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SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

Dra. Ana Mar ia Madr id Silva, Profesor Asociado, Hospit al Clnico U. de Chile, Seccin
de Gast roent er ologa.


INTRODUCCIN
El Sndrome de I nt est ino I rr it able( SI I ) es un t rast or no funcional digest ivo, crnico,
episdico y r ecur r ent e, caract er izado por dolor o malest ar abdominal asociado a
cambio en la fr ecuencia y/ o en la consist encia de las deposiciones, que en gener al
se alivia con la defecacin y puede ir acompaado de dist ensin abdominal.
El SI I es uno de los cuadros clnicos ms prevalent es en el mundo y const it uye la
causa ms frecuent e de consult as ambulat orias en gast roent erologa. En la
poblacin de Sant iago, se ha obser vado una incidencia cercana al 22%. La
incidencia en ot ros pases de la regin no ha sido debidament e est ablecida.
El SI I es 2 veces ms frecuent e en muj eres que en hombr es. En encuest as 9- 22%
de la poblacin dice t ener snt omas de SI I , per o de est os slo el 9- 33% consult a
por est a causa. Repr esent a el 12% de las consult as a nivel del mdico general
por lo cual el conocimient o de sus crit erios diagnst icos y de sus opciones
t eraput icas es de suma import ancia.

DEFINICIN
El SI I se define segn los crit er ios de Roma I I I ( 2006) como dolor o malest ar
abdominal recur rent e al menos 3 das por mes en los lt imos 3 meses, con un
inicio del cuadr o al menos 6 meses at rs, en ausencia de una causa orgnica que
explique est as molest ias. El dolor o malest ar debe est ar asociado a un cambio en
el hbit o de obrar ya sea por cambio en la frecuencia y/ o en la consist encia de las
deposiciones y debe aliviarse con la defecacin.
Los siguient es snt omas pueden est ar pr esent es para que el diagnst ico sea ms
confiable ( aunque no son esenciales) : fr ecuencia anormal de las deposiciones ( > 3/
da o < 3/ semana) , forma anormal de las deposiciones ( duras o lquidas) , pasaj e
anormal de las deposiciones ( esf uerzo, urgencia o sensacin de evacuacin
incomplet a) , mucosidad, hinchazn o sensacin de dist ensin abdominal.
Los snt omas deben haber est ado present es en los lt imos t res meses y haberse
iniciado al menos 6 meses ant es del diagnst ico. Dependiendo del snt oma
predominant e se pueden clasificar en 4 subt ipo ( grfico 1) .

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Si la deposiciones son blandas o lquidas ms del 25% del t iempo y dur as menos de
un 25% se denominar SII predominio diarrea, si las deposiciones son blandas o
liquidas menos del 25% del t iempo y menos del 25% duras se denomina SII
indiferenciado, para el diagnst ico de SII predominio constipacin se debe
cumplir con deposiciones duras mas del 25% del t iempo y menos de un 25% la de
presencia de deposiciones lquidas o blandas, si ms del 25% la deposiciones son
blandas o liquidas y ms del 25% son duras est o es un SII mixto.
El diagnst ico dif erencial del SI I involucra prct icament e t odas las enfermedades
gast roint est inales e incluso t rast ornos met ablicos, endocrinos, ginecolgicos et c.
En la prct ica clnica es necesar io prest ar at encin a ciert os signos, llamados de
alarma y a pat rones clnicos bien conocidos:

Signos de alarma para el diagnst ico de SI I

EPIDEMIOLOGIA
Es una de las pat ologas ms fr ecuent es en el mundo con una prevalencia
var iable ent re el 3 y 22% dependiendo de los crit er ios usados para hacer el
diagnst ico. En Chile exist e slo un est udio en la poblacin de la Regin
Met r opolit ana, donde se describe una pr evalencia de un 22 %, segn el Consenso
Lat inoamer icano exist e un 17% en la poblacin hispana resident e en EE.UU con SI I .
En Europa, Asia y EE. UU. se present a con una pr evalencia ent re el 10 y 20%. En
Lat inoamr ica, en est udios basados en la comunidad la pr evalencia en Brasil,
Colombia, Mxico y Ur uguay oscil ent re el 9 y 18%. Es la primera causa de
Antecedentes Examen fsico: Laboratorio
Prdida de peso no
deseada
Comienzo de snt omas en
pacient es > 50 aos
Hist or ia familiar de cncer
de colon o de enfermedad
inf lamat or ia int est inal
Sangrado rect al
Dolor abdominal noct ur no
Diarrea prolongada
severa
Const ipacin severa
-
Anemia
Adenopat as
Hepat o- esplenomegalia
Masa abdominal palpable
Fiebre
Hemor ragia ocult a en las
deposiciones.
Recuent o de leucocit os
elevados
Er it rosediment acin o
prot ena C react iva
elevados
Anormalidades
bioqumicas o de la TSH.

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consult a mdica a nivel primario y a nivel de gast roent erlogos. Se sabe que slo la
mit ad de est os pacient es consult an por sus molest ias.
Se pr esent a de pr efer encia ent r e los 20 y 50 aos, disminuye despus de los 60. Es
2 veces ms f recuent e en las muj eres en las que predomina el subt ipo
const ipacin.

FISIOPATOLOGIA
La fisiopat ologa es muy complej a ya que debemos encont rar una explicacin
comn para snt omas t an opuest os como const ipacin y diarr ea.
Se sabe que el or igen de los snt omas es mult ifact orial, se han demost rado varios
mecanismos fisiopat olgicos en est os pacient es ent re ellos hiperalgesia visceral,
alt eraciones discret as de la mot ilidad int est inal e inadecuado pr ocesamient o de las
aferencias viscerales a nivel cent ral. Est as alt eraciones est aran pr obablement e
ligadas a fact ores gent icos y psicosociales.


1.- Hipersensibilidad Visceral
Defect o neuronal, per ifrico o cent ral, que cr ea un aument o de la percepcin de los
est mulos. Se encuent ra present e en alr ededor del 60% de los pacient es con SI I .
Los pacient es pueden pr esent ar t ant o hiperalgesia como alodinia donde:
hiperalgesia es la r espuest a exagerada al dolor ( est mulos viscerales
exper iment ales ej : dist ensiones) y alodinia es la percepcin de un est mulo normal
a un nivel que no es per cibido por un suj et o nor mal.
En est udios con bar ost at o, los pacient es con SI I perciben la pr imera sensacin a la
dist ensin rect al y el dolor a volmenes o pr esiones menor es que cont r oles sanos.
Est os pacient es present an malest ar ms precoz que los suj et os sanos a la
inmersin de las manos en agua fr a.
Est udios con Pet Scan ant e la dist ensin rect al, fallan en act ivar el cort ex
cingulado ant er ior, act ivando la cort eza pr efront al, rea asociada a hipervigilancia
y ansiedad.

2.- Motilidad Intestinal anormal
Los t rast ornos de mot ilidad han sido considerados por mucho t iempo como uno de
los principales fact or es en la fisiopat ologa del SI I . Los pacient es con SI I present an
en un 50% de lo casos una r espuest a mot ora anormal ant e est resor es psicolgicos
o fisiolgicos, mediada por acet ilcolina, serot onina, ATP, mot ilina, xido nt r ico,
somat ost at ina, subst ancia P y VI P. Los t rast or nos de mot ilidad no siempre se
asocian con snt omas o se cor relacionan slo parcialment e con los snt omas. Las

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alt eraciones encont radas se han caract erizado por t rast or nos en el complej o
mot or migrat or io, pr esencia de cont racciones prolongadas propagadas ( CPP) ( est as
causan dolor en pacient es con SI I vs los cont roles) . No exist e por ahor a un pat r n
de mot ilidad caract er st ico en pacient es con SI I .

3.- Inflamacin
Exist en mlt iples evidencias de que despus de una infeccin int est inal aguda, los
pacient es en un 1/ 3 de los casos desar rollan snt omas t ipo SI I . Por ot ra part e
pacient es con SI I post cuadro infeccioso ent rico int ensifican sus snt omas. Se ha
demost rado la persist encia de un aument o de las clulas mucosas
ent er oendcr inas, linfocit os T y de la permeabilidad int est inal, adems est udios de
biopsias t ransmurales muest ran signos de inflamacin y degeneracin neur onal a
nivel del plexo mient rico en pacient es con SI I post infeccioso.

4.- Factores psicosociales
El est rs puede exacerbar los snt omas del SI I , per o no es la causa. La mayor a de
los pacient es con SI I consult an en at encin pr imaria y pocos present an t rast or nos
psicosociales. Los fact or es psicosociales se encuent ran con ms fr ecuencia ent r e las
poblaciones de at encin t erciaria. Un porcent aj e no menor ha sufr ido algn t rauma
de t ipo sexual, ya sea violacin en sus dist int os grados y/ o malt rat o fsico.
5.- Factores Genticos
El 58% de los t rast ornos funcionales del int est ino puede at r ibuirse a influencia
gent ica. Un est udio en gemelos demost r una concordancia significat iva mayor
ent re gemelos monocigot os ( 15,2% ) que dicigot os ( 6,7%) ( p= 0. 03) . Pacient es
adult os con SI I regist ran en un 20% un par ient e en pr imer grado con snt omas de
la enfermedad ( RR 2,5) .

6.- Alteracin de la Flora Bacteriana Intestinal (Sobrecrecimiento
Bacteriano intestinal) (SBI))
Recient ement e se ha dado un rol pat ognico al aument o en la flora bact eriana del
int est ino delgado en los snt omas de est os pacient es y aunque exist en est udios
cont r oversiales que demuest ran pr esencia de SBI variables ( 0- 80%) dependiendo
del mt odo y crit erios diagnst icos, est o puede int ensificar los snt omas. Varios
est udios han demost rado que t rat ado el SBI los pacient es mej oran
signif icat ivament e sus snt omas, est o es an muy cont roversial y no hay un
consenso en est e sent ido.



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7.- Sistema Nervioso Entrico (SNE)
El SNE r egula la f uncin gast r oint est inal, comunicndose regularment e con el
Sist ema Nervioso Cent ral ( SNC) . Cuent a con unas 5.000. 000 de neuronas
agrupadas en los plexos mient r ico, responsable del cont r ol de la mot ilidad
gast roint est inal y submucoso encargado del cont r ol de la absorcin, secrecin y
fluj o sanguneo de la mucosa.
El int est ino cuent a con un sist ema de marcapaso no neur onal const it uido por las
Clulas de Caj al que t iene una funcin de int er mediario ent re el sist ema de cont r ol
miognico y el SNE. La act ividad elct r ica se conduce por act ivacin de mediador es
neuroqumicos excit at orios ( acet ilcolina, sust ancia P) o inhibit or ios ( oxido nt rico,
somat ost at ina, VI P) .

8.- Rol de la serotonina
Para un cont rol normal, el SNE y el SNC necesit an est ar cont inuament e al t ant o de
las condiciones int raluminales del int est ino. Est o se consigue mediant e clulas
ent er oendcr inas, t ransduct oras, ent r e ellas las ent erocr omat ofines, que sint et izan
y almacenan el 95% de la ser ot onina ( 5- HT) corporal. Est as la liberan en respuest a
a cambios en la pr esin y composicin qumica int raluminal ( dist ensin, aa,
glucosa, et c.) .
La 5- HT liberada ent ra en la circulacin general y act iva blancos a dist ancia o
est imula neur onas aferent es primar ias int r nsecas que aument an los reflej os
per ist lt icos y secret or es ( posiblement e a t ravs del r ecept or 5- HT
4
) , o act iva
nervios sensoriales ext r nsecos a t ravs del r ecept or 5- HT
3
.
La 5- HT liberada debe finalment e ser inact ivada, y est o ocur r e pr incipalment e por
medio de la capt acin de 5- HT ut ilizando una prot ena denominada t r ansport adora
de ser ot onina ( SERT) . Se post ula que en los pacient es con SI I la t ransmisin de
seales mediadas por 5- HT en la mucosa int est inal est a alt erada. Las
concent raciones plasmt icas post prandiales de 5- HT est n r educidas en los
pacient es con SI I const ipado y elevadas en suj et os con SI I con diar rea las que a su
vez son mayores en los suj et os sint omt icos que en asint omt icos .

CUADRO CLINICO Y DIAGNSTICO
Los snt omas de los pacient es con SI I pueden var iar ent re uno y ot ro pacient e, el
clnico debe sospechar el diagnst ico frent e a un suj et o que se quej a de dolor
abdominal r ecurr ent e, asociado a alt eraciones del t rnsit o int est inal. Ot r os
snt omas fr ecuent ement e observados son: flat ulencia, hinchazn, alt er nancia ent re
const ipacin y diar rea, sensacin de evacuacin incomplet a, exceso de gas y
reflej o gast roclico.

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Como fue mencionado ant er iorment e exist en 4 subt ipos de SI I : con predominio de
diarr ea, con pr edominio de const ipacin, indiferenciado y mixt o ( alt er nancia ent re
diarr ea y const ipacin) . La caract er izacin de un det erminado subt ipo puede ser t il
para guiar el est udio y la t erapia, dado que los difer ent es subgr upos r esponden en
for ma difer ent e a diversas opciones t eraput icas. Es import ant e recalcar que el
pat rn de snt omas de un pacient e puede variar a lo largo del t iempo.
El examen f sico en est os pacient es es habit ualment e normal, except o por la
presencia de algn grado de sensibilidad abdominal o por la presencia de un asa de
colon sensible a la palpacin. No exist e ningn hallazgo especfico para el
diagnst ico de SI I .
La presencia de signos de alarma nos obligan a realizar un est udio exhaust ivo de
los pacient es.
No exist e un t est diagnst ico especfico par a el est udio de pacient es con SI I , los
est udios diagnst icos ms bien son t iles para descart ar la presencia de ot ras
pat ologas, es por ello que deben ser ut ilizados por el clnico con discrecin
dependiendo de la edad, hist or ia, pat r n sint omt ico y pr esencia o no de signos de
alarma par a enfermedad orgnica.

Test diagnst icos t iles para el est udio
Exmenes de
sangre
Exmenes de
deposiciones
Est udios
endoscpicos
Est udios de
imgenes
Test de H2
en aire
espirado
Hemograma y
VHS:
Per fil Bioqumico.
Pr uebas t iroideas:
Pr uebas
pancret icas,
hept icas.
En pacient es con
predominio de
diarr ea
ant icuerpos
ant iendomisio y
ant i-
t ransglut aminasa

t est de
hemorragias
ocult as
parasit olgico
ser iado de
deposiciones
det erminacin
de t oxina para
Clost ridium
difficile

mayores de
50 aos la
colonoscopa
para excluir
la presencia
de una colit is
o de una
lesin
obst ruct iva
de colon.
ecot omografa
abdominal
t il. Una Rx
de abdomen
simple
TAC poca
ut ilidad a
menos que
exist an
snt omas de
alarma.
lact osa para
descart ar
una
malabsorcin
de lact osa o
con lact ulosa
para
diagnost icar
SBI


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnst ico difer encial en SI I es bast ant e amplio y depende del subt ipo de SI I
que est emos t rat ando :
SI I con pr edominio de const ipacin:
1. Est enosis secundar ia a una enfermedad inflamat or ia int est inal.
2. Divert iculit is o isquemia
3. Cncer de colon
4. I nercia colnica
5. Disfuncin del piso plvico
6. Enfermedades neurolgicas: Parkinson, escler osis mlt iple
7.Frmacos: opiceos, colest iramina, bloqueador es de los canales de calcio,
frmacos
ant icolinrgicos.
8. Hipot iroidismo

SI I con pr edominio de diar r ea:
1. Enfermedad inflamat or ia int est inal ( Colit is ulcerosa o enfermedad de Cr ohn)
2. Colit is micr oscpica
3. Par sit os ( giardia lamblia, ent amoeba hist olyt ica) , Clost ridium difficile,
4. Sobrecr ecimient o Bact er iano int est inal
5. Enfermedad Celaca
6. I nt olerancia a la lact osa
7. Tumor es neur oendocrinos gast roint est inales
8. Ent er opat a por vir us de la inmunodeficiencia humana

Dolor como snt oma predominant e:
1. Enfermedad de Crohn
2. Porfir ia; I squemia
3. Pancr eat it is cr nica
4. Linfoma del t ract o gast roint est inal
5. Endomet r iosis








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TRATAMIENTO

El t rat amient o est ms bien or ient ado a la mej or a de snt omas ya que no exist e
en la act ualidad una t er apia especf ica para est a pat ologa.
Exist en de esa forma t eraput icas farmacolgicas y no farmacolgicas.


Terapias no farmacolgicas
- Lo primer o y ms import ant e es est ablecer una buena relacin mdico pacient e,
debemos considerar que est os pacient es por lo general se sient an insat isfechos y
suelen consult ar a mlt iples mdicos. En general se les ha somet ido a mlt iples
est udios de laborat or ios sin r esult ados y en muchos casos se han vist o somet idos a
cir ugas innecesar ias.
- En segundo lugar: la educacin al pacient e. Es obligat or io explicar les el porqu
de sus snt omas, ser convincent es cuando se les explique que se t rat a de una
pat ologa benigna, ensear les a ident ificar los fact ores gat illant es de sus molest ias
y pr omover en ellos est ilos de vida sano.
- Diet a:
No se ha demost rado una diet a adecuada que r eduzca los snt omas de est os
pacient es, por lo t ant o par ece razonable slo considerar modif icaciones diet t icas
individuales con aquellos aliment os que se han demost rado gat illant es de las
molest ias del pacient e.
Es import ant e descart ar si las molest ias se exacerban con el consumo de product os
lct eos, ya que est os pacient es pueden mej orar mucho sus snt omas al ret ir ar est os
product os de su diet a. Hoy el mercado ofrece mlt iples leches y yogurt sin lact osa,
adems de lact asa en cpsulas.
La cafena, el consumo excesivo de fruct osa y algunos endulzant es art ificiales como
el sorbit ol pueden generar diarrea, dist ensin y flat ulencia.
En pacient es que pr esent an mucha dist ensin abdominal es t il r ecomendar les
disminuir el consumo de bebidas gaseosas carbonat adas, evit ar la goma de mascar,
disminuir el consumo de grasas y evit ar ciert os carbohidrat os como: leguminosas,
brcoli, coliflor , los cuales son difciles de diger ir y generan gas al colocarse en
cont act o con las bact er ias habit uales del colon.
En pacient es con const ipacin es t il disminuir el uso de chocolat e y carnes roj as,
dado que en general aument an la consist encia de las deposiciones. Adems es t il
suger ir el aument o del consumo de fibra y de algn yogur con bifidobact erium el
que puede ser t il para aliviar la const ipacin, per o no para aliviar el dolor.


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Terapia farmacolgica

La eleccin de un frmaco depende de los snt omas del pacient e. En pacient es con
SI I se ut ilizan en general: ant iespasmdicos, laxant es, ant idiarr eicos,
ant idepresivos y ant ibit icos.

a) Antiespamdicos: siendo el dolor el snt oma predominant e en est os
pacient es est os frmacos son considerados de primera lnea. Es import ant e hacer
nfasis que exist e una diversa disponibilidad de est os en difer ent es pases y que
var ios de ellos no han sido aprobados para su uso por la US Food and Drug
Administ rat ion ( FDA) . En Est ados Unidos slo se encuent ran disponibles la
diciclomina y la hiosciamina, los que bloquean la accin de la acet ilcolina a nivel del
msculo liso, generando una disminucin de las cont racciones en el colon. En Chile
y ot r os pases de Lat inoamr ica se encuent ran disponibles para uso el t rimebut ino
maleat o, mebever ina y br omuro de pinaver io.
En una recient e r evisin de Cochrane se ha demost rado que los ant iespasmdicos
consist ent ement e mej oran el dolor abdominal y logran una mej or a global de los
snt omas de los enf ermos. Un met anlisis que incorpor slo est udios con uso de
ant iespasmdicos no aprobados por la FDA, demost r que est e t ipo de drogas eran
signif icat ivament e mej ores que placebo en aliviar el dolor, de est a manera avalan
su uso.

b) Laxantes
Su uso se ha plant eado slo en pacient es que present an como snt oma
predominant e const ipacin severa, en los cuales la diet a no se most r t il. Se
recomienda el uso de laxant es osmt icos, como el cit rat o de magnesio o el fosfat o
de sodio para lograr un vaciamient o rpido del int est ino baj o y colon. Son t iles,
segur os y efect ivos slo cuando se usan en forma j ust ificada y no a largo plazo.
Tambin el uso de ot ros laxant es hiperosmt icos en dosis baj as, como el
poliet ilenglicol, aument a el nmer o de movimient os int est inales logrando una
disminucin de los snt omas.
Est os pacient es deben evit ar el uso regular de est imulant es cat rt icos como senna,
cscara sagrada y fenoft aleina dado el r iesgo de dolor abdominal y de t aquifilaxis,
lo que a largo plazo puede llevar a un colon cat rt ico .
El lubipr ost one, un nuevo frmaco act ivador de los canales de clor o t ipo 2
exist ent es a nivel del int est ino, aunque no es un laxant es pr opiament e t al par ece
ser una pr omet edora alt er nat iva para est os pacient es, dado que aument a el

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nmero de movimient os int est inales y disminuye el esf uerzo defecat orio y la
dist ensin abdominal.

c) Antidiarreicos:
En pacient es con SI I predominio diarrea par ece t il el uso de Loperamida. Est e
frmaco puede ser administ rado en forma r eglada o segn necesidad, dependiendo
de la sever idad y la fr ecuencia de los snt omas.

d) Agonistas y antagonistas de los receptores de serotonina: aunque est os
frmacos han sido puest os en t ela de j uicio dado la presencia de efect os adversos
es import ant e nombrar los.

El t egaser od, un agonist a de los r ecept ores 5- HT4 se ha ut ilizado en pacient es con
SI I con predominio de const ipacin dado que es capaz de aliviar el dolor o
disconfort abdominal, la dist ensin y la const ipacin en est e t ipo de pacient es. En
marzo del 2007 fue r et irado del mercado nort eamer icano y de varios pases
lat inoamer icanos dado una alert a de la FDA en la que se encont r una mayor
asociacin de est e f rmaco con infart o agudo al miocardio y accident es
cerebrovasculares. A la luz de la revisin de los dat os present ados en est os
inst ant es en Est ados Unidos est e frmaco puede ser ut ilizado en un subgrupo de
pacient es y con r est ricciones.

El aloset r on, es un ant agonist a select ivo de los recept or es 5- HT3 el que causa
disminucin del dolor, de la urgencia defecat oria y del nmero de deposiciones en
pacient es muj er es con SI I de predominio diarr ea. Fue ret irado del mercado
nort eamer icano en el 2000 y reint roducido en el 2002 con rest r icciones en su uso.
Tiene el r iesgo de producir colit is isqumica en 1/ 700 pacient es que lo ut ilizan, por
ello debe ser r eservado para pacient es muj er es con snt omas severos de SI I con
predominio de diar rea en los que ot ras t erapias hayan fallado.


e) Antidepresivos: est e t ipo de fr macos deben ser considerados para el
t rat amient o del SI I cuando el dolor es el snt oma predominant e, dado que mej oran
la hiperalgesia visceral. Se r equieren en general dosis pequeas, infer ior es a las
que se ut ilizan para t rat ar una depresin.
Los ms ut ilizados y est udiados son los t r icclicos ( amit r ipt ilina, desipramina) los
cuales t ambin ayudan a disminuir la diarr ea. Diversos est udios han demost rado su
beneficio.

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El uso de inhibidor es select ivos de la r ecapt acin de la ser ot onina no est bien
est udiado, per o algunos est udios sugieren beneficios especialment e en pacient es
alt eraciones psicolgicas. Pueden ser t iles en personas mayores o con const ipacin
dado que no poseen ef ect os ant icolinrgicos.

f) Antibiticos: el uso de ant ibit icos para el t rat amient o del SBI det ect ado en
muchos de est os pacient es es un t pico an cont r oversial en la lit erat ura. Un
est udio recient e con el uso de un ant ibit ico no- absorbible como es la rifaximina
por un per odo de 10 das versus placebo demost r una mej or a en los snt omas
globales de est os enfer mos y una disminucin de la dist ensin abdominal.

g) Probiticos: est udios preliminares han most rado r esult ados esper anzadores en
cuant o a la mej or a de los snt omas y a la normalizacin de la r elacin ent re
cit okinas proinflamat or ias vs ant iinflamat or ias en pacient es que han t omado
Bifidobact er ium infant is. Est e t ipo de est udios necesit an ser repet idos en un
nmero mayor de pacient es ant es de ser considerados como una r ecomendacin
t eraput ica.

Por lt imo la t erapia cognit iva- conduct ual, la psicot erapia y la hipnot erapia pueden
ayudar
a pacient es seleccionados. Est e t ipo de t erapias no pueden ser doble ciego por lo
que es dif cil evaluar su ut ilidad, adems son t rat amient o cost osos, largos,
consumidor es de t iempo y muchas veces no al alcance de nuest ros pacient es.


CASO CLINICO.
Pacient e de 42 aos separada con 3 hij os por part o normal, educadora de
prvulos, sin ant ecedent es mrbidos de import ancia. Colesist ect omizada hace 3
aos.
Porque me viene a ver o a consult ar hoy?
Vengo por que t engo diarrea. He consult ado mlt iples doct or es y me han r ealizado
mlt iples exmenes y no he t enido solucin a mi problema, slo me dicen que
t engo colon irr it able y que t engo que acost umbrarme a est as crisis. Desde hace dos
aos que sufro de diarrea cada ciert o t iempo y cuando me viene, t engo diarrea
unas 3 veces a la semana, la que me dura uno o dos das. La diar rea generalment e
es despus de comer a veces despus del desayuno o el almuerzo.
La diarr ea le da alguna vez en la noche?
No en general no, en la maana al levant arme s.

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Las deposiciones pr esent an alguna vez sangre , mucosidades, o ha not ado la
presencia de algunas got as de grasa en la deposicin o las deposiciones flot an?
Bueno yo creo que a veces hay mucosidades, sangr e claro cuando est oy
const ipada, grasa parece que no , per o a veces hay aliment os ent er os y par ece
que flot an, les cuest a como irse al t irar la cadena.
Despus de que pasa la diarr ea obra normal o que pasa?
Despus que la diarrea me pongo const ipada, ya que paso unos das sin obrar . Ah
me cuest a, debo hacer mucho esf uerzo, incluso ah es cuando a veces sangro,
cuando las deposiciones son muy duras.
Cuando t iene diar r ea est a se inicia con dolor abdominal o hinchazn?
Bueno, en realidad la hinchazn la t engo siempre, en general amanezco hinchada y
me acuest o hinchada, incluso hast a con el agua me hincho y por supuest o me
viene un dolor como un clico y debo corr er al bao, si no voy al moment o, puedo
pasar un mal rat o
Algn aliment o le da ms diar rea que ot r o, ej emplo la leche?
Bueno en realidad t omo poca leche, porque sient o que cuando la t omo me aligera
ms el t rnsit o, clar o que como yogurt y queso as que no cr eo que me haga mal.
Despus de obrar se le pasan las molest ias?
En r ealidad la mayor part e del t iempo sient o que no he obr ado t odo y me dan
deseos de permanecer mas t iempo en el bao.

Al ex fsico: Examen cardiopulmonar normal, abdomen: dist endido, t impnico,
sensible en ambas fosas iliacas, dolor oso a la palpacin en flaco y fosa iliaca
izquierda. Tact o r ect al: hemorr oides pequeos congest ivos, sin sangramient o al
moment o del examen, esfnt er t nico, ampolla amplia vaca, ligerament e sensible,
al fondo de sacro.

Nos enfrent amos a una muj er de edad media con dolor acompaado de diarrea
int ermit ent e, con per iodos de const ipacin, que no t iene claro si los lct eos le
producen diar rea.
De los examen que t r ae t iene un per fil bioqumico normal, Hemat ocrit o 35% y
hemoglobina 11,5 gr/ dl, VHS: 33mm/ hr , pruebas t ir oideas normales. Ecot omografa
abdominal normal, endoscopa nor mal, sin biopsia duodenal.

1.- Cules serian los diagnst icos a plant ear en est e caso?.

1. Observacin Enfermedad Celiaca
2. Observacin de colit is ulcerosa

14
3. Observacin de Sndrome de I nt est ino I rr it able alt ernant e
4. Observacin de Sndrome de I nt est ino I rr it able con diar r ea
5. Observacin de Malabsorcin de Lact osa

a) Slo 1
b) 2 y 4
c) 1 y 5
d) 1, 3 y 5
e) 3, 4 y 5

2.- En la hist oria exist en varios signos de alar ma cuales son?
1. Dolor abdominal noct ur no
2. Anemia
3. Sangramient o r ect al
4. Baj a de peso
5. Const ipacin severa

a) Slo 1
b) 1 y 3
c) 2 y 3
d) 2,4 y 5
e) 3 y 5
3. Qu debemos hacer para aclarar el diagnst ico?
1.Endoscopa con biopsias
2.Test de H2 en air e espirado con lact osa
3. Colonoscopia
4.Test de hemorragia ocult a
5. Est udio de ant icuerpos ant iendomisio y ant it ransglut aminasa
a) 1 y 3
b) 2, 4 y 5
c) 1 , 3, y 5
d) 4 y 2
e) 3 y 5






15

BI BLI OGRAFI A.


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Grafico 1
Dist r ibucin de los pacient es con SI I segn subt ipos de la clasificacin Roma I I I


0
25
50
75
100
%
Deposiciones
duras
0 25 50 75 100
% deposiciones sueItas o
acuosas
SII-nc
SII-C SII-M
SII-D
Roma III - Subtipos de SII