El diagnóstico en la clínica con niños.

Psicoanálisis versus clasificaciones diagnósticas
Núria Rivera Nogales Psicóloga Clínica y Psicoanalista. CDIAP Mollet del Vallès

.

a parte de su concepción teórica. CD: 0-3) e instrumentos estandarizados asociados que permiten un diagnóstico descriptivo y multiaxial. la psiquiatría e incluso la psicología clínica (sobre todo las terapias cognitivo-conductuales. El diagnóstico en la clínica con niños. Psicoanálisis versus clasificaciones diagnósticas · Núria Rivera Nogales 105 .Resumen El diagnóstico desde el psicoanálisis no sigue las mismas pautas que desde el modelo médico. Palabras clave: Diagnóstico. TCC). clasificación diagnóstica internacional. está en el uso que se hace de las clasificaciones internacionales (DSM-IV. psicosis y perversión. Por su lado. En el presente artículo de analizan las diferencias diagnósticas entre psicoanálisis y tres clasificaciones diagnósticas internacionales en relación a la infancia: DSM-IV-TR. El psicoanálisis no se sirve de ellas. En psicoanálisis. clínica con niños. se parte de tres estructuras clínicas: neurosis. Se ayudan para la valoración de instrumentos psicométricos que permiten medir y evaluar los trastornos. CIE-10. el mecanismo psíquico asociado y la ubicación respecto al deseo de la madre que se podrá establecer un diagnóstico. su gravedad y duración en el tiempo y por el impacto en la vida del sujeto. psicoanálisis. CIE-10 y CD: 0-3. y será en función a cómo se ubique el sujeto en relación a la ley. las grandes clasificaciones internacionales definen los trastornos en función de la presencia-ausencia de unos criterios diagnósticos. La gran diferencia entre estas disciplinas. siguiendo a Freud y a Lacan.

se podían encontrar términos como neurosis o mecanismos de defensa. pero esto cambió cuando surgieron los grandes sistemas de clasificación (CIE.Introducción El Diagnóstico desde el psicoanálisis no sigue las mismas pautas que desde el modelo médico. Esta clasificación es la única dedicada a la primera infancia. 2004) definido por la Asociación Americana de Psiquiatría. la Clasificación Internacional de las Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud. Y por último La Clasificación Diagnóstica CD: 0-3 que aborda la clasificación de la salud mental y las dificultades del desarrollo en la primera infancia desde un enfoque sistemático de base evolutiva y categoriza los patrones emocionales y conductuales que constituyen desviaciones significativas respecto del desarrollo normativo de los primeros años. no así en la última versión. OMS (en sus últimas revisiones: CIE-9. 1979 [6ª versión. Estas clasificaciones disponen de un apartado dedicado a los trastornos del desarrollo en la infancia. Las dos primeras versiones del DSM estuvieron influenciadas por la teoría psicoanalítica. Mientras que desde la psiquiatría o psicología clínica. 2008] y CIE-10. la psiquiatría e incluso la psicología clínica (sobre todo las terapias cognitivo-conductuales. teniendo así una valoración global del funcionamiento del sujeto. Diagnosticar es un acto complejo que no hay que hacer a la ligera y hay que saber transmitir en su momento. En la clasificación multiaxial la información clínica se recoge en diferentes ejes. Así. DSM). en psicoanálisis hablamos de tres grandes estructuras: neurosis. En la versión española del DSM-IV-TR se incluyen los códigos de la CIE-10 que permite establecer un cierto paralelismo entre los trastornos de una y otra clasificación. hacia una clínica basada en estudios descriptivos de casos en los que se llega a una clasificación multiaxial. ha sido dividida en trastornos de ansiedad. 1992) donde se encuentran todas las enfermedades. pero la neurosis como entidad clínica. el TOC. Siguiendo a Freud y también a Lacan. donde cada eje es una dimensión diagnóstica que permite la codificación de todos los elementos. está influida por diversos enfoques teóricos con sus consiguientes modelos de evaluación. se tiende hoy día. Las tres nosografías que más se emplean para el diagnóstico y clasificación de los trastornos son: el Manual Estadístico y de Diagnóstico de los Trastornos Mentales en su última edición (DSM-IV-TR. en la CIE-9 y CIE-10 se continúa haciendo referencia a “trastornos neuróticos”. además los códigos CIE son los más utilizados en Europa. trastornos disociativos y somatoformes 106 . Haciendo un poco de historia podemos decir que desde finales del siglo XIX y gran parte del siglo XX la psicopatología estuvo marcada por la división diagnóstica de neurosis y psicosis. TCC). donde también se incluye las fobias. lo concerniente a la psicopatología. Sin embargo. psicosis y perversión. frente a la enfermedad mental.

Estos modernos sistemas de clasificación hacen un análisis descriptivo. la CIE-9 y CIE-10 y la CD: 0-3 son clasificaciones descriptivas. cuestionarios) así como protocolos de actuación. Ejes diagnósticos en el DSM-IV-TR. entales. Problemas psicosociales y ambiCondiciones médicas. Trastorno de personalidad. Psicoanálisis versus clasificaciones diagnósticas · Núria Rivera Nogales 107 . síntomas o criterios. acción. Por tanto. que a criterios de validez científica. CIE-10 CD: 0-3 Trastornos específicos del Trastornos de la interdesarrollo psicológico. EJE II. 2002). objeto de atención clínica. como la duración en el tiempo. tanto el DSM-IV-TR. Retraso mental. su gravedad y duración en el tiempo. Síndromes Otros problemas que pueden ser clínicos. Nivel intelectual. así como en el impacto en la vida del sujeto. El diagnóstico en la clínica con niños. Este sistema de evaluación es una de las grandes diferencias con la teoría psicoanalítica a la hora de establecer tanto un diagnóstico como un tratamiento. Tabla 1. EJE I. multiaxiales y categoriales (ver tabla 1). EJE V. Así. psicológicos y sociales eficaces y fiables. el panorama diagnóstico está cambiando (Jarne y Talarn. EJE IV. CIE-10). Factores psicosociales de estrés. escalas. CIE-10 y CD: 0-3 EJES DSM-IV-TR Trastornos clínicos. A falta de unos marcadores biológicos. Enfermedades médicas. Dependiendo del diagnóstico categorial o dimensional existen numerosos instrumentos psicométricos estandarizados para la valoración diagnóstica de los trastornos mentales (entrevistas estructuradas. dad global (EEAG). semi-estructuradas. EJE III. emocional. donde el concepto de psicosis se mantiene a modo de indicar la presencia de alucinaciones. Trastornos médicos y del desarrollo.(F40-F48. ideas delirantes y otros comportamientos susceptibles de “anormalidad”. Podemos decir que en las diferentes clasificaciones la distinta terminología empleada para definir los trastornos psicóticos y sus subtipos se deben más a criterios arbitrarios. psiquiátricos Diagnóstico primario. EJE VI. la existencia de un trastorno está condicionada a la presencia-ausencia de unos signos.   Evaluación global de la   discapacidad psicosocial. Evaluación de la actividad global Situaciones psicosociales Nivel de desarrollo (escala de evaluación de la activianómalas asociadas.

pero para esto. Test de la familia u otros. En los niños también es importante hacer uso del dibujo y el juego. es lo que entendemos por transferencia positiva. HTP-P. códigos F00-99. Qué es de los padres y qué del niño. es conveniente darse un tiempo en el que asegurarse de la posición del sujeto en relación al deseo y a lo pulsional. expectativas y dificultades del niño. Las entrevistas preliminares sirven al analista / terapeuta para ver en qué momento evolutivo está el niño. Trastornos mentales y del comportamiento. descubrir qué posición ocupa el niño en la familia.En relación a los trastornos en la infancia. Cuáles son las quejas de los padres. mientras que la transferencia negativa se refiere a los sentimientos de hostilidad. es importante poder situar cuál es la demanda. donde la piedra angular es la asociación libre que abrirá el camino al inconsciente. Orientar hacia una rectificación subjetiva. su malestar y también qué explicaciones se dan de aquello que le pasa a su hijo. Sin embargo antes de poder establecer un diagnóstico. y la CIE-10 en su capítulo V. la niñez o la adolescencia . En la cura. que en el caso del niño en la primera infancia nunca debe ser cerrado porque es un sujeto en construcción. cuando un niño es llevado a consulta. Demanda de los padres (conocer cuál puede ser el deseo de los padres en relación a la demanda de atención) y también demanda del niño. El diagnóstico es fundamental para poder iniciar el tratamiento. que puedan comprender lo que no funciona y conseguir el establecimiento de la transferencia. Las primeras entrevistas o entrevistas preliminares. Promover en los padres la subjetivización del hijo y ver su propia implicación inconsciente en lo que ocurre. la intervención del analista no irá por el camino de responder en el 108 . identificar signos y síntomas que pudieran ser factores de riesgo de patología. se refiere a la infancia como Trastornos mentales y del comportamiento en niños y adolescentes. Perspectiva psicoanalítica Para el trabajo preliminar de diagnóstico lo primero a tener en cuenta son los instrumentos de los que se sirve el psicoanálisis: palabra y escucha como piezas principales. necesitamos de otros recursos que nos ayudaran a llegar a él. el DSM-IV-TR hace referencia a Trastornos de inicio en la infancia. Test de Apercepción Temática (TAT o CAT que es la versión infantil). Freud definía la transferencia como los sentimientos tiernos hacia el analista. deben determinar cuál es el motivo de consulta (que no necesariamente coincide con la demanda) y servir al analista para escuchar las preocupaciones. Si no hay demanda se debe favorecer su establecimiento. Todas estas herramientas nos permiten averiguar del inconsciente. que pueden interpretarse como los sueños. En primer lugar. En algunas ocasiones también es posible servirse de pruebas proyectivas tales como el Rorcharch.

así como a los ideales. en tanto que reemplaza un significante ignorado por el sujeto. psicosis y perversión. pero el analista ha de salir del lugar donde lo coloca el analizante. busca en el otro la interpretación de lo que sucede. de una necesidad pasa a través del significante dirigido al Otro. aunque sabemos que éste no existe sin aquélla. Demanda no es lo mismo que deseo. y la repetición es el material que el analista debe interpretar siempre. En la clínica con niños. Sin embargo.sentido de curar heridas narcisistas. Al mismo tiempo el sujeto piensa. sino abriendo el camino del deseo del Otro. Hablar bajo transferencia. La interpretación del analista debe ir de la mano de la transferencia. además. Así vemos que la trasferencia se da desde dos formas: la del amor y la del saber. así se podrá escuchar al inconsciente. un saber sobre lo que le pasa (Lacan hablara de Sujeto-supuesto-Saber). Neurosis. supone al Otro un saber. y en función de lo que dice el sujeto. a veces. a lo que relata de su malestar porque se ponen de manifiesto sus significantes. La transferencia aparece desde el principio en una cura. Podríamos decir que el deseo (el deseo es el deseo del Otro. se le da valor a las palabras del analizante. el dibujo y el juego. En el análisis se trata de ver a qué otro se dirige. En cuanto a la demanda es eso que. decía Lacan) es el resto que queda de la tramitación de la necesidad por la demanda. ubicar el síntoma en relación a las estructuras clínicas: neurosis. Se da entonces una demanda de amor. es una metáfora. para iniciar una cura. El deseo hace referencia al Edipo o ley simbólica de los propios padres y del niño. El sujeto trabaja para el Otro que escucha. Silvestre en 1986 decía que la interpretación ha de ser la interpretación de la transferencia. Cuando la demanda aparece en las entrevistas preliminares es una demanda del otro ¿Qué me pide? ¿Qué es lo que el Otro me pide? Cuando el sujeto quiere obedecer a esta demanda es porque piensa que el Otro lo ama. del paciente. Para Freud y para Lacan son tres los grandes diagnósticos que parten de las tres estructuras clínicas: neurosis. ya que es en la transferencia donde tiene lugar la repetición. Para establecer un diagnóstico no podemos basarnos únicamente en los síntomas que trae el analizante / paciente. un síntoma no es suficiente para acudir a un analista. Al sujeto en un análisis se le pide que hable. Psicoanálisis versus clasificaciones diagnósticas · Núria Rivera Nogales 109 . psicosis y perverEl diagnóstico en la clínica con niños. es un efecto de la represión. informa que en algún punto de la historia familiar se produjo un malentendido. nos hablarán de estos significantes. Habla a otro. Un síntoma en psicoanálisis es un secreto que encierra una verdad. El sufrimiento es la manifestación de un síntoma. Psicosis y Perversión El psicoanálisis es una clínica de la escucha.

NEUROSIS Represión. No se ha inscrito la ley simbólica. El diagnóstico en psicoanálisis vendrá determinado por cómo se ubique el sujeto en relación a estos criterios (ver tabla 2). El niño como objeto del fantasma de la madre. El sujeto sabe dónde está la ley y se la salta. Del éxito de la simbolización depende que el sujeto sea neurótico o psicótico. La realidad no se sustituye. La realidad se sustituye por fantasías. Todo lo reprimido retorna. El niño queda fijado como objeto de goce de la madre. si accede o no a la represión originaria. La estructura tiene que ver con lo simbólico. El niño se hace el instrumento del goce del Otro. Con todo esto queremos decir que la lista de síntomas que podemos hacer de un analizante / paciente (en este caso un niño) no nos da suficiente información para poder establecer un diagnóstico desde el psicoanálisis. Vemos así. No hay inscripción del significante del Nombredel-padre. Cada uno de ellos tiene asociado un mecanismo de defensa. o El niño como falo de la madre. sino que debemos indagar en las significaciones que da el niño (en cómo se ubica en relación) al pro110 . con el lenguaje. En lugar de creencia hay una certeza. A modo de criterios diagnósticos desde el psicoanálisis ESTRUCTURA CLÍNICA Mecanismos psíquicos Inscripción de la ley Se inscribe la ley. El síntoma del niño representa la verdad de la pareja parental. el fenomenológico (lo observable) y lo estructural. cuando alguna representación se hace intolerable se reprime. ya que hay síntomas que pueden estar en una estructura y también en otra (por ejemplo la angustia).sión. PSICOSIS Forclusión. Tabla 2. Ubicación del sujeto en relación al deseo de la madre El niño como síntoma de la pareja parental. que hay dos planos. una relación distinta con la inscripción de la ley y una ubicación del sujeto en relación al deseo de la madre. el psicótico se crea un mundo interno. Debemos entonces buscar los síntomas en el plano de la observación y en lo que dice el paciente en relación a qué le hace daño (mirada y escucha). PERVERSIÓN Renegación Desmentido. Hay un primer reconocimiento de lo simbólico. de la ley y luego una negación. Las manifestaciones sintomáticas con las que se presenta un sujeto no nos dicen nada de su estructura.

el ritual obsesivo.blema del deseo de la madre (Laurent. entre el retorno del material reprimido y las fuerzas represoras. la somatización. No podemos manejarnos con los síntomas y diagnosticar sin encuadrarlos en una estructura. clarificar qué estructura tiene un sujeto puede llevar a confusión por su difícil diagnóstico. Esos contenidos están reprimidos y retornan del inconsciente en forma de síntomas. No podemos hablar en términos de curar una psicosis (el psicótico. formándose los síntomas. pero sí de estabilización sintomática. y en ocasiones. Psicoanálisis versus clasificaciones diagnósticas · Núria Rivera Nogales 111 . pensamientos de culpa… El diagnóstico en la clínica con niños. 1986) y cómo ha actuado el tercero como separador simbólico. 2. cómo ha operado la metáfora paterna. lo que define un trastorno (no una estructura). lapsus. Obsesión que se caracteriza por la duda. Neurosis Freud descubrió que hay contenidos (pensamientos. lo que llamamos formaciones del inconsciente. el neurótico lo son siempre). reprimido. representaciones. es decir. DSM-IV-TR / CIE-10 y la clasificación diagnóstica 0-3 (CD: 0-3) Psicoanálisis Ya hemos comentado que desde una perspectiva psicoanalítica lo que se establecen son tres estructuras clínicas y cómo el mecanismo que las caracteriza. Hay que tener en cuenta que no hay una continuidad de una estructura a otra (no se pasa de neurosis a psicosis con el tiempo). Diferencias diagnósticas entre psicoanálisis. Histeria que se caracteriza por el síntoma conversivo. Mientras que desde los distintos sistemas clasificatorios es en base a la presencia de unos criterios diagnósticos. por ejemplo. psicosis o perversión. Modalidades en las neurosis: 1. la inscripción que se hace de la ley y la ubicación del sujeto frente al deseo de la madre pueden determinar si se trata de neurosis. Significantes para Lacan) que son inaccesibles a la conciencia y que aparecen de forma cifrada. olvidos. los síntomas. Los síntomas pueden darnos idea de la gravedad. actos fallidos o sueños. Podemos encontrar sujetos neuróticos muy graves y sujetos psicóticos estables. Así podremos encontrar en qué estructura se encuentra el niño. sin fenómenos elementales y con una vida normalizada. Podríamos decir que aparecen porque la represión no es del todo exitosa y se forma un conflicto entre el impulso y las defensas. Lo cifrado es lo que llamó inconsciente y a lo que cifra.

En cuanto a cómo se ubica en relación al deseo materno. La realidad se sustituye por fantasías. Ahí el niño es interesado directamente como correlativo de un fantasma…” (Lacan. pág. La articulación se reduce en mucho cuando el síntoma que viene a dominar resulta de la subjetividad de la madre. Lacan se lo dice así en la nota a Jenny Aubry: “El síntoma del niño se encuentra en el lugar desde el que puede responder a lo que hay de sintomático en la estructura familiar. En la histeria la represión termina con la formación del síntoma (conversión) mientras que en la obsesión no se sabe si lo que se reprime es una tendencia hostil o libidinosa ya que en este trastorno hay una regresión que sustituye la tendencia erótica por una sádica. El N-d-P (Nombre del Padre) es un significante que viene al lugar de otro. La represión fracasa y deja síntomas detrás de sí. El neurótico articula su relación con la realidad a partir de su creencia fantasmática en cómo puede él explicarse su relación con lo que ocurre. Las personas que sufren estas neurosis tienen una idea inconsciente que no pueden conciliar con su yo. Los sujetos neuróticos son aquellos que han efectuado cierto grado de inscripción de la ley y ante una representación intolerable se defienden reprimiéndola. el estudio intensivo de Memorias 112 . El síntoma que domina resulta de la subjetividad de la madre. primer significante introducido en la simbolización. La verdad de lo que es la pareja en la familia. El síntoma del niño viene como respuesta a la cuestión que plantea el enfrentamiento con el Otro. 1987. el materno. Cuando el niño se coloca en posición de síntoma no lo hace como síntoma de la madre sino como síntoma del deseo de la madre articulado con el Nombre del Padre. La Fobia no sería una tercera modalidad propiamente dicha. ya que hay un retorno de lo reprimido. El síntoma se define como representante de la verdad. En la histeria y la obsesión. Hay un significante en el lugar de otro. Psicosis Las incursiones que hizo Freud en el tema de las psicosis fueron escasas a excepción de algún episodio psicótico en sus pacientes. El impulso hostil hacia una persona amada se reprime. el N-d-P viene al lugar de la madre. pues puede caer del lado de la histeria como de la obsesión y se caracteriza por la evitación del objeto fóbico.3. 17). la represión y los síntomas son distintos. la respuesta que encontramos en el neurótico es el niño como síntoma. El síntoma del niño representa la “verdad” de la estructura de la pareja.

Un significante forcluido no remite a nada. El padre tiene la función de separar al niño de su Otro materno. Como consecuencia de la forclusión algo que debiera funcionar de una manera determinada no está. al hacerlo consigue que el niño pase de la posición de objeto del Otro materno a la de sujeto. Sin embargo privilegió el concepto de paranoia (para él componente principal de la psicosis) sobre la noción de esquizofrenia. Los sujetos psicóticos no han inscrito la ley. cadena de significantes). viene de lo real y estamos ante un sujeto psicótico. Queda fijado como objeto de goce de la madre. Según Freud la psicosis era prácticamente incurable y se centró en la cura de las neurosis. verdadero motor de la cura. Si un significante aparece solo. no ligado a otro significante en la cadena. Niño identificado con el objeto del fantasma de la madre. escrito por el magistrado Schreber en Sobre un caso de paranoia descrito autobiográficamente (Freud 1895a) y varios Manuscritos. pero este proceso de alienación-separación fracasa en la psicosis. El significante del N-d-P. si se adentró en el campo de la psicosis e hizo verdaderos hallazgos que plasmó en varios textos. Se habla en la psicosis de niño como objeto del fantasma de la madre. S2…Sn. el sujeto puede creer que no puede escapar del otro. por su parte. sigue la ley de todo o nada. posteriormente en el Manuscrito K (Freud 1895c) volverá sobre el tema de la paranoia y hablará de neuropsicosis de defensa. Freud opinaba que los psicóticos eran pacientes no aptos para el psicoanálisis ya que tienen dificultad en establecer la transferencia. Al no tener éxito la separación. No es algo observable. El psicótico no sustituye la realidad sino que se crea un mundo interno. Psicoanálisis versus clasificaciones diagnósticas · Núria Rivera Nogales 113 . 1995) o su Seminario III dedicado a las psicosis [1955-1956] (Lacan.de un Neurópata. de ahí por ejemplo. explica las manifestaciones de la psicosis. en lo simbólico. No podemos hablar de significantes fuera de la cadena de significantes. Cuando decimos que un significante está forcluido es que sólo está en lo real. Ocupa el lugar del objeto “a”. 1984). entre ellos: De una cuestión preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis (Lacan. en lugar de una creencia hay una certeza respecto a lo que adviene de forma intrusiva y la significación que esto tiene para el sujeto. como cualquier significante. El niño viene a sustituir a ese objeto del fantasma materno. En su Manuscrito H (Freud. El diagnóstico en la clínica con niños. No hay nada en el lugar de lo reprimido porque no se inscribió el significante del N-d-P. Un significante no forcluido remite a un significante y a otro y a otro (S1. ya que el niño no se separa del Otro materno y de su goce. Al faltar este significante se puede decir que hay un agujero. fenómenos como el adivinamiento del pensamiento u otros automatismos mentales característicos en las psicosis. 1895b) hace un detallado estudio sobre la paranoia e introduce el concepto de proyección. presencia-ausencia. no se separa del Otro y de su goce. Lacan.

Los sujetos perversos inscriben en un primer tiempo el reconocimiento de la ley. El perverso es aquel que puede transgredir la ley porque sabe donde está aquello prohibido. El niño en su relación con la madre. pues son a modo de árbol de decisión diagnóstica o su corrección es en base a plantillas en las que una puntuación corresponde a una categoría diagnóstica. pero luego hay un proceso de negación de la misma. Pero de un modo más generalizado. texto revisado (APA. El Manual Estadístico y de Diagnóstico de los Trastornos Mentales. Escritos 2. pero se mantiene renegada. así como también el uso de las técnicas proyectivas. depresión o ansiedad en la infancia. se identifica con el objeto imaginario de ese deseo en cuanto que la madre misma lo simboliza con el falo (Lacan.Perversión En psicoanálisis se habla de perversión en relación a la sexualidad. es decir. 114 . 536). Para la aplicación de la mayoría de estas pruebas es necesario cierto dominio y conocimiento. Sería muy extenso reproducir en este artículo los criterios diagnósticos del DSMIV-TR y CIE-10 o CIE-9 que se siguen utilizando en algunas instituciones. p. sin embargo hay otras que un sencillo entrenamiento es suficiente. de ansiedad o esquizofrénico. además advierte la importancia de tener en cuenta otros trastornos de otras secciones que también pudieran aparecer en la temprana infancia como el trastorno depresivo. aunque no necesariamente se diagnostiquen en esos periodos. 2004) incluye en esta sección los trastornos que surgen en la infancia o adolescencia. relación constituida no por la dependencia vital sino por su dependencia de amor. sino que para esos diagnósticos se deben utilizar y aplicar los mismos criterios que para el adulto. repudiada. Hay un vínculo con el objeto perdido. La percepción de la realidad se conserva. CIE-9 y CIE-10 Existe mucha diversidad en cuanto a protocolos e instrumentos diagnósticos de que se sirven la psiquiatría y la psicología clínica basados en estas clasificaciones. Entre los más utilizados están las entrevistas (estructuradas o semiestructuradas). Para todos estos trastornos. al igual que para la CD: 0-3. determinada “desviación” en la que el fetiche es lo que causa placer. pruebas psicométricas como los tests. en su cuarta edición. por el deseo de su deseo. Sin embargo no habla de esquizofrenia infantil. La significación al deseo materno en la perversión está del lado del niño como falo de la madre. nos limitamos a remitir a sus manuales. El sujeto [perverso] se hace instrumento de goce del Otro. las escalas diagnósticas o los cuestionarios. DSM-IV-TR. se habla de perversión cuando la moralidad o comportamiento de ciertos sujetos exceden de una crueldad o malicia especial.

al final del apartado.0). trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador. DSM-IV-TR Trastornos de inicio en la infancia. F91 Trastornos disociales.9) que incluye esquizofrenia tipo infancia y otras psicosis infantiles. CIE-10 Trastornos generalizados del desarrollo (F84) y Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y la adolescencia (F90-F99). trastornos del aprendizaje. trastornos de las habilidades motoras. F95 Trastornos de Tics. Otros trastornos generalizados del desarrollo especificados (299. se basa en los síntomas observados en el paciente. la niñez o la adolescencia. para comprender en su totalidad sus conceptos. F99 Trastorno mental sin especificar y problemas que no cumplen los criterios para ningún trastorno mental específico.8) incluye el Trastorno de Asperger. F90 Trastornos hipercinéticos. La clasificación CD: 0-3 describe los tipos de problemas que no se abordan en otras clasificaciones y también aquellos que se encuentran en otros sistemas clasificatorios pero El diagnóstico en la clínica con niños. Trastornos generalizados del desarrollo no especificados (299. trastornos de la eliminación y otros trastornos de la infancia. F93 Trastornos de las emociones de comienzo específico en la infancia. trastornos de la comunicación. Psicoanálisis versus clasificaciones diagnósticas · Núria Rivera Nogales 115 . T.1) incluye el síndrome de Heller. No obstante. F94 Trastornos del comportamiento social de comienzo específico en la infancia o la adolescencia. desintegrativo de la infancia (299. trastornos de tics. F92 Trastornos disociales y de las emociones mixtos. trastornos generalizados del desarrollo. trastorno de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o la niñez. se ha confeccionado un cuadro de equivalencias diagnósticas (ver tabla 3) donde se indican los paralelismos entre algunos trastornos característicos en la infancia según las distintas clasificaciones y su estilo de codificación. Su principal característica (que la distingue del DSM-IV-TR) es que centra la atención en el niño de primera infancia teniendo en cuenta su desarrollo y la interacción.de obligada consulta. entre ellos: Los trastornos generalizados del desarrollo (299) que incluye trastornos autísticos (299. Clasificación diagnóstica 0-3 No es una clasificación etiológica. Se especifica: retraso mental. la niñez o la adolescencia). CIE-9 En el apartado 5 hace referencia a los Trastornos mentales: Psicosis 290-299. donde podemos encontrar trastornos referidos a la infancia. F98 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo en la infancia o la adolescencia.

7 297. DSM-IV TR y CD: 0-3 referidos a la infancia y adolescencia CIE 9 299.0 CIE 10 F84. Se refiere a los trastornos clínicos más formales. la CIE-9 o CIE-10 o clasificaciones específicas de trastornos del lenguaje u otras nosologías. actual con sínt. Al usar todos los ejes para diagnosticar una situación. Tabla 3.3 F33.2 F32.83 301. Eje II. psic.00 CD: 0-3 700 Trastorno T.1 301. Trastornos o problemas tanto físicos. depresivo recurrente.7 Nota: tabla extraída y modificada del Consell assessor sobre assistència psiquiátrica i salut mental (2003 pág. depresivo recurrente.3 F22.0 F60. Psicosis Desintegrativas.x3 296. Trastorno Límite de la Personalidad.están destinados a niños mayores o adultos.1 F84. Otro trastorno desintegrativo de la infancia. 8) 116 . Eje I. Trastorno de Rett.80 299. ep.3 F84. como neurológicos. entorno social) que pueden influir en los síntomas y trastornos clínicos. Otro trastorno generalizado del desarrollo. Describe los trastornos de la interacción. Episodio depresivo con síntomas psicóticos.4 F84. Equivalencia de códigos diagnósticos y trastornos mentales según la CIE-9. Para cada nivel se obtiene una puntuación de 0 a 6.2 F91 DSM-IV-TR 299.x3 296.10 299. social y en el desarrollo siguiendo un modelo evolutivo que tiene en consideración la capacidad interactiva y las aptitudes simbólicas. actual sin sínt. el clínico obtiene un perfil diagnóstico del niño en la temprana infancia y una comprensión más holística dentro de su contexto familiar y social en general. Autismo atípico(psicosis infantil atípica y retraso mental con rasgos autísticos.1 299. Síndrome de Asperger.x4 296.2 F84. 403 Trastorno Disocial de la personalidad.x4 202 203 297 301. Trastornos disociales.0 F84. Trastornos afectivos graves.8 315. La relación entre el niño y los padres o quien lo cuida.8 F83 F20 F30 F31 F32. Otras psicosis de la primera infancia. CIE-10. En la temprana infancia estos problemas pueden tener otras manifestaciones. 700 295 Desorden mixto del desarrollo. psic. Describe el nivel de funcionamiento emocional.5 F84. Episodio depresivo sin síntomas psicóticos. T. Hace referencia al problema en el niño al diagnóstico primario. del desarrollo u otros trastornos mentales que puedan diagnosticarse con otro sistema de clasificación. escuela. ep. Eje IV.83 301. T. Esquizofrenias. de la relación y la comunicación. ya sea el DSM-IV TR. Autista/Autismo infantil/T. trastornos del estado de ánimo. trastorno bipolar. Eje III.2 F33.31 F60. Se refiere a todos aquellos estresores psicosociales (familia. Trastornos delirantes/Delirios paranoides.5 295 296. 299. Eje V.

anhedonia) Podemos decir que estos síntomas positivos y negativos son difíciles de determinar en niños de primera infancia porque están en evolución. Por su lado. Tanto la CIE-10. retraimiento social. El DSM-IV-TR incluye la nomenclatura de los códigos CIE-10 en su codificación. el acceso a la simbolización y su posición respecto al Otro. Sin embargo los clínicos suelen establecer ciertos paralelismos a modo de “encajar” los trastornos según una clasificación u otra. al utilizar los mismos códigos diagnósticos. Para finalizar es importante destacar. alucinaciones) o negativos (conductas “raras”. De ahí que siempre que se establece un diagnóstico en base a cualquier nosografía sea conveniente citar la clasificación empleada. sobre todo para la comunicación entre profesionales. Psicoanálisis versus clasificaciones diagnósticas · Núria Rivera Nogales 117 .Conclusiones Siguiendo las perspectivas de diagnóstico propuestas es difícil establecer una correlación exacta entre ellas. aunque el autismo puede diagnosticarse antes de los 2 años. Por una cuestión organizativa en la CIE-10 los códigos que se pueden aplicar a los niños y adolescentes aparecen antes (F70 del tercer eje. por ejemplo. comportamiento desorganizado. por tanto en el mismo eje se puedan encontrar trastornos referidos a la infancia y a la edad adulta o vejez por ejemplo. Esta etapa del desarrollo está poco estudiada nosográficamente por las clasificaciones existentes y a menudo se ha de partir de los mismos criterios que para el adulto. ya que cada una parte de un supuesto y un campo teórico distinto. El diagnóstico en la clínica con niños. La 9ª revisión de la CIE sigue estando en uso e independientemente de la vigencia de la 10ª versión sigue usándose su nomenclatura por distintas instituciones que trabajan con niños o adolescentes. y se sitúa al niño en función de una estructura teniendo en cuenta la sintomatología. como el DSM-IV-TR (se está a la espera de la 5ª edición de la que se prevén cambios conceptuales) advierten que no es una clasificación por grupos de edad. Un dato importante a destacar es el vacío diagnóstico que hay entre los 3 y 6 años. lo que puede ocasionar errores diagnósticos. esquizofrenia. Para poder diagnosticar en base a las clasificaciones o desde el psicoanálisis es necesario tener conocimientos sobre psicopatología. paranoia y otros) es necesaria la aparición de síntomas positivos (delirios. que en el diagnóstico de una psicosis desde la psiquiatría (autismo. En psicoanálisis se parte del caso por caso. refiriéndonos a los trastornos mentales. F84 y F90-F99 del primer eje). apatía. aplanamiento afectivo. las clasificaciones tienden a generalizar para poder hacer estudios epidemiológicos y sobre todo facilitar la comunicación entre profesionales. No podemos decir que haya estructuras clínicas exclusivas de la infancia. Es importante conocer las equivalencias diagnósticas de las clasificaciones más empleadas.

Las actuales líneas de investigación en psiquiatría y en psicología clínica se basan en estudiar manifestaciones o signos tempranos que pueden aparecer durante años. incluso puede variar de unos días o meses a 10 años. Se estudian los pródromos que hacen referencia al malestar que antecede a una enfermedad. hasta que se despliegue la enfermedad. Para llegar a un buen diagnóstico en primera infancia es importante darse un tiempo en las fases de observación y diagnóstica.de una u otra orientación diagnostica. detección e intervención son objetivos de la atención temprana y no son herramientas propias -ni exclusivas. pueden desaparecer con las primeras intervenciones. puede desembocar en una alteración del desarrollo importante. La prevención. 118 . derivar en psicosis. poco relevante al inicio. o no. depende también de otros factores que ésta finalmente se instale. ya que algunos síntomas que podrían orientarnos hacia un trastorno. mientras que otra sintomatología. De ahí la importancia de un diagnóstico abierto en temprana infancia porque aunque se detecten síntomas que apuntan a una enfermedad mental. La fase prodrómica puede durar entre 2 y 5 años. Esta fase se caracteriza por una sintomatología inespecífica que puede.

I): Amorrortu Editores. Y TALARN. Barcelona. A. México. 3): Correo/Paradiso. JARNE. Escritos (vol. XII): Amorrortu Editores. 513-564. El Analiticón. S. DSM-IV (4ª edición): Masson. Criterios Diagnósticos: Masson.ASOCIACIÓN AMERICANA DE PSIQUIATRÍA: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. CONSELL ASSESSOR SOBRE ASSISTÈNCIA PSIQUIÀTRICA I SALUT MENTAL: Recomanacions per a l’atenció dels trastorns mentals greus en la infància i l’adolescència: CatSalut. ed. EGGE. 2002. Barcelona. S.1-76. 2008. 2003.C. ASOCIACIÓN AMERICANA DE PSIQUIATRÍA: DSM-IV-TR Breviario. Argentina. 1895c. Barcelona. 1994.: Seminario III. Y JANE. 1984. A. Freud. 2): 18 Siglo XIX. 1995.: “Notas sobre el niño”. DOMENECH.: Actualizaciones en psicopatologia infantil II. Bellaterra (Barcelona). ed. 16-17. pp. Argentina.(Vol. E. (Vol. (Vol. M. J. pp.): Manual de psicopatología clínica: Paidós. pp. 1895b. pp.I): Amorrortu Editores.: De una cuestión preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis. Barcelona. (comp. Las Psicosis: Paidós. 2004. LACAN. 246-252. 260-269. Barcelona. 1895a. 1987. Argentina. Psicoanálisis con niños. FREUD.: Manuscrito K. LACAN. J.: Manuscrito H. Bibliografia 119 . FREUD. pp. LACAN. Argentina. El tratamiento del niño autista: Editorial Gredos. 1998. Madrid. Fundación del Campo Freudiano. De cero a seis años: UAB Serveis de Publicacions. J.: Sobre un caso de paranoia descrito autobiográficamente (Vol. S. M.

1): Correo/Paradiso. Genio del Psicoanálisis. El Analiticón. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO: Clasificación internacional de las enfermedades 9ª revisión. Clínica diferencial en l’edat escolar. Barcelona. (Vol. Fundación del Campo Freudian. Genio del Psicoanálisis. 2008. El Analiticón.: Clasificación diagnóstica 0-3: Paidós.es/ ecie9mc-2008/html/index.htm) NATIONAL CENTER FOR INFANT. 2001. SILVESTRE.: “Clínica diferencial en la edad escolar. 12-30.(http://www. Barcelona.: “Transferencia e interpretación en la práctica analítica”. Àrea de Benestar Social.57-63. Madrid. 1986. Barcelona. PASCUAL. hoy”. 120 Bibliografia . pp. E. M. C. (Vol. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD: Clasificación multiaxial de los trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes CIE-10: Panaméricana. Modificación clínica. 1ª Edición. La Jornada del SAM.): Correo/Paradiso. 15/12/200. 2ª reimpresión. 1986. pp. avui.LAURENT. 2007.1. Fundación del Campo Freudiano. pp. 45-56. 1998.: “El niño y su madre”.msc. 2: Ajuntament de Sant Celoni.0. eCIE9MC versión 3.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful