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Liquidez diagnstica: Enfermedad mental y comercio global de ADN* Andrew Lakoffi

Texto resumido

Los procesos de globalizacin suelen describirse como un rpido flujo de informacin, capital y cuerpos humanos, surgido a partir de la innovacin tecnolgica y de la transformacin poltico-econmica, tal circulacin global opera en relacin a tcnicas regulativas y a estrategias gubernamentales a nivel local, nacional y transnacional. El autor analiza el intento, realizado por una empresa francesa de biotecnologa, de encontrar y patentar genes ligados a una enfermedad psiquitrica entre pacientes argentinos. El problema central a la vez prctico y epistemolgico de esta investigacin concerna a la universalidad potencial del conocimiento genmico sobre desrdenes mentales. El xito de la empresa giraba en torno a la validez global del conjunto de estndares diagnsticos que, segn se esperaba, haran conmensurables, a partir de un esquema clasificatorio comn, experiencias de enfermedad divergentes. Esa conmensuracin, por su parte, habilitara la representacin de la enfermedad psiquitrica como informacin genmica, y hara comparable la experiencia de los pacientes argentinos con la de aquellos pacientes de otras partes del mundo,cmo tal esa experiencia se volvi lquida En junio de 1997, la firma genmica francesa Genset anunci un trabajo en colaboracin con el departamento de psicopatologa de un hospital pblico de Buenos Aires, con el propsito de recoger y mapear el ADN de pacientes afectados de desorden bipolar. En caso de ser descubiertos, los genes o marcadores vinculados con la susceptibilidad al desorden bipolar seran patentados por Genset. En el caso descripto la coleccin de ADN fue reunida por mdicos locales trabajando en hospitales pblicos, bajo un contrato en el que el papel del gobierno fue central: el mercado de la salud es estructurado por formas legales, esto es por regmenes de propiedad intelectual que aseguran que la informacin biolgica adquiera valor. Debera subrayarse que esta rama de la investigacin genmica apunta a los consumidores de salud de los pases industriales avanzados, ya que la informacin ms valiosa en el mercado de la

salud corresponde a tipos especficos de poblacin: norteamericanos y europeos en riesgo de enfermedades crnicas, cuyas aseguradoras pagarn por el uso prolongado de medicacin patentada. Como ilustra este caso, se recurre a los pacientes como fuente potencial de conocimiento y a los argentinos en particular debido a la laxitud de las regulaciones legales antes que como objetivo de mercado. Lakoff, se hace preguntas cruciales hasta qu punto cabra suponer que los criterios mdicos medan la misma cosa en diferentes espacios? Cmo saber, por ejemplo, si un caso de desorden bipolar en Estados Unidos era la misma cosa que un caso de desorden bipolar en Argentina? El trmino liquidez fue tomado del campo de las finanzas como un ejemplo de produccin de valor estandarizado haciendo una analoga a la creacin de conocimiento generalizado. La estandarizacin es un logro social y cognitivo, transformar un activo no lquido en uno ms lquido es un proceso de reduccin y estandarizacin de su complejidad. Este proceso de abstraccin a travs de la clasificacin tcnica de las enfermedades de los pacientes asumieron potencial significatividad informacional y valor slo en la medida en que las trayectorias de vida especficas pudieron ser reunidas en un mismo espacio de medicin. Es decir, sus enfermedades debieron hacerse lquidas, no sera necesario saber sobre la trayectoria de vida especfica de la persona cuyo ADN fue extrado. El diagnstico es la convencin que produce tal equivalencia. En conclusin, en biomedicina, forjar tal espacio de liquidez requiere prcticas clasificatorias consistentes entre los mdicos .A continuacin, describo cmo en Buenos Aires los mdicos realizaron un trabajo clasificatorio con pacientes psiquitricos a fin de hacer lquidas esto es, abstractas y as intercambiables sus enfermedades. Redes circulatorias El estudio bipolar se cristaliz a travs de una cadena contingente de asociaciones y oportunidades. En 1997, un bilogo molecular argentino desempleado, viva de proveer material gentico extrado de tejido orgnico humano a Genset, una empresa francesa de biotecnologa que se encontraba construyendo una biblioteca de ADN. La tarea era contactar a quienes trabajaban en los laboratorios de patologa forense en los hospitales de Buenos Aires y solicitarles que le

enviaran tejido sano de cadveres recientes. Genset quera varios rganos para su coleccin: hgados, corazones, incluso cerebros. Una vez que reciba el tejido, este deba procesarlo en un laboratorio rentado en el Instituto Campomar junto con su esposa, tambin biloga molecular. Al momento de la investigacin, ella era vicepresidenta de genmica en Genset y l estaba luchando por establecer una base en Buenos Aires. Surgi una nueva idea: podan expandir su negocio de provisin de material gentico, obteniendo muestras de ADN de pacientes con desrdenes mentales. Un viejo compaero trabajaba entonces como psiquiatra en un hospital general de Buenos Aires. All, podran reclutar a los pacientes. Genset dara cien mil dlares al Hospital Romero para la realizacin de mejoras estructurales y, a cambio, los mdicos del hospital proveeran muestras de sangre de doscientos pacientes diagnosticados con desorden bipolar, tipos I y II. Se interpusieron algunos inconvenientes en la recoleccin del ADN. Primero, el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires bloque el proyecto bajo el argumento de que violaba la ley contra el trfico de sangre. Luego de que las partes involucradas convencieron a la oficina legal del municipio que el ADN era diferente de la sangre, y por ende vendible, otro problema surgi: de acuerdo a las regulaciones municipales, un hospital pblico no poda recibir dinero de una empresa privada a cambio de sus servicios. Esta regulacin fue eludida, con la ayuda de contactos en el Gobierno de la Ciudad, cambiando la letra del contrato de pago a donacin voluntaria. Pasaron seis meses hasta la superacin de estos obstculos regulativos. Finalmente, cuando el estudio comenz, los mdicos del hospital debieron enfrentar un problema inesperado: no podan encontrar suficientes pacientes bipolares. En Argentina, el desorden bipolar era poco diagnosticado. El sistema de diagnstico estadounidense Manual Diagnstico y Estadstico de la Asociacin Estadounidense de Psiquiatra [DSM-III] en 1980 que lo admita no haba permeado el mundo de la salud mental argentino como as tampoco la autopercepcin de los pacientes con identidad bipolar. Sin tales tcnicas de clasificacin, la extraccin e intercambio de ADN no poda comenzar. Los mdicos debieron recurrir a avisos en los peridicos solicitando voluntarios. En julio de 1998, aparecieron varios artculos en los grandes diarios de la ciudad describiendo

los sntomas del desorden bipolar y promocionando el estudio. La campaa de publicidad result bastante exitosa en atraer voluntarios al hospital, y hacia fines de septiembre, los psiquiatras de la sala de hombres ya haban reunido casi dos tercios de las doscientas muestras requeridas. El autor fue parte como observador del proceso de recoleccin. Recoleccin (I) El Hospital est situado en un barrio de clase trabajadora del sur de la ciudad de Buenos Aires. No parece un lugar apropiado para una investigacin genmica de avanzada. Construido en los aos treinta, gran parte del Romero est visiblemente derruida, testimonio de las condiciones actuales de la infraestructura de salud pblica en Argentina. Una mujer de cincuenta aos, ayudada por su hija, entra a un pequeo cuarto, amoblado con slo unas sillas. Viajaron una hora hasta el Romero desde una localidad perifrica, luego de leer un artculo publicado en La Nacin que hablaba de los estudios sobre desorden bipolar que all se realizaban. Despus de una entrevista telefnica preliminar, fueron invitadas para un examen. Ni madre ni hija parecen especialmente interesadas en los detalles del estudio de genes. Ms que para dar sangre, vinieron para pedir ayuda: un diagnstico, una droga, un mdico competente. Un joven psiquiatra del plantel, las entrevista por aproximadamente cinco minutos. Su tono es formal y conciso, preguntando primero si la mujer sufri alguna depresin. S, contesta, mirando a la hija en busca de su confirmacin. Muy serias agrega la hija con pensamientos suicidas. Y, a veces le siguen euforias? Ella asiente. Toma alguna medicacin? Antes tomaba antidepresivos, y litio aunque quiz en dosis demasiado pequeas, advierte el profesional. Su peso indica que puede tener un problema de tiroides. El mdico da su diagnstico: desorden bipolar, tipo II con hipomana. Menciona a FUBIPA,( el grupo de apoyo para pacientes bipolares y sus familias que ayud a publicitar el estudio), pero desalienta la bsqueda de tratamiento en el hospital est demasiado sobrecargado, l va a escribir una nota para el doctor con que se atiende informndole sobre su diagnstico.

A continuacin, les explica sobre la investigacin cientfica que realizan: un laboratorio francs est haciendo un estudio gentico en vistas de crear, si es posible, un tratamiento, para ver si los genes de los pacientes son diferentes a los genes normales. No va a traer ningn beneficio para ella. Quiere participar? Una ojeada a la hija. Seguro. Completan un formulario: edad, gnero, estado civil, ocupacin, etnicidad, estado financiero, antecedentes familiares, medicacin. Entonces, es llevada a una habitacin ms grande, donde los tubos de ensayo descansan sobre una mesa, algunos ya llenos de sangre. Mientras extraen la sangre, le alcanzan un formulario de consentimiento a la mujer. Ella lo ojea rpidamente antes de firmar. La posibilidad de transferir material gentico dependi no slo de las capacidades tcnicas de Genset para derivar informacin de la sangre del paciente sino tambin de la extensin de un rgimen tico-legal que permita la circulacin de material gentico entre instituciones pblicas y empresas privadas, y a travs de las fronteras nacionales. El formulario de consentimiento redactado por psiquiatras en el hospital, no mencionaba la posibilidad de que el material gentico extrado fuera patentado. Y tampoco era un mecanismo reconocido legalmente, por ende se asemejaba a un ritual vaco diseado para corresponder a las demandas ticas provenientes del Atlntico Norte como parte del protocolo que la firma debera cumplir ante cualquier logro cientfico a fin de solicitar una patente u obtener una publicacin. Segn con quienes habl en Buenos Aires, slo una compaa extranjera nunca el Estado poda realizar una investigacin cientfica tan avanzada, me dijeron muchos. Dada la historia reciente de violencia estatal y corrupcin poltica en Argentina, tena poco sentido la idea de que el Estado pudiera ser ms confiable que las empresas privadas. Mientras tanto, pocos se preocupaban por las implicaciones polticas de descubrir genes vinculados a la enfermedad mental, sin hablar del retorno de la eugenesia sin embargo, exista un considerable escepticismo, sobre todo entre los miembros del abultado cuerpo de psicoanalistas porteos, acerca de la posibilidad de descubrir algo significativo. Tampoco se preguntaban mucho si los genes deberan ser patentables ni los miedos ni las promesas en torno al Proyecto Genoma

Humano, tan difundidas en el Norte, haban llegado a la Argentina. Genset recibira muestras de pacientes diagnosticados provenientes de una poblacin cuyo origen tnico era similar al de los objetivos de mercado en Europa y Amrica del Norte, se seal, el crisol de Argentina, su poblacin de ascendencia predominantemente italiana, espaola y juda, constituy una razn, junto con la gran cantidad de profesionales idneos, para que Genset eligiera trabajar en Buenos Aires. Entre los numerosos artculos publicados en la prensa argentina a propsito del estudio de genes, slo uno, aparecido en Siglo XX (un semanario progresista de corta vida), era crtico.. El texto comenzaba con una alusin irnica a la propensin argentina a la melancola: En Canad, estudian el gen de la obesidad.
Islandia, el del alcoholismo. En la divisin internacional del cuerpo por la Iniciativa Genoma Humano... la firma privada francesa Genset eligi Argentina para investigar las races genticas de la afeccin manaco-depresiva, como si esta enfermedad fuera un rasgo innato del ser nacional.

La estrategia de investigacin de Genset, dirigida a buscar poblaciones de pacientes genticamente heterogneas, no era compartida por otras compaas genmicas, como deCODE. sta privilegiaba la homogeneidad tnica, los registros genealgicos detallados y la amplia informacin clnica disponible sobre la poblacin por su potencial valor informacional. Dado el tamao creciente del mercado del sistema nervioso central (SNC), los genes vinculados a la enfermedad mental que pudieran apuntar a nuevos objetivos para la innovacin en drogas o en tecnologas de diagnstico abran un panorama potencial bastante lucrativo. La venta de drogas para desrdenes del SNC alcanz los 30 mil millones de dlares en 1999, y el SNC era el sector del mercado farmacutico que ms vena creciendo; hacia 2000 los desrdenes del SNC haban suplantado las enfermedades gastroenterolgicas como el segundo mayor segmento de mercado luego de los problemas cardiovasculares. Una pregunta crucial para el xito potencial de la empresa era si las poblaciones clasificadas como enfermas, de acuerdo a los estndares diagnsticos de la Asociacin Estadounidense de Psiquiatra, podan ser delineadas a nivel gentico. Infraestructura diagnstica

Un comit de psiquiatras europeos haba revisado el protocolo de investigacin para asegurar una prctica diagnstica consistente. Se esperaba que tales protocolos estandarizados mediaran entre la interpretacin subjetiva del mdico del hospital que tomara las muestras y la evidencia impersonal del gen. Sin embargo, como la experiencia de Genset en Argentina demostr, la dinmica de identidad de los pacientes son considerablemente singulares en lo tocante a desrdenes psiquitricos. La Organizacin Mundial de la Salud estimaba que el 2,5% de la poblacin mundial entre los 15 y los 44 aos de edad, sufra de desorden bipolar. Si era as, dnde estaban los pacientes bipolares argentinos? Por qu resultaba tan difcil reunir las doscientas muestras? Genset presupona que el desorden bipolar era una entidad coherente y estable con propiedades universales. La biologizacin de la psiquiatra, la estandarizacin diagnstica en psiquiatra hizo entonces transferible la enfermedad mental de un lugar a otro y de un paciente a otro. Sin embargo, los mdicos formados para ver a los pacientes en trminos de un curso de vida individual suelen resistirse a la imposicin de sistemas de diagnstico estandarizado, esto es observado por el autor particularmente en Buenos Aires. Dicha clasificacin supone un singular modelo de enfermedad, descripto por Charles Rosenberg como el modelo de la especificidad caracterstico de la biomedicina moderna. Segn este modelo, preeminente desde mediados del siglo XIX, las enfermedades son entidades estables que existen fuera de su encarnacin en individuos particulares y pueden explicarse en trminos de mecanismos causales especficos localizados dentro del cuerpo del enfermo. Era aqu donde la investigacin genmica del estilo de la de Genset enfrentaba un acertijo. Por un lado, esta investigacin necesitaba de estndares de diagnstico codificados. Por otro, aspiraba a rehacer eventualmente estos estndares al producir nueva tecnologa de medicin, la herramienta de diagnstico por genes.. En realidad, los psiquiatras que recolectaban las muestras de sangre permanecan escpticos sobre las posibilidades del protocolo diagnstico dado por Genset para la deteccin de un gen: en nuestras discusiones, resaltaban que varias formas diferentes de la enfermedad estaban siendo incluidas en el estudio.

Genotipo y fenotipo Cmo surgi la forma moderna de desorden bipolar? Es una categora de enfermedad especialmente intrigante porque parece existir a ambos lados de cierta frontera clave respecto al desorden mental el lmite entre desorden afectivo y desorden de pensamiento, o en la epistemologa psicoanaltica, entre neurosis y psicosis. Ms an, su creciente visibilidad durante las ltimas dos dcadas se relaciona al desarrollo de tratamiento farmacutico en psiquiatra. La efectividad del litio fue confirmada en los sesenta, el desorden bipolar se transform en una rara historia de xito dentro de la psiquiatra, pasible de ser manejado si no curado. A pesar del lugar relativamente privilegiado dentro de la disciplina, los contornos del desorden as como el origen y los sntomas definitorios permanecieron en cuestin incluso durante los noventa. Segn el DSM-IV publicado en 1994 por la Asociacin Estadounidense de Psiquiatra que gui la elaboracin del protocolo de Genset, el desorden bipolar se caracterizaba por fluctuaciones en el estado de nimo, desde estados de excitacin manaca hasta perodos de depresin pronunciada. Los especialistas en gentica luchaban por definir los contornos del desorden a fin de obtener poblaciones consistentes para la investigacin: En ningn otro campo, la dificultad [para encontrar genes vinculados a trastornos complejos] ha resultado ms desalentadora que en el campo de la gentica psiquitrica. En otras palabras, estos investigadores pensaban que las dificultades conceptuales para definir el fenotipo con fines diagnsticos acarreaban un desafo tcnico insuperable. La pregunta sigue abierta: nuestras definiciones modernas de los sndromes clnicos (actualmente considerados como fenotipos) reflejan con precisin los sustratos genticos subyacentes (genotipos)? En otras palabras, para los propsitos de la investigacin gentica, exista algo as como el desorden bipolar? Hoy el mayor problema es la validez biolgica desconocida de las actuales clasificaciones psiquitricas La promesa irrealizada por la gentica devolvi a la psiquiatra a una vieja maldicin, el problema de cmo estabilizar sus objetos esto es, cmo asegurar que las enfermedades eran cosas reales, cuyos contornos podan reconocerse y acordarse entre diferentes expertos. A pesar de la adopcin de

modelos neurocientficos, y de la continua investigacin en gentica y en tcnicas de neuroimagen para los desrdenes mentales, la pregunta por la relacin de la psiquiatra con la biomedicina continuaba pendiente: en qu medida poda considerarse a las enfermedades psiquitricas como equivalentes a las somticas? [Los especialistas en gentica psiquitrica] dicen En ninguna otra rama
de la medicina, los investigadores (y profesionales) deben demostrar una y otra vez que las enfermedades que estudian son verdaderamente enfermedades.

Entorno epistmico Este problema era especialmente palpable en Buenos Aires, donde los doctores luchaban por localizar pacientes diagnosticados con desorden bipolar. La escasez de sujetos bipolares en Argentina se deba a que en Argentina, el DSM era resistido por los profesionales desde postulados tanto epistemolgicos como polticos., la oposicin poltica a la incursin de tales estndares se basaba en que eran impuestos por intereses de la industria farmacutica y de los servicios de cuidado. Muchos psiquiatras argentinos asociaban el uso del DSM con el neoliberalismo, la privatizacin de las empresas estatales y el desmantelamiento del Estado de Bienestar., en Argentina, la profesin psiquitrica no estaba estructurada sobre una demanda para forjar poblaciones dirigidas a la investigacin poniendo nfasis en las clasificaciones diagnsticas estandarizadas. Por ello, mientras la poblacin argentina se haba vuelto disponible para la investigacin genmica en trminos tico-legales (a partir del contrato entre Genset y el Hospital y el formulario de consentimiento), no se haba vuelto equivalente en trminos epistemolgicos. Lakoff observa un significativo hecho en sus observaciones en las que relata que al otro lado del pasillo donde se desarrollaba el estudio gentico, el servicio de psicopatologa de la sala de mujeres alcanzaba el sorprendente logro de practicar anlisis lacaniano dentro de un hospital pblico que atenda una poblacin predominantemente pobre y marginal. Los reclamos de las pacientes all atendidas de ser bipolar eran desatendidos por los mdicos-analistas, quienes vean tal autodiagnstico como una forma de resistencia a la exploracin subjetiva en trminos psicoanalticos, mientras consideraban el desorden bipolar como una condicin

que mucho deba a los esfuerzos promocionales de la industria farmacutica, segn su perspectiva, ellos deban penetrar ms all de estas categoras generalizadoras para entender la historia de vida y el proceso de formacin subjetiva del paciente en su singularidad. Mientras tanto, permaneca abierta la pregunta de cmo los pacientes mismos entendan su condicin. Dado el peso del psicoanlisis en Argentina, y la ausencia de movimientos de auto-ayuda como los que transformaron el entorno norteamericano, no se trataba de un lugar especialmente receptivo a la inculcacin de la identidad bipolar. El problema de Genset era, en un nivel, tcnico: cmo encontrar una serie de pacientes disponibles para la investigacin genmica. La autoidentidad bipolar que emergi en los Estados Unidos como parte del floreciente aparato de autoayuda no se hallaba propagada en Argentina. Un caso excepcional, que tuvo lugar durante la recoleccin de muestras,ilustraba algunas de las interacciones complejas entre la comprensin de s del paciente y el diagnstico profesional que caracterizan los estados psiquitricos. Recoleccin (II) Un jueves a la maana en la sala de hombres, mientras ms donantes potenciales de ADN esperaban su turno, una joven mujer entra al consultorio. Habla mucho y rpido, en raptos desconectados. Es psicoanalista, explica, y no cree en las explicaciones genticas. Pero un paciente suyo, un amigo que ley sobre el estudio en el diario le dijo que ella tena ciertas caractersticas que podan ser bipolares, por eso decidi venir, por las dudas, por curiosidad. No quiere dar su nombre: profesionalmente, dice, sera malo para su reputacin si se enteraran de que vino a averiguar sobre su composicin gentica. Pronto se vuelve claro que la mujer piensa que ya existe un test gentico disponible para detectar el desorden bipolar, y vino al hospital para hacrselo. No est segura si realmente quiere saber, o incluso si sera posible saber tal cosa por una prueba de sangre. Cuando el psiquiatra finalmente aclara que, de hecho, no existe an ese test, pero que el hospital est recolectando muestras con la esperanza de encontrar tales genes, ella comienza a criticar la premisa bsica del estudio.Cmo puede uno saber el diagnstico de una persona si no lo est tratando?, pregunta. Interrumpe la

respuesta del medico, explicando que, en psicoanlisis, uno tiene que establecer una relacin de transferencia con el paciente a fin de ver su estructura psquica. Toda la operacin le parece bastante sospechosa. Mira al antroplogo: qu est escribiendo l? El mdico trata de calmarla, explicando la razn fundamental del diagnstico: hay ciertos signos del desorden para el caso, qu fue lo que su amigo not? La mujer enumera algunos sntomas: insomnio, uso de cocana, depresiones, desrdenes alimentarios. Mi analista dice que soy una obsesiva, explica.Pero el psicoanlisis tiene sus lmites, medita. Y si hubiera algo fsico? Continan discutiendo, con idas y vueltas, y la conversacin se pone spera. Finalmente, el medico intenta dar por terminado el examen: Yo no la incluira en el estudio, porque no es seguro qu es lo que tiene. Pero, qu ms podra ser?, pregunta ella, ahora casi deseando ser convencida. Puede que sea lo que su analista dice, neurosis obsesiva, sugiere escpticamente. Pero yo sospecho que sea desorden bipolar. La mujer medita por un momento, luego pregunta: Qu tiene que ver el Prozac en todo esto? el medico alza las manos. Por fin, arribaron a una trabajosa conclusin, acordando desacordar. Su ADN no ser incluido entre las muestras enviadas a Pars. Ella rescat su orgullo profesional, y renunci a cambiar de identidad. Educada, de clase media y portea*, retiene su modelo de malestar mental. A pesar de sus crticas, la presencia de la mujer en el hospital indicaba una cierta urgencia por cambiar su concepcin de s misma, de intentar nuevas explicaciones e intervenciones para transformar los desrdenes bajo estudio en cosas estables del mundo. La bsqueda de genes relacionados a la enfermedad mental es, entre otras cuestiones, un intento de convertir a los desrdenes mentales en entidades ms durables un escaln ms a la complejidad de la autocomprensin del paciente, y provee un conjunto de nuevas posibilidades de intervencin, antes que reducir la enfermedad mental a pura determinacin orgnica. Condiciones locales DSM surgi de una coyuntura especfica dentro de la psiquiatra norteamericana para servir a un conjunto diverso de necesidades: para el desarrollo de drogas dentro de mrgenes regulativos; para los protocolos de seguros fundados en la

medicina basada en la evidencia; El establecimiento en Argentina indica que la extensin de una infraestructura diagnstica no se desarrolla uniformemente a lo largo del espacio sino, antes bien, tiene lugar a travs de redes, y debe ser apoyada o impuesta por demandas institucionales y regulativas. El cambio en la psiquiatra de Amrica del Norte y Europa Occidental desde las normas clnicas a las administrativas no haba ocurrido en Argentina hacia fines de los noventa, El desarrollo del DSM, no haba permeado el entorno argentino. Tampoco exista un movimiento de pacientes-activistas significativo que actuara colectivamente por el reconocimiento y la legitimidad de desrdenes especficos. Ms an, estaba arraigada una cultura profesional donde cada mdico individual retena una autonoma considerable en trminos de prcticas diagnsticas y teraputicas Las dificultades para encontrar pacientes bipolares en Buenos Aires apuntaban no slo a la limitada extensin de estndares diagnsticos sino tambin a la de los modos de autoidentificacin en torno a etiquetas para la enfermedad tales como desorden bipolar. A fin de constituir una entidad diagnstica viable, el desorden necesitaba un nicho epistmico en el cual enraizar y crecer. El desorden bipolar se hizo realidad temporariamente en la sala del Hospital, pero slo bajo el imperativo de encontrar suficientes muestras para el estudio de Genset. Las enfermedades se volvan lquidas sin transformar permanentemente la identidad del paciente, En el caso de la enfermedad mental, el valor de la informacin genmica depende de la estabilizacin de la cosa que reclama representar el desorden mismo.