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Claves para la transformacin de los sistemas de salud en Amrica Latina.

Juan Carlos Verdugo Urrejola MMN-ISIS

Guin de Exposicin
Una perspectiva compleja e integradora Contexto y limitaciones Reflexin sobre la APS Renovada Multi concepcin del proceso salud enfermedad (pertinencia intercultural) La horizontalizacin de la atencin en salud

Una perspectiva compleja e integradora Primer nivel de atencin?


Para lograr la reduccin de inequidades y alcanzar la universalizacin de la atencin para toda la poblacin.
Red de servicios de primer nivel como base para las redes integradas de servicios de salud. Coordinacin y sinergias con otros modelos. Coordinacin con otros actores sociales y Polticos dentro y fuera del sector salud.

Una perspectiva compleja e integradora Primer nivel de atencin?


El fortalecimiento del primer nivel es fundamental para avanzar en la lgica de los valores, principios y elementos de la APS renovada.

Una perspectiva compleja e integradora Primer nivel de atencin?


Una concepcin de transformacin:
De la prctica a la teora De lo perifrico a lo central Del ejemplo al cambio general

Una imagen fractal del Sistema de Salud


La parte est en el todo y el todo est en la parte Nivel jerrquico. Interrelacionado. Cada parte afecta a las otras.

El primer nivel es capaz de influir y transformar al resto de la pirmide.

Contexto y limitaciones
El desarrollo histrico de los sistemas de salud est ntimamente relacionado con los valores, principios, intereses, organizaciones,. Posibles contradicciones
La multiconcepcin de la salud El derecho a la salud La pertinencia intercultural La equidad de gnero

Contexto y limitaciones
Enfatizar en la necesaria comprensin de la APS renovada como un axioma multidimensional de carcter organizacional y sistmico que:
Abarca ms all del primer nivel. Imprime una lgica de actuacin distinta a todo el sistema. Afecta a polticas intersectoriales.

Contexto y limitaciones
Supremaca de programas verticales, paquetes bsicos y focalizacin:
Por enfermedad, poblacin o formas de transmisin.

La complejizacin epidemiolgica (determinacin y condicionantes). Trabajo en todos los componentes de modelos de atencin y gestin.

Reflexin crtica sobre APS renovada


Los valores, principios y elementos de la APS renovada, fundamentales para la transformacin de los sistemas de salud. Puntos crticos desafos:
Concepcin de salud enfermedad nica y limitada. Falta de posicin sobre articulacin entre el modelo bio mdico del sistema de salud y otros modelos como los indgenas. Profundizar en el abordaje de equidad de gnero. Enfocar el medio ambiente desde una perspectiva holstica y ecosistmica.

Repensar el concepto de la salud enfermedad


el completo bienestar fsico, mental y social y no slo la ausencia de enfermedad
Idea de completo bienestar No solo la ausencia de enfermedad.

Concepcin biomdica:
nfasis curativo y preventivo limitado. Excluye otros saberes, concepciones y prcticas de salud.. Promueve acciones puntuales, parciales.

El falso desarrollo histrico del concepto salud enfermedad.

La ilusin del desarrollo histrico de la concepto salud-enfermedad


Tiempo lineal
Mgico Religioso Ecolgico Sociolgico Biolgico Holstico

En la realidad es al mismo tiempo


Paradigmas en paralelo Crisis epistemolgica

Redefinicin:
La atencin en salud y la epidemiologa. Sistema de Salud.

Sentido de bsqueda
Las claves son preguntas no respuestas Nuevos caminos por recorrer de desconstruccin y construccin Algunas ideas por donde comenzar Algunas experiencias prcticas

Dimensiones del campo de la salud


Histrico ---------- dar cuenta del movimiento

Jerarquizacin

Paradigmas del campo de la salud

Determinacin

Multi-concepcin del proceso salud enfermedad

Atencin y epidemiologia socio-cultural.


Gran heterogeneidad cultural en la realidad guatemalteca Transacciones permanentes entre concepcionesprcticas culturales diferentes Permanecen matrices culturales diferenciales que re significan los nuevos elementos

Articulacin y complementariedad entre las diferentes formas de atencin en salud

HORIZONTALIZAR E INTEGRAR PROGRAMAS VERTICALES


PROGRAMAS VERTICALES Aplicacin operativa de 22 programas a puestos, centros y reas de salud. HORIZONTALIZAR E INTEGRAR
PCOS
PNI SSR

PFAS

PIAS

TB
VECTORES

ZOONOSIS

IRAS ETAS
SEG. ALIMENTARIA ETS VIH/SIDA

CRNICAS
NIEZ Y ADOL.
ADULTO MAYOR MEDICINA TRADICIONAL SALUD MENTAL

La horizontalizacin e integralidad
Curacin y rehabilitacin Prevencin Promocin
Consejos Comunitarios de esarrollo Comisiones y Planes de Emergencia Comunitarios Planes de Seguimiento a emergencia riesgos de familiar familias Visita familiar integral Visita puntual y de seguimiento Consulta Controles clnicos

#estin de !uertos Informacin y proyectos comunicacin Censo y Saneamiento "erapeutas y croquis ambiental Comadronas

Investigacin y seguimiento a muertes

Programa Comunitario de Salud

Programa $amiliar de Salud

Programa Individual de Salud

Enfoque poblacional

Enfoque de riesgo

Muchas Gracias