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EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Se caracteriza por la dificultad para la expulsin del aire(al igual que en el asma). En la radiografa una modificacin del trax: alargado y en tonel (levanta las costillas mas de lo normal) debido a la hiperinsuflacion pulmonar (aire retenido), adems de un aplanamiento (descenso) del diafragma. Impide a menudo que el corazn se mueva correctamente por competencia de espacio entre los dos pulmones y podra provocar Cor pulmonale crnico (Insuficiencia cardiaca derecha) Existen 4 grados de obstruccin: Leve Moderada Severa Muy severa

Es una enfermedad prevenible y tratable. Cada vez hay mejores tratamientos. Hay una limitacin del flujo areo, lo cual a diferencia del asma, aqu NO ES REVERSIBLE porque la obstruccin es permanente. Esta limitacin usualmente progresa y se asocia a una respuesta anormal de los pulmones a una serie de partculas o gases, principalmente causada por el habito tabquico, pero tambin al trabajar en ambientes con presencia de humo o vapores que pueden desencadenar esta enfermedad. Aunque la EPOC afecta a los pulmones tambin produce significativas consecuencias sistmicas, produciendo comorbilidades diversas. En el mundo a pesar de los progresos que hay en diagnostico y tratamiento, ya la prevalencia de una enfermedad coronaria va en disminucin, la prevalencia de infartos y enfermedades cardiovasculares, cncer, enfermedades cerebrales va en disminucin mientras que la prevalencia de EPOC continua aumentando. La EPOC esta en subregistro, la gran mayora de los fumadores no se someten a estudio por espirometria (hay un subdiagnostico de 87% segn el estudio del Proyecto Latino-Americano de Investigacin en Obstruccin Pulmonar PLATINO). Es altamente prevalente. Jovenes de 25 aos ya pueden presentar EPOC. Puede presentar bulas pulmonares que colapsan. Debido al subdiagnostico es mal tratada, y mal comprendida porque las personas no conocen la severidad de la enfermedad. 280 millones de personas en el mundo tiene EPOC y existen 2000 millones de personas fumadoras. Para el 2020 sera la tercera causa de muerte mas frecuente.

Impacta en el tratamiento, calidad de vida y en la capacidad del trabajo. Existen dos tipos de fenotipos: Al torax largo y los diafragmas aplanados se le denominaba Fenotipo enfisematoso o Soplador Rosado. Delgado con signos de obstruccin y tos severa (con flema).

Sindomas cardinales de la EPOC: TOS, DISNEA Y FLEMA Otro fenotipo: Abotagado azul, predomina la tos severa con flema. En su obstruccin predomina la inflamacin.

El EPOC tiene una serie de eventos: Cambios biolgicos: cambios bronquticos y enfisematosos Alteraciones fisiolgicas: (obstruccin bronquial) Signos clnicos y radiolgicos: (disnea y tos en progresin) Muerte

Pacientes con asma pueden llegar a EPOC, porque fuman o por su trabajo. Puede tener enfisema y bronquitis y todava no tener obstruidas las vas, pero a lo que se obstruye es irreversible. El diagnostico se basa en hacer ESPIROMETRIA con broncodilatadores para demostrar que el paciente ya tiene una obstruccin crnica. Hay muchos agentes desencadenantes de EPOC: tabaco, contaminantes ambientales y laborales. Tambin pueden ser por factores genticos (deficiencia de Antitripsina-1) e infecciones respiratorias, que lesionan al bronquio y hacen una obstruccin fija. Diferencias entre asma y EPOC: ASMA Inflamacin de las vas areas. Dependiente de Linfocitos TCD4 y eosinofilos Alrgica Obstruccin reversible. EPOC Inflamacin de las vas areas. Dependiente de Linfocitos TCD8, macrfagos y neutrfilos. No es alrgica Inflamacin persistente No es reversible

Cuando hay limitacin del flujo areo reversible el paciente puede tener hiperinflacin dinmica y mejora con tratamiento en el ASMA. Pero en la EPOC es irreversible, ocurre fibrosis y estrechamiento de vas areas, perdida de reflexin elstica del pulmn secundaria a la destruccin alveolar y destruccin de la estructura alveolar que sostiene el calibre de las vas areas, de esta manera el paciente no puede expulsar el aire, el paciente se hiperinsufla, y hay disnea.

Clasificacin de la EPOC segn el hallazgo espirometrico: Leve: VEF es >80% Moderado: VEF entre el 50 y 80% Severo: VEF entre el 30-50% Muy severo: VEF <50% con signos de insuficiencia crnica

VEF = Volumen Espiratorio Forzado durante el primer segundo de la espiracin mxima. La EPOC hay que sospecharla siempre que exista un habito tabquico, o exposicin a humo de lea o que trabaje en una ocupacin con riesgos respiratorios. Preguntar siempre por los sntomas: Flema matutina Disnea Solicitar espirometria a todo paciente sospechoso. Si es positiva buscar ayuda para que ese paciente mejore.

Tambin puede acompaarse de hipertensin arterial pulmonar, por hipoxia crnica (destruccin de capilares por lo tanto hay menos vasos sanguneos) lo que produce vasoconstriccin pulmonar que produce a su vez ocurriendo hiperplasia de la ntima, muscularizacion, fibrosis y obliteracin del bronquio. Esto desencadena en un Cor pulmonale tiene como consecuencia una Insuficiencia Cardiaca derecha, con edema de miembros inferiores y el paciente muere. Los pacientes con EPOC que pesan menos se mueren con mas frecuencia que los que pesan mas Objetivos del tratamiento del EPOC: Prevenir mas deterioro pulmonar Aliviar los sntomas Tratar las complicaciones que puedan originarse Y hacer que el paciente se comprometa a cambiar su estilo de vida dejando de fumar, inmunizarse para que no haya otras enfermedades respiratorias

Qu mejora al paciente con EPOC? Abandonar habito tabquico. Administracin de oxgeno a pacientes hipognicos. En los casos severos ciruga de reduccin de volumen para que el pulmn no insufle tanto. Ventilacion no invasiva. Soporte psicolgico.

Tratamiento para la tos y la disnea. Nutricion adecuada Transplante de pulmn. El tratamiento esta indicado segn el grado de obstruccin. Segn este se agregaran mas broncodilatadores (2-agonistas o Anticolinrgicos)