Universidad de Valparaso Integrado de Neurologa Clase dictada por Dra.

Ximena Rossat 19 de noviembre de 2012

EPILEPSIA
Enfermedad crnica, caracterizada por: Crisis: breves, repetitivas y estereotipadas Espontaneas: sin desencadenante inmediato reconocible Recurrentes: ms de un evento Debidas a una descarga excesiva (anormal), repentina, paroxstica, hipersoncrnica y patolgica de las neuronas cerebrales

Se manifiestan con alteracin neurolgica, signos y sntomas objetivos o subjetivos. Pueden ser cualquier funcin dentro del cerebro: Alteraciones de conciencia, Fenmenos Motores, Sensitivos, Visuales, Auditivos, Autonmicos, Emocionales, etc. Donde las anormalidades en el EEG sin correlacin clnica no se diagnostican. 10% de la poblacin tiene alguna crisis convulsiva en su vida, de estos el 0,5-1% tienen epilepsia como enfermedad. Por lo que se debe descartar crisis nicas, por uso o privacin de frmacos, por privacin de sueo o por alteraciones metablicas. Diagnstico Es CLINICO, por lo que la anamnesis es lo ms importante, dada por el paciente en una crisis focal y por el testigo en una crisis generalizada, ya que no recuerda nada el paciente. Nos aporta: Tipo de signos y sntomas percibidos por el paciente u observador. Deben ser: Breves (seg a 1-2min), estereotipados (siempre iguales) y repetitivos. *A excepcin de las Epilepsias refractarias con focos mltiples, pero son muy raras y no plantean dudas diagnsticas Secuencia temporal de la sintomatologa Testimonio de terceras personas, en crisis generalizadas Antecedentes Neurolgicos remotos (historia neonatal, convulsiones febriles en la infancia y familia, epilepsia familiar, infecciones del SNC, TEC, AVE, etc.) Importante aclarar sntomas y ver que significa convulsin para quien nos aporta los datos. Contribucin del EEG en diagnstico El nico modo de certificar el carcter epilptico de una crisis es el registro EEG del evento, raro de hacer. El EEG de rutina tiene un % alto de falsos negativos, va disminuyendo en repeticiones pero no llega a 0, adems tambin existen falsos positivos (1%). Tambin se podra hacer videoEEG pero es caro. EEG positivos, vara segn la cantidad de EEG practicados, tiempo del registro, tipo de epilepsia, edad del paciente, sueo durante el registro, frecuencia de crisis, etc. Puede mostrar: Actividad Intercrtica: espigas o puntas (como tales o como complejos de espiga o punta/onda lenta). Patrn reclutante ictal: documentan la existencia de la Enfermedad.

Universidad de Valparaso Integrado de Neurologa Clase dictada por Dra. Ximena Rossat 19 de noviembre de 2012 Sndrome epilptico Conjunto de signos y sntomas aparecen de un modo estructurado e incluyen: caractersticas clnicas de las crisis, edad de aparicin, causa que la produce (factores endgenos, presencia de precipitantes especficos, sustrato lesional , etc). Cada Sndrome Epilptico tiene varios tipos de crisis, va a tener tratamiento especfico y tendr diferentes restricciones. Clasificacin de los sndromes epilepticos 1.- Epilepsias Focales: Epilepsias focales Idiopticas (Epilepsia Benigna de la Infancia, Convulsiones infantiles benignas, etc.) Epilepsias Focales Sintomticas: (Epi. del Lbulo Temporal, Frontal, Parietal, Occipital) Epilepsias Focales Criptogenticas 2.- Epilepsias Generalizadas: Epilepsias Generalizadas Idiopticas relacionadas a la edad de inicio (E. Mioclnica Juvenil, Ausencia de la niez, Ausencia Juvenil, etc) Epilepsias Generalizadas Criptogenticas o Sintomticas segn edad de presentacin (Sd. de West, Sd. de Lennox-Gastaut, etc ) Epilepsias Generalizadas Sintomticas 3.- Epilepsias y Sndromes Indeterminados Focales y Generalizados: Con crisis generalizadas y focales simultaneas (convulsiones neonatales, Epilepsia mioclnica severa de la infancia, Estado epilptico Elctrico del sueo lento, etc) 4.- Sndromes Especiales: Crisis Febriles Crisis o Status Epilpticos Aislados Crisis Epilpticas Ocasionales (factores metablicos o txicos) Epilepsias Reflejas (inducidas por estmulos externos) *Clasificacin 1989, hoy en da no existen epilepsias idiopticas, todas con factor desencadenante. Semiologa crisis generalizada CRISIS GENERALIZADAS Todas comprometen conciencia por que existe paso del estmulo de un hemisferio a otro. Crisis de ausencia (Mal menor) Crisis de la infancia. Compromiso breve (5-15seg) de conciencia, de inicio y trmino abrupto, con fijacin de mirada (hacia arriba), sin aura (no se acuerda), ni perodo post ictal (sigue haciendo sus cosas), no asociadas a prdida del tono postural. Fcilmente desencadenadas por hiperventilacin que se puede llevar a cabo en el EEG, y en la evaluacin para desencadenarla. Existen: Ausencias tpicas o simples (las ms comunes)

Universidad de Valparaso Integrado de Neurologa Clase dictada por Dra. Ximena Rossat 19 de noviembre de 2012 Ausencias atpicas que se acompaan de automatismos (chupeteo o movimiento de manos) y son propias de los Sndromes Epilpticos Sintomticos como el Lennox Gastaut, con caractersticas diferentes. Generalmente lo diagnostican profesores. Crisis convulsiva generalizadas (Mal mayor) Inicia con sbita inconsciencia, sin sntomas premonitores, con: 1- Fase tnica, que incluye flexin axial y de extremidades breve, junto a desviacin ocular hacia arriba y dilatacin pupilar y apnea. 2- Fase hipertona, esta vez con flexin de extremidades superiores y extensin de las inferiores, perodo en el cual puede aparecer un grito, por espasmo larngeo. 3- Progresivamente se transforma en una fase clnica, por perodos de inhibicin motora, inicialmente muy breves y luego con incremento progresivo de la duracin e intensidad de la atona, con aspecto de movimiento rtmico intenso en decremento, hasta su desaparicin. Durante crisis hay Hipertensin Arterial y Taquicardia y aumento de la intravesical (se orinan). Permanece luego en coma, con recuperacin progresiva de la conciencia, normalizndose por completo despus de los 15 a 20 minutos. Puede haber mordedura lingual y del vestbulo bucal. *Se caracteriza por extenso pronacin con movimientos sacadicos de cabeza. Crisis mioclnicas (muy frecuentes) Movimientos involuntarios rpidos, arrtmicos, abruptos, como relmpagos, breves generalmente de menos de 1 seg. Se ven como saltitos. Pueden sobrevenir en salvas y anteceder a las crisis TCG. Comprometen las extremidades, cabeza y cuello. Estas crisis constituyen el elemento central y requisito para el diagnstico de la Epilepsia Mioclnica Juvenil y siempre se debe interrogar porque son subvaloradas por los pacientes y familiares. El 90% que lo presenta convulsionara en algn momento. Fcilmente desencadenantes porque son fotosensibles. No deben trasnochar, porque se exponen a crisis TCG. Son ms frecuentes en mujeres, es hereditario. Con buena respuesta al cido valproco en dosis bajas (aunque es teratgeno) Crisis tnicas Son contracturas generalizadas y mantenidas, que comprometen tronco y extremidades de modo simtrico y sincrnico, de inicio brusco y breves (segs), habitualmente con flexin de cuello y tronco, asociado a flexin o extensin de extremidades y retrodesviacin ocular. Se asocia siempre a alteracin de conciencia y muy frecuente a signos y sntomas de disfuncin autonmica (rubor, midriasis, apnea). Ocurrencia en brotes, predominantemente durante el sueo. Forman parte de los Sndromes Generalizados Sintomticos o Criptogenticos, siendo caractersticos: 1- Sndrome de West (espasmo en flexin o extensin, retraso desarrollo psicomotor e hipsaarritmia del EEG) 2- Sd. De Lennox Gastaut, uno de los ms frecuentes

Universidad de Valparaso Integrado de Neurologa Clase dictada por Dra. Ximena Rossat 19 de noviembre de 2012 Crisis atnicas Se manifiestan por sbita prdida del tono muscular, que puede ser completa provocando cada al suelo, o incompleta, llevando a cada slo de la cabeza. Son breves (segs). Son crisis poco habituales. Aparecen principalmente en Epilepsias Generalizadas Sintomticas o Criptogenticas. CRISIS FOCALES Pueden producir: -Aura: subjetiva y es un sntoma estereotipado que precede inmediatamente a la ocurrencia de una crisis con alteracin de conciencia. Es una crisis en curso y puede tener varias evoluciones: detenerse, seguir a fase compleja con desconexin al medio y amnesia del episodio y culminar en una crisis TCG. Dependiendo del sitio de origen pueden ser somatosensitivas, olfatorias, gustativas, visuales, dismnsicas , psquicas, etc. - Sntomas o signos que orientan a disfuncin focal como: Motores: clonas, posturas distnicas focales. Lenguaje : disfasia Oculomotores: nistagmo, desviacin lateral forzada de mirada y cabeza. Sntomas deficitarios post ictales: hemiparesia o hemipleja, afasia, paresia de mirada, amaurosis. Siempre poner nfasis en los sntomas inaugurales y establecer la secuencia sintomtica. Epilepsia del lbulo temporal mesial (ms frecuentes en adulto) El 80% tiene aura que puede ser de tipo visceral, olfatorias, gustativas, dismnsicas (dja v, jamais v), psquicas (miedo ictal). Despus viene detencin de la actividad motora, mirada fija, apareciendo luego automatismos (manuales, orales, vocalizaciones, etc.) o posturas distnicas de una extremidad. Puede aparecer desviacin forzada de mirada y cabeza que presagian una convulsin generalizada. Post ictal pueden haber signos deficitarios, llamados Parlisis de Todd, que son transitorios y si son dficit motor, son contralaterales al inicio de la crisis. Difcil tener alteraciones en el EEG por la localizacin de de la parte mesial del temporal. Son crisis refractarias por la migracin neuronal que se produce. Es difcil de provocar (desencadenar). Epilepsia del lbulo temporal lateral (neocortical) (Infrecuente) Son alucinaciones auditivas que pueden ser elementales (ruidos no estructurados) o complejas (sonidos musicales, voces, distorsiones de la percepcin auditiva, etc.). Con auras de tipo vertiginoso o alteraciones visuoespaciales (micropsias, macropsias, dismetamorfopsias, etc.) Epilepsia del lbulo frontal (2da frec E. Foc)

Universidad de Valparaso Integrado de Neurologa Clase dictada por Dra. Ximena Rossat 19 de noviembre de 2012 Las crisis se pueden dividir en 3 grupos : 1. Generadas en la corteza motora: clonas con o sin marcha o fenmenos tnicos focales. (corriente subiendo por extremidad) 2. Generadas en la corteza frontal mesial, bruscas posturas distnicas de las 4 extremidades (rea motora suplementaria), con elevacin del brazo contralateral y desviacin de la cabeza hacia el mismo lado. Suele haber vocalizaciones o sonidos guturales y detencin del lenguaje. Brotes nocturnos, breves (30 a 60 seg), se confunden con crisis psicgenas. 3. Crisis de tipo parcial complejo, brotes inicio brusco cortos y nocturnos, con gran inquietud motora, muchas veces de predominio proximal de extremidades, acompaadas de vocalizaciones, gruidos, gran actividad gestual. Epilepsia del lbulo parietal (5% E. foc) Difciles de percibir por el paciente y terceros. Manifestaciones somatosensitivas con disestesias y parestesias con marcha y ubicacin unilateral. Menos frecuentes son el dolor, tambin unilateral, la apraxia, alteraciones del esquema corporal (no reconocer mano de cierto lado), etc. Epilepsia del lbulo occipital Sntomas caractersticos visuales, gralmente unilaterales y contralaterales al hemisferio comprometido. Las alucinaciones elementales son las mas frecuentes (luces es lo ms frecuente, figuras geomtricas, etc.) pero tambin hay complejas (figuras y escenas). Hay ilusiones visuales, tales como micropsias, ilusinopsias y agnosias visuales. Puede haber ceguera ictal, desviacin ocular, movimientos nistagmoideos y sensacin de movimiento ocular. Muchas veces son aura de crisis TCG. ESTUDIO COMPLEMENTARIO Epilepsia sobre 20 aos es obligatorio 1.- Neuroimgenes: Idealmente todas las E. Focales y Generalizadas iniciadas despus de los 20 aos. TAC Cerebral etapa aguda para descarta lesiones mayores. RNM Cerebral el examen ideal, alteraciones sutiles de trastornos migratorios o diferencias hipocampales. 2.- Monitorizacin Videoelectroencefalogrfica: conocer el correlato electroclnico. Se hace durante varios das, con paciente hospitalizado, disminuyen frmacos, priva de sueo y se evocan crisis. Se justifica en: E. resistente a terapia medicamentosa por la posibilidad de ciruga. (error diagnstico alcanza un 15 a 20 % en este grupo) y ante dudas diagnsticas, ya que el registro crtico es el nico medio de certificar la naturaleza epilptica de un evento. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Universidad de Valparaso Integrado de Neurologa Clase dictada por Dra. Ximena Rossat 19 de noviembre de 2012 SINCOPE: disminucin global del flujo sanguneo cerebral principalmente por Hipotensin Ortosttica o afecciones cardacas. Ms frecuente en personas normales es el neurocardiognico o vasovagal, que tiene prodromos vegetativos claros y un desencadenante situacional. La inconciencia es breve, slo de segundos y pueden ser convulsivos, la secuencia de los sntomas darn el diagnstico. Antes de desmayarse tiene sensacin de fatiga. Sncope convulsivo, se desmaya y luego salvas convulsivas. Por el susto da taquicardia y como respuesta autonomica se produce una bradicardia posttaquicardia, se certifica con el Tilt Test. CRISIS PSICOGNICAS: 10% asocian crisis epilpticas verdaderas. A veces es muy difcil hacer la distincin, orientan a ello la aparicin de sntomas emocionales (llanto), luego del evento, movimientos alternantes de cabeza, la prolongacin de los sntomas (15-20 min y ms) y de contenido cambiante. Muestran oscilaciones en la intensidad de los sntomas, con remisiones y exacerbaciones intermitentes. Lo ideal es practicar una videoelectroencefalografa, pero es caro, por lo que habitualmente se induce crisis en el EEG de rutina. Tambin se pueden medir niveles de Prolactina y CPK, pues se elevan en caso de crisis convulsivas generalizadas, pero aqu normales. CRISIS DE PANICO: se caracterizan por intenso miedo a morir, con sensaciones somticas como: dolor precordial, sudoracin, temblor, mareos, palpitaciones, etc, alcanza un punto mximo en 10 minutos y se prolonga entre 15 y 120 minutos. Se distinguen de las crisis epilpticas por su duracin prolongada y ausencia de compromiso de conciencia y de la focal por la duracin. CRISIS ISQUMICAS TRANSITORIAS: mayora de las veces difcil de confundir con crisis epilptica, pues los sntomas que se presentan son deficitarios, pero cuando se presenta una afasia ictal, o la detencin del lenguaje, hemianopsias, etc. Duran entre 24 min a 1 hora. El contexto clnico del paciente ser diferente, factores de riesgo vascular, edad, AVE previos, etc. TRASTORNOS DEL SUEO: o Cataplexia: prdida sbita del tono postural que puede ser completa y llevar al desplome del paciente o parcial y provocar slo cada de la cabeza y sensacin de debilidad intermitente de las piernas. No presentan trastorno de conciencia, habr los otros elementos de la ttrada de la Narcolepsia y se presentan ante un estmulo emocional. EEG normal y Test de latencias mltiples alterado. o Movimiento Peridico de extremidades o mioclonus nocturno: afecta las EEII y se presentan en la primera mitad de la noche, apareciendo en salvas, es algo normal. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO: o Distonas Agudas secundarias a drogas (neurolpticos, metoclopramida, levodopa), comprometen generalmente la musculatura axial, son pacientes jvenes con el antecedente del frmaco. Buena respuesta al diazepam. o Tics, se dan durante el da

Universidad de Valparaso Integrado de Neurologa Clase dictada por Dra. Ximena Rossat 19 de noviembre de 2012 CRISIS REACTIVAS: crisis convulsivas que no llegan a ser Epilepsia y se presentan por excesiva actividad exitatoria (Glutamatrgica o por cambios inicos depolarizantes ) o disminucin de los mecanismos inhibitorios (GABA o cambios inicos repolarizantes). Pueden ser por: o Alteraciones Metablicas (hipo e hipernatremia, hipoglicemias, hiperglicemias no cetsicas, hipocalcemia) o Drogas (antibiticos, antidepresivos, antipsicticos, teofilina, aminofilina, cocana, anetamina, LSD, xtasis, etc.) o Sndrome de privacin (OH, Benzodiazepinas, etc) Se trata la causa, no la convulsin. MANEJO MDICO DE LAS EPILEPSIAS DEL ADULTO Objetivo Principal Obtener remisin completa de las crisis, sin olvidarse de tratar al paciente en forma integral, evitando as los efectos asociados a la recurrencia de crisis epilpticas, como limitaciones educativas, laborales y sociales, el dao psicolgico, la restriccin para conducir vehculos motorizados y el riesgo de traumatismos. Paciente con tratamiento puede hacer vida normal, excepto conducir, a menos que este 1-2 aos sin crisis. INICIO DE TRATAMIENTO ANTIEPILPTICO Debe ser con el diagnostico ms preciso. Depende de la epilepsia el tratamiento y el tiempo de tratamiento, ya que una benigna como la crisis mioclnica juvenil en un par de aos sin crisis puede suspenderla, pero una como la crisis del lbulo temporal mesial son refractarias por lo que no se puede dejar el tratamiento. Un paciente que consulta por primera vez no se puede comenzar el tratamiento, ya que hay que estudiarlo y ver si realmente es una epilepsia, pero si llega un paciente con antecedentes de crisis convulsivas iguales varias veces hay que iniciar tratamiento, porque hay ms riesgo que presente otra. MANEJO FARMACOLGICO Objetivo frmaco Controlar las crisis Alcanzar un funcionamiento fsico y cognitivo ptimo. Mejorar su performans. Uso de esquema antiepilptico o ms simple posible Intentar que el frmaco atene las condiciones mrbidas asociadas Frmaco Ideal Alta eficacia Buena tolerancia Sin riesgos de reaccin idiosincrtica Baja potencial de interacciones

Universidad de Valparaso Integrado de Neurologa Clase dictada por Dra. Ximena Rossat 19 de noviembre de 2012 Farmacocintica favorable Rpida y fcil escala de dosificacin Sin efectos de tolerancia Sin efectos de privacin Sin necesidad de monitorizacin en laboratorio Mltiples formulaciones Bajo costo FRMACO ANTIEPILEPTICOS Antiepilpticos Clsicos (antes de 1992): Fenobarbital, Fenitoina, Acido Valproico, Carbamazepina, Diazepam, Lorazepam, Clobazam y Clonazepam. Menor costo, niveles plasmticos efectivos, estn en GES.

Nuevos Frmacos Antiepilpticos (aprob. despus de 1992): Oxcarbacepina, Lamotrigina, Gabapentina, Topiramato, Levetiracetam, Tiagabina y Pregabalina.Menos efectos adversos. Iniciarse siempre en MONOTERAPIA, de acuerdo al tipo de crisis que presente el paciente, ya que: Permite una mejor tolerabilidad Esquema posolgico ms simple Mejor adherencia Ausencia de potenciales interacciones farmacocinticas y farmacodinmicas. Menor riesgo de teratogenicidad Menor costo Se inicia con una dosis baja y se procede a una titulacin progresiva, de acuerdo a la respuesta clnica y a la tolerabilidad. Eleccin del Frmaco, depende de: a. Tipo de Sndrome y crisis Epilpticas b. La eficacia del frmaco c. El perfil de efectos adversos (tolerabilidad y seguridad) d. La formulacin (titulaciones ms rpidas o lentas) e. El costo f. Caractersticas propias del paciente (Hipersensibilidad a frmacos, Insuf Heptica, Insuf. Renal, etc.) Segn tipo de crisis: a. Sndromes Epilpticos Focales con o sin crisis tnico-clnicas generalizadas: CBZ o FNT. - Crisis focales: CBZ y como segunda opcin VPA u OXC. - Crisis Focales con CTCG frecuentes: VPA o LTG. b. Crisis Mioclnicas: VPA, de segunda linea las Benzodiazepinas (CLBZ, CNZ) c. Ausencias: VPA. De 2 eleccin LTG, TPM, LEV d. E. con crisis tnicas o atnicas, muy refractarias y se puede intentar el uso emprico de cualquier FAEs disponibles. EFECTOS ADVERSOS Agudos dosis dependiente: ataxia, mareo, diplopia.

Universidad de Valparaso Integrado de Neurologa Clase dictada por Dra. Ximena Rossat 19 de noviembre de 2012 Agudo idiosincrtico: rush alrgico, hepatitis, Stevens Johnson, toxicidad hematolgica, etc. Crnico: hormonales, hirsutismo, acn, ganancia de peso, osteoporosis, alteraciones cognitivas, cambios de humor, etc. Teratognico: malformaciones mayores y menores Por medicamentos: FBT: sedacin, depresin, alteracin de memoria y concentracin, osteoporosis, FNT: nistagmus, ataxia, disartria y fatiga, hiperplasia gingival, hirsutismo, acn. CBZ: fatiga, mareos, nauseas, ataxia y problemas visuales (reversibles) VPA: nauseas, vmitos, sedacin, ganancia de peso (30-50 %), alopecia (tb frec), temblor. MONITOREO DE EFECTOS ADVERSOS Y USO DE NIVELES PLASMTICOS Antes de iniciar terapia se debe solicitar Hemograma con recuento de plaquetas, Transaminasas oxalactica y Pirvica y ELP. Objetivo es controlar que no tenga alteracin de algunos y establecer niveles basales. Las principales indicaciones para solicitud de niveles plasmticos son: 1. Sospecha de mala adherencia al tratamiento. 2. Minimizar problemas causados por la cintica no lineal de la Fenitona 3. Confirmar sospecha clnica de toxicidad 4. Manejo de interaccin medicamentosa en politerapia 5. Modificaciones en nivel plasmtico por cambio de formulacin. 6. Estados fisiopatolgicos que afecten la farmacocintica como Ins. Heptica, Ins. Renal, embarazo, etc. MANEJO NO FARMACOLGICO Manejo de factores precipitantes: abandono u olvido del tratamiento, ingesta excesiva del OH, drogas, la privacin de sueo, interaccin de frmacos, stress significativo, la exposicin a luz intermitente (pantallas de TV, computador o discoteque) y el perodo menstrual. Explicar la naturaleza autolimitada y benigna de una crisis aislada y que es poco probable que presenten lesiones aisladas serias y la posibilidad de un Status Epilptico y que sea tratado como emergencia mdica. Autorizar la realizacin de deportes habituales y con la presencia de un tercero en los de mayor riesgo. La conduccin de vehculos motorizados debe restringirse al uso personal, exigiendo un perodo libre de crisis entre 1 y 2 aos, dependiendo del tipo de crisis y caractersticas del paciente. El uso de bicicleta con las mismas limitaciones. Asegurarse que el paciente entendi todas las indicaciones. MANEJO DEL PACIENTE REFRACTARIO

Universidad de Valparaso Integrado de Neurologa Clase dictada por Dra. Ximena Rossat 19 de noviembre de 2012 Reevaluar el diagnstico de Epilepsia, del Sndrome Epilptico y confirmar la adherencia al tratamiento. (70% logra buena respuesta con 1ra monoterapia) Cambio a segunda monoterapia (del 30% que no responde a la primera, 11% logra control de crisis con otro FAE) En caso de no responder a la segunda monoterapia, considerar una biterapia slo el 4% responder (mayor efectos adversos, el mayor costo, la menor adherencia) Si no responde evaluar posibilidad quirrgica dependiendo del tipo de crisis. Slo el 1% responder a ciruga. TRATAMIENTO QUIRRGICO Renaci en todo el mundo desde comienzos de la dcada de los 90, por el avance de las Neuroimgenes, especialmente RNM y del desarrollo de los equipos de videoelectroencefalografa digital. Se realiza en Epilepsia Refractaria o Frmaco resistente es la que hay persistencia de crisis, en nmero y calidad suficientes para provocar invalidez sociolaboral, a pesar de un tratamiento farmacolgico bien llevado y en las dosis mximas toleradas. El tratamiento farmacolgico contempla el uso de dos FAE de primera lnea, que hayan sido efectivamente probados, es decir, excluyendo reacciones adversas idiosincrsicas (alergias). Si se toman slo los portadores de CPC, el 50% de ellos puede ser refractario a medicamentos. Si correlacionamos el tipo de lesin asociada a la Epi. Refractaria, dado por la RM de cerebro, por ej. una Esclerosis del Hipocampo o esta mas otra lesin, nos podra dar ya un muy mal pronstico en cuanto al control de crisis con FAEs. VENTAJA TRATAMIENTO QUIRURGICO Juega un rol primordial al dejar sin crisis o con una reduccin significativa de la frecuencia de estas. Permite reintegro a una vida estudiantil, laboral o familiar normal. Se reducen los costos mdicos de licencias y atenciones mdicas.

- Deja de ser una preocupacin constante para la familia o el Estado. CIRUGIA DE LA EPILEPSIA Establecer muy bien: a.- rea lesional: zona que existe una lesin estructural demostrable por Neuroimgenes. b.- rea sintomatognica: zona que da origen a los signos o sntomas ictales. c.- rea de inicio ictal: zona en que se inicia la actividad reclutante ictal, determinada slo por estudios electrofisiolgicos. d.- rea irritativa: zona donde se originan los cambios electroencefalogrficos epileptiformes interictales. e.- rea epileptognica: zona necesaria y suficiente para evocar crisis y que resecada por completo lleva a la curacin de la Epilepsia. ESTUDIO PREQUIRURGICO 1. Monitoreo continuo de videoelectroencefalografa

Universidad de Valparaso Integrado de Neurologa Clase dictada por Dra. Ximena Rossat 19 de noviembre de 2012 2. Examen Neuropsicolgico: Se evala el coeficiente intelectual y se obtiene informacin de la memoria verbal y visual. 3. Neuroimgenes: RNM. La Epi Refractaria se asocia en ms del 70% a lesiones estructurales.