MONITOR CARDACO

MANUAL DO USURIO

MONITOR CARDACO

MANUAL DO USURIO

Reviso 1.0 Abril / 2003

Registro no M.S.: AM-80052640012 Responsvel Tcnico: Mauro Tonucci CREA-SP No 505508/D Reg. 0685055087

Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda. Av. Maria Estela, 33 - Jardim Maria Estela CEP: 04180-010 - So Paulo SP (0**11) 2335.1000 Fax ramal 210

NDICE
Captulo 1 Introduo Nota de propriedade ........................................................................................... Simbologia ......................................................................................................... Avisos e precaues .......................................................................................... Descritivo Tcnico .............................................................................................. Captulo 2 Instalao Retirando o monitor da embalagem ................................................................... Escolhendo o local ............................................................................................. Instalando o monitor ........................................................................................... Captulo 3 - Reconhecendo o equipamento Funes dos controle frontais ............................................................................ Identificao da base externa ............................................................................ Funes dos controles traseiros ........................................................................ Captulo 4 - Resumo de instrues Otimizando o tempo ........................................................................................... Utilizao em Centro Cirrgico .......................................................................... Precaues Durante a Cirurgia ......................................................................... Captulo 5 - Monitorando ECG Introduo .......................................................................................................... Colocao dos Eletrodos ................................................................................... Interferncia do Traado .................................................................................... Os Filtros ........................................................................................................... Captulo 6 - Cuidados e Manuteno Problemas e solues ....................................................................................... Interferncias no marcapasso ........................................................................... Interferncia no Monitor ECG ............................................................................ Programao de Fbrica ................................................................................... Especificaes Tcnicas ................................................................................... Manuteno ....................................................................................................... Cuidados Gerais ................................................................................................ Inspeo ............................................................................................................ Captulo 7 - Apndice A Eletrodos descartveis para ECG Informaes Inportantes .................................................................................... Tenso de offset ................................................................................................ Impedncia ........................................................................................................ Consideraes finais ......................................................................................... Garantia Certificado de Garantia ...................................................................................... 44 3 3 3 9

16 16 17

19 21 22

24 24 28

27 27 28 29

31 32 32 33 34 35 36 36 38 39 41 42

CAPTULO 1

INTRODUO

Captulo 1 - Introduo

NOTA DE PROPRIEDADE
As informaes contidas neste documento so de propriedade da TRANSMAI EQUIPAMENTOS MDICOS HOSPITALARES LTDA e no podem ser duplicadas em parte ou em sua totalidade sem autorizao por escrito da TRANSMAI EQUIPAMENTOS MDICOS HOSPITALARES LTDA. At a data desta publicao, todos os esforos foram feitos para que a informao contida neste manual seja a mais precisa possvel. A TRANSMAI EQUIPAMENTOS MDICOS HOSPITALARES LTDA reserva-se o direito de fazer as alteraes que julgar necessrias no manual ou no produto sem qualquer aviso prvio, visando sempre a melhoria do produto.

SIMBOLOGIA UTILIZADA
Ateno Consulte a documentao do produto Risco de choque eltrico/Tenses perigosas BPM

Liga / Desliga
50

Velocidade do Sinal ECG

25

Ganho do Sinal ECG Terminal de Aterramento Geral Som do BPM Silncio do Alarme Filtro Calibrao Derivaes

Equipamento de tipo CF

AVISOS E PRECAUES GERAL

RISCO DE EXPLOSO: No utilize o monitor em presena de agentes anestsicos inflamveis. RISCO DE CHOQUE ELTRICO: No remova a tampa do monitor. Alm de tenses perigosas internas, existe o risco de danos ao sistema de proteo ao paciente. Nenhuma parte interna pode ser reparada sem conhecimento, documentao tcnica e treinamento especficos. No utilize este monitor na presena de equipamento de ressonncia magntica (MI ou MRI). O funcionamento deste monitor pode ser afetado na presena de fontes muito fortes de interferncia eletromagntica ou de rdio-freqncia, tais como as emitidas por equipamentos de eletrocirurgia ou tomgrafos. Este equipamento somente deve ser usado por pessoal qualificado. O operador deve estar familiarizado com as informaes contidas neste manual antes de usar o monitor.

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Captulo 1 - Introduo

PRECAUES OPERACIONAIS
O uso seguro e apropriado da monitorao de ECG e depende e muito de fatores unicamente sob o controle do operador. importante que as instrues de operao que acompanham este ou qualquer outro equipamento sejam lidas, entendidas e seguidas criteriosamente. O Monitor Cardaco EMAI Modelo MX-10 possui um software inteligente que detecta pulsos de marca-passo e no soma estes pulsos ao valor do batimento cardaco normal, porm, unidades eletrocirrgicas devem ser usadas com cuidado na presena de marca-passos interno ou externo; pois a interferncia da corrente eletrocirrgica pode fazer o marca-passo entrar num modo assncrono, ou pode bloquear o seu efeito por completo. Quando surgir alguma dvida consulte o fabricante do marca-passo e/ou o departamento de cardiologia. Durante a cirurgia, no se deve conectar os eletrodos RA, LL e LA ao terra ou a placa neutra mesmo que esta conexo melhore a imagem na tela do monitor e no se deve permitir que o paciente entre em contato direto com objetos metlicos aterrados, tais como mesa auxiliar de instrumentos, estrutura da mesa de cirurgia, etc. Sondas e eletrodos diversos usados em dispositivos de monitorao de imagens e estimulao, podem fornecer um caminho para corrente de alta freqncia; independentemente de sua isolao em 60Hz, ou se operados por baterias.

AVISOS
AVISO No 1: Quando o equipamento no for utilizado ou quando necessitar permanecer por um longo tempo sem uso, mantenha sempre a chave LIGA/DESLIGA localizada no painel frontal do monitor na posio desligada. AVISO No 2: Utilize fonte externa somente quando o equipamento for colocado em local que no possua rede eltrica ou emergncia. AVISO No 3: Este equipamento capta sinais fisiolgicos do paciente, os quais necessitam de anlise, logo, deve ser operado somente por um profissional qualificado. AVISO No 4: Inspecione constantemente o monitor colocando-o na posio CAL para uma anlise geral e cabos de paciente com seus respectivos conectores (MANTENHA SEMPRE CONJUNTO RESERVA). AVISO No 5: Coloque sempre pasta condutora nos eletrodos e verifique constantemente o seu perfeito contato. AVISO No 6: Verifique sempre os alarmes e os motivos que os ocasionaram. AVISO No 7: O som do alarme pode ser reduzido porm nunca inibido. AVISO No 8: Condies potenciais de risco podero ocorrer, quando acessrios similares forem utilizados.

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Captulo 1 - Introduo AVISO No 9: O cabo de fora deve ser ligado a tomada aterrada; no deve ser usados plugs adaptadores ou extenses. AVISO No 10: Este equipamento destina-se a salvar vidas e constitudo de material de altssima qualidade, porm em casos de queda ou falha recomendamos sempre ter disponvel mais uma unidade.

RESUMO DE CUIDADOS BSICOS

O Monitor Cardaco EMAI Modelo MX-10, embora se utilizando de tecnologia sofisticada possuindo diversos tipos de alarme, e de vrios outros recursos extremamente simples seu manuseio, porm ao utiliz-lo em conjunto com outros equipamentos pode tornar-se complexa sua utilizao e todo cuidado deve ser tomado no sentido de evitar acidentes ao paciente e ao usurio.

ACESSRIOS QUE ACOMPANHAM O MONITOR CARDACO EMAI MODELO MX-10

1234567Cabo de paciente 3 vias ( tipo garra EMAI) 3 discos permanentes Tubo de pasta de ECG Cabo terra Cabo de fora de 3 pinos (2,5m) Manual do Usurio verso 1.0 Certificado de garantia

ACESSRIOS OPCIONAIS PARA O MONITOR CARDACO EMAI MODELO MX-10

1234Cabo de sincronismo Disco descartvel Cabo de paciente 3 vias (tipo garra) Manual de servios verso 1.0

CUIDADOS BSICOS
Cuidados antes da utilizao do cabo de ECG 3 vias: 1- Verifique a integridade do cabo. 2- Verificar as conexes entre cabo de ECG e o monitor esto firmes. 3- Nunca puxar pelo cabo ao desconect-lo do monitor, sempre puxe pelo conector. 4- Ao conectar aos discos permanentes ou descartveis verifique sempre a conexo

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Captulo 1 - Introduo

POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS

H diversas maneiras de serem colocados os eletrodos, de acordo com o caso especfico a observar. Para fins de monitorao, interessa posicionar os eletrodos de forma a obter um sinal de grande amplitude, sem interferncias, de modo a facilitar a observao da arritmia. recomendado as seguintes posies: Vermelho (direito-RA): Colocado sobre o quarto espao intercosta, na borda direita do externo. Amarelo (esquerdo-LA): Colocado sobre o quinto espao intercostal, na linha axilar anterior esquerdo. Verde (retorno-LL): Abaixo do quinto espao intercostal, a igual distncia dos outros dois eletrodos. Seqncia para posicionamento: 1- Retire o excesso de plos, oleosidade e umidade da pele na regio onde ser fixado os discos: 2- Fixe-o com fita tipo anti-alrgico: 3- Conecte a garra do cabo de ECG ao disco:

ACESSRIOS
1- CABO DE PACIENTE 3 VIAS (TIPO GARRA EMAI) (Parte acompanhante):

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Captulo 1 - Introduo 2- DISCOS PERMANENTES-3 (Parte acompanhante):

3- TUBO DE PASTA DE ECG (Parte acompanhante):

4- CABO TERRA (Parte acompanhante):

5- CABO DE SINCRONISMO (Opcional):

6- DISCO DESCARTVEL (Opcional):

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Captulo 1 - Introduo 7- CABO DE PACIENTE 3 VIAS (TIPO GARRA) (Opcional):

CARACTERSTICAS PRINCIPAIS Monitor Cardaco EMAI Modelo MX-10 Este equipamento, pode ser utilizado em centros de tratamento intensivo, cirurgias, recuperao etc. Na observao do E.C.G. (Eletro Cardiograma); composto de: - Amplificador de E.C.G.; - Contador de ritmo cardaco; - Cardioscpio de 5 polegadas com alta persistncia. AMPLIFICADOR DE E.C.G. O amplificador de E.C.G., tem a finalidade de ampliar o sinal do eletrocardiograma obtido do paciente, atravs de trs eletrodos coloridos (vermelho, amarelo e verde) colocados na parte frontal ou posterior do paciente de diversas formas, resultando de acordo com a proximidade de um dos eletrodos ao corao, num sinal de maior amplitude na tela. Temos ainda no painel frontal, uma tecla de ganho selecionando quatro intensidades de ganho: 1/2, 1, 2, 4. Ela calibrada de maneira que, se na posio 1/2 observamos um sinal na tela de 0,5cm, quando passamos para posio 1 este mesmo sinal ter 1cm na tela, e na posio 2 , ter 2 cm e na posio 4 ter 4 cm. Possui internamente, circuito de entrada protegido contra descargas de desfibriladores e alta rejeio interferncia. CONTADOR DE RITMO CARDACO Sua funo receber o sinal de E.C.G. do amplificador, identificar e efetuar a contagem de ondas R, mostrando-nos em trs displays digitalmente, o valor da freqncia cardaca do paciente.

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Captulo 1 - Introduo Para um bom funcionamento deste estgio, importante que, ao selecionarmos os eletrodos e a chave de ganho, obtenhamos um sinal na tela de aproximadamente 2cm de deflexo, com ondas P, Q, R, S, T bem distintas; principalmente a onda R, pois com ela que efetuamos a contagem e a sincronizao com desfibrilador automaticamente. Aps recebermos o sinal do paciente, que observado atravs do digital, selecionamos em seu painel frontal, freqncias mximas e mnimas de alarme, o qual sinalizar constantemente, caso a freqncia do paciente aumente ou diminua, ultrapassando estes limites pr- ajustados e cessar automaticamente ao retornar ao normal. Possui ainda, circuito audiovisual dos batimentos por minuto (BPM) com controle de volume em cinco nveis diferentes e podendo ser inibido totalmente se pressionar a tecla continuamente.
VOL

por 3 seg.

CARDIOSCPIO DE ALTA PERSISTNCIA Sua funo apresentar numa tela de 5 polegadas (11,0 x 8,5cm) os sinais do eletrocardiograma, obtidos pelos amplificadores. O deslocamento horizontal do feixe, tem velocidade ajustvel em dois valores: 25mm/seg. e 50mm/seg., comutveis. Para sinais de pequena amplitude, normalmente usa-se na posio de 25mm/seg., pois obtem-se um traado mais uniforme e de fcil identificao.

DESCRITIVO TCNICO DO MONITOR CARDACO EMAI MODELO MX-10

Este descritivo tcnico tem por objetivo fornecer informaes tcnicas sobre o funcionamento do Monitor Cardaco EMAI Modelo MX-10 a tcnicos e engenheiros, baseados no seu diagrama de blocos funcional e seus esquemas eltricos. Para melhor compreenso e utilizao, este documento est dividido nas seguintes partes: 1 2 3 4 5 - Descritivo de funcionamento. - Lista de material codificada (Anexo A). - Problemas e solues. - Diagrama de blocos funcionais (Anexo A). - Esquemas eltricos (Anexo A).

FUNCIONAMENTO
DESCRIO DE FUNCIONAMENTO DO MONITOR CARDACO EMAI MODELO MX-10.
Os diagramas em blocos do Monitor Cardaco EMAI Modelo MX-10 (em anexo no final desta apostila) tem o seu funcionamento explicado de acordo com o ttulo especificado em cada bloco. Os blocos so descritos abaixo com o mesmo nome apresentado no diagrama.

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Captulo 1 - Introduo

PLACA PRINCIPAL - CPU

PROTEO CONTRA CHOQUE DE DESFIBRILADOR E BISTURI ELTRICO Os resistores localizados no CABO PACIENTE, limitam a corrente de desfibrilao que drenada pelos diodos para as fontes flutuantes, localizados na placa ECG. Os resistores localizados no CABO PACIENTE em conjunto com os capacitores localizados na placa ECG, formam um filtro RC para atenuar as freqncias geradas pelo bisturi eltrico, atenuando a interferncia no monitor. Normalmente, o monitor protege quando o bisturi ativado, mantendo a linha de base no centro da tela, retornando instantaneamente o sinal de ECG quando o bisturi desativado.

CHAVE DE DERIVAO
Possui a funo de selecionar os sinais de acordo com a derivao escolhida. As derivaes so selecionadas pelas teclas (placa FRONTAL).A cada mudana de derivao, envia um pulso de 320 ms para o circuito de PROTEO, a fim de evitar o desnivelamento da linha base causada pela transio. O Monitor Cardaco EMAI Modelo MX-10 utiliza-se da chave de derivao para retornar ao paciente o sinal da realimentao de modo a atenuar os sinais de modo comum. Como se trata de um monitor em que so mostradas as derivaes bipolares (I, II, e III), um cabo paciente de 3 vias suficiente. Como nestas derivaes so combinadas 2 vias,a via que resta utilizada para o retorno da realimentao. SENSOR DE ELETRODO SOLTO Os resistores, permitem que uma pequena corrente de fuga seja drenada pelo paciente. Quando algum dos eletrodos solto, a corrente flui para o BUFFER que satura e muda o estado do detector janela, que envia a informao para o microprocessador, atravs do acoplador ptico.Este, por sua vez, mantm o capacitor do filtro passa-alta descarregado at que a situao se normalize. GERADOR DE PULSO DE CALIBRAO Recebe do microcontrolador um pulso de freqncia 80 BPM, atravs do acoplador ptico e diminui o sinal para 1mV. PR-AMPLIFICADOR um amplificador de ganho 16 que amplifica a diferena entre os sinais selecionados pela chave de derivao. A entrada positiva e no pino 3 e a negativa no pino 10.

REALIMENTAO (RL)
Os sinais comuns as duas entradas do PR-AMPLIFICADOR, so invertidos e enviados de volta ao PACIENTE de forma a diminuir interferncias de sinais comuns aos eletrodos (principalmente interferncias de rede).

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Captulo 1 - Introduo

ACOPLAMENTO AC
Responsvel por desacoplar o nvel DC resultante do off-set dos eletrodos. Quando o FILTRO est desligado, tem a funo de recuperar a linha base com constante de tempo de 3,2 s, ou 0,3 s com FILTRO ligado. Atravs do acoplador ptico, a chave FILTRO reduz a resposta em baixas freqncias, de 0,05 Hz para 0,5 Hz (-3dB).

DETECTOR JANELA
So dois comparadores de nvel que acionam a PROTEO, quando a sada do PRAMPLIFICADOR for maior que 5V ou menor que 5V, permitindo a monitorao de um sinal de ECG com at +- 300mV de off-set de entrada.

PROTEO
Aterra a entrada do amplificador, quando: - O DETECTOR JANELA acionado, - detectado ELETRODO SOLTO, - acionada a CHAVE DE DERIVAO. A PROTEO permanece 1seg. aps a desativao de qualquer um dos sinais acima.

AMPLIFICADOR
Circuito Amplificador no inversor que amplifica 63 vezes que permite acertar o ganho total do sistema em 1 V/mV.

FILTRO PASSA-ALTA
Reduz a resposta do sinal de ECG para 40Hz, quando o filtro est ligado, caso contrrio resposta do sinal de ECG 100 Hz (-3dB).

ACOPLAMENTO PTICO
Tem a funo de enviar e receber da parte em contato com o paciente (terra flutuante) os comandos necessrios para monitoramento do ECG, so eles: Filtro Derivao Proteo Sinal de calibrao ECG inoperante (entrada)

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Captulo 1 - Introduo

AMPLIFICADOR ISOLADOR
um amplificador isolador que possui ganho unitrio e envia o sinal de ECG analgico para o lado do microcontrolador (terra real).

FONTE FLUTUANTE PARA ECG

um conversor DC DC que gera as fontes de +8V e 8V para o pr-amplificador de ECG. O transformador de alta isolao para garantir o grau de isolao CF, exigido pela norma NBR-IEC- 601-1.

COMANDOS PARA ECG

uma porta de sada onde o microcontrolador escreve os comandos a serem enviados ao circuito de ECG.

SELETOR DE GANHO:
Responsvel por adequar o nvel do sinal de ECG aos nveis de 0,5V/mV (N/2),1,0V/mV (N), 2,0V/mV (2N) e 4,0V/mV (4N) ,alm de acrescentar um nvel DC ao sinal de ECG para ser corretamente lido pelo conversor A/D.

CONVERSOR A/D:
Converte o sinal de ECG em um cdigo de 8 bits.A freqncia de amostragem 240Hz. Os sinais de controle para converso so gerados pelo microcontrolador (US).

CONTROLE DE VOLUME
Atravs de um conversor D/A de 8 bits (U8) o microcontrolador regula a altura do sinal de udio e atravs do sinal TOM, gerado por ele, enviada a freqncia do sinal de udio (beep e alarme tem tons diferenciados).

AMPLIFICADOR DE UDIO
Recebe o sinal do controle de volume e amplifica-o (U7) para o alto-falante.

PROCESSADOR CENTRAL
Tem a tarefa de controlar todas as funes do monitor entre elas: TRANSMAI Aquisicionar o sinal de ECG. Calcular a freqncia cardaca do sinal de ECG. Gerenciar os alarmes. Gerenciar o som. Ler teclas. Enviar os dados para display. Enviar comandos para ECG. 12

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Captulo 1 - Introduo

DECODIFICADOR DE TECLADO E DISPLAY (PLACA DISPLAY)

Trata-se de uma interface onde, sincronicamente, o processador central escreve em cada dgito, leds, bem como ler o teclado.

AMPLIFICADOR DE VDEO VERTICAL

Trata-se de um amplificador com realimentao de tenso e corrente o qual provoca a deflexo vertical do feixe no TRC que corresponde aos canais de ECG.

GERADOR DE RAMPA
Trata-se de um integrador que, atravs de um pulso de sincronismo gera uma rampa linear.Esta rampa ligeiramente achatada no incio e no fim da mesma para compensar a curvatura do TUBO.

AMPLIFICADOR DE VDEO HORIZONTAL

um amplificador com as mesmas caractersticas do amplificador de vdeo vertical. FONTE CHAVEADA (+15V) Converte a tenso da rede (entre 90 a 240Vac) para uma tenso de 15 Vdc. Desta alimentao dependero todas as outras fontes necessrias ao bom funcionamento do equipamento. O fusvel (1 A),protege este circuito contra uma sobrecarga de corrente. CHAVE LIGA/DESLIGA- o circuito que permite que o equipamento seja ligado e desligado atravs da chave localizada no painel frontal.Este circuito seleciona a maior tenso entre a fornecida pele rede eltrica (+15V) , entrada externa dc (15Vdc mximo). No caso de qualquer uma destas fontes cair abaixo de 11V, o equipamento ser automaticamente desligado, protegendo o equipamento. FONTE +5V- Trata-se de um regulador DC chaveado do tipo STEP-DOWN, ou seja, regula a tenso de sada em 5V, estando a entrada acima de 10V. FONTE 12V - Trata-se de um regulador chaveado do tipo inversor que regula a sada em -12V estando a entrada entre +8 e +18V. FONTE + 8V - Trata-se de um regulador linear de +8V para alimentao dos circuitos de entrada de ECG. FONTE 8V - Idem ao descrito na fonte de + 8V. CONVERSOR DC-DC PARA TRC Trata-se de um conversor que gera todas as tenses necessrias para o TRC (tubo de raios catdicos). Nele so gerados as tenses de brilho, foco grade 1 (Apagamento), grade 2 e Anodo (MAT). O circuito possui uma realimentao que no permite que as tenses do tubo variem com a variao da tenso de alimentao (+Von) evitando haver variaes de foco e brilho na imagem.

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Captulo 1 - Introduo

PLACA MULTX8
BLOCO MULTIPLICADOR Trata-se de uma placa com 8 dobradores de tenso para gerar aproximadamente 6,8KV para o anodo do TRC; cuja finalidade polarizar a tela interna do tubo atraindo assim com maior facilidade e mais rapidamente os eltrons emitidos pelo canho.

PLACA PAINEL
Trata-se de uma interface onde em sincronismo com o processador central escreve em cada dgito, bargraph e leds bem como ainda l o teclado a cada toque do usurio. responsvel pela indicao numrica dos valores do BPM, SpO2, bargraph, leds seta e led BPM. Recebe as informaes do processador central diretamente pelas entradas dos CIs, U1 e U3; que so dois latchs 74Hc 374, os quais mantm e repassam as informaes recebidas para os displays deixando-os estveis e liberando o micro para ler e executar outras funes at uma nova atualizao do display. Os transistores Q1, Q2, Q3, Q4, Q5, Q6, Q7 e Q8, so drives para os oito segmentos e leds, enquanto U2 o responsvel em multiplexar e gerenciar quem deve acender, se a unidade, dezena ou centena dos displays.

PLACA DE SINCRONISMO
SADA EXTERNA O sinal de sincronismo de onda R (0 5V) para interface com outros equipamentos como centrais de enfermagem, cardioversores. Esta sada totalmente isolada, utilizando uma fonte auto-oscilante e acoplamento ptico para transferncia de sinal.

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CAPTULO 2

INSTALAO

Captulo 2 - Instalao

RETIRANDO O MONITOR DA EMBALAGEM

O Monitor Cardaco EMAI Modelo MX-10 vem embalado com os seguintes acessrios: Cabo de paciente 3 vias ( tipo garra EMAI) 3 discos permanentes Tubo de pasta de ECG Cabo terra Cabo de fora de 3 pinos (2,5m) Manual do Usurio verso 1.0 Certificado de garantia 2 fusveis reserva (localizados na gaveta do conector no painel traseiro). Verifique se a caixa contm todos estes itens e se eles encontram-se em boas condies. Caso haja algum dano visvel com qualquer um dos itens acima relacionados, entre em contato com a TRANSMAI.

IMPORTANTE: A embalagem do monitor adequada para transporte com segurana. Guarde-a para um eventual transporte em caso de necessidade.

ESCOLHENDO O LOCAL
Um local adequado para o monitor ajuda a assegurar um funcionamento sem problemas. Selecione um local com as seguintes caractersticas: . Longe de fontes de calor. . Fora da luz solar direta. . Local onde o cabo de fora alcance a tomada e fora do caminho de pessoas e objetos de uso constante. . Local onde no haja umidade excessiva. . Certifique-se de que o terra da tomada de energia eltrica esteja dentro do exigido pelas normas brasileiras para instalaes eltricas de baixa tenso (NBR 5410).

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Captulo 2 - Instalao

INSTALANDO O MONITOR
O monitor deve ser colocado sobre uma superfcie plana, que no apresente riscos de queda, prximo ao paciente e em altura compatvel com o operador. A tomada de fora deve ser do tipo 3 pinos, com terra eficiente, e deve estar prxima ao monitor, fora da passagem de pessoas e objetos de uso constante. Conecte o cabo de fora ao monitor e ligue-o rede eltrica. O indicador LIGADO dever acender na cor vermelha indicando que o equipamento est energizado. Pressione a tecla liga/desliga. Todos os leds do painel acendero por 2 segundos e o indicador ligado passar para a cor verde, indicando que o monitor est na rede eltrica e ligado. Dever aparecer na tela um ponto luminoso deslocando-se da esquerda para a direita na velocidade de 25 mm por segundo, no display vermelho dever aparecer as letras ELque significam eletrodo solto e uma seta para baixo fica piscando indicando alarme desta situao: Na tecla sineta um led vermelho ficar piscando ininterruptamente por 2 minutos indicando que apenas o som do alarme est temporariamente desligado por 2 minutos. Tempo este para o usurio ligar o cabo de paciente ao paciente sem que o equipamento fique alarmando, decorridos estes 2 minutos o som de todos os alarmes estaro habilitados e soaro caso a condio de alarme persista. O nmero IIem algarismo romano dever estar aceso na cor verde; indicando que a derivao II a que foi selecionada e que o traado do eletrocardiograma na tela corresponde a derivao D II. Neste ponto, o monitor dever estar instalado corretamente. Certifique-se que o local est apropriado, garantindo um fcil acesso e boa visibilidade da tela. Se necessrio, faa o ajuste do ganho para uma melhor visualizao do sinal na tela; pois ele vem ajustado de fbrica no ganho 1N. Caso desejar mudar os outros sete itens abaixo programados de fbrica veja abaixo os seus valores e seus ajustes no captulo 3 1 Derivaes ajustado de fbrica na II 2 Som do BPM ajustado de fbrica no nvel 1 numa escala de 0 6. 3 Som do alarme ajustado de fbrica no nvel 3 numa escala de 1 6. 4 Alarme de Bradicardia ajustado de fbrica em 40 BPM 5 Alarme de Taquicardia - ajustado de fbrica em 120 BPM 6 Velocidade ajustado de fbrica em 25mm/s 7 Filtro ajustado de fbrica na posio ligado = ON

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CAPTULO 3

RECONHECENDO O EQUIPAMENTO

Captulo 3 Reconhecendo o Equipamento

FUNES DOS CONTROLES FRONTAIS

Display Indica Valor BPM
BPM

Led Corao BPM

Led Seta Acima Led Seta Abaixo

Tecla Sobe Tecla Velocidade

50

Tecla Volume BPM

VOL

Calibrao Sinal Derivao I Sinal Derivao II Sinal Derivao III

25

Tecla de Ganho Tecla Filtro Tecla de Volume do Alarme

Tecla Desce

VOL

Led da Tecla Alarme

Tecla de Silencio do Alarme

Led Indicador de Stand-by Conector de ECG

Tecla Liga/Desliga

TECLA Liga e Desliga: Esta tecla responsvel por ligar e desligar o Equipamento; um toque liga, o outro toque desliga. Indicador de Stand-by: Este led aceso na cor verde indica ligado; Aceso na cor vermelha indica desligado porm ligado a rede eltrica ou fonte externa portanto o aparelho est energizado. TECLA VELOCIDADE: 1 Toque mostra STATUS da velocidade atual por aproximadamente 3 segundos e se der o 2 toque enquanto mostra STATUS atual, muda-se a velocidade para 50mm / s e este valor tambm mostrado no display de bpm por alguns segundos. TECLA GANHO: 1 Toque mostra STATUS do ganho atual por aproximadamente 3 segundos e se der outro toque enquanto mostra o STATUS atual, muda-se para o ganho na seguinte seqncia:
INICIO

Toque

Toque

Toque

Toque

Toque

1N

Vai

2N

4N

0,5N

1N

OBS: Funciona de modo cclico e crescente e apenas a 1 vez necessita de 2 toques para mudar o ganho. TECLA FILTRO: 1 Toque mostra STATUS atual do filtro por aproximadamente 3 segundos. 2 Toque enquanto mostra STATUS, muda-se o modo ON OFF.

Estas letras sero mostradas no display de BPM por alguns segundos.

TECLA SILNCIO DO ALARME: Enquanto o LED est piscando o som do alarme fica inibido pelo tempo mximo de 2 minutos, se o usurio der um toque na tecla o som do alarme volta. TRANSMAI MX-10 19

Captulo 3 Reconhecendo o Equipamento - Se pressionarmos esta tecla enquanto o som do alarme estiver ativado, voltaremos a inibir o alarme por 2 minutos.
- Se manter esta tecla pressionada por aproximadamente 3 segundos, o som do alarme ficar inibido por tempo indeterminado, enquanto o usurio no reabilit-lo ou seu aparelho for desligado.

TECLA VOLUME DO BPM :

- Se manter esta tecla pressionada por aproximadamente 3 segundos o nvel volta a zero (mnimo). - A cada toque ouviremos um tom indicando que foi selecionado um nvel acima num modo cclico :

Exemplo:
Toque Toque Toque Toque Toque Toque Toque

Incio = 0

TECLA VOLUME DO ALARME :

- A cada toque temos um bip indicando que selecionou um nvel acima de modo cclico.

Exemplo :
Toque Toque Toque Toque Toque Volta

Incio = 3

- Se manter pressionada por aproximadamente 3 segundos o nvel do alarme volta ao 1.

TECLA ALARMES :
1 Toque : Seleo para ajustes do limite mximo; 2 Toque : Enquanto mostra no display o valor do limite mximo ajustado, seleciona o limite de mnimo; 3 Toque : Enquanto mostra limite mnimo, volta-se ao menu principal.

OBS: Tempo de aproximadamente 10 segundos de exposio do limite selecionado e atravs das teclas
seta acima ou abaixo ajusta-se um novo limite. Obs. 1 : A cada toque na tecla seta muda-se um dgito no limite do alarme selecionado e se mantivermos pressionada a variao do dgito ser no modo acelerado. Obs. 2 : Se o aparelho for desligado todos os ajustes voltaro aos ajustes de fbrica.

TECLAS ACIMA E ABAIXO :

- No menu principal tem a funo de mudar as derivaes e no menu do alarme tem a funo de mudar os limites dos alarmes.

LED ( SETA ACIMA):

- No menu alarme, indica que selecionou o ajuste para limite do alarme de mximo; Quando estiver piscando indica que o alarme de mximo foi ativado.

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Captulo 3 Reconhecendo o Equipamento LED ( SETA ABAIXO): - No menu alarme, indica que selecionou o ajuste para limite do alarme de mnimo; - Quando estiver piscando indica que o alarme de mnimo foi ativado. LED CORAO BPM = (verde) - A cada onda R detectada, ele pisca indicando o batimento cardaco por minuto, mostrado no display ao lado. DISPLAY - Indica valor do BPM. Observao: DERIVAO CAL = Display alterna entre valor do BPM (79) e mensagem CAL, para evitar enganos ao usurio.

IDENTIFICAO DA BASE EXTERNA

P de silicone P de silicone Inclinador da base

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Etiqueta de Identificao

Alertas Ps de silicone

Inclinador da base: Permite inclinar a parte frontal (Elevando-a em at 5 cm da base). Ps de silicone: Possui 6 ps de silicone para evitar deslizamento do equipamento mesmo em superfcies lisas. Etiqueta de identificao: Identifica o modelo, nmero de srie, potncia, voltagem e os dados do fabricante do monitor.

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Captulo 3 Reconhecendo o Equipamento

FUNES DOS CONTROLES TRASEIROS

Consulte sempre o manual de instrues

MONITOR DE ECG- MX10

TERRA

Pino Terra
Vext.

SADAS
ECG 1V/mV
SINCRO NISMO

12Vdc

Entrada de Voltagem

TERRA

Fusvel de Proteo Entrada de Fonte Externa Sada de ECG e Sincronismo

ENTRADA DE VOLTAGEM: Observe a posio correta de colocar o cabo de fora de 3 pinos; Sua tomada pode ser ligada tanto em 110 volts como em 220 volts respeitando- se os limites de mnimo e mximo de 100 vac a 240 vac respectivamente. FUSVEL DE PROTEO: Para substituir o fusvel, utilize uma ferramenta para soltar a trava e extrair a gaveta, onde esto alojados 2 fusveis em uso e 2 fusveis reserva. Observe o tipo correto de fusvel indicado no painel: Se o fusvel queimar novamente, imediatamente aps ter sido trocado, contate com uma assistncia tcnica autorizada EMAI mais prxima. ENTRADA DE FONTE EXTERNA: Ponto para conexo de fonte externa. Observe a faixa de tenso e a polaridade do conector. Quando a fonte externa for utilizada, a fonte interna ser automaticamente desconectada do monitor.

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Captulo 4

RESUMO DE INSTRUES

Captulo 4 Resumo de instrues

OTIMIZANDO O TEMPO
01- Ligue o cabo de fora uma tomada com bom aterramento; 02- Ligue o aparelho atravs da tecla liga-desliga;
03- Desligue os alarmes para que estes no disparem durante a colocao dos eletrodos, basta manter a tecla vol sino pressionada por 3 seg.; ou coloque os eletrodos no paciente em menos de 2 minutos aps ter ligado o monitor, pois aps este tempo soar o alarme de EL(eletrodo solto) 04- Coloque os eletrodos no paciente (use bastante pasta condutora.), ligue-os ao aparelho atravs do cabo de eletrodos (prenda-os bem!!!); 05- Programe os alarmes MNIMO e MXIMO para os valores desejados. , numa posio em que o traado na tela apresente um 06- Coloque ganho do amplificador tamanho de uma a trs divises. Um traado muito pequeno poder ocasionar um mau funcionamento no contador de ritmo cardaco;

07- Programe as funes VELOCIDADE e FILTRO de forma a permitir uma observao mais cmoda do sinal; 08- Ajuste o volume do BPM e do alarme. 09- Escolha a melhor derivao para anlise ou apenas visualizao do ECG. 10- Verificar periodicamente se os eletrodos esto bem presos ao paciente a fim de evitar interferncias e alarmes falsos.

UTILIZAO EM CENTRO CIRRGICO

O Monitor Cardaco EMAI Modelo MX-10 possui circuito de entrada protegido dos efeitos do Bisturi Eltrico ou Eletrnico e filtro especial para reduzir as interferncias o que permite o seu uso em acompanhamento dos batimentos cardacos durante a realizao das cirurgias; porm algumas precaues devem ser tomadas nestes casos, com a finalidade de proteger paciente e usurio e o equipamento. 01 - Certificar-se de um perfeito circuito de aterramento para todas as salas cirrgicas; 02 - Todos equipamentos eltricos e estruturas metlicas envolvidas com a cirurgia, como: mesa cirrgica, monitor cardaco, bisturi eltrico ou eletrnico, desfibriladores, aspiradores, fococirrgico auxiliar, computadores, vdeo, etc. DEVEM ESTAR DEVIDAMENTE ATERRADOS. 03 - Retirar todas as peas metlicas do paciente como: anis, correntes, brincos, pulseiras, etc.

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Captulo 4 Resumo de instrues 04 - Ao utilizar o bisturi eltrico ou eletrnico muito cuidado com a ligao da Placa Neutra; pois se ela estiver: desligada, deslocada do paciente, muito distante do local da cirurgia, com seus pinos de ligao frouxos ou apenas seguros com esparadrapo, com cabo quebrado, mau contato entre placa e pele do paciente, ou seja, se a ligao BISTURI x CABO x PLACA NEUTRA x PACIENTE por algum destes motivos estiver interrompida ou deficiente poder ocorrer queimadura grave no local onde esto os eletrodos do monitor e em outros pontos metlicos que estiverem em contato com o paciente. 05 - Os eletrodos devem ser colocados o mais longe possvel do local da cirurgia; em casos de cirurgia frontal posicione-os nas costas e vice-versa.

PRECAUES DURANTE A CIRURGIA

Precaues: Na sala de cirurgia a presena de interferncia eltrica e eletromagntica gerada por diversos tipos de equipamento pode afetar a forma de onda e at mesmo o desempenho do monitor. Para minimizar esta interferncia no traado pode-se alterar o posicionamento dos eletrodos procurando sempre pontos eqidistantes da linha de ao do bisturi, de modo que o nvel de interferncia atinja todos os eletrodos com a mesma intensidade. Assim, devido a caracterstica de rejeio de modo comum do monitor, a interferncia ser bastante diminuda. Outra boa prtica nunca colocar eletrodos prximos placa de retorno do bisturi ou prximo do ponto de inciso eletrocirurgica. Verifique periodicamente a fixao dos 3 eletrodos no paciente. Coloque nova pasta condueltrica aps 6 horas de uso contnuo. Evite escorrimento de lquidos at os eletrodos. Mantenha sempre o volume do alarme bem audvel a distncia

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Captulo 5

MONITORANDO ECG

Captulo 5 Monitorando ECG

INTRODUO
O monitor de ECG (eletrocardiograma) mostra continuamente uma forma de onda que corresponde a atividade eltrica do corao. Esta atividade eltrica responsvel pelas contraes do msculo cardaco e produzem um campo eltrico que varia no tempo, resultando em potenciais na pele. Eletrodos posicionados na pele do paciente captam estes potenciais, levando-os aos amplificadores e filtros para posterior processamento e anlise pelo monitor. Para captar o sinal do paciente, necessrio a colocao de 3 eletrodos na pele. O Monitor Cardaco EMAI Modelo MX-10 trabalha com cabo de paciente de 3 vias. Com isto ele permite que at 3 derivaes possam ser visualizadas (I,II,III,). A posio CAL permite ao usurio obter uma onda quadrada padro de 79 BPM para fins de verificao da calibrao do aparelho tais como alarmes, filtros, velocidade e volume.

COLOCAO DOS ELETRODOS

H diversas formas de serem colocados os eletrodos, de acordo com o caso especfico a observar. Para fins de monitorao, interessa posicionar os eletrodos de forma a obter um sinal de grande amplitude, sem interferncias, de modo a facilitar a observao de arritmias. Por esse motivo recomendamos a seguinte disposio: VERMELHO (direito): Colocado sobre o quarto espao intercostal, na borda direita do esterno; AMARELO (esquerdo): Colocado sobre o quinto espao intercostal, na linha axilar anterior esquerda; VERDE (retorno): Abaixo do quinto espao intercostal, a igual distncia dos outros dois eletrodos. Cabo de 3 vias

Padres de cores dos cabos de ECG

O cabo de paciente fornecido com o Monitor Cardaco EMAI Modelo MX-10 de 3 vias e adota a nomenclatura europeia e o sistema de codificao de cores americano sendo: RA =Right Arm = Brao direito LA = Left Arm = Brao esquerdo LL = Left Leg = Perna esquerda

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Captulo 5 Monitorando ECG Existem 2 padres sendo utilizados no Brasil: o americano e o europeu. A tabela abaixo mostra os dois sistemas:

Para colocar os eletrodos do Cardioscpio, limpa-se a pele no local com lcool, preenche-se a cavidade do eletrodo completamente com a pasta para E.C.G., colocam-se os eletrodos sobre o local e fixa-se com esparadrapo. Para garantir um mnimo de interferncia durante a colocao dos eletrodos do cardioscpio, em primeiro lugar prenda os eletrodos no paciente e depois os conecte ao aparelho. Os fios dos eletrodos do Cardioscpio so especialmente flexveis e prprios para ficarem colocados por longos perodos. Para garantir um bom funcionamento, a cada 12 horas de uso seguido, devem ser retirados e a limpeza dos eletrodos e da pele refeita. OBS: Deve-se utilizar sempre eletrodos descartveis de boa qualidade, pois estes eletrodos afetam diretamente o sinal de ECG apresentado na tela do monitor cardaco.

INTERFERNCIA DO TRAADO
Devido ao elevadssimo ganho com que funcionam os seus amplificadores (cerca de 10.000 vezes) o Cardioscpio pode sofrer interferncia devido a tenses parasitas induzidas pela rede de energia eltrica ou devido ao funcionamento de outros aparelhos. A interferncia no s prejudica a observao do sinal como tambm pode prejudicar o correto funcionamento do Monitor de Ritmo Cardaco. As causas mais comuns da interferncia e que devem ser evitadas na medida do possvel so: Falta de ligao terra ou terra inadequado; Falta de pasta dos eletrodos ou eletrodos soltos; Eletrodos oxidados; Eletrodos descartveis de m qualidade; Presena de condutores eltricos nas proximidades do paciente ou do cabo de eletrodos; Contato do paciente com partes metlicas no ligadas a terra ou ligadas numa terra diferente do aparelho; Proximidades de bisturis eltricos ou aparelhos de diatermia em funcionamento.

Em alguns casos, ligando-se o terra cama do paciente, obtm-se uma reduo da interferncia.

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Captulo 5 Monitorando ECG

OS FILTROS
O sinal de ECG captado no paciente passa por filtros antes de ser mostrado na tela. Existem 2 modos: filtro ON (ligado) e filtro OFF (desligado). No modo FILTRO, ON o efeito de filtragem mais acentuado, e a faixa de freqncias do sinal fica restrita a 0,5 a 40 Hz. Este modo elimina diversas interferncias, inclusive muito da flutuao da linha de base. utilizado para uma melhor visualizao do traado, embora retire componentes do sinal de ECG. No modo OFF, a faixa mais aberta, sendo que o sinal passa a ter qualidade para diagnstico. Isto permite ao usurio detectar mudanas mais discretas no sinal com elevao ou depresso do segmento ST, pulso de marcapasso etc. A faixa de freqncias fica em 0,05 a 100 Hz. Pacientes com marcapasso: O MX 10 rejeitar automaticamente os pulsos gerados por marcapasso. Isto importante para evitar dupla contagem da freqncia cardaca. Em casos de cirurgias em geral com a utilizao de bisturis eletrnicos.

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Captulo 6

CUIDADOS E MANUTENO

Captulo 6 Cuidados e manuteno

PROBLEMAS & SOLUES

Nesta seo estamos listando problemas relacionados diretamente com a parte de hardware, as interligaes entre os cartes, os acessrios e as tenses de alimentao devem ser checadas antes do incio de qualquer diagnstico. Os problemas operacionais mais simples vide Manual do Usurio, Problemas e solues. Possveis solues esto sempre ligadas a anlise de circuitos (esquemas eltricos).

PROBLEMA

POSSVEL CAUSA

POSSVEL SOLUO

Equipamento no liga. Mensagem EL no display de BPM no desaparece.

- Rede Eltrica. - Fusvel Queimado. - Fonte Interna. - Mau Contato Eletrodo Paciente. - Fio ou conector quebrado. - Falta Pasta Condutora.

- Verificar tomada e rede local. - Verificar fusveis do equipamento. - Contate a fbrica. - Verificar contato dos eletrodos com o paciente. - Trocar cabo de ECG de 3 vias.

- Verificar contato dos eletrodos com o paciente. Sinal de ECG - Eletrodo Descartvel. - Verificar qualidade dos flutuando. eletrodos, do gel e do aterramento do hospital. - Sinal menor que 0,5 cm. - Aumentar o ganho do sinal de Monitor no conta - Eletrodo sobre parte ssea. ECG. BPM. - Verificar posicionamento dos eletrodos. - Funo foi desativada. -Verificar se no est desligando totalmente. Alarme no dispara. - Programao. - Ajustar limites e use posio cal para testes. Queima fusvel de - Rede Eltrica. - Verificar variao. - Fonte chaveada 110/220. - Trocar CI Q2-Top 227Y. rede. No aparece imagem. - Falta alta tenso para tubo. - Trocar Bloco Multx 8. No tem varredura - Fonte ou circuito horizontal. - Trocar CI U-15 e transistores horizontal. Q10 e Q14. No tem varredura - Fonte ou circuito vertical. - Trocar CI U-30 e transistores vertical. Q19 e Q20. - Fonte. No aparece sinal de - Chave Eletrnica. - Trocar CI U-29 e U-32. ECG. - Circuito de Proteo. - Trocar Diodos D39 a D-45. Teclas no - Teclado Processador - Trocar Painel. - Contate o fabricante. funcionam. Central.
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Captulo 6 Cuidados e manuteno

INTERFERNCIAS NO MARCAPASSO:
1- O Monitor Cardaco EMAI Modelo MX-10 possui diversos filtros em software e hardware, logo as interferncias geradas so bem menores do que em monitores similares, porm, antes de iniciar a cirurgia, confira novamente todas as conexes dos cabos ativas, sensores, placa neutra, para evitar o centelhamento entre metais; 2- Use sempre que possvel, aterramento individual para UTI e Centro Cirrgico; 3- Use sempre que possvel, eletrodos de ECG descartveis; 4- Se forem utilizados bisturis eltricos em conjunto com o monitor em pacientes com marcapasso, posicione a placa neutra do bisturi o mais prximo possvel do local da cirurgia, evitando sempre que a corrente circule do ativo para a placa neutra passando pelas proximidades do corao; Aviso 1: Aviso 2: Monitore sempre, pacientes com marca-passos, durante a cirurgia. Mantenha um desfibrilador, sempre pronto, durante a cirurgia em paciente com marca-passos.

INTERFERNCIA NO MONITOR (ECG)

a) Verifique as conexes de terra do chassis de ambos; b) Verifique todos os equipamentos eltricos na sala de cirurgia quanto ao aterramento defeituoso; c) Quando equipamentos diferentes aterrados em diferentes terras, podem aparecer uma diferena de potencial, que o monitor poder responder a elas. Interferncia somente quando o gerador est ativado: a) Verificar as conexes do bisturi, eletrodo ativo, placa neutra, procurando possveis centelhamento. b) Interferncia normalmente menor para potncias menores, logo caso seja permitido utilize potncias baixas; c) Caso o monitor sofra interferncia mesmo com o eletrodo ativo do bisturi no estando em contato com o paciente, normalmente significa que o monitor est susceptvel a interferncia de rdio freqncia, experimente troc-lo de posio.

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Captulo 6 Cuidados e manuteno

PROGRAMAO DE FBRICA
1) Aparelho conectado rede eltrica ou com fonte externa, porm com a tecla liga / desliga, na posio: A) Desligado = Tecla

ficar com led vermelho aceso.

B) Ligado = Aps acionar a tecla liga / desliga

ficar com led verde aceso.

2) Aps acionar tecla

, dever ocorrer:

a) Todos os leds e displays acendero por aproximadamente 2 segundos, para verificao de todos os componentes que acendem do monitor. b) Monitor cardaco assume derivao II;
c) Nvel de volume do BPM igual a 1; numa escala de 0 a 6.

d) Nvel de volume do ALARME igual a 3; numa escala de 1 a 6. e) Alarme fica (SOM) inibido por 2 minutos e LED indicador pisca; f) Velocidade = 25 mm/s; g) Ganho = 1N; h) Filtro ligado = ON; i) Limites de Alarme : Mximo = 120 e Minimo = 40. O Monitor Cardaco EMAI Modelo MX-10 apresenta memria no voltil ou seja sempre que o usurio desligar o equipamento os valores pr-ajustados sero perdidos e todos os ajustes de fbrica retornam, quando o usurio lig-lo na prxima seqncia.

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Captulo 6 Cuidados e manuteno

ESPECIFICAES TCNICAS
Classe II Tipo CF Cabo de ECG : 3 vias Derivaes : DI, DII, DIII Faixa de medio : 30 a 300 BPM Exatido : 1 BPM ou 2% (qual for maior) Filtro OFF : 0,05Hz a 100Hz Filtro ON : 0,5Hz a 40Hz Velocidade : 25mm/s e 50mm/s. Sensibilidade : 0,5 , 1 , 2 , 4 mv/cm Deteco de marca passo : sim e sem alterar BPM. Deteco de eletrodo solto : sim e com indicao no display Retorno aps desfibrilao : 5 seg. Sada flutuante : sincronismo. Fonte externa : 12,50,5vcc 1,5A Rede eltrica : 110/220 automtico Consumo: 50VA Display = t.r.c. 5 monocromtico Temperatura de operao : 0 60 C Temperatura de armazenamento : - 25 75C Umidade relativa : 15 a 95% (operao) 10 a 90% (armazenamento). Dimenses : 228mm(compr.)x 228mm(largura)x 140mm(altura) Peso: 2,610kg.

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Captulo 6 Cuidados e manuteno

MANUTENO
Os circuitos que constituem o Monitor Cardaco EMAI Modelo MX-10 foram construdos com materiais de altssima qualidade e todas as precaues foram tomadas afim de que o conjunto apresente funcionamento constante e satisfatrio por vrios anos. As nicas partes que necessitam uma inspeo peridica devido ao seu grande uso so os eletrodos, cabo de fora e fio terra. Periodicamente devem ser examinados e se apresentarem quaisquer laceraes, falhas de isolao, mau-contato ou qualquer outra irregularidade, devem ser por segurana, imediatamente trocados. O Monitor Cardaco EMAI Modelo MX-10 um monitor dotado de circuitos complexos, onde muitas das funes so realizadas por softwares especficos. Para sua manuteno, necessrio conhecimento e treinamento especficos, alm da documentao tcnica. No existem partes internas que possam ser reparadas pelo usurio. Alm disso, existem tenses eltricas perigosas internamente. Para garantir a segurana do paciente, sempre que o monitor for aberto, obrigatria a verificao das correntes de fuga de acordo com as normas vigentes no pas. Uma manuteno inadequada pode causar a quebra da barreira de isolao e comprometer a segurana do paciente. Portanto, no abra o monitor. Ele somente deve ser aberto por pessoal qualificado e autorizado. Em caso de dvida, consulte a TRANSMAI. Anualmente deve ser realizado a manuteno preventiva e calibrao do equipamento.

Suporte Tcnico (0**11) 6335-1000 So Paulo - BRASIL Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda. Av. Maria Estela, 33 - Jardim Maria Estela - So Paulo - SP CEP: 04180-010 Tel.: (0**11) 6335.1000 Fax.: Ramal 210 CNPJ. 43.179.225/0001-60 Insc. Estadual 110.284.527.111 E-mail: transmai@transmai.com.br

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Captulo 6 Cuidados e manuteno

CUIDADOS GERAIS
Limpeza O Monitor Cardaco EMAI Modelo MX-10 deve ser mantido limpo e livre de poeira. Desligue-o antes de limpar. Use um pano macio, umedecido com soluo de gua e sabo neutro, ou lcool isoproplico (isopropanol), seguido de um pano seco. Jamais use materiais abrasivos, pois estes podero comprometer o gabinete plstico e principalmente o visor de policarbonato. Jamais mergulhe o monitor ou seus acessrios em lquidos. No tente esterilizar os acessrios em autoclave ou com xido de etileno.

Cabos e sensores Utilize sempre cabos de paciente e eletrodos permanentes fornecidos com o equipamento ou recomendados pela TRANSMAI. Mantenha sempre os cabos e sensores em boas condies de limpeza. No remende os cabos com fitas adesivas ou esparadrapo, procure sempre uma assistncia tcnica autorizada.

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Captulo 7

APNDICE A ELETRODOS DESCARTVEIS PARA ECG

Captulo 7 Apndice A Eletrodos descartveis para ECG

INFORMAES IMPORTANTES
Eletrodos Descartveis para ECG Os eletrodos descartveis so utilizados em conjunto com os monitores de paciente para captar o sinal de ECG (eletrocardiograma) do corao. Como os monitores dependem dos eletrodos para captar o sinal, todos os problemas que ocorrerem com os eletrodos afetaro diretamente o monitor, qualquer que seja ele. muito comum suspeitar que o monitor esteja com defeito e no se desconfiar dos eletrodos, porque muitas pessoas desconhecem os problemas que um eletrodo fora das especificaes pode acarretar na monitorao. O objetivo deste apndice mostrar os problemas tpicos apresentados por eletrodos e como eles afetam a monitorao. A figura abaixo mostra uma construo tpica de um eletrodo descartvel:

Disco adesivado: Fica em contato com a pele do paciente, fixando o elemento sensor. Feito em material flexvel,com adesivo hipoalergnico. Contato Ag/AgCl: o elemento sensor, responsvel pelo contato entre o monitor e o paciente, atravs do gel. Deve ser feito de material que no reaja com o gel (eletrlito). O material mais adequado, porm no utilizado em muitos eletrodos de m qualidade, tratado quimicamente para ser recoberto com uma camada de prata/cloreto de prata (Ag/AgCl). Espuma com gel: consiste de um disco de espuma impregnada com o gel condutor. Serve para baixar a impedncia entre o elemento sensor e o paciente. Retentor para gel: Serve para impedir que o gel se espalhe quando o eletrodo colado ao paciente. Presente em eletrodos de maior qualidade. Contato para cabo: Faz o contato entre a terminao do cabo de paciente e o elemento sensor. Normalmente feito em lato niquelado ou ao inox. Etiqueta de identificao: Etiqueta com o nome do fabricante e o tipo de sensor. Todo eletrodo possui caractersticas eltricas importantes, que afetam diretamente o sinal de ECG na tela do monitor. As duas caractersticas mais importantes so tenso de offset e impedncia. TRANSMAI MX-10 38

Captulo 7 Apndice A Eletrodos descartveis para ECG

TENSO DE OFFSET
O que significa tenso de offset ? Todo eletrodo formado por um elemento sensor condutivo (metal) e um eletrlito (gel). Quando estes dois elementos entram em contato, gerada uma diferena de potencial (tenso eltrica, voltagem), cuja amplitude depende dos materiais utilizados. Por analogia, seria como se fosse uma pilha. A voltagem desta pilha chamada de tenso de offset ou tenso de deslocamento. Esta tenso soma-se ao sinal captado pelo sensor e provoca um deslocamento na linha de base. A tenso de offset deve ser a menor possvel, e no variar no tempo. A norma AAMI para eletrodos descartveis especifica que esta tenso num par de eletrodos conectados gel a gel deve ser menor que 0,1 volts (0,1 volts = 100 milivolts). Por que esta tenso deve ser a menor possvel ? O sinal de ECG alternado (AC), de amplitude 0,001 volt, ou seja, 1 milivolt. A tenso de offset do eletrodo contnuo (DC) e deve ser na mximo de 100 milivolts (100 vezes maior que o de ECG). Os monitores de ECG tm que amplificar um sinal de ECG de 0,001 volt e rejeitar a tenso de offset de 0,1 volt. Os monitores atuais conseguem rejeitar no mximo 0,3 a 0,5 volts de sinal DC, ou seja, a tenso de offset do eletrodo no pode ser maior que 300 a 500 vezes a amplitude do sinal de ECG, caso contrrio o amplificador de ECG satura e a linha de base some da tela. Ao saturar, um controle automtico comea a diminuir o ganho para tentar trazer a linha de base de volta. Isto provoca uma diminuio da amplitude do sinal de ECG. Em muitos casos, o sinal diminui tanto que a linha fica isoeltrica (linha reta). Eletrodos de boa qualidade mantm uma tenso de offset baixa e constante, com poucas variaes. Eletrodos de m qualidade, construdos com sensores e gel inadequados, possuem offset alto e que variam com o tempo. Problemas provocados por tenso de offset alta ou instvel 1. Display de freqncia cardaca instvel, com valor no correspondendo freqncia real do paciente: O monitor no consegue detectar um batimento vlido, ou falha no reconhecimento devido amplitude do sinal estar abaixo do valor mnimo necessrio (geralmente entre 0,2 e 0,25 milivolts). Os monitores necessitam um valor mnimo de sinal de ECG para evitar que sejam detectados rudos como sendo batimentos cardacos. 2. Alarmes de assistolia ou bradicardia constantes: Se o monitor ficar mais de 4 segundos sem reconhecer um batimento, devido baixa amplitude do sinal, o alarme de assistolia ou bradicardia ser acionado. Assim, com a amplitude do sinal variando entre um valor abaixo do mnimo e um valor acima do mnimo, alm do display ficar instvel, ocorrer um elevado nmero de alarmes falsos.

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Captulo 7 Apndice A Eletrodos descartveis para ECG 3. Algumas derivaes aparece o sinal, em outras aparece uma linha isoeltrica ou a mensagem de eletrodo solto: O monitor sempre amplifica o sinal entre dois eletrodos e usa um terceiro como referncia. Se a combinao de eletrodos usada (que depende da derivao selecionada) apresentar uma tenso de offset elevada, nesta derivao haver uma linha isoeltrica ou a mensagem de eletrodo solto. Se a tenso de offset de outra combinao de eletrodos (que outra derivao) estiver dentro do limite aceitvel, o sinal aparecer normalmente. 4. Linha de base instvel ou ruidosa: A linha de base do sinal de ECG sobe e desce na tela do monitor. Isto significa que a tenso de offset, embora dentro dos limites aceitveis, est variando muito. Esta variao deve-se a um eletrodo de m qualidade, onde o gel secou ou se espalhou, e o mnimo de movimentao do paciente est fazendo variar a tenso de offset. A tenso de offset tende a aumentar medida em que o paciente monitorado. Isto porque existe uma corrente eltrica que circula do monitor para o paciente, que tende a polarizar o eletrodo. Se a combinao gel/sensor do eletrodo for de boa qualidade, a tenso de offset permanecer abaixo do 0,1 volts, mesmo aps horas de monitorao. Entretanto, se o eletrodo for de qualidade inferior, a tenso de offset ir aumentando, e embora inicialmente tudo estivesse funcionando bem, aps algumas horas de funcionamento iro ocorrer os problemas mencionados acima. Quais so os eletrodos que possuem tenso de offset baixa ? Os eletrodos com elemento sensor de Ag/AgCl e gel de baixa impedncia so os que possuem a melhor caracterstica de offset. A tenso de offset cerca de alguns milivolts, e no pior caso de utilizao, mesmo aps um longo perodo de permanncia no paciente, no excedem os 0,1 Volts. Existem no mercado imitaes do eletrodo Ag/AgCl, com banhos de prata, botes escurecidos. Alm disso, no utilizam gel de baixa impedncia. Um gel de m qualidade ainda acarretar uma tenso de offset ruim, mesmo com o boto Ag/AgCl. O que acontece com a tenso de offset aps a desfibrilao ? Uma desfibrilao sempre descarrega sobre o paciente uma grande quantidade de energia. Parte desta energia circula atravs do eletrodo e vai para o monitor de ECG.

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Captulo 7 Apndice A Eletrodos descartveis para ECG O monitor protegido contra descargas de desfibrilador, e portanto no sofre dano algum. Todavia, uma grande corrente circulou pelo eletrodo. Esta corrente faz com que o eletrodo se polarize, ou seja, a tenso de offset se eleva consideravelmente, e depois tende a voltar ao seu valor original. Se o elemento sensor/gel for de boa qualidade, a tenso de offset voltar para um valor menor que 0,1 Volt em menos de 5 segundos. Se o eletrodo no for de Ag/AgCl, e o gel de baixa impedncia, aps o choque, a tenso de offset do eletrodo demorar alguns minutos para voltar a um valor abaixo de 0,1 Volt, ou pode simplesmente no retornar abaixo de um valor que permita ao monitor captar o sinal de ECG novamente. Isto significa que aps o choque o monitor de ECG mostrar uma linha isoeltrica, mesmo se existir o sinal de ECG. Dessa forma no possvel verificar se a desfibrilao obteve xito, e o paciente foi ressuscitado. Existe, o risco de se tentar aplicar um segundo choque, na suposio de que o corao no voltou a bater, quando na verdade o eletrodo que no est permitindo visualizar o sinal de ECG. E este segundo choque, com o corao em ritmo normal, pode ser fatal para o paciente. Se os eletrodos no recuperam aps a desfibrilao, deve-se, a cada descarga, trocar os eletrodos, para garantir que o sinal de ECG est sendo captado.

IMPEDNCIA
O que significa impedncia de um eletrodo ? Impedncia a resistncia passagem da corrente eltrica. Todo eletrodo tem uma impedncia, e esta deve ser a menor possvel. A impedncia funo basicamente do tipo de gel utilizado. De acordo com a norma AAMI, a impedncia de um par de eletrodos colados gel contra gel no pode exceder 2000 ohms, mesmo aps permanecer 8 horas em monitorao normal. Significa que o gel no pode ressecar nem ser absorvido pela pele, para manter sempre uma impedncia baixa. Quais os problemas associados impedncia do eletrodo ? Os problemas que podem acontecer devido a um eletrodo com alta impedncia so: 1. Rudo no sinal de ECG: A interferncia de 60 Hz pode aumentar consideravelmente no traado do monitor, devido diferena de impedncia entre dois eletrodos colocados no mesmo paciente. 2. Instabilidade da linha de base: Linha de base "flutua", devido variao da impedncia. 3. Sinal de ECG de baixa amplitude: Ocorrero falhas na deteco da freqncia cardaca se a amplitude do sinal ficar abaixo do valor mnimo necessrio para o monitor.

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Captulo 7 Apndice A Eletrodos descartveis para ECG

CONSIDERAES FINAIS
muito importante a utilizao de eletrodos descartveis que atendam s caractersticas descritas neste apndice, que foi baseado na norma AAMI para eletrodos descartveis. Eletrodos com baixo offset e impedncia so sempre necessrios para monitores em UTI, holters ou eletrocardigrafos. Eletrodos que possuem rpidas recuperaes do offset aps desfibrilao so fundamentais em UTI e Centro Cirrgico, ou em qualquer outro lugar onde exista o risco do paciente vir a ser desfibrilado. No Brasil ainda no existe uma norma obrigatria para eletrodos, o que faz com que no mercado existam muitos modelos, a maioria no atendendo s condies mnimas para proporcionar uma monitorao sem problemas, e segura para o paciente. Para a equipe de enfermagem, o nico meio de conhecer os problemas com eletrodos atravs do monitor cardaco. Muitos monitores tem sido considerados defeituosos, e enviados para manuteno, quando na verdade a utilizao de eletrodos confiveis reduziria muitos dos problemas que hoje temos em nossas terapias intensivas.

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Garantia

GARANTIA
A Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda, assegura ao proprietrioconsumidor do equipamento aqui identificado, garantia contra defeitos de fabricao, desde que constatado por tcnico autorizado pela Transmai, pelo prazo de 365 dias para o equipamento a partir da data de aquisio pelo primeiro comprador-consumidor, do produto constante na Nota Fiscal de Compra. A Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda, declara a garantia nula e sem efeito, se este equipamento sofrer qualquer dano provocado por acidentes, agentes da natureza (raios, inundaes, desabamentos, queda, mau uso, etc.), uso em desacordo com o Manual de Instrues, por ter sido ligado rede eltrica imprpria ou sujeita a flutuaes excessivas ou ainda no caso de apresentar sinais de violao, consertado por tcnicos no autorizados pela Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda. Observar que, o consumidor que no apresentar a Nota Fiscal de Compra do Equipamento, ser tambm considerada nula sua garantia, bem como se a Nota conter rasuras ou modificaes em seu teor. A Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda, obriga-se a prestar os servios acima referidos. O proprietrio consumidor ser o nico responsvel pelas despesas e riscos de transporte do equipamento (ida e volta) at a fbrica.

Este produto destina-se exclusivamente ao uso mdico-hospitalar.

Atendimento ao Consumidor (0**11) 6335.1000 So Paulo - BRASIL Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda. Av. Maria Estela, 33 - Jardim Maria Estela - So Paulo - SP CEP: 04180-010 Tel.: (0**11) 2335.1000 Fax.: Ramal 210 CNPJ 43.179.225/0001-60 Insc. Estadual 110.284.527.111 E-mail: transmai@transmai.com.br
TRANSMAI MX-10 43

Garantia

CERTIFICADO DE GARANTIA
Este aparelho tem garantia de 1 (um) ano a partir da data de compra, contra defeitos de fabricao desde que observados as seguintes condies: A-) Devoluo do Carto-Aviso devidamente preenchido fbrica no prazo de 10 (dez) dias aps a compra. B-) Uso correto, cuidadoso e somente em voltagem indicada. C-) Consertos somente em revendedores autorizados ou na prpria fbrica. D-) Apresentao da Nota Fiscal de Compra, deste certificado corretamente preenchido na eventual necessidade de reparos. Em caso de conserto na fbrica enviar junto com o aparelho: A-) Revendedores: Nota fiscal de remessa para conserto. (nenhum outro documento ter validade) ATENO: B-) Hospitais, Mdicos, Clinicas, Santas Casas: Carta em papel timbrado contendo nome e assinatura do proprietrio ou responsvel, endereo, telefone, cidade e estado, CNPJ, CPF ou CRM e indicar se deseja oramento prvio.

Revendedor: ______________________________________________________ Endereo: ________________________________________________________ Cidade: __________________________ Estado: ________________________ Aparelho: _____________________________________ N: _______________ Nota Fiscal: _____________________________ Data:_____________________

Av. Maria Estela, 33 Jd. Maria Estela Cep.: 04180-010 So Paulo SP Brasil - (0**11) 2335.1000 Fax: Ramal 210 transmai@transmai.com.br
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