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ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

Aspectos generalas: Baja incidencia de EPS Mejoran la funcin cognitiva Efacces en sntomas negativos No producen discinesias tardas Mejoran el cumplimiento Psicofrmacos eutimizantes ANTICONVULSIVANTE EFECTOS ADVERSOS SISTEMTICOS Carbamazepina Nauseas, vomitos, diarrea, hiponatremia, rash, prurito

NEUROLGICOS Discinesias, cefalea, letargo

Ac. Valproico

Nauseas, vomitos, aumento de peso, alipecia

Temblor

IDIOSINCRTICOS Agranulocitosis, enfd del suero, Stevensjhonson, insuficiencia hrptica, pancreatitis, anemia apiasica, rash, dermatitis Agranulocitosis, enfd. Del suero, StevensJohnson, insuficiencia heptica, anemia apiasica, rash, dermatitis

COMO ELEGIR UN ANTIPSICTICO: En relacin con el paciente: H medica, psiquitrica y familiar. Respuesta a tratameintos previos y cumplimiento En relacin con las propiedades del frmaco: efectos secundarios, reacciones adversas a medicamentos, interacciones y metabolismo. En relacin aspectos socieconomicos: costes directos y costes indirectos.

Otros efectos secundarios: Anticolinrgicos: visin borrosa, boca seca, estreimiento, retencin urinaria, inhibicin de la eyaculacin, problemas de memoria y confusin. Antidrenergicos: sedaion y hipotencion Antihistamicos: sedacin, aumento del apetito y del peso Hiperrolactinemia

EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES Agudos: distonia-primera semana-cris oculogiras y torticulis-anticolinergicos Subagudos: 3ra y 4ta semana-parkinsonismo-acatasia Tardia: discinesia-tras aos de tratamiento-movimeinto bucolinguofaciales. INDICACIONES: esquizofrenia, ezquizoafectivo, psicosis reactiva breve, mania y depresin delirante, psicosis organicas, psicosis infantiles, agresividad y agitacin, corea de hutington, Sd. De gilles de la tourette y trst. De la personalidad (paranoide, ezquizotipico, esquizoide, limite ) Psicofrmacos eutimizantes Anticonvulsivantes

CARBAMACEPINA Y ACIDO VALPROICA: requiere monitorizacin y presentar efectos seucndarios.


Nuevos anticonvulsivantes: gapapetina, lamotrigina, topitamato, oxcarbamacepina (no monitorizacin y menos efectos secundarios) Efectos adversos Gabapentina Agudos (dosis dependiente) Somnolencia, vrtigo, ataxia, cefalea, fatiga, nistagmo, diplopa, temblor, nauseas, vomitos Vrtigo, cefaleas, diplopa, ataxia, nauseas, vomitos, somnolencia, rash Crnicos (tardos) Aumento de peso Idiosincrticos

Lamotrigina

Rash grave, Stevensjhonson, IRA, alt hematologivas.

CARBAMAZEPINA SU MECANISMO DE ACCIN es inhibidor de canales de sodio. Es UTILIZADO en el control de crisis epilpticas, como estabilizador del estado de animo, en algunos casos de irritabilidad y ansiedad, y trastorno bipolar. VIDA MEDIA de 8 a 12 horas, con efecto a corto y largo plazo. Los efectos indeseables son: somnolencia, mareo, diplopa, rash, nausea y vomito. ESTE ES EL PRINCIPAL FRMACO ANTIEPILPTICO PARA EL TRATAMIENTO DE CRISIS PARCIALES. LITIO Tiene un estrecho margen teraputico (riesgo de toxicidad) efectos secundarios. No previene al 100% el riesgo de recaidas, y no mantiene al paciente libre de sntomas. Ha sido USADO para: la mania aguda en

estados unidos en 1970, en 1974 en estados unidos como profiliactico del tratamiento bipolar y hoy en dia para trastorno afectivo bipolar. ES EL TRATAMIENTO, POR LA APA, DE PRIMERA ELECCION PARA LOS PACIENTES CON TRASTORNO BIPOLAR. Sistema colinrgico: incremento concentracin, sntesis y turn-over acetilcolina. Sistema catecolaminergico: disminuye concetracion, almacenamiento y liberacin dopamina y noradrenalina. Sistema serotoninergico: incremento de capacitacin de triptfano en sinapsisaumenta sintisis serotonina. Los efectos adversos del lito son: frecuentes, moderadamente importantes y generalmente relacionados con dosis. Los sintamas iniciales son: nauseas, diarrea, dolor abdominal, vrtigo, debilidad muscular (transitorios), temblor fino de manos (persistir), diabetes inspida, hipotiroidismo. El anlisis de litio en sangre = litemia DISMINUYE LA H.TIROIDEAS Y TESTOSTERONA. ACIDO VALPROICO Su mecanismo de accin es inhibidor de canales de Cloro. Es utilizado en el control de crisis epilpticas, estabilizador del estado de animo, irritabilidad y ansiedad y trastorno bipolar. VIDA MEDIA de 8 a 12 horas, con efecto a corto y largo plazo. Los efectos indeseables son: somnolencia, mareo, diplopa, rash, nausea y vomito, PUEDE PRODUCIR HEPATITIS. ESTE ES EL PRINCIPAL FRMACO ANTIEPILPTICO PARA EL TRATAMIENTO DE CRISIS GENERALIZADAS. MEDICAMENTOS APROBADOS EN TRASTORNO BIPOLAR Mania: antipsicticos atpicos (litio, valproato, carbamazepina. Eutemia: lamotringina olanzapina, litio, aripripazole Depresin: OFC (combinacin olanzapina-fluoxetina Las sales de litio tardan aproximadamente 10 dias en producir su accin teraputica.

ESTIMULANTES
Los estimulantes mas usados son: DEXTROANFETAMINA, METILFENIDATO Y PEMOLINA.

EFETOS TERAPUTICOS DE LOS PSIOESTIMULANTES EFECTOS CONDUCTALES Disminucin de la hiperactividad. Mejora de las conductas agresivas, impulsivas y desobediencia en casa y escuela. Mejora de las conductas perturbadores e inquietud entre tareas. Efectos cognitivos: Mejora en la atencin. Aumento del nivel de autocontrol y autorregulacin Mejora en la resolucin de problemas y procesamiento de informacin No estimulante: ATOMOXETINA VENTAJAS: Eficacia las 24 horas sobre los sntomas principales No es estimulantes ni est controlado Se toma una vez al da Aumenta la calidad de sueo No requiere de suspensiones temporales Medicamento de primera lnea de tratamiento de TDAH Primer y nico medicamento no estimulante aprobado por la FDA para el TDAH DESVENTAJAS Inicio de accin no tan inmediato: mejorai significativa entre la 3ra y 4ta semana.

Efectos colaterales en estimulantes: Tics, disminucin del apetito, insomnio, irritabilidad, ansiedad, euforia, leve aumento FC-PA y disminuye el crecimiento. ESTIMULANTES De accin corta: (3-4 horas) metilfenidato y dextroanfetamina De media duracin (5-7 horas) d-i anfetamina De accin larga (6-12 horas) metilfenidato y dextroanfetamina Efectos teraputicos de los psicoestimulantes EFECTOS ACADAMICOS: mejora del rendimiento acadmico. EFECTO HABILIDADES SOCIALES: mejora en la interaccin con los padres, hermanos, compaeros y profesores. Aumento de la obediencia y cumplimento de tareas. Modulacin de la intensidad de las conductas, mejora de la comunicacin y aumento de respuestas disminuyendo el nmero de interacciones negativas.

Mecanismo de accin en psicoestimulantes: Metilfenidato: activa el sistema dopaminergico inhibiendo la recaptacion de dompamina. Anfetaminas: activacin sistema noradrenergico por liberacin de noradrenalina Fisopatologia del TDAH: hipometabolismo de la glucosa en regiones frontal y estriado. Psicoestimulantes (mejoras en atencin y conducta) no cambios positivos en la funcin metabolica. Modo de accin en estimulantes Aumenta el nivel del neurotransmisor en la sinapsis Dismunuye recaptacion Mejoran receptividad de la membraba postsinaptica Obstruye el sistema enzimtico que destruye neurotransmisores.

Bradley fue el primero en utilizar estimulantes en el tratamiento del TDAH quien trato a 45 nios con
anfetamina bencedrina, en 1937. Y en 1957 se prescribi por primera vez metilfenidato.

Otras alternativas es: clonidina, bupropion y antidepresivos tricclicos. El objetivo es controlar unos sntomas que estn presentes durante todo el dia que perjudican al nio

METILFENIDATO
Metilfenidato de accin inmediata o convencional Complementario de otras formas de liberacin de metilfenidato (liberacin prolongada) Nios muy pequeos (por debajo de 6 aos) El metilfenidato de accin inmediata requiere de 2 a 4 dosis al dia, un factor en contra es la administracin del frmaco en el colegio o trabajo ya qyue puede impedir la confidencialidad y estigmizar el paciente.

Estos tratameintos no llevan a la drogodependencia


Efectos adversos Falta de apetito, molestias abdominales, aumento de la frecuencia cardiaca, cefaleas y trastornos del sueo, y incremento de la presin sangunea.

STRATTERA
EFECTOS SEUNDARIOS: dolor abdominal, disminucin del apetito, nauseas y vomitos. Esta se administra una dosis nica por la maana, con o sin alimentos.

HIPNOTICOS
Hiponoticos no benzodiazepinicos Zolpidem y zopiclona

Efectos toxicos : somnolencia, ataxia, confusin mental, hostilidad, irritabilidad. Estso efetos son
residuales (efectos dia siguiente) Usos clnicos de las benzodiacepinas Anticonvulsivantes (diazepam) Ansiolticos (alprazolam) Relajantes musculares (diazepam) Sedantes hipnticos (midazolam) Amnesia antergrada (lorazepam, midazolam) Estos tienen excelente absorcin via sublingual, pero errtica por la via IM.