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Cartilla de Verificacin de Estado de Vehculo

CHEQUEO Faena : Vehculo Tipo: Nmero Interno : ESTADO BUENO MALO DE VEHCULOS

PATENTE FECHA KILOMETRAJE PROX. MANTENCION OBSERVACIN TEM DOCUMENTOS Permiso de Circulacin Revisin Tcnica Tarjeta de mantencion Seguro Obligatorio Tarjeta o llave combustible G.P.S. NEUMTICOS Delanteros Traseros Repuestos Revisin de Tuercas Espejos Retrovisores Logotipo Cuas Gata mec. Y manivela Llave rueda Plumillas Limpia Vidrios ALTA MONTAA Saco Cadenas para nieve Tensores de cadenas Pala Estrobos remolque Linterna Frazadas OBSERVACIONES ANEXAS ESTADO BUENO MALO OBSERVACIN

TEM LUCES Luz baja Luz Alta Luz Marcha Atrs Luz Interior Luz de Freno Tercera Luz de Freno Intermitentes Luz Patente Baliza y conexin elctrica Prtiga y conexin elctrica ACCESORIOS Barra interna /certificado Extintor,Botiquin,Triangulos Cinturn de Seguridad Chapas de Puertas Bocina Parabrisas Vidrios laterales Bolso Herramientas Manillas Alza vidrios Batera Nivel de Agua Nivel de Aceite Correas de accesorios Verificar gases de escape

ENTREGA:

RECIBE CONFORME:

F-PR-06/03 Cartilla de Verificacin de Estado de Vehculo


CHEQUEO Faena : Vehculo Tipo: Nmero Interno : ESTADO BUENO MALO X X X X X X X X Andina Minibs Sprinter 313 DE VEHCULOS BK-CT 17 20-Jul-08 12,783 ESTADO BUENO X X X X X X X X X X X X X X X

PATENTE FECHA KILOMETRAJE PROX. MANTENCION

TEM LUCES Luz baja Luz Alta Luz Marcha Atrs Luz Interior Luz de Freno Tercera Luz de Freno Intermitentes Luz Patente Baliza y conexin elctrica Prtiga y conexin elctrica Barra interna /certificado Extintor,Botiquin,Triangulos Cinturn de Seguridad Chapas de Puertas Bocina Parabrisas Vidrios laterales Manillas Alza vidrios Batera Nivel de Agua Nivel de Aceite Correas de accesorios Verificar gases de escape

OBSERVACIN

TEM

X X X X X X X X X X X X

DOCUMENTOS Permiso de Circulacin Revisin Tcnica Tarjeta de mantencion Seguro Obligatorio Tarjeta o llave combustible NEUMTICOS Delanteros Traseros Repuestos No Aplica Revisin de Tuercas No Aplica ACCESORIOS Espejos Retrovisores No Aplica Logotipo Guiez Cuas Gata mec. Y manivela Llave rueda Plumillas Limpia Vidrios ALTA MONTAA Cadenas para nieve Tensores de cadenas Pala Estrobos remolque Linterna Frazadas

X X X X X X OBSERVACIONES ANEXAS Pequeo topn parte trasera. Deterioro pintura en guarda fangos Desperfecto en fijacion interior de foco izquie Pequeo rasmillon parachoque trasero.

ENTREGA:

Mario Gallardo

RECIBE CONFORME:

Juan Fco. Javia

ulo

BK-CT 17 20-Jul-08 12,783 ESTADO MALO OBSERVACIN

OBSERVACIONES ANEXAS queo topn parte trasera. eterioro pintura en guarda fangos esperfecto en fijacion interior de foco izquierdo queo rasmillon parachoque trasero.

Juan Fco. Javia

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