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GUA RPIDA DE PRCTICA CLNICA

PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN EN EL SERVICIO DE FITOTERAPIA

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GUA RAPIDA DE PRCTICA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN EN EL SERVICIO DE FITOTERAPIA

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NDICE CONTENIDO INTRODUCCIN 1. MARCO JURDICO 2. GUA RPIDA DE PRCTICA CLNICA 2.1.- Ttulo 2.2.- Definicin 2.3.- Factores de Riesgo 2.4.- Educacin para la Salud 2.5.- Diagnstico temprano 2.6.- Diagnstico diferencial 2.7.- Exmenes de Laboratorio y Gabinete 2.8.- Tratamiento de las Infecciones de Vas Urinarias 2.9.- Criterios de Referencia y Contrarreferencia 3.- ALGORTMO 3.1.- Diagnstico y Tratamiento de la Depresin con Homeopata. 4.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS PGINA 3 5 12

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INTRODUCCIN

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INTRODUCCIN Las presentes Guas rpidas de Prctica Clnica han sido desarrolladas dentro de los Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal a travs de la Direccin de Atencin Mdica, en el marco del Programa de Medicina Integrativa. El trmino integral proviene del latin integer, que significa intacto, entero. De ah que la medicina integrativa vea al paciente como un todo y no solo abarque el cuerpo, sino tambin la psique, la historia, la emotividad y el contexto de vida de cada paciente. A la vez la medicina integrativa no se limita a un solo recurso teraputico, sino que suma los recursos al alcance del paciente segn le beneficien a cada persona en particular. La rama de Fitoterapia clnica se basa principalmente, pero no nicamente, en el tratamiento con plantas (phyton planta) o sus derivados. Sin embargo, el centro de la fitoterapia clnica es el paciente en su individualidad, y el diagnstico clnico minucioso. Este diagnstico clnico (kline cama, clnica quiere decir el practicar la medicina estando junto a la cama del paciente, acompandolo) se hace con las mismas herramientas que en la medicina convencional, con la particularidad de relacionar los hallazgos buscados minuciosamente con desequilibrios neuroendocrinos, de acuerdo a la teora endobiognica de los Dres. Duraffourd y Lapraz (2002), de este modo se tiene un diagnstico, no de una enfermedad, sino un diagnstico del estado del terreno neuroendcrino de cada paciente. Puesto que el diagnstico es personalizado, se entiende entonces que estas guas, aunque necesarias por la clasificacin nosolgica, tienen la limitante de que aunque destacan los principales desequilibrios de cada enfermedad con sus consiguientes guas teraputicas generales, no pueden dar un tratamiento especfico para cada enfermedad, puesto que desde el enfoque de Fitoterapia clnica, el tratamiento ser especfico para cada paciente. Se destaca entonces que stas son solo guas de referencia rpida, y de ningn modo sustituyen el tratamiento a seguir en cada caso particular de acuerdo a los conocimientos, la experiencia y el buen juicio de cada mdico practicante, dentro de cuya responsabilidad queda el mantenerse actualizado y bien informado al respecto al diagnstico de las patologas y la particularidad del recurso teraputico que son las plantas medicinales, de las cuales tambin como gua de referencia se anexa al final un apartado con generalidades de las principales plantas medicinales referidas. La presente deber ser aplicada por los mdicos fitoterapeutas adscritos a las unidades mdicas de primer nivel de los Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal, en los que se proporcione atencin mdica con fitoterapia, y deber ser revisada y actualizada de manera peridica, con base en los avances cientficos para la prctica de esta disciplina mdica y las reformas a los ordenamientos jurdicos aplicables.

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1. MARCO JURDICO

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1. MARCO JURDICO CONSTITUCIN Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos D. O. F. 5-II-1917. ltima reforma D. O. F. 13-IV-2011

ESTATUTOS Estatuto de Gobierno del Distrito Federal D. O. F. 26-VII-1994. ltima reforma D. O. F. 28-I-2011 Estatuto Orgnico de los Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal. G.O.D.F. 31-X-2007.

LEYES Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos D.O.F.03-XII-1982 ltima reforma 28-V-2009 Ley General de Salud D. O. F. 7-II- 1984. ltima reforma D. O. F. 27-IV-2010 Ley de Salud para el Distrito Federal G.O.D.F 15-I-2009 ltima reforma G. O. D. F. 30-XI-2010 Ley para las Personas con Discapacidad del Distrito Federal G.O.D.F. 21-XII-1995 ltima Reforma G.O.D.F. 29-VII-2010

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Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Distrito Federal. G. O. D. F. 29-XII-1998. ltima reforma G. O. D. F. 27-XII-2010 Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores en el Distrito Federal G. O. D. F. 7-III-2000 Ultima reforma G. O. D. F. 05-XII-2008 Ley que Establece el Derecho al Acceso Gratuito a los Servicios Mdicos y Medicamentos a las Personas Residentes en el Distrito Federal que Carecen de Seguridad Social Laboral. G.O.D.F. 22-V-2006.

REGLAMENTOS Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Sanidad Internacional D.O.F. 18-II-1985 tltima Publicacin D.O.F. 10-VII-1985 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985 ltima reforma D.O.F. 26-XI-1987 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica D. O. F. 14-V-1986. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud D.O.F. 06-I-1987 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario y de Actividades, Establecimientos, Productos y Servicios D.O.F. 18-I-1988 Ultima Reforma

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Reglamento de Insumos para la Salud D. O. F. 4-II-1998 ltima Reforma D.O.F. 13-I-2011. Reglamento Interior de la Administracin Pblica del Distrito Federal G. O. D. F. 28-XII-2000 ltima reforma G. O. D. F. 08-VI-2011 Reglamento de la Ley que establece el derecho a la Pensin Alimentaria para los Adultos Mayores de 70 aos residentes en el Distrito Federal G.O.D.F. 31-XII-2003 ltima Reforma G.O.D.F. 16-III-2010 Reglamento de la Ley que Establece el Derecho al Acceso Gratuito a los Servicios Mdicos y Medicamentos a las Personas Residentes en el Distrito Federal que Carecen de Seguridad Social Laboral. G.O.D.F. 04-XII-2006.

ACUERDOS Acuerdo por el que se Establece el Tabulador de Cobro de Derechos por los Servicios Mdicos que Presta el Distrito Federal. G.O.D.F. 29-VII-1999. ltima Reforma G.O.D.F. 09-II-2010. Acuerdo mediante el cual se Emite el Programa de Apoyo Alimentario y Atencin Mdica y Medicamentos Gratuitos para Adultos Mayores de 70 aos residentes en el Gobierno del Distrito Federal G.O.D.F. 27-XI-2001

CIRCULARES Y/U OFICIOS Circular Contralora General para el Control y Evaluacin de la Gestin Pblica; el Desarrollo, Modernizacin, Innovacin y Simplificacin Administrativa, y la Atencin Ciudadana en la Administracin Pblica del Distrito Federal G.O.D.F 25-I-2011 ltima Reforma 13-IV-2011

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DOCUMENTOS NORMATIVO-ADMINISTRATIVOS Gua Tcnica para la Elaboracin de Manuales del Gobierno del Distrito Federal. G.O.D.F. Oficiala Mayor, Agosto 2005. Cuadro Bsico y Catlogo de Auxiliares de Diagnstico, Edicin 2009 Consejo de Salubridad General D.O.F. 3 Actualizacin 02-XI-2010 Cuadro Bsico y Catlogo de Material de Curacin, Edicin 2009 Consejo de Salubridad General D.O.F. 4 Actualizacin 02-XI-2010 Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos, Edicin 2009 Consejo de Salubridad General D.O.F. 5 Actualizacin 24-I-2011 Cuadro Bsico y Catlogo de Instrumental y Equipo Mdico, Edicin 2009 Consejo de Salubridad General D.O.F. 4 Actualizacin 15-IV-2011 Catlogo de Medicamentos Genricos. Consejo de Salubridad General. D.O.F. 63 Actualizacin 07-XI-2008

OTRAS DISPOSICIONES Convenio de Coordinacin para la Descentralizacin de los Servicios de Salud para la Poblacin Abierta del Distrito Federal D. O. F. 3-VII-97 Convenio de Coordinacin y Colaboracin Suscrito por la Secretara de Salud del Distrito Federal con el Organismo Descentralizado Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal. 12-III-2003.

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Programa General de Desarrollo del Distrito Federal, 2007-2012 G.O.D.F. 29-VIII-2007 Programa de Salud del Gobierno del Distrito Federal 2007-2012, Secretara de Salud. Programa de Apoyo Alimentario, Atencin Mdica y Medicamentos Gratuitos para Adultos Mayores de 70 aos residentes en el Distrito Federal. G.O.D.F. 06-II-01 Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 D.O.F 31-V-2007 Resolucin de Carcter General en la que se exime del Pago de Derechos por los Servicios Mdicos que presta el Gobierno del Distrito Federal, a la Poblacin Abierta Residente en el Distrito Federal G.O.D.F. 14-06-2001 NOM-197-SSAI-2000 Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales generales y consultorios de atencin mdica especializada D. O. 24-X-2001

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2.- Gua de Referencia Rpida 2.1.- Ttulo: Diagnstico y Tratamiento del Infecciones de Vas Urinarias no complicada en Fitoterapia en el Primer Nivel de Atencin. 2.2.- Definicin: La infeccin de vas urinarias o infeccin de vas urinarias de sitio no identificado (CIE 10 NO 39) es un trastorno del sistema urinario en el que existe un proceso inflamatorio secundario a la presencia de un agente infeccioso. La infeccin de vas urinarias no complicada se refiere a la presencia de signos y sntomas sugestivos de inaccin de vas urinarias, con la identificacin microbiolgica a travs del urocultivo, sin evidencia previa de anormalidades anatmicas o fisiolgicas subyacentes del tracto urinario (incluyendo pielonefritis), que es causada por patgenos que en general son sensibles a la mayora de los antimicrobianos.

2.3.-Factores de Riesgo: Diabetes Mellitus, embarazo, inmunosupresin como tratamiento con esteroides o quimioterapia, insuficiencia renal, oligricos o anricos por otros padecimientos, hospitalizacin en las ltimas 2 semanas, falla del tratamiento antibitico en los ltimos 3 meses, litiasis renal, anomalas estructurales o funcionales conocidas de vas urinarias (no ginecolgicas), procedimientos invasivos de vas urinarias en las ltimas dos semanas, ms de 3 IVU en el ltimo ao infeccin recurrente) y trastornos de la esttica plvica (cistocele, prolapso vesico-uterino, uretrocele, rectocele). Conducta a seguir en casos de infeccin de vas urinarias complicada: 2.4.- Educacin para la Salud: Educacin para favorecer el cumplimiento del tratamiento indicado (an despus de la remisin) y para reducir factores de riesgo modificables. Se recomienda la participacin del equipo de salud de la unidad, as como del personal orientador tcnico-mdico y de trabajo de los Centros de Salud

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Factores de riesgo. Los principales factores de riesgo para infecciones de vas urinarias son: inicio de la vida sexual, falta de vaciamiento de la vejiga posterior a la relacin sexual, uso de espermaticidas, uso de condn,1s0 prctica sexual anal, hbitos higinicos deficientes en genitales externos y vulvovaginitis En el caso de infecciones de ureteros y riones est frecuentemente presente el dismicrobismo intestinal.

2.5.- Diagnstico temprano En Nios: Identificacin de Factores de riesgo menores de 6 meses, mala higiene, menor de 1 ao. Femenino, particularmente menor de 1 ao; ser nio menor de 3 mese o nia mayor de 3 meses. Tener antecedentes de desnutricin y lactancia artificial. A la exploracin fsica fiebre mayor o igual a 39 C. Los mtodos para la evaluacin de un paciente de 3 a 36 meses de edad con sospecha de IVU incluyen: anlisis de orina con tira reactiva microscopia de muestra de orina y urocultivo. Al confirmarse diagnostico de IVU se requiere estudios de imagen: ultrasonido renal y vesical, uretrocistograma miccional y gamagrama miccional. En Adultos: Datos clnicos Indispensables: 1. Disuria 2. Polaquiuria 3. Urgencia urinaria

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Necesarios para clasificacin de variedad clnica y gravedad: 1. Temperatura ( 38C) 2. Frecuencia respiratoria y cardiaca (taquicardia y taquipnea) 3. Estado de hidratacin (deshidratacin) 4. Dolor unilateral en fosa renal Para identificar la variedad clnica de infeccin de vas urinarias, se recomienda la exploracin dirigida del paciente en relacin con los datos clnicos necesarios Pielonefritis aguda. Datos clnicos indispensables de infeccin de vas urinarias, ms fiebre (temperatura mayor de 38 C) y/o presencia de dolor unilateral en fosa renal. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad pueden presentarse nusea, vmito, calosfros o dolor abdominal

2.6.- Diagnstico diferencial: Diagnstico diferencial. En caso de descarga vaginal o uretral, debe ser considerada la probabilidad de enfermedades de transmisin sexual y cervicovaginitis.

2.7.- Exmenes de laboratorio y gabinete Al menos uno de los datos clnicos indispensables, ms tira reactiva positiva a estearasa de leucocitos y/o nitritos, o leucocituria en el examen microscpico de orina (10 ms leucocitos por campo)5. La estearasa de leucocitos, que es un estimador indirecto de la presencia de leucocituria, ha mostrado una sensibilidad de entre el 75 y el 90% y especificidad del 95%, aunque el valor predictivo positivo es de solo el 50%, lo que propicia sobretratamiento. Para la realizacin de la prueba de la tira reactiva, en los casos en que la muestra no se analiza de inmediato, se requiere agitar previo a la introduccin de la tira2,6.

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La realizacin de urocultivo para sustentar la decisin teraputica inicial no se recomienda por las siguientes razones: Escherichia coli es responsable de ms del 80% de los cuadros de cistouretritis no complicada. Se ha demostrado que en ms del 90% de los casos de infeccin de vas urinarias no complicada (cistouretritis), sta responde a tratamiento sin necesidad de urocultivo8.

8. Diagnstico basado en datos clnicos. Dos o ms de los datos clnicos indispensables da una probabilidad del 70 al 80% para infeccin de vas urinarias; la presencia de disuria sola da una probabilidad del 25% para el diagnstico correcto. La presencia de hematuria o de otros signos en el rea urogenital como leucorrea o descarga uretral, disminuye la probabilidad de infeccin de vas urinarias2. 2.8.- Tratamiento de las Infecciones de Vas Urinarias Medidas generales: La fiebre y el dolor debern tratarse con paracetamol. Evitar el uso de antiinflamatorios no esteroideos. Se debern usar antiespasmdicos en pacientes con manifestaciones de irritacin vesical. Mantener una ingesta abundante de lquidos. Medidas Especficas: Corregir los factores predisponentes al dismicribismo intestinal a nivel: Neurovegetativo: Plantas con efecto simpaticoltico, incluso vagoltico. Endcrino: Limitar el hiperinsulinismo: Alimentacin sin exceso de carbohidratos refinados, harinas de trigo y grasas cocidas.

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A nivel general: Usar plantas estimulantes de la funcin suprarrenal y que apoyen el funcionamiento pancretico. Usar plantas con efecto antisptico urinario, y de no existir contraindicacin, plantas con accin diurtica tambin. En caso de dismicrobismo intestinal administrar extractos de plantas con efecto antisptico a nivel intestinal. Asociar plantas con efecto de drenaje plvico de existir congestin a ste nivel. Se recomienda el uso de peras rectales con aceites esenciales antibacterianos, en solucin de 10%, usando como excipiente una infusin de una planta con las mismas indicaciones o con efecto coadyuvante en el tratamiento. Indispensable efectuar urocultivo de control 48- 72 hrs. despus de iniciado el tratamiento. Cistouretritis y Prostatitis. Se debe identificar el desequilibrio neuro-endcrino que presenta el paciente individualmente y de acuerdo con stas necesidades particulares elegir entre las plantas de regulacin neurovegetativa y endcrina, asociando plantas antispticas, antibacterianas, antivirales, antiinflamatorias, con efecto de drenaje plvico e inmunoestimulantes(2) por ejemplo en una mujer con cistitis : AE Lavandula officinalis) AE Melaleuca leucadendron) aa 2 g AE Juniperus communis) Ribes nigrum (brotes) D1 cbp 125 ml b) Vaccinium myrtillus) Achillea millefolium) EF aa cbp 125 ml Arctostaphylos pungens )

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50 gotas de cada frasco cada 8 horas por 7 das. Ejemplo de un hombre con cistitis y prostatitis 1) Vaccinium myrtillus Ginkgo biloba Arctostaphylos uva ursi EF 1 cucharada cafetera tres veces al da en una taza de infusin de : 2) Hojas de Equisetum arvense Hojas de A. pungens Hojas de Ribes nigrum 1 cucharada saopera por un litro de agua cocer por 3 minutos, despus infundir por 15 minutos y beber durante el da 3) Infusin para descongestin plvica: Hamamelis virginiana (hojas) Aesculus hippocastanum (hojas) Alchemilla vulgaris (planta entera) 20 g por litro de agua cocer 2 minutos, despus infundir 15 minutos beber 1 taza cada 8 horas Pielonefritis. El tratamiento ambulatorio para pielonefritis est indicado en los casos sin respuesta inflamatoria sistmica y en quienes se asuma que tendrn cumplimiento al tratamiento. La decisin del tratamiento se efecta independientemente del sexo del paciente. La evidencia apoya que el tratamiento debe ser durante 14 das. La mejor evidencia para la seleccin del antibitico est a favor de ciprofloxacina y como alternativa se recomienda utilizar trimetoprim-sulfametoxazol. No est recomendado el uso de ampicilina por la alta probabilidad de resistencia y, por lo tanto, falla teraputica e incremento en la gravedad de la enfermedad. aa 100 g aa 100 g EF EF aa cbp 125 ml

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2.9.- Criterios de Referencia y Contrarreferencia: - Complicacin - Pielonefritis con signos de respuesta inflamatoria sistmica - Persistencia de cuadro clnico despus de 48 - 72 horas del inicio de tratamiento - Agravamiento y/o aparicin de nuevos sntomas dentro de las primeras 48 72 horas de tratamiento. - Tratamiento complementario. Para aliviar la disuria puede utilizarse fenazopiridina 100 mg. Referencia a: Medicina interna: inmunosupresin, insuficiencia renal, hospitalizacin en las ltimas 2 semanas, recada en los primeros 3 meses posterior a tratamiento de infeccin urinaria. Urologa: litiasis renal, anomalas estructurales o funcionales conocidas de vas urinarias (no ginecolgicas), procedimientos invasivos de vas urinarias, infeccin recurrente. Ginecologa: Trastornos de la esttica plvica.

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3.- Algoritmo 3.1.- Infeccin de Vas Urinarias no Complicada Diagnstico

Diabetes Tipo 2

Gua Diabetes

S
Con factores de complicacin? Embarazo Gua Atencin Prenatal

Datos clnicos indispensables: Disuria Polaquiuria Urgencia urinaria

No
Otros Referencia 2 nivel

Descarga vaginal o uretral?

Mujer: Gua Cervicovaginitis Hombre: ETS

No

No

Fiebre > 38 y/o dolor fosa renal?

Cistouretritis

Pielonefritis

Disponibilidad de laboratorio?

Signos de respuesta inflamatoria sistmica?

No

Tira reactiva o microscopa

No

Referencia 2 nivel

Positivo Negativo
Decidir tratamiento con base en al menos 2 datos clnicos indispensables Iniciar tratamiento

Tira reactiva y urocultivo e iniciar tratamiento

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3.2.- Infeccin de Vas Urinarias no Complicada. Tratamiento

Tratamiento no farmacolgico Cistouretritis Aumento de ingesta de lquidos Informacin de signos de alarma Educacin sobre factores de riesgo * Equilibrio de la flora intestinal Pielonefritis

Hombre Traatamiento fitoteraputico Individualizado Extractos antispicos urinarios

Mujer Traatamiento fitoteraputico Individualizado Extractos antispicos urinarios

Traatamiento fitoteraputico Individualizado Ms TMP/SMX o Ciprofloxacino Extractos antibacterianos urinarios

S
Remisin de sntomas en 3 das?

Mejora 48-72 horas?

S No
Alta Cultivo entre la primera y segunda semana Posterior al trmino de tratamiento

No

Negativo

Re-evaluacin clnica

Referencia a urgencias 2 nivel para atencin Inmediata

Positivo
Tratamiento con la 2 eleccin Seguimiento clnico

Remisin?

No

Referencia a 2 nivel

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4.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

1. 2.

IMSS. Gua clnica para la atencin de infeccin de vas urinarias no complicada. 2009. Duraffourd, Ch. y Lapraz, J. C. Trait de Phytothrapie Clinique. Masson. 2002.

3.

Sociedad Mexicana de Fitoterapia Clnica, SSPDF. Listado de extractos vegetales de uso frecuente en la prctica clnica. Mxico, 2010