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MONOGRAFA CELULITIS Y MICRONUTRICIN


DRA. CRISTINA ZEMBA

EDICIN FEBRERO 2012

Nutricin y Salud

NDICE
I Monografa Celulitis y Micronutricin 7. Tratamientos sistmicos : Micronutricin 19 - 24
Abordaje teraputico 19 19 21 24 26 Estrgenos y celulitis 04 - 05 04 05 07 07 07 08

1. Introduccin
Antropologa

Microcirculacin y celulitis Tejido adiposo y celulitis

Historia y Terminologa

8. Conclusiones 9. Cuestionario 10. Bibliografa

2. Anatoma de la piel y el tejido adiposo


Capas de la piel Invervacin y Microcirculacin Anatoma topogrfica del tejido adiposo

27

28

3. Etiopatogenia de la Celulitis 09 - 14
Teoras etiopatognicas

09 09 10 11 11 12 12 15 15 15 15 15 15 15 15 16 16 16

II

Protocolos Micronutricionales

Diferente conformacin anatmica hombre-mujer Alteraciones de la microcirculacin Edema por hidrofilia de la matriz extracelular

Laboratorios Ysonut, Nutricin y Salud Inovance: eficacia y tolerancia excepcionales en el tratamiento con complementos alimenticios Productos que intervienen

Lipo Actif Drenaje CLA Hepactiv Probiticos Digestivos Equil Inico Omega 3 - EPA Circulacin Protifine

32

Factores inflamatorios

Nuevos conceptos Accin de los estrgenos y otras hormonas

33

4. Factores predisponentes
Factores genticos y hereditarios Dieta Estilo de vida Alteraciones emocionales Medicamentos Menopausia Alteraciones digestivas

34 - 41 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

5. Clasificacin de la celulitis
Tipos clnicos de celulitis (Bartoletti) Estadios clnicos (Curri)

Protocolos mdicos Notas

44-46

6. Tratamientos localizados
Mtodos fsicos y mecnicos Mtodos invasivos

17 - 18 17 18 18
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Mtodos tpicos
Dra. Cristina Zemba

MONOGRAFA CELULITIS Y MICRONUTRICIN


DRA. CRISTINA ZEMBA

1- INTRODUCCIN
HISTORIA Y TERMINOLOGA

En medicina esttica el trmino celulitis se define como una afeccin del tejido subcutneo que provoca una alteracin de la forma corporal femenina. Se presenta principalmente en la cara externa de los muslos, la cara interna de las rodillas, los glteos y el abdomen, con un aspecto caracterstico acolchado y de piel de naranja (1)(2)(3). Celulitis no es un trmino apropiado porque significa literalmente inflamacin de las clulas, trmino difuso que refleja mal su trasfondo fisiopatolgico. Por ello se han sugerido otros trminos ms descriptivos: lipoesclerosis (4), paniculopata edemato-fibroesclertica (5), paniculosis (6), hipodermosis celultica (7) y lipodistrofia ginoide (8), entre otros. Sin embargo, la amplia utilizacin del trmino celulitis en todo el mundo, le ha hecho adquirir un lugar propio. Debe diferenciarse, eso s, de la celulitis infecciosa, cuadro grave y evolutivo que puede lleva a la necrosis cutnea (2).
TABLA 1 - DIFERENTES TERMINOLOGAS QUE DESIGNAN CELULITIS LIPOESCLEROSIS NODULAR (4) PANICULOPATA EDEMATO-FIBROESCLERTICA (5) PANICULOSIS (6) HIPODERMOSIS CELULTICA (7) LIPODISTROFIA GINOIDE (8)

Si bien el inters mdico por la celulitis aparece a comienzos del siglo XX, nos han llegado documentos grficos de inestimable valor, como pinturas que por su realismo han sabido mostrar, seguramente de forma involuntaria, la presencia de celulitis en las mujeres de siglos anteriores. FIGURAS 1 y 2.

La primera descripcin fue realizada en Francia por Alquier y Paviot en 1920, quienes estudiaron una distrofia celular compleja, no inflamatoria, del tejido mesenquimtico, causada por una alteracin del metabolismo del agua, que produca la saturacin de los tejidos adyacentes por lquido intersticial (9)(1). En la misma dcada, Laguese describi la celulitis como una enfermedad de la hipodermis caracterizada por edema intersticial y aumento de tejido graso (10).

FIGURA 1 - Helene Fourment con abrigo de Pieles. Peter Rubens. Khunsthistorisches Museum. Viena.

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No es fcil contestar estas preguntas: los restos fsiles de esqueletos paleolticos no nos dicen nada de la presencia de celulitis, de modo que no podemos saberlo a ciencia cierta. Simplemente podramos sospecharlo por extrapolacin a las escasas sociedades cazadores y recolectoras de nuestros das. Y aqu aparece una afeccin curiosa: la esteatopigia, que es una constitucin fsica caracterizada por hiperlordosis lumbar y tendencia a acumular adiposidad en los glteos, muslos, y a veces en las rodillas. Es tpica de algunas etnias africanas como los Bosquimanos, los Hotentotes y los Khoisan, as como en una tribu asitica, los Onge de las islas Andaman (golfo de Bengala) (12)(13). FIGURA 3

FIGURA 3 - Mujer Hotentota. Annimo. leo del Museo de Turn,1890. FIGURA 2 - Las tres Gracias. Peter Rubens. Museo del Prado. Madrid.

Lo que s parece evidente es que la celulitis cobr importancia social cuando las mujeres comenzaron a mostrar su cuerpo. En la dcada de los 60, la irrupcin del bikini y la minifalda expusieron los muslos femeninos a la vista de todos. De pronto, la piel de naranja y el aspecto acolchado dejaron de representar un alto estndar de vida (la posibilidad de comer bien y no ser pobre) para causar vergenza, angustia y ansiedad. Se pas de una cultura que no expona demasiado el cuerpo a una que lo luca en la playa (11).

ANTROPOLOGA

Esta afeccin se acompaa tambin de una elongacin de los labios menores de la vulva, que pueden llegar a medir hasta 10 cm. Los Hotentotes son una mezcla de Bushmen y Bantes. Los Pigmeos y los Bushmen son remanentes de razas ms arcaicas que una vez habitaron Africa, desde el Golfo de Aden hasta el Cabo de Buena Esperanza, y algunos consideran que los primitivos Cro Magnon eran ms similares a los Bushmen y Pigmeos de nuestros das que al tipo Europeo actual. De hecho, muchas figuras y pinturas paleolticas, algunas tan antiguas como 30.000 aos, muestran rasgos de esteatopigia e incluso, de elongacin de los labios menores. Si estas figuras se adaptaban a la realidad o eran exageraciones, es algo que no se puede determinar con exactitud (14)(15). FIGURAS 4 y 5.

La celulitis no aparece como tal en la literatura mdica hasta la primera mitad del siglo XX, pero tampoco encontramos descripciones clnicas del aspecto de piel de naranja en artculos cientficos de los siglos pasados. Y sin embargo, como se aprecia en la pintura, este fenmeno ya exista. Quiz simplemente no se le daba importancia alguna al no estar relacionado con una enfermedad especfica. Quiz se consideraba simplemente propio del sexo femenino. Surgen muchos interrogantes: es la celulitis una enfermedad de la civilizacin? estaba presente en tiempos paleolticos? est relacionada con la alimentacin? las sociedades cazadoras recolectoras de nuestros das presentan celulitis? ha estado presente a lo largo de toda la historia de la humanidad o es ms moderna?

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del embarazo o la lactancia, ya que con este tipo de grasa la liplisis es ineficaz y hay una escasa utilizacin de la grasa depositada en los glteos. Estos autores proponen una interesante hiptesis: que la razn evolutiva de la forma femenina se deba a la bipedestacin y a las diferentes necesidades biomecnicas de ambos sexos en esta postura. En estado de gravidez y durante la lactancia, una hembra bpeda tiene un aumento sustancial de peso en la parte anterior del cuerpo, modificando el centro de gravedad. Para prevenir el desplazamiento del centro de gravedad y para facilitar el desplazamiento durante el embarazo y la lactancia, la evolucin puede haber favorecido los depsitos de grasa en muslos y glteos en las primeras mujeres Homo (17). FIGURA 7.

FIGURA 4 - Venus de Doln Vestonices. Cermica, zona renano-danubiana. FIGURA 5 - Venus de Willendorf. Piedra caliza con ocre rojo. Zona renano-danubiana.

Tambin podemos ver rasgos claramente esteatopgicos en tiempos ms modernos, como en esta pintura egipcia de la reina Punt de hace 3500 aos.

FIGURA 7 - ESQUEMA QUE MUESTRA: A.- Los depsitos posteriores de grasa y el peso adicional anterior y superior en una mujer lactando. B.- Peso adicional superior en una mujer lactando G es el centro de gravedad y las flechas muestran la influencia del peso adicional anterior y posterior para el centro de gravedad. De Pawlowski y Grabarczyk. Am J. Hum Biol 15: 144-150, 2003.

FIGURA 6 - La reina de Punt. Templo mortuorio de la reina Hatshepsut. Deir El-Bahri. Egipto

Este rasgo puede darse espordicamente entre otras mujeres africanas e incluso eurpides. En un estudio sobre los Hazda, cazadores recolectores de Tanzania, se indica que en esta etnia el dimorfismo sexual de la grasa subcutnea es particularmente elevado (16). La esteatopigia es un rasgo esencialmente femenino pero puede ocurrir, en menor grado, en algunos hombres. Algunos consideran la esteatopigia como un rasgo fisiolgico adaptativo de mujeres que viven en un ambiente clido, ya que maximiza el ratio rea de superficie/volumen mientras conserva una cantidad de grasa suficiente para la produccin de hormonas y el mantenimiento de la reproduccin. Otros consideran que sirve como almacenamiento de la grasa en zonas como la sabana africana, donde en la estacin seca escasea la comida. Algunos ven en ello un proceso de seleccin sexual. Sin embargo, un estudio reciente cuestiona la afirmacin de que la grasa sirva de reserva metablica ante la demanda

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ANATOMA DE LA PIEL Y EL TEJIDO ADIPOSO

Para comprender plenamente los mecanismos fisiopatognicos implicados en la aparicin de la celulitis, es til revisar las estructuras anatmicas implicadas. La piel consta de tres capas: epidermis, dermis e hipodermis o tejido celular subcutneo.

PELO

FIGURA 8 - LA PIEL

EPIDERMIS

GLNDULA SEBACEA VASOS CAPILARES

DERMIS

TEJIDO SUBCUTNEO GLNDULA SUDORPARA FOLCULO PILOSO

TERMINACIONES NERVIOSAS AFERENTES


VASOS SANGUNEOS Y LINFTICOS GRASA, COLGENO, FIBROBLASTOS LIGAMENTO CUTNEO FASCIA PROFUNDA

CAPAS DE LA PIEL

La epidermis es la parte ms delgada y externa. La dermis es un sistema integrado de elementos fibrosos, filamentosos, difusos y celulares del tejido conjuntivo, en el que se localizan las redes vasculares y nerviosas y los apndices derivados de la epidermis. Las clulas principales son los fibroblastos, que sintetizan importantes macromolculas. La matriz extracelular incluye tejido fibroso (colgeno, elstico y fibras retirulares) y sustancia fundamental (proteoglicanos, glicoprotenas y cido hialurnico). Mientras que el tejido fibroso es responsable del sostn y la resistencia, la sustancia fundamental permite la difusin de nutrientes, metabolitos y hormonas, desde la circulacin al tejido intersticial. Los glicosaminoglicanos tienen propiedades hidroflicas y ayudan a mantener la presin osmtica intersticial, reteniendo o liberando agua. Los proteoglicanos juegan un papel en la produccin de colgeno por los fibroblastos y ayudan a aumentar las reservas de colgeno y reconstruir la matriz extracelular (1).
INERVACIN Y MICROCIRCULACIN

regulados los fibroblastos (proliferacin celular y de colgeno y recambio de glicosaminoglicanos), la microcirculacin (vasoconstriccin y vasodilatacin) y los adipocitos (liplisis y lipognesis). Los efectos adrenrgicos de las catecolaminas son modulados por las hormonas tiroideas, la ACTH, algunas prostaglandinas, glucagn, prolactina y secretina (1). La hipodermis (tejido subcutneo) est constituda por los adipocitos, organizados en lbulos definidos por tabiques de tejido conjuntivo fibroso. Los nervios, vasos sanguneos y linfticos estn localizados dentro de los tabiques e inervan, nutren y drenan la regin (18). FIGURA 9

La microcirculacin comprende: arteriolas, vnulas, capilares, linfticos y tejido intersticial. Hay un balance entre el filtrado capilar arterial y la absorcin venosa capilar. Los disbalances conducen a edema intercelular y pueden ser generados por (1): Aumento de la presin capilar. Disminucin en la presin osmtica plasmtica. Aumento de la presin del lquido intersticial. Disminucin del flujo linftico.
FIGURA 9 - Capa grasa superficial y tejido subcutneo en piel sana.

La inervacin de la dermis y del tejido subcutneo se hace mediante el sistema simptico, que acta en los alfa y beta receptores mediante el sistema de adenilciclasa. De esta forma son

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ANATOMA TOPOGRFICA DEL TEJIDO ADIPOSO

TEJIDO ADIPOSO LIPOGNESIS


INSULINA LPL

El tejido adiposo comprende dos capas diferentes separadas por la fascia superficial (1): - Capa areolar: es la ms externa, en contacto con la dermis. Est formada por adipocitos grandes globulares orientados de forma vertical. Los vasos sanguneos son numerosos y frgiles. - Capa lamelar: es la capa ms profunda. Las clulas son fusiformes, ms pequeas y de disposicin horizontal, los vasos son ms grandes. Esta capa incrementa su espesor cuando la persona gana peso, sobre todo por el aumento de volumen de los adipocitos, que invaden la fascia superficial. La grasa areolar es ms gruesa en las regiones glteo-femorales y los adipocitos a ese nivel son ms estables y resistentes a la lipolisis. La formacin de tejido adiposo durante la pubertad es mayor en las mujeres que en los hombres, debido a la influencia de los estrgenos (19). FIGURA 10

LIPLISIS
TRIGLICRIDOS
C. GRASO LIBRE GLICEROL C. GRASO LIBRE GLICEROL

ADRENALINA NORADRENALINA

5'AMP- AMP- AMPc FOSFODIESTERASA


ESTRGENOS PROLACTINA ADENOSINA PROSTAGLANDINA PGE1 ADRENALINA / NORADRENALINA (alfa)

ADENILCICLASA
METILXANTINAS HORMONAS TIROIDEAS Mn, Mg, F

FIGURA 11 - La influencia del metabolismo lipdico en la fisiopatologa de la celulitis (LPL = lipoprotein lipasa; AMPc= AMP cclico). De Rossi y Vergagnini. JEADV 14: 251- 262, 2000.

GRASA SUBCUTNEA

La insulina estimula la lipognesis, que se ve aumentada por los estrgenos y la prolactina, y disminuda por la progesterona, la hormona luteinizante, la testosterona y los glucocorticoides. Una dieta hipercalrica rica en carbohidratos estimula la lipognesis porque aumenta la actividad lipoproteinlipasa. El ejercicio fsico disminuye la concentracin plasmtica de insulina. Por otro lado, la liplisis es estimulada por la tirotrofina (TSH), adrenalina, glucagon, somatotrofina, ACTH y hormonas tiroideas (19). Los adipocitos de la regin femoral son ms grandes y estn influenciados por las hormonas sexuales. En las pacientes con celulitis, el estmulo hacia la lipognesis produce hipertrofia de los adipocitos (1). La liplisis est controlada por el balance entre los receptores Beta y alfa 2A adrenrgicos. Los Beta son lipolticos mientras que los alfa son anti-lipolticos. En el adipocito existen tambin receptores estrognicos (alfa y beta receptores estrognicos), sealando la importancia que tienen estas hormonas en el tejido graso. El estradiol (E2) estimula los receptores alfa 2 A adrenrgicos (antilipolticos) subcutneos mediante la activacin del receptor estrognico alfa pero no tiene efecto en la expresin visceral de esos mismos receptores, por lo que favorece la acumulacin de grasa subcutnea y no visceral (21). En cambio, la testosterona tiene un efecto anti-adipognico. La progesterona aumenta los beta receptores y favorece, por lo tanto, la liplisis. Parece evidente que las hormonas sexuales tienen efectos directos y opuestos en el balance de los receptores adrenrgicos y la actividad lipoltica y pueden tener por lo tanto un papel importante en el desarrollo del dimorfismo sexual (23). TABLA 2.

CAPA AREOLAR

CAPA LAMELAR

FIGURA 10 - Capas areolar y lamelar en regiones glteo-femorales.

El tejido adiposo tiene dos perodos de crecimiento: el primero en la vida intrauterina y hasta los 18 meses de vida, y el segundo en la pubertad. En el neonato, el tejido graso es en su mayora del tipo llamado grasa parda, localizado sobre todo en el cuello y alrededor de los grandes vasos del trax. En la vida adulta, la grasa parda es en buena parte reemplazada por tejido adiposo blanco. Durante la pubertad, el desarrollo del tejido graso es mucho mayor en la mujer que en el hombre, sobre todo la grasa perifrica, debido probablemente a la influencia de los estrgenos, ya que el 17- beta estradiol estimula la replicacin de los precursores de los adipocitos. Los varones, en cambio, desarrollan, por influencia de la testosterona, mayor masa muscular, huesos ms fuertes y grandes y menor grasa perifrica. Sin embargo,presenta un grado de grasa central abdominal similar o an mayor que la mujer. Los adipocitos de la regin femoral femenina son ms grandes y estn influenciados por las hormonas sexuales, son metablicamente ms estables y resistentes a la liplisis (20)(21)(22). La lipognesis y la liplisis varan segn el sitio anatmico, siendo procesos influenciados por una serie de hormonas: insulina, catecolaminas, hormona de crecimiento, glucocorticoides, hormona tiroidea y esteroides sexuales (22).

TABLA 2 - COMPARACIN ENTRE EL TEJIDO GRASO FEMENINO Y MASCULINO MUJER > PIEL MS DELGADA SEPTOS DE DISPOSICIN PERPENDICULAR LOS ESTRGENOS SON ADIPOGNICOS Y FAVORECEN LOS DEPSITOS DE GRASA SUBCUTNEA PERIFRICA VARN > PIEL MS GRUESA SEPTOS DE DISTRIBUCIN CRUZADA LA TESTOSTERONA ES ANTI ADIPOGNICA Y FAVORECE EL DESARROLLO DE LA MASA MAGRA

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3-

ETIOPATOGENIA DE LA CELULITIS

TEORAS ETIOPATOGNICAS

A lo largo de las ltimas dcadas se han ido exponiendo diversas teoras sobre las causas de la celulitis (3)(24): Diferente conformacin anatmica entre varones y mujeres Alteraciones de la microcirculacin Edema originado por excesiva hidrofilia de la matriz intercelular Factores inflamatorios Nuevos conceptos Accin de los estrgenos y otras hormonas

1-

DIFERENTE CONFORMACIN ANATMICA ENTRE VARONES Y MUJERES

Segn esta teora, detallada por Nrnberger y Mller en 1978(6), la apariencia de celulitis es causada por herniaciones de la grasa, denominadas papilas adiposas, que protruyen desde la hipodermis hacia la parte inferior de una dermis debilitada, en la interfase dermo-hipodrmica.

Figura 13 - Comparativa entre la distribucin de la grasa subcutnea entre hombre y mujer en el tejido conectivo.

SEPTOS EPIDERMIS

LBULOS ADIPOSOS ADIPOCITOS

Estos hallazgos han sido confirmados por sonografa, ultrasonidos, espectroscopa y resonancia magntica (25)(26)(27). Un estudio ms reciente (28) vuelve a confirmar las herniaciones de los lbulos adiposos pero aade dos nuevos datos: a) No hay correlacin entre el BMI (ndice de masa corporal) y la aparicin de irregularidades en la superficie cutnea: Entre las mujeres con BMI mayor de 30, las hay tanto con como sin celulitis, lo que demuestra que debe haber otros factores, adems del exceso de tejido adiposo, para que se produzcan estas hernias grasas. b) La alteracin del componente fibroso del tejido subcutneo en pacientes con celulitis: los septos fibrosos son laxos y finos. Este hallazgo ha sido recientemente confirmado por un estudio en el que se comparan las propiedades viscoelsticas de la piel con y sin celulitis (29). En un estudio histolgico, Pirard (30) tambin encuentra protrusin de las papilas adiposas hacia la dermis pero seala que el parmetro realmente importante est a nivel de los septos fibrosos: algunos sufren retraccin (por la aparicin de miofibroblastos) mientras otros presentan laceraciones similares a las estras, causando la protrusin de los lbulos adiposos. FIGURAS 14 Y 15.

HIPODERMIS

MSCULO

CAPA LAMELAR

LBULOS ADIPOSOS

SEPTO FIBROSO DEBILITADO

Figura 12 - Disposicin vertical de los septos conjuntivos. Debilidad de los septos en pacientes con celulitis.

Estas herniaciones son caractersticas de la anatoma femenina, ya que los septos fibrosos del tejido adiposo de la mujer se disponen en forma perpendicular a la superficie cutnea, separando as lbulos voluminosos en secciones rectangulares que presionan hacia la dermis. Por otro lado, los septos fibrosos del tejido subcutneo masculino tienen una disposicin diferente: se disponen de forma cruzada formando pequeos lbulos poligonales que, an en casos de hiperacumulacin lipdica no protruyen hacia la dermis (6). FIGURA 13

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c) Esclerosis de los septos del tejido subcutneo y de la dermis profunda. Clnicamente: lesiones nodulares palpables (efecto almohadilla). Merlen (33)(34) identifica un factor primordial: la alteracin del esfnter precapilar arteriolar de las zonas afectadas. Esto provocara un aumento en la presin capilar que, junto al aumento de la presin intersticial (provocada por hiperpolimerizacin de los glicosaminoglicanos) y la disminucin del flujo plasmtico (provocado por la compresin vascular) podra ocasionar un aumento de la permeabilidad capilar y venular, con consecuencias de ectasia y edema en la dermis y en los septos interlobulares. FIGURA 16.
TEJIDO CONECTIVO Y MICROCIRCULACIN
ALTERACIN DE LOS PROTEOGLICANOS PERIVASCULARES ALTERACIN DEL ESFNTER PRECAPILAR (ARTERIOLAR)

VISCOSIDAD

PRESIN INTERSTICIAL

PRESIN CAPILAR

EDEMA

PERMEABILIDAD

HIPOXIA

ESTASIS

Figura 16 - Interacciones en la celulitis entre la matriz intersticial y las unidades microcirculatorias en la celulitis. De Rossi y Vergagnini. JEADV 14: 251- 262, 2000. Figura 14 y 15 - Cortes histolgicos de celulitis. A mayor aumento, se observan las protrusiones de los lbulos adiposos. A menor aumento, alteracin de los septos fibrosos. De Pierard y col. Am J Dermatopathol 22: 34-37, 2000.

En la celulitis, las propiedades mecnicas de la piel (extensibilidad, resistencia y elasticidad) son anormales. La fuerza mecnica ejercida desde el interior de la piel es transmitido a las clulas del tejido conectivo. Podra ocurrir que, ante situaciones de estrs, las clulas modificaran su actividad metablica, remodelando as el ambiente estromal necesario para cumplir los requerimientos mecnicos. Este mecanismo puede apreciarse en la piel celultica observando el nmero, tamao y forma de los miofibroblastos y de los dendrocitos drmicos. El bajo nmero de dendrocitos es un marcador de alteracin mecanobiolgica (31).

Curri (35) se dedic a estudiar las ramas terminales del sistema circulatorio: lo que l llama unidad tejido-microvasculatura, que est formada por los vasos regionales distales (arteriola aferente, metarteriola, esfnter precapilar, anastomosis arteriovenosa, red capilar, vnulas eferentes y linfticos iniciales) y por la matriz conjuntiva perivascular. Esta ltima proporciona sostn mecnico a las delicadas paredes capilares y acta como un filtro dinmico en los intercambios metablicos entre la sangre y el parnquima (36). El endotelio es la clave de la microcirculacin. No cumple, simplemente, un papel mecnico sino que modula los intercambios sangre-tejido y mantiene el equilibrio entre muchos fenmenos diferentes a fin de mantener la funcionalidad de la unidad (pro y anticoagulacin, fibrinlisis y antifibrinlisis, vasodilatacin y vasoconstriccin). Adems, la presencia de receptores para estrgeno, progesterona y testosterona en las clulas endoteliales y el msculo liso explica las diferencias funcionales en la microcirculacin de ambos sexos, especialmente en lo que respecta al tono vascular y a la permeabilidad (37)(38)(39)(40)(41).Los estrgenos son vasodilatadores (42). Para Curri (43) el factor causal de la celulitis es una mala distribucin microcirculatoria. Identifica 4 estadios en este proceso : TABLA 3.

2-

ALTERACIONES DE LA MICROCIRCULACIN

Los principales autores de esta hiptesis son europeos y no anglosajones. Uno de los primeros en desarrollar esta teora fue Binazzi (5)(32). Reconoce 3 fases histopatolgicas evolutivas diferentes: a) Alteraciones de los adipocitos en forma y tamao (anisopoiquilocitosis), asociados con dilataciones linfticas y proliferacin de fibrocitos. Clnicamente: fenmeno del colchn en muslos, glteos y abdomen. b) Fibroplasia, colagenosis y neoformacin capilar, con alteraciones vasculares (micro-trombos o micro-hemorragias). Edema drmico. Clnicamente: piel de naranja.

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TABLA 3 - CLASIFICACIN DE LA CELULITIS EN ESTADIOS

CLASIFICACIN CLNICA ESTADIO I: PIEL PLIDA Y PASTOSA ESTADIO II: HIPERELASTICIDAD CUTNEA E HIPERTERMIA, PARESTESIAS

PATOGENIA MALDISTRIBUCIN CIRCULATORIA, DEFECTO VASOMOTOR ESTASIS, ECTASIA DE CAPILARES, HIPOVOLEMIA ANMALA, HIPOXIA ZONAL

HISTOLOGA E HISTOQUMICA LIPOEDEMA, ANISOPOIQUILOCITOSIS, RUPTURA DE MEMBRANAS MANIFESTACIONES REGRESIVAS DE LOS ADIPOCITOS, DILATACIN MICROVASCULAR MASIVA, FIBRILOPOIESIS NEOFIBRILLOGENESIS, ADIPOCITOS DEGENERADOS ENCAPSULADOS EN MICRONDULOS SEPTOS ESCLERTICOS QUE RODEAN LOS MACRONDULOS. FENMENOS DISTRFICOS LOCALES EN DERMIS Y EPIDERMIS

ESTADIO III: PIEL DE NARANJA, DEPRESIONES PALPABLES

REDUCCIN DEL FLUJO CAPILAR, AUMENTO DE LAS REAS CON HIPOXIA RELATIVA ESTASIS, HIPOVOLEMIA, TELANGIECTASIAS Y VARICOSIDADES

ESTADIO IV: NDULOS DOLOROSOS

EDEMA ORIGINADO POR EXCESIVA HIDROFILIA DE LA MATRIZ INTERCELULAR

En 1964, Bassas Grau y Bassas Grau (44) describieron el fenmeno de hiperpolimerizacin de los mucopolisacridos cidos en la matriz conectiva del tejido subcutneo de pacientes que padecan celulitis. Atribuyeron la causa a un aumento anormal de la hidrofilia tisular, lo que produca edema y un resultado final de fibroesclerosis. Aunque este hecho no fue confirmado por otros autores (45) tuvo una gran influencia para intervenciones teraputicas, justificando el uso tpico o mesoterpico de hialuronidasa y otros agentes con accin ltica sobre los proteoglicanos. En un estudio ms reciente (46), Lotti y Col encuentran un aumento de glicosaminoglicanos junto a signos de activacin fibroblstica, alteracin de las paredes microvasculares y rarefaccin de las fibras colgenas y elsticas subepidrmicas. Los mismos autores, en una reevaluacin posterior (47) sostienen que el escenario histoqumico indica una respuesta anmala del tejido conectivo que, mediante la retencin de lquidos en la matriz intersticial, puede derivar en nuevo depsito de colgeno en el tejido subcutneo. Diversos factores pueden modificar la matriz de proteoglicanos: TABLA 4.
TABLA 4 FACTORES QUE MODIFICAN LA MATRIZ DE PROTEOGLICANOS 1- VARIACIONES gionales TOPOGRFICAS: caractersticas individuales y re-

Las alteraciones de los fibroblastos, inducidas principalmente por los estrgenos, hacen que los glicosaminoglicanos (GAGs) de la dermis y perivasculares sufran alteraciones estructurales, seguidas por hiperpolimerizacin, lo que aumenta la hidrofilia y la presin osmtica intersticial. Esto lleva a edema y aumento de la viscosidad, lo que produce alteraciones celulares y compresin vascular, provocando hipoxia (1). La hipoxia lleva a una alteracin del metabolismo aerbico de la glucosa, lo que produce un aumento de cido lctico. Este hecho activa la prolino-hidroxilasa, enzima que facilita la conversin de prolina a hidroxiprolina, con la consiguiente formacin de colgeno. Cuando hay inflamacin, las citoquinas estimulan el metabolismo fibroblstico, formndose protenas incompletas, incapaces de mantener las funciones fisiolgicas normales del tejido conectivo (1). Vase un esquema de esta hiptesis en la TABLA 5.
TABLA 5 - CASCADA DE EVENTOS EN LA MATRIZ INTERSTICIAL ESTRGENOS HIPERPOLIMERIZACIN GAGs AUMENTO HIDROFILIA Y PRESIN INTERSTICIAL EDEMA Y AUMENTO DE LA VISCOSIDAD ALTERACIONES CELULARES Y COMPRESIN VASCULAR = HIPOXIA ALTERACIN METABOLISMO AEROBIO DE LA GLUCOSA AUMENTO EN LA PRODUCCIN DE CIDO LCTICO ACTIVACIN DE LA PROLINO HIDROXILASA PRODUCCIN DE COLGENO ALTERADO

2- EDAD: mayor cantidad en fase embrionaria que durante el envejecimiento 3- ESTRGENOS: aumentan condroitin sulfato la produccin de cido hialurnico y

4- EMBARAZO: aumenta la produccin de cido hialurnico y glicosaminoglicanos 5- HIPERTIROIDISMO: aumenta y condroitin sulfato la produccin de cido hialurnico

FACTORES INFLAMATORIOS

6- DIABETES: disminucin de la produccin de glicosaminoglicanos y aumento de la heparina 7- CORTICOSTEROIDES: la hidrocortisona inhibe la produccin de cido hialurnico, condroitin sulfato y heparina, la prednisona disminuye la produccin de condroitin sulfato y cido hialurnico) 8- RADICALES LIBRES: el radical superxido despolimeriza al cido hialurnico

Kligman (48) refiri la aparicin de clulas de inflamacin crnica, incluyendo macrfagos y linfocitos, en los septos fibrosos de biopsias con celulitis. Segn este autor, los septos fibrosos son una fuente de inflamacin crnica de bajo grado que resulta en adiplisis y atrofia drmica. Sin embargo, otros autores (6) (30) (49) no encuentran evidencias de inflamacin o liplisis en los pacientes con celulitis.

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NUEVOS CONCEPTOS

El debate sobre las causas ltimas de la celulitis permanece abierto, en parte por el limitado nmero de estudios cientficos y por la falta de recursos dedicados a esclarecer la cuestin. Sin embargo, hay avances en otras ramas de la medicina en relacin con la comprensin de la fisiologa del tejido adiposo y el endotelio vascular, dos elementos clave en el desarrollo de la celulitis (24). Los nuevos desarrollos muestran una limitacin de las dos principales teoras de la celulitis: la anatmica y la microvascular, ya que ambas consideran al tejido adiposo como cumpliendo simplemente una funcin mecnica y ocasionando tensin a travs de su hipertrofia. La idea del tejido adiposo como un tejido de capacidades limitadas, usado slo para almacenamiento, ha quedado actualmente obsoleta (24). Hoy en da se sabe que el tejido adiposo tiene funciones complejas y sofisticadas, actuando como (50): Un sistema que controla el balance energtico, capaz de modular la ingesta alimentaria y el metabolismo de sustratos de otros tejidos. Un sistema glandular para mltiples secreciones de hormonas y parahormonas, capaz de llevar a cabo la bio-conversin de las hormonas esteroides circulantes y tambin de sintetizar de novo elementos regulatorios de naturaleza proteica (adipocinas) (51)(52). Las sustancias liberadas por el tejido adiposo con acciones ecrinas o paracrinas pueden observarse en la TABLA 6.

Los estudios ms recientes indican que los adipocitos, a medida que se hipertrofian, aumentan la liberacin de citoquinas promotoras de inflamacin, lo que induce una infiltracin macrofgica del tejido adiposo y tiene un efecto sistmico (69). Sucede lo mismo en las zonas afectadas por celulitis? La inflamacin podra tener un papel en su patogenia, siendo responsable, por ejemplo, de las alteraciones endoteliales y el edema. Hara la celulitis honor a su nombre? No se han publicados estudios concretos que aprueben o desaprueben esta teora (24).

6- ACCIN DE LOS ESTRGENOS Y OTRAS HORMONAS

Los estrgenos pueden ser un factor que predispone o agrava la celulitis. Las evidencias sobre una accin de los estrgenos incluyen (1): a) la celulitis afecta a una inmensa mayora de mujeres b) aparece luego de la pubertad c) empeora durante el embarazo, lactancia, menstruacin y tratamientos con estrgenos d) los estrgenos interaccionan con otras hormonas El hiperestrogenismo puede ser absoluto o relativo: - Absoluto: aumento de la secrecin ovrica o ingesta de estrgenos ( por ejemplo, anticonceptivos). - Relativo: ocurre cuando hay un ratio anormal estrgeno/ progesterona o cuando se da un aumento en el nmero de receptores estrognicos, especialmente en el adipocito (8). En la sustancia fundamental, los estrgenos actan estimulando la proliferacin de fibroblastos y provocando alteraciones en los glicosaminoglicanos (GAGs) y el colgeno. El aumento e hiperpolimerazcin del cido hialurnico produce un aumento de la presin intersticial osmtica y edema. La alteracin del colgeno produce fibroesclerosis en los septos interlobulares del tejido adiposo (1). FIGURA 17.

TABLA 6 - SUSTANCIAS LIBERADAS POR EL TEJIDO ADIPOSO LEPTINA (53) ADIPONECTINA (54) RESISTINA (55) INTERLEUQUINA 6 (56) TUMOR NECROSIS ALFA (TNF - ) (57) Y RECEPTOR SOLUBLE PARA TUMOR NECROSIS ALFA (58) FACTOR ADIPOSO INDUCIDO POR AYUNO (59) PROTENA ESTIMULANTE DE LA ACILACIN (60) ADIPSINA (60) PROSTAGLANDINA (61) LIPOPROTEIN LIPASA (62) ANGIOTENSINGENO Y ANGIOTENSINA (63) FACTOR DE CRECIMIENTO PARA FIBROBLASTOS (FGF)(64) FACTOR DE CRECIMIENTO TRANSFORMANTE BETA (65) INHIBIDOR 1 DE LA ACTIVACIN DEL PLASMINGENO (66) FACTOR DE CRECIMIENTO VASCULAR ENDOTELIAL (67)

ESTRGENOS

ADIPOCITO

FIBROBLASTO

CIRCULACIN

LIPOGNESIS

ALTERACIN GAGs (ms hidroflicos)

PERMEABILIDAD TONO

Las extraordinarias capacidades que se reconocen para el tejido adiposo en la actualidad tiene repercusiones en la fisiopatologa de la celulitis. Por ejemplo, la teora que sugiere que el tejido adiposo sufre pasivamente las consecuencias de la disfuncin microvascular debera ser revisada a la vista de las nuevas aportaciones cientficas que identifican, entre el vaso y el adipocito, todo un entretejido de conexiones mucho ms dinmicas y de curso bidireccional. Adems, el tejido adiposo es capaz de modular, directa o indirectamente y segn demanda, el flujo sanguneo que lo atraviesa (68).

HIPERTROFIA EDEMA INTERSTICIAL MICRONDULOS MACRONDULOS

VASODILATACIN FIBROSCLEROSIS

Figura 17: La influencia de los estrgenos en la fisiopatologa de la celulitis. De Rossi y Vergagnini . JEADV 14: 251- 262, 2000.

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Como ya se coment en anatoma, los estrgenos aumentan la respuesta del adipocito a los alfa receptores antilipolticos y estimulan la lipoprotein lipasa (LPL), principal enzima de la lipognesis. El aumento de la lipognesis produce hipertrofia del adipocito y anisopoikilocitosis lo que, unido a la fibroesclerosis, lleva a la formacin de los micro y macrondulos. FIGURA 17 Otras hormonas pueden participar en la fisiopatologa de la celulitis: la insulina estimula la lipognesis e inhibe la liplisis las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) pueden estimular o inhibir la liplisis dependiendo del receptor activado (alfa o beta) las hormonas tiroideas aumentan la liplisis y disminuyen la actividad de la fosfodiesterasa y de los receptores anti-lipolticos. Adems participan en la sntesis de hialuronidasa, que es responsable de la despolimerizacin de los glicosaminoglicanos. El hipotiroidismo perifrico causa alteracin mixedematosa de la sustancia fundamental y disminuye la liplisis la prolactina aumenta la retencin de agua en el tejido adiposo (1) FIGURA 18 Un reciente e interesante artculo de opinin de Pugliese (70) profundiza en la hiptesis de la accin estrognica como gestora de la celulitis. Para l, la celulitis pertenece a la constelacin de enfermedades del tejido conectivo que resultan de la accin de los estrgenos sobre los fibroblastos produciendo metaloproteinasas. Las metaloproteinasas daan el tejido conjuntivo. Otras enfermedades de este grupo son: estras, relajacin plvica, varices, enfermedad de la articulacin temporomandibular y an, la prdida de dientes en el embarazo. Todas estas afecciones parecen ser el resultado de: o bien la accin directa de los estrgenos en las protenas del tejido conectivo, o bien de una accin indirecta de los estrgenos mediada por los fibroblastos. Las metaloproteinasas actuaran por la accin cclica de los estrgenos a lo largo del ciclo menstrual. De hecho, el mayor target de las metaloproteinasas (MMP) es el endometrio, que consiste sobre todo en colgeno. La construccin y destruccin del endometrio cada mes durante la menstruacin, es un proceso complejo donde actan diferentes MMP. El colgeno estromal tipo 1 (y no los adipocitos) sera el principal target de la celulitis. Las manifestaciones fsicas de la celulitis se deberan a la destruccin de la arquitectura colgena normal, los septos y trabculas que mantienen el tejido adiposo confinado en las capas superficial y profunda. Los estrgenos estimulan los fibroblastos del tejido conectivo para producir MMP, los cuales degradan las fibras colgenas que forman los septos fibrosos. De este modo, los estrgenos aislados no tendran accin inflamatoria. Lo importante sera en realidad el ratio de los metabolitos de los estrgenos, tales como los 2-hidroxi y 16 hidroxiestrgenos (70). Se desconoce el papel exacto de la matriz extracelular en este grupo de enfermedades, aunque se sabe que contiene protenas estructurales que interactan con integrinas en la superficie de los fibroblastos, siendo capaces de este modo, de producir o bien colgeno o bien colagenasa. Pugliese (70) afirma que el tratamiento ideal para la celulitis consistira en desarrollar un sistema que inhiba la accin del estrgeno sobre los fibroblastos. Un punto de partida sera la genistena, un fitoestrgeno de la soja que es tambin un antiestrgeno. La inhibicin de la colagenasa tambin disminuira
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el dao, pero el colgeno puede ser reconstrudo en la matriz extracelular. El tejido adiposo puede reducirse con agentes lipolticos. Pugliese considera que la testosterona y sus variantes deberan ser consideradas como agentes teraputicos frente a este grupo de afecciones. Apoyando este concepto, hay un estudio reciente que analiza la relacin entre los receptores estrognicos y los polimorfismos genticos de las metaloproteinasas de la matriz (MMP) MMP-1 y MMP-13. Se observa que la actividad de estas variantes polimrficas es elevada en presencia de los receptores estrognicos alfa y beta y que los diferentes polimorfismos de estas MMP llevan a diferentes actividades de los receptores estrognicos. An ms, la actividad del 17-Beta- estradiol tambin vara dependiendo de si la forma isomrfica de receptor estrognico alfa o beta es el modulador de estas variantes polimrficas. Estos hallazgos sostienen la conclusin de que los receptores estrognicos pueden contribuir al desarrollo o la progresin en diferentes subpoblaciones genticas de mujeres contribuyendo, entre otras cosas, a la osteoporosis (71).

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FIGURA 8 - CELULITIS Y HORMONAS ACCIN DE LAS HORMONAS SOBRE LA FISIOPATOLOGA DE LA CELULITIS. PONS GIMIER. PIEL EUDRMICA.

TRASTORNO ENDOCRINO

HIPERFOLICULISMO

INSUFICIENCIA OVRICA

HIPOTIROIDISMO

A
1
B

4
A

5
GELIFICACIN ANMALA DE GLUCOSAMINOGLICANOS EN EL TEJIDO CONJUNTIVO

PEMEABILIDAD CAPILAR AUMENTADA Y DRENAJE LINFTICO DISMINUIDO

FORMACIN DEL NDULO + GAGs + COLGENO

NDULO DOLOROSO
ACIDIFICACIN?

+ TRIGLICRIDOS + FOSFOLPIDOS
A. ARAQUIDNICO

1- CORPSCULO DE MEISSNER. 2- RED CAPILAR DE PAPILAS DRMICAS. 3- RED LINFTICA (DRENAJE DE TEJIDO CONJUNTIVO). 4- TRAMA DE FIBRAS PROTEICAS (COLGENOS Y ELASTINA EN EL TEJIDO CONJUNTIVO). 5- SUSTANCIA FUNDAMENTAL (GLUCOSAMINIGLICANOS) DEL TEJIDO CONJUNTIVO. 6- GANGLIO LINFTICO. 7- FIBROBLASTO.

8- TEJIDO SUBCUTNEO. A- GELIFICACIN ANMALA DE GLUCOSAMINOGLICANOS EN EL TEJIDO CONJUNTIVO. B- PERMEABILIDAD CAPILAR AUMENTADA Y DRENAJE LINFTICO DISMINUIDO. 9- COLGENO. 10- LPIDOS. 11- GLUCOSAMINOGLICANOS.

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FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES GENTICOS Y HEREDITARIOS

La idea de factores genticos implicados surge de la mera observacin clnica relativa a la predisposicin o no de aparicin de celulitis en cada entorno familiar. Sin embargo, de nuevo, son ms las preguntas que las respuestas. Por qu algunas mujeres presentan celulitis y otras no? Hay un gen preventivo de la celulitis o hay una ausencia de determinado gen en las mujeres que no la presentan? (70). Mientras no se determinen con certeza el gen o los genes implicados en este proceso, slo se pueden hacer especulaciones. Sin embargo, s se pueden establecer factores hereditarios basados en la observacin clnica(1): a) Sexo: la celulitis, en su expresin clsica, se presenta casi exclusivamente en mujeres b) Raza: las mujeres blancas tienden a presentar ms celulitis que las asiticas o negras c) Biotipo: las mujeres latinas desarrollan celulitis en las caderas, mientras las anglosajonas y nrdicas lo hacen en el abdomen d) Distribucin del tejido graso e) Nmero, disposicin y sensibilidad de los receptores hormonales de las clulas afectadas f) Predisposicin a desarrollar angiopata perifrica o susceptibilidad a la insuficiencia circulatoria

Fumar produce alteraciones en la microcirculacin, disminuye la oxigenacin tisular e incrementa la produccin de radicales libres. Adems, el tabaco promueve la activacin de metaloproteinasas que participan en la degradacin de la matriz extracelular, colgeno, fibras elsticas y proteoglicanos (72). El alcohol produce un aumento de la lipognesis. Permanecer en una misma posicin durante largos perodos, ya sea sentado o de pie, tambin favorece la estasis venosa.

4-

ALTERACIONES EMOCIONALES

El estrs, la ansiedad y la frustracin pueden producir un aumento de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) que, en altas concentraciones, estimula la lipognesis.

5- MEDICAMENTOS

Los betabloqueantes, los tratamientos antitiroideos y sobre todo, los anticonceptivos, pueden agravar o inducir la aparicin de celulitis (8).

6- MENOPAUSIA

2- DIETA

La ingesta excesiva de grasas y carbohidratos produce hiperinsulinemia y puede aumentar la lipognesis. El exceso de sal produce retencin de lquidos. La escasa ingesta de fibra produce estreimiento y aumenta la resistencia venosa de los miembros inferiores, lo que lleva a la estasis vascular y el aumento de la permeabilidad capilar. El consumo de protenas debe ser suficiente. En cambio, los carbohidratos de absorcin rpida deben reducirse drsticamente y por lo menos el 20% de los lpidos deben ser poliinsaturados (1).

El tejido graso es el encargado de suministrar estrgenos mediante la conversin de la androstenediona (suprarrenal) a estrona por la enzima aromatasa (70). No es inusual la aparicin o el empeoramiento de la celulitis despus de la menopausia (73). Y esto es coherente con hallazgos que muestran que el contenido de colgeno de la piel disminuye un 2% por ao de postmenopausia (74) y que la terapia de reemplazo hormonal muestra un aumento significativo en la cantidad de fibras colgenas despus de 6 meses de tratamiento (75).

7-

ALTERACIONES DIGESTIVAS

Especialmente vinculadas a alteraciones de la microflora intestinal (9).

3-

ESTILO DE VIDA

El sedentarismo contribuye a agravar la celulitis a travs de varios mecanismos (8): a) Disminucin de la masa muscular y aumento de la masa grasa b) Aumento de la flaccidez de msculos y tendones c) Disminucin de los mecanismos de bombeo de los miembros inferiores, inhibiendo el retorno y aumentando el estasis venoso La ropa ajustada y el calzado con tacones altos tambin dificultan el retorno venoso y alteran los mecanismos de bombeo (9).
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5-

CLASIFICACIN DE LA CELULITIS
En un artculo muy reciente, Hexsel y col (78) proponen una escala fotonumrica teniendo en cuenta 5 factores claves y valorando numricamente cada uno de ellos: 1- Nmero de depresiones evidentes. 2- Profundidad de las depresiones. 3- Apariencia morfolgica de las alteraciones de la superficie cutnea. 4- Grado de laxitud y flaccidez. 5- La clasificacin de los estadios clnicos (del 0 al 3).

El primer intento de clasificar la celulitis fue por Binazzi (5), quien reconoci tres tipos diferentes, basados en el aspecto clnico: blanda, dura y mixta. Posteriormente, Curri (4) propuso una clasificacin en cuatro grados o estadios, basndose en las alteraciones clnicas e histopatolgicas. TABLA 3.

1-

TIPOS CLNICOS DE CELULITIS

Bartoletti (76)(77) ampla la descripcin clnica de Binazzi agregndole un cuarto tipo. Es la que ms se utiliza ms frecuentemente en la prctica clnica. Celulitis blanda: se asocia con hipotona muscular y flaccidez. Ocurre en mujeres inactivas y de cierta edad o que se han sometido a frecuentes y drsticas dietas de adelgazamiento. Puede haber alteraciones vasculares (telangiectasias y varices). Frecuente por encima de los 40 aos. Celulitis dura o compacta: el aspecto de la piel es compacto y firme. Es propia de mujeres jvenes con actividad fsica regular. Se asocia frecuentemente con estras. Es la que responde mejor al tratamiento. Celulitis edematosa: es la menos frecuente y la ms severa. Se manifiesta por un aumento de volumen de los miembros inferiores con signo de Godet positivo. La piel es fina. Hay sensacin de pesadez y malestar en las piernas. Los sntomas vasculares asociados son intensos. Lipodistrofia: depsitos adiposos en zonas especficas, trocantreos, cara interna de rodillas y cara externa de muslos, independientes de obesidad, sin alteracin de la superficie cutnea. No se aprecia ni fenmeno del colchn ni piel de naranja, por lo que, en lugar de celulitis en sentido estricto, hay que hablar de lipodistrofia o esteatopigia.

2-

ESTADIOS CLNICOS

Los estadios clnicos se pueden resumir de la siguiente manera(6): Grado 0: no hay alteraciones de la superficie cutnea. Grado 1: la piel del rea afectada es lisa mientras la persona est de pie o en decbito, pero aparece piel de naranja si se la pellizca o con la contraccin muscular. Grado 2: la piel de naranja y el aspecto acolchado son evidentes cuando est de pie y sin necesidad de manipulacin alguna. Grado 3: las alteraciones descritas en los grados 1 y 2 estn presentes, junto a zonas elevadas y ndulos.

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TRATAMIENTOS LOCALIZADOS
MTODOS FSICOS Y MECNICOS

Iontoforesis: el lquido intersticial contiene electrolitos, lo que le permite comportarse como un conductor elctrico, a diferencia del estrato crneo (epidermis) que acta como barrera no conductora. Aplicando una corriente galvnica con diferencia de potencial estable sobre la superficie cutnea, se crea un campo electromagntico. Esto permite que los frmacos aplicados atraviesen la capa crnea hacia la dermis. Es importante conocer la estructura y el tamao molecular del medicamento que se aplica. La corriente galvnica en s misma tiene una accin vasomotora que puede tener un efecto positivo en los cambios metablicos (79). Ultrasonoterapia: se trata de utilizar un sistema de ultrasonidos focalizados, a diferencia de los ultrasonidos clsicos que no lo son. Esta focalizacin permite concentrar la energa en un punto preciso, llevando a una elevacin trmica y a un fenmeno de cavitacin que origina la ruptura de la membrana del adipocito y la liberacin de triglicridos. Se consigue una liplisis mecnica pero slo a una determinada profundidad (2). Presoterapia: es un mtodo fisioteraputico que utiliza un masajeador neumtico que desarrolla una compresin secuencial en la direccin del flujo circulatorio, lo que activa el retorno venoso. Se usa para tratar edema linftico, venoso o mixto de los miembros inferiores y como terapia adyuvante en la celulitis (1). Termoterapia: esta tcnica utiliza calor o fro para obtener una vasodilatacin. Su eficacia es cuestionable ya que la vasodilatacin en s misma puede agravar la celulitis, y las altas temperaturas, llevar a desnaturalizacin de las protenas (1)(79). Drenaje linftico: la tcnica de este tipo de masaje fue descrita en 1936. Consiste en movimientos de bombeo realizados con una presin suave y rtmica, lo que estimula el flujo linftico y reduce el edema. Debe realizarse en la direccin de retorno linftico y por eso se requiere el conocimiento anatmico de la circulacin linftica local (1). Es tan eficaz como el masaje mecnico y las tcnicas de manipulacin del tejido conectivo. (80) Amasamiento tisular mecanizado: desarrollado en Francia en los aos 70 (3). Emplea medios mecnicos para movilizar la grasa subcutnea en las reas afectadas. Consta de una maquinaria y una pieza de mano que se desplaza sobre las reas afectadas produciendo una succin cuyo objetivo es desorganizar la estructura del tejido subcutneo y mejorar el drenaje linftico (81). Adems de ser muy bien tolerado, es de gran eficacia para reducir la circunferencia corporal. Sin embargo, su eficacia es menor para mejorar el aspecto de piel de naranja(82). Electrolipoforesis: consiste en la aplicacin de varios pares de agujas finas y largas, conectadas a un generador de corriente de baja frecuencia. Se crea un campo electromagntico que modifica el tejido intersticial, mejorando el drenaje linftico y promoviendo cambios metablicos y liplisis (1). Aunque fue usada a comienzos de los 90 en el tratamiento de adiposidades localizadas, sus malos resultados hicieron que cayera en desuso, aunque en la actualidad ha vuelto a promocionarse (83).

Termoterapia: la aplicacin de calor local se utiliza como tratamiento para el sobrepeso y las celulitis fibrosas. La vasodilatacin favorecera el efecto lipoltico localizado. Est contraindicada en alteraciones venosas o linfticas porque el calor puede empeorar los sntomas. La aplicacin de fro local se utiliza para tratamiento de los edemas venosos, celulitis blandas y flaccidez. Utiliza sustancias que bajan la temperatura cutnea (geles, vendas fras, etc)(83). Laser: la utilizacin de lseres representa la tecnologa ms reciente en el tratamiento de la celulitis y los avances e investigacin en esta rea son continuos. Los dos sistemas ms utilizados son Vela Smooth y Tri Active. El sistema Vela Smooth es una combinacin de radiofrecuencia, luz cercana al infrarrojo (700 nm) y masaje mecnico de la piel. Las sesiones se realizan 2 veces a la semana. El sistema Tri Active combina lser de diodo cercano al infrarrojo con una longitud de onda de 810 nm, enfriamiento localizado y masaje mecnico. Las sesiones se realizan 2 - 3 veces a la semana (3)(81). Recientemente han comunicado buenos resultados, tanto en la disminucin de la grasa subcutnea como en el aspecto de celulitis, utilizando un lser con longitud de onda dual (650+/-20 nm y 915 +/- 10 nm) combinado con masaje (84). Tambin han referido buenos resultados utilizando el lser Neodinio-Yag 1064 (85). Al lser de Helio-Nen, ampliamente usado en medicina esttica, se le atribuyen efectos antiinflamatorios y mejora de la microcirculacin (83). Radiofrecuencia: es un mtodo que se usa para provocar estiramiento no quirrgico de la piel descolgada en reas como barbilla, cuello, prpados, abdomen y glteos. Mientras la epidermis es enfriada, se induce un dao trmico en la dermis y el colgeno profundo mediante la radiofrecuencia. La remodelacin del colgeno produce una mejora en el descolgamiento y en la calidad cutnea. Su accin sobre los septos conectivos modela el contorno y mejora la apariencia de celulitis(86)(87) (88).Un reciente estudio histolgico postula que la radiofrecuencia produce ruptura de la membrana y muerte de los adipocitos, con extrusin del contenido lipdico fuera de la clula (89). Terapia de onda acstica (AWT): utiliza pulsos y ondas acsticas de baja intensidad y ha sido utilizado en urologa desde hace ms de 25 aos. Los efectos secundarios son mnimos, como dolor leve durante el tratamiento o enrojecimiento de la piel. Estimula la microcirculacin y mejora la permeabilidad celular. Produce un aumento de la densidad y firmeza en la red de fibrillas colgenas y elsticas tanto en la dermis como en el subcutis. Los efectos positivos siguen visibles a los 3 y 6 meses del tratamiento. Es ms eficaz en pacientes mayores con una larga historia de celulitis (90).

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MTODOS INVASIVOS

Mesoterapia: la mesoterapia es un mtodo mnimamente invasivo introducido por Pistor en Francia en 1952 (91). Es utilizado ampliamente en Europa y Sud Amrica, y recientemente ha comenzado a utilizarse en los Estados Unidos.(92)(93) Consiste en la inyeccin intradrmica de medicamentos, en muy bajas dosis, con la finalidad de obtener un efecto teraputico locoregional y a distancia. Se utiliza para tratar la celulitis en todos sus estadios, en adiposidades localizadas y en los edemas de causa venosa o idiopticos. Es importante utilizar la tcnica de inyeccin adecuada y tener un conocimiento farmacolgico de las sustancias a inyectar (83). Carboxiterapia: esta tcnica naci en Francia en 1932 para tratamiento de las arteriopatas perifricas. Consiste en la administracin subcutnea de dixido de carbono, que se difunde rpidamente por los tejidos. Sus mecanismos de accin incluyen: mejora de la microcirculacin y activacin de los receptores beta adrenrgicos del adipocito, lo que trae aparejada una accin lipoltica (83)(94). Subcisin: consiste en insertar una aguja en la grasa subcutnea que es dirigida en direccin paralela a la epidermis para cortar los septos fibrosos (94)(95). Los efectos secundarios no son leves e incluyen dolor, hematomas (3-6 meses) e hiperpigmentacin (2-10 meses)(3). Liposuccin: aunque la liposuccin ha demostrado ser un mtodo excelente para mejorar el contorno corporal, algunos autores refieren empeoramiento del poceado de la piel en las pacientes con celulitis. (3)

Sildenafilo: en un reciente artculo, Altabas (102) propone la hiptesis de la utilizacin tpica de sildenafilo (Viagra) como producto anticelultico. Hay datos recientes que el sildenafil aumenta la liplisis en adipocitos de cultivo. Es un inhibidor de la fosfodiesterasa que tiene accin vasodilatadora, no slo en el cuerpo cavernoso del pene sino tambin en la piel, mejorando la microcirculacin. La utilizacin tpica minimizara los efectos secundarios. Tambin sugieren que sera interesante su utilizacin en mesoterapia, si se realizaran las investigaciones de rigor que lo avalen y si se estudia su farmacocintica.

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MTODOS TPICOS

Una lista detallada de las sustancias tpicas ms usadas en las cremas y geles anticelulticos se puede observar en la TABLA 7. A continuacin se comentan en ms detalle las que han tenido ms repercusin en la literatura mdica: Aminofilina: es una xantina inhibidora de la fosfodiesterasa, que estimula la actividad de los agonistas beta-2 adrenrgicos (96). Los estudios in vitro han demostrado que las metilxantinas estimulan la liplisis y reducen el tamao de los adipocitos mediante una inhibicin de la fosfodiesterasa(1). Si bien ha mostrado eficacia en la reduccin de las medidas antropomtricas del muslo (97) aparentemente no es tan eficaz para mejorar la apariencia de celulitis (80). Retinoides: tratamiento propuesto por Kligman (98) debido a la capacidad de la tretinona (cido all trans retinoico) para promover la sntesis de glicosaminoglicanos y aumentar los depsitos de colgeno utilizando una concentracin de 0.3% durante 6 meses. Hipotticamente, estos efectos llevaran a un aumento del espesor y firmeza de la dermis. Sin embargo, otros autores (99) no encontraron mejora en el aspecto de piel de naranja aunque s un aumento de la elasticidad cutnea y una disminucin de la viscosidad. Sin embargo, utilizando una combinacin de retinol, cafena y ruscogenina, Bertin y col (100) encontraron mejora del efecto piel de naranja y de la microcirculacin. Garcia y col (101) proponen que el retinol tiene un efecto antiadipognico.

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TRATAMIENTOS SISTMICOS: MICRONUTRICIN


1 ESTRGENOS Y CELULITIS

Como se ha ido refiriendo en apartados anteriores, la celulitis es una afeccin compleja. A pesar de su enorme frecuencia, no ha sido estudiada con suficiente profundidad ni hay estudios categricos que demuestren su origen ltimo. No es una afeccin especfica asociada al sobrepeso, aunque el exceso de adiposidad exacerbar los terrenos predispuestos. La prdida de peso reduce la severidad de la celulitis, aunque la piel de naranja no desaparezca. La diferencia entre celulitis y obesidad podra resumirse de la siguiente manera (103): Obesidad: hipertrofia e hiperplasia de los adipocitos. Celulitis: adems de haber hipertrofia e hiperplasia de adipocitos tambin hay otras alteraciones estructurales en la dermis y la microcirculacin. Por lo tanto, y a pesar de no existir una teora general confirmada sobre el origen de la celulitis, hay indicios de importantes eventos que necesitan ser corregidos (1)(103): Los fibroblastos, activados por los estrgenos, aumentan la sntesis de glicosaminoglicanos (GAGs), lo que produce un aumento de la presin osmtica intersticial y retencin de lquidos. El aumento de presin osmtica intersticial comprime los vasos sanguneos produciendo hipoxia tisular. La produccin de citoquinas inflamatorias locales induce sntesis de colgeno. El aumento de la presin capilar unido a una disminucin de la presin osmtica del plasma y a un aumento de la presin osmtica intersticial (o disminucin del flujo linftico) producen edema intercelular. Las fuerzas osmticas ejercidas influencian el fenotipo celular de los fibroblastos. En contra de la creencia popular, para remover el exceso de triglicridos en los adipocitos, no basta con inducir una liplisis: la grasa liberada puede ser puesta en circulacin y procesada por el hgado, retornando por la sangre al tejido subcutneo, donde se almacenara nuevamente. La forma ms eficiente de retirar grasa del adipocito sera incrementar los niveles de protenas desacopladas mitrocondriales y quemar la grasa localmente (termognesis). Los estrgenos estimulan los fibroblastos para producir metaloproteinasas que degradan las fibras colgenas (70). Teniendo en cuenta todos estos factores, se puede apreciar que para tratar la celulitis no slo hay que utilizar cualquiera de los procedimientos locales antes mencionados, sino que, a fin de conseguir efectos mejores y ms duraderos es necesario corregir el terreno. La micronutricin ofrece una amplia perspectiva para ayudar en la correccin de los factores asociados a la celulitis, de manera cientfica y fundamentada.

El hiperestrogenismo puede clasificarse como absoluto, relativo y receptorial. La participacin de los estrgenos en la celulitis es uno de los grandes factores implicados (104). Es til incluir en la historia clnica de celulitis preguntas destinadas a comprobar o descartar la presencia de hiperestrogenismo: pubertad precoz, dolor y tensin mamaria premenstrual, reglas muy abundantes, endometriosis e ingesta de anovulatorios, sobre todo de forma prolongada (105). Los estrgenos se metabolizan en el hgado, fundamentalmente a nivel: Fase 1: CYP 17, CYP 1A1, CYP 19 (106) Fase 2: va fundamental en la detoxificacin de estrgenos: reacciones de sulfato, glucuronido, metil y glutatin conjugacin, para que las sustancias puedan ser despus excretadas por la bilis. La actividad de estas reacciones de biotransformacin est sujeta a una amplia variacin interindivudual debido a polimorfismos de los genes que codifican las enzimas de estas vas. Por este motivo, cuando no exista una conjugacin eficiente, los estrgenos pueden reabsorberse y circular nuevamente (107). Pero an hay otro mecanismo que puede aumentar los niveles de estrgenos. Como se acaba de exponer, uno de los mecanismos importantes de conjugacin heptica de los estrgenos es la glucuronidacin. La enzima beta-glucuronidasa es capaz de romper la conjugacin efectuada, por lo que las sustancias son entonces reabsorbidas y no excretadas. La actividad elevada de la beta glucuronidasa se asocia con un aumento del riesgo de cnceres hormono dependientes: mama, prstata y colon. (108) Dentro de la microflora intestinal hay bacterias productoras de beta-glucuronidasa: E. Coli, Staphylococcus spp y Clostridium spp. Por lo tanto, la proliferacin de este tipo de bacterias en detrimento de las especies beneficiosas Lactobacillus spp y Bifidobacterium spp (disbiosis intestinal) conducen a un aumento de la beta-glucuronidasa y por lo tanto a una menor conjugacin de los estrgenos (109). En base a estos datos podemos utilizar distintos activos que pueden ayudar en la detoxificacin de los estrgenos: Crucferas: amplia familia de vegetales que incluyen brccoli, rbano, coliflor y col entre otros. Son ricas en selenio y tienen una actividad protectora frente al cncer. Mejoran el metabolismo de los estrgenos, inducen a las enzimas de la fase 2 heptica (conjugacin), inhiben las enzimas de la fase 1 que favorecen la activacin de carcingenos y protegen contra las especies reactivas del oxgeno (EROS)(110). De especial inters son las sustancias activas presentes en el brccoli (111) y el rbano negro (112). Vitaminas B: las vitaminas del grupo B son necesarias para los procesos de detoxificacin hepticos, tanto de la fase 1 como de la fase 2 (113).

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Zinc: durante el proceso de detoxificacin heptica se generan grandes cantidades de radicales libres. El zinc ejerce una importantsima accin antioxidante y adems interviene en los procesos enzimticos de la detoxificacin (114). Extracto de alcachofa: acta como un antioxidante con efectos hepatoprotectores. Tiene un importante efecto colertico/ colagogo (115). Aminocidos: la cistena y la metionina son necesarias para un buen funcionamiento heptico. La cistena se forma a partir de la metionina y en ciertas enfermedades hepticas el hgado pierde la capacidad de sintetizarla (116). Crcuma: ejerce una accin antiinflamatoria, antioxidante, moduladora de la detoxificacin heptica, anticancerosa, antiviral y antibacteriana (117). Flavonoides: son parte de la familia de los polifenoles y estn presentes en frutas, vegetales y bebidas derivadas de las plantas (caf, t y vino tinto). Ejercen una accin preventiva para muchas enfermedades, incluso el cncer, debido a su capacidad de modular el sistema de citocromos (CYP 450, fase 1 de detoxificacin heptica). Por ejemplo, las flavonas, flavononas e isoflavonas inhiben la actividad de la aromatasa (CYP 19), disminuyendo de esta forma la sntesis de estrgenos y produciendo efectos antiestrognicos, de gran importancia en el tratamiento del cncer de prstata y mama. Tambin activan enzimas de la fase 2 de detoxificacin heptica, como la UDP- glucuronil transferasa, glutatin S transferasa y quinona reductasa, lo que favorece la detoxificacin de compuestos carcingenos. Dado que el efecto de los flavonoides sobre las enzimas depende de su concentracin, es necesario ingerir gran variedad de ellos. Debido a su escasa biodisponibilidad oral, las concentraciones que se pueden alcanzar solamente por la dieta son bajas, por lo que la suplementacin oral puede ser necesaria (118). FIGURAS 19 Y 20

Probiticos: son microorganismos viables administrados en cantidades suficientes para que puedan alcanzar el intestino y ejercer funciones beneficiosas para la salud. Comprenden fundamentalmente las familias Lactobacillus y Bifidobacterium. Tienen efectos bien establecidos (119) (120): 1- Previenen o reducen la duracin y molestias de las diarreas inducidas por rotavirus, antibiticos o intolerancia a la lactosa. 2- Reducen la concentracin de enzimas y metabolitos procarcinognicos inducidos por las bacterias de putrefaccin. 3- Previenen y alivian molestias inespecficas intestinales en gente sana. 4- Ejercen efectos beneficiosos en enfermedades inflamatorias intestinales e infeccin por H pylori. 5- Normalizan el trnsito intestinal y la consistencia de las heces en personas que padecen estreimiento o colon irritable. 6- Previenen y alivian las alergias y la dermatitis atpica. 7- Previenen las infecciones respiratorias (influenza, resfriado comn) y las infecciones urogenitales. 8- Reducen las enzimas bacterianas como la beta glucuronidasa (121). 9- Tienen una funcin preventiva del cncer de mama y otros cnceres (122). 10- Intervienen en la detoxificacin del ciclo entero-heptico (123). FIGURA 21.

INICIO
Dao al ADN

PROMOCIN (Post-inicio)

PROGRESIN (conversin maligna)

Clulas normales

Clulas mutantes

Tumores benignos

Tumores malignos

Kaempferol, Diosmetina, Teaflavina, Crisina, Hidroxichalcona,

Galangina, Baicalena, Biochanina A, Genistena Prunetina, Genistena, (Inhibicin CYPs) Tangenetina, Galangina

FLAVONOIDES
Apigenina, Naringenina, Chalconas Preniladas, Biochanina A, Silimarina (Inducen enzimas de la Fase II)

Activacin de procarcingenos por los CYPs

Inactivacin por enzimas de la Fase II

Detoxificacin/ aumento de la eliminacin

Figura 20: Flavonoides que bloquean o suprimen carcinognesis de varios pasos. La carcinognesis se inicia con la transformacin de la clula normal en una clula mutante. Estas clulas sufren promocin tumoral hacia tumores benignos y luego progresan a tumores malignos. Algunos flavonoides (por ejemplo, kaempferol, diosmetina, teaflavina, y biochanina A) pueden inhibir la activacin metablica de procarcingenos hacia sus metabolitos electoflicos por enzimas de la Fase I (fundamentalmente los CYPs), o su interaccin subsiguiente con el ADN. Por lo tanto estos agentes bloquean la iniciacin del tumor (agentes bloqueantes). Alternativamente, los flavonoides de la dieta (por ejemplo, naringenina, quercetina, biochanina A y chalconas preniladas) pueden estimular la detoxificacin de carcingenos induciendo enzimas de la Fase II, lo que lleva a su eliminacin del cuerpo. Los flavonoides como la genistena y la epigalocatequina suprimen pasos posteriores (promocin y progresin) de la carcinognesis (agentes supresores) afectando el ciclo celular, angiognesis, invasin y apoptosis. Moon y col. Toxicology in vitro 20: 187- 210, 2006

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FIGURA 8 - BARRERA DE ABSORCIN DE ANTGENOS EN EL INTESTINO DE BRUDNAK NA. MED HYPOTHESES 58: 382-385, 2002

ENTEROCITO
Endocitosis

Bacterias y antgenos

Fagosomas Lisosomas Fagolisosomas Presentacin del antgeno Activacin de las clulas T Produccin de citoquinas

Barrera inespecfica
cido gstr ico Mucu s Enz . digestivas Peristalsis

Barrera inmunolgica
Ig A Ig M

Partculas no digeridas Exocitosis


Fagocitosis va portal y circulacin sistmica

LUMEN

GANGLIOS LINFTICOS

HGADO

Pero ms interesante an, estudios comparativos en la composicin de la microflora de ratones genticamente obesos con respecto a otros delgados, as como tambin la de voluntarios humanos obesos y delgados, muestra que la obesidad est asociada a cambios en la proporcin relativa de las bacterias intestinales dominantes. Cuando los individuos obesos pierden peso, la proporcin bacteriana se asemeja ms a la de los individuos delgados (124).

Otros estudios en ratones muestran que: a) Las bacterias intestinales de los ratones obesos son capaces de extraer ms caloras de los alimentos ingeridos (125). b) La microflora de ratones obesos transferida a ratones delgados, en slo 14 das resulta en un aumento significativo de la grasa corporal y resistencia a la insulina, a pesar de una ingesta calrica reducida (126). c) Cambios en la microflora controlan la endotoxemia metablica, inflamacin y alteraciones asociadas (intolerancia a la glucosa, aumento de peso, desarrollo de masa grasa y estrs oxidativo) (127). d) El aumento selectivo de Bifidobacterias mejora la diabetes inducida por dieta alta en grasas (128).

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FIGURA 19 - ESTRUCTURA QUMICA Y FUENTES ALIMENTARIAS PRINCIPALES DE LOS 6 MAYORES SUBGRUPOS DE FLAVONOIDES. De Moon Y Col. Toxicology In Vitro 20: 187-210, 2006 ESTRUCTURA EJEMPLO FUENTES ALIMENTARIAS PRINCIPALES

ESTRUCTURA BSICA DE LOS FLAVONOIDES

7 6

A
5

C
4

2 3

B
6 5

OH
CHALCONAS

HO
CHALCONA

OH

CHALCONAS DE LPULO (XANTOHUMOL E HIDRATO DE DEHIDROCICLO XANTOHUMOL)

LPULO, CERVEZA

HO

OH HO
FLAVONA APIGENINA

ACACETINA, APIGENINA, BAICALENA, CRISINA, DIOSMETINA, LUTEOLINA, TANGERETINA

PEREJIL, TOMILLO, APIO, PIMIENTO ROJO, MIEL, PRPOLIS

HO
KAEMPFEROL

O OH

HO
FLAVONOL

GALANGINA, KAEMPFEROL, MORINA, MIRICETINA, QUERCETINA

CEBOLLA, COL RIZADA, BRCOLI, MANZANA, CEREZAS, BAYAS, T, VINO TINTO

OH HO
NARINGENINA

O OH

HO
FLAVANONA

ERIODICTIOL, HESPERETINA, HOMOERIODICTIOL, NARINGENINA

CTRICOS

HO
EPICATEQUINA

O OH

HO
FLAVANOL

O OH OH OH OH
CIANIDINA

CATEQUINA, EPICATEQUINA, PROANTOCIANIDINAS

CACAO, T VERDE, CHOCOLATE, VINO TINTO, ESPINO, ARNDANO, OREJA DE LEN Y OTRAS HIERBAS

HO
ANTOCIANINA

OH HO

COMPUESTOS PIGMENTADOS DE CIANIDINAS

CEREZAS, UVAS, BAYAS, COL MORADA

HO

O
GENISTENA BIOCHANINA A, GENISTENA, DIADZENA, EQUOL, FORMONONETINA TRBOL ROJO, ALFALFA, GUISANTES, SOJA Y OTRAS LEGUMBRES

ISOFLAVONA

OH

OH

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2-

MICROCIRCULACIN Y CELULITIS

b) Fitoterapia Hay plantas medicinales de conocida accin diurtica y que tienen una aplicacin en el tratamiento del edema y la retencin de lquidos: (137) TABLA 8

La estimulacin de la microcirculacin es otra diana teraputica en el tratamiento de la celulitis. La remocin de fludos y elementos txicos acumulados mejora la regulacin de la matriz intersticial, la actividad de los fibroblastos y disminuye el edema intersticial. De esta manera, el tejido adiposo permanece ms nutrido y oxigenado. (129) Hay una serie de micronutrientes y plantas que ayudan al mantenimiento de una buena funcin vascular: a) Micronutrientes (130) Vitamina C: mejora la funcin vasomotora y el endotelio vascular, aumenta los niveles de NO (xido ntrico) endotelial (131) Vitamina E: mejora el flujo microcirculatorio y el endotelio vascular (132) Acido flico: mejora la funcin endotelial ya que incrementa los niveles de NO (xido ntrico)(131) Omega 3: promueven la vasodilatacin y mejoran el rendimiento arterial, incrementan la produccin de NO (124) (132) Polifenoles: mejoran la funcin endotelial y el flujo sanguneo (133), aumentan la produccin de NO (xido ntrico) e inhiben la sntesis de vasoconstrictores como la endotelina 1 (134) y tienen una accin protectora en la circulacin coronaria y del hgado y pncreas (135). Los polifenoles del t destacan en cuatro propiedades: efecto relajante vascular, protector de las disfuncin endotelial, antioxidante e hipolipemiante. (136) FIGURA 22

TABLA 8 - PLANTAS MEDICINALES Accin diurtica ABEDUL ARENARIA ROJA BARDANA MAYOR BORRAJA CEREZO SILVESTRE COLA DE CABALLO ENEBRO ESPARRAGUERA GATUA PEREJIL GRAMA HIGO CHUMBO JUDA LEVTICO MAZ MIJO DEL SOL ORTIGA ORTOSIFN VARA DE ORO ZARZAPARRILLA

Adems, hay otras plantas que pueden resultar de utilidad en el tratamiento de la celulitis (138): Papaya y pia: antiinflamatorias y antiedematosas. La primera contiene la enzima papana y la segunda, la bromelana. Uva roja: rica en taninos y antioxidantes. Las procianidinas mejoran la permeabilidad capilar arterial y linftica. Ruscus: es un potente vasoconstrictor y antiedematoso. Acta como agonista alfa adrenrgico en la musculatura lisa venosa y disminuye la permeabilidad capilar. Alcachofa: tiene muchos componentes activos tales como la cynarina, el cido ascrbico y flavonoides. Tiene efecto antiedematoso y diurtico y estimulante de la circulacin. Gingko biloba: contiene flavonoides y terpenos. Tiene efectos sobre la circulacin perifrica y el tono vascular. Es antioxidante y antiinflamatorio. Meliloto: reduce el edema linftico y disminuye la permeabilidad capilar. Se recomienda en pacientes con insuficiencia venosa crnica y congestin linftica. Cola de caballo: mejora la permeabilidad capilar. Centella asitica: accin antiinflamatoria.

CONSUMO DE T

METALOPROTEINASAS DE LA MATRIZ (MMP)

MAPK Y ACTIVADOR DE LA CASCADA DE PROTENA 1

PROTENA 1 QUIMIOTCTICA DE LOS MONOCITOS

PROTENA C REACTIVA (PCR)

MIGRACIN DE LAS CLULAS DE MSCULO LISO (CMS)

PROLIFERACIN DE LAS CMS

INFILTRACIN MONOCITARIA Y MIGRACIN

EXPRESIN DE LA ADHESIN MOLECULAR

hiperplasia de la ntima

inflamacin

ruptura de la placa

PREVENCIN DE LA ARTERIOSCLEROSIS

Figura 22. El consumo habitual de t ayuda a prevenir la arteriosclerosis mediante la inhibicin de la expresin y funcin de varios mediadores proinflamatorios, incluyendo metaloproteinasas de la matriz (MMP), proteinquinasa activada por mitgenos (MAPK), protena 1 quimiotctica de monocitos (MCP-1) y protena C reactiva (PCR). De Yung y col. Inflammopharmacology 16: 230- 234, 2008.

Hiedra: mejora el drenaje venoso y linftico y reduce el edema. Es vasoconstrictor y disminuye la permeabilidad capilar. Hamamelis: venoprotector y antiinflamatorio, mejora la permeabilidad capilar.

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3-

TEJIDO ADIPOSO Y CELULITIS

Si bien parece que el origen primario de la celulitis son las alteraciones de la dermis (70), tambin es cierto que hay un aumento de los depsitos adiposos en sitios como caderas y muslos fundamentalmente. Por lo tanto la teraputica micronutricional tambin debe dirigirse a tratar esta rea. Se pueden plantear diversos abordajes: A- Favorecer la masa muscular en detrimento de la masa grasa Modificaciones de la dieta: Resulta cuanto menos sorprendente que dada la enorme mediatizacin del tema que nos ocupa no se haya desarrollado un inters cientfico en investigar la relacin entre dieta y celulitis. Qu tipo de alimentacin consumen estas pacientes en forma habitual? Hay alguna relacin entre esta afeccin y los macronutrientes ingeridos? La informacin de la que disponemos est basada en la experiencia clnica y en la inferencia indirecta de la accin sobre la celulitis apoyada en estudios cientficos sobre las diferentes acciones y propiedades de los macronutrientes, pero sigue pendiente una investigacin de fondo sobre el tema. Una aproximacin al estudio de la relacin metabolismodiabetes (sin investigar dieta), la encontramos en una trabajo de Segers y col de 1985 (139). Sus autores estudiaron a 254 pacientes con celulitis e investigaron su relacin con diabetes, tolerancia a la sobrecarga glucdica , perfil lipdico y cido rico (como expresin de metabolismo proteico). Encontraron que la mayora de estas mujeres presentaba una franca intolerancia a la sobrecarga glucdica sensibilizada por corticoides (prueba de Fajans Conn). Desde esa fecha, no hay otros estudios que muestren un inters en el tema. Otro dato interesante: un 20% del grupo estudiado presentaba alteraciones tiroideas y, como dato revelador de una posible hiperestrogenia, una presencia constante de retencin hdrica premenstrual con tensin mamaria. Hay estudios que sealan que el alto consumo de carbohidratos, particularmente en perodos de inactividad, puede llevar a un aumento de peso y de la masa grasa (140). En ratas, las dietas con mnimos carbohidratos minimizan el almacenamiento lipdico y la obesidad (141). Inmediatamente despus de ser consumidos, los carbohidratos sufren una oxidacin, mientras que se inhibe la oxidacin de la grasas. Es por este mecanismo reduccin del ratio de oxidacin de grasa exgena - por el que los carbohidratos favoreceran la acumulacin de grasa en el tejido adiposo (142)(143). Por otra parte, el estudio del mantenimiento de la masa proteica muscular y del tejido conectivo y el hueso se est haciendo ms accesible gracias a la utilizacin de una combinacin de tcnicas para medir el recambio proteico (turnover) y la expresin proteica. As ha podido determinarse que los principales reguladores de la masa muscular son los aminocidos, las hormonas y el ejercicio fsico. La estimulacin del anabolismo por los aminocidos no es dependiente de la presencia de insulina, IGF-1 y hormona de crecimiento. El ejercicio no slo estimula la sntesis proteica

en el msculo sino tambin en los tendones. La sntesis de colgeno en el hueso parece estar regulada por la biodisponibilidad de aminocidos pero no de lpidos o glucosa (144). La adicin de protenas estimula el anabolismo muscular aun en pacientes de edad avanzada, y es ms pronunciada con el consumo directo de la protena que si se ingieren sus aminocidos constitutivos de forma aislada (145). Los suplementos proteicos mantienen el balance nitrogenado y preservan la masa magra en mujeres de edad avanzada (146). Hallazgos recientes muestran que una ingesta elevada de protenas (147): a) Incrementa la saciedad b) Aumenta la termognesis c) Modifica la composicin corporal d) Disminuye el ratio energa-eficiencia e) Aumenta la oxidacin de grasas Por todo ello, una dieta alta en protenas modifica la composicin corporal favoreciendo la masa magra (147). Adems, la forma ms eficiente de eliminar grasa en el adipocito es mediante la termognesis (103). El asesoramiento sera, pues, evitar el exceso de carbohidratos y suplementar con cantidad suficiente de protenas. Por otro lado, la dieta baja en carbohidratos, postulada inicialmente por William Banting en 1860, considera que la ingesta de carbohidratos refinados y azcares incrementan la produccin de insulina, que favorece la formacin de depsitos grasos y al aumento de los triglicridos. La restriccin de los mismos, por contra, produce una movilizacin de los depsitos de grasa (148). A su vez, la exposicin aguda a cidos grasos de cadena larga inhibe la accin antilipoltica de los receptores adrenrgicos alpha 2 del adipocito (149)En otras palabras, se comportan como antagonistas de los receptores alpha 2 (que son anitilipolticos). La liplisis, que es la hidrlisis de los triglicridos en cidos grasos y glicerol, presenta variaciones regionales: es ms lenta en la grasa subcutnea glteo-femoral, intermedia en la zona abdominal y ms alta en la regin visceral. Esto se debe a que los adrenoreceptores beta 1, beta 2 y beta 3 son ms activos en la grasa visceral. En cambio, los receptores antilipolticos, como los receptores a la insulina, los alpha 2 adrenoreceptores y los receptores de adenosina son ms activos en la grasa subcutnea de las regin glteo-femoral (150). De ah la dificultad de la liplisis en estas reas. Es por este motivo que se han investigado antagonistas de los alpha 2 receptores y estrategias movilizadoras de lpidos, por ejemplo la yohimbina, que tambin (y al igual que las dietas hipohidrocarbonadas) promueve un aumento plasmtico de cidos grasos no esterificados (151).

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Trans-10, cis-12 CLA

FA

TG
LPL

CO2

Glucosa

GRASA
2

GLUT 4
Glucosa-6-P

FA-CoA
3 ACBP 1 aP2 TCA

Acetil-CoA
ACC

ACBP

GLUT 4

16:0
SCD-1

LPL aP2

Leptin

16:1
Gota Lipdica rica en triglicridos

ACC

SCD-1

18:0
SCD-1

PPAR TFX
CORREPRESOR
TFX SCD-1/ ACC

18:1 TG
Abundancia o actividad de factor de transcripcin X

TFX
TFX-RE

gen de PPAR

Figura 23: Mecanismo propuesto por el cual trans -10 cis 2 cido linoleico conjugado (CLA) disminuye la acumulacin de triglicridos (TG) en la diferenciacin de los preadipocitos humanos. CLA entra a la clula mediante un mecanismo de transporte no identificado y es llevado hacia diferentes compartimientos reguladores. Mecanismo 1: CLA puede ser esterificado en gotas lipdicas ricas en TG, donde es probable que tenga un papel regulador y pueda potencialmente aumentar el almacenamiento de TG. Mecanismo 2: CLA puede ser esterificado en membrana bicapa fosfolipdica, donde puede alterar la fluidez de la membrana y las cascadas de transduccin asociadas a la membrana. Mecanismo 3: CLA puede alterar la abundancia o actividad de un factor de transcripcin an no identificado (TFX), lo cual induce la represin transcripcional del receptor de proliferador de peroxisomas activado (PPAR) y sus dianas lipoprotein lipasa (LPL), protena ligadora Acyl CoA (ACBP), protena ligadora de cidos grasos del adipocito (aP2), transportador de glucosa estimulado por insulina 4 (GLUT 4) y leptina. Adems, mediante la alteracin de la actividad o abundancia de TFX, CLA disminuye la expresin de la esteroil- CoA desaturasa ( SCD-1) y la acetil CoA carboxilasa (ACC), lo que es probablemente independiente de la capacidad del CLA de reducir la sealizacin de PPAR . Mediante la regulacin a la baja de GLUT 4, ACC y SCD-1, CLA atena la captacin de glucosa estimulada por la insulina, la sntesis de malonil CoA y la sntesis de oleato, respectivamente, disminuyendo colectivamente la sntesis de cidos grasos de novo. La disminucin de malonil CoA impedira la elongacin de cidos grasos (FA) hacia cidos grasos poliinsaturados de cadena larga, limitando su capacidad para la produccin de eicosanoides y sealizacin celular, incluyendo la activacin de PPAR . Mediante la regulacin a la baja de la LPL , ACBP y aP2, CLA atena la captacin de FA y altera el trfico intracelular para atenuar la esterificacin hacia TG. Alternativamente , las alteraciones el metabolismo de los FA inducidas por CLA podran disminuir la sntesis de ligandos endgenos (por ej. eicosanoides) para TFX y PPAR . De Brown y McIntosh. The Journal of Nutrition 133: 3041, 2003.

e) Previenen la entrada de los cidos grasos al adipocito para lipognesis cido linoleico congujado (CLA): Son un grupo de ismeros del cido linoleico, extensamente estudiados por su capacidad de modular afecciones como el cncer, aterosclerosis, obesidad, funcin inmunitaria y diabetes en modelos experimentales. Los mecanismos propuestos para explicar su accin sobre la adipognesis y la sensibilidad a la insulina pueden observarse en la FIGURA 23 (152). Parece aumentar la masa magra independientemente del peso corporal y la actividad fsica y al mismo tiempo mejora la saciedad (153). CLA pertenece a la familia de cidos grasos poliinsaturados, junto al cido docosahexaenoico (DHA) y cido eicosapentaenoico (EPA). Los tres tienen efectos similares mejorando o previniendo la obesidad (154): a) Influencian el balance entre ingesta y gasto energtico b) Disminuyen el peso o los depsitos de grasa en modelos animales c) Inhiben enzimas responsables de la sntesis lipdica d) Aumentan la oxidacin lipdica y la termognesis Datos adicionales resaltan que ciertas bacterias de accin probitica del gnero Lactobacillum producen CLA y por lo tanto presentan un efecto antiobesidad (155)(156). La utilizacin de CLA parece mejorar la celulitis (103)(157).

B- Disminuir la lipognesis cidos grasos Omega 3: Regulan la expresin de una variedad de genes involucrados en la diferenciacin celular, crecimiento y metabolismo. Dirigen los cidos grasos hacia la oxidacin y contra el almacenamiento y logran estas acciones de dos maneras: Funcionan como activadores del PPAR alfa, el factor de transcripcin responsable para la induccin de los genes que intervienen en la oxidacin lipdica y la termognesis. Suprimen simultneamente la expresin y la localizacin nuclear de SREBP-1, el factor nuclear responsable de la transcripcin de los genes lipognicos (158) FIGURA 24 Por otra parte, como se ha visto en apartados anteriores, una de las hiptesis sobre la celulitis es que los estrgenos
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estimulan los fibroblastos para producir metaloproteinasas que degradan las fibras colgenas de los septos fibrosos (70). Con respecto a esta situacin, el tratamiento con omega 3 aadira beneficios adicionales porque: Los Omega 3 poseen propiedades antiinflamatorias inmunomoduladoras y han sido propuestos como tratamiento coadyuvante en inflamaciones agudas y crnicas. Inhiben la expresin de metaloproteinasas (159) Con respecto a la accin de los estrgenos, los Omega 3 tambin presentan interesantes propiedades. Gran parte del efecto cancergeno de los estrgenos, es debido a sus metabolitos, especialmente la 16- alfa-hidroxiestrona, que tiene una fuerte actividad estrognica. En cambio, otros metabolitos estrognicos como la 2 hidroxiestrona o el 2 hidroxiestradiol, ofrecen una proteccin contra el efecto agonista estrognico de la 16- alfa hidroxiestrona. El CYP 1A 1 (fase 1 de detoxificacin heptica), que cataliza la formacin de 2 hidroxiestrona, es inducible por modificaciones en la dieta y suplementacin con compuestos

Ligandos no lipdicos Fibr atos Tiazol +


+ PPAR +

Genes de oxidacin FA UCPs Termognesis

FAT SREBP = + FAS


Captacin de glucosa Insulino resistencia Membrana PL-PUFA

n-6/n-3 PUFA +

-6 y -5 desaturasas

Figura 24: Mecanismo esquemtico de la regulacin de los cidos grasos poliinsaturados. FAS: cido graso sintasa; PL: fosfolpidos; PPAR: receptor del activador proliferador de peroxisomas; PUFA: cidos grasos poliinsaturados; SREBP: protena ligadora de esterol, Tiazol: tiaxolidinedionas; UCP: protenas mitocondriales no acoplantes; + indica activacin o induccin; - indica supresin. De Price y col. Curr Opin Lipidol 11: 3-7, 2000.

8- CONCLUSIONES
La celulitis es un trastorno muy frecuente y sin embargo poco estudiado con detenimiento. Durante aos, los tratamientos han sido ms muy empricos y sin fundamentos cientficos slidos. Si bien existen distintas teoras, falta an una explicacin determinante del fenmeno. La realidad es que las numerosas teraputicas disponibles son slo parcialmente o temporalmente eficaces: la celulitis siempre reaparece. Para conseguir un tratamiento exitoso, se debera contemplar en profundidad la fisiopatologa global de la celulitis, sobre la cual an no est dicha la ltima palabra. Aparecen constantemente nuevas modalidades tecnolgicas sin que haya una comprensin profunda de la compleja naturaleza de este trastorno. Es pues indispensable, sea cual sea el tratamiento esttico implementado, buscar la correccin de los siguientes factores: Alteraciones en la arquitectura del tejido adiposo: septos conjuntivos interlobulillares debilitados que permiten la protrusin de la grasa subcutnea hacia la dermis. Diferencias metablicas y bioqumicas entre tejido adiposo celultico y tejido adiposo normal, por ejemplo, grasa abdominal: receptores adrenrgicos y estrognicos, y hormonas involucradas, sobre todo estrgenos. Alteraciones inflamatorias. Alteraciones en la microcirculacin. Hiperpolimerizacin del tejido conectivo y excesiva hidrofilia de la matriz intercelular. Estilo de vida: alimentacin. La excesiva ingesta de carbohidratos produce hiperinsulinemia y promueve la lipognesis, aumentando el contenido de grasa corporal total, y ms concretamente en la zona glteo-femoral. Estilo de vida: sedentarismo. La estancia prolongada de pie o sentada impide el flujo sanguneo normal, produciendo estasis y causando alteraciones en la microcirculacin. La micronutricin aparece as como un complemento teraputico importante para apoyar los distintos tratamientos utilizados (radiofrecuencia, endermologa, carboxiterapia, etc.) que no son, en modo alguno, suficientes para corregir la compleja fisiopatologa de la celulitis. Entre los factores micronutricionales y fitoteraputicos que podemos utilizar estn: Para disminuir el hiperestrogenismo: probiticos, fibra intestinal y fitoterapia de detoxificacin heptica. Para disminuir los trastornos microcirculatorios: bioflavonoides y vitamina C. Para disminuir la inflamacin: cidos grasos omega 3. Para disminuir la retencin de lquidos y el edema: fitoterapia de drenaje y recuperacin del equilibrio cido base y mineral. Para favorecer la masa muscular en detrimento de la masa grasa: correccin de la dieta, cido linoleico conjugado, cidos grasos omega 3 y ejercicio fsico adecuado.

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9-

CUESTIONARIO
INDICAR LA FRECUENCIA DE CONSUMO DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS Por favor, seale con una cruz en la casilla correspondiente:
ALIMENTOS PAN GALLETAS LECHE QUESO EMBUTIDOS TERNERA CERDO CORDERO AVE (POLLO/ PAVO) PESCADO PIZZA VERDURAS/ ENSALADA ARROZ PASTA FRUTAS LEGUMBRES BOLLERA CEREALES/ BARRITAS CACAO/ CHOCOLATE A DIARIO 3 VECES/ SEMANA 1 VEZ/ SEMANA ESPORDICO

Edad ... (no es necesario poner nombre) Fecha . Marcar con una cruz lo que corresponda (puede ser ms de una cruz por apartado). En los que pone S o NO, hacer un crculo alrededor de la respuesta correspondiente: 1- La celulitis apareci: adolescencia al tomar anticonceptivos post embarazo post menopausia 2- En la familia hay otras mujeres con celulitis: madre abuela hermanas tas 3- Toma anticonceptivos? S NO cules? Nombre............................ desde cundo? ............................ 4-Toma otras hormonas? S NO cules? Nombre ............................. desde cundo? ............................ 5-En mi trabajo/ estudio estoy muchas horas: sentada de pie me muevo bastante 6- Actividad fsica: Hago una vida bastante sedentaria Voy al trabajo andando o en bici Hago alguna actividad fsica: veces a la semana (completar) - Qu actividad/actividades son? .................................................................................................... .................................................................................................... Por ejemplo: aerobics, natacin ,pilates, danza, deporte de competicin, etc. No hago actividad fsica en un centro pero ando mucho, subo escaleras, etc. . veces a la semana. - Durnte cuanto tiempo? 15 minutos media hora una hora (marcar) 7- Hbitos dietticos Desayuno S NO Qu suelo desayunar? (detallar) .............................................................................................................. .............................................................................................................. A media maana suelo comer (detallar) .......................... .............................................................................................................. A media tarde suelo comer (detallar) ....................... ..............................................................................................................

En los que ha indicado a diario, indique por favor si es una vez al da o ms de una. Veces al da 8- Bebidas Bebo muy poco No bebo porque retengo mucho lquido S bebo agua a lo largo del da habitualmente. Cunto? ............. No bebo agua pero tomo muchas infusiones Bebo refrescos de cola. Cuntos? ...................... Bebo caf. Cunto? .......................... Bebo vino. Cunto/cundo? .................................. Bebo cerveza. Cunto/cundo? ............................ 9- Otros hbitos fumo. Cuntos cigarrillos al da?......Desde cundo?................. consumo de otras sustancias. Detallar ............. Desde cundo? ...................... llevo ropa ajustada (vaqueros, etc.) o llevo habitualmente zapatos de tacn alto. 10- Cmo detecto mi celulitis: no parece que tenga celulitis ya que la piel est lisa, tanto de pie como cuando me acuesto, pero si la pellizco se observan como hoyuelos, como piel de naranja. la celulitis se ve a simple vista, al estar de pie. Cuando me acuesto no se nota. la celulitis se me nota tanto si estoy de pie como si me tumbo. tengo cmulos de grasa, pero sin hoyuelos en la piel (sin piel de naranja).

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BIBILIOGRAFA CELULITIS Y MICRONUTRICIN


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Dra. Cristina Zemba

II

PROTOCOLOS MICRONUTRICIONALES DE CELULITIS


LABORATORIOS YSONUT

Laboratorios YSONUT
NUTRICIN Y SALUD

Desde 1994, Laboratorios Ysonut se ha especializado en el desarrollo de protocolos nutricionales con aval cientfico para promover el bienestar y la salud. Con el objetivo de ofrecer soluciones seguras, naturales y duraderas, los protocolos incorporan los ltimos avances en investigacin y estn diseados teniendo en cuenta la Ritmonutricin, concepto creado en 2007 por el laboratorio en base a los principios de la cronobiologa nutricional. En el corazn de dichos protocolos se encuentran los productos de macro y micronutricin desarrollados por Laboratorios Ysonut, que en manos de los profesionales de la salud ofrecen a los pacientes seguridad y eficacia para prevenir enfermedades y mejorar su calidad de vida: La gama Protifine ofrece una gran variedad de productos proteicos de alto valor biolgico para su uso en el marco de un tratamiento de adelgazamiento o regulacin del peso bajo control mdico. La gama Inovance ofrece complementos alimenticios para tratar las carencias de micronutrientes, muy frecuentes hoy en da a causa de la contaminacin, los mtodos de produccin industrializada y los trastornos del comportamiento alimentario asociados al estilo de vida actual.

La actividad del laboratorio se basa en la investigacin y la experiencia clnica aportadas por la comunidad cientfica Ysonut, formada por el Comit Cientfico, mdicos colaboradores y expertos internacionales, as como en la expertise tcnica del equipo de Innovacin Producto. Como actor de la nutricin, Ysonut tiene un doble compromiso: -de formacin: una oferta de formacin mdica continuada que tiene por objetivo garantizar una utilizacin ptima de los protocolos en la consulta nutricional. -de sensibilizacin: diversas iniciativas de vulgarizacin cientfica que tienen por objetivo sensibilizar a la importancia de la nutricin y los hbitos saludables, uniendo al paciente y al mdico en torno a la prevencin de las enfermedades ms comunes. Desde su creacin, Laboratorios Ysonut ha apostado por los estndares de calidad ms rigurosos y la transparencia, indicando claramente la presencia de eventuales alrgenos alimentarios en cada uno de sus productos. Desde el 2010, el laboratorio se compromete a limitar o eliminar, dentro de las posibilidades tcnicas, todos los alrgenos conocidos (gluten, lactosa, soja, huevos, etc.) para ofrecer al mayor nmero de pacientes los beneficios de salud asociados a sus productos.

Laboratorios Ysonut, pionero en micronutricin


La nutricin estudia principalmente los macronutrientes (protenas, glcidos y lpidos), indispensables sobre todo para cubrir nuestras necesidades energticas y nuestras necesidades funcionales a lo largo del da. Por su parte, la micronutricin se centra en el estudio de los componentes de dichos macronutrientes, as como de los micronutrientes indispensables para la prevencin y el mantenimiento de una buena salud. Basada en mltiples datos cientficos en constante actualizacin, la micronutricin es la base fisiolgica de la alimentacin y de una prevencin mdica eficaz. Pionero en este campo teraputico en pleno auge, Laboratorios Ysonut propone productos especficos que pueden reagruparse de forma esquemtica en cinco grandes familias: 1. LAS VITAMINAS 2. LOS MINERALES Y OLIGOELEMENTOS 3. LOS CIDOS GRASOS ESENCIALES 4. LOS AMINOCIDOS FUNCIONALES 5. LOS PRE Y PRO-BITICOS

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Celulitis y Micronutricin

Dra. Cristina Zemba

EFICACIA Y TOLERANCIA EXCEPCIONALES EN EL TRATAMIENTO CON COMPLEMENTOS ALIMENTICIOS

1 Una prioridad clara en la elaboracin de los productos: seguridad y trazabilidad Los productos Inovance respetan ntegramente la norma internacional HACCP, indispensable para la seguridad en la elaboracin de los productos alimenticios y la trazabilidad de las materias primas. 2 Biodisponibilidad garantizada, tolerancia perfecta
La biodisponibilidad de un nutriente remite a su coeciente de asimilacin y de utilizacin por el organismo, indicando as cuan rpida es su ecacia. En cuanto a la tolerancia de un producto, se obtiene cuando no se observan efectos secundarios, ya sea a nivel digestivo o general. Para mejorar estos Laboratorios Ysonut: dos parmetros indispensables,

Desde octubre 2011, de entre los productos INOVANCE: 98% son SIN GLUTEN 93% son SIN LACTOSA 100 % son SIN HUEVO 90.5% son SIN SOJA 69% son SIN PESCADO 90.5% son SIN CRUSTCEOS

4 INOVANCE y Ritmonutricin
Los ritmos biolgicos siempre son considerados, tanto en la elaboracin de los productos Inovance como en la denicin de su posologa recomendada. Esto permite, entre otras cosas, evitar las interacciones entre nutrientes y optimizar el xito de los tratamientos Inovance (ejemplo: horarios de toma especcos para tratar los trastornos del humor o del comportamiento alimentario mediante precursores de los neuromediadores). Slo un tratamiento personalizado dirigido por un profesional de la salud especialmente formado a la micronutricin permite compensar de forma ptima los desequilibrios alimentarios, tratar patologas y conseguir una prevencin salud ecaz.

Da preferencia a los ingredientes de origen natural, libres o exentos de OMG, metales pesados y otros contaminantes peligrosos para la salud. Tambin evita utilizar colorantes o edulcorantes controvertidos. Respeta las dosis nutricionales, que corresponden a las necesidades naturales ptimas para el organismo - sobre todo las cantidades diarias recomendadas (CDR)- para evitar cualquier riesgo de toxicidad. Asocia hidrolizados de protenas naturales en la elaboracin de sus productos, a travs de un proceso llamado aminocomplejacin, que mejora el paso intestinal de los micronutrientes, as como su tolerancia, para permitir una mayor asimilacin. Gracias a ello, algunos minerales como el hierro o el magnesio no conllevan ningn problema digestivo (hinchazn o diarrea), contrariamente a los medicamentos tradicionales.

3 Alrgenos alimentarios
La transformacin de nuestra alimentacin, la modicacin de la ora intestinal y la toxicidad de ciertos contaminantes acarrean alteraciones de la pared intestinal e intolerancias alimentarias cada vez ms numerosas, con mltiples consecuencias clnicas.
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/ PRODUCTOS

LIPO ACTIF
*E.S. de T Verde *E.S. de T Negro *E.S. de Pomelo
*E.S.: Extracto seco

Extracto de Guaran Extracto de Mate

Nopal

Cromo

Coleus Forskoli

Liplisis

Termognesis

Captacin de las grasas ingeridas

Insulina

Liplisis Termognesis

Inovance Lipo Actif es una frmula innovadora basada en el aporte de micronutrientes y plantas que favorecen la eliminacin de grasas, actan estimulando el metabolismo energtico. Ha sido concebido bajo los principios de la Ritmonutricin, y ha sido adaptado a los ritmos biolgicos para una eficacia ptima. Comprimido de la Maana: extracto de pomelo, L-carnitina, extracto seco de t verde, extracto seco de t negro. Comprimido del Medioda: extracto de guaran, extracto de Coleus Forskoli, nopal, cromo. Comprimido de la Noche: extracto de mate, extracto de Coleus Forskoli, nopal, cromo. Estos comprimidos garantizan principalmente 3 efectos sinrgicos: Accin lipoltica directa Accin sobre el metabolismo energtico para aumentar la termognesis Accin digestiva para disminuir la captacin de las grasas aportadas por la alimentacin Los polifenoles y la tena, productos del t verde y t negro, de la naringenina y del pomelo y un aminocido, la l-carnitina, activan la degradacin de las grasas de patrn constitucional. El nopal, fibra lipfila, reduce la absorcin de grasas ingeridas. El guaran, el mate y el coleus forskoli tienen un efecto estimulador sobre la termognesis para ayudar a quemar caloras. El cromo acta como regulador de la insulina y adems regula la ingesta de azcares. Se aconseja asociarlo a una dieta de adelgazamiento, a la prctica de deporte o en comidas ricas en grasa.

INDICACIONES OBESIDAD COMPLEMENTO DE DIETAS DE ADELGAZAMIENTO AYUDA A LA ELIMINACIN DE LAS GRASAS INGERIDAS ACTIVACIN DEL METABOLISMO ENERGTICO

POSOLOGA La posologa est nicamente indicada a ttulo informativo y deber ser adaptada a cada paciente segn los criterios de un profesional de la salud. - 1 comprimido con el desayuno, 1 comprimido con la comida, 1 comprimido con la cena o bajo consejo profesional. Consejos de utilizacin: - 1 da antes y 2 das despus de una comida muy calrica - Varias semanas en caso de dieta o para el deportista

ASOCIACIONES SINRGICAS: Probiticos Digestivos, Hepactiv, Drenaje, Circulacin

PRESENTACIN Caja de 90 comprimidos recubiertos No conviene a mujeres embarazadas o lactantes. No administrar a nios pequeos.
POR 3 COMPRIMIDOS % CDR*

Cromo Pomelo L-carnitina Nopal Coleus forskoli Guaran Mate T verde T negro

25 g 222 mg 150 mg 150 mg 150 mg 150 mg 150 mg 100 mg 50 mg

62.5

*Cantidades Diarias Recomendadas segn la Directiva 2008/100/CEE

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/ PRODUCTOS

DRENAJE
Colas de cereza, Fucus, Fresno, Cardillo, Abedul Reine des prs T verde Guaran Pia Papaya Fucus Sin alcohol 6 g de fibras/ 2 tapones

Diurtico

Liplisis

Antiedema

Aportes de oligoelementos

Extractos hidroglicerinados

Fructo-oligosacridos

Es un complemento idneo para las dietas de adelgazamiento. Inovance Drenaje es un producto natural a base de plantas: 6 plantas con efecto diurtico (colas de cereza, diente de len, reina de los prados, fresno y abedul) que ayudan a combatir la retencin y los edemas, y contribuyen a la eliminacin de residuos. El t verde y la guaran contienen cafena, reconocida tradicionalmente como estimulante para la eliminacin de grasas en dietas de adelgazamiento adaptadas. La pia contiene una enzima, la bromelana, cuyo efecto antiinflamatorio ayuda a la reabsorcin de los edemas localizados (celulitis). Las hojas de papaya son ricas en papana y participan en la detoxificacin general del organismo. El talo de fucus es un alga marina rica en oligoelementos marinos que favorecen todas las funciones de eliminacin. Este complemento garantiza un buen drenaje general de todas las toxinas y favorece la ingestin de agua debido a su agradable sabor. No contiene alcohol. Contiene 0.24 g de azcar por dosis, totalmente compatible con una dieta de aporte proteico. Inovance Drenaje tambin aporta fibras prebiticas que favorecen el confort intestinal y reducen la sensacin de hinchazn.

INDICACIONES CELULITIS COMPLEMENTO DE DIETAS DE ADELGAZAMIENTO RETENCIN DE LQUIDOS DRENAJE DE TOXINAS EDEMAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES SNDROME PREMENSTRUAL

POSOLOGA La posologa est nicamente indicada a ttulo informativo y deber ser adaptada a cada paciente segn los criterios de un profesional de la salud - Diluir 20 ml o 2 tapones en un gran vaso de agua (en el desayuno o con la comida) o bajo consejo profesional

ASOCIACIONES SINRGICAS: Probiticos Digestivos, Hepactiv, Circulacin, CLA, Lipo Actif

PRESENTACIN Frasco de 200 ml - 15 La presencia de plantas puede provocar la formacin de posos. Una vez abierto, conservar 15 das en la nevera.

Por 20 ml

Extractos hidroglicerinados con un 15% de plantas en partes iguales (Hojas de t verde, colas de cereza, raz de cardillo, reina de los prados, semilla de guaran, talo de fucus, hoja de abedul, hoja de fresno, pia, hoja de papaya) Fructooligosacridos
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12 mg

6 mg

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/ PRODUCTOS

C.L.A.
Semilla de Crtamo 80% del C.L.A Cromo Guaran con 10% de Cafena Vitamina E natural

Accin sobre los adipocitos

Insulina

Liplisis

Antioxidante Protector de agpi

El cido linoleico conjugado proviene de la hidrogenacin del cido linoleico (cido graso esencial). Existen naturalmente varios ismeros, de los cuales 2 destacan: Cis9, trans1 Trans10, cis12 Inovance C.L.A contiene estos ismeros en partes iguales. Se trata de un extracto natural de semillas de crtamo asociado a la vitamina E por su poder antioxidante. El C.L.A reduce la resistencia de las clulas a la insulina y favorece la utilizacin de los azcares por los msculos. La lipognesis se ralentiza, la masa grasa disminuye en beneficio a la masa magra. El cromo tiene un efecto regulador sobre el metabolismo glucdico y aumenta la sensibilidad de los receptores de insulina. La cafena tiene un reconocido efecto favorecedor de la eliminacin de grasas en el marco de una dieta de adelgazamiento adaptada. Es tambin un estimulante general. Se aconseja asociarlo a una dieta especfica (sobrepeso o celulitis).

INDICACIONES SOBRECARGA ANDROIDE CELULITIS PROTECCIN DE LA MASA MAGRA ESTABILIZACIN DEL PESO

POSOLOGA La posologa est nicamente indicada a ttulo informativo y deber ser adaptada a cada paciente segn los criterios de un profesional de la salud - Plan de ataque: 6 cpsulas al da (2 con el desayuno, 2 con la comida y 2 con la cena), o bajo consejo profesional. - Plan de mantenimiento: 3 cpsulas al da (1 con el desayuno, 1 con la comida y 1 con la cena) o bajo consejo profesional.

ASOCIACIONES SINRGICAS: Probiticos Digestivos, Hepactiv, Drenaje, Circulacin

PRESENTACIN Caja de 60 cpsulas de origen marino - 20 No recomendado a mujeres embarazadas y lactantes. No aconsejado a nios pequeos

POR 6 CPSULAS

% CDR*

POR 3 CPSULAS

% CDR*

CLA Guaran Cromo Vit. E

Cafeina

2400 mg 54 mg 5,4 mg 25 g 10 mg

62,5 83

1200 mg 27 mg 2.7 mg 12,5 g 5 mg

31,25 41,5

* Cantidad Diaria Recomendada segn la Directiva 90/496/CEE

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/ PRODUCTOS

HEPACTIV
6 Extractos vegetales con concentraciones de activos E.S. Alcachofa (Cynarine) - E.S. Rbano negro - E.S. Cardo Mariano (Silymarine) Brcoli - Clorofila - Romero 2 Aminocidos L-Cistina L-Metionina Vit. B3-B6 Zinc

Hepatoestimulantes Hepatoprotectoras (antiinflamatorias) Antioxidantes Drenaje de toxinas Accin en fase 1 y 2

Detoxificacin Accin en fase 2

Cofactores de los sistemas enzimticos Accin en fase 1

FITOTERAPIA Y MICRONUTRIENTES FORMULACIN SIN GLUTEN FORMULACIN AMINOCOMPLEJADA

Nuestro organismo est expuesto de manera continua a una gran diversidad de agentes contaminantes: CO2, disolventes, metales pesados, medicamentos, conservantes, pesticidas, Los sntomas de una sobrecarga en toxinas son varios: astenia, desmayos, mialgias, cefaleas, neuropatas, trastornos del sueo, La detoxificacin heptica se realiza esencialmente en 2 fases: La FASE 1 se garantiza con las enzimas de la familia de los citocromos. Debido a la oxidacin, hidroxilacin, reduccin, las molculas se transforman en metabolitos intermediarios. En la FASE 2, denominada de conjugacin con los aminocidos, dichos metabolitos intermediarios son sometidos a su vez a otras trasformaciones: glucuronoconjugacin, sulfatacin, metilacin, acetilacin, Inovance Hepactiv es una frmula original, que asocia diversos modos de accin: La modulacin de las diferentes fases de detoxificacin heptica. Un efecto colagogo y colertico. Puntos fuertes de Inovance Hepactiv: Asociacin de plantas y de micronutrientes que favorecen todos los procesos de detoxificacin del organismo. Plantas reconocidas por sus principios activos. Formulacin aminocomplejada (biodisponibilidad y tolerancia) Formulacin sin gluten, sin lactosa.

INDICACIONES DETOXIFICACIN HEPTICA XENOBITICOS, HORMONAS (ESTRGENOS), PESTICIDAS, METALES PESADOS ASTENIA CRNICA MIGRAAS DESVIACIN DE DIETAS SNDROME PREMENSTRUAL DIGESTIN DIFCIL

POSOLOGA La posologa est nicamente indicada a ttulo informativo y deber ser adaptada a cada paciente segn los criterios de un profesional de la salud - 2 comprimidos al da en la cena o bajo consejo profesional

ASOCIACIONES SINRGICAS: Tolerancia, Probiticos Digestivos, Drenaje, Lipo actif,

PRESENTACIN Caja de 60 comprimidos recubiertos

2 COMPRIMIDOS

% CDR*

Alcachofa de la cual cinarina Rbano negro Cardo mariano del cual silymarina Clorofila Brcoli Romero (AE) L-cistina L-metionina Zinc Vit. B3 Vit. B6

200 mg 5 mg 200 mg 100 mg 10 mg 100 mg 100 mg 20 mg 100 mg 100 mg 5 mg 16 mg 0.42 mg

50 100 30
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*Cantidades Diarias Recomendadas segn la Directiva 2008/100/CEE

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/ PRODUCTOS

PROBITICOS DIGESTIVOS
Saccharomyces Boulardii: 1.300 millones/cpsula Bifidobacterium BB12: 2.100 millones/cpsula Lactobacillus LA5: 1.700 millones/cpsula Oligofructosa: 20 mg/cpsula

5 mil millones de grmenes vivos

Fructooligosacridos especficos Oligofructosa

EFECTO CEPA RECONOCIDO Estudios clnicos documentados

EFECTO DOSIS

SINERGIA DE ACCIN

Regulacin de la Flora intestinal Proteccin de la pared intestinal Tolerancia digestiva

La flora microbiana est formada por 100.000 billones de bacterias de varios tipos, cuyo equilibrio es fundamental para la buena ecologa intestinal y condiciona: La integridad de la mucosa intestinal, ya que su degradacin facilita: - el trnsito de elementos o toxinas que pueden causar lesiones a distancia, acn, tendinitis, trastornos del comportamiento (autismo), - la malabsorcin de nutrientes indispensables. - la inflamacin crnica a nivel del colon. El equilibrio del sistema nervioso, cuyas perturbaciones provocan espasmos intestinales y unas hinchazones de manera localizada, y trastornos del humor en general. La integridad del sistema inmunitario, en cuya ausencia pueden aparecer: trnsito de grmenes patgenos debido a la ineficacia del efecto barrera de la flora (translocacin), trastornos de las defensas inmunitarias en las otras mucosas (sinusitis, cistitis, otitis, vaginitis), trastornos de los fenmenos de tolerancia (reaccin alrgica, intolerancia al gluten, a la lactosa, a las protenas de leche). Inovance Probiticos Digestivos contiene un PREBITICO especfico, a base de fibras de oligosacridos con un efecto higroscpico dbil, es decir, con un poder de captacin del agua bajo. Los medios demasiado hdricos son nefastos para la supervivencia de los probiticos, por lo que estas fibras aportan nutrientes a los grmenes sin efectos secundarios digestivos. Inovance Probiticos Digestivos contiene tambin: 5.100 millones de grmenes vivos por cpsula : Una levadura natural que protege de la proliferacin de grmenes patgenos y alivia la diarrea. 2 cepas diferentes y seleccionadas para asegurar la proteccin de la pared intestinal y del colon y mejorar la tolerancia digestiva.

Inovance Probiticos Digestivos contiene dbiles trazas de lactosa (como AUXILIAR TECNOLGICO). Su presencia es necesaria en el cultivo de la cepa Lactobacillus LA-5. La lactosa no es un ingrediente directo, por lo que, Inovance Probiticos Digestivos puede ser utilizado en caso de Intolerancia a la lactosa bajo consejo mdico. INDICACIONES TRASTORNOS DE ASIMILACIN DE NUTRIENTES TRASTORNOS DE TRNSITO, COLONOPATAS PREVENCIN DE LA DIARREA DEL VIAJERO OBESIDAD INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS DEPORTE INTENSIVO PREVENCIN DEL ENVEJECIMIENTO POSOLOGA La posologa est nicamente indicada a ttulo informativo y deber ser adaptada a cada paciente segn los criterios de un profesional de la salud Tomar fuera de las comidas: - Adultos: 2 cpsulas o bajo consejo profesional - Nios: de 1 a 2 cpsulas o bajo consejo profesional. ASOCIACIONES SINRGICAS: Tolerancia, Equilibrio Inico, Trnsito, PRESENTACIN Caja de 60 cpsulas de origen vegetal

POR CPSULA

Saccharomyces Boulardii Bifidobactrium BB12 Lactobacillus LA5 Oligofructosa

1.300 Mill. 2.100 Mill. 1.700 Mill. 53 mg


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/ PRODUCTOS

EQUILIBRIO INICO
Bicarbonato de Potasio 800 mg Magnesio Marino 120 mg Clorofila Magnesiana Alfalfa Extracto seco de Ortiga

Intercambios Inicos Para el Equilibrio cido-Base

Cofactor de los intercambios celulares Na+/K+ Lucha contra la Acidosis

Alcalinizacin Detoxicacin

Aporte de Minerales: K+ - Ca+ Potencial Diurtico

Inovance Equilibrio Inico permite, segn los principios de la cronobiologa, efectuar aportes controlados de minerales alcalinizantes y plantas tradicionalmente reconocidas por sus propiedades mineralizantes. Los comprimidos de la maana permiten neutralizar la acidez del organismo (normalmente PH<6.5) en relacin con el trabajo de eliminacin de la noche. Contienen 600 mg de bicarbonato de potasio, principal regulador del equilibrio inico celular y 80 mg de magnesio marino, que tambin activa los intercambios celulares entre Sodio y Potasio. El comprimido de la noche tiene una accin mineralizante y de saneamiento gracias a la incorporacin de plantas como la ortiga y la clorofila, asociadas al potasio (200 mg) y al magnesio (40 mg) para la regulacin del equilibrio cido-base nocturno. - El Potasio tiene varias funciones en el organismo, como por ejemplo, reequilibrar la bomba de Na/K, efecto tampn de la tendencia a la acidosis por el K orgnico, modulacin de los sistemas enzimticos (anabolismo / catabolismo), mantenimiento de la hidratacin intracelular, - El Magnesio tambin participa en el funcionamiento de las bombas inicas, tiene un efecto tampn en la acidez gstrica, disminuye la produccin gstrica de CO2 vinculada a la absorcin de bicarbonato de K,

INDICACIONES DIETAS POBRES EN FRUTAS Y VERDURAS Y/O RICAS EN SAL COMPLEMENTACIN DE DIETAS DE APORTE PROTEICO MEJORA LOS DESEQUILIBRIOS CIDO-BASE (prdida de masa sea, dolores articulares, prdida muscular, envejecimiento cutneo, contracturas, cansancio crnico, calambres,) PREVENCIN DE LA HTA ASTENIA CRNICA CONTRACTURAS POSOLOGA La posologa est nicamente indicada a ttulo informativo y deber ser adaptada a cada paciente segn los criterios de un profesional de la salud - 2 comprimidos con el desayuno, 1 comprimido con la cena o bajo consejo profesional. - No tomar en caso de insuficiencia renal. ASOCIACIONES SINRGICAS: Probiticos Digestivos, Calcium, Articulaciones, Equilibrio Lipdico, Protivance PRESENTACIN Caja de 90 comprimidos recubiertos

POR 3 COMPRIMIDOS

% CDR*

Potasio Magnesio Clorofila magnesiada ES ortiga

800 mg 120 mg 100 mg 100 mg

40 32

* Cantidades Diarias Recomendadas segn la Directiva 2008/100/CEE

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/ PRODUCTOS

OMEGA 3 - EPA
ACEITE DE PESCADO Friends of the sea Proceso de concentracin enzimtica natural en epa en forma de TG EXTRACTO LIPDICO DE KRILL ANTRTICO VITAMINA E

Doble proceso de purificacin y estabilizacin de los aceites (resistencia frente a la oxidacin)

Normas EPAX y Qualitysilver

Astaxantina Vit. A natural Fosfolpidos naturales

Antioxidante

TOTAL Omega 3 EPA: 576 mg

Ausencia de forma TRANS Sin contaminantes ni toxinas

Inovance Omega 3 EPA es una frmula nica y de alta calidad, que contiene: Aceite de pescados salvajes procedentes de mares fros, enriquecido en EPA (50%) perfectamente asimilable por el organismo, obtenido con un proceso enzimtico innovador (ausencia de formas TRANS). Etiqueta Friends of the Sea. Aceite de krill con contenido elevado en fosfolpidos marinos ricos en EPA y DHA, as como en antioxidantes naturales: Vitamina A, E, flavonoides marinos y carotenoides (astaxantina) Dispone de un doble proceso de purificacin EPAX (patente internacional) y de estabilizacin Qualitysilver (resistencia a la oxidacin). JUSTIFICACIONES FISIOPATOLGICAS Numerosos estudios cientficos revelan el inters del EPA en la prevencin y el tratamiento de estados depresivos. El EPA presenta una accin antiinflamatoria y cardioprotectora, ya que es el origen de la produccin de los eicosanoides de la serie 3. Contribuye a luchar contra la broncoconstriccin en los sujetos asmticos. El aporte de omega 3 EPA se recomienda particularmente en los sujetos con riesgo de carencia omega 3 de cadena larga: En personas mayores y durante el transcurso de ciertas patologas (diabetes), cuando la va metablica de la biosntesis del EPA y del DHA no siempre es eficiente a partir del cido alfa linolnico (fallan las desaturasas) En las personas que no comen pescado

Numerosos estudios epidemiolgicos revelan que las personas que comen mucho pescado tienen un mejor equilibrio mental y padecen menos enfermedades cardiovasculares. Otros estudios cientficos han revelado que los omega 3 favorecen la accin de la insulina y contribuyen a la regulacin de los adipocitos.

INDICACIONES REGULACIN DE LOS ESTADOS DE HUMOR Y EMOCIONES PREVENCIN CARDIOVASCULAR SNDROME INFLAMATORIO

POSOLOGA La posologa est nicamente indicada a ttulo informativo y deber ser adaptada a cada paciente segn los criterios de un profesional de la salud - 2 cpsulas al da (1 con el desayuno, 1 con la cena) o bajo consejo profesional. ASOCIACIONES SINRGICAS: Probiticos Digestivos, Magnesium, Antioxidantes PRESENTACIN Caja de 60 cpsulas de origen marino

POR 2 CPSULAS

% CDR*

Aceite de pescado EPAX-QUALITYSILVER Ice 1121 mg Aceite de gambas polares Vitamina E


Omega 3 EPA Omega 3 DHA Omega 3 EPA Omega 3 DHA

50 mg 9 mg

570 mg 90 mg 6 mg 2.6 mg

75

* Cantidades Diarias Recomendadas segn la Directiva 2008/100/CEE

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/ PRODUCTOS

CIRCULACIN
EXTRACTOS SECOS DE VEGETALES Vid Roja, Hamamelis, Uva y Acebo Vitamina C natural Bioflavonoides del limn Crcuma

Ricos en Polifenoles Procianidoles Ruscogenina Efecto Dosis: 225 mg/da

Antioxidante

Accin antiinflamatoria complementaria Efecto Dosis: 165 mg/da

ACCIN: Fluidez de la circulacin venosa Proteccin de las estructuras capilares Efecto analgsico y antiedematoso

Inovance Circulacin es un complemento alimenticio especialmente adaptado a todas aquellas personas que padecen problemas de insuficiencia venosa. La falta de ejercicio, la bipedestacin prolongada, el sobrepeso, el embarazo, la exposicin solar, el tabaquismo y el envejecimiento son algunos de los factores que contribuyen a debilitar los vasos sanguneos. Las plantas con virtudes tradicionalmente conocidas contribuyen a reforzar el sistema venoso y reducen la sensacin de piernas cansadas.

INDICACIONES FRAGILIDAD CAPILAR VARICES HEMORROIDES PIERNAS PESADAS EDEMAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES CELULITIS

Inovance Circulacin es una asociacin sinrgica de activos de plantas, de frutas y Vitamina C que contribuyen a aumentar la rePOSOLOGA sistencia de los vasos y el confort de las piernas. La posologa est nicamente indicada a ttulo informativo y deber ser adaptada a cada paciente segn los criterios de un Los polifenoles contenidos en la uva, la vid roja, el hamamelis y profesional de la salud el acebo ayudan a mantener la integridad de las venas y de los - 2 comprimidos al da (1 con el desayuno, 1 con la cena) o bajo vasos sanguneos para asegurar una buena circulacin. consejo profesional. La Vitamina C natural, extrada de la acerola, y los bioflavonoides del limn ejercen una accin antioxidante y contribuyen a ASOCIACIONES SINRGICAS: la elaboracin y proteccin de las estructuras vasculares. Probiticos Digestivos, Drenaje, Omega 3 Omega 6, Magnesium, Vitamina C La curcumina, procedente de la crcuma, contribuye a disminuir la hinchazn de las extremidades inferiores. PRESENTACIN Caja de 60 comprimidos recubiertos

POR 2 COMPRIMIDOS

% CDR*

E.S. Hoja Hamamelis E.S. Hoja Vid roja Bioflavonoides de Limn E.S. Restos de uva E.S. Acebo Crcuma Vitamina C

300 mg 300 mg 200 mg 200 mg 140 mg 100 mg 80 mg

100

* Cantidades Diarias Recomendadas segn la Directiva 2008/100/CEE

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/ LA GAMA DE PRODUCTOS

APORTE PROTEICO PROTIFINE

Protenas de alto valor biolgico (ndice qumico = 100) para proteger eficazmente la masa magra (msculos, hueso, piel), permitiendo por otra parte una prdida de peso principalmente centrada en la masa grasa.

Los productos Protifine se utilizan, siempre bajo prescripcin mdica, principalmente en el marco de una dieta de prdida de peso eficaz, agradable y sana:

Aporte ptimo de protenas (con un mnimo de 18g, excepto las barritas de 15g)* ndice protenas/glcidos elevado, lo cual permite una prdida de peso no slo ms temprana, sino tambin es ms llevadera, al desaparecer antes desde las primeras fases de la dieta la Estructura en 6 fases (estrategia 3+2+1), con reintroduccin progresiva de los alimentos segn los principios de la cronobiosensacin de hambre. loga nutricional: - 3 fases estrictas para una prdida de peso inicial Aporte muy controlado de glcidos (no ms de 40 g al da) y - 2 fases de transicin para una prdida de peso progresiva lpidos. Dos categoras de productos: hasta 3 g de glcidos / - 1 fase de equilibrio alimentario segn la Ritmonutricin, hasta 8 g de glcidos. para evitar el temible efecto yo-yo, obteniendo as una Ms de 100 sabores y texturas para satisfacer todos los palaverdadera estabilizacin del peso a largo plazo. dares: - Carta de sabores salados: platos cocinados, cremas de verduras, sopas, purs. - Carta de sabores dulces: postres listos para tomar, cremas, cereales, creps, dulces, postres sabor de yogur de frutas, bebidas, barritas con cobertura de chocolate, etc. - Carta artesanal - Carta de surtidos

*RESPETO DE LAS RECOMENDACIONES 2008 DE LA OMS Y DE LA AFSSA (AGENCIA FRANCESA DE SEGURIDAD SANITARIA DE LOS ALIMENTOS) RELATIVAS A LOS APORTES DE PROTENAS:

VALORES NUTRICIONALES PROMEDIO DE LOS PRODUCTOS PROTIFINE:

Para la mujer Para el hombre


* Cantidad Diaria Recomendada segn la Directiva 90/496/CEE

1,2 g x 25 x T 1,5 x 25 x T

Protena de alto valor biolgico Lpidos Carbohidratos CDR* de Vitaminas CDR* de Minerales

18 g 1-3 g 1-3 g y 3-8 g 10-11% 10-40%

* Cantidad Diaria Recomendada segn la Directiva 90/496/CEE

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PROTOCOLOS MDICOS

CELULITIS
CELULITIS FLCIDA O BLANDA (FASE 1) :
LA PIEL SE MANTIENE LISA DE PIE O EN DECBITO.

LIPODISTROFIA
ACUMULACIN DE TEJIDO ADIPOSO
TRATAMIENTO DE 2 MESES LIPOACTIF 3 cp (1-1-1) 2 tapones al da / 1 litro de agua 1 a 2 productos al da 2 cp (0-0-2)

EL ASPECTO PIEL DE NARANJA SLO APARECE CUANDO SE PELLIZCA LA PIEL.

TRATAMIENTO DE 2 MESES HEPACTIV C.L.A. PROTIFINE EQUILIBRIO INICO 2 cp (0-0-2) 6 caps (2 2 2 ) 1er mes 3 caps (1 1 1) 2 mes 1 a 2 productos al da
3 cp (2-0-1)

DRENAJE

PROTIFINE HEPACTIV

CELULITIS INFLAMATORIA FIBROSA O DURA (FASE 2) :


DE PIE, LA PIEL PRESENTA IRREGULARIDADES

(ASPECTO ACOLCHADO), MIENTRAS QUE SU ASPECTO ES LISO EN DECBITO.

TRATAMIENTO DE 2 MESES OMEGA3 EPA CIRCULACIN PROBITICOS DIGESTIVOS 2 caps (2-0-0) 2 cp (1-0-1) 2 caps (2-0-0)

CELULITIS EDEMATOSA (FASE 3) :


LAS IRREGULARIDADES TISULARES SE OBSERVAN TANTO DE PIE COMO EN DECBITO. TRATAMIENTO DE 2 MESES DRENAJE CIRCULACIN EQUILIBRIO INICO 2 tapones al da / 1 litro de agua 2 cp (1-0-1) 3 cp (2-0-1)

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Nutricin y Salud

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02_2012

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