Hipcrates que en el siglo IV a.

lleg

a localizar la lesin en el lado del

cerebro opuesto a las manifestaciones clnicas
Jackson, a finales del siglo XIX, describa las crisis focales y las crisis uncinadas y que la descarga neuronal excesiva y desordenada es el factor fisiopatolgico.

Berger, descubridor en 1929 del electroencefalgrafo.

EPILEPSIA
Trastorno paroxstico y recurrente de la funcin cerebral caracterizado por crisis breves y repentinas de alteracin de la conciencia acompaada de actividad motora, fenmenos sensitivos o conducta inapropiada, causado por una descarga neuronal excesiva.

2 episodios convulsivos.
Convulsin: Fenmeno paroxstico producido por descargas anormales, excesivas e hipersincrnicas de un grupo de neuronas del SNC.
ILAE Treatment Guidelines: Epilepsia, 47(7):10941120, 2006.
HARRISON on line. Principios de Medicina Interna. Cap. 234, 17ma Ed.2008

Mecanismos de Epileptognesis

Meses o aos para aparicin de convulsin

HARRISON on line. Principios de Medicina Interna. Cap. 234, 17ma Ed.2008

Corteza subyacente Ncleos subcorticales

Corteza contralateral
HARRISON on line. Principios de Medicina Interna. Cap. 234, 17ma Ed.2008

ILAE Treatment Guidelines: Epilepsia, 47(7):10941120, 2006.

HARRISON on line. Principios de Medicina Interna. Cap. 234, 17ma Ed.2008

Aumenta Ca
Potencial de alta Frecuencia Fase de inicio Apertura de canales de Na GABA o K segn el grupo de clulas

Hiperpolarizacin

ILAE Treatment Guidelines: Epilepsia, 47(7):10941120, 2006.

HARRISON on line. Principios de Medicina Interna. Cap. 234, 17ma Ed.2008

Aumento de K extracelular Propagacin a neuronas vecinas por descargas repetitivas Acumulacin de Ca en terminaciones presinpticas Activacin de NMDA por glutamato

Fase de propagacin

ILAE Treatment Guidelines: Epilepsia, 47(7):10941120, 2006.

HARRISON on line. Principios de Medicina Interna. Cap. 234, 17ma Ed.2008

Centros tallo cerebral y mdula espinal

FASE TONICA

La extensin de la excitacin

Hiperactividad del sistema autnomo

Centros subcorticales y talmicos

Compromiso de la conciencia

HARRISON on line. Principios de Medicina Interna. Cap. 234, 17ma Ed.2008

La extensin de la excitacin

Interrupcin intermitente de la descarga convulsiva

Inhibicin diencfalocortical

FASE CLONICA

HARRISON on line. Principios de Medicina Interna. Cap. 234, 17ma Ed.2008

ILAE Treatment Guidelines: Epilepsia, 47(7):10941120, 2006.

HARRISON on line. Principios de Medicina Interna. Cap. 234, 17ma Ed.2008

 Epilepsia Idioptica: Crisis Generalizada Tnico Clnica (Gran Mal).

Signos y Sntomas: Prdromo: Ninguno. Perodo Crtico: Mirada perdida, desconexin con el entorno, prdida de la postura. Perodo Convulsivo: Convulsiones con fase tnica y clnica, mordedura de lengua, sialorrea, relajacin de esfnter vesical. Perodo Posictal o Poscrtico: Confusin y malestar general. Epilepsia: 2 crisis convulsivas. Actividad epilptica en EEG.
ILAE Treatment Guidelines: Epilepsia, 47(7):10941120, 2006.
HARRISON on line. Principios de Medicina Interna. Cap. 234, 17ma Ed.2008

Caractersticas
Presencia de 2 o ms crisis sin recuperacin del estado de conciencia entre ellas. Crisis tnico-clnicas de ms de 5 minutos. Epilepsia parcial contina. Manifestaciones clnicas son poco notorias pero se prolongan en el tiempo. Alteraciones de conciencia muestran actividad electroencefalogrfica anormal.
ILAE Treatment Guidelines: Epilepsia, 47(7):10941120, 2006.
HARRISON on line. Principios de Medicina Interna. Cap. 234, 17ma Ed.2008

Tratamientos psicolgicos. Ejercicio. Msica. Plantas medicinales. Debe evitarse el consumo excesivo de cafena. Evitar estimulacin luminosa intermitente, tanto natural como artificial.

ILAE Treatment Guidelines: Epilepsia, 47(7):10941120, 2006.

FRMACOS ANTIEPILPTICOS.
Grupo OBloqueadores Canal de Na Perfil Farmacolgico
Estabiliza la forma inactiva de los canales impidiendo la despolarizacin de membranas limitando el desarrollo y propagacin de crisis

Eficacia +++

Seguridad +

Conveniencia ++

Costo +++

Agonistas GABA
Inhibidores de Recaptacin GABA Inhibidores de GABA Transaminasa Potencian Accin del GABA Bloqueadores de Glutamato

Apertura de canales de hiperpolarizacin neuronal.

Cloro

con

++
++

+
+

+++
++

++
_

Inhibe los trasportadores del GABA y prologan su actividad inhibitoria.

Inhiben enzima de metabolizacin extracelular del GABA. Promueven conversin de glutamato en GABA. Dbil accin inhibitoria de GABA T. Bloquean receptores de glutamato y evitan el ingreso intracelular de Ca y Na.

++

+++

++

+++

++

++

++

Levetiracetam

Relacionado con SV2A de vesculas de neurotransmisores dependientes de Ca.

++

++

GOODMAN & GILMAN. Bases Farmacolgicas de La Teraputica. 11ma Ed. 2007. OCHOA J. Drogas Antiepilpticas. e.medicine. 2007.

Bloqueadores del Canal del Sodio

Eficacia Seguridad Conveniencia Costo Fenitona Carbamazepina Oxcarbazepina Zonisamida Lamotrigina +++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ + + ++ +++ ++ ++ ++ ++ 0,08 $. 0,10 $. _ _ 0,27 $.

GOODMAN & GILMAN. Bases Farmacolgicas de La Teraputica. 11ma Ed. 2007. OCHOA J. Drogas Antiepilpticas. e.medicine. 2007.

Cruz Azul, Medicity, Sana Sana., Fybeca.

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

Costo

Pregabalina Gabapentina Valproato

++ +++ +++

++ + ++

++ ++ +++

1 $. 1 $. 0,35 $.

GOODMAN & GILMAN. Bases Farmacolgicas de La Teraputica. 11ma Ed. 2007.

100 Protocolos Teraputicos. OMS . 5ta Ed. 2008.

Cruz Azul, Medicity, Sana Sana., Fybeca.

Trastornos psicopatolgicos secundarios a enfermedad cerebral.

La misma lesin que es responsable de la epilepsia lo es tambin de la psicopatologa. Pueden ser ocasionadas bien por lesiones cerebrales focales, bien en el curso de una disfuncin cerebral global que puede ser responsable de: 1. Un retraso mental. 2. Una afectacin intelectual progresiva como ocurre en la evolucin de sndromes epilpticos especficos: sndrome de West, sndrome de Lennox-Gastaut. (trastorno motor ).

Trastornos psicopatolgicos relacionados con las crisis.

Pueden ser previos Los sntomas a las crisis, psquicos experimentarse prodrmicos durante las mismas suelen ser del tipo o en los perodos de irritabilidad y de recuperacin disforia Episodios crticos se manifiestan por sntomas psicopatolgicosTr astornos sensoperceptivos, especialmente alucinaciones, automatismos y perturbacin de la conciencia

Los trastornos poscrticos:

Trastornos psicopatolgicos intercrticos

Trastornos permanenetes No permanentes Episodios delirantes breves (de una a dos semanas, en algunas ocasiones un mes o incluso ms). Episodios de larga evolucin: trastornos esquizofrnicos o esquizofreniformes y delirios crnicos Organizativo Descripcion de los cuadros clnicos psiquitricos que pueden aparecer durante la epilepsia. trastornos de personalidad Trastornos de afectividad Depresiones suicidio

Son aquellos que no estn relacionados directamente en el tiempo con una crisis o anomalas elctricas particulares

Trastornos intelectuales : alteracion de las funcines cognositivas Trastornos de la personalidad Agresividad Ira