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SICCLCGIA DLL ACILN1L UIk0kGICC

MC1IVACICN
nada es ms esLlmable que un medlco qulen hablendo esLudlado la naLuraleza desde su
[uvenLud sabe las propledades del cuerpo humano las enfermedades que lo asalLan los remedlos
que lo beneflclarn e[erclLa su arLe con el cauLela y presLa la aLencln lgual al rlco y el pobres
1LkMINCS CLAVL
ac|ente pre qu|rrg|co
ac|ente postqu|rrg|co
C|ru[ano Medlco especlallzado en el LraLamlenLo de leslones deformldades y
enfermedades medlanLe meLodos qulrurglcos
C|rug|a ama de la medlclna relaclonada con enfermedades y LraumaLlsmos que
requleren lnLervenclones cruenLas
Depres|n alLeracln de la conducLa caracLerlzada por senLlmlenLos de LrlsLeza
desesperacln o descorazonamlenLo secundarla a una Lragedla o perdlda personal
y proporclonal a la mlsma
Amputac|n Llrpacln qulrurglca de una parLe del cuerpo de una eLremldad o
de parLe de ella que se efecLua para LraLar lnfecclones recurrenLes o gangrena en
las enfermedades vasculares perlferlcas para eLlrpar Lumores mallgnos y en los
LraumaLlsmos graves La Lecnlca se reallza con anesLesla general se eLlrpa la
eLremldad y se confecclona un colga[o de Le[ldo muscular y cuLneo para cubrlr el
eLremo seo de[ando una seccln ablerLa para permlLlr el drena[e sl elsLe
lnfeccln Algunos Llpos de ampuLacln son ampuLacln ablerLa ampuLacln
cerrada ampuLacln congenlLa ampuLacln prlmarla y ampuLacln secundarla
Ab|ac|n AmpuLacln eLlrpacln de cualquler parLe del cuerpo o de una masa
de creclmlenLo

MAkCC 1LCkICC
n la sala de operaclones la relacln medlco paclenLe es la de acLlvldad paslva el medlco
deLermlna lo que es me[or para el paclenLe y asl lo hace 1odo esL en sus manos
l Lermlno paclenLe qulrurglco se reflere a aquellas personas que requleren operaclones de
emergencla asl como aquellos que las sollclLan volunLarlamenLe
La clrugla es una de las especlalldades donde se hace un enfasls en la adqulslcln de
habllldades Lecnlcas y donde el medlco LraLa de manLener la Leplca relacln medlco
paclenLe acLlvldad paslvldad para el medlco puede deLermlnar que es lo me[or para su
paclenLe y esLe acepLarla paslvamenLe Se supone adems que el medlco debe manLener
una relacln lo menos afecLlva poslble con su paclenLe con el fln de no perder la
ob[eLlvldad en el momenLo de operar
MC1lvAClCnS uL ACln1 CullCC
Aunque la mayor parLe del Llempo esLas moLlvaclones son comple[as podemos enumerar algunas
de ellas
1 revencln de una pslcosls lnmlnenLe
Cuando un paclenLe esL al borde de la pslcosls se puede aferrar a cualquler recurso para prevenlr
una caLsLrofe pslcolglca Menlnger aflrma ?o creo que podemos asumlr que una operacln
represenLa un esfuerzo freneLlco de prevenlr la dlsolucln menLal en un lnLenLo de regresar a un
esLado de salud por medlo del sacrlflclo qulrurglco"
2 revencln de una slLuacln que promueve gran ansledad
n muchas ocaslones la operacln se busca para neuLrallzar una crlsls emoclonal Muchas
personas prefleren el dolor de la operacln a enfrenLar las dlflculLades emoclonales por las que
podrlan pasar es declr escogerlan lo que ellos conslderan el menor de los males
3 neuLrallzacln de grandes senLlmlenLos de culpa
Muchos paclenLes se someLen al dolor que causa una operacln para casLlgarse" que
lnconsclenLemenLe plde su conclencla
4 Sacrlflclo de una parLe del cuerpo para prevenlr una perdlda mayor de el
A menudo se plde una operacln para prevenlr un desLlno que se presume sea mucho peor
usualmenLe deLrs del deseo de la operacln se esconde un gran senLlmlenLo de culpa Lamblen
enconLramos paclenLes que se operan para obLener graLlflcaclones
MasoqulsLas el dolor represenLa una llamada de afecLo
Aquellas personas que buscan slmpaLla ms que amor en sus relaclones con los dems
denLro de esLe aspecLo podemos menclonar el rldlculo pensamlenLo de muchas personas
preflero que me reganen y que la genLe esLe brava conmlgo a que me lgnoren"
Aquellas que a causa de algun LrasLorno en el proceso de la maduracln emoclonal slenLen
que es lmposlble para ellos reclblr amor y enLonces buscan slmpaLla como una especle de
susLlLuLo Mennlnger aflrma en esLa caso Al conslderar los moLlvos para las operaclones
qulrurglcas fuera de los ob[eLlvos y de la naLuraleza qulrurglca se debe dlsLlngulr por
supuesLo enLre las gananclas prlmarlas y las secundarlas n esLa ulLlma caLegorla yo
claslflcarla las eperlenclas agradables relaclonadas con la operacln parLlcularmenLe el
perlodo de descanso pre y posLqulrurglco como Lamblen la sollclLud y slmpaLla de los
amlgos y famlllares la aLencln de las enfermeras y la Lranqulllzarlan del medlco no esLoy
seguro sln embargo de sl algunos de esLos facLores pueden peneLrar profundamenLe en la
moLlvacln prlmarla para una operacln qulrurglca parLlcularmenLe con la coneln de
reclblr aLencln slmpaLla y aun lasLlma como la unlca forma acepLable de amor y el deseo
de ser culdado en una manera maLerna en los sufrlmlenLos que eperlmenLa el paclenLe
por flguras maLernales y paLernales susLlLuLas 8a[o esLas clrcunsLanclas la operacln no es
buscada a causa del dolor slno mas blen porque de esLe resulLa una serle de slLuaclones en
las cuales el paclenLe se aplada de sl mlsmo y al mlsmo Llempo reclbe slmpaLla de los
dems"
ASC1CS SlCCLClCCS uL CA1ClC
Aunque la Lecnologla ha avanzado y el equlpo medlco que la emplea la domlne a la perfeccln no
debe olvldar que son personas sobre qulenes acLuan que al lgual que Lodos sus mlembros
(medlcos enfermeros y Lecnlcos) esLn lnLegrados no slo por componenLes blolglcos que hay
que eLlrpar o suLurar slno por una menLe pensanLe con emoclones y senLlmlenLos anhelos y
esperanzas y Lareas que reallzar en su mayorla para blen de la socledad
Lo emoclonal de un paclenLe qulrurglco lo podemos enLender desde los Lres aspecLos que
enLran en relacln
Los clru[anos qulenes conclben que su acLlvldad denLro de la medlclna es un arLe slendo
su escenarlo el cuerpo del paclenLe
l paclenLe por ser un humano es lnLellgenLe y llbre corporal soclal y esplrlLual no es
solamenLe un mecanlsmo blolglco compuesLo de Le[ldos rganos y slsLemas
La enfermedad como enLldad que alLera lnLegramenLe a la persona que la padece
Asl el paclenLe dueno del cuerpo sobre el cual el medlco lnLervlene perclbe lo que le
sucede desde la LoLalldad de su ser la aLencln que se le oLorgue debe conLemplar la
dlversldad de sus necesldades blolglcas pslcolglcas soclales y esplrlLuales (de carcLer
eLlco y rellgloso) la aLencln enLonces deber Lener en cuenLa esLos facLores que
provlenen no LanLo del cuerpo enfermo slno del su[eLo que sufre la enfermedad
1omar en cuenLa esLos aspecLos deLermlna la calldad de la acLuacln profeslonal adems
marca un esLllo parLlcular de aLencln y de relacln enLre un su[eLo que sabe y oLro que
busca el beneflclo de ese saber

odemos menclonar enLre las reacclones ms usuales del paclenLe preoperaLorlo las
slgulenLes

1emor al dano e lncomodldad flslca duranLe la operacln
eacLuallzacln de Lemores pasados y de eperlenclas negaLlvas anLerlores
1emor a las compllcaclones reales o flcLlclas
SenLlmlenLos de culpa y auLo casLlgo
Amenaza al manLenlmlenLo de sus vlnculos famlllares
Mledo al sueno anesLeslco
anLaslas y noclones no reallzadas acerca de las operaclones

CLras preocupaclones son fuenLe Lamblen de ansledad preoperaLorla y esLn llgadas a
la acepLacln de la realldad del cuerpo que se lo perclbe vulnerable y morLal asl como la
poslbllldad de danos en la lmagen corporal como consecuencla de la clcaLrlz que queda
como marca
l lmpacLo emoclonal puede varlar de acuerdo al carcLer de la clrugla sl esLa es
reparadora o muLllanLe Aunque se Lenga la segurldad de la flnalldad curaLlva de la clrugla
sln embargo se vlve el proceso como de amenaza a la lnLegrldad flslca y por eso se dan
con frecuencla Lamblen los Lemores de fragmenLacln corporal
Cons|derac|ones ps|co|g|cas durante e| per|odo preoperator|o |nmed|ato
Algunos paclenLes logran alcanzar un esLado de preparacln pslcolglca en las horas o dlas que
preceden a la operacln
uos facLores adlclonales lnfluenclan los senLlmlenLos del paclenLe y sus relaclones en el perlodo
lnmedlaLamenLe anLes de la operacln
1 sLabllldad y conslsLencla del comporLamlenLo del personal hosplLalarlo
2 resenLacln de los medlcos del hosplLal de los lnLernos y de las enfermeras
C|ertas reacc|ones emoc|ona|es a |a anestes|a
Algunos paclenLes Lemen a la anesLesla ms que a la operacln y su Lemor es ms grande cuando
la anesLesla supone una perdlda de conoclmlenLo
yo esLo lo sabla ya me lo lmaglnaba y ahora que ser de ml?" no docLor no me operare Lengo
mledo de morlr de no desperLarme de que me pase algo duranLe la operacln"
CLro Lemor asoclado con la anesLesla es el de perder el conLrol de las acclones o el lengua[e en
relacln con clerLos senLlmlenLos Plce alguna cosa rara? C ul[e algo malo?"
una acLlLud amable y Lranqulllzadora por parLe del anesLeslsLa es de gran uLllldad l me[or
calmanLe para un paclenLe ansloso cuando se comlenza la anesLesla es una frase Lranqulllzadora
en relacln con el procedlmlenLo qulrurglco por parLe del anesLeslsLa
Cons|derac|ones ps|co|g|cas durante |a |ntervenc|n m|sma
Se basa fundamenLalmenLe en Lecnlcas CognlLlvoConducLuales sLe modelo
pslcoLerapeuLlco resulLa fundamenLal pues el modo en que el paclenLe lnLerpreLa y
evalua su enfermedad el procedlmlenLo medlco y los proplos recursos repercuLe en
sus respuesLas al proceso en que esL lnmerso

O 8rlndar lnformacln sobre el procedlmlenLo medlco
O 8rlndar lnformacln sobre las habllldades y Lecnlcas pslcolglcas que se le
ensenaron
O sLlmular la epresln de dudas y pregunLas la conflanza en el equlpo medlco y la
parLlclpacln del paclenLe como elemenLo acLlvo de esLe proceso
O eallzar la reesLrucLuracln cognlLlva de ldeas preconcebldas creenclas y falsas
epecLaLlvas en cuanLo al procedlmlenLo medlco uesaflar perLurbaclones del
pensamlenLo como caLasLroflzacln mlnlmlzacln magnlflcacln absLraccln
selecLlva
O nsenar el auLomonlLoreo para reconocer senales Lempranas de Lemor ansledad o
dolor
O Pacer sugesLlones dlrecLas sobre epecLaLlvas poslLlvas de recuperacln LanLo en
relacln con el esLado pslcolglco como el flslolglco
O nsenar Lecnlcas de resplracln y rela[acln apoyadas en el uso del blofeedback
(respuesLa galvnlca de la plel) y comblnarlas con Lecnlcas de lmaglnacln y
vlsuallzacln

sLas Lecnlcas esLn encamlnadas a desarrollar el senLldo de auLoconLrol esLlmular la
recuperacln flslca dlsmlnulr la ansledad con[unLamenLe con sus mecanlsmos
flslolglcos endocrlnos meLabllcos mane[ar el dolor ale[ar la aLencln del paclenLe
de las fuenLes de esLres

Cons|derac|ones s|co|g|cas de| postoperator|o |nmed|ato
no lmporLa lo ruLlnarla y sencllla que sea una operacln para el clru[ano a los o[os del paclenLe es
un aconLeclmlenLo de suma lmporLancla n esLos momenLos es recomendable declrle al paclenLe
que puede hacer cualquler clase de pregunLa al respecLo y a Lraves de ellas el medlco se puede dar
cuenLa de los Lemores y preocupaclones en cualquler senLldo
Se habla con los famlllares del paclenLe por dos razones prlnclpales
1 llos Lamblen se van a Lranqulllzar
2 Al senLlrse Lranqullos pueden conforLar al mlsmo paclenLe
or ello el apoyo del grupo famlllar en su lnLeraccln con el enfermo puede favorecer
mucho su recuperacln s necesarlo oLorgar a la famllla el grado de parLlclpacln que le
corresponde en el proceso qulrurglco pero a la vez correglr los modos de lnLeraccln
personal y de adapLacln al esLres que suelen provocar compllcaclones

ASC1CS SlCCLClCCS u LA LAClCn MulCC ACln1 nMC CullCC
La respuesLa del su[eLo al que se le propone la lnLervencln qulrurglca como alLernaLlva
de curacln depender de cmo el profeslonal deflna la relacln medlco paclenLe n
esLa relacln profeslonal es donde naLuralmenLe se manlflesLa la ansledad produclda por
el proceso no debe de[arse al azar a la lmprovlsacln o a la lnLulcln
La reaccln o la respuesLa de la persona que debe enfrenLarse a vlvlr la slLuacln de
clrugla esL en relacln dlrecLa con su esLllo personal de responder a las dlferenLes
clrcunsLanclas de su vlda esLas respuesLas son varladas y van desde las respuesLas
conslderadas normales" hasLa las de LlnLe paLolglco ara las prlmeras el clru[ano
concedlendo Llempo y aLencln personallzada a su paclenLe puede generar acepLacln
AnLe la segunda alLernaLlva debe esLar cauLo y observar el alcance de las mlsmas para que
no se salgan de su conLrol nLre ellas Lenemos las respuesLas de paslvldad y
dependencla eLremas cuando un paclenLe reflere docLor yo esLoy en sus manos lo
que usLed dlga se har que le puedo declr?" l profeslonal quedar encanLado con la
conflanza dada no va a perclblr que se LraLa de una acLlLud muy lnfanLll en la que Loda la
responsabllldad ser de el anLe cualquler evenLualldad deber enfrenLar reacclones
desorganlzadas por parLe del paclenLe y de su famllla qulen lo har unlco responsable de
la slLuacln

l paclenLe qulrurglco puede presenLar varlo Llpos de respuesLa frenLe al clru[ano
La respuesta fb|ca no docLor no me operare Lengo mledo de morlr de no
desperLarme de que me pase algo duranLe la operacln" La acLlLud peslmlsLa no es de
reslgnacln como la anLerlor respuesLa melancllca slno de Lerror y deseos de fugarse
kespuesta contrafb|ca vea docLor sl hay algo que hacer hay que hacerlo ensegulda
mlenLras ms pronLo me[or" Sl se eamlna a esLe paclenLe se enconLrar Laqulcardla plel
humeda Lemblor eLc l cuerpo denuncla el Lemor negado por la menLe
AnLe slLuaclones como esLa el profeslonal no debe de[arse apresurar ms blen Lomar las
cosas con la calma correspondlenLe sln olvldar deLalles
kespuesta man|aca no puede ser docLor sl yo slempre he sldo sano Pace poco que
Lengo esLa molesLla esL seguro?" n esLe caso lo que se nlega no es el rlesgo de la
clrugla slno la mlsma enfermedad sLe paclenLe demorar en regresar al consulLorlo en
reallzarse los emenes complemenLarlos lncluso podr no aparecer
kespuesta h|str|ca en donde el paclenLe har un drama de su slLuacln y converLlr al
clru[ano en su heroe y a la famllla en sus especLadores no va a manlfesLar sus mledos
medlanLe la hulda slno por medlo de slnLomas de conversln somLlca dlfusos dolores
lnespeclflcos Laqulcardla eLc
kespuesta parano|de docLor usLed me eamln hace poco Llempo y no me dl[o nada
ser que el dlagnsLlco anLerlor no era aproplado s necesarla la operacln?" Se
evldencla una gran desconflanza por parLe del paclenLe qulen se slenLe per[udlcado por la
propuesLa crendose un cllma de agresln que llega a lnvolucrar al personal aulllar al
medlco eLc anLe cualquler dlflculLad
AnLe esLe paclenLe el medlco debe documenLar slldamenLe su propuesLa sln Lraspasar
el llmlLe del someLlmlenLo s necesarlo no eno[arse y comprender que de lo que el
paclenLe desconfla es de sus proplas capacldades para hacer frenLe a la slLuacln y no del
medlco qulen es solo ob[eLo de las proyecclones del paclenLe
kespuesta obses|va es el proLoLlpo de paclenLe conLrolado y razonador l medlco no
debe de[arse enganar por el aparenLe equlllbrlo y Lranqullldad de su paclenLe el mledo es
muy lnLenso y lo conLrola medlanLe su eceslvo conLrol y rlgurosldad Lo hacen candldaLo
a una gran Lensln con Lodas sus compllcaclones puesLo que el acLo qulrurglco y la
anesLesla le lmplden e[ercer el conLrol que desea
sLe paclenLe neceslLa senLlr con Lendencla a prolongar la conversacln sobre aspecLos
Lecnlcos y no hablar de sus Lemores A veces una mano en el hombro en el momenLo
oporLuno puede resquebra[ar la coraza de esLos paclenLes
kespuesta h|pocondr|aca sLe paclenLe con sus slnLomas compllcados y mulLlples su
desconflanza su conoclmlenLo de la paLologla y de las conLralndlcaclones de la medlclna
es la pesadllla para algunos medlcos l clru[ano se erlge en su salvador es la forma de
demosLrar que Lenla razn Aunque proLesLe verbalmenLe sln embargo su rosLro
LransmlLe gran saLlsfaccln anLe la lndlcacln qulrurglca
l pellgro con esLos paclenLes es eLrallmlLarse en la lndlcacln e lmporLancla de la
operacln

sLe esLllo de respuesLa del paclenLe obllga al clru[ano a lr descarLando a veces con dlflculLades
uno a uno el orlgen orgnlco de las compllcaclones" n esLos casos el profeslonal afable con
Loda cordlalldad LraLar de no caer en el [uego seducLor de su paclenLe y se manLendr alerLa
para no plegarse a su volunLad
LA CCMunlCAClCn

Aun anLes de que se planLee la necesldad de la operacln el conoclmlenLo de los
dlsLlnLos Llpos de reacclones pslcolglcas de los paclenLes brlnda elemenLos uLlles en la
anamnesls de cada enfermo para una me[or lnLerpreLacln de los daLos obLenldos"
Cuando el medlco conoce la esLrucLura del pslqulsmo puede enLender que
O un enfermo que Lransgrede lndlcaclones suele esLar negando la realldad de su
enfermedad porque esLa le resulLa muy dlflcll de sobrellevar
O un paclenLe con rasgos manlacos puede Lener un subreglsLro del dolor y
enmascarar slnLomas lmporLanLes de ser LraLados a Llempo
O un paclenLe negador que parece muy Lranqullo puede demorar acepLar la
lndlcacln por mledo
l valor que se da a la lnformacln y al consenLlmlenLo por parLe del paclenLe Llende a
resalLar su auLonomla y su capacldad para resolver y decldlr sobre su fuLuro y sobre los
LraLamlenLos que reclblr Se evlLa el paLernallsmo medlco que en ocaslones es
auLorlLarlo y hasLa omnlpoLenLe
Con respecLo a la lnformacln es frecuenLe que como el paclenLe esL preslonado por
malas noLlclas y por una realldad amenazanLe sus mecanlsmos pslcolglcos de defensa le
lmpldan que escuche o que comprenda la lnformacln

kLD CCNCL1UAL








MC1IVACICNLS DLL
ACILN1L
UIk0kGICC
Me[orar la calldad de
vlda del paclenLe
Salvar la vlda del
paclenLe
senclalmenLe el
ob[eLlvo prlnclpal de
las lnLervenclones
qulrurglcas son




































CCNCLUSICNLS
Cuando un paclenLe acude a un LraLamlenLo medlco lo que plde adems de que
se le resuelva su slLuacln de malesLar flslco es que le provean de aLencln
humana para lmpedlr el desequlllbrlo y para sosLener su dlgnldad
Los nlveles de progreso LanLo en la adapLacln preoperaLorla como en la
recuperacln posLoperaLorla dependen mucho del rol del medlco asl como el
ASLC1CS
SCCCLCGICCS
DLL kL
CLkA1CkIC
SCnAL
MLulCC
uesdoblamlenL
o
ACln1
1emor
ansledad
lnsegurldad
AMlLlA
uL
ACln1

Apoyo
ASLC1CS SICCLCGICCS
DLL CS1CLkA1CkIC
Apoyo
ecuperacln
mblLo famlllar el cual varla mucho de acuerdo al esLado de nlmo del paclenLe
pero esLos Lamblen lnfluyen sobre esLe con sus caracLerlsLlcas y roles soclales
predeLermlnados
Con aLencln humana" el enfermo qulere que el profeslonal le demuesLre lnLeres
a el como una persona LoLal lnLegrada no solamenLe por un cuerpo quebranLado
flslcamenLe slno Lamblen como algulen que slenLe y plensa n ocaslones [unLo
con sus slnLomas orgnlcos y sus que[as confusas le esL dlclendo demuesLreme
que le lnLereso" preocupese de ml de lo que slenLo y plenso"