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Primer Congreso Internacional sobre Sexualidad y Cncer

Departamento de Microbiologa - Facultad de Medicina Universidad de ntio!uia


Medelln" Colombia #-$ abril #%%&

QU MUJER SOY? Femineidad hegemnica y padecimiento subjeti o en muje!es con c"nce!


Lic. Elina Carril Berro

'l imaginario social( en cada sociedad y momento )ist*rico" construye un universo simb*lico propio !ue contiene valores y creencias" mitos sociales !ue se repiten a trav+s de los di,erentes discursos -cient,icos" religiosos" polticos. produciendo y reproduciendo las argumentaciones !ue instituyen lo !ue Castoriadis -(/&/. denomina 0signi,icaciones imaginarias sociales12 'stas signi,icaciones imaginarias -imaginarias en el sentido de !ue son producidas por la imaginaci*n" no alude a un carcter 0irreal1. son las !ue le dan vida a una sociedad" se encarnan en sus instituciones y a la ve3" las crean2 4rgani3an las prcticas de los su5etos" ordenan lo pro)ibido y lo legtimo y accionan las vidas de los individuos sin !ue +stos tengan conciencia de ellas2 Participan del proceso de constituci*n de las sub5etividades" incorporndose a trav+s de comple5os procesos identi,icatorios a la singularidad de cada !uien2 'l patriarcado" en tanto sistema simb*lico y social" )a producido signi,icaciones imaginarias en torno de la di,erencia sexual" determinando las posiciones !ue varones y mu5eres ocupan en el mismo y la consecuente vivencia de s de ambos sexos2

Psic*loga-Psicoanalista2 Investigadora en la Ctedra 7ibre en Salud reproductiva" Sexualidad y 8+nero9 docente del :rea de Psicoanlisis" Facultad de Psicologa" Universidad de la ;ep<blica2 Uruguay2 ( =omo este t+rmino en el sentido !ue le da Castoriadis -(/&/.> es la posici*n -en el colectivo an*nimo y por este. de un magma de signi,icaciones imaginarias y de instituciones !ue las portan y transmiten2 's la instancia de creaci*n del modo de una sociedad dado !ue instituye las signi,icaciones !ue producen un determinado mundo -griego" romano" incaico" etc2. y una determinada cultura" promoviendo !ue emer5an representaciones" a,ectos y acciones propios del mismo2

'l cuerpo" !ue es uno en su materialidad" )a mudado sus sentidos" cambiado su geogra,a y ad!uirido estatutos diversos de acuerdo al momento )ist*rico" a la cultura y a los di,erentes saberes disciplinares2 ?o es un ob5eto dado" sino una construcci*n simb*lica -7e @ret*n" (//A.2 Como dice Bernant -(//%" citado por 8il" #%%C. el cuerpo no es un dato de la naturale3a" sino una categora )ist*rica poseda por el imaginario y a la !ue siempre )ay !ue entender dentro de una cultura dada" de,iniendo las ,unciones y las ,ormas !ue toma2 8il sostiene !ue esto es as" por!ue a partir del pensamiento griego se separan cuerpo y alma y como consecuencia de ello> 0 el cuerpo, lo natural, pudo ser objeto de estudio cientfico separando partes (anatoma), funciones (fisiologa), enfermedades (patologa). -#%%C> DD. Cuando en los seres )umanos el cuerpo se erige como el principal protagonista de cual!uier experiencia vital" ya sea placentera o su,riente" esta experiencia se inscribe en el psi!uismo y se expresa en representaciones concientes e inconscientes !ue dan ,orma a la dimensi*n sub5etiva del cuerpo2 'sta dimensi*n sub5etiva" !ue incluye el es!uema corporal y la imagen corporal" no es <nicamente la )uella de la experiencia corporal directa" sino !ue se entrete5a con la )uella de los discursos sobre el cuerpo !ue provienen de la cultura2 -Carril" #%%E. Se crea as" una trama comple5a entre la ,uer3a del soma y esa otra ,uer3a !ue imprime valores" restricciones e imperativos" !ue bali3a el camino )acia el goce e impregna y particulari3a el dolor2 Cada disciplina construye un cuerpo de acuerdo a las producciones" conocimientos" ideologas" relaciones de poder y creencias epocales2 Como sostiene Foucault" la descripci*n del cuerpo nunca )a sido ingenua y siempre )a tenido una ,unci*n poltica2 7a )istoria del cuerpo ,emenino y sus representaciones est ligada" en 4ccidente a las creencias" temores y deseos de los )ombres2 7a ,isiologa y anatoma de las mu5eres" ,ueron ob5eto de las ms variadas explicaciones" !ue se proponan como el sustento cient,ico !ue permitan de,inir y explicar la en,ermedad" el carcter o su sexualidad2 'xiste un cuerpo material" real y existe un discurso F muc)os- acerca del cuerpo -acerca de lo !ue un cuerpo es. !ue va produciendo un cuerpo singular2 -Carril" #%%E. Invisibili3adas las maneras en !ue las representaciones sociales y sub5etivas del g+nero intervienen en la constituci*n de la misma" el cuerpo les marcara a las mu5eres" su esencia2 #

#as muje!es de$inidas po! su %te!o& e' apa!ato !ep!oducti o y 'a subjeti idad( Para Gip*crates las di,erencias entre las mu5eres y los )ombres" no eran s*lo

di,erencias anat*micas" sino de esencias> as el cuerpo de las mu5eres era ms propenso a llenarse de l!uidos" por ser ms porosos !ue el de los )ombres2 Siguiendo las descripciones m+dicas egipcias encontrada en los papiros Ha)un y 'bers -(/%% C. !ue ,undamentaban el comportamiento extraIo de las mu5eres" en la movilidad de la matri3" Gip*crates sostena !ue la causa ,undamental del padecer psicol*gico de las mu5eres" se deba a las en,ermedades del <tero y a su condici*n de *rgano 0migrante1> el <tero tena la capacidad de despla3arse a cual!uier otra parte del cuerpo" y citan casos en !ue se una a distintos *rganos> el cora3*n" el )gado" el cerebro" la ve5iga y el recto2 7a terap+utica indicada por Gip*crates para las patologas uterinas !ue alteraban la salud de la mu5er" consista en recomendar las relaciones sexuales tempranas" como ,orma de regular esos malestares2 Pero" dentro de ciertos lmitesJ'l discurso ,ilos*,ico" a trav+s de Plat*n" rea,irma la tradici*n )ipocrtica y busca la causa de todos los males de la mu5er en su m*vil matri3" a la !ue de,ine como un viviente posedo por el deseo de )acer niIosD2 Pasada la etapa de la pubertad" 0 apenas se le puede soportar: se indigna, va errante por todo el cuerpo, blo uea los conductos del aliento, impide la respiraci!n, causa una molestia e"traordinaria # ocasiona enfermedades de todo tipo.1$ 7a di,erencia de calor como causa de la di,erencia sexual ser ,undamental en rist*teles" dando por supuesta la mayor ,ragilidad y debilidad de la mu5er y continuando las ideas plat*nicas" rea,irma !ue el <tero es el *rgano !ue le da la esencia a la mu5er2 8aleno -(D(-#%( DC. a su ve3" recogiendo la teora )ipocrtica de los )umores -sangre" bilis" agua y ,lema. y el necesario e!uilibrio entre ellos para mantener la salud" a,irmaba !ue $lo mismo ue la clase %umana es la m&s perfecta entre todos los animales, dentro de la especie %umana el %ombres es m&s perfecto ue la mujer, # la ra'!n de esta perfecci!n es su e"ceso de calor, por ue el calor es el instrumento primario de la (aturale'a).
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'l rastreo )ist*rico de las representaciones y relatos sobre el cuerpo ,emenino desde el discurso m+dico" se encuentra pro,undamente descripto y anali3ado en I2 Hnibie)ler y C2 Fou!uet -(/&D. La femme et les medicins " Gac)ette" Paris" (/&D2 7as re,erencias )ist*ricas en este artculo" )an sido tomadas de la obra re,erida2 D Platon2 *imeo2 'n> Dilogos IB" 'd2 8redos" Madrid" (//#2 $ Plat*n" ob"2 Cit2

=2 7a!ueur" -(//$. seIala !ue en el proceso de la construcci*n del cuerpo" se pueden identi,icar dos posiciones conceptuales" la una sucediendo a la otra> as en la ntigKedad el modelo era el del 0sexo <nico1" en el cual las mu5eres Fesencialmenteson )ombres di,erenciados de ellos por el monto de calor !ue poseen sus cuerpos2 'sta concepci*n" con variantes" domin* el pensamiento cient,ico )asta el ;enacimiento2 'ste modelo es trans,ormado en el de 0los dos sexos1" !ue ,ue la opini*n Faun!ue no dominante - desde el siglo LBIII )asta nuestros das y !ue determina la di,erencia sexual y la noci*n de 0sexo opuesto1" di,erentes adems" en su biologa2 Mueda entendido" dice 7a!ueur !ue )a sido la cultura la !ue )a impregnado y cambiado al cuerpo> $eso ue para nuestra +poca, parece un objeto acabado, aut&r uico # fuera del alcance del significado1 -(//$>#A.2 7as ideas plat*nicas y aristot+licas sobre los )ombres secos y calientes y las mu5eres )<medas y ,ras resuenan todava en mbroise Par+ -citado por 7a!ueur. el padre de la anatoma moderna !uien describe as a la menstruaci*n en el siglo LBI> $Las reglas provienen de una superficie de %umores fros # %,medos ue las mujeres no pueden absorber a causa de su falta de calor. -i los %ombres no tienen reglas es por ue, en tiempos normales, su virtud natural, c&lida # fuerte, digiere esa superfluide'). Cuando a mediados del siglo LBII se )ace evidente la responsabilidad de ambos sexos en la ,ecundaci*n" la maternidad se convierte en ,unci*n y ob5eto de veneraci*n y cuidado -8iberti" (/&/. y se privilegia la debilidad de la mu5er a causa de sus partos2 'l discurso m+dico aporta desde esta concepci*n a la construcci*n de la ,igura de 7 M D;' y !ue se resume en la ecuaci*n !ue a<n )oy mantiene vigencia> mu5er N madre2 -8iberti" (/&/9 Fernnde3" (//E. 'ncontramos !ue en algunos m+dicos del siglo LIL" y )asta ya entrado el siglo LL" predominaba todava una imagen del cuerpo ,aloc+ntrica" siendo la mu5er simplemente un )ombre del rev+s" -)erencia de 8aleno. interiori3ado y en parte" ,allido2 GollicO escribe en (&$/ en el libro 07as en,ermedades de las mu5eres1 -citado por 8iberti" (/&/.> $(o debe olvidarse ue la matri' es el !rgano ue controla al cuerpo femenino, pues es el m&s e"citable de todos # se %alla vinculado con todas las dem&s partes del cuerpo a trav+s de las ramificaciones de sus numerosos nervios) 2 Dice @arrn -(//E. $

!ue los procesos naturales de la vida de la mu5er para la ciencia de esa +poca" eran de por s en,ermedades2 Persisti* )asta no )ace demasiado la met,ora 0estar en,erma1" para re,erirse a la menstruaci*n2 'l saber m+dico" sostiene este autor" cre* una imagen de lo !ue era biol*gicamente el cuerpo ,emenino y" cuando no era" procur* modelarlo" incluso !uir<rgicamente" para !ue coincidiera con la imagen2 $.ropter solum ovarium mul%er est id uod est) -s*lo por el ovario es la mu5er lo !ue es. a,irm* el anatomista /c%ille C%ereau en 0122E 2 4varios" <teroJson *rganos" no esencias !ue de,inan per se la sub5etividad de las mu5eres2 's interesante observar !ue esta manera de dar sentido y signi,icado" est s*lidamente atada a su aparato reproductivo2 Pero la reproducci*n de la especie" no se agota en los procesos ,isiol*gicos !ue e,ectivamente tiene lugar en el cuerpo de la mu5er" sino !ue es un ,en*meno ms comple5o y !ue incluye otras dimensiones" adems de la biol*gica2 'sta dimensi*n biol*gica de la maternidad es la !ue )a permitido el control social de la ,ecundidad y la sexualidad de las mu5eres y se )a utili3ado para mantener y reproducir a trav+s de estrategias y prcticas discursivas -=ubert" (//C." su posici*n subordinada en la sociedad2 ?ormas y mandatos" !ue )an ido construyendo con la ,uer3a de un c*digo legal" la ,igura de la mu5er en torno a la de la madre2 s" el ocultamiento de la mu5er como su5eto por una de sus ,unciones posibles" la maternidad" es el ,undamento de esa ecuaci*n mu5er N madre" produci+ndose un desli3amiento de sentido de una gran e,icacia simb*lica2 7a maternidad se )a signi,icado como la prueba !ue de,ine la pertenencia al g+nero ,emenino" es garante de su ,eminidad2 Cuando la maternidad entonces" se convierte en la <nica actividad !ue sustenta su narcisismo - la estima de s misma F todo a!uello !ue di,iculte la ,unci*n" ser vivida como la prueba de la ,alla2 Ser una mala madre" si no cumple con los mandatos de altruismo" abnegaci*n y sacri,icio" esa comple5a red de sentimientos" ,antasas" comportamientos !ue se )an supuesto determinados <nicamente por la biologa2 ?o ser mu5er o lo ser a medias" si por las circunstancias vitales no )a podido o no podr ser madre2

c)ille C)ereau2 3emoires pour servir a l4+tude des maladies des ovaires2 Paris2 (&$$2 Citado por =2 7a!ueur -(//$.

7os cambios sociales y culturales !ue )an tenido lugar desde mediados del siglo LL" tienen como protagonistas ,undamentales a las mu5eres" !uienes )an venido ganando espacio en el mbito p<blico a partir de su ingreso al mundo del traba5o y el acceso masivo a la educaci*n2 'sta a,irmaci*n" ya clsica" no supone desconocer !ue este destino !ue pareca luminoso y promisorio" no )a sido igual para todas las mu5eres y !ue las di,erencias de clase" de etnia" generaci*n" orientaci*n sexual y de religi*n" determinan !ue los cambios" si bien revolucionarios" no )an tenido un alcance universal y todava son millones las mu5eres en el mundo !ue carecen de las mnimas condiciones !ue les garanticen una existencia digna para considerarse a si mismas" ciudadanas aut*nomas y su5etas de derec)o2 ?o obstante la realidad de la desigualdad de g+nero y la in5usticia social" las mu5eres )an podido ganar espacios de autonoma y )an )ec)o suyos algunos de los ideales" !ue la cultura )a propuesto )ist*ricamente para el g+nero masculino2 Sin embargo" y a pesar de !ue la maternidad ya no es el <nico ideal !ue la cultura le propone al yo de las mu5eres" las representaciones !ue llamaremos tradicionales y )egem*nicas coexisten a veces de manera contrapuesta" con otras alternativas" no solo en el cuerpo social" sino dentro de la propia sub5etividad2 C #os s)ntomas =anto el cncer como sus tratamientos provocan en las mu5eres" cambios )ormonales" sexuales y reproductivos2 7os )alla3gos de los estudios e investigaciones disponibles acerca de los e,ectos psicol*gicos del cncer de mama o cervical coinciden al describir los sntomas psicol*gicos2 Se a,irma !ue las mu5eres pasan por perodos de triste3a y vivencias de p+rdida" durante la en,ermedad y el tratamiento2 'n otros casos" esta experiencia se agrava apareciendo trastornos de ansiedad o depresivos2 Muc)os estudios seIalan signos de malestar leve o transitorio" con vivencias el abandono de actividades sociales y de

angustia" ansiedad" irritabilidad" rabia" miedo y rencor" as como conductas !ue incluyen di,icultades en las relaciones ,amiliares y sociales2 7as mu5eres con cncer de mama su,ren de una disminuci*n en la autoestima y alteraciones en la imagen corporal como consecuencia de la asimetra corporal y los
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'ste prra,o )a sido tomado del reporte de la investigaci*n 0Signi,icados de paternidad y maternidad en adolescentes de sectores medios y ba5os de Montevideo1" llevada a cabo por la autora" el 7ic2 David morn y la Soc2 Carmen Barela" en el marco del Proyecto> 5+nero # 5eneraciones. 6ase 0 7eproducci!n biol!gica de la poblaci!n urugua#a2 Proyecto Udela;" MSP" I?'" IMM" MPSU" U?FP 2 Ber datos de la publicaci*n en las re,erencias bibliogr,icas2

cambios ,sicos luego de los tratamientos oncol*gicos" lo cual trae como consecuencia problemas en la relaci*n de pare5a y en su ,uncionamiento sexual - Fernnde3" #%%D.2 lgunos estudios indican !ue entre un (%-ECQ de las mu5eres estudiadas tras la mastectoma" presentan alg<n grado de incapacidad en la ,unci*n social y emocional -4livares" #%%$.2 'l rea sexual es la ms a,ectada en a!uellas personas con cncer ginecol*gico" presentndose di,icultades diagnosticadas como dis,unciones> ausencia de deseo" dispareunia y anorgasmia entre otros2 'n un estudio sobre dis,unciones sexuales en pacientes tratadas con radioterapia" !uimioterapia o ambas" un AEQ de las mu5eres in,orman de di,icultades despu+s del tratamiento en el cncer de endometrio y un DDQ in,orman de cese completo de la conducta sexual despu+s del mismo2 7as di,icultades sexuales ms ,recuentes derivadas del tratamiento son el dolor genital durante el coito" disminuci*n del deseo y de la excitaci*n sexual" temor de !ue el cncer a,ecte negativamente a su sexualidad o viceversa" imposibilidad de llegar al orgasmo" p+rdida de atractivo sexual y esterilidad2 - uc)inloss S2S2" (/&/. Sin desmerecer la importancia de este tipo de estudios" la in,ormaci*n obtenida no alcan3a para identi,icar la comple5idad en la g+nesis de estos trastornos" ni da cuenta del universo de signi,icados !ue la en,ermedad tiene para las mu5eres2 Son los estudios !ue incluyen metodologas cualitativas" !ue incorporan la visi*n de los propios su5etos implicados" los !ue permiten !ue los datos ad!uieran otro sentido al contextuali3arlos e )istori3arlos2 7a investigaci*n cualitativa" permite en este caso particular" comprender la estrec)a articulaci*n entre los procesos sub5etivos !ue se disparan ,rente al cncer y el peso de las representaciones sociales sobre la sub5etividad ,emenina asociados a +stos2 7as siguientes re,lexiones se basan en la exploraci*n de los imaginarios sociales sobre el cuerpo ,emenino" en mu5eres con cncer" a trav+s de los relatos !ue se consignan en algunas investigaciones y del !ue )e podido recoger en mi traba5o clnico como psic*loga psicoanalista" mbito !ue permite la escuc)a y la particulari3aci*n de la experiencia" necesariamente ausentes en estadsticas" encuestas" etc2 -Fernnde3" =5er" #%%C.

#a pa!te po! e' todo* e' todo po! 'a pa!te A

7a imposici*n del cuerpo en la construcci*n de la sub5etividad da lugar a representaciones ps!uicas concientes e inconscientes !ue se traducen en nuestra ,orma de vivenciar el cuerpo> )ablamos entonces de un cuerpo sub5etivo2 'stas vivencias se entrete5en con a!uellas otras signi,icaciones trasmitidas a trav+s del lengua5e y de las prcticas" !ue provienen de lo social" de la cultura" espec,icamente las !ue de,inen ordenamientos" prescripciones" pro)ibiciones y regulaci*n de los cuerpos y el deseo de y entre los )ombres y las mu5eres2 RPodramos )ablar de una cierta correlaci*n entre las modalidades de su,rimiento ps!uico !ue padecen las mu5eres con cncer de mama" c+rvico uterino u ovrico y las condiciones de sub5etivaci*n de las mu5eresS 'n particular" a!uellas determinadas por las relaciones desiguales de poder entre los sexos y el peso de un modelo tradicional de ,emineidad" centrado en la maternidad" pasividad sexual y )eteronoma2 Mi respuesta es a,irmativa" tomando el recaudo de evitar la simpli,icaci*n y la explicaci*n monocausal2 's importante conocer como sostiene ;o5as-May > $La estructura psicol!gica # de personalidad de la paciente8 la pree"istencia de psicopatologas previas a la aparici!n del c&ncer8 la %istoria oncol!gica de la paciente, es decir, sus e"periencias previas con la enfermedad, las enfermedades neopl&sicas de sus familiares directos, amigos # conocidos, el desarrollo # desenlace de las mismas (9)) -#%%C> (/E.2 'stos elementos van a in,luir en la respuesta emocional luego del diagn*stico" pero tambi+n despu+s2 con sus inevitables e,ectos sobre el cuerpo" partir de !ue se diseIan y se ponen en marc)a las estrategias terap+uticas> !uimioterapia" radioterapia o !uir<rgicas la vida sexual y cotidianeidad2 ?o es menor a su ve3 la incidencia en las modalidades de su,rimiento" de la presencia o ausencia de redes de sost+n -,amiliares" laborales" sociales. o de la respuesta y actitud de los m+dicos y del personal de salud en general2 4" ,inalmente" ante la imposibilidad de curaci*n" la presencia inevitable de la muerte2 Pelcastre Billa,uerte" et2 al -#%%A. traen el testimonio de una mu5er a !uien se le )aba indicado una )isterectoma y !ue les relat* !ue al perder la posibilidad de tener )i5os" se converta en 0una mujer inservible12 0:o creo ue un marido no puede soportar a una mujer enferma1" deca otra" 0por ue ellos tienen ue tener relaciones se"uales &

(coitales) # a veces me pongo triste pensando en ue me va a cambiar por otra mujer, una buena12 'stos autores" re,ieren !ue cuando las mu5eres se en,rentaron a la con,irmaci*n del diagn*stico de cncer cervical" temieron ser abandonadas por sus pare5as> la creencia subyacente es !ue una mu5er debe procurarle siempre placer a su pare5a" no importa el costo !ue ello tenga para ellas2 4tras investigadoras encontraron !ue las mu5eres pueden darse explicaciones para las cirugas desde el punto de vista m+dico" pero no as en su pensamiento2 7as autoras dicen !ue es desde a)" !ue construyen el concepto de mutilaci*n2 Una de las entrevistadas re,iri*> TU222V siento como un %ueco dentro de m cuerpo;8 ;#o siento como ue me faltara una pie'a en el cuerpoT2 -Fernnde3 S2 de S29 4spina9 M<nera" (///. 0Esto# todita vaciada, no me dejaron nada los doctores 1" me deca una paciente atendida en la organi3aci*n en la !ue traba5o2A;:a no so# m&s una verdadera mujer... u+ mujer so#<) me di5o otra" a !uien le )an extirpado sus dos mamas2 4tra> $Esto# vaca9%ueca. (o pensaba tener m&s %ijos, pero siempre estaba la posibilidad. /%ora s+ ue definitivamente se acab!, se acab! mi vida9) P !ued* en silencio 0-u vida<) le pregunto yo" a lo !ue me contest*> $bueno9 mi vida, por a%ora no, pero #a no so# una mujer as9 entera). Distintas realidades" geogra,as y clases sociales" pero las mismas vivenciasJ 7a resecci*n del <tero" o de los ovarios" es vivida por muc)as mu5eres" no solamente como la p+rdida de un *rgano" sino como la p+rdida de un aspecto signi,icativo de su identidad de g+nero2 Si bien <tero y ovarios no son visibles en la exterioridad del cuerpo" se )acen presentes en la vida de una mu5er a trav+s de su ,isiologa con,ormando as la imagen mental del cuerpo y -menstruaci*n" reproducci*n y menopausia.2 7as percepciones de la actividad corporal de5an )uellas en el psi!uismo" modelando la sub5etividad2 7os cambios en el cuerpo rede,inen esa representaci*n ps!uica y suponen el cambio de identi,icaci*n con la nueva ,orma del cuerpo2 'sta nueva representaci*n est in,luida" tanto por la mirada propia como por el imaginario social" la mirada de los otros y por lo !ue cada mu5er cree !ue le devuelve esa mirada2 =odo contribuye a la modi,icaci*n de esa representaci*n de s y los a,ectos ligados a ella2 Si esa representaci*n Fnueva- est en consonancia con sus exigencias ideales y
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0Mu5er y Sociedad12 4rgani3aci*n no 8ubernamental !ue brinda orientaci*n y asistencia legal y psicol*gica a mu5eres" con especial +n,asis en Biolencia Dom+stica2

tiene la aprobaci*n superyoica la estima de s se mantiene o aumenta" pero si la nueva representaci*n los contraviene" el superyo condena y la vivencia de su valor respecto a estos ideales son negativos de5ando el paso a la vergKen3a" la in,erioridad o la culpa2 RPor !u+ es tan ,recuente !ue una mu5er mani,ieste sentirse 0vaciada1 luego !ue se le practica una )isterectomaS RDe !u+ la vaciaronS De un componente central de su identidad de g+nero" ya !ue por un desli3amiento de sentido" el <tero" un *rgano )ueco pero pleno en signi,icaci*n> es el smbolo de la procreaci*n" de la gestaci*n2 7a mu5er" las mu5eres" )an sido de,inidas en casi todas las culturas" a partir de su capacidad reproductiva lo !ue )a soldado a la mu5er y a la ,emineidad" con la maternidad2 'l aparato reproductivo entonces es garante de ,eminidad y la maternidad sigue siendo para muc)as mu5eres" el e5e alrededor del cual construyen su sub5etividad2 Sin <tero" se representan al cuerpo como destruido" mutilado" ,allado y esta valoraci*n" se extiende a la persona toda2 's una )erida narcisista !ue produce angustia" y !ue conduce casi inevitablemente a la depresi*n" de la !ue no les es ,cil salir sin ayuda2 Persisten ideales de g+nero -Do @leic)mar" (/&E. - !ue se le proponen al Po y !ue organi3an intraps!uicamente la ,emineidad2- centrados en la seducci*n" la belle3a corporal y la 5uventud" como atributos Fsexuales- necesarios para sentirse ,emenina y obtener el amor y el reconocimiento del )ombre2 7os senos ,emeninos" )an sido y son ob5eto de culto y smbolo visibles de la sensualidad y del erotismo ,emenino" as como" para las propias mu5eres" una 3ona er*gena privilegiada2 ?o es di,cil entonces comprender !ue la p+rdida de un seno Fen casos extremos los dos- adems de producir una alteraci*n de la imagen corporal" se signi,i!ue como la p+rdida del atractivo sexual y !ue ante esta vivencia" se tema el rec)a3o del partenaire y se apague el deseo2 #as signi$icaciones imagina!ias como ba!!e!as pa!a 'a p!e encin 7os mitos sociales producidos por el imaginario social - como la asimilaci*n de la mu5er a la ,igura de la madre" escindi+ndola de su erotismo- se desvanecen con mayor lentitud !ue las prcticas2 's decir" !ue si bien las mu5eres participan de prcticas privadas y p<blicas 0innovadoras1" su sub5etividad a<n se organi3a en torno a esta representaci*n !ue" con ,isuras" a<n contin<a siendo )egem*nica2 Como sostiene Marcela 7agarde> 0La maternidad es el contenido trascendente

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ofrecido a las mujeres para reali'ar el sentido de su vida, pero por sus caractersticas, es uno de los fundamentos de la e"propiaci!n vital de las mujeres #, en ese sentido, de su opresi!n) -(//$.2 'ste contenido trascendente" se )a convertido a su ve3" en un arma de doble ,ilo> por un lado y debido a la depositaci*n social de la carga de la reproducci*n en el g+nero ,emenino" la maternidad se )a constituido como un lugar de poder simultneamente subalterni3ado e ideali3ado en el !ue no siempre encuentran reconocimiento" solidaridad y apoyo -C)eca" ;osenberg" (//C." y por otro la realidad" contrariamente a la ideali3aci*n" se tiIe de exigencia" soledad y desamparo2 'ste posicionamiento sub5etivo en torno a la maternidad" se expresa en !ue el cuidado de la salud" se limita muc)as veces a los cuidados y controles vinculados a la reproducci*n2 'n el Uruguay" por e5emplo" un estudio reali3ado en el #%%D" por la Ctedra 7ibre en Salud ;eproductiva" Sexualidad y 8+nero& se menciona !ue el $&Q de las usuarias de Salud P<blica en Montevideo" nunca se practic* un autoexamen de mama y el #A Q nunca se reali3* un P P2 Una de cada $ mu5eres encuestadas" nunca )aba consultado a un ginec*logo a no ser en los embara3os2 De acuerdo al 4bservatorio ?acional en 8+nero" Salud ;eproductiva y Sexualidad/" -seg<n datos del #%%$. en nuestro pas tres de cada die3 mu5eres de entre #% y E/ aIos de edad no tienen antecedentes de reali3aci*n de P P2 'sta ci,ra vara cuando se estudian los datos por nivel socioecon*mico> cuatro de cada die3 mu5eres de nivel socio econ*mico ba5o no tienen antecedentes de reali3aci*n de Papanicolau" mientras !ue la proporci*n desciende a tres de cada die3 en el caso de a!uellas con nivel socioecon*mico alto2 Si bien el cncer de mama es la primera causa de muerte oncol*gica entre las mu5eres de nuestro pas" una de cada cinco mu5eres -(&"#Q. mani,est* no )aberse reali3ado nunca un examen de mama por un ginec*logo2 Una de cada cuatro mu5eres no consult* un ginec*logo ,uera del perodo de embara3o2

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=el enfo ue materno infantil al enfo ue de la salud reproductiva. *ensiones, obst&culos # perspectivas. Ctedra 7ibre en Sexualidad" Salud ;eproductiva y 8+nero. Facultad de Psicologa2 Universidad de la ;ep<blica2 #%%D2 / In,orme #%%A del 4bservatorio ?acional en 8+nero y salud sexual y reproductiva2 MPSU2 ;ecoge en este tramo" los )alla3gos del .rimer >nforme de >nvestigaci!n, .ro#ecto 5+nero # 5eneraciones: reproducci!n biol!gica # social de la poblaci!n urugua#a" #%%$2 -in+dito.

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'ntre las principales causas para no consultar al ginec*logo se encuentra 0?o !uerer" no sentir la necesidad o pre,erir no saber1" mencionada por tres de cada cuatro mu5eres entrevistadas sin antecedente de consulta ginecol*gica no vinculada al embara3o2(% Sin duda esto implica repensar el modelo de atenci*n materno in,antil !ue considera a la mu5er" su5eto para la atenci*n de la salud exclusivamente en su situaci*n de gravide32 'l concepto !ue priori3a la salud de la ,amilia muc)as veces contribuy* a la invisibili3aci*n de la salud de la mu5er y la postergaci*n del cuidado de s misma en pro de su rol2 7os en,o!ues de g+nero en salud constituyen una re,erencia ineludible a la )ora de anali3ar el papel di,erencial !ue )ombres y mu5eres 5uegan en la producci*n cotidiana de la salud F en,ermedad" en la producci*n de saberes no t+cnicos y en el sistema del cuidado -dom+stico e institucional. de la salud2 Desde esta perspectiva" la e!uidad en salud se traduce en acciones !ue minimicen las disparidades en la salud y sus determinantes" entre grupos )umanos con di,erentes niveles de privilegio social -4PS" #%%%.2 Como sostienen Sen" 8eorge y Wstlin> 0-J. un enfo ue de la salud relacionado con el g+nero, es decir, ue diferencia los factores biol!gicos # sociales a la ve' ue e"plora sus interacciones # ue tiene en cuenta la forma en ue la desigualdad influ#e en las e"periencias de salud, sirve de orientaci!n para identificar las respuestas apropiadas del sistema de atenci!n de salud # de la poltica p,blica m&s en general.) -#%%#> C. Para ,inali3ar" as como la pobre3a y la exclusi*n social" la desin,ormaci*n y la debilidad de las polticas p<blicas en materia de programas de sensibili3aci*n y prevenci*n" operan como barreras para el acceso de las mu5eres a los servicios de salud" tambi+n la )egemona en el imaginario social de la ,igura de la mu5er centrada en su ,unci*n reproductora - !ue perpet<a la desigualdad y la ine!uidad de g+nero- se convierte en una barrera" !ue se traduce luego en su,rimiento y al lmite" en muertes evitables2 Montevideo" mar3o #%%&

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Idem2 4b2 Cit2

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+,+#,O-R.F/. 0,1.2. Y 0O3SU#1.2. morn2 D29 Carril" '29 Barela" C2 -#%%C. 0Maternidades y paternidades en adolescentes12 'n> 7*pe3 8*me3" 2 -coord2. .ro#ecto 5+nero # 5eneraciones. 7eproducci!n biol!gica # social de la poblaci!n urugua#a. *omo 0. Estudios cualitativos. 'diciones =rilce2 Proyecto Udela;" MSP" I?'" IMM" MPSU" U?FP 2 Montevideo2 rray -#%%A. 0Factores culturales !ue in,luyen en la b<s!ueda de atenci*n para el cncer cervicouterino en M+xico21 7evista .anamericana de -alud .ublica UonlineV2 #%%A" vol2 #(" no2 C" pp2 $%#-$%#2 -Consultado el #%%&-%(-D%.> )ttp>XXYYY2scielosp2orgXscielo2 Carril" '2 7*pe3 2 -#%%&. Entre el alivio # el dolor. 3ujeres, aborto voluntario # subjetividad. 'diciones =rilce2 Montevideo Carril" '2 -#%%E. 0Cuerpo de mu5er2 Cuerpo en espera12 '> Corral" P2 -Coord2. (adie sabe lo ue puede un cuerpo. =alasa 'diciones2 Madrid2 ------------ -#%%%. 0Femenino-Masculino2 7a p+rdida de ideales y el duelo12 'n> Los duelos # sus destinos. PU2 Montevideo2 Castoriadis" C2 -(/&/. La instituci!n imaginaria de la sociedad. ?ol.@. =us!uets2 @arcelona Castro" ;2 -#%%%. 07a experiencia sub5etiva de la salud y de la en,ermedad1 . 'n> 7a vida en la adversidad: el significado de la salud # la reproducci!n de la pobre'a. U? M- CIM2 Morelos C)eca" S2 ;osenberg" S2 -(//C. /borto %ospitali'ado. Ana cuesti!n de derec%os reproductivos. An problema de salud p,blica. 'diciones 'l cielo por asalto2 @uenos ires2 C)enevard" C29 Mella" ;2 -#%%A. 0Percepci*n" sntomas y sexualidad en mu5eres )isterectomi3adas12 'n> 7evista Cubana Bbstetricia 5inecologa, ene2-abr2 #%%A" vol2DD" no2(2 De los ;os ;2 -(//E. 08+nero" Salud y Desarrollo> un en,o!ue en construcci*n12 'n> 5+nero, 3ujer # -alud en las /m+ricas2 Publicaci*n Cient,ica ?Z E$(2 4PS2 [as)ington2 De =rill" Maria -#%%D.2 .sicooncologa2 des" Madrid2 Do @leic)mar" '2 -(/&E. El feminismo espont&neo de la %isteria2 dotra,2 Madrid ------------------------(//A. La se"ualidad femenina. =e la niCa a la mujer. Paid*s" @arcelona Fernnde3" 2M2 -(//D.2 La mujer de la ilusi!n2 Paid*s2 @uenos ires2

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Bol ##2 Ubicado el CX%#X#%%& en> ;ed de revistas cient,icas de m+rica 7atina" el Caribe" 'spaIa y Portugal" U? M2 Disponible en> )ttpXX > YYY2redalyc2uamex2mx 4rgani3aci*n Panamericana de la Salud -#%%%. ?>>> Conferencia 7egional sobre la 3ujer en /m+rica Latina # el Caribe. E uidad, 5+nero # 7eforma de las polticas de salud en /m+rica Latina # el Caribe2 7ima2 Pelcastre - Billa,uerte" @2 et al29 -#%%A. 0Cervical cancer> a !ualitative study on sub5ectivity" ,amily" gender and )ealt) services14 'n> 7eproductive Fealt% Dournal2 Bol $2 Ubicado el (%X%(X#%%& en> )ttp>XXYYY2reproductive-)ealt)5ournal2comXcontentX$X(X# ;o5as May" 82 -#%%C. 0'strategias psicol*gicas de intervenci*n en pacientes con cncer de mama12 'n> 7ev. 3+dica Clnica Condes" (A -$.> (/$-/A2 Santiago de C)ile2 =ubert" S2 -(//C. 0Introducci*n1 'n> =ubert" S2 -ed2. 6iguras de la madre. 'diciones Ctedra2 @arcelona2 =ubert-4Olander" d2 -#%%C.1 'l lugar del cuerpo en la teora psicoanaltica1 'n> 7artigue" =2 -comp2. El cuerpo # el psicoan&lisis . M+xico2 'ditores de textos mexicanos2 Sen" 82" 8eorge" 29 Wstlin" P2 -#%%#. >ncorporar la perspectiva de g+nero en la e uidad en salud: un an&lisis de la investigaci!n # las polticas. Publicaci*n 4casional ?Z ($2 #%%E2 4PS2 Garvard Center ,or Population and Development Studies2 Sontag" S2 -(//C. La enfermedad # sus met&foras. El sida # sus met&foras2 =aurus" Madrid ?accaro, :., 7amre' F, 3. (@GG2) 0=rastornos de adaptaci*n y ansiedad en pacientes con cncer de mama2 Gospital Universitario ;ui3 y Pe32 Ciudad @olvar1. 'n> /rc%ivos ?ene'olanos de .si uiatra # (eurologa. Bolumen E(" nZ (%E. dulio F diciembre #%%E2

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