Anexo II SOLICITUD DE ADMISIN EN CENTROS DOCENTES PBLICOS PARA CURSAR CICLOS FORMATIVOS EN RGIMEN A DISTANCIA

Datos Personales
Apellido 1: Tipo va: Apellido 2: Nmero: Nombre: N.I.F.: Fecha de Nacimiento: Tfno. Fijo: Correo electrnico: N.I.E./ Pasaporte
(DD/MM/AAAA)

SOLICITUD N
(A cumplimentar por la Secretara del Centro )

Direccin a efectos de notificacin

Nombre: Escalera: Piso: Concejo: Letra: C.P:

Localidad: Provincia:

Mvil:

Expone
Que est en posesin del requisito acadmico que da acceso a las enseanzas solicitadas

Documentacin aportada
Fotocopia compulsada de la documentacin acreditativa de reunir los requisitos de acceso

Que super la prueba de acceso al ciclo formativo solicitado, la prueba de acceso a la universidad para mayores de 25 aos, los mdulos obligatorios de un programa de cualificacin profesional inicial o el curso de acceso

Certificacin correspondiente

A los efectos de acreditacin de los requisitos de acceso

Que es mayor de 18 aos

DNI o Pasaporte*

Que siendo menor de 18 aos

Tiene un contrato de trabajo Es deportista de alto rendimiento

Se encuentra en situacin extraordinaria de enfermedad, discapacidad fsica o sensorial o en situacin de dependencia

DNI o Pasaporte* DNI o Pasaporte* DNI o Pasaporte*

Contrato de trabajo Documento acreditativo Documento acreditativo

Que reside en el Principado de Asturias

Certificado de empadronamiento*

A los efectos de baremacin de la solicitud

Que ha obtenido acreditacin de alguna de las unidades de competencia contenidas en el ttulo correspondiente al ciclo formativo que solicita

Acreditacin emitida por el rgano competente

Que posee experiencia laboral relacionada con el ciclo formativo solicitado

Certificacin de la empresa y Certificado de la vida laboral expedido por la Tesorera General de la Seguridad Social

Que posee experiencia laboral, con total de das efectivamente trabajados, hasta el 7 de julio de 2013

Certificado de la vida laboral expedido por la Tesorera General de la Seguridad Social

Solicita Admisin para el curso 2013-2014

en las enseanzas de formacin profesional a distancia de GRADO por la va de (marcar lo que proceda)
Acceso LIBRE Reserva del 20%

para cursar los mdulos profesionales sealados con una X en la hoja adjunta a esta solicitud

En

Fecha

Firma del Solicitante

SR./A DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

Los datos personales recogidos sern tratados de acuerdo al artculo 5 de la Ley orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. El interesado podr ejercer sus derechos de acceso, cancelacin y oposicin ante la Direccin 1. General de Formacin Profesional, en la Plaza Espaa n5 de Oviedo. 2. *Presenta autorizacin para consultar los datos relativos de DNI o NIE y certificado de empadronamiento de conformidad con lo previsto en la Resolucin de 9 de enero de 2009, de la Consejera de Administraciones Pblicas y Portavoz del Gobierno (si/no)