MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS

Las enfermedades neurolgicas son una de las principales causas de muerte e invalidez en todo el mundo y afectan a todos los grupos etareos. Son responsables de discapacidad en un alto porcentaje, adems generan un impacto en la calidad de vida individual y familiar con una repercusin social, econmica y familiar. Entre las enfermedades neurolgicas mas comunes son estn:

Epilepsia y otros fenmenos similares, tales como: convulsiones, perdidas del conocimiento, ataques, entre otros. Estos trastornos se caracterizan por su aparicin sbita y peridica, generalmente con una duracin corta. Estos trastornos deben ser estudiados detalladamente por un profesional en neurologa y realizar los exmenes correspondientes tales como electroencefalografa, imgenes radiogrficas que permiten establecer un diagnostico de la causa del trastorno y por lo tanto realizar un tratamiento efectivo. Dolor de cabeza: este trastorno tiene multiples etiologias, puede ser de origen vascular (migraas), o de tipo tensional o puede tener un origen orgnico, es decir tener alguna lesin cerebral como tumores o quistes cuando el dolor de cabeza severo y crnico, su etiologa debe ser investigado cuidadosamente por medio de evaluacin neurolgica y los exmenes paramdicos correspondientes. Dficit de atencin con o sin hiperactividad: Muchos nios tienen problemas de aprendizaje, por dificultad para concentrarse y en ocasiones se acompaan por hiperactividad este trastorno requiere una evaluacin cuidadosa por el neurlogo y por el neuropsiclogo, el cual realizara pruebas neurofisiolgicas de memoria, atencioan, coeficiente intelectual, etc, lo cual permite aclarar el diagnostico de la cauda del problema y realizar las medidas terapeuticas apropiadas. Enfermedad cerebrovascular: Una de las causas mas frecuentes de patologa en adultos mayores; las arterias cerebrales se van obstruyendo lentamente, por arterioesclerosis y pueden llegar a obstruirse completamente producciones un ataque cerebro vascular, conocido tambin como trombosis cerebral, infarto cerebral entre otras. En este caso la medida mas efectiva es la prevencin, y si la enfermad se ha establecido el paciente de be ser hospitalizado, para estudio de la circularon cerebral. Movimientos anormales: Una causa frecuente de enfermedad neurolgica son los trastornos del movimientos, es decir movimientos involuntarios como tics, temblores, enfermedad de Parkinson, distonas, coreas, torticolis. Estos trastornos requieren una evaluacin neurolgica, por un neurlogo especializado en trastornos del movimiento, y su tratamiento depender del tipo de trastorno. Enfermedad de Alzheimer o demencias (perdida de las funciones mentales superiores), estos trastornos son cada vez mas frecuentes a medida que la poblacin alcanza una mayor expectativa de vida y requieren una consulta neurolgica con un especialista con experiencia en el manejo de estos trastornos.

AFECCIONES NEUROLOGICAS MS COMUNES

ENFERMEDADES NEUROLGICAS
La Neurologa estudia las enfermedades y lesiones que afectan al sistema nervioso central (cerebro, cerebelo, tronco cerebral y mdula espinal) y al sistema nervioso perifrico (races, plexos, nervios, unin neuromuscular y msculo). Clsicamente, en nuestro pas la Neurologa atiende a los pacientes mayores de 16 aos, ya que de los menores se encarga la Neuropediatra.

Por consenso, la Neurologa no asiste a los pacientes con lesiones o enfermedades que afectan al sistema nervioso de naturaleza traumtica. De ellas, se ocupa la Neurociruga. Las fronteras entre la Neurologa y la Psiquiatra cada vez estn menos definidas. Enfermedades sin causa orgnica descubierta como los trastornos del estado de nimo (depresin, ansiedad), fobias, trastornos de personalidad o carcter, psicopatas, mana, esquizofrenia, paranoia pertenecen al campo de la Psiquiatra.

Enfermedades neurolgicas ms frecuentes Cefaleas (dolor de cabeza) Dolor neuropatico (Dolor de causa nerviosa) Epilepsia Trastornos del nivel de la conciencia Enfermedades vasculares cerebrales o Ictus Trastornos de la conducta y demencias Trastornos del movimiento Enfermedades desmielinizantes Enfermedades infecciosas del sistema nervioso Tumores del sistema nervioso Enfermedades de los nervios craneales Enfermedades de la mdula espinal Enfermedades del nervio, msculo y unin
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Pruebas y procedimientos de diagnstico neurolgico

Las pruebas y procedimientos de diagnstico son herramientas vitales que ayudan a los mdicos a confirmar o descartar la presencia de un trastorno neurolgico u otra enfermedad. Hace un siglo, la nica manera de hacer el diagnstico positivo de muchos trastornos neurolgicos era realizar una autopsia despus de la muerte del paciente. Pero las dcadas de investigacin bsica dentro de las caractersticas de la enfermedad, y el desarrollo de tcnicas que permiten a los cientficos ver dentro del cerebro humano y monitorizar la actividad del sistema nervioso a medida que ocurre le ha dado a los mdicos herramientas precisas y poderosas para diagnosticar enfermedades y para estudiar lo bien que est funcionando una terapia en particular. Tal vez los cambios ms significativos en las imgenes diagnsticas en los ltimos 20 aos son los adelantos en la resolucin espacial (tamao, intensidad y claridad) de las imgenes anatmicas y las reducciones en el tiempo necesario para enviar seales y recibir datos del rea de donde se obtiene la imagen. Estos avances permiten a los mdicos ver simultneamente la estructura cerebral y los cambios en la actividad cerebral a medida que ocurren. Los cientficos continan mejorando los mtodos que proporcionarn imgenes anatmicas ms ntidas e informacin funcional ms detallada. Los investigadores y mdicos usan una variedad de tcnicas de obtencin de imgenes de diagnstico y anlisis qumicos y metablicos para detectar, controlar y tratar la enfermedad neurolgica. Algunos procedimientos se realizan en entornos especiales, realizados para determinar la presencia de un trastorno o anormalidad particular. Muchas pruebas que antes se realizaban en un hospital ahora se hacen en un consultorio mdico o en un centro de pruebas ambulatorio, con poco o ningn riesgo para el paciente. Dependiendo del tipo de procedimiento, los resultados son inmediatos o puede llevar varias horas procesarlos.

Cules son algunas de las pruebas de evaluacin ms comunes? Las pruebas de evaluacin de laboratorio de sangre, orina u otras sustancias se usan para ayudar a diagnosticar enfermedades, entender mejor el proceso de la enfermedad, y monitorizar los niveles de medicamentos teraputicos. Ciertas pruebas, solicitadas por el mdico como parte de un chequeo regular, proporcionan informacin general, mientras que otras se usan para identificar preocupaciones especficas de salud. Por ejemplo, los anlisis de sangre y de productos sanguneos pueden detectar infecciones cerebrales y de la mdula espinal, enfermedades de la mdula sea, hemorragias, daos de los vasos sanguneos, toxinas que afectan al sistema nervioso, y la presencia de anticuerpos que seala la presencia de una enfermedad autoinmunitaria. Tambin se usan anlisis de sangre para monitorizar los niveles de medicamentos teraputicos usados para tratar la epilepsia y otros trastornos neurolgicos. Las pruebas genticas de ADN extrado de los glbulos blancos sanguneos puede ayudar a diagnosticar la enfermedad de Huntington y otras enfermedades congnitas. El anlisis del lquido que rodea el cerebro y la mdula espinal puede detectar meningitis, inflamacin aguda o crnica, infecciones raras y algunos casos de esclerosis mltiple. Las pruebas qumicas y metablicas sanguneas pueden indicar trastornos protenicos, algunas formas de distrofia muscular y otros trastornos musculares, y diabetes. El anlisis de orina puede revelar sustancias anormales en la orina o la presencia o ausencia de ciertas protenas que causan enfermedades, incluidas las mucopolisacaridosis. Las pruebas genticas o el asesoramientopueden ayudar a los padres que tienen antecedentes familiares de una enfermedad neurolgica a determinar si portan uno de los genes conocidos que causa el trastorno o averiguar si su hijo est afectado. Las pruebas genticas pueden identificar muchos trastornos neurolgicos, como la espina bfida en el tero (mientras el beb est dentro del tero de la madre). Las pruebas genticas comprenden lo siguiente: Amniocentesis, generalmente realizada a las 14-16 semanas de embarazo, examina una muestra de lquido amnitico del tero para detectar defectos genticos (el lquido y el feto tienen el mismo ADN). Bajo anestesia local, se inserta una aguja fina a travs del abdomen de la mujer hasta el tero. Se extraen alrededor de 20 mililitros de lquido (aproximadamente 4 cucharitas) y se envan al laboratorio para evaluacin. Los resultados de las pruebas a menudo llevan 1-2 semanas. Muestreo de vello corinico, se realiza extrayendo y examinando una pequea muestra de la placenta durante el comienzo del embarazo. La muestra, que contiene el mismo ADN que el feto, se extrae con un catter o aguja fina introducido por el cuello del tero o con una aguja fina insertada por el abdomen. Se examina para detectar anormalidades genticas y generalmente los resultados estn disponibles en 2 semanas. El muestreo no debe hacerse despus de la dcima semana de embarazo. Ultrasonido uterino, que se realiza usando una sonda de superficie con gel. Esta prueba no invasiva puede sugerir el diagnstico de enfermedades como los trastornos cromosmicos (ver imgenes ultrasnicas, abajo). Cules son algunas pruebas de diagnstico usadas para diagnosticar trastornos neurolgicos? Basndose en el resultado del examen neurolgico, el examen fsico, los antecedentes del paciente, las radiografas del trax y el crneo del paciente y las pruebas y evaluaciones previas, los mdicos pueden solicitar una o ms de las siguientes pruebas de diagnstico para determinar la naturaleza especfica de una lesin o trastorno neurolgico sospechado. Estas pruebas generalmente implicanimgenes de medicina nuclear, en las que se usan muy pequeas cantidades de materiales radioactivos para estudiar la funcin y la estructura del rgano, o imgenes de diagnstico , que usan imanes y cambios elctricos para estudiar la anatoma humana.

La siguiente lista de procedimientos disponibles, en orden alfabtico en lugar de secuencial, comprende algunas de las pruebas ms comunes usadas para ayudar a diagnosticar una afeccin neurolgica. La angiografa es una prueba usada para detectar bloqueos de las arterias o venas. Una angiografa cerebral puede detectar el grado de estrechamiento u obstruccin de una arteria o vaso sanguneo en el cerebro, la cabeza o el cuello. Se usa para diagnosticar accidentes cerebrovasculares y para determinar la ubicacin y tamao de un tumor cerebral, aneurisma, o malformacin vascular. Generalmente esta prueba se hace en un centro hospitalario ambulatorio y lleva hasta 3 horas, seguida por un perodo de descanso de 6 a 8 horas. El paciente, vestido con una bata hospitalaria, se recuesta sobre una mesa rodante que se empuja al rea de obtencin de imgenes. Aunque el paciente est despierto, el mdico le anestesia un rea pequea de la pierna cerca de la ingle y le inserta un catter en una arteria principal ubicada all. El catter se pasa a travs del cuerpo y hacia una arteria del cuello. Una vez que el catter est en su lugar, se retira la aguja y se inserta un alambre gua. Una pequea cpsula que contiene un colorante radioopaco (uno que aparece resaltado en las radiografas) se pasa por encima del alambre gua al sitio de liberacin. El tinte se libera y viaja a travs del torrente sanguneo hacia la cabeza y el cuello. Se toman una serie de radiografas y se anota cualquier obstruccin. Los pacientes pueden sentir una sensacin de tibia a caliente o una leve molestia cuando se libera el colorante. La biopsia involucra la extirpacin y el examen de un pequeo trozo de tejido del cuerpo. Las biopsias de msculo y nervio se usan para diagnosticar trastornos neuromusculares y tambin pueden revelar si una persona es portadora de un gen anormal que pueda pasarse a los nios. Se extirpa una pequea muestra de msculo y nervio bajo anestesia local y se estudia bajo el microscopio. La muestra puede extraerse quirrgicamente, a travs de una hendidura en la piel, o por biopsia con aguja, en la cual se inserta a travs de la piel una aguja hueca fina dentro del msculo. Un pequeo trozo de msculo o nervio queda en la aguja hueca cuando sta se extrae del cuerpo. Generalmente la biopsia se hace en un centro de pruebas ambulatorio. La biopsia cerebral , usada para determinar el tipo de tumor, requiere de una operacin para extirpar un pequeo trozo del cerebro o tumor. Realizada en un hospital, esta operacin es ms riesgosa que la biopsia muscular e implica un perodo de recuperacin ms extenso. Las ecografas cerebrales son tcnicas para obtencin de imgenes usadas para diagnosticar tumores, malformaciones de vasos sanguneos, o hemorragias cerebrales. Estas ecografas se usan para estudiar la funcin del rgano, una lesin o enfermedad del tejido o el msculo. Los tipos de ecografas cerebrales comprenden la tomografa computada, las imgenes por resonancia magntica y la tomografa con emisin de positrones (ver las descripciones, abajo). El anlisis de lquido cefalorraqudeo involucra la extraccin de una pequea cantidad de lquido que protege el cerebro y la mdula espinal. El lquido se examina para detectar un sangrado o hemorragia cerebral, diagnosticar una infeccin cerebral o de la mdula espinal, identificar algunos casos de esclerosis mltiple y otras afecciones neurolgicas y medir la presin intracraneana. Generalmente el procedimiento se hace en un hospital. Comnmente la muestra de lquido se extrae con un procedimiento conocido como puncin lumbar . Se pide al paciente que se recueste sobre un lado, en una posicin de pelota con las rodillas junto al pecho, o que se incline hacia delante sobre una mesa o cama. El mdico ubicar un sitio de puncin en la columna lumbar, entre dos vrtebras, luego limpiar el rea e inyectar un anestsico local. El paciente tal vez sienta una sensacin de pinchazo de esta inyeccin. Una vez que el anestsico produzca efecto, el mdico insertar una aguja especial en el saco espinal y extraer una pequea cantidad de lquido (generalmente cerca de tres cucharitas) para hacer pruebas. La mayora de los pacientes sentir una sensacin de presin solamente cuando se inserta la aguja.

Un efecto posterior comn de la puncin lumbar es el dolor de cabeza, que puede disminuir haciendo que el paciente se acueste. Puede haber riesgo de lesin o infeccin en la raz nerviosa por el pinchazo pero es raro. Todo el procedimiento dura alrededor de 45 minutos. La tomografa computada, tambin conocida como TC, es un proceso indoloro y no invasivo usado para producir imgenes rpidas y bidimensionales claras de rganos, huesos y tejidos. La prueba TC neurolgica se usa para ver el cerebro y la mdula. Puede detectar irregularidades seas y vasculares, ciertos tumores y quistes cerebrales, discos herniados, epilepsia, encefalitis, estenosis espinal (estrechamiento del canal espinal), un cogulo sanguneo o sangrado intracraneal en pacientes con accidente cerebrovascular, dao cerebral de una lesin craneana u otros trastornos. Muchos trastornos neurolgicos comparten ciertas caractersticas y una tomografa computarizada puede ayudar para hacer el diagnstico correcto diferenciando el rea cerebral afectado por el trastorno. La exploracin dura cerca de 20 minutos (una ecografa TC cerebral o craneana puede durar un poco ms) y generalmente se hace en un centro para imgenes u hospital en forma ambulatoria. El paciente se recuesta sobre una mesa especial que se desliza dentro de una cmara angosta. Un sistema de sonido incorporado a la cmara permite que el paciente se comunique con el mdico o el tcnico. Mientras el paciente permanece quieto, los rayos X pasan a travs del cuerpo en varios ngulos y se detectan por un escner computarizado. Los datos se procesan y se muestran en imgenes transversales, o tajadas, de la estructura interna del cuerpo u rgano. Puede administrarse un sedante suave a los pacientes que no pueden permanecer quietos y usarse almohadas para sostener y estabilizar la cabeza y el cuerpo. Las personas claustrofbicas pueden tener dificultades para hacerse esta prueba con imgenes. En ocasiones se inyecta un colorante de contraste en el torrente sanguneo para resaltar los diferentes tejidos en el cerebro. Los pacientes pueden sentir una sensacin tibia o fresca mientras el colorante circula por el torrente sanguneo o sentir un gusto metlico leve. Aunque se usa muy poca radiacin en la TC, las mujeres embarazadas deben evitar la prueba debido al dao potencial al feto de la radiacin ionizada. A menudo se sugiere la discografa para pacientes que estn considerando la ciruga lumbar o cuyo dolor lumbar no ha respondido a los tratamientos convencionales. Este procedimiento ambulatorio generalmente se hace en un centro de pruebas o en un hospital. Se le pide al paciente que se coloque una bata hospitalaria sin metal y que se recueste sobre una mesa para imgenes. El mdico anestesia la piel e inserta una aguja fina, usando una gua radiogrfica, dentro del disco espinal. Una vez que la aguja est en su lugar, se inyecta una pequea cantidad de colorante de contraste y se hace la prueba TC. El colorante de contraste perfila las reas daadas. Pueden tomarse imgenes de ms de un disco en el mismo momento. Generalmente la recuperacin del paciente lleva alrededor de una hora. Pueden recetarse analgsicos para la molestia resultante. Se usa una ecografa TC resaltada con contraste ultratecal (tambin llamada cisternografa) para detectar problemas en la columna y las races nerviosas espinales. Comnmente esta prueba se realiza en un centro para imgenes. Se le pide al paciente que se coloque una bata hospitalaria. Luego de la aplicacin de un anestsico tpico, el mdico extrae una pequea muestra de lquido espinal por medio de una puncin lumbar. La muestra se mezcla con un colorante de contraste y se inyecta en el saco espinal ubicado en la base de la columna lumbar. Luego se le pide al paciente que se mueva a una posicin que permita que el lquido de contraste viaje al rea a estudiarse. El colorante permite que el canal espinal y las races nerviosas se vean con ms claridad en una TC. La prueba lleva hasta una hora en completarse. Luego de la prueba, los pacientes pueden tener alguna molestia o dolor de cabeza que puede deberse a la extraccin del lquido espinal.

La electroencefalografa, o EEG, monitoriza la actividad cerebral a travs del crneo. El EEG se usa para ayudar a diagnosticar ciertos trastornos convulsivos, tumores cerebrales, dao cerebral de lesiones craneanas, inflamacin cerebral o de la mdula espinal, alcoholismo, ciertos trastornos psiquitricos, y trastornos metablicos y degenerativos que afectan al cerebro. Los EEG tambin se usan para evaluar los trastornos del sueo, monitorizar la actividad cerebral cuando un paciente est completamente anestesiado o pierde la conciencia y confirmar la muerte cerebral. Esta prueba indolora y sin riesgos puede realizarse en un consultorio mdico, en un hospital o centro de pruebas. Antes de someterse a un EEG, la persona debe evitar la ingesta de cafena y los medicamentos recetados que afectan el sistema nervioso. Una serie de electrodos en forma de tazas se adhieren al cuero cabelludo del paciente, por medio de una pasta conductora especial o con agujas extremadamente finas. Los electrodos son pequeos dispositivos unidos a cables que trasportan la energa elctrica del cerebro a una mquina para su lectura. Se enva una corriente elctrica muy baja a travs de los electrodos y se registra la energa cerebral basal. Luego los pacientes se exponen a una variedad de estmulos externos, que comprenden luces brillantes o destellantes, ruidos o ciertos medicamentos, o se les pide que abran y cierren los ojos, o que cambien el patrn de la respiracin. Los electrodos transmiten los cambios resultantes en patrones de ondas cerebrales. Debido a que el movimiento y el nerviosismo pueden cambiar los patrones de ondas cerebrales, generalmente los pacientes se reclinan sobre una silla o una cama durante la prueba, la cual lleva hasta una hora. El estudio de algunos trastornos requiere hacer el EEG durante el sueo, lo que dura al menos 3 horas. Con el fin de saber ms acerca de la actividad de las ondas cerebrales, los electrodos pueden insertarse a travs de una apertura quirrgica en el crneo y hacia el cerebro para reducir la interferencia de seales desde el crneo. La electromiografa, o EMG, se usa para diagnosticar disfunciones musculares y nerviosas y enfermedades de la mdula espinal. Registra la actividad elctrica cerebral y de la mdula espinal hasta una raz nerviosa perifrica (encontrada en los brazos y piernas) que controla los msculos durante la contraccin y en reposo. Durante una EMG, se insertan electrodos de alambre muy finos en un msculo para evaluar los cambios en el voltaje elctrico que se producen durante el movimiento y cuando el msculo est en reposo. Los electrodos estn unidos por una serie de alambres a un instrumento de registro. Las pruebas generalmente se realizan en un centro de pruebas y duran alrededor de una hora pero pueden durar ms, dependiendo del nmero de msculos y nervios a ser estudiados. La mayora de los pacientes encuentra que esta prueba es algo incmoda. Generalmente se hace una EMG junto con una prueba de velocidad de conduccin nerviosa (VCN), que mide la energa elctrica evaluando la habilidad del nervio para enviar una seal. Esta prueba de dos partes se realiza ms comnmente en un hospital. Un tcnico pega dos juegos de electrodos planos en la piel sobre los msculos. El primer juego de electrodos se usa para enviar pequeos pulsos de electricidad (similares a la sensacin de electricidad esttica) para estimular el nervio que dirige un msculo en particular. El segundo juego de electrodos transmite la seal elctrica de respuesta a una grabadora. Luego el mdico revisa la respuesta para verificar el dao nervioso o la enfermedad muscular. Puede pedirse a los pacientes que se estn preparando para hacer una prueba de EMG o VCN que eviten la cafena y que no fumen durante 2 a 3 horas antes de la prueba, al igual que evitar la aspirina y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides durante 24 horas antes de la EMG. No existe molestia o riesgo alguno asociado con esta prueba. La electronistagmografa (ENG) describe un grupo de pruebas usadas para diagnosticar los movimientos oculares involuntarios, mareos y trastornos del equilibrio, y para evaluar algunas funciones cerebrales. La prueba se realiza en un centro para imgenes. Se pegan pequeos electrodos alrededor de los ojos para registrar los movimientos oculares. Si se utiliza la fotografa

infrarroja en lugar de los electrodos, el paciente se coloca gafas especiales que ayudan a registrar la informacin. Ambas versiones de la prueba son indoloras y no tienen riesgos. Los potenciales evocados (tambin llamados respuesta evocada) miden las seales elctricas al cerebro generadas por la audicin, el tacto o la vista. Estas pruebas se usan para evaluar los problemas nerviosos sensoriales y confirmar afecciones neurolgicas como la esclerosis mltiple, tumores cerebrales, neuromas acsticos (pequeos tumores del odo interno) y lesiones de la mdula espinal. Los potenciales evocados tambin se usan para examinar la vista y la audicin (especialmente en los bebs y nios pequeos), monitorizar la actividad cerebral entre los pacientes con coma, y confirmar la muerte cerebral. La prueba puede hacerse en un consultorio mdico o en un entorno hospitalario. Es indolora y no tiene riesgos. Se utilizan dos juegos de agujas electrodo para examinar el dao nervioso. Un juego de electrodos, que se usar para medir la respuesta electrofisiolgica a los estmulos, se adhiere al cuero cabelludo del paciente usando una pasta conductora. El segundo juego de electrodos se adhiere a la parte del cuerpo que va a estudiarse. Luego el mdico registra la cantidad de tiempo que le toma al impulso generado por estmulos alcanzar el cerebro. En circunstancias normales, el proceso de transmisin de seales es instantneo. Los potenciales evocados auditivos (tambin llamados respuesta evocada auditiva del tallo cerebral ) se usan para evaluar la prdida de la audicin de alta frecuencia, para diagnosticar daos del nervio acstico y las vas auditivas en el tallo cerebral y para detectar neuromas acsticos. El paciente se sienta en un cuarto a prueba de ruidos y se coloca auriculares. Se envan un sonido de chasquido por vez a un odo mientras que se enva un sonido enmascarado al otro odo. Generalmente se examina cada odo dos veces, y todo el procedimiento dura alrededor de 45 minutos. Los potenciales evocados visuales detectan la prdida de la visin debido al dao del nervio ptico (en particular, el dao causado por la esclerosis mltiple). El paciente se sienta cerca de una pantalla y se le pide que se concentre en el centro de un patrn mvil de ajedrez. Slo se examina un ojo por vez; el otro ojo se mantiene cerrado o se cubre con un parche. Generalmente se examina cada ojo dos veces. La prueba dura 30 a 45 minutos. Los potenciales evocados somatosensoriales miden la respuesta de estmulos a los nervios perifricos y pueden detectar daos nerviosos o de la mdula espinal o degeneracin nerviosa de la esclerosis mltiple y de otras enfermedades degenerativas. Se envan pequeos impulsos elctricos por medio de electrodos a un nervio del brazo o la pierna. Se registran las respuestas a los impulsos, que pueden enviarse durante ms de un minuto por vez. Generalmente esta prueba dura menos de una hora. Las imgenes por resonancia magntica (IRM) usan radioondas generadas por computadora y un campo magntico poderoso para producir imgenes detalladas de estructuras del cuerpo como tejidos, rganos, huesos y nervios. Los usos neurolgicos comprenden el diagnstico de tumores cerebrales y de la mdula espinal, enfermedades oculares, inflamacin, infeccin, e irregularidades vasculares que pueden llevar al accidente cerebrovascular. Las IRM tambin pueden detectar y monitorizar trastornos degenerativos como la esclerosis mltiple y puede documentar lesiones cerebrales debidas a trauma. La mielografa involucra la inyeccin de un colorante de contraste con base acuosa u oleosa dentro del canal espinal para resaltar la imagen radiogrfica de la columna. Los mielogramas se usan para diagnosticar lesiones nerviosas espinales, discos herniados, fracturas, dolor en la espalda o la pierna, y tumores espinales.

El procedimiento dura alrededor de 30 minutos y generalmente se realiza en un hospital. Luego de la inyeccin de anestesia en un sitio entre dos vrtebras en la columna lumbar, se extrae una pequea cantidad de lquido cefalorraqudeo por puncin lumbar (ver anlisis del lquido cefalorraqudeo , arriba) y se inyecta colorante de contraste en el canal espinal. Luego de que se toma una serie de radiografas, se retira gran parte o todo el colorante por aspiracin. Los pacientes pueden tener algn dolor durante la puncin lumbar y cuando se inyecta y retira el colorante. Tambin pueden tener dolor de cabeza luego del procedimiento. El riesgo de escape de lquido o reacciones alrgicas del colorante es leve. La tomografa con emisin de positrones (PET) proporciona imagines bi y tridimensionales de la actividad cerebral midiendo los istopos radioactivos que se inyectan dentro del torrente sanguneo. Las tomografas PET cerebrales se usan para detectar o resaltar tumores y tejidos enfermos, medir el metabolismo celular y tisular, mostrar el flujo sanguneo, evaluar a los pacientes con trastornos convulsivos que no responden a la terapia mdica y pacientes con ciertos trastornos de la memoria, y determinar cambios cerebrales luego de lesiones o abuso de drogas, entre otros. PET puede indicarse como seguimiento para una TC o IRM para darle al mdico un mejor entendimiento de reas cerebrales especficas que puedan estar implicadas en ciertos problemas. Las tomografas se realizan en forma ambulatoria en un hospital o centro de pruebas. Un istopo radioactivo de bajo nivel, que se une a sustancias qumicas que fluyen al cerebro, se inyecta en el torrente sanguneo y puede rastrearse mientras el cerebro realiza diferentes funciones. El paciente permanece quieto mientras sensores por encima detectan rayos gama en los tejidos del cuerpo. Una computadora procesa la informacin y la muestra en un monitor de vdeo o en pelcula. Usando diferentes compuestos, puede rastrearse simultneamente ms de una funcin cerebral. PET es indolora y relativamente sin riesgos. La duracin del tiempo de prueba depende de la parte del cuerpo a estudiarse. Las tomografas PET son realizadas por tcnicos capacitados en instalaciones mdicas altamente sofisticadas. El polisomnograma mide la actividad corporal y cerebral durante el sueo. Se realiza en un centro del sueo en una o varias noches. Los electrodos se pegan o se colocan con cinta al cuero cabelludo, los prpados o el mentn del paciente. Durante la noche y durante los diversos ciclos de despertar y sueo, los electrodos registran ondas cerebrales, movimientos oculares, respiracin, actividad muscular esqueltica y de las piernas, presin arterial y frecuencia cardaca. El paciente puede grabarse en video para notar los movimientos durante el sueo. Luego los resultados se usan para identificar patrones caractersticos de trastornos del sueo, incluido el sndrome de las piernas inquietas, el trastorno del movimiento peridico de las extremidades, insomnio, y trastornos respiratorios como la apnea obstructiva del sueo. Los polisomnogramas son indoloros, no invasivos y no tienen riesgos. La tomografa computarizada con emisin de un fotn nico (SPECT, siglas en ingls), una prueba nuclear de obtencin de imgenes que implica flujo sanguneo a tejidos, se usa para evaluar ciertas funciones cerebrales. La prueba puede indicarse como seguimiento de una IRM para diagnosticar tumores, infecciones, enfermedad espinal degenerativa, y fracturas por estrs. Como con la tomografa PET, un istopo radioactivo, que se une a sustancias qumicas que fluyen al cerebro, se inyecta en el cuerpo por va intravenosa. Las reas de flujo sanguneo aumentado recolectarn ms istopo. Mientras el paciente yace sobre una mesa, una cmara gama gira alrededor de la cabeza y registra por dnde ha viajado el radioistopo. Esa informacin se convierte por computadora en tajadas transversales que se apilan para producir una imagen tridimensional detallada del flujo sanguneo y de la actividad cerebral. La prueba se realiza en un centro para imgenes o en un hospital. La termografa usa dispositivos infrarrojos de detencin para medir pequeos cambios de temperatura entre dos lados del cuerpo o dentro de un rgano especfico. Tambin conocida como imagen trmica infrarroja digital, la termografa puede usarse para detectar enfermedades vasculares de la cabeza o el cuello, lesiones del tejido blando, diversos trastornos neuromusculoesquelticos, y la presencia o ausencia de compresin de las races nerviosas. Se

realiza en un centro para imgenes, usando grabadores de luz infrarroja para tomar miles de imgenes del cuerpo desde una distancia de 5 a 8 pies. La informacin se convierte en seales elctricas que crean una imagen bidimensional generada por computadora de reas anormalmente fras o calientes indicadas por color o tonos de blanco y negro. La termografa no usa radiacin y es segura, sin riesgos y no invasiva. Las imgenes ultrasnicas, tambin llamadas ultrasonido o sonografa, usan ondas sonoras de alta frecuencia para obtener imgenes dentro del cuerpo. La neurosonografa (ultrasonido del cerebro y la columna espinal) analiza el flujo sanguneo cerebral y puede diagnosticar accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrales, hidrocefalia (acumulacin de lquido cefalorraqudeo en el cerebro), y problemas vasculares. Tambin puede identificar o descartar procesos inflamatorios que causan dolor. Es ms eficaz que una radiografa para mostrar masas en el tejido blando y puede mostrar desgarros en ligamentos, msculos, tendones, y otras masas en el tejido blando de la espalda. El ultrasonido Doppler transcraneano se usa para ver arterias y vasos sanguneos en el cuello y para determinar el flujo sanguneo y el riesgo de accidente cerebrovascular.

]Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades inflamatorias del Meningitis Encefalitis (Encefalitis letrgica] sistema nervioso central Atrofias sistmicas con Enfermedad de Huntington Ataxia de Friedreich Ataxia telangiectasia Enfermedades de afeccin la motoneurona(Esclerosis lateral amiotrfica, Atrofia muscular espinal, Esclerosis lateral primaria del primaria, Atrofia muscular progresiva) Atrofia muscular progresiva espinobulbar) sistema nervioso central Trastornos extrapiramidales Enfermedad de Parkinson Sndrome neurolptico y del maligno Hemibalismo Discinesia Mioclonia Acatisia movimiento Demencias Enfermedad de Alzheimer Demencia de cuerpos de Lewy Demencia vascular Deterioro cognitivo leve

Enfermedades Esclerosis mltiple Enfermedad de Balo desmielinizantes Trastornos episdicos y paroxsticos Epilepsia (Sindrome de West, Status epileptico) Cefalea (Migraa; Cefalea tensional, Cefalea en racimos, Cefalea hpnica,Cefalea asociada a la actividad sexual, Cefalea por abuso de medicacin) Narcolepsia (Cataplexia, Alucinacin hipnoggica)

Trastornos de los nervios, de las Neuralgia del trigmino Parlisis de Bell Sndrome del tunel carpiano races y de los plexos nerviosos Polineuropatas Sndrome de Guillain-Barr Enfermedades Miastenia gravis (Sndrome miastnico de Eaton-Lambert) Distrofia muscular (Distrofia musculares y de muscular de Duchenne,Distrofia muscular de Becker, Distrofia muscular de Emeryla unin Dreifuss, Distrofia miotnica de Steinert) neuromuscular Patologa vascular Sntomas neurolgicos Accidente cerebro vascular ( Enfermedad cerebrovascular, Infarto cerebral, Infarto lacunar, Accidente isqumico transitorio) Hemorragia intracraneal, (Hematoma subdural, Hematoma epidural, Hemorragia subaracnoidea, Hemorragia cerebral,Hemorragia de Duret) Afasia Agnosia Amnesia Anosognosia Apraxia Asterixis Ataxia Fasciculacin