Dermatitis seborreica

Erupcin inflamatoria eritematosa y descamativa que ocurre en zonas seborreicas (cuero cabelludo, cara y tronco). Factores relacionados:

Disfuncin de glndulas sebceas. Pytirosporum ovale. Predisposicin gentica.

DERMATITIS SEBORREICA
Muy frecuente los seis primeros meses de vida. Afecta ambos sexos desde 2da-3ra semana. Hay cuadros puros y otros acompaan enf. graves.

CLINICA
Se reconocen formas leves, moderadas y severas.

Eritema, escamas grasosas amarillo-grisceas y con exudacin. Piel seca, eritema moderado cubierto de finas escamas secas y blanco grisceas o apizarradas.
Las mayora de las veces asintomtica (puede picar)

CLINICA
Formas leves: pocas lesiones en el cuero cabelludo (costra lctea) y/o la blefaritis seborreica marginal (eritema/descamacin margen palpebral y pestaas).

CLINICA
Formas moderadas: afectan cuero cabelludo, frente,
regin glabelar, zona media supraciliar, zona centrofacial y tambin los pliegues (auriculares, axilares, del cuello, inguinales, glteos y ombligo), donde las lesiones son eritemato-exudativas.

CLINICA
Formas severas: lesiones amarillentas gruesas y grasosas o blanco-grisceas secas confluentes en gran parte de la piel (a veces generan eritrodermia). Enf. de Leiner-Moussus: forma especial y muy rara de eritrodermia seborreica con diarrea intratable, detencin del crecimiento e infecciones recurrentes por gram (-), St. aureus y Candida albicans.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
En el cuero cabelludo del 2do semestre se debe diferenciar de otras dermatosis Dermatitis atpica (primeros seis meses de vida, puede simular dermatitis seborreica)

Otros diagnsticos diferenciales son: psoriasis, tia capitis, ictiosis e histiocitosis

TRATAMIENTO CUERO CABELLUDO

Casos leves: desprender escamas con aceite. Casos severos o rebeldes: corticoides tpicos solos o
con cido saliclico al 3%. Champ con sulfuro de selenio 2,5% o Zinc-piritiona 1-2%, 2-3 veces/semana, 5-10 minutos por vez, si bien cualquier champ saca escamas y trae mejora. cido saliclico al 3% + azufre al 2-6% o coaltar.

En costras gruesas gel queratoltico/compresas con aceite mineral tibio 30 y luego lavar con champ.

TRATAMIENTO PIEL LAMPIA

Tronco y miembros: hidrocortisona al 1% 1-3/da c. saliclico 1-5%, coaltar 2% en crema base, azufre pp 3-10%, azufre 1-3% en locin de calamina.
Vaselina pura en las escamas y en unas horas removerlas, con algodn embebido en aceite.

Blefaritis seborreica: aplicar 1-3/da sulfacetamida sdica

sola o con corticoides.

Baos: conviene evitarlos o espaciarlos, pues el agua

macera la piel y empeora la enfermedad.

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Generalmente desaparece antes del quinto mes (algunos dudan del diagnstico luego de esa edad) Pronstico favorable; con frecuencia en la adultez tendrn afecciones seborreicas (las ms frecuentes, eccemtides).

Dermatitis del paal

Dermatitis irritativa por contacto, resultado de la exposicin constante a un medio ambiente local adverso en la zona de piel en contacto con el paal Muy frecuente los dos primeros aos de vida, inusual el 1er mes, ms comn del segundo al cuarto, pero puede seguir hasta que los paales dejen de usarse

Etiopatogenia
Predisponentes: ditesis atpica, seborreica o psorisica. Desencadenantes: humedad, barrera defectuosa, amonaco. Humedad: las micciones frecuentes y el uso de prendas oclusivas impiden la evaporacin del agua.

Prdida de funcin barrera de capa crnea: ms susceptibilidad al dao por heces, enzimas intestinales, medicamentos, detergentes y friccin por movimientos continuos.
Amonaco: no interviene en la gnesis de la dermatitis pero puede ser irritante secundario (aumenta alcalinidad de orina).

Clnica
Forma leve o irritativa primaria: eritematoexfoliativa brillante de lmites difusos que afecta la zona del paal (a veces ms) Forma moderada o ppulo-erosiva: lesiones papulosas y erosivas o maceradas, que pueden volverse violceas y liquenificadas

Forma grave o ulcerativa: lceras superficiales y profundas sobre las convexidades contra las que roza el paal: nalgas, abdomen bajo, genitales, muslos superiores (respeta pliegues).

Clnica
Dermatitis por paal psoriasiforme: inicia como dermatitis por paales comn y aparecen bruscamente ppulas y placas escamosas difusas (psoriasiformes) que pueden confluir. Persisten 4-12 semanas y desaparecen sin sufrir recadas, aunque si la sufran la dermatitis por paales. Frecuente historia familiar de psoriasis y ms del 25% de ellos desarrollarn posteriormente la enfermedad. Otros autores descreen el vnculo con la psoriasis.

Clnica
Sobreinfeccin por bacterias o levaduras. Lesiones purulentas dentro y fuera del brote, sugieren infeccin por C. albicans, St. aureus o grmenes gram negativos, hecho a tener en cuenta para elegir una teraputica adecuada. 50% de las dermatitis por paal sobreinfectadas por C. Albicans. Si la dermatitis irritativa persiste ms de 72 horas, se puede hacer diagnstico presuntivo de infeccin por C. albicans.

Clnica
Candidosis del paal: en general secundaria a una forma irritativa, seborreica o psoriasiforme, puede ser primaria, favorecida por la humedad que mantiene la oclusin. Intertrigo inguinal y perianal, con eritema intenso y brillante con frecuencia fisurado, de borde blancuzco festoneado, que puede extenderse a nalgas, abdomen inferior y muslos. Suelen verse microppulas/ppulo-vesculas flccidas externas y desprendimiento central dejando collarete blancuzco.

Diagnstico diferencial
Acrodermatitis enteroptica Sfilis congnita Histiocitosis X Dermatitis seborreica Dermatitis atpica Candidosis inguinal Imptigo neonatal

Tratamiento
Meta primaria: prevencin, evitando los factores causales Mantenerse la zona seca, libre de irritantes y descubierta todo el tiempo posible

Usar paales descartables con coloide, cambiarlos cada 2-4 horas y al menos una vez de noche
Limpiar con aceite mineral, de beb, locin sin grasa o de bao y secar sin frotar, mejor con papel o con aire que con toalla Reductores de friccin: talco, emolientes, pomadas, pastas Examinar el pus con medios para hongos y Gram

Tratamiento
Inflamacin moderada: hidrocortisona al 1%, seguida de pomada de xido de zinc o vaselina (menor tiempo posible) Inflamacin severa (vesiculacin o exudacin): compresas con solucin de Burow (20 tres veces por da) Sobreinfeccin por C. albicans: clotrimazol/miconazol, alternando con hidrocortisona. Antifngico solo (respuesta ms lenta) Nistatina oral 1ml(100.000 U) cuatro/da, 7-12 das y tratar fuentes externas de Candida (madre, biberones, chupetes, etc.) Sobreinfeccin bacteriana: antibiticos sistmicos

Evolucin
Rara vez es un episodio aislado Suele recaer por estmulos desencadenantes Retraso en cambiar los paales, episodios diarreicos, antibiticoterapia, etc. Usualmente desaparece con el control de esfnteres y el retiro de los paales