Entrevista Psiquiátrica

Franco Cid Labraña Médico Psiquiatra
jueves, 5 de septiembre de 13

Entrevista Psiquiátrica
• Es el medio por el que conocemos: • • • •
jueves, 5 de septiembre de 13

La información sobre la enfermedad (MC) Sus circunstancias ambientales Realizamos la exploración psicopatológica Establecemos un diagnóstico

La entrevista psiquiatrica ha surgido mas recientemente que la entrevista médica. Sigue las mismas etapas metodológicas. Paradigma de enfermedad orgánica: experiencia directa o indirecta de las sensaciones del cuerpo. Paradigma de vida biológica enferma: se capta al sujeto biológico individual. Se exponen y reseñan en el relato clínico los síntomas morbosos ordenados jerárquicamente.

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Paradigma de enfermedad biográfica: El enfermar como modo de existencia personal, como proyecto de vida propia. Interpretar el sentido. Oculto, figurado, simbólico, a toda manifestación o signo o aseveración que posee un sentido directo, literal. La historia clínica personal es el producto de descifrar y decodificar el significado profundo tanto de lo que el paciente exhibe objetivamente como de lo que narra de su vida.

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médico Transferencia: paciente . 5 de septiembre de 13 Valoración mútua: paciente .entrevistador Contratransferencia: entrevistador .Aspectos psicológicos implicados en la entrevista: • • • • • jueves.paciente Lenguaje no verbal Lenguaje verbal .

Aspectos psicológicos implicados en la entrevista: Transferencia Son los sentimientos. fantasías y deseos inconscientes hacia una persona en el presente que nacen y son una repetición de reacciones enfrente personas significativas del infancia tempranas. actitudes. 5 de septiembre de 13 . jueves. impulsos.

Inapropiados: al ser desplazamientos no estan en acuerdo ni con la persona real ni las circunstancias. Intensidad: pueden ser exageradas o inexistente.algunas características Ubicuidad: siempre están presentes. jueves. inconstantes y veleidosos. Caprichosidad: Afectos erraticos. Altibajos inesperados en el vinculo.Transferencia. Ambivalencia: al ser expresión de experiencias tempranas. Tenacidad: se pueden prolongar y rigidizarse. 5 de septiembre de 13 . los afectos son de carácter opuesto simultáneo.

de desaliento. Negativa: Afectos rabiosos. fidelidad quejumbrosa. frustración. 5 de septiembre de 13 . agresivos. eróticos. jueves. sometimiento testarudo. desencanto. ternura.Transferencia. románticos. agradecimiento malediciente. agradecimiento. amorosos. resentimiento. envidiosos. críticos.algunas características Positiva: sentimientos de amistad. amistad sarcástica. Ambivalente: siempre son asi. a veces mas evidentes.

ante la realidad objetiva de la vida y enfermedad del paciente. reacción frente a la propia realidad de la relación ej: paciente agresivo y las reacciones contratransferenciales propiamente tales jueves. similar a la trasferencia. 5 de septiembre de 13 . Diferenciar distintos componentes afectivos en el terapeuta: frente a la transferencia.Aspectos psicológicos implicados en la entrevista: Contratransferencia Reacciones emocionales del médico frente a sus pacientes.

5 de septiembre de 13 .4 aspectos fundamentales de la entrevista clínica Funciones Básicas Técnicas de Entrevista Contenido Formato jueves.

Funciones Básicas Desarrollar y mantener una relación terapéutica. Evaluar la naturaleza del problema Comunicar información e implementar un plan de tratamiento jueves. 5 de septiembre de 13 .

5 de septiembre de 13 .Funciones Básicas jueves.

5 de septiembre de 13 . Siempre hay mas opciones de las que se cree.Funciones Básicas-Recomendaciones Planear la entrevista de acuerdo a objetivos claros. Ej: si no se consigue una cercania empática. jueves. ej: reaccion emocional-precisar gatillante. dejar hablar libremente al paciente. Cada vez que hable. escoger tres modos: empático. exploratorio o educacional. agitación psicomotora-localizar foco orgánico.

5 de septiembre de 13 .jueves.

Ej. n a n inseguridad.Funciones Básicas-Recomendaciones Busque bloqueos emocionales propios o del paciente. etc. 5 de septiembre de 13 c n . cuando no fluye. io u f o n s Resuma la historia hasta esos momentos. en a s o c un paciente parlanchin recalcar la necesidad de s a temas precisos l atenerse a o d n a u C jueves.

inseguridad. en un paciente parlanchin recalcar la necesidad de atenerse a temas precisos jueves. Ej. osas no fun cionan Resuma la historia hasta esos momentos. cuando no fluye.Funciones Básicas-Recomendaciones C uando las c Busque bloqueos emocionales propios o del paciente. etc. 5 de septiembre de 13 .

jueves.Técnicas de Entrevista Los objetivos son precisos. 5 de septiembre de 13 . Distinguir entre el flujo y destrezas comunicacionales permite distinguir las fases por las que pasa la entrevista Flujo: Apertura Exploración del problema Cierre Destrezas comunicacionales: De facilitación Interpersonales Respuestas del paciente. se oscila entre cercania afectuosa y las técnicas especificas.

5 de septiembre de 13 .4 aspectos fundamentales de la entrevista clínica Funciones Básicas Técnicas de Entrevista Contenido Formato jueves.

5 de septiembre de 13 .Técnicas de Entrevista jueves.

Lo que no hay que hacer jueves. 5 de septiembre de 13 .

5 de septiembre de 13 .Lo que no hay que hacer jueves.

5 de septiembre de 13 Violento Pasivo-agresivo Histriónico Narcisista Esquizoide Dependiente Hiperactivo Arreactivo con intérprete .Obstáculos de la CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE entrevista Mutista Psicótico Infantil Adolescente personalidad inestable Suicida Conversivo Simulador Psicosomático jueves.

5 de septiembre de 13 .Obstáculos de la CARACTERÍSTICAS DEL MÉDICO entrevista Inexperiencia Falta de tiempo Cansancio Exceso de confianza en el propio Juicio Burn out Ignorancia jueves.

4 aspectos fundamentales de la entrevista clínica Funciones Básicas Técnicas de Entrevista Contenido Formato jueves. 5 de septiembre de 13 .

Contenido Corte longuitudinal : Historia clínica Corte transversal: Examen mental jueves. 5 de septiembre de 13 .

5 de septiembre de 13 .Contenido Corte longuitudinal : Historia clínica Corte transversal: Examen mental jueves.

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Corte longuitudinal : Historia clínica jueves. 5 de septiembre de 13 .

Corte transversal: Examen mental jueves. 5 de septiembre de 13 .

4 aspectos fundamentales de la entrevista clínica Funciones Básicas Técnicas de Entrevista Contenido Formato jueves. 5 de septiembre de 13 .

Formato Formato estandarizado y no estandarizado El no estandarizado sigue el estilo personal del clínico y sobre todo se toma en consideración el tipo de trastorno del paciente. 5 de septiembre de 13 . Agudo. jueves. crónico. juicio de realidad. irrecuperable.

Formato-no estructurado jueves. 5 de septiembre de 13 .

orden y tipo de frases. Su ventaja es la alta confiabilidad y validez. de acuerdo al grado de especificación del contenido. jueves. 5 de septiembre de 13 . Se usan sobre todo en investigación.Formato Las estructuradas pueden serlo completamente o semiestructuradas.

5 de septiembre de 13 .Formato-estructurado jueves.

es un método de evaluación clínica que se enfoca en la sintomatología presente y pasada del paciente.La entrevista estructural (Kernberg 1984). jueves. 5 de septiembre de 13 . en la organización de personalidad del paciente (incluyendo conceptos de sí mismo y de otros). en la calidad de la interacción aquí y ahora entre paciente y entrevistador. y en aspectos interesantes de la historia familiar y personal del paciente.

5 de septiembre de 13 . conflictos de identidad.El entrevistador se enfoca sobre los conflictos principales del paciente y la evaluación cuidadosa de las defensas. y el foco sobre los conflictos afectivos y cognitivos. y criterio de realidad social. de cómo el paciente maneja la exploración de sus áreas de dificultad en la entrevista estructural. de manera importante. crear suficiente tensión como para qué emerja la organización defensiva o "estructural" de funcionamiento mental del paciente. jueves. El diagnóstico estructural depende.

Fase Inicial "En este momento yo no sé nada sobre usted. pero tengo las siguientes preguntas en mente. ¿Qué lo trajo a usted a esta entrevista? ¿Cuál es la naturaleza y extensión de sus dificultades? ¿Qué espera usted del tratamiento?” jueves. 5 de septiembre de 13 .

5 de septiembre de 13 . Descríbase a sí mismo. y me gustaría escuchar ahora más sobre usted como persona.Fase Media Para evaluar la identidad de la paciente. el clínico le pide a continuación al paciente que se describa a sí mismo: "Usted me ha hablado sobre sus síntomas y dificultades. Lo que usted piense que es importante que yo sepa para tener una sensación real de usted como persona. su personalidad." jueves.

jueves. 5 de septiembre de 13 .

Entrevista Psiquiátrica Franco Cid Labraña Médico Psiquiatra jueves. 5 de septiembre de 13 .

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