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Derecho Medico

Son aquellas normas en la cual va a estar comprometida la actuacin mdica. Las leyes que rigen el derecho medico son: directas (ley del ejercicio de la medicina y el cdigo de deontologa mdica) y las indirectas (cdigo penal, cdigo orgnico procesal penal, cdigo de instruccin mdico forense, ley de: medicamentos, de drogas, de antibiticos, LOPNNA, para una vida libre de violencia en la mujer, orgnica de trabajo, de seguro social, etc). Es importante saber que todas las leyes se relacionan con el ejercicio de la medicina y que todo acto mdico tiene una aplicacin mdico legal. El derecho medico es importante porque ante todo nosotros debemos preservar la vida, siempre hacer el bien, nunca hacer dao y tratar a todos por igual sin distincin de ningn tipo, nuestra funcin es promover la s alud, prevenir la enfermedad y si la misma se presenta diagnosticarla lo ms rpido para que no siga avanzando para aplicarle el tratamiento adecuado. Nosotros siempre debemos mejorar la calidad de vida. Se entiende por secreto aquello que de manera intencionada ocultamos, que no queremos que se sepa o que por alguna razn no queremos permitir que la informacin llegue a manos de terceros. Son informaciones que tienen dueos. El tema del secreto ha estado ligado de manera indefectible al poder. Saber sobre algo que otros no saben confiere poder y consecuentemente quien maneja informaciones secretas o confidenciales es porque de antemano tiene poder. En el mbito mdico un referente obligado es el Juramento Hipocrtico cuando afirma "Lo que en el tratamiento, o incluso fuera de l, viere u oyere en relacin con la vida de los hombres, aquello que jams deba divulgarse, lo callar tenindolo por secreto" (Juramento hipocrtico). Por lo tanto el secreto mdico es el compromiso que adquiere el mdico, ante el paciente y la sociedad, de guardar silencio sobre toda informacin que llegue a conocer sobre el paciente en el curso de su actuacin profesional. Es un derecho objetivo del paciente que el profesional est obligado a respetar en forma absoluta, por ser un derecho natural no prometido ni pactado. El secreto mdico comprende tambin el nombre del paciente. La palabra secreto hace referencia a lo que debe mantenerse separado de la vista y del conocimiento de los dems. Segn la ley del ejercicio de la medicina Artculo 46. Todo aquello que llegare a conocimiento del mdico con motivo o en razn de su ejercicio, no podr darse a conocer y constituye el secreto mdico. El secreto mdico es inherente al ejercicio de la medicina y se impone para la proteccin del paciente, el amparo y salvaguarda del honor del mdico y de la dignidad de la ciencia. El secreto mdico es inviolable y el profesional est en la obligacin de guardarlo. Igual obligacin y en las mismas condiciones se impone a los estudiantes de medicina y a los miembros de profesiones y oficios para mdicos y auxiliares de la medicina. Artculo 47. No hay violacin del secreto mdico en los casos siguientes: 1. Cuando la revelacin se hace por mandato de Ley.

2. Cuando el paciente autoriza al mdico para que lo revele. 3. Cuando el mdico, en su calidad de experto de una empresa o institucin, y previo consentimiento por escrito del paciente, rinde su informe sobre las personas sometidas a exmenes al Departamento Mdico de aquella. 4. Cuando el mdico ha sido encargado por la autoridad competente para dictaminar sobre el estado fsico o mental de una persona. 5. Cuando acta en el desempeo de sus funciones como mdico forense o mdico legista. 6. Cuando hace la denuncia de los casos de enfermedades notificables de que tenga conocimiento ante las autoridades sanitarias. 7. Cuando expide un certificado de nacimiento o de defuncin o cualquiera otro relacionado con un hecho vital, destinado a las autoridades judiciales, sanitarias, de estadsticas o del registro civil. 8. Cuando los representantes legales del menor exijan por escrito al mdico la revelacin del secreto. Sin embargo, el mdico podr, en inters del menor, abstenerse de dicha revelacin. 9. Cuando se trate de salvar la vida o el honor de las personas. 10. Cuando se trate de impedir la condena de un inocente. 11. Cuando se informe a los organismos gremiales mdicos de asuntos relacionados con la salud de la comunidad en cuanto atae al ejercicio de la medicina. Esta informacin no releva de la obligacin a que se refiere el ordinal 1 del artculo 25 de esta Ley. Responsabilidad Profesional La responsabilidad es la obligacin de satisfacer y reparar, por s o por otro, alguna consecuencia de culpa, delito u otra causa legal. El mdico puede enfrentarse en su prctica diaria ante una responsabilidad y responder por su conducta para reparar el dao, es decir, el deterioro, destruccin, ofensa o dolor que provoque en las personas, valores morales o sociales de alguien, as como el pago de los perjuicios afectaciones de naturaleza pecuniaria: ganancias que se dejaran de percibir por una accin u omisin). Responsabilidad profesional del mdico

La ley impone al mdico la obligacin de responder por las consecuencias daosas de su actuacin profesional. Los actos culposos atribuidos al mdico a causa del ejercicio inadecuado de la medicina configuran la mala prctica. El actuar del mdico que aunque sin intencin caus dao en el paciente configura la mala prctica. Slo aquellas personas que hayan hecho los estudios requeridos por la ley y hayan sido aprobadas en su examen de recepcin, son los capacitados legalmente para el ejercicio de su profesin. Est reglamentado debidamente en la Ley Reglamentaria del Ejercicio Profesional. Responsabilidades de los mdicos en general

Respetar los derechos de los pacientes, colegas y otros profesionales de la salud.

Salvaguardar las confidencias de los pacientes Actuar sobre el inters del paciente Certificar slo lo que ha verificado de manera personal

Obligaciones de los mdicos con los enfermos


Preservar la vida humana Lealtad completa Utilizar todos sus recursos de su ciencia Pedir ayuda a otro mdico con las capacidades necesarias Absoluta confidencialidad Proporcionar atencin de urgencia como servicio humanitario

Deberes de los mdicos con otros mdicos


No atraer pacientes de sus colegas No criticar el juicio o tratamiento de otro mdico con el paciente, sino directamente con el otro mdico.

Relacin Mdico Paciente La relacin mdico y paciente es un proceso comunicativo, una de las ms complejas e intensas que existe, ya que tanto paciente como mdico dependen mutuamente del saber del otro, de su deseo de sanar y de su compromiso en el proceso teraputico. Es una interaccin entre personas que tienen su origen en el que hacer clnico y constituye el ncleo fundamental de la medicina. El mdico debe estar consciente que su relacin profesional interpersonal con el paciente debe estar caracterizada por:

El respeto que inspira su investidura tcnica en una profesin de alto contenido social. La expectativa por parte de la poblacin de que manifieste un comportamiento adecuado a su alta responsabilidad. Su condicin de piedra angular en la prestacin de un servicio de gran significacin humana como es promover o restablecer la salud. Demandar una constante disposicin a la relacin de ayuda sin aspiracin de reciprocidad. Requerir del facultativo el planeamiento cuidadoso de cada una de sus acciones para evitar errores de grandes potencialidades iatrognicas.

El mdico tiene gran apoyo cientfico y puede disponer de los ltimos adelantos tcnicos, los ms sofisticados medios de diagnstico y tratamiento, pero slo si logra establecer una relacin de confianza, podr convencer al paciente del poder de la ciencia y lograr movilizarlo con xito hacia la curacin. Slo si tiene confianza en su mdico y cree en su mejora colaborar activamente y tendr mayores posibilidades de xito. El rol del mdico es una forma de institucionalizar necesidades muy sentidas por la humanidad, como las de proporcionar y recibir ayuda y consuelo. La necesidad de creer y confiar es una expresin de amor, dada a travs del cuidado de la salud y de la vida; es la proyeccin de la dedicacin que un da recibimos de nuestros padres y que guardamos como tesoro en nuestras mentes. Es probable que gran parte de su fuerza y su poder radique en su capacidad para movilizar hacia la vida cuando se infunde seguridad y fe, o su destructividad cuando se promueve la desconfianza, la inseguridad y el resentimiento. En otra poca y otra cultura al mdico se le llam seor de la vida y de la muerte, este sigue siendo nuestro rol y nuestra responsabilidad ante nosotros mismos y la sociedad que nos otorg ese poder. Responsabilidad Profesional La responsabilidad es la obligacin de satisfacer y reparar, por s o por otro, alguna consecuencia de culpa, delito u otra causa legal. El mdico puede enfrentarse en su prctica diaria ante una responsabilidad y responder por su conducta para reparar el dao, es decir, el deterioro, destruccin, ofensa o dolor que provoque en las personas, valores

morales o sociales de alguien, as como el pago de los perjuicios afectaciones de naturaleza pecuniaria: ganancias que se dejaran de percibir por una accin u omisin). Responsabilidad profesional del mdico

La ley impone al mdico la obligacin de responder por las consecuencias daosas de su actuacin profesional. Los actos culposos atribuidos al mdico a causa del ejercicio inadecuado de la medicina configuran la mala prctica. El actuar del mdico que aunque sin intencin caus dao en el paciente configura la mala prctica. Slo aquellas personas que hayan hecho los estudios requeridos por la ley y hayan sido aprobadas en su examen de recepcin, son los capacitados legalmente para el ejercicio de su profesin. Est reglamentado debidamente en la Ley Reglamentaria del Ejercicio Profesional. Responsabilidades de los mdicos en general

Respetar los derechos de los pacientes, colegas y otros profesionales de la salud. Salvaguardar las confidencias de los pacientes Actuar sobre el inters del paciente Certificar slo lo que ha verificado de manera personal

Obligaciones de los mdicos con los enfermos


Preservar la vida humana Lealtad completa Utilizar todos sus recursos de su ciencia Pedir ayuda a otro mdico con las capacidades necesarias Absoluta confidencialidad Proporcionar atencin de urgencia como servicio humanitario

Deberes de los mdicos con otros mdicos


No atraer pacientes de sus colegas No criticar el juicio o tratamiento de otro mdico con el paciente, sino directamente con el otro mdico.

Caso clnico Durante una guardia en la emergencia de adulto se recibe un paciente que es referido de un centro de atencin tipo II por presentar una herida por proyectil de arma de fuego en el muslo izquierdo; el paciente es evaluado por ciruga y traumatologa le realizan evaluacin clnica de manera separada ambas especialidades, luego de su evaluacin es dado de alta porque la herida no estaba complicada. Luego de 2 horas de haber sido egresado regresa sudoroso, taquicardico, casi inconsciente y muere. 1. Cul es el protocolo de atencin de un herido por proyectil de arma de fuego? Exploracin primaria y resucitacin La va respiratoria ha de estar libre (A), se extraen cuerpos extraos de boca y faringe. Si hay alteracion conciencia, se debe intubar (si se sospecha lesin medular, se inmoviliza con collar y despus se intuba). Ventilacin (B).Una fc respiratoria mayor de 20 rpm puede dar alerta de dificultad de ventilacin. Circulacin sangunea (C): se evala por el grado de conciencia, causa mas frecuente de insuficiente irrigacin es la Hemorragia, se debe realizar hemostasia por presin directa. Incapacidad (D): Insuficiencia neurolgica con mtodo AVPU A: alerta V: respuesta a estimulos verbales P: respuesta a estimulo doloroso U:falta de respuesta. Exposicin (E) se debe inspecccionar toda la superficie corporal.

Cuidado Primario: cuando existe sangrado importante, el trauma vascular pone en peligro la vida del paciente y en esas circunstancias el control inmediato de la hemorragia es la prioridad absoluta. Este control puede hacerse, segn su magnitud, aplicando apsitos estriles a presin sobre el sitio del sangrado o introduciendo directamente un dedo en la herida para comprimir los vasos en los casos en que el sangrado es masivo, y mantenindolo en ese sitio hasta lograr el control quirrgico del vaso roto. Nunca se deben aplicar a ciegas pinzas hemostticas, debido a que usualmente se falla en controlar el problema y, adems, durante la maniobra se aumenta el dao del vaso, dificultando el reparo, y se pueden lesionar estructuras vasculares o nerviosas adyacentes. El torniquete debe evitarse, como norma general. Cuando sea necesario usarlo, debe ser suficientemente acolchado para evitar dao neurolgico permanente.

Si el trauma vascular no se acompaa de sangrado importante, debe ocluirse el sitio de la lesin con material estril para minimizar los riesgos de infeccin y dirigir la atencin a las lesiones asociadas, si estn presentes y son importantes. Si el sangrado ha llevado al paciente a estado de shock, se debe cohibir la hemorragia en el caso de lesiones abiertas, iniciar maniobras de resucitacin (lquidos parenterales, administracin de sangre, diseccin de vena, etc.) y llevarlo rpidamente a ciruga. Lesiones penetrantes: toda herida penetrante que est en un trayecto vascular y se acompae de signos de compromiso circulatorio, obliga a exploracin quirrgica. Si la herida no se acompaa de dficit vascular, la decisin teraputica va a depender de la direccin del vector. Si se aleja claramente del vaso, se maneja el paciente como una lesin comn de tejidos blandos. Si el vector va hacia los vasos y los signos clnicos son dudosos, se debe hacer exploracin quirrgica. Si va hacia los vasos pero no hay signos de compromiso vascular, va a depender de lo accesible que sean los vasos a la exploracin quirrgica: vasos fcilmente accesibles como los poplteos, femorales; Si no hay signos de lesin vascular, pero hay dficit neurolgico de un nervio cuyo curso sea muy cercano a los vasos, stos se deben explorar en todos los casos. Una herida que se produzca en los tejidos vecinos a los vasos puede comprometerlos. Siempre que existe este tipo de herida y se acompae de signos de compromiso vascular, deben explorarse los vasos. Si los signos son dudosos o negativos, se recurre al vector. Si se dirige hacia los vasos y stos son accesibles, debe hacerse exploracin en ciruga; si se dirige a vasos de difcil abordaje y no hay signos de lesin, deben hacerse arteriografa y venografa. Si se dirige a los vasos sin existir evidencia de dficit vascular pero existiendo compromiso neurolgico, debe explorarse. Reparacin vascular: se debe efectuar lo ms rpidamente posible. La reparacin vascular se acompaa de xito en el 90% de los casos si se hace dentro de las seis primeras horas de sucedida la lesin, pero baja al 50% si se demora ms de 12 horas. El msculo estriado y el tejido nervioso toleran muy mal la isquemia; en cambio, la piel, el hueso y los tendones lo hacen muy bien. En todos los casos de compromiso arterial y venoso mayor, se debe intentar la reparacin tanto de la arteria como de la vena: No existe ningn nivel de ligadura arterial que sea 100% seguro. En general la ligadura de un vaso arterial principal lleva a amputacin de la extremidad en el 50% de los casos. TRATAMIENTO HOSPITALARIO.

Limpieza de la herida con antispticos Observar tipo y tamao de la herida Buscar orificios de entrada y de salida Controlar la hemorragia Reposicin de lquidos endovenosos

Analgesia sobre la herida Suturar la herida ( equipos estril) Evaluacin por ciruga Reconstruccin del tejido Tratamiento con antibiticos Cuidados evolutivos de la herida 2. Qu llaman una herida no complicada por proyectil de arma de fuego?

Suelen afectar a extremidades, los tejidos lesionados son blandos como piel y tejido celular s.c., aponeurosis y tej. Muscular esqueltico. En estos tejidos en proyectil causa herida contusa. El componente de contusin que rodea la solucin de continuidad hace que se considere evolutiva. La evolucin ocurre en el periodo postraumtico precoz y depende de la progresin a necrosis. El objetivo de la Respuesta Inflamatoria es limpiar el tejido desvitalizado y las bacterias por eso hay VD que aumenta el flujo sanguneo local y la infiltracin por exudado y leucocitos. El exudado causa edema local que puede producir un Sindrome. Compartimental, que se puede prevenir realizando apertura amplia del trayecto y con escisin tejido desvitalizado. (tto ideal), porque se considera que se reduce la activacin de los mecanismos de defensa y se favorece la formacin de nuevos capilares y as tras 4-7 dias puede ser cerrada y se cura sin complicaciones Se usa el mtodo de las cuatro c (color, consistencia, contractilidad y circulacin), para valorar la viabilidad o no del musculo esqueltico. Complicaciones: Sepsis y gangrena gaseosa que se evitan realizando escisiones limitadas, amplias incisiones que impidan Sindrome compartimental, Antibiotico de amplio espectro y profilaxis del ttanos. La sutura se difiere para que el organismo forme una barrera de fibrina hasta que a los 10 das se expulsa la capa de tejido necrosado impregnado de bacterias y si se sutura, esta capa no puede ser expulsada y se forma un Absceso. La Angiognesis es otro mecanismo defensivo contra la infeccin, en los primeros dias proliferan los capilares que aportan elementos defensivos.

En base a la Ley de Ejercicio de la Medicina cual es la conducta apropiada (artculos) en el caso referido Los artculos relacionados con la conducta apropiada del mdico en este caso descritos en la LEM, esta el articulo 25 que se refiere a las obligaciones de los mdicos de actuar en forma acorde a las circunstancias y a los conocimientos cientficos que posean, en casos de urgencia medica y que ponga en riesgo la vida del paciente. Y es que los hechos realizado son inherentes a la responsabilidad mdica significa la obligacin que tiene el mdico de reparar y satisfacer las consecuencias de sus actos, omisiones y errores voluntarios o involuntarios, dentro de ciertos lmites y cometidos en el ejercicio de su profesin. Es decir, el mdico que en el curso del tratamiento ocasiona por culpa un perjuicio al paciente, debe repararlo y tal responsabilidad tiene su presupuesto en los principios generales de la responsabilidad; segn los cuales todo hecho o acto realizado con discernimiento (capacidad), intencin (voluntad) y libertad genera obligaciones para su autor en la medida en que se provoque un dao a otra persona. Aqu establece el artculo 107 que las sanciones disciplinarias y las administrativas sern aplicadas sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal, como consecuencia de la accin, omisin, impericia, imprudencia o negligencia en el ejercicio profesional.