenner BM, eds. Brenner and Rector's The Kidney. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 38.

Actualizado: 6/27/2012
Versin en ingls revisada por: Shehzad Topiwala, MD, Chief Consultant Endocrinologist, Premier Medical Associates, The Villages, FL. Review provided by VeriMed Healthcare

Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.