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PERSONA Y BIOTICA ENERO - JUNIO 2010

FORMACIN EN TICA Y
PROFESIONALISMO PARA LAS NUEVAS GENERACIONES DE MDICOS
Claudia Hernndez-Escobar1 Julio Hernndez-Camarena2 Luis Gonzlez-Gonzlez2 Salim Barquet-Muoz4

RESUMEN La profesin mdica es un tipo especco de ocupacin que da respuesta a los requerimientos econmicos, polticos y sociales de la comunidad. Sin embargo, en el mbito de las profesiones relacionadas con la salud, dicho concepto trasciende este entorno al entrar en juego la perspectiva tica en la que, idealmente, el profesional de la salud antepone los intereses de los dems a los propios. De esta manera, la profesin mdica se convierte en una forma de vida regida por principios ticos y guiada por los ms altos estndares de profesionalismo, constituyndose en una vocacin y no en una simple ocupacin. Para devolver a la profesin mdica su vocacin distintiva, es esencial analizar las motivaciones intrnsecas y la tica de vida de las nuevas generaciones de mdicos y, a partir de ah, desarrollar a manera de competencias conocimientos, habilidades, actitudes y valores que propicien el desarrollo del profesionalismo, logrando nalmente una mejor relacin mdico-paciente, situando el bienestar de este ltimo como principal inters. PALABRAS CLAVE: educacin mdica, tica, profesin, mdicos.

ABSTRACT The medical profession is a specic kind of occupation that responds to the economic, political and social requirements of the community. Nevertheless, in the health care professions, that concept goes even further when the ethical perspective becomes involved. Ideally, health care professionals give priority to the needs of othersindividually or collectively and place their own needs second. In this way, medicine becomes in not just an occupation, but a vocation and a way of life ruled by ethical principles and guided by high professional standards. To restore medicines distinctive vocation, it is essential to analyze the intrinsic motivations and life ethics of new generations of physicians and, on that basis, to begin to develop in the manner of prociencies the knowledge, abilities, attitudes and values that enhance professionalism. In the end, this will provide for a better physician-patient relationship, by invariably giving priority to the patients best interests. KEY WORDS: Medical education, ethics, profession, physicians.

Especialista en ginecologa y obstetricia. Coordinadora del Comit de tica y profesionalismo, y del Departamento de ginecologa y obstetricia, Escuela de Medicina, Tecnolgico de Monterrey, Mxico. chernandez@itesm.mx Mdico, residente de oftalmologa. Miembro del Comit de tica y profesionalismo, y del Departamento de oftalmologa, Escuela de Medicina, Tecnolgico de Monterrey, Mxico. jcesar_hc@yahoo.com, alonsogzz@hotmail.com

Mdico cirujano. Miembro del Comit de tica y profesionalismo, y del Departamento de ginecologa y obstetricia, Escuela de Medicina, Tecnolgico de Monterrey, Mxico.sbarquet@ gmail.com
FECHA DE RECEPCIN: FECHA DE ACEPTACIN: 08-03-2010 28-04-2010

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FORMACIN EN TICA Y PROFESIONALISMO PARA LAS NUEVAS GENERACIONES DE MDICOS CLAUDIA HERNNDEZ-ESCOBAR Y OTROS

RESUMO A prosso mdica uma ocupao especca que responde s demandas econmicas, polticas e sociais da comunidade. No entanto, no domnio das prosses relacionadas com a sade, o conceito vai alm deste ambiente, j que entra em jogo a perspectiva tica, na que idealmente o prossional de sade pe os interesses dos outros acima dos seus prprios. Por tanto, esta prosso torna-se um modo de vida orientado por princpios ticos e guiado por altos padres de prossionalismo. Conseqentemente, uma vocao e no uma simples ocupao. Se desejamos que a prosso retorne a sua vocao distinta, essencial analisar as motivaes intrnsecas e a tica de vida das novas geraes de mdicos e, a partir da, desenvolver conhecimento, habilidades, atitudes e valores semelhantes a competncias conducentes ao desenvolvimento do prossionalismo para conseguir uma melhor relao mdico-paciente cujo interesse primrio seja o bem-estar de este ltimo. PALAVRAS-CHAVE: educao mdica, tica mdica, prosso, mdicos.

SITUACIN ACTUAL DE LA PROFESIN MDICA

La necesidad de devolverle a la carrera mdica el carcter de profesin con una vocacin de compromiso social, en lugar de una simple ocupacin que satisfaga los requerimientos de una comunidad, ha tomado auge en los ltimos aos. Se busca percibir al mdico como un individuo cuya profesin implique una forma de vida ticamente correcta, donde se acte y se viva con altos niveles de profesionalismo. Esta bsqueda intensa por parte de los mdicos y educadores para devolver el compromiso social a la medicina se ve catalizada por el consenso generalizado de que el profesionalismo en medicina ha ido en detrimento dada la dicultad del mdico en cumplir con las expectativas del paciente y de la sociedad, teniendo como consecuencia una mayor dicultad para el ejercicio de los valores esenciales de la profesin mdica (1). La globalizacin y los vertiginosos avances en el conocimiento y la tecnologa alcanzados en las ltimas tres dcadas han impactado de forma trascendental todos los

campos de conocimiento humano; pero en ninguno se ha visto un desarrollo tan colosal como en el campo de la medicina y las ciencias de la salud. Infortunadamente, el desarrollo cientco y tecnolgico no siempre va aunado al crecimiento virtuoso del ser humano; en medicina esto se ha manifestado en un aumento en el dominio experto de las ciencias mdicas, a costa de un detrimento en el profesionalismo con compromiso social del mdico. A lo anterior se suma el hecho de que las nuevas generaciones de mdicos presentan una perspectiva diferente a la tradicional en lo que reere a las motivaciones intrnsecas, a la tica de vida y a la concepcin de la medicina como una vocacin de compromiso social.
PROFESIN Y PROFESIONALISMO

Comnmente se ha llamado profesin a cualquier ocupacin que, a travs del ejercicio de un conjunto de conocimientos tericos y prcticos, satisfaga necesidades o requerimientos especcos de una sociedad, favoreciendo el desarrollo de la educacin y el desempeo de sus miembros. Desde esta perspectiva, son muchas las ocupaciones que pueden ser llamadas profesiones;

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LA ESENCIA DEL PROFESIONALISMO RADICA EN LA CONFIANZA PBLICA EN EL MDICO,


LA CUAL DEPENDER EN GRAN MEDIDA DE LA INTEGRIDAD INDIVIDUAL Y EN CONJUNTO DE TODA LA PROFESIN.

sin embargo, son pocas la que pueden ser llamadas profesiones aprendidas. Pellegrino (2) distingue a estas profesiones aprendidas, entre las que destaca a la medicina porque su esencia no radica en el rea de su especialidad, sino en un algo ms que el inters propio mientras que se sirve a la comunidad. Este algo ms es el altruismo, elemento que permite anteponer las necesidades de la comunidad a la que se sirve individual o colectivamente a las propias (2). En la medicina, la profesin se da en dos formas: una pblica y una declarada. La profesin pblica nace en el momento en que el mdico graduado recibe su ttulo profesional y, en algunos casos, realiza el juramento hipocrtico o juramento profesional, pasando as de ser un tcnico apto para una ocupacin, a una persona certicada para realizar una profesin. Por otro lado, la profesin declarada est en el quehacer diario, en el encuentro con el paciente. En esta ltima el mdico se compromete con el desarrollo y la mejora continua de sus competencias (habilidades y conocimientos para ayudar), y en usar esas competencias para el mejor inters del paciente. As, la palabra profesin implica un compromiso en el que el mdico hace una promesa de conanza con las obligaciones morales que esta implica (2). En cuanto a profesionalismo en medicina (cuadro 1), este trmino comprende lo que el profesional de la salud hace y el cmo lo hace; es decir, es la integracin de las habilidades, las actitudes y los valores con los cuales demuestra

que merece la conanza que el paciente y la comunidad le otorgan, bajo la premisa de que antepondr siempre la bsqueda del bienestar de estos como primer objetivo (3). La idiosincrasia del trabajo del profesional mdico es ser activo y cambiante y, a largo plazo, autodirigido. Supone la aplicacin y el desarrollo de competencias profesionales (conjunto de conocimientos y habilidades), y la capacidad de ir mejorndolas y aumentndolas constantemente en funcin del benecio de la sociedad. En cuanto a esto, se identican cuatro grandes atributos que todo mdico en formacin debe adquirir en su entrenamiento, y que todo mdico graduado debe profesar: altruismo, conocimiento, destreza y cumplimiento (4). Se establece que el profesionalismo debe ser la base del contrato implcito para la relacin mdico-sociedad, siendo indispensable que ambos tengan claros los principios y las responsabilidades que ataen cada uno. Asimismo, debe quedar claro que la esencia del profesionalismo radica en la conanza pblica en el mdico, la cual depender en gran medida de la integridad individual y en conjunto de toda la profesin (5). De esta manera, el consenso general concluye que el profesionalismo en medicina demanda anteponer las necesidades y los intereses de los pacientes a los propios del mdico, manteniendo estndares de competencia e integridad, y proveyendo a la sociedad de consejo experto en el mbito de la salud (5).

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Cuadro 1. Caractersticas del profesionalismo en Medicina


Capacidad para subordinar los intereses propios a los de terceros. Apego permanente a la moral y a la tica. Respuesta a las necesidades sociales. Actitud congruente con valores: honestidad, integridad, calidez, compasin, altruismo, empata, respeto hacia los otros e inspirar conanza. Ejercicio de la responsabilidad. Demostracin de compromiso continuo en busca de la excelencia. Compromiso con la transmisin del conocimiento y el avance cientco en su rea. Capacidad de trabajo con alto nivel de complejidad e incertidumbre. Reexin y capacidad de autocrtica respecto a sus decisiones y acciones.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES Y RESPONSABILIDADES PROFESIONALES DEL MDICO

Al considerar la globalizacin en los sistemas de salud, la diferencia generacional en la prctica de los valores en el ejercicio profesional, y la amenaza que estos suponen para la subsistencia y la prctica del profesionalismo en medicina, el grupo Proyecto Profesionalismo (Professionalism Project), creado por varias organizaciones

norteamericanas y europeas entre las que se destacan la American Board of Internal Medicine (ABIM) y la European Federation of Internal Medicine (EFIM), ha propuesto los principios fundamentales y las responsabilidades profesionales que todo profesional de la medicina debe poseer y practicar (6) (cuadro 2). En el documento Profesionalismo Mdico en el Nuevo Milenio, publicado en el ao 2002 en las revistas Lancet y Annals of Internal Medicine, se propone este conjunto de princi-

Cuadro 2. Principios fundamentales y responsabilidades profesionales del mdico


Principios fundamentales 1. Primaca del bienestar del paciente. 2. Responsabilidad ante la autonoma del paciente. 3. Justicia social. Responsabilidades profesionales La competencia profesional. La honestidad. La condencialidad. El mantenimiento de relaciones apropiadas con los pacientes. Mejorar la calidad del cuidado de la salud. Mejorar el acceso al servicio de salud. La justa distribucin de los recursos. El conocimiento cientco. Mantener la conanza en conictos de inters.

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pios fundamentales y de responsabilidades profesionales como gua de accin y declaracin del profesionalismo en medicina (6). Sin embargo, esta preocupacin por denir las virtudes del profesional mdico no es nueva. A lo largo de la historia se han concebido los elementos y las virtudes ticas necesarias para alcanzar el grado de excelencia en el ejercicio de las ciencias de la salud, especcamente en medicina. A travs del ejercicio de stos pblicamente por medio de su juramento y privadamente en su encuentro con el paciente, el mdico puede conseguir que el paciente deposite su conanza en l y, nalmente, podr poner en prctica la nalidad de su profesin: cuidar al paciente, curar cuando sea posible, aliviar el sufrimiento y cultivar la salud (7). Conociendo entonces la importancia del conjunto de valores, virtudes y principios ticos y profesionales sobre la prctica mdica, podemos reexionar sobre la trascendencia que tiene el incluirlos e integrarlos en los programas de educacin mdica. Pues si bien es cierto que la gran mayora de los principios y fundamentos van encaminados a mdicos profesionales a manera de recordatorio de la prctica profesional e integral de la medicina, tambin se debe incluir como piedra angular en la formacin de las nuevas generaciones de mdicos.
LA FORMACIN EN TICA Y PROFESIONALISMO PARA UNA NUEVA GENERACIN DE MDICOS

el desarrollo de destrezas, habilidades y conocimientos en ciencias mdicas, dejando a un lado la formacin en competencias profesionales y ticas, dando lugar a que individuos de alguna forma vulnerables ticamente hablando sean ms propensos a incurrir en faltas de comportamiento profesional. Actualmente, un conicto que ha dado origen a la discusin acerca del profesionalismo en las nuevas generaciones de mdicos se gener en el mbito laboral entre la generacin de los Baby Boomers y la Generacin X. Por un lado, la generacin de los Baby Boomers dene el profesionalismo en funcin de las horas trabajadas y de la dedicacin completa al trabajo. En el otro extremo estn los de la Generacin X, quienes no aspiran a ser como sus predecesores y consideran que stos son hipcritas y muy susceptibles al burn out. De hecho, esta llamada Generacin X, criada en ausencia de sus padres, los Baby Boomers, establece metas y prioridades totalmente distintas: cuidar de ellos mismos y de sus familias (1). La generacin de los Baby Boomers, an a cargo del sistema de salud, practica un sistema creado con base en su tica de vida, confundiendo la tica de trabajo con el profesionalismo. Continan con polticas que fortalecen un ambiente de trabajo que demande ms horas, dedicacin total y un abordaje muy estricto del paciente, desdeando a todo el que no respete y siga sus reglas de vida (1). Adems de esta diferencia generacional en la percepcin de tica de trabajo y profesionalismo, es importante remarcar el hecho de que la generacin de hoy, la Generacin X, es nica, y se caracteriza por su escepticismo cultural y su conocimiento prctico de la tecnologa.

En medicina, como en pocas profesiones, se considera que los individuos que aspiran a formarse en esta carrera ya poseen las virtudes, los valores y los principios necesarios para lograr un ejercicio tico de la profesin. Esto ha llevado a que tradicionalmente se instruya al alumno en

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EN MEDICINA SE DEFINE COMO COMPETENCIA AL USO HABITUAL DE LA COMUNICACIN, EL CONOCIMIENTO Y LAS HABILIDADES CLNICAS, EL RAZONAMIENTO CLNICO, LAS EMOCIONES, LOS VALORES Y LAS REFLEXIONES DE LA PRCTICA DIARIA PARA EL BENEFICIO DE LOS INDIVIDUOS O LA COMUNIDAD A LA QUE SIRVE EL MDICO.

Aun cuando estos nuevos mdicos en formacin son considerados tan competentes e inteligentes como los de generaciones pasadas, son criticados por sustituir el cuidado primario del paciente por la bsqueda de especialidades mdicas que puedan proveerlos de factores que brinden un estilo de vida positivo, pasando as de ser mdicos con compromiso social a mdicos expertos en un rea de conocimiento. Este nuevo nfasis en incorporar al currculum de la formacin de mdicos la tica y el profesionalismo est sustentado en la premisa de que este ltimo tiene como objetivo la transformacin personal que se da en las etapas iniciales de la formacin mdica de cada estudiante; esta transformacin se logra una vez que los estudiantes comunes se redenen a s mismos como mdicos y aceptan su nuevo rol de interaccin con la sociedad. Cuando esta importante transicin tiene xito, las percepciones, las opiniones y los comportamientos del individuo cambian de tal manera que es imposible creer que ser un mdico implica solamente un trabajo, y es entonces que la profesin comienza a ser percibida por el mdico en formacin como una vocacin de compromiso social (1). Esa transformacin personal es la meta que persigue la implementacin de un currculum con nfasis en profesionalismo en el modelo educativo en medicina.

El reto de la enseanza y la evaluacin del profesionalismo en las instituciones de enseanza mdica comprende varios elementos. Sin embargo, es imprescindible mencionar la importancia que tienen los profesores en la enseanza del profesionalismo y la tica a los mdicos en formacin, a travs de su rol de modelo ejemplar en donde el alumno aprende imitando la prctica de una persona virtuosa. Mediante esta prctica el mdico en formacin debe aprender que la tica en medicina, denida como un saber para actuar de un modo racional y, en consecuencia, tomar decisiones prudentes y moralmente justas, no slo abarca la tica del mdico sino que, ms importante, incluye la del paciente. Es deber de los profesionales de la salud a cargo de la enseanza esforzarnos para mejorar el carcter moral de las nuevas generaciones de mdicos, instruyendo a travs de la formacin integral a mdicos con un estilo de vida regido por valores y virtudes, que profesen un compromiso social y no una simple ocupacin (8).
PRINCIPIOS PARA GUIAR LA ENSEANZA DEL PROFESIONALISMO

Se establece que la gua para la enseanza del profesionalismo debe girar en torno al paciente y a la interaccin del mdico con ste y sus familiares; un ambiente en el que el estudiante debe tomar como modelo ejemplar para

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su formacin integral a su mdico tutor (9). Igualmente, se debe estimular en los alumnos el aprendizaje-prctica de los valores y principios profesionales esperados en cualquier individuo que practique la profesin mdica, a travs de una serie de competencias. En medicina se dene como competencia al uso habitual de la comunicacin, el conocimiento y las habilidades clnicas, el razonamiento clnico, las emociones, los valores y las reexiones de la prctica diaria para el benecio de los individuos o la comunidad a la que sirve el mdico (10). Estas competencias profesionales pueden ser medidas longitudinalmente en el tiempo conforme a su desarrollo por etapas: principiante (acatar, imitar, actuar), intermedio (conocer, racionalizar) y avanzado (interiorizar), teniendo como consecuencia nal la integracin de todas las competencias profesionales al quehacer diario del mdico (11). A travs de su implementacin y la evaluacin longitudinal, el aprendizaje por competencias permite al mdico en formacin determinar sus motivaciones intrnsecas y crear procesos reexivos y autocrticos que le permitirn evaluar las fallas en su formacin como mdico profesional, al mismo tiempo que lo facultarn para obtener las herramientas necesarias para corregir esas deciencias (12).

Adems de la formacin por competencias, la formacin integral del mdico es guiada en gran medida por personas dentro de su esfera de inuencia; as, aparte de regirse por los principios y las responsabilidades previamente revisadas, el mdico que desee formar parte de una institucin de enseanza mdica debe poseer un conjunto de caractersticas que le permitan ser considerado como una persona virtuosa, merecedora de ser calicada como un modelo de comportamiento por seguir, que sea respetado por la comunidad en la que labora, y que sea reconocido como un ejemplo de profesionalismo (cuadro 3). La incgnita de si la virtud puede ser aprendida a travs de la prctica o de la enseanza ha sido una constante desde los tiempos de Platn. Scrates, en sus escritos, ilumin la pregunta, pero fue Aristteles quien nalmente la respondi. Este ltimo dijo que el humano, por excelencia, aprende a travs de la prctica y la mejor prctica es la de seguir el ejemplo de una persona virtuosa. En medicina esto signica que necesitamos mdicos virtuosos como maestros. Dicho esto, si existe un elemento esencial por moldear en una escuela de medicina para la profesionalizacin de los mdicos en

Cuadro 3. Valores del mdico con funcin docente


Compromiso con la excelencia profesional y personal. Altruismo. Comunicacin efectiva con pacientes, colegas, estudiantes, residentes y miembros del equipo educativo. Integridad. Competencia clnica. Entusiasmo. Respeto por la dignidad de pacientes, colegas y profesionales de la salud. Un estilo de vida balanceado.

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formacin, es el concepto de profesin que dene su docencia, en especial a la docencia clnica (2). De la misma manera que el profesor en su rol de modelo de comportamiento por seguir contribuye a la formacin en valores del alumno, el rol de los directores y jefes de departamento como promotores de los programas de enseanza y evaluacin de la tica y el profesionalismo dentro de los centros de enseanza mdica es imprescindible para fomentar un ambiente en el que estudiantes y residentes puedan constituirse como excelentes profesionales no slo en el cuidado de la salud, si no tambin en la preservacin de los valores esenciales de la profesin mdica. Las actividades de las instituciones de enseanza mdica deben regirse por una tica organizacional, en donde todos sus miembros se esfuercen por lograr metas y objetivos comunes, siendo partcipes tambin en la elaboracin de los nes que constituyen la razn de ser de esa organizacin, respetando siempre la dignidad de sus usuarios, de sus profesionales y trabajadores (6). En resumen, la trascendencia del profesionalismo en la educacin mdica radica en la relevancia de los valores, las virtudes y los principios mencionados para la formacin integral del mdico como persona y como profesional, cosechndose as profesionales capaces de brindar excelencia en su servicio a la comunidad, a travs del altruismo y de los principios de benecencia y no malecencia. Por esto sostenemos que hoy en da, adems de los programas formales establecidos para la enseanza cientca, se deben implementar nuevos programas con nfasis explcito en profesionalismo (13).

MODELO DE FORMACIN MDICA CON NFASIS EN PROFESIONALISMO: EL NUEVO RETO DE LAS INSTITUCIONES DE ENSEANZA MDICA

La necesidad de un nuevo nfasis sobre el profesionalismo en el modelo de formacin mdica ha constituido todo un reto para las instituciones de enseanza mdica del nuevo milenio. Se debe reconocer que la necesidad de este nuevo nfasis surge del hecho de que gran parte de las estrategias y evaluaciones relacionadas con el desarrollo de habilidades, actitudes y valores profesionales pertenecen al currculo oculto de la carrera (13). En otras palabras, la gran mayora de los elementos que corresponden a la enseanza de las habilidades y virtudes ya mencionadas se dan en la relacin y las experiencias entre los estudiantes, residentes y mdicos tratantes. Asimismo, es esencial reconocer la trascendencia que tiene el sistema de enseanza-evaluacin a travs de competencias en la formacin mdica con nfasis en profesionalismo, pues permite al alumno aprender a travs de procesos reexivos y autocrticos, al mismo tiempo que provee al profesor de una herramienta para medir de manera objetiva mediante acciones observables la integracin longitudinal de valores, actitudes y conocimientos en la formacin tica y profesional del alumno (14). Una vez que se establece cmo el estudiante puede aprender y practicar los principios y las responsabilidades de la profesin mdica a travs de competencias y del rol de sus profesores como modelos de formacin integral, queda la incgnita de cmo medir si ese aprendizaje es real, es decir, cmo evaluar las competencias mediante acciones observables. Para este n, el Consejo de Acreditacin para la Educacin Mdica de Graduados

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SE DEBE PROPORCIONAR AL ESTUDIANTE LA OPORTUNIDAD DE EXPERIMENTAR EL QUEHACER DIARIO DE UN MDICO PROFESIONAL, ES DECIR, PRESENCIAR EL PROCESO DE RESOLUCIN DE LOS DILEMAS DIARIOS DE LA PRCTICA MDICA.

(del ingls ACGME) establece varios mtodos, entre los que se encuentran (15): a. Implementacin de exmenes escritos diseados para evaluar capacidad reexiva y toma de decisiones ticas. b. Sistema de tutoreo por parte de mdicos supervisores. c. Observacin directa. d. Simulaciones clnicas. Ejercicios de dilemas ticos. e. Evaluacin multicntrica (360). De los mencionados, el mtodo de evaluacin multicntrica ha dado muy buenos resultados en la evaluacin por competencias y, en especial, en la evaluacin de competencias profesionales, sin olvidar que siempre se pueden usar los otros mtodos como auxiliares o complementarios. El mtodo de evaluacin multicntrica se centra en (15, 16): 1. Evaluacin interpersonal. Los miembros del equipo evalan el desenvolvimiento profesional, los hbitos de trabajo, el comportamiento interpersonal y el trabajo en equipo. 2. Evaluaciones de pacientes. Mide las habilidades de comunicacin, la aptitud para ganar la conanza del paciente y, nalmente, la satisfaccin este ltimo. 3. Autoevaluacin. Habilidades, conocimiento, actitudes y aptitudes propias.

4. Portafolio. Incluye documentacin y reexiones acerca de las acciones realizadas para el desarrollo de competencias. Podemos decir, entonces, que no slo es importante ensear profesionalismo, si no tambin medir esa enseanza de manera objetiva en los alumnos. Para la evaluacin del profesionalismo en una institucin de aprendizaje mdico se requiere un abordaje multicntrico, basado en el desarrollo y la prctica de habilidades interpersonales, de comunicacin y de autocrtica que permitan al estudiante identicar sus deciencias al respecto y mejorarlas a travs de la prctica de la profesin. Es importante volver a remarcar el rol del profesor o tutor como modelo ejemplar en el proceso de aprendizajeevaluacin del profesionalismo en el mdico en formacin, pues la creacin de expectativas y la exposicin a enseanzas positivas para el aprendizaje dependen en gran parte de este importante rol. En el modelo de formacin mdica actual, el educador mdico debe dirigirse a plantear expectativas, crear experiencias de aprendizaje apropiadas y a evaluar el aprendizaje obtenido a travs de las mismas (12). El planteamiento de expectativas precisas, tarea llevada a cabo en gran parte hoy en da por organizaciones internacionales de educacin mdica, permite al estudiante tener un ideal y una concepcin propia del profesional que desea llegar a ser. En cuanto a la creacin de experiencias

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de aprendizaje, se debe proporcionar al estudiante la oportunidad de experimentar el quehacer diario de un mdico profesional, es decir, presenciar el proceso de resolucin de los dilemas diarios de la prctica mdica. Finalmente, en cuanto a la evaluacin del aprendizaje real de valores y principios para la prctica mdica, la meta debe ser el recompensar el comportamiento profesional, reforzar el profesionalismo en el estudiante, identicar al alumno con deciencias en el rea y, raramente, prescindir de aquel que no pueda ejercer el profesionalismo en medicina (12). Sin embargo, aun la estrategia de evaluacin ms perfecta ser socavada a menos que la docencia mdica sea entrenada para promover el rol del profesor/tutor como modelo ejemplar, elemento esencial para la formacin del mdico (17). Este desarrollo de la docencia no es sencillo, y no consiste nicamente en desarrollar habilidades en nuestros profesores, sino tambin en mejorar el entorno de trabajo (12). Los alumnos deben conrmar que el profesionalismo est articulado en todo el sistema en el que laboran y aprenden, en medicina esto implica tener un ambiente en el que la tica y el profesionalismo se vivan no slo en la escuela de medicina, sino en todo el sistema de salud.

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