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Jos Pascual Bueno y Vicente Aguilar Morella

PRIMEROS AUXILIOS

PRIMEROS AUXILIOS EN EL MARCO DE LOS CENTROS EDUCATIVOS CODIGO: N HORAS: 20 horas FECHAS: N DE PLAZAS: 20 alumnos/as MATRCULA: LUGAR DE CELEBRACIN: CEFIRES DIRIGIDO A: PERSONAL DE LA CONSELLERIA DE EDUCACIN Grupos C, D y E OBJETIVOS: Dotar de los conocimientos necesarios en primeros auxilios a la hora de adoptar medidas iniciales con un accidentado o enfermo repentino en el mismo lugar de los hechos hasta que se pueda obtener una asistencia. CONTENIDOS:
TEMA I. CONCEPTOS GENERALES. 1.- SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA URGENTE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 2.- DEFINICIN Y OBJETIVOS DE LOS PRIMEROS AUXILIOS TEMA II. PLANTEAMIENTO GENERAL ANTE LA EMERGENCIA 1.- CONDUCTA PAS 2.- ACCIDENTES DE MULTIPLES VICTIMAS TEMA III. SOPORTE VITAL BSICO 1.- RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL APARATO CARDIORESPIRATORIO 2.- RCP BASICA EN EL ADULTO Y DESOBSTRUCCIN DE LA VIA AREA 3.- RCP BASICA PEDIATRICA Y DESOBSTRUCCIN DE LA VIA AREA TEMA IV. RCP OPTIMIZADA TEMA V. URGENCIAS CARDIOVASCULARES 1.- RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICA DE LA CIRCULACION CORONARIA 2.- SDR CORONARIO AGUDO 3.- ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR AGUDO TEMA VI. INTOXICACIONES 1.- CLASIFICACION 2.- CONDUCTA A SEGUIR TEMA VII. EXPOSICION AL CALOR Y AL FRIO 1.- RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DE LA PIEL 2.- EFECTO LOCAL DEL CALOR. QUEMADURAS

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3.- EFECTO GENERAL DEL CALOR. HIPERTERMIA 4.- EFECTO LOCAL DEL FRO. CONGELACIONES 5.- EFECTO GENERAL DEL FRO. HIPOTERMIA TEMA VIII. OTRAS URGENCIAS 1.- AHOGAMIENTO Y CASIAHOGAMIENTO 2.- CONVULSIONES 3.- DESHIDRATACION 4.- LIPOTIMIAS O DESMAYOS 6.- CUERPOS EXTRAOS 7.- DIABETES E HIPOGLUCEMIA 8.- CRISIS DE ANSIEDAD 9.- ELECTROCUCIN Y FULGURACIN TEMA IX. TRAUMATISMOS MECANICOS. 1. RECUERDO ANATOMICO DEL APARATO LOCOMOTOR 2. HERIDAS Y HEMORRAGIAS 3. TRAUMATISMOS DEL APARATO LOCOMOTOR 4. TRAUMATISMOS POR ONDA EXPANSIVA. BLAST SNDROME 5. POLITRAUMATISMO. 6. DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACION. TEMA X. BOTIQUIN BASICO

METODOLOGA:
El curso tendr un marcado carcter participativo, consistiendo en exposiciones tericas y clases prcticas.

REQUISITOS:
La asistencia ser obligatoria, debiendo cumplir el total de horas del curso.

DIRECCIN ACADEMICA/COORDINACIN:
VICENTE AGUILAR MORELLA. EVES JOSE PASCUAL BUENO. SERVICIO FORMACION DEL PROFESORADO

PROFESORADO:
Personal sanitario perteneciente al SES de la Conselleria de Sanidad de la Generalitat Valenciana con sobrada experiencia en los temas.

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TEMA I. CONCEPTOS GENERALES.

1. SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA URGENTE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA

La Administracin sanitaria de la Comunidad Valenciana ha desarrollado un modelo de asistencia sanitaria urgente extrahospitalaria basado en Centros de Informacin y Coordinacin de Urgencias (CICUs) y los Servicios de Ayuda Mdica Urgente (SAMU). La Consellera de Sanidad cuenta con 3 CICUs, uno en cada provincia y son los centros responsables de gestionar y coordinar los recursos sanitarios extrahospitalarios (unidades SAMU, vehculos de asistencia domiciliaria, ambulancias para transporte no asistido, etc.) para dar respuesta a la urgencia sanitaria en el mbito de cada provincia. En la actualidad la Comunidad Valenciana tiene 42 unidades del Servicio de Ayuda Mdica Urgente (SAMU), dos helicpteros medicalizados y uno medicalizable. Los Centros de Informacin y Coordinacin de Urgencias (CICUs) son los responsables de la gestin y coordinacin permanente, las 24 horas del da, de los recursos asistenciales de urgencias y emergencias de la Consellera de Sanidad en el mbito territorial de la provincia o en aquel mbito que se determine en funcin de las necesidades del servicio, en coordinacin con los otros CICUs provinciales y con los centros de gestin y coordinacin de recursos de emergencias no sanitarios (CCE, Policas, Bomberos, Proteccin Civil, Guardia civil, etc.), adems tienen encomendada la gestin y coordinacin de todos los recursos sanitarios propios, concertados y privados en situacin de emergencia y catstrofe. El acceso a estos centros es mediante el telfono 900 161 161 o a travs del sistema 112. De forma general podemos decir que el esquema de funcionamiento de los CICUs es el siguiente: Cuando se produce una alerta en el CICU, es decir, cuando un usuario (alertante) marca el nmero de telfono, recibe la llamada el teleoperador realiza la toma de datos de la alerta y clasifica el tipo de demanda de acuerdo con un algoritmo de decisiones. A continuacin y dependiendo del tipo de problema que se trate se le dar una respuesta, el locutor moviliza el recurso asistencial y realiza el seguimiento del servicio movilizado, a tiempo real. Todas las situaciones que no estn protocolizadas se resuelven por el Mdico Coordinador, que es el mximo responsable en la direccin y coordinacin de la asistencia sanitaria urgente. Los tipos de servicios pueden variar mucho segn el problema del usuario y van desde movilizar un SAMU en las urgencias vitales, transportes de pacientes crticos entre hospitales, catstrofes hasta consultas sanitarias o informacin sanitaria.

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Una vez clasificada la alerta y definida en un tipo de demanda el sistema contempla unos tipos de respuesta. La respuesta se da en funcin de protocolo, rbol de decisiones y en las respuestas no protocolizadas decide la respuesta el mdico coordinador. Tipos de respuesta

1.- Con movilizacin de recurso: 1. a- Emergencia sanitaria, son todas las alertas que necesitan una respuesta inmediata del sistema sanitario, son urgencias vitales o situaciones de gran alarma social. 1. b- Visita Mdica, son demandas de asistencia sanitaria que permiten una demora en la respuesta por no ser urgencias vitales, estn tambin incluidos en estos servicios las visitas de enfermera. 1. c- Transporte No Asistido, engloba todos los servicios en los que se requiere transportar a un paciente y no es necesaria asistencia sanitaria durante el traslado del paciente. 1. d- Transporte Secundario, es otro tipo de transporte que se realiza entre centros sanitarios, lo ms frecuente es realizarlo entre hospitales.

2.- Sin movilizacin de recurso: 2. a - Informacin Sanitaria, son demandas en las que se solicita algn tipo de informacin del sistema sanitario, ejemplo, direcciones de centros de salud, telfonos de hospitales, etc. Se resuelven o por la teleoperador o por el mdico coordinador segn protocolos establecidos. 2. b - Consulta Sanitaria, (CM) son servicios que realiza el mdico coordinador a travs de telfono, incluye varias causas desde consejos mdicos, prescripciones, etc.

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2. DEFINICIN Y OBJETIVOS DE LOS PRIMEROS AUXILIOS

Concepto de Primeros Auxilios

Los primeros auxilios son todas aquellas medidas o actuaciones que realiza el auxiliador, en el mismo lugar donde ha ocurrido el accidente y con material prcticamente improvisado, hasta la llegada de personal especializado. Los primeros auxilios no son tratamientos mdicos. Son acciones de emergencia para reducir los efectos de las lesiones y estabilizar el estado del accidentado. Y esto ltimo es lo que le concede la importancia a los primeros auxilios, de esta primera actuacin va a depender en gran medida el estado general y posterior evolucin del herido. As mismo, son una obligacin moral."

Objetivos

a. b. c. d.

Conservar la vida. Evitar complicaciones fsicas y psicolgicas. Ayudar a la recuperacin. Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial

Reglas Bsicas

Mantener la calma ante la situacin. Mandar inmediatamente por un mdico o una ambulancia. Alejar a los curiosos. Examinar a la vctima. Aplicar el primer auxilio indicado. Mantener a la persona acostada y quieta. PLS.(posicin lateral seguridad) No mover al accidentado a menos que sea extremadamente necesario. Mantener a la vctima lo ms confortablemente posible.

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Declogo de prohibiciones

No metas las manos si no sabes. No toques las heridas con las manos, boca o cualquier otro material sin esterilizar. Usa gasa siempre que sea posible. Nunca soples sobre una herida. No laves heridas profundas ni heridas por fracturas expuestas, nicamente cbrelas con apsitos estriles y alertar inmediatamente al CICU. No limpies la herida hacia adentro, hazlo con movimientos hacia afuera. No toques ni muevas los cogulos de sangre. No intentes coser una herida, pues esto es asunto de un mdico. No coloques algodn absorbente directo sobre heridas o quemaduras. No apliques tela adhesiva directamente sobre heridas.

No desprendas con violencia las gasas que cubren las heridas. No apliques vendajes hmedos; tampoco demasiado flojos ni demasiados apretados.

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TEMA II. PLANTEAMIENTO GENERAL ANTE LA EMERGENCIA

1. CONDUCTA PAS: PROTEGER, ALERTAR, SOCORRER Se conoce como PAS toda conducta a seguir ante una situacin de emergencia, haciendo referencia a Proteger - Alertar - Socorrer

1.-A PROTEGER Lo primero, y ms importante, es evitar que se produzcan nuevos accidentes. Esto implica Proteger el lugar donde se ha producido el accidente de posibles peligros aadidos, es decir, entre otras cosas: o Sealizar de forma visible la proximidad del accidente o Cortar el fluido elctrico de las mquinas implicadas o Desviar el trfico de vehculos de esa zona Proteger a las personas implicadas de nuevos peligros que puedan sobrevenir, como incendios, explosiones, etc. Salvo en caso de riesgo inminente y cierto, que ponga en peligro sus vidas, se evitar moverlos de forma intempestiva sin contar con los recursos adecuados. En caso contrario, los

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primeros movimientos deben ir dirigidos a crear alrededor de los afectados una zona segura mediante los elementos de proteccin adecuados Proteger al personal que deba intervenir en el rescate y la asistencia de los heridos, empezando por uno mismo. Esto implica tanto el uso de indumentaria de alta visibilidad y los medios de proteccin adecuados, cuando sean precisos, como evitar acercarse al lugar si hay probabilidad de resultar afectado por un nuevo incidente.

1.-B ALERTAR Lo segundo es alertar a los sistemas de emergencia que pueden hacer falta para solucionar el incidente. Esto implica saber y comunicar- qu ha pasado, dnde, cuntas personas hay afectadas, de qu gravedad, y qu circunstancias del lugar o del entorno deben tenerse en cuenta (presencia de materiales peligrosos, riesgo de explosin o de derrumbamiento, por ejemplo).

1.-C SOCORRER Y en tercer lugar, tomadas las medidas anteriores, puede comenzar la asistencia de los heridos, generalmente mediante un reconocimiento del estado de cada uno de ellos, y la solucin inmediata de sus problemas vitales cuando existan.

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Retire el peligro inmediato, no interviniendo cuando tu seguridad est en peligro, en este caso esperaremos a los servicios de urgencia. Aleje a la vctima lo ms lejos posible del lugar del peligro y/o sealice la zona impidiendo que se repita o agrave la situacin accidente.

Llamar a los servicios de socorro y especificar lo siguiente: Lugar y direccin del suceso. Quien somos y desde que N se est llamando Descripcin de lo ocurrido: N de afectados y Estado de la/s vctima/s, precisando lo mximo posible. Asistencia que est recibiendo (Indicando nuestra titulacin). Cortar comunicacin los ltimos.

No mover al herido. Establecer prioridades. Extremar precauciones. Revalorar peridicamente. Usar la presin social (disponer de las personas cercanas al suceso).

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2.- PLANTEAMIENTO GENERAL DE LA ASISTENCIA. En la asistencia inicial a un accidentado se debe seguir un orden: siempre el mismo. Vista de forma esquemtica, la secuencia de actuaciones ser: Valorar rpidamente si el sitio donde permanece el paciente es seguro o hay riesgo inminente de agravamiento de sus lesiones por nuevos traumatismos. Si el lugar es seguro, la asistencia al paciente comienza donde est. Si el lugar NO es seguro (riesgo de incendio, de vuelco o de explosin,...), se deber retirar al paciente de all, mediante el procedimiento ms rpido y que ofrezca ms garantas para l.

2. A.-VALORACION PRIMARIA

Valorar el nivel de respuesta: orientacin, respuesta a estmulos verbales y dolorosos, movilidad de las extremidades...

Valorar la va area del paciente: si est libre o no. En todo paciente con trauma mltiple se acta con la sospecha de lesin cervical. Si la va area esta libre, inmovilizar el cuello. Si hay obstruccin de la va area, abrirla manualmente y revisar si hay cuerpos extraos, mientras otra persona procede a inmovilizar el cuello.

Valorar la respiracin: si respira o no, con qu frecuencia, y si le cuesta hacerlo. Valorar la circulacin: Seales de circulacin, pulso o no, frecuencia y fuerza del latido. Cohibir las hemorragias visibles mediante compresin manual.

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RESPONDE? (Gritar y agitar)

SI
Observar

NO
RESPIRA? (Ver, or y sentir)

SI
Posicin lateral

NO

2 insuflaciones lentas y efectivas

LATE ?
Signos de circulacin

SI
Continuar A-B
Iniciar masaje cardiaco

NO

SANGRA?

SI
Controlar Hemorragias

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Posicin Lateral de Seguridad Paciente NO responde RESPIRA Posicin de seguridad

Colocar al paciente en POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD

Quitar gafas y objetos pesados de los bolsillos. Separar el brazo de la vctima ms prximo a nosotros de su cuerpo, doblarlo 90 por el hombro y por el codo.

Doblar la pierna opuesta por la rodilla y apoyar ese pie en el suelo. Coger por debajo de esa rodilla y, con la otra mano, por el hombro del mismo lado y girarlo atrayndolo hacia nosotros.

Abrir va area y apoyar la mejilla sobre el dorso de la mano del brazo que queda arriba.

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2. B. EXPLORACIN SECUNDARIA

La exploracin secundaria se realiza una vez aseguradas las funciones vitales (valoracin primaria). Consiste en realizar un examen lo ms detallado posible del estado del paciente siguiendo un orden, desde la cabeza hasta los pies. Mediante la exploracin secundaria podremos descubrir lesiones que aunque no representen una amenaza inmediata para la vida, pueden poner en compromiso la vida del paciente si no lo atendemos de forma adecuada.

La exploracin secundaria se basa por una parte en la entrevista. En ella pretendemos recoger informacin tanto de la vctima, como de las personas que la conozca o haya presenciado los hechos, y por otra, la exploracin cuidadosa de cada parte del cuerpo con el propsito de encontrar signos (inflamacin, heridas deformidades, etc.) o sntomas (que nos manifiesta el paciente como dolor, fro, falta de sensibilidad, etc.), que nos puedan hacer sospechar la existencia de lesiones o enfermedades.

Para iniciar la entrevista nos pondremos cerca del paciente procurando que nos vea. Trataremos de transmitir confianza y seguridad en el paciente, sin agobiarlo, manteniendo una conversacin adecuada, haciendo las preguntas pertinentes e informando en todo momento de lo que vamos a hacer. Conviene identificarnos y que la vctima se identifique y aporte sus datos personales ms simples (nombre y apellidos, edad, lugar de residencia, etc.), ello nos servir para una primera evaluacin neurolgica al tiempo que nos ayudar a comunicarnos mejor con l.

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Aspectos importantes que debemos recoger en la entrevista:

1 Que le ocurre y como ha ocurrido: Preguntaremos que le duele y donde le duele. Averiguaremos si es posible como han ocurrido los hechos, como se han podido producir las lesiones (en caso de accidente), o como comenzaron los sntomas en caso de enfermedad (de forma aguda, al cabo de un tiempo, impide realizar movimientos desde el primer momento, etc.).

2 Enfermedades que pueda padecer: Si padece del corazn, tiene la tensin alta, es diabtico, epilptico, etc. Preguntaremos tambin si es la primera vez que le ocurre algo similar

3 Medicacin que toma habitualmente: Sobre todo para informar a los servicios de urgencias. Nos puede ayudar a conocer la enfermedad o enfermedades que pueda tener el paciente.

4 Otros datos de inters: Conviene saber la ltima vez que ingiri alimentos, de que tipo y cuanto. Tambin conviene informar a los servicios sanitarios si el paciente o vctima tiene alguna enfermedad alrgica conocida.

La exploracin se realizar de la cabeza a los pies inspeccionando y palpando las diferentes partes del cuerpo del paciente prestando atencin a la presencia de hemorragias, deformidades, contusiones, heridas, cuerpos extraos penetrantes, quemaduras, etc. Durante la misma, le mantendremos informado sobre nuestras intenciones y maniobras, que sern siempre cuidadosas evitando la manipulacin excesiva e innecesaria que puedan agravar las lesiones o producir unas nuevas. El paciente consciente nos ayudar a identificar la zona lesionada y nos informar de que es lo que le ocurre.

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Examen neurolgico bsico: Nos permite valorar el nivel de respuesta. Para ello utilizaremos tcnicas sencillas de exploracin como la respuesta que nos da el paciente a preguntas concretas (nombre, lugar donde se encuentra, otros datos personales, etc.). Obtendremos as el grado de alerta del paciente, si esta confuso o desorientado, o simplemente no responde a nada. Otra tcnica exploratoria es la respuesta a estmulos dolorosos (localiza el dolor, retira el miembro ante el estmulo, se queja, etc.). La ausencia de respuesta ambas pruebas exploratorias (verbal y dolorosa) indican un grado de inconsciencia elevado y deberemos estar preparados para iniciar las maniobras de RCP si fuera necesario. La movilidad y sensibilidad de las extremidades tambin nos servirn sobre todo para evaluar el grado de afectacin de la mdula espinal.

- La Cabeza y Cuello: La hemorragia y/o salida de lquido acuoso por la nariz o el odo deben hacernos sospechar una fractura de los huesos del crneo. Los hematomas alrededor de los ojos y orejas tambin son signos de gravedad por el mismo motivo. Las heridas en cuero cabelludo y cara pueden sangrar abundantemente, hasta el punto que lesiones en la boca (roturas dentales, fractura de maxilar, etc.) o en la nariz (fractura de huesos propios) pueden comprometer la respiracin de la vctima. Especial atencin pondremos a la palpacin de la regin cervical. Cualquier punto doloroso en esta regin obliga a suspender cualquier tipo de movilizacin de la cabeza del paciente. Si adems se acompaa de deformidad de la zona indicar casi con toda seguridad que la columna vertebral est afectada. Ser imprescindible colocar un collarn cervical previo a toda movilizacin.

- Trax: Buscaremos zonas de dolor que nos hagan sospechar posibles fracturas torcicas. Si la presin suave sobre los costados de la caja torcica provoca dolor, sospecharemos que tiene fracturada alguna o varias costillas. Buscaremos tambin objetos clavados o heridas que puedan penetrar dentro del trax.

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Es importante la observacin de los movimientos torcicos producidos por la respiracin. Una lesin pulmonar grave producir una disminucin de los

movimientos de respiratorios de la parte del trax correspondiente al pulmn afectado.

- Abdomen: Buscaremos puntos dolorosos mediante la palpacin suave .Un vientre rgido y doloroso indicar un problema abdominal grave. Examinaremos el abdomen en busca de algn objeto clavado o alguna herida penetrante en el. Aprovecharemos el hueco existente en la parte baja de la espalda (curvatura lumbar) para explorar tanto la parte posterior como posibles puntos dolorosos sobre la columna dorso-lumbar.

- Pelvis: Las fracturas de pelvis suelen ser frecuentes y graves. Aproximaremos con suavidad ambos lados de la cadera hacia adentro, si aparece dolor consideraremos la posibilidad de fractura.

- Extremidades: Piernas. Examinaremos y palparemos cada miembro inferior desde las caderas hasta los pies, buscamos puntos de dolor, deformidades, hemorragias, heridas, fracturas abiertas con salida del hueso, inflamaciones. Tambin es importante evaluar la temperatura del miembro lesionado as como el color de todo o parte del mismo. Podemos comprobar la capacidad de movimiento de las pierna pidiendo al paciente si es capaz de presionar la planta de su pie contra la palma de nuestra mano, si es incapaz de hacerlo, posiblemente tenga una lesin motora. Si ambas piernas estn paralizadas probablemente haya una lesin que afecte a la mdula espinal.

- Extremidades: Brazos. Examinaremos el brazo desde la clavcula hasta los dedos. Al igual que hemos hecho con los miembros inferiores, buscaremos zonas de dolor, deformidades, inflamaciones, fracturas con salida del hueso al exterior del miembro, etc. Exploraremos la movilidad (flexin y extensin), as como el color y temperatura. Indicaremos al paciente que

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apriete nuestra mano con la suya, si hay fuerza india que no ha habido lesin medular. Una vez realizada la exploracin secundaria, anotaremos las lesiones encontradas. Hasta que llegue ayuda solicitada, nos mantendremos junto a la vctima, acompandola y reconfortndola, al tiempo que evaluaremos de forma peridica tanto la evolucin de las lesiones como el estado general de la misma. Por ltimo, es importante recoger los datos personales del paciente o vctima:

- Nombre y apellidos - Edad - Direccin y telfono - Familiar de contacto - Hora del accidente o aparicin de los sntomas - Hora de la primera asistencia - Maniobras realizadas hasta la atencin profesional o la llegada de la ayuda - Incidencias habidas durante nuestra asistencia.

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3.- ACCIDENTES DE MLTIPLES VCTIMAS Un accidente mltiple (AMV) o una catstrofe son sucesos escalofriantes, que dejan huella en quienes lo sufren y en quienes lo atienden. Son algo que nadie desea, pero que desgraciadamente ocurre: y si ocurre cerca, a uno le toca atenderlo. Llegado el caso, conviene tener muy claros los criterios de actuacin. A continuacin exponemos unas normas generales para enfrentarse a estos sucesos, y para atender a las vctimas.

ACTITUD GENERAL A SEGUIR Antes de nada, hay que evitar que se produzcan nuevos accidentes y nuevas vctimas: alejar personas del lugar y no acercarse al lugar sin proteccin .Los hroes muertos no salvan vidas. Corolario: poca ayuda presta quien se acerca a socorrer y se convierte en un problema ms, que otros debern solucionar.

Una vez llegados al lugar, lo ms importante es saber qu pasa, dnde, cmo llegar, cuntos afectados hay y si hay peligros aadidos (explosin, incendio, derrumbamiento, inundacin, txicos); y despus COMUNICARLO TODO, lo

antes posible, a quien pueda ofrecer ayuda (en principio, el 112). La labor fundamental del primer sanitario que llega es comunicar datos ciertos, sin rumores ni suposiciones.

El problema de fondo de las catstrofes no suele radicar en la asistencia sanitaria: suele ser un problema de coordinacin. Lo que cuesta es poner de acuerdo a los recursos disponibles.

La cuestin del mando y la autoridad en casos de accidente mltiple viene determinada por la Ley de Proteccin Civil y la normativa estatal y autonmica que la completa: no es algo que se decida sobre la marcha. Llegado el momento, conviene saber quin manda -preguntando-; y en ningn caso discutir la oportunidad o la competencia de una determinada persona para el mando. En un AMV manda una sola persona, que suele ser el Jefe de bomberos o de la Guardia Civil. Se trata de ayudarles y de facilitarles las cosas.

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En el grupo sanitario, en todos los casos y sobre todos los sanitarios que trabajen en el lugar, manda el mdico SAMU que seale el CICU.

Conviene dividir el lugar del accidente en dos zonas separadas: una zona de impacto, donde se ha producido el incidente y toda la zona peligrosa que lo rodea; y una zona segura, cerca del lugar pero sin que haya peligro. Toda la asistencia se hace en la zona segura. Nadie entra en la zona de impacto sin orden expresa y sin proteccin especfica.

ASISTENCIA SANITARIA EN AMV La atencin sanitaria en la fase aguda de un AMV tiene tres fases: el triage, la asistencia, y la evacuacin. Estas fases son siempre las mismas, y son el procedimiento obligatorio para todos los casos: lo contrario slo conduce a la desorganizacin, con el precio de vidas que eso comporta.

El triage o clasificacin de los heridos sirve para separar los muertos de los vivos; para separar los que necesitan asistencia de los que no la necesitan; para identificar a aquellos que necesitan ayuda aqu y ahora; para identificar a los que pueden beneficiarse mucho con poco; y para identificar a los que, por mucho que se haga, no se van a beneficiar. El triage debe hacerlo un mdico con experiencia: pero si no lo hay, conviene empezar por la primera fase del proceso cuanto antes .No se asiste a nadie que no haya sido clasificado.

A la hora de asistir, se siguen siempre estos principios: buscar el mayor bien para el mayor nmero; la vida tiene preferencia sobre la funcin; el todo sobre las partes; y la funcin sobre la esttica o primero es siempre lo primero: la A (va area); lo segundo es siempre lo segundo: la B (respiracin); y lo tercero es siempre lo tercero: la C (circulacin). Luego viene lo dems.

A la hora de evacuar, Nunca se evacua a nadie que no haya sido clasificado y asistido.

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a cada uno se le lleva al lugar ms conveniente (concepto de centro til: centro sanitario en el que un paciente por su patologa- puede recibir tratamiento definitivo, sin retrasos intermedios) y mediante el medio ms adecuado.

El orden de evacuacin es siempre: primero los de riesgo vital; segundo los pacientes graves, sin riesgo vital; y tercero los pacientes leves

En caso de duda, se evacua siempre antes al desatrapado que al atrapado; y al inestable, a pesar de la asistencia, antes que al estable.

Se deben reservar los recursos medicalizados para aquellos pacientes graves que se puedan beneficiar de ellos Y nunca se evacua a nadie sin saber quin es, quin le lleva, cmo le lleva y dnde va.

TRIAGE PARA PERSONAL NO SANITARIO


CONSELLERIA DE SANITAT

S.H.O.R.T. Triage personal no sanitario


SI

Sale caminando.

HABLA SIN DIFICULTAD El habla NO DEBE SER: - Entrecortada (por dificultad respiratoria). - Dbil,casi susurrante (por prdida de consciencia). - Ininteligible / incoherente (por afectacin cerebral) Se le harn preguntas fciles y concretas, como nombre y apellidos y fecha de nacimiento. OBEDECE RDENES SENCILLAS Se le darn rdenes sencillas, rpidas y concretas, como, por ejemplo, mover la pierna derecha, mover el brazo izquierdo y/o abrir y cerrar los ojos. TAPONAR HEMORRAGIAS Debern taponarse todas las hemorragias que parezcan importantes, pudiendo encontrar stas en pacientes catalogados inicialmente como verdes, amarillos o rojos.

Puede caminar?

NO SI
Habla sin dificultad y Las dos obedece a rdenes sencillas?

Habla sin dificultad y Obedece rdenes sencillas.

NO Una de las dos SI


Respira? Signos de circulacin?

Respira? Taponar hemorragias.

NO

Taponar hemorragias

1 Prioridad

2 Prioridad

3 Prioridad

Sin Prioridad

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TEMA III. SOPORTE VITAL BSICO

1.- RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL APARATO CARDIORESPIRATORIO

1.-A APARATO CIRCULATORIO El aparato circulatorio est formado por: Un motor: el corazn Un fluido: la sangre Unos vasos sanguneos por donde circula la sangre: arterias, venas y capilares

EL CORAZN Situado en el interior del trax entre ambos pulmones Su funcin es la de bombear la sangre a travs del torrente circulatorio para que llegue todas las clulas del cuerpo, aportando de este modo los nutrientes necesarios para la vida como: oxgeno, agua, azcares, grasas, protenas, vitaminas, etc.

Est dividido por un tabique en dos partes totalmente independientes, izquierda y derecha. Ambas partes presentan a su vez dos cavidades

superiores llamadas aurculas y otras dos inferiores llamadas ventrculos. Cada aurcula se comunica con su correspondiente ventrculo por medio de una vlvula que se abre y se cierra en cada latido cardiaco permitiendo el paso de sangre de una cavidad a la otra siempre en una misma direccin. As, la vlvula Tricspide permite el paso de la sangre desde la aurcula derecha al ventrculo derecho (y no al revs), y la vlvula Mitral permite el paso de sangre desde la aurcula izquierda hacia el ventrculo izquierdo (y no al revs). Para movilizar la sangre y que realice estos recorridos, es preciso que el corazn acte con unos movimientos o latidos conocidos como: Contraccin o SSTOLE Dilatacin o DISTOLE. La presin transmitida en cada latido cardiaco a travs de las paredes elsticas de las arterias produce una distensin de estas que puede ser apreciada desde el exterior mediante la palpacin del pulso.

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LA SANGRE Es un fluido que circula por el interior del corazn y de los vasos sanguneos. La Sangre transporta oxgeno y otros nutrientes a las clulas y recoge los productos de deshecho evitando su toxicidad para los tejidos. Es de consistencia lquida y densa, se encuentra en cantidad de unos 4,5 a 5,5 litros en el adulto y est compuesta por: Una parte lquida: el plasma. Una parte slida: las clulas sanguneas.

Estas clulas son: Hemates o glbulos rojos. Su nmero es de 4 a 5 millones por milmetro cbico de sangre. Transportan el oxgeno. Leucocitos o glbulos blancos. Funcin defensiva contra los agentes infecciosos (bacterias, virus, etc). Plaquetas o trombocitos. Intervienen en los mecanismos de coagulacin de la sangre que evitan las hemorragias.

VASOS SANGUNEOS Es el sistema de canalizaciones por el que circula la sangre. Est formado por:

Arterias: llevan sangre rica en oxgeno (O2). El color de la sangre que contiene es de color rojo intenso. Mantienen la presin sangunea en su interior. Se alejan del corazn.

Venas: llevan sangre rica en con CO2. De color rojo oscuro y regresan al corazn.. Capilares: Son finos, en ellos se realiza el intercambio de gases y de nutrientes entre la sangre y las clulas.

LA CIRCULACIN DE LA SANGRE La sangre rica en CO2 proveniente del metabolismo de las clulas es recogida y transportada a travs de las venas del cuerpo hasta la aurcula derecha del corazn, una vez esta se llena de sangre se abre la vlvula tricspide que la deja pasar al ventrculo derecho. Cuando este est lleno, el corazn realiza un

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movimiento de contraccin

que hace que la sangre vaya desde el ventrculo

derecho hasta los pulmones, es la llamada Circulacin Menor o Pulmonar. All se realiza el intercambio gaseoso por medio de los capilares (deja el anhdrido carbnico y se enriquece de oxgeno) de modo que una vez oxigenada la sangre vuelve al corazn por la aurcula izquierda, que una vez llena abre la vlvula mitral dejndola pasar al ventrculo izquierdo, quien finalmente tras una nueva contraccin mandar la sangre oxigenada a travs de la arteria aorta a todos los rganos y tejidos del cuerpo, es la Circulacin Mayor o Sistmica.

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LA CIRCULACION DE LA SANGRE

CIRCULACIN MENOR

CIRCULACIN MAYOR

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2.-A EL APARATO RESPIRATORIO Est formado por una serie de estructuras cuya funcin principal es la de obtener oxgeno del aire ambiente y permitir el paso de este a la sangre, a la vez que elimina el anhdrido carbnico producido por el metabolismo celular. Dicha funcin de obtencin/eliminacin se denomina respiracin.

El aparato respiratorio consta de dos partes: Las vas respiratorias y los pulmones

LAS VAS RESPIRATORIAS. Conducen el aire del exterior a los pulmones y viceversa. Los rganos que la componen son: Fosas nasales: formadas por las dos cavidades de la nariz. En ellas el aire es filtrado, calentado y humedecido.

faring laring

Faringe: forma parte a la vez de las

vas respiratorias

del tubo

digestivo. Comunica con la laringe y el esfago. Tiene la misma misin que las fosas nasales. Laringe: en su interior se encuentran las cuerdas vocales cuya vibracin al paso del aire produce la voz. Cuando tragamos el alimento la laringe queda cerrada por una especie de tapadera llamada epiglotis, que evita el que este penetre en la va area.

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Trquea: Es un largo tubo que posee anillos cartilaginosos incompletos. Enlaza la va area superior con la inferior. Se halla situada delante del esfago.

Bronquios: Son los dos tubos en los que se divide la trquea. Penetran en el interior de los pulmones donde se ramifican repetidamente formando los bronquiolos. Su pared interior posee cilios que son una especie de pelillos que vibran y limpian el rbol bronquial, y moco para filtrar el aire y atrapar las partculas que lleva en suspensin.

LOS PULMONES Son dos rganos que se encuentran ubicados en la cavidad torcica protegidos por las costillas y el esternn. Son elsticos, se encuentran envueltos por una membrana denominada pleura. En su interior se encuentran los alvolos que tienen forma de racimo de pequeos saquitos de delgada membrana rodeados de capilares que permiten el intercambio de gases.

La Ventilacin Pulmonar o respiracin:

As se llama a la entrada y salida de

aire de los pulmones. Consta de dos movimientos:

Inspiracin: Entrada de aire en los pulmones. Espiracin: Salida del aire de los pulmones.

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PRIMEROS AUXILIOS

2.- RCP BASICA EN EL ADULTO Las maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP) -tambin soporte vital (SV)Sirven para restaurar las funciones vitales en un paciente que ha dejado de tenerlas, debido a una parada cardiorrespiratoria. En la RCP bsica (RCPb) o Soporte Vital Bsico (SVB), se emplean nicamente las maniobras de "aire espirado boca a boca" y "la compresin torcica externa manual". Las maniobras de insuflacin de aire se deben realizar usando medidas de autoproteccin (dispositivos barrera). Indicaciones de la reanimacin La RCP (SV) es un procedimiento que no admite trminos medios: o se aplica, o no se aplica. En la duda sobre si estn indicadas las maniobras de SV en un caso concreto, hay que conceder siempre al paciente el beneficio de la duda e iniciar las maniobras. La RCP NO est indicada (es un procedimiento intil): En aquellos pacientes que tienen signos ciertos de muerte: porque hayan sufrido lesiones incompatibles con la vida (Ej. decapitacin), o porque hayan aparecido en l signos clnicos de muerte (rigor mortis, livideces establecidas, signos de descomposicin,...) La RCP puede darse por finalizada: Cuando el paciente recupera el pulso y la respiracin espontnea Cuando aparece algn factor que pone en peligro la vida o la integridad fsica de los reanimadores e impide movilizar al paciente La RCP debe prolongarse hasta la llegada de personal sanitario. . Se considera adulto, EN ESTE CONTEXTO, a toda persona cuya edad sea de 8 aos o superior.

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PRIMEROS AUXILIOS

SECUENCIA Examinar a la vctima y ver si responde: Sacudirla suavemente por los hombros y preguntar en voz alta: Ests bien?

Si responde contestando o movindose (CONSCIENTE): - Dejarla en la posicin en la que se encontr (siempre que eso no suponga un peligro), comprobar su estado y buscar ayuda si fuera necesario. - Evalela regularmente.

Si no responde: - Grite pidiendo ayuda. - Vuelva a la vctima boca arriba y abra las vas areas: - Retirar cualquier obstruccin visible de la boca de la vctima (barrido digital), incluyendo dentaduras postizas descolocadas. - Intentar evitar extender la cabeza si se sospecha que puede haber traumatismo de cuello

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PRIMEROS AUXILIOS

Comprobar respiracin: Mire, oiga y sienta, manteniendo abierta la va area

Si respira normalmente: - Colocar en posicin lateral de seguridad - Enviar a alguien en busca de ayuda o, si est usted solo, deje a la vctima y vaya a buscar ayuda. - Comprueban que se mantiene la respiracin.

Si no respira o slo hace dbiles intentos de respirar o boquea espordicamente: -Comenzar la respiracin boca a boca: Dos respiraciones boca a boca lentas y efectivas, cada una de ellas debe hacer que el pecho suba y baje (respiraciones de rescate). - Garantizar la extensin de la cabeza y la elevacin de la barbilla. Si tiene dificultades para conseguir una respiracin efectiva: Comprobar otra vez la boca de la vctima y retirar cualquier obstruccin.

Comprobar otra vez que la cabeza tiene la extensin adecuada y la barbilla est alzada. Hacer hasta 5 intentos en total para conseguir dos respiraciones efectivas.

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PRIMEROS AUXILIOS

Examinar a la vctima en busca de signos de que hay circulacin Ver, or y sentir si hay una respiracin normal, tos, o movimiento de la vctima. Slo en el caso de que haya sido adiestrado para hacerlo, compruebe el pulso en la cartida. No emplee ms de 10 s en hacer esto.

Si est seguro de haber detectado signos de que hay circulacin: Proseguir con la respiracin boca a boca hasta que la vctima empiece a respirar por s sola. Aproximadamente una vez por minuto vuelva a comprobar los signos de que hay circulacin; sin emplear ms de 10 s cada vez. Si la vctima empieza a respirar normalmente por su cuenta pero sigue inconsciente, colocarla en la posicin lateral de seguridad. Permanecer atento para colocarla boca arriba y volver a comenzar la respiracin boca a boca si dejase de respirar.

Si no hay signos de que hay circulacin o no tiene seguridad de que los haya, comenzar las compresiones torcicas. Localizar el punto de masaje utilizando el ndice y el dedo medio para identificar el borde de la costilla inferior ms cercano a usted y manteniendo juntos los dedos, deslizarlos hacia arriba hasta el punto en que las costillas se unen al esternn. Con el dedo medio en ese punto coloque el ndice sobre el esternn, colocando el taln de la otra mano a continuacin tal y como se muestra en la figura.

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*(30:2) Combinar la respiracin y las compresiones: Despus de 30 compresiones extender la cabeza, levantar la barbilla y dar dos respiraciones efectivas. Volver a colocar sin demora las manos en la posicin correcta sobre el esternn y dar 30 compresiones ms, continuando con las compresiones y respiraciones en una relacin de 30:2. Detenerse slo para volver a comprobar signos de que hay circulacin si la vctima hace un movimiento o inhala espontneamente; en caso contrario no se debe interrumpir la resucitacin.

Contine con la resucitacin hasta que: Llegue ayuda cualificada y se haga cargo de la situacin. La vctima muestre seales de recuperacin. Se encuentre exhausto.

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PRIMEROS AUXILIOS

SI HAY DOS REANIMADORES

1. La prioridad es conseguir ayuda. Esto puede significar que uno de los reanimadores tenga que empezar la RCP solo mientras el otro va en busca de ayuda. 2. Es preferible que los reanimadores trabajen desde lados opuestos de la vctima. 3. Se debe utilizar una relacin de 30 compresiones por dos ventilaciones. Al final de cada serie de 30 compresiones, el reanimador responsable de la ventilacin debe estar en posicin y listo para insuflar dos veces con la menor demora posible. Sirve de ayuda que el reanimador que est haciendo las compresiones cuente en voz alta. 4. Si los reanimadores quieren cambiar de puesto, generalmente porque el que realiza las compresiones acaba cansndose, el cambio debe realizarse con la mayor suavidad y rapidez posibles.

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PRIMEROS AUXILIOS

Compruebe que hay respuesta

Posicin Lateral Seguridad

Apertura va area

Compruebe la respiracin
Mire, escuche y sienta

SI

RESPIRACIN
2 respiraciones efectivas

NO

COMPRUEBE LA CIRCULACIN
(Solo 10 segundos)

N O

SI Continuar A-B

COMPRESIONES TORACICAS
100X 30:2

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3.- RCP BSICA PEDITRICA Bsicamente las maniobras y posiciones son similares, pasaremos a exponer las diferencias fundamentales que existen segn la edad del nio centrando estas diferencias fundamentalmente en la ventilacin y la circulacin.

A.- CARACTERISTICAS ESPECFICAS DE LAS MANIOBRAS DE VENTILACION SEGN LA EDAD DEL PACIENTE.

a) Nios menores de 1 ao (0 12 meses). Maniobra boca nariz boca: Para la cual cubriremos con nuestra boca la boca y nariz del nio, de forma que queden bien selladas para evitar que al insuflar el aire esta pueda escapar.

b) Nios de entre 1 y 8 aos. Maniobra boca a boca: Se realiza cubriendo con nuestra boca, la boca del nio de forma que quede bien sellada mientras que con los dedos de una mano pinzaremos la nariz para evitar que el aire que insuflemos pueda escapar por esta va. No obstante en edades prximas a los 12 meses puede seguir utilizndose la anterior.

B.- CARACTERSTICAS ESPECIALES DE LA CIRCULACION.

a) Nios menores de 1 ao (0 12 meses). Determinacin del Pulso Braquial (Fig.5): para lo cual colocaremos dos dedos de una de nuestras manos, en la cara interna del brazo del nio entre el codo y el hombro del nio a la vez que presionaremos suavemente. Para la realizacin de esta maniobra no emplearemos ms de 10 segundos, caso de que transcurrido este tiempo no apreciramos el pulso, iniciaremos el masaje cardiaco. Lugar del masaje: Para localizar el punto de masaje, trazaremos una lnea imaginaria entre los dos pezones del nio. A continuacin colocaremos perpendicularmente y por debajo de ella los dedos segundo, tercero y cuarto de la mano con la que vayamos a realizar el masaje. Seguidamente levantaremos el segundo dedo sin separar los otros de

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la lnea media del esternn e iniciaremos las compresiones. Nos aseguraremos siempre que los dedos no apoyan sobre la apfisis xifoides. Para la realizacin del masaje colocaremos al nio sobre un plano duro y boca arriba.

Compresiones: Sern suaves y uniformes, procurando comprimir el trax entre 1 2 cm. y permitiendo que entre compresin y compresin, el trax vuelva a su posicin original. Durante el masaje no separaremos nunca los dedos del pecho del nio. Frecuencia de las compresiones: 110 120 compresiones por minuto. Relacin compresiones / ventilaciones: SIEMPRE 30/2

b) Nios de 1 a 8 aos. Determinacin del pulso carotdeo: situaremos el segundo y tercer dedo de nuestra mano ms alejada de la cabeza del nio sobre la cara lateral de la laringe del nio y a continuacin deslizaremos los dedos hasta el surco

formado por la nuez y el msculo del cuello. Para esta maniobra no emplearemos ms de 10 segundos, sirviendo el comentario anterior sobre la dificultad que en ocasiones representa la correcta palpacin del pulso. Lugar del masaje: el punto de masaje se sita colocando el taln de la mano sobre el tercio inferior del esternn a 2 cm. de la apfisis xifoides, teniendo cuidado de no comprimir sobre ella. Igualmente colocaremos al nio sobre un plano duro y boca arriba. Compresiones: sern suaves y uniformes, comprimiendo con el taln de la mano sin apoyar los dedos sobre las costillas; procurando comprimir el trax entre 2-3 cm. y permitiendo que entre compresin y compresin el trax vuelva a su posicin original. Frecuencia de las compresiones: 100 compresiones por minuto. Relacin compresin / ventilacin: la relacin ser la misma que en el apartado anterior, es decir 30/2 siempre.

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TEMA IV. R.C.P. OPTIMIZADA.

Tambin se conoce como instrumentalizada

porque

se

realiza

con

algunos medios instrumentales como: el aspirado con sondas de aspiracin, cnulas orofarngeas (Guedel) para apertura de va area y bolsa baln autohinchable ( Ambu ) con mascarilla para ventilar. Los tcnicos de transporte sanitario y colectivo como bomberos, polica, proteccin civil, etc. pueden disponer de estos dispositivos con los que optimizar el SVB. Cualquier DEA (Desfibrilador externo automtico) debera de ir acompaado de este material. 1. ASPIRADOR Y SONDAS DE ASPIRACIN tiles para liberar la va area de sangre, secreciones, vmito, etc. HAY que tenerlos cerca (es frecuente al iniciar SVB que un paciente que haya hecho una comida reciente vomite). 2. CNULAS DE GUEDEL Con ellas sustituimos la traccin mandibular Evita que la base de la lengua obstruya la hipofaringe en pacientes inconscientes en respiracin espontnea o en pacientes ventilados con bolsamascarilla . Existen varios tamaos .El adecuado es aquel que va desde los incisivos hasta el ngulo de la mandbula. Habitualmente se utilizan cnulas nmero 3 para adulto pequeo, nmero 4 para adulto mediano y nmero 5 para adulto grande. Para colocarla se dirige la cnula con la concavidad hacia el paladar; despus se desliza por el paladar duro hasta el blando, se gira 180 ; y se contina en progresin hasta el tope.

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Por cnulas grandes se puede producir vmitos laringoespasmo y si son cortas contribuir a mayor obstruccin de la va area. Existe el error de usarlas en crisis convulsivas, en cuyo caso la va area se encuentra libre pues la musculatura de la lengua no se encuentra hipotnica y la cianosis se produce por contractura diafragmtica que impide la respiracin. Pudindose utilizar para evitar la mordedura de la lengua sin introducir en exceso. 3. BOLSA BALN AUTOHINCHABLE Se utiliza cuando el paciente se encuentre en apnea respiracin agnica. En esas situaciones el paciente necesita ventilacin a presin positiva. La mascarilla que se aplica en la cara debe pasar por el puente de la nariz y mentn abarcando la boca y orificios nasales sellando toda la superficie de la cara que abarque. Deber cogerse la mascarilla con una mano., La mano que sujeta la mascarilla lo har con los dedos ndice y pulgar dejando el resto para que se apoyen en la rama de la mandbula intentando sellar la cara con la mascarilla. Con la otra se accionar el baln para producir la ventilacin con la mascarilla Utilizaremos oxgeno a un caudal de 15 litros/minuto, que conectaremos a la parte posterior del baln o a una bolsa reservorio, para administrar un flujo inspiratorio de oxgeno (FiO2) superior al 0.9 (concentracin de O2 mayor del 90% ).

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TECNICA DE VENTILACION BALON DE REANIMACION-MASCARILLA

1. Introduzca una cnula orofarngea. 2. Si dispone de fuente de oxgeno conctela al baln y regule el flujo de 02 a 10-15 litros. 3. Coloque la mascarilla sobre la boca y nariz del paciente . 4. Para sellar la mascarilla a la cara del paciente site el pulgar de su mano izquierda sobre la posicin nasal de la mascarilla y el ndice sobre la parte mentoniana. 5. Para mantener la hiperextensin de la cabeza traccione de la mandbula hacia arriba y atrs con el dedo medio, anular y meique de la misma mano. 6. Ventile adecuadamente deshinchando bruscamente el baln para cada espiracin. Vigilar los movimientos torcicos. 7. Para evitar fugas de aire mantenga un perfecto sellado de la mascarilla a la cara del paciente.

4. SOPORTE VITAL BASICO CON DESFIBRILACION EXTERNA AUTOMATICA Los DEA son aparatos sencillos de poco peso, diseados para poder ser utilizados por personal no sanitario. Los DEA nos proporcionan mensajes acsticos y visuales sobre los pasos que debemos ir siguiendo para su utilizacin tras analizar de forma automtica si el ritmo cardiaco es susceptible de desfibrinacin o no. Caso de ser necesaria la desfibrinacin, el aparato aplicar una serie de pulsos elctricos bifsicos diseados para proceder a la desfibrilacin.

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Las recomendaciones de Agosto 2000 para la Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia, incluyen la utilizacin de los desfibriladores externos automticos (DEA) junto con el resto de las maniobras de resucitacin bsica para aquellos profesionales no sanitarios que durante el desempeo de su trabajo, pueden verse obligados a atender este tipo de emergencias.

Actualmente su legislacin todava esta por definir en nuestro estado, pero no obstante su utilizacin ya empieza a ser una realidad formando parte del equipamiento de las unidades de SVB en la Comunidad Valenciana, existiendo proyectos para su instauracin en diferentes lugares pblicos de nuestra Comunidad

RCP BSICA Y DESFIBRILACIN

Verifique si hay respuesta Active el sistema de respuesta a emergencias Solicite un desfibrilador

A = va Area: abra la va area B = Respiracin: verifique la respiracin, suministre ventilaciones C = Circulacin: verifique la circulacin, practique compresiones torcicas D = Desfibrilacin: evale si hay FV/TV sin pulso y desfibrile

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TEMA V. URGENCIAS CARDIOVASCULARES

Las enfermedades cardiovasculares constituyen el primer problema de salud pblica en los pases industrializados.

CARDIOPATIA ISQUEMICA La cardiopata isqumica es una patologa que se deriva de un desequilibrio entre la oferta y la demanda de O2 al miocardio o msculo cardiaco. Es decir, el O2 que llega al miocardio en un momento dado es insuficiente para atender a las necesidades. RECUERDO ANATMICO La irrigacin del msculo cardiaco corre a cargo de las llamadas Arterias Coronarias, en nmero de dos, la Coronaria Izquierda y la Coronaria Derecha, procedentes de la Aorta, cada una se distribuye a travs de una amplia red de capilares por su correspondiente ventrculo para proporcionar O2 a todo el msculo cardiaco. MECANISMOS Y CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA CORONARIA

Cuando la falta de riego sanguneo es insuficiente por un espacio de tiempo breve debido a un estrechamiento de la arteria por vasoconstriccin o espasmo estaremos ante un cuadro de Angor o Angina de Pecho.

Cuando el riego sanguneo cesa de forma permanente en una zona concreta del msculo cardiaco, debido a un estrechamiento definitivo o a la obstruccin por un trombo, se producir una necrosis o muerte de la parte afectada dando lugar a un cuadro de dolor cuyas caractersticas sern las mismas que en la Angina pero de mayor intensidad y gravedad, estaremos entonces ante un cuadro de Infarto Agudo de Miocardio.

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CARACTERSTICAS DEL DOLOR Suele ser de inicio agudo Se desencadena y/o empeora con el esfuerzo fsico, las emociones, el fri, la ingesta,. Localizado normalmente en el centro del pecho y boca del estomago. Intensidad variable, ms intenso y prolongado en el Infarto que en el Angor. Opresivo, constrictivo, como si tuviese un peso encima o como si le apretaran con una banda alrededor del pecho. Irradia a hombro- brazo izquierdo, cuello y mandbula, menos frecuentemente a brazo derecho y espalda. Sensacin de angustia y/o muerte inminente. Sealan el dolor con el puo cerrado o con la mano en garra sobre el pecho. menos frecuentemente en la

Se acompaa casi siempre de otros sntomas y signos de gravedad.

Dificultad respiratoria Prdida de conciencia Sudoracin fra Nauseas y vmitos Mareo Palidez Coloracin azulada de la piel Pulso irregular

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RECOMENDACIONES Alertar a los Servicios de Emergencias Mdicas -112Tranquilizar al paciente y mantener la calma Mantenerlo en reposo absoluto Si es una persona con antecedentes de infarto o Angor, puede llevar comprimidos sublinguales de nitroglicerina, facilitando su administracin Administrar O2 si disponemos . No darle de comer ni de beber. Anotar la hora del inicio del dolor Valorar continuamente las funciones vitales y aplicar, ABC-, . Las principales recomendaciones de la ERC (European Resucitation Council) y de la Sociedad Europea de Cardiologa tienen como objetivo primordial promover la asistencia en los primeros momentos de la aparicin del cuadro, para disminuir la mortalidad por Cardiopata Isqumica. Otro factor primordial y para prevenir la muerte por Infarto es evitar Factores de Riesgo Coronario, mediante:

Eliminar consumo de tabaco Alimentacin sana, libre de grasas Hacer ejercicio habitualmente. Evitar estrs Control de la tensin arterial. Niveles de colesterol Niveles de glucosa en sangre Obesidad

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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO El ACV tambin denominado ICTUS CEREBRAL, se produce cuando se interrumpe la irrigacin de una regin del cerebro causando una alteracin neurolgica. Representa la primera causa de invalidez y la tercera de fallecimientos.

A pesar de ello es todava un gran desconocido tanto para la poblacin en general como para gran parte del sector sanitario. Afortunadamente en los ltimos aos existe un inters creciente por esta patologa con: Aparicin de recomendaciones de sociedades cientficas de neurologa. Organizacin de unidades de ictus Cuidado ptimo del paciente con ictus.

RECUERDO FISIOLGICO. Presenta unas caractersticas propias: Es un rgano muy vascularizado. Recibe 800 ml de sangre por minuto. Existencia de la barrera hematoenceflica, cuya finalidad principal es separar el encfalo de la circulacin general. Localizacin y distribucin de las resistencias vasculares en su mayor parte en los grandes vasos extra e intracraneales. Los vasos sanguneos enceflicos estn ricamente inervados. Mecanismos de autorregulacin de su propio aporte vascular por sus factores tanto estructurales ( longitud y radio de las arterias ) como hemodinmicas intracraneal y presin sangunea general ) y metablicos ( Hipercapnia ). (Presin

FACTORES DE RIESGO En cuanto al ACV isqumico los factores de riesgo son bsicamente los mismos que en la cardiopata Isqumica y como causa de hemorragia cerebral tenemos con mayor frecuencia la Hipertensin y la edad.

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CLASIFICACIN. Se pueden clasificar en dos tipos principales: Isqumicos (con o sin infarto) Hemorrgicos. Los ACV isqumicos se producen por oclusin de un vaso sanguneo que irriga el cerebro (trombo o mbolo) y los hemorrgicos son resultado de la rotura de una arteria cerebral. La mayora de los ictus son isqumicos (ms del 85-90%); los dems son hemorrgicos.

CLNICA Son frecuentes : Cefalea brusca e intensa. Deterioro del nivel de conciencia. Alteracin del lenguaje, dificultad para hablar (disartria) o imposibilidad (afasia) Asimetra facial, un lado de la cara no se mueve como el otro al sonrer, una comisura de la boca puede quedar cada Puede haber parlisis de uno de los miembros o prdida de fuerza. En ocasiones puede haber vmitos. Tambin pueden aparecer convulsiones. En general, en el infarto cerebral la progresin de los sntomas suele ser escalonada y en la hemorragia suele tener un comienzo ms brusco con rpido deterioro del nivel de conciencia, siendo ms frecuente los vmitos, la cefalea y las convulsiones.

RECOMENDACIONES Es una emergencia mdica y su pronstico depender de una serie de medidas destinadas a reducir al mximo el dao cerebral. Estas medidas deben tomarse desde el primer momento, antes de la llegada del paciente a urgencias Saber Reconocer los signos de un ataque cerebral. Anotar la hora del comienzo de los sntomas Alertar a los servicios de emergencias indicando posible ACV Colocarles en posicin de decbito, con la ropa desabrochada. No darles alimentos ni bebidas, podra atragantarse. Si el paciente est inconsciente seguir los pasos de soporte vital ABC.

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TEMA VII. INTOXICACIONES AGUDAS

1. CONCEPTO Y CLASIFICACIN 2. RECONOCER UNA INTOXICACIN 3. ACTITUD A SEGUIR A) AUTOPROTECCIN B) MEDIDAS DE EMERGENCIA. C) PREVENCIN

1. CONCEPTO Y CLASIFICACIN

INTOXICACIN AGUDA es toda alteracin del funcionamiento normal del organismo producida por la entrada brusca de un txico en el mismo. La va de entrada del txico en el organismo, en primer lugar y con mucha diferencia respecto a las dems es la va oral, y en segundo lugar la inhalatoria.

TOXICO es toda sustancia que produce un efecto perjudicial en las funciones del organismo. Casi cualquier producto administrado mal o en exceso puede comportarse como un txico. Las intoxicaciones agudas en Espaa tratadas en los servicios de urgencias, suponen 0,5- 2 casos por mil habitantes y ao. La mayor parte de los casos son voluntarias (intentos de suicidio por medicamentos y drogas de abuso: alcohol, cocana y otras). El resto son accidentales (accidentes domsticos, y laborales)

CLASIFICACIN: Podemos clasificar las intoxicaciones segn los diferentes tipos de txicos: Medicamentos Drogas (cocana, drogas de diseo, herona.) Alcohol Gases ( Monxido de carbono, gas butano, gas natural, humos) Productos de uso domsticos ( leja, amonaco, salfumant, detergentes) Productos de uso industrial (zotal, pinturas y disolventes) Productos de uso agrcola (insecticidas y herbicdas)

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Alimentaras (setas, conservas en mal estado, plantas o sus cocciones). Picaduras y mordeduras: Son pequeas heridas punzantes producidas principalmente por: insectos (abejas, avispas), artrpodos (escorpion-alacran, araas), serpientes (vboras), y animales marinos (medusas, araa de mar).

2. RECONOCER UNA INTOXICACIN

La gran variedad que hay de txicos, hace que los sntomas de presentacin de una intoxicacin, sean tambin muy variados, pueden aparecer: Alteraciones del sistema nervioso (desorientacin, convulsiones, falta de coordinacin motora). Alteraciones respiratorias (tos, dificultad respiratoria, ahogo, paro respiratorio) La intoxicacin aguda por Monxido de Carbono (CO) Presente en combustiones que se producen en ambientes con poco aporte de oxigeno, (ambientes cerrados)., desplaza el oxigeno del aire inspirado y disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos. Provocando narcosis ( adormecimiento, sopor, relajacin muscular y embotamiento de la sensibilidad), puede dar lugar a un cuadro neurolgico grave y tardo ya que aparece algunas semanas despus (1-3) de la exposicin. Provoca deterioro mental, sobre todo de la memoria, incontinencia de esfnteres, y alteraciones en los movimientos y en la marcha Alteraciones circulatorias (trastornos del pulso, pueden llegar a producir paro cardiaco). Sospechar una intoxicacin aguda por CO en personas con trastornos de la conducta, o que estn en coma y que han estado expuestos a gases, humos, o vapores Alteraciones en piel y mucosas (cambio de color en la piel, rojo cereza en la intoxicacin por monxido de carbono, achocolatada en el caso de otros gases asfixiantes, ampollas, sudoracin, quemaduras en la boca en intoxicaciones por custicos) Alteraciones digestivas (Nauseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea)

Sospechar la posibilidad de una intoxicacin cuando un individuo aparentemente sano, se ve de forma repentina rodeado de alguna de las siguientes

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circunstancias: medicamentos.

olores

extraos,

llamas,

humo,

sustancias

qumicas,

Es importante OBTENER INFORMACIN acerca del txico

La gravedad de una intoxicacin depender: Del tipo y de la cantidad del producto txico De la va de entrada del txico en el organismo. De las caractersticas del sujeto

3. ACTITUD A SEGUIR

A) AUTOPROTECCIN:

Antes de atender a un intoxicado, cuando se sospecha de una intoxicacin por contacto por inhalacin, se debe utilizar proteccin.

Lavarse las manos con abundante agua y jabn despus de emplear cualquier producto qumico, quitarse la ropa contaminada, extremando las precauciones con los fumigantes de tipo rganofosforado

Ante las intoxicaciones por emanacin de gases, si las sospechamos, no debemos acercarnos sin proteccin para evitar la inhalacin de los mismos, utilizando barreras de proteccin para vas respiratorias, mediante diferentes tipos de filtros (mascarillas), que se aconseja sean lo ms polivalente posible.

Conviene recordar que cada toxico exige un material de proteccin diferente, no todas las mascarillas sirven para todo, ni un monobuzo de plstico protege de todas las sustancias.

B) MEDIDAS DE EMERGENCIA:

Aplicar las normas generales para la valoracin de las funciones vitales. (A-B-C del S.V.B.).Alertar y/o trasladar a centro sanitario Recabar informacin. Para ello se interroga al propio paciente y si no se puede a sus familiares o acompaantes. Se investigar fundamentalmente sobre: Nombre del txico y la cantidad administrada. Tiempo transcurrido desde su administracin. Va

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de entrada del txico en el organismo, y Antecedentes personales relacionados con patologa psiquitrica y/o intoxicaciones previas Simultneamente se efecta la inspeccin del lugar en busca de olores extraos, llamas, humos, sustancias qumicas, medicamentos Adoptar medidas para disminuir la absorcin del txico En toda intoxicacin se debe intentar reducir o detener la absorcin del txico, procediendo de forma diferente segn la va de entrada:

Digestiva (ingesta): Proceder al vaciado del estomago mediante vmito siempre que hayan transcurrido menos de tres horas desde la ingesta. No provocar NUNCA el vomito: Si hay bajo nivel de conciencia o problemas para tragar. En embarazadas y nios menores de 6 meses. En el caso de sustancias que adems de txicas sean corrosivas, como: cidos o lcalis potentes (leja, salfumant) o irritantes (amonaco, petrleo y derivados) porque de hacerlo se duplicara el contacto del txico con las mucosas y se agravaran las lesiones. Como alternativa a la provocacin del vmito, y siempre que el paciente est consciente y pueda tragar diluir el custico con agua, leche, o agua albuminosa (mezclar 4-6 claras de huevo en 1 litro de agua).

Respiratoria (inhalacin) Retirar cuanto antes al intoxicado de la fuente de intoxicacin Si se sospecha la intoxicacin por CO ( monoxido de carbono), es importante comunicarlo, ya que el tratamiento precoz con oxigeno hiperbrico, acelera la eliminacin del txico y aporta oxigeno a los tejidos, con lo que se consigue una rpida recuperacin y se evita el cuadro neurologico tardio, y la aparicin de secuelas Cutnea (a travs de la piel): Usar guantes y quitar toda la ropa al intoxicado. Lavar con agua y jabn abundante cuidadosa y prolongadamente (no menos de 15 minutos). No olvidar la cabeza.

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Ocular: Lavar con agua o suero fisiolgico a chorro abundante

Parenteral: La actuacin es difcil, pues el txico penetra directamente en el torrente sanguneo. Es el caso de drogas como la herona. Las medidas que se deben aplicar son las normas generales para asegurar las funciones vitales. En el caso de Picaduras y Mordeduras: Lavar y desinfectar la zona (no utilizar desinfectantes que coloreen la herida). Aplicar fro local sobre la zona ( excepto en el caso de mordedura por serpiente). No hacer incisiones ni succionar la herida. No hacer torniquetes. Si se trata de una extremidad, se puede colocar una banda compresiva entre la herida y el corazn, que interrumpa solo la circulacin ms superficial (que se pueda deslizar el dedo ndice entre la ligadura y la piel.) Y mantener en reposo la extremidad

. INTOXICACIONES: Retirar a la vctima de la fuente que produce la intoxicacin Tratamiento de los sntomas. ASEGURAR funciones vitales: A-B-C Recabar informacin Alertar y/o Trasladar a centro sanitario Ante cualquier duda respecto a principios activos contenidos en productos comerciales objeto de intoxicaciones agudas, as como del tratamiento de las mismas se puede llamar al:

INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGIA MADRID: 91-5620420 BARCELONA: 93-3174400

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C) PREVENCIN DE LAS INTOXICACIONES ACCIDENTALES

Mantener los productos txicos de uso domestico y los medicamentos en armarios altos y seguros. No dejar dichos productos despus de haber sido utilizados fuera de su lugar seguro.

Antes de usar un producto txico leer cuidadosamente las instrucciones. Si el producto viene en una presentacin de aerosol, es necesario emplearlo en un lugar bien ventilado, para disminuir la cantidad que puede inhalarse que vienen en la etiqueta del producto, y seguirlas.

No cambiar de envase los productos txicos, dejarlos en el envase original etiquetado.

No conservar los restos de medicinas que ya han sido usadas Los medicamentos deben guardarse en un botiqun y nunca guardarse en la mesita de noche

Cumplir las normas de seguridad de los aparatos domsticos que funcionan con gas, u otros combustibles que puedan generar monxido de carbono (calentadores, calefacciones La ventilacin de lugares en los que se produzca combustin, a tener en cuenta en el caso de uso domestico de estufas para calefaccin.

No consumir productos alimenticios que estn en latas hinchadas. Ni alimentos que no estn refrigerados adecuadamente.

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TEMA VII. EXPOSICIN AL CALOR Y AL FRIO

1. RECUERDO ANATOMO-FISIOLOGICO DE LA PIEL 2. EFECTO LOCAL DEL CALOR: QUEMADURAS 3. EFECTO GENERAL DEL CALOR. HIPERTERMIA 4. EFECTO LOCAL DEL FRO. CONGELACIN 5. EFECTO GENERAL DEL FRO. HIPOTERMIA

1. RECUERDO ANATOMO-FISIOLOGICO DE LA PIEL

LA PIEL Es el rgano que recubre todo el cuerpo. Sus funciones principales son: revestir, proteger el cuerpo de los agentes externos, y regular la temperatura corporal. Adems nos permite relacionarnos con el medio exterior mediante la percepcin de estmulos sensitivos (textura, dolor, fro y calor). Esta representada por la propia piel, las mucosas y las glndulas (sudorparas, sebceas) y faneras (uas y pelo). La piel est formada por tres capas:

Epidermis: Es la capa ms superficial de la piel. Sus clulas son duras y resistentes, con capacidad de renovacin permanente. Forman la capa crnea que es la que est en contacto con el exterior. Dermis: Est por debajo de la anterior, en ella se encuentran las glndulas sudorparas y sebceas, as como la raz del pelo. Est muy vascularizada y es rica en terminaciones nerviosas. Hipodermis: Es la capa ms profunda de la piel y en ella se encuentran los vasos sanguneos que la nutren.

Jos Pascual Bueno y Vicente Aguilar Morella

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Capa cornea

La Piel

Las mucosas son estructuras de tejido que recubren las cavidades internas y las vsceras, por ejemplo: la boca y la faringe, la mucosa ano-rectal, la mucosa gstrica, etc.

2. EFECTO LOCAL DEL CALOR: QUEMADURAS

Las quemaduras se producen por elevacin de la temperatura de la piel Cuando la fuente de calor es inferior a 45C no suelen producirse daos en los tejidos; de 45 a 50C, se presentan daos en las clulas pero con carcter reversible; por encima de 50C, los daos celulares son irreversibles. Las fuentes de calor que la provocan son de diversa naturaleza. El grado de lesin trmica producida en los tejidos va a depender de: - Contenido de calor del agente quemante, Temperatura - Tiempo de exposicin, en el que la fuente est en contacto con la piel - Conductividad de calor de los tejidos afectados...

A) CLASIFICACION SEGN

- EL AGENTE CAUSANTE

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- LA PROFUNDIDAD - EL GRADO DE EXTENSIN

2. A. DEPENDIENDO DE LA NATURALEZA DEL AGENTE CAUSANTE

Por fuentes trmicas. Producidas por contacto directo con una fuente de calor: gases, lquidos, o slidos calientes. Dentro de esta categora se encuentran tambin las quemaduras por fogonazo (llamarada o deflagracin) y las producidas por inhalacin de humos y gases calientes.

Por fuentes qumicas. Producidas por productos qumicos, generalmente cidos o lcalis, que al contacto con la piel reaccionan violentamente generando calor. La lesin que producen depende directamente del tipo de sustancia qumica de que se trate, de su concentracin y del tiempo de contacto con la piel. Las quemaduras qumicas se producen con independencia de la toxicidad del producto.

Por electricidad. Producidas por corriente elctrica que al atravesar el organismo provoca el calentamiento tanto de la superficie de contacto como de las reas que atraviesa. Las lesiones que provoca no dependen slo del voltaje, sino que adems depende de la intensidad de la corriente, o la capacidad de conduccin del cuerpo. Aunque aparentemente la quemadura parezca leve y superficial, el dao tisular interno puede ser mucho mayor pudiendo afectar a msculos, nervios y vasos sanguneos. Puede llegar a producir parada cardiaca por bloqueo del estmulo nervioso del corazn.

Por radiacin: incluye las quemaduras solares (rayos UV e IR) y las causadas por radiaciones ionizantes (radiacin nuclear). Su gravedad depende de la intensidad de la radiacin y del tiempo de exposicin a ella.

2. B. DEPENDIENDO DEL GRADO DE PROFUNDIDAD

Quemaduras de primer grado (superficiales): afectan solo a la epidermis o capa externa de la piel. Se caracteriza por ser dolorosa, de aspecto seco y

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enrojecido. Es la tpica quemadura por exposicin al sol o por contacto breve con fuente de calor (llama o agua caliente).

Quemadura de segundo grado: afectan a la epidermis y parcial o totalmente la dermis en su profundidad. El lugar de la quemadura aparece enrojecido, doloroso, inflamado y aparecen ampollas.

Quemadura de tercer grado: ocupan todo el espesor de la piel incluso pueden alcanzar tejidos ms profundos como msculos, tendones, nervios, hueso, etc. Se caracterizan por su aspecto blanquecino o carbonizado, de textura correosa. No suele haber dolor por destruccin de las fibras nerviosas sensitivas de la zona quemada. Es caracterstico el olor a carne quemada. Son las que revisten

mayor gravedad tanto por la destruccin de tejido como por las secuelas que pueden llegan a producir (cicatrices, deformidades, amputaciones).

2. C. DEPENDIENDO DEL GRADO DE EXTENSION Dependiendo de la extensin de superficie corporal quemada ser la gravedad de la quemadura. A mayor tamao de superficie daada ms severa ser la quemadura. El porcentaje de superficie corporal quemada se obtiene aplicando la regla de los 9.

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- Cabeza y Cuello............ 9% - Miembro Superior........ .18% - Palma de la mano......... .1% - Tronco.............................36% - Miembro Inferior:..........36%

1%

- Genitales ........................1%

1%

Adems de la profundidad y la extensin, existen otros factores determinantes que van a condicionar la severidad de la quemadura y que van a influir sobre el pronstico de las lesiones:

Regin corporal afectada: las quemaduras de zonas o reas funcionales (cara, manos, ingles, axilas, etc) son ms difciles de tratar y producen mayor grado de disfuncionalidad y desfiguramientos.

Edad del paciente: lgicamente la misma quemadura reviste mayor gravedad en un nio y en un anciano, que en un joven o adulto.

La va inhalatoria: la inhalacin de humos y gases pueden agravar la situacin del paciente tanto por su efecto txico como por la quemadura local que pueden producir sobre la mucosa respiratoria. La inflamacin y el edema podran provocar obstruccin de la va area y dao en las estructuras alveolo pulmonares con resultado de asfixia severa.

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El estado de salud previa del paciente: tambin puede condicionar el pronstico. Aquellas personas que gozan de una buena salud resisten mejor los efectos de las quemaduras que aquellas que presentan enfermedades crnicas.

B) ATENCIN GENERAL A LAS QUEMADURAS A la hora de explorar una quemadura deberemos tener en cuenta tanto su aspecto como la sensibilidad del rea quemada. El aspecto de una quemadura se explora despus de limpiar la superficie de la piel

de suciedad y de productos que puedan hacer quedado adheridos a ella. Debe mirarse su color (enrojecida, blanca, negra), y si hay ampollas, que pueden estar ntegras o estar rotas. En ocasiones, dentro de una ampolla rota se observan zonas de otro color. La sensibilidad de la quemadura nos la dir el mismo paciente, si le duele o no, o

bien se puede explorar ejerciendo una ligera presin sobre ella.

Una vez explorada:

Tranquilice a la vctima y a sus familiares. Valore el tipo de quemadura y su gravedad. Retire cuidadosamente anillos, reloj, pulseras, cinturn o prendas ajustadas que compriman la zona lesionada antes de que esta comience a inflamarse.

Retire la ropa quemada SIN ARRANCARLA, se recorta. No rompa las ampollas, para evitar infecciones y mayores traumatismos. Enfre el rea quemada durante varios minutos; aplique solucin salina fisiolgica o agua fra (no helada) sobre la lesin durante varios minutos. NO use hielo para enfriar la zona quemada, NI aplique pomadas o ungentos porque stas pueden interferir o demorar el tratamiento mdico.

Cubra el rea quemada con un apsito o una compresa hmeda en solucin salina fisiolgica o agua fra limpia y sujete con una venda para evitar infecciones.(vendaje suave)

No aplique presin contra la quemadura. Si se presenta en manos o pies coloque gasa entre los dedos antes de colocar la venda.

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Administre abundantes lquidos por va oral siempre y cuando la vctima est consciente; en lo posible d suero oral.

Si se presentan quemaduras en cara o cuello coloque una almohada o cojn debajo de los hombros y controle los signos vitales, cubra las quemaduras de la cara con gasa estril o tela limpia abrindole agujeros para los ojos, nariz y la boca.

Las quemaduras de segundo grado que afectan a pliegues o zonas de friccin (palma de las manos, planta de los pies, ingles, axilas, articulaciones importantes) o en la cara, deben ser consideradas como quemaduras graves y precisan siempre atencin mdica.

Si no existen contraindicaciones o alergias conocidas, se pueden utilizar medicamentos para el dolor que no necesiten receta mdica, como ibuprofeno o paracetamol. No dar aspirinas a nios menores de 12 aos

Alerte al personal sanitario / Lleve a la vctima a un centro asistencial.

C) EL GRAN QUEMADO

Tratamiento general inicial. 1. Apartar al paciente de la fuente de calor y/o la fuente de calor del paciente (apagar llamas, retirar al paciente del lugar). 2. Pedir ayuda. 3. Comprobar constantes vitales, si el paciente esta inconsciente procederemos a abrir y revisar la va area. Comprobar la respiracin. SI es necesario iniciaremos maniobras de RCP. Si el paciente est consciente Tranquilizar a la vctima y tranquilizarnos nosotros, un gran quemado causa gran impacto y desborda anmicamente a quien socorre. 4. Retirar cuanto antes las ropas quemadas (ropa, ropa interior, calzado) y objetos calientes (anillos, relojes, collares, pendientes). Si la ropa est adherida a la piel, recortar la ropa. 5. Revisar continuamente el estado del paciente. El dolor no suele ser un problema en grandes quemados. En la Exploracin general: puede que las quemaduras no sean lo ms importante. Pueden haber traumatismos y hemorragias graves en el mismo paciente 6. Cubrirle con una sbana limpia (si es posible, estril), y valorar si hay que taparlo con una manta trmica para evitar prdidas de calor suplementarias.

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En quemaduras extensas NO MOJAR con agua fra, prevenir la bajada de temperatura corporal. (Hipotermia). NO se deben aplicar ungentos, pomadas, aceites, cremas o medicamentos tpicos sobre el rea quemada. No utilizaremos algodn, vendajes adhesivos o esparadrapo sobre la zona quemada. Todo ello puede interferir el proceso de curacin. NO administrar nada por va oral si la situacin del paciente es grave.

D) ATENCIN A QUEMADURAS ESPCIFICAS QUEMADURAS ELCTRICAS SIEMPRE cortar la corriente antes de acercarse. Si no se pudiera cortar la corriente, o hacerlo retrasara mucho la asistencia, intentar apartar al lesionado de la corriente mediante material aislante. OJO: Ningn trozo de madera es capaz de aislar corrientes por encima de 2000 voltios!. Conviene ser sensatos: a veces es preferible llamar a los bomberos.

Suele verse quemadura de entrada y de salida, pero el problema fundamental es la quemadura interna, que no se ve, y que puede no seguir el camino ms corto entre la entrada y la salida.

La descarga provoca contractura involuntaria de la musculatura esqueltica, que a su vez puede causar fracturas por arrancamiento u otras lesiones.

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Iniciar maniobras de RCP en aquellos pacientes que presenten PCR a consecuencia de la descarga elctrica. El tiempo de duracin de las maniobras debe ser superior al normal por cualquier otra causa.

QUEMADURAS QUMICAS Lavar con agua abundante durante >15 minutos. Pero cuidado: si uno trabaja en un lugar donde se manejan habitualmente productos qumicos, conviene estar familiarizado con sus caractersticas, ya que algunas substancias reaccionan violentamente con el agua.

Si la ropa de la vctima est empapada de producto qumico, la retiraremos inmediatamente pero con precaucin y proteccin (guantes, mascarilla, gafas, etc) ya que puede emanar gases txicos o irritantes que nos pueden afectar.

No intentar neutralizar el producto, porque la reaccin genera calor, que a su vez empeora la quemadura.

Si el producto qumico afecta a los ojos, hay que lavarlos de inmediato con agua corriente durante unos 20 minutos. Tapar mediante un vendaje oclusivo no compresivo.

QUEMADURAS TRMICAS (Incendios) Si la persona se encuentra corriendo, detngala. Apague el fuego de la vctima. Cbrala con una manta, o algo similar; teniendo cuidado de no quemarse. Tambin puede hacerlo utilizando agua, arena, o tierra. No lo haga con un extintor, su contenido es altamente txico. Si se ha incendiado el cabello cubra la cara de manera muy rpida para sofocar el

fuego y retire la manta inmediatamente para evitar la inhalacin de gases txicos. Una vez apagado el fuego, afloje y retire las ropas que no estn adheridas a las lesiones. Retire pulseras, anillos, cadenas, reloj, etc. Antes de que se inicie la inflamacin de la zona quemada. Trate la quemadura.

En las vctimas de los incendios deberemos de tener en cuenta adems que:

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La Intoxicacin por humo no es sinnimo de intoxicacin por monxido de carbono (CO). Los humos llevan adems gases calientes, partculas irritantes, y pueden contener otros productos ms o menos txicos que el CO.

Las quemaduras en las vas respiratorias pueden ser causadas por inhalacin de humo, vapor, aire muy caliente o emanaciones txicas, a menudo en espacios con ventilacin deficiente. Este tipo de quemaduras pueden ser muy graves, ya que la inflamacin rpida de los tejidos quemados puede obstruir rpidamente el flujo de aire a los pulmones. 3. EFECTO GENERAL DEL CALOR. HIPERTERMIA Los cuadros clnicos que podemos encontrar por sobrecarga de calor son tres: calambres, agotamiento por calor y golpe de calor Durante incendios, no es raro que haya que atender a profesionales que trabajan en la extincin: por lo general debido a intoxicacin leve por humo, agotamiento por calor, o deshidratacin.

Actitud a seguir: . Colocar al paciente en un lugar fresco y ventilado, a la sombra. Posicin decbito supino semisentado Aplicar compresas de agua fra en la cabeza, ingles y axilas. Darle a beber agua fresca a pequeos sorbos Observacin.

TERMOPLEJIA O GOLPE DE CALOR es la forma aguda y gravsima causada por un aporte muy intenso de calor, a la vez que se impide la eliminacin del mismo. Esta se puede producir, por ejemplo, en un bombero, durante la extincin de un incendio. Signos y Sntomas: Aumento repentino e intenso de la temperatura corporal, hasta 44 C (a partir de 41 C puede ser letal), Congestin facial. Piel muy caliente y SIN sudoracin.

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Parada cardiorespiratoria.

Actuacin: APLICAR secuencia ABC. Sacar al accidentado de la fuente de calor, lo antes posible, retirarle las prendas de vestir. Mantenerle con la cabeza elevada. Aplicarle paos mojados con agua fra por todo el cuerpo. Darle a beber agua en pequeos sorbos, si est consciente.

4. EFECTO LOCAL DEL FRO. CONGELACIN Son la emergencia por fro que afectan a una parte del cuerpo. As puede aparecer eritema con edema, ampollas o ulceraciones segn la intensidad y el tiempo de exposicin a temperaturas bajas.

Congelacin 2 grado (Ampollas)

Congelacin 3 grado (Ulceras-necrosis)

Signos y Sntomas La piel de la zona quemada por fro est blanca, crea o amarillo grisceo. La zona quemada por fro est fra y entumecida.

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La Zona quemada por fro es dura y la piel no se desliza.

Actitud a seguir Considerar las congelaciones como quemaduras por temperaturas extremas. Si la congelacin comenz hace menos de 3 horas introducir la parte afectada en agua caliente. Si ha transcurrido ms de 3 horas nunca colocar la parte afectada cerca de una fuente de calor intensa, pasado este tiempo requiere asistencia mdica inmediata. No realizar masajes.

Traslado urgente al Hospital si no revierte con las medidas anteriores.

5. EFECTO GENERAL DEL FRO. HIPOTERMIA

Es la emergencia por fro que afecta a todo el cuerpo. Hay disminucin de la temperatura corporal, por debajo de los 35, normalmente como consecuencia de la exposicin prolongada al fro. Los ancianos, y en menor medida los nios, son los ms expuestos. Los mecanismos de compensacin van dirigidos a aumentar la produccin de calor; as aumentan las contracciones musculares (escalofros) y se provoca la vasoconstriccin perifrica. Cuando la temperatura corporal desciende por debajo de los 30-32, los mecanismos de adaptacin pierden eficacia y dejan de funcionar. SIGNOS Y SNTOMAS La piel del paciente est plida, fra y seca. Este presenta escalofros, respiracin superficial y lenta. Disminucin progresiva del estado de consciencia.

ACTITUD A SEGUIR: Detener las prdidas de calor retirando a la vctima del fro. Desprenderlo de las ropas hmedas o mojadas.

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Abrigar al paciente, cubriendo cabeza, manos y pies, pero no la cara. Efectuar un calentamiento corporal suave y progresivo. No dar estimulantes ni alcohol. Si est consciente SI bebidas calientes. Conseguir ayuda mdica.

Si est inconsciente iniciar RCP.

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TEMA VIII. OTRAS URGENCIAS

1 AHOGAMIENTO- CASI AHOGAMIENTO 2 OBSTRUCCIN DE LA VA EREA POR CUERPOS EXTRAOS 3 CONVULSIONES 4 ELECTROCUCIN 5 DESHIDRATACIN 6 LIPOTIMIAS Y DESMAYOS 7 DIABETES E HIPOGLUCEMIA 8 CRISIS DE ANSIEDAD

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1. AHOGAMIENTOS.- CASI AHOGADOS Se entiende por ahogamiento la muerte producida por la inmersin en agua u otro medio lquido.

CLASIFICACION. Muerte sbita, parada cardiaca por la inmersin. Ahogamiento sin aspiracin de lquido. (20%) Ahogamiento con aspiracin de lquido. (80%). Puede ser en agua dulce (hipotnica) y en agua salada (hipertnica).

Por lo general, la persona que se est ahogando no puede pedir ayuda, por lo que es importante estar alerta a los signos de un ahogamiento. Se debe sospechar cuando se observa a una persona en el agua con toda su ropa, o si se aprecian movimientos desiguales al nadar que puedan indicar que el nadador se est cansando. Con frecuencia, el cuerpo se hunde y slo la cabeza queda flotando sobre el agua.

SIGNOS Y SNTOMAS:

Distensin abdominal Piel azulada en la cara, especialmente en los labios y las orejas Piel fra y de apariencia plida Confusin, agitacin, perdida de conocimiento. Tos con un esputo rosado y espumoso. Irritabilidad. Letargo. Ausencia de respiracin. Respiraciones poco profundas o jadeos. Dolor en el pecho. Vmitos.

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ACTITUD A SEGUIR:

Cuando alguien se est ahogando, se debe buscar ayuda de inmediato, pero el rescatador debe evitar ponerse a s mismo en una situacin de peligro. No se debe meter en el agua a menos que no haya otra alternativa. Entre las opciones para rescatar a una persona estn el lanzar a la persona que est forcejeando una vara larga, una rama o una cuerda atada a un objeto flotante como un salvavidas de aro o una chaleco salvavidas, para luego llevarla hasta la orilla.

En vctimas inconscientes, sospechar una lesin en la columna, tener cuidado de estabilizar la cabeza y el cuello de la vctima en todo momento durante el rescate y la RCP.

Una vez rescatado aplicar la Secuencia ABC. Aunque el boca a boca debe comenzarse en el agua, el masaje cardaco no es practicable en medio acutico. No se recomienda sistemticamente las maniobras de compresiones epigstricas y drenaje postural. Para evitar la hipotermia, se debe retirar las ropas mojadas y fras de la vctima y cubrirla con algo seco. A medida que la vctima se reanima, puede que tosa y experimente dificultad al respirar. Se le debe calmar y dar confianza hasta que llegue la ayuda mdica.

ALERTAR.

2. CUERPOS EXTRAOS. Cuerpo extrao es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a ste, ya sea a travs de la piel o por cualquier orificio natural como los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento.

A) EN OJOS: Lvese las manos con agua y jabn. Haga sentar a la vctima de tal manera que la luz le d directamente sobre los ojos, y Pdale que lleve la cabeza hacia atrs. Colquese del lado del ojo afectado o detrs de la vctima.

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Coloque su mano izquierda debajo del mentn; con sus dedos ndice y pulgar, entreabra el ojo afectado para observar el tipo y la localizacin del cuerpo extrao. Para esto, pdale que mueva el ojo hacia arriba, abajo y los lados

Si puede ver el cuerpo extrao, trate de expulsarlo lavando el ojo; vierta aguacon una jeringa una jarra o bajo el grifo, inclinando la cabeza hacia el lado lesionado. Desde el ngulo interno del ojo al externo.

Si la partcula esta localizada en el centro del ojo y con el parpadeo no se moviliza, cubra el ojo con una gasa estril, sin hacer presin. Enve a la vctima a un centro asistencial

No trate de retirar el cuerpo extrao. Evite que la vctima se frote el ojo. No aplique gotas oftlmicas (colirios), Ungentos ni otras solucione

B.) EN OIDOS / NARIZ: No trate de retirar el cuerpo extrao. No aplique gotas, ungentos ni otras soluciones.

Trasladar a centro asistencial.

C) EN GARGANTA. ATRAGANTAMIENTO .Recuerdo Anatmico de las vas areo-digestivas. . Los rganos que las componen son: Fosas nasales: formadas por las dos cavidades de la nariz. En ellas el aire es filtrado, calentado y humedecido. Su parte inferior comunica con la Faringe, as un cuerpo extrao puede ser inhalado. Faringe: forma parte a la vez de las vas respiratorias y del tubo digestivo. Comunica con la laringe (va respiratoria) y con el esfago (va digestiva) Laringe: en su interior se encuentra la glotis, que es un espacio delimitado por las cuerdas vocales, cuya vibracin al paso del aire produce la voz. Se contina con la traquea, que comunica la va area superior con la inferior (los pulmones) a travs de los bronquios.

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Cuando tragamos el alimento, la laringe queda cerrada por una especie de tapadera llamada epiglotis, que evita que el alimento penetre en la va area. Si el cierre no se produce, el alimento puede obstruir parcial totalmente la va area , lo que se denomina atragantamiento.

0BSTRUCCIN DE LA VIA AREA ADULTOS

ASFIXIA POR OBSTRUCCIN

Si la obstruccin de la va area es slo parcial la vctima generalmente ser capaz de eliminarla tosiendo, pero si hay obstruccin completa al flujo de aire, puede que esto no sea posible.

Tipos de obstruccin de la va area: Por un cuerpo extrao Por la lengua, (el caso ms frecuente) Debida a un traumatismo directo Por un edema de laringe, (de epiglotis, de cuerdas vocales)

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Diagnstico Puede haberse visto a la victima comiendo, si se trata de un nio haberle visto llevarse algo a la boca Una victima que se est ahogando, se lleva a menudo la mano a la garganta. Con obstruccin parcial de la va area, estar inquieta y toser. Puede haber inspiracin sibilante, un sonido musical cuando la vctima intenta tomar aire Con obstruccin completa de la va area, la vctima ser incapaz de hablar, respirar toser, y acabar por perder el conocimiento.

ACTITUD A SEGUIR 1. Si la vctima respira anmele a seguir tosiendo, pero no haga nada ms. 2. Si la vctima muestra seales de debilitarse o deja de respirar o de toser comience con las palmadas en la espalda: Retire cualquier objeto o dentadura postiza suelta de la boca. Pngase de pie a su lado y un poco por detrs de la vctima. Sujtele el pecho con una mano e inclnela bien hacia delante para que cuando el objeto que provoca la obstruccin se movilice salga por la boca en lugar de seguir bajando por la va area. D hasta 5 palmadas fuertes entre los omplatos de la vctima con la parte de la palma que se une a la mueca; el objetivo debe ser resolver la obstruccin con cada una de las palmadas, y no el hecho de dar necesariamente las 5 palmadas.

Si fallan las palmadas en la espalda comience con las compresiones abdominales Pngase de pie al lado de la vctima y un poco por detrs de ella y coloque ambos brazos alrededor de la parte superior de su abdomen. Asegrese de que la vctima est bien inclinada hacia delante para que cuando el objeto que provoca la obstruccin se movilice salga por la boca en lugar de seguir bajando por la va area. Cierre el puo y colquelo entre el ombligo y el extremo inferior del esternn. Sujtelo con la otra mano. Empuje bruscamente hacia dentro y hacia arriba; el objeto causante de la obstruccin debe salir. (Maniobra de Heimlich)

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Si la obstruccin no se ha solucionado an vuelva a comprobar la boca en busca de cualquier objeto que pueda ser alcanzado con el dedo y siga alternando 5 palmadas en la espalda con 5 compresiones abdominales.

Si la vctima quedara inconsciente en algn momento Esto puede producir relajacin de los msculos que rodean la laringe y permitir la entrada de aire a los pulmones. Si la vctima quedase inconsciente en algn momento lleve a cabo la siguiente secuencia de soporte vital: Colocar a la vctima en posicin de RCP. Extienda la cabeza de la vctima y retire de la boca cualquier objeto visible. Abra ms su va area elevndole la barbilla. Compruebe su respiracin mirando, escuchando y sintiendo. Intente darle dos respiraciones boca a boca efectivas. Si se pueden conseguir respiraciones efectivas en cinco intentos: Compruebe los signos de que hay circulacin. Comience las compresiones torcicas y/o las respiraciones boca a boca segn corresponda. Si no se pueden conseguir respiraciones efectivas en cinco intentos: Comience inmediatamente las compresiones torcicas para liberar la obstruccin. No busque signos de que hay circulacin Tras 30 compresiones comprobar la boca para ver si hay algn objeto; vuelva a intentar la respiracin boca a boca. Contine con ciclos de 30 compresiones seguidos por intentos de respiracin boca a boca. Si se pueden conseguir respiraciones efectivas en algn momento: Buscar signos de que hay circulacin.

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Contine con las compresiones torcicas y/o las respiraciones boca a boca, segn corresponda.

OBSTRUCCIN DE LA VIA AREA PEDITRICA (1- 8 AOS) Es exactamente igual que en el adulto en todo excepto que a la hora de realizar las compresiones torcicas se comprime con el taln de una sola mano.

OBSTRUCCIN DE LA VIA AREA EN LACTANTES (0 - 12 MESES) Obstruccin de la va area por cuerpo extrao

En los nios que se encuentran ya inconscientes, la compresin torcica durante la reanimacin produce presiones suficientes en la va area como para expulsar el cuerpo extrao. Si en ese caso lo encontramos en la boca al ventilar, debemos retirarlo antes de continuar la reanimacin. Nunca debe explorarse a ciegas la boca con los dedos o con instrumental.

Si sospechamos fuertemente que un lactante inconsciente y apneico ha aspirado un cuerpo extrao debemos proceder de la siguiente manera:

Abrir la va area elevando la mandbula y la lengua juntas, sujetas entre el pulgar y otro dedo. Si se aprecia el cuerpo extrao, se debe extraer cuidadosamente.

Si no se aprecia el cuerpo extrao se debe abrir la va area basculando la cabeza y avanzando el mentn para facilitar la respiracin espontnea.

Si NO RESPIRA hay que ventilar.

Si la ventilacin no es efectiva, se debe golpear 5 veces la espalda enrgicamente en la lnea media y hacer 5 compresiones torcicas. La secuencia se puede repetir si no hay xito. Si en un minuto no hay respuesta, hay que contactar con los servicios de emergencia.

En el caso de los nios de ms de un ao inconscientes y apneicos, la secuencia es similar.

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Posicin para golpear en la espalda lactante

Posicin de compresiones torcicas en

Algoritmo decisin en el atragantamiento de nio y lactante


ATRAGANTAMIENTO
VENTILACIN BOCA- BOCA-NARIZ

VENTILACION BOCA A BOCA

ABRIR VA AEREA lactante COMPROBAR LA BOCA

5 GOLPES EN LA ESPALDA

Nio > 1 ao

ABRIR VIA AEREA

COMPROBAR LA BOCA

5 COMPRESIONES TORCICAS

5 COMPRESIONES TORCICAS

5 COMPRESIONES ABDOMINALES

3. CONVULSIONES. La convulsin, por si sola no es una enfermedad, es la manifestacin de un proceso que ocurre en el cerebro, cuando a causa de una lesin, enfermedad, fiebre o infeccin, la actividad elctrica del cerebro se vuelve irregular. Esto puede causar la prdida del control del cuerpo ocasionando convulsiones.

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La convulsin es la contraccin involuntaria y violenta de los msculos, que puede afectar uno o varios grupos musculares y provoca movimientos irregulares. La crisis convulsiva se inicia con una prdida brusca del conocimiento y la cada de la vctima al suelo.

CAUSAS: Las causas ms frecuentes de una convulsin son: Epilepsia, Traumatismos en el crneo, Alcoholismo, Intoxicaciones, Fiebre alta (40 - 41 C) especialmente en nios, cuadros histricos.

SIGNOS Y SNTOMAS: Contracciones musculares generalizadas en las extremidades y cara. A veces hay mordedura de la lengua y salida de espuma por la boca. Hay salida espontnea de orina, materia fecal, por la falta de control de esfnteres. Inconsciencia. Si la contraccin muscular es muy severa y prolongada puede haber fractura de uno o mas huesos. Al ceder la convulsin y recuperar la conciencia, la vctima se queja de dolor de cabeza, dolor muscular, fatiga y no recuerda nada de lo sucedido durante el periodo convulsivo.

ACTITUD A SEGUIR:

Si ocurre en un lugar publico, pida a los espectadores que no rodeen a la vctima. Para evitar que se lesione, retire cualquier objeto cercano con el que pueda hacerse dao. Afloje la ropa de la vctima si puede. Coloque una manta, ropa u otro elemento doblado en la parte posterior de la cabeza para evitar lesiones. No trate de abrirle la boca, pues puede producirle luxacin del maxilar y mordedura. NI intentar introducir ningn objeto en la boca.

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No le inmovilice las extremidades, porque puede producirle fractura. Contabilice el tiempo que dura la convulsin; este dato es importante para informar al medico. Cuando los espasmos han cesado, limpie la espuma de la boca para evitar que sea aspirada por la va respiratoria. Abrguela Al trmino de la convulsin, la vctima suele volver a respirar normalmente. Es posible que sienta un poco de somnolencia o desorientada. Revise si la vctima se lesion durante la convulsin. Intntela tranquilizarla.

Alertar / trasldela a un centro asistencial.

4. ELECTROCUCIN y FULGURACIN

ELECTROCUCIN Se denomina electrocucin a la muerte real o aparente producida por una descarga elctrica. Los accidentes por electricidad ms frecuentes son los domsticos, mientras que los industriales constituyen un 4% de los accidentes mortales. Las lesiones producidas por la electricidad pueden ser muy graves e incluso pueden producir la muerte a la persona accidentada. MECANISMOS DE PRODUCCIN Pueden ser de tres tipos: Por contacto unipolar: el cuerpo de la vctima slo toca un conductor, haciendo una derivacin a tierra. Por cortocircuito: cuando el cuerpo se pone en contacto con los dos polos. Por arco voltaico: en este caso no es necesario que el organismo est en contacto con el conductor. La distancia necesaria para que esto ocurra depende del voltaje (a 100 000 voltios, 35m.)

SINTOMAS Se producen sntomas: Generales: Grito agudo (por espasmo de la musculatura respiratoria). Prdida de consciencia

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Fase de convulsiones. Parada cardiorrespiratoria. Locales: Marcas elctricas: aparecen a nivel del punto de contacto. Son profundas y a veces llegan hasta el hueso. Son blanco-amarillentas, de bordes elevados y centro deprimido, adems de indoloras. Quemaduras: debidas a la accin trmica. Metalizaciones: son impregnaciones en la piel de partculas fundidas que se desprenden del conductor de corriente. La gravedad depende de: Tipo de corriente: - Corriente alterna: la de menos de 700 ciclos/segundo (la domstica tiene 60), puede producir un espasmo de los msculos, haciendo que se mantenga el contacto entre la fuente y el cuerpo de la victima. La corriente alterna es tres veces ms peligrosa que la corriente continua. - Corriente continua: produce quemaduras profundas, y el mayor peligro es abrir y cerrar el circuito. Trayecto de la corriente: para que se produzca una P.C.R. (parada cardiorrespiratoria), el corazn debe encontrarse en el trayecto de la corriente por el organismo. Tiempo de contacto: para que se produzca una P.C.R., el tiempo de contacto debe ser igual o superior a 200 milisegundos. rea de contacto: en relacin inversa. Cuanto mayor sea, menos lesiones se producen. Tolerancia individual Caractersticas de los tejidos: la resistencia al paso de la corriente depende, entre otros factores, del contenido en agua en los tejidos.

ACTITUD A SEGUIR: Conducta PAS. o Desconectar la corriente. Retirar el cable con un elemento aislante (ropa, madera seca, goma, cuero, etc.). NUNCA EN CABLES DE ALTA TENSIN. o Alertar a los servicios de Emergencia o Exploracin vital (ABC) y actuar en consecuencia. Tratar las lesiones de calor como quemaduras.

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PRIMEROS AUXILIOS

Tratar otras posibles lesiones (fracturas, heridas, etc). Evacuacin al hospital.

Ante electrocutados por cada de lneas de alta tensin jams deberemos acercarnos a menos de 18 metros del cable o torre de alta tensin debido al elevado riesgo a que se produzca el efecto de arco voltaico (recordar que la distancia de seguridad es igual al radio del poste de alta tensin). Lo nico que debemos hacer es avisar a las autoridades y esperar a que stas confirmen el corte de fluido elctrico.

FULGURACIN

Conjunto de lesiones producidas por una descarga elctrica debida a la diferencia de potencial entre la tierra y las nubes. Tiene una mortalidad del 35%. : Impacto directo: el rayo entra por la cabeza. Elevada mortalidad. Flash: el rayo es derivado de otro objeto. Presenta lesiones graves pero menos que el impacto directo. Corriente desde tierra: impacto del rayo contra la tierra Onda de choque.

Las lesiones son muy parecidas a las de la electrocucin (cardiovasculares, SNC, msculo esquelticas, oculares), llamando la atencin sobre la piel unas pequeas manchas cutneas rojizas que no palidecen a la presin. El tratamiento es el mismo que para otro tipo de lesiones por electricidad, aunque hay que recordar que en caso de parada cardiorrespiratoria por descarga elctrica las maniobras de RCP deben ser mas prolongadas. Las victimas por rayo no tienen carga elctrica y se les debe dar asistencia de inmediato

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5. DESHIDRATACIN

Disminucin acusada del agua total del organismo, que cursa con alteracin de todos los procesos metablicos

Sus causas pueden ser:

La ingesta insuficiente: En ancianos. Situaciones extremas de falta de agua.

Aumento de las prdidas: Lactantes (fiebre, diarrea, vmitos). Adultos: - Agotamiento por el calor. - Prdida acentuada por gran sudoracin. - Prdida acentuada por diarreas y vmitos.

Signos y Sntomas:

"Signo del pliegue": si se pellizca la piel (dorso de la mano) el pliegue permanece un tiempo.

Sequedad de la lengua y de la mucosa bucal. Pulso rpido y dbil. Desorientacin, alucinaciones, delirio e incluso coma.

Actitud a seguir: Es fundamental sospechar y conocer su existencia buscar posibles causas, antecedentes). Rehidratar a pequeos sorbos. Valorar el estado general de la vctima. Trasladar a centro hospitalario

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6. LIPOTIMIAS - DESMAYOS. Es un estado de malestar repentino, con prdida parcial o total del conocimiento, que dura solo unos minutos que se recupera espontneamente y bien.

Causas Las causas del desmayo o lipotimia pueden ser: emociones fuertes (temor, alegra), aire viciado en sitio cerrado, ayuno prolongado, dolor...

Signos y Sintomas Debilidad repentina Palidez Sudoracin fra Visin borrosa Inconsciencia Cada sbita Respiracin superficial Pulso dbil

Actitud a seguir:

Coloque a la vctima en un sitio que tenga buena ventilacin. Afloje la ropa para facilitarle la respiracin. Indique que respire profundamente, tomando aire por la nariz y expulsndolo por la boca. Si esta consciente acustela boca arriba, lvate las piernas unos 30 cm. No le de nada de comer, ni beber.

Si la vctima esta inconsciente Posicin Lateral de Seguridad y Valorar las funciones vitales, y si procede aplicar S.V.B

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7. DIABETES E HIPOGLUCEMIA.

La diabetes es la incapacidad del organismo para convertir adecuadamente el azcar de los alimentos, en energa. La diabetes ocurre cuando no se produce o se produce en cantidades insuficientes la insulina. La hipoglucemia puede darse en diversas circunstancias:

Por un exceso de administracin de insulina. Por ejercicio prolongado Por ayunos prolongados.

La hipoglucemia, es la disminucin del nivel de azcar en sangre, puede presentarse de forma: Rpida y aparecern como sntomas: Ansiedad y nerviosismo. Sudoracin Temblor Aumento de la frecuencia cardiaca Hambre sbita Cansancio Mareos.

Lenta y aparecern como sntomas:

Cefaleas. Trastornos visuales. Descoordinacin y confusin mental. Perdida de conciencia.

Actitud a seguir.

Si el paciente esta consciente:

Administrar por va oral 10 gr. de azcar (un sobre), o bebidas azucaradas. Si en 15 20 minutos no ceden los sntomas, trasladar a centro asistencial.

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Ante un paciente diabtico con los sntomas descritos DAR siempre azcar.

Si el paciente esta inconsciente:

Secuencia ABC y ALERTAR. Trasladar a Hospital.

8. CRISIS DE ANSIEDAD.

La ansiedad es una emocin que surge ante cualquier situacin o sensacin de amenaza o agresin a la identidad del yo personal. Puede aparecer en gran variedad de circunstancias. SIGNOS Y SNTOMAS Temblor generalizado. Sudoracin. Taquicardia o palpitaciones. Dificultad respiratoria. Mareo o sensacin de inestabilidad.

ACTITUD A SEGUIR:

Comunicarle a la persona que sufre de ansiedad que no est sola y que le vamos a ayudar, separarla de la posible causa de la ansiedad. En casos de accidentes de mltiples vctimas estas personas deben alejarse del lugar del accidente y tratarlas, ya que dificultan la labor de socorro de otras vctimas.

Cuando exista hiperventilacin (respiracin superficial y rpida), es eficaz utilizar una bolsa de papel para que la persona respire en su interior. Estimular a la persona a que respire lentamente, que cierre los ojos, durante al menos 15 minutos. Si no cesa la crisis, convendr trasladarle a un centro asistencial.

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TEMA IX. TRAUMATISMOS MECANICOS.

1. RECUERDO ANATMICO DEL APARATO LOCOMOTOR 2. TRAUMATISMOS MECNICOS A. CONTUSIONES B. HERIDAS CLASIFICACIN SNTOMAS TIPOS ESPECIALES DE HERIDAS. TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS. CURAS C. TRAUMATISMOS DEL APARATO LOCOMOTOR o TRAUMATISMOS MUSCULARES Contractura Desgarro muscular Rotura muscular o TRAUMATISMOS ARTICULARES Esguince Luxacin o FRACTURAS. CLASIFICACIN Y TIPOS o FRACTURAS COSTALES o TRAUMATISMO ESPINAL o TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO 3. HEMORRAGIAS. Definicin y clasificacin. o SEGN EL TIPO DE VASO SANGUINEO AFECTADO 1. Capilares 2. Venosas 3. Arteriales o SEGN EL VOLUMEN DE SANGRE EXTRAVASADA 1. Leves 2. Moderadas 3. Graves. Shock hipovolmico. o SEGN EL LUGAR AL QUE VA A PARAR LA SANGRE 1. Externas 2. Internas 3. Exteriorizadas o ACTITUD A SEGUIR FRENTE A UNA HEMORRAGIA

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APARATO LOCOMOTOR

1. RECUERDO ANATOMICO El aparato locomotor est formado por: los huesos las articulaciones los msculos.

Los huesos y las articulaciones conforman el esqueleto humano dando lugar a una estructura de carcter rgido y muy resistente. Las funciones del aparato locomotor van a ser: o Movilidad. o Sostn. Nos permite mantenernos erguidos. o Proteccin de rganos vitales. . o Formacin de clulas sanguneas. La estructura interna de los huesos o mdula sea es la encargada de realizar dicha funcin. No hemos de confundirla con la mdula espinal, que es un cordn nervioso que transcurre a travs de la columna vertebral Central. Los huesos, las articulaciones y los msculos trabajan en consonancia unos con otros para poder desarrollar sus funciones de forma precisa y coordinada. Todo ello va a estar regido por el Sistema Nervioso. formando parte del Sistema Nervioso

A. HUESOS Los huesos son las estructuras ms resistentes y duras de nuestro organismo.

TIPOS Huesos largos: Los ms importantes son:

Miembro Superior: Humero, Cubito, Radio, Metacarpianos, Falanges Miembro Inferior: Fmur, Tibia, Peron, Metatarsianos Tronco: Costillas, Clavculas

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Los huesos largos son como un cilindro de material duro al que llamamos hueso compacto dentro del cual hay se encuentra la mdula sea que es donde se forman las clulas que componen la sangre, glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Los huesos largos se ensanchan en sus extremos a nivel de las articulaciones y estn formados a este nivel por hueso de consistencia menos dura llamado esponjoso. hueso

Estructura de un hueso largo: Parte central o Difisis cilndrica y hueca, formada por hueso compacto, Dos extremos o Epfisis, de hueso esponjoso.

Huesos cortos: Los huesos cortos suelen tener formas irregulares por su necesidades funcionales. adaptacin a las

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Los ms importantes son: Huesos de la mano Huesos del pie Rtula Vrtebras Huesos de la cara

Huesos Planos: Son huesos cuya funcin fundamental es la de protegen estructuras viscerales. Los ms importantes son: Huesos del crneo: Frontal, Occipital, Parietales y Temporales. Protegen el cerebro Huesos de la pelvis: Protegen los rganos que se encuentran dentro de la cavidad plvica, rganos genitales, riones, etc. Esternn, junto con la costillas y omoplatos protegen corazn, pulmones y grandes vasos. Omoplato

Los huesos en su conjunto van a conformar lo que denominamos esqueleto, estructura que poseen todos los animales vertebrados.

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B. ARTICULACIONES Denominamos articulacin a la unin entre dos o ms huesos. Pueden ser:

Fijas. Se llaman suturas. No existe movilidad entre los huesos que las forman. Tenemos como ejemplo las que unen los huesos del crneo que en el recin nacido todava estn separadas y se llaman fontanelas.

Mviles. Son las que nos interesan por la posibilidad de lesionarse, siendo conveniente conocer su estructura anatmica y funcional.

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Los extremos de los huesos que intervienen en una articulacin mvil estn recubiertos por el llamado cartlago articular cuya superficie es lisa y pulida, de esta forma las superficies se deslizan con mayor facilidad. Estn unidos por ligamentos que le dan estabilidad y resistencia. Todo ello est recubierto por la capsula articular que protege toda la articulacin La cara interna de esta cpsula est recubierta por la membrana sinovial, en cuyo interior se forma el liquido sinovial que ejerce de lubricante.

Ligamento Son cordones fibrosos que unen los extremos seos de una articulacin dando estabilidad a la misma. No son elsticos, por eso cuando se produce una hiperextensin brusca se pueden lesionar producindose lo que

llamamos esguince.

C. MSCULOS Constituyen la parte carnosa del organismo y se unen a los huesos por medio de los tendones. Los tendones son las prolongaciones del tejido que envuelve a los msculos y son los que se insertan en los huesos. El msculo no empuja, solo se contrae y se relaja ejerciendo una fuerza sobre el hueso que es el que se desplaza produciendo el movimiento. La mayora de msculos estn dispuestos en parejas, msculos flexores y msculos extensores, mientras unos se contraen otros se relajan.

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Un msculo est unido, como mnimo a dos huesos distintos, de esta forma se establece un sistema se palancas.

Sistema msculo-esqueltico

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TRAUMATISMOS MECANICOS Denominamos traumatismo a toda lesin producida por la accin violenta de un agente externo, de diversa naturaleza, que incide sobre el organismo alterando su equilibrio. En este tema nos vamos a referir a los traumatismos producidos por el impacto de un agente mecnico sobre el organismo.

TIPOS DE TRAUMATISMOS MECANICOS Vamos a diferenciar de forma esquemtica los siguientes tipos de lesiones: Contusiones Heridas Traumatismos del aparato locomotor Traumatismos musculares Traumatismos articulares Fracturas

1. CONTUSIONES Se denomina contusin a la lesin producida por la accin violenta de un objeto contundente que choca contra el organismo sin producir rotura de la piel. Ante una contusin podemos observar:

A. EQUIMOSIS O "CARDENAL". El impacto sobre la superficie corporal produce rotura de los vasos sanguneos mas superficiales con la consiguiente salida de sangre de los mismos dando lugar a un cambio de coloracin en la piel, que se torna azulada o negro azulada.

Sntomas: Coloracin azulada de la piel Dolor. Hormigueo si se afecta algn trayecto nervioso.

Actitud a seguir: Reposo Aplicacin de compresas fras o bolsa de hielo.

La recuperacin no requiere tratamiento, desapareciendo al cabo de unos das.

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B. HEMATOMA El impacto afecta a vasos de mayor calibre por lo que observaremos un abultamiento en la piel producido por el acumulo de la sangre extravasada. Tenemos como ejemplo el tpico chichn o el ojo morado. Tambin se producen importantes hematomas ante cualquier fractura sea o roturas musculares.

Actitud a seguir: Reposo. Aplicacin de compresas fras o bolsa de hielo en el momento del traumatismo sobre la zona afectada. No vaciar o aspirar nunca el lquido por peligro de infeccin. Colocar un vendaje compresivo si la zona lo permite.

Normalmente se reabsorben por s solos sin necesidad de tratamiento.

2. HERIDAS. Denominamos herida a toda lesin con rotura de la piel. Clasificacin - Segn la profundidad. Heridas superficiales, erosiones, abrasiones, araazos. Solo se afectan las capas superficiales de la piel. Heridas simples. Afectan a la piel y al tejido celular subcutneo, son heridas limpias y de tamao pequeo o mediano Heridas profundas, complicadas o complejas Se extiende a planos profundos y pueden verse afectados msculos, vasos y nervios. - Segn las caractersticas del agente productor: Heridas punzantes. Producidas por instrumentos de punta afilada o cnica. Heridas incisas. Producidas por instrumentos cortantes, afilados. Navajas, cuchillos Heridas contusas. Causadas por agentes romos que impactan con gran energa, comprimiendo y aplastando los tejidos hasta llegar a romperlos. Heridas por desgarro. Se producen por un mecanismo de traccin y se caracterizan por la irregularidad de sus bordes.

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Sntomas de las heridas Toda herida produce una lesin local ms o menos extensa y profunda, pero adems, en ocasiones se van a presentar sntomas a nivel general.
Sntomas locales: Dolor Hemorragia Separacin de bordes Inflamacin Sntomas generales: Malestar general Sincope o desmayo Shock Trombosis

TIPOS ESPECIALES DE HERIDAS Heridas por arma blanca. Se trata de heridas producidas por objetos cortantes tipo navaja. La herida que producen puede ser incisa y/o punzante. La gravedad vendr determinada por la profundidad y las estructuras afectadas. Son heridas de bordes limpios pero producen hemorragias importantes. Heridas por arma de fuego Hay diferentes tipos de armas: De gran calibre, explosivas. Explotan dividindose en numerosos fragmentos que se dispersan en forma de mltiples proyectiles. Ej. Granadas, bombas, cohetes De pequeo calibre, de proyectil nico. Emiten un proyectil nico que denominamos bala, con gran capacidad de penetracin. La gravedad de la lesin vendr determinada por la velocidad, la forma y el peso de la bala. Armas de caza. Estn cargadas con cartuchos llenos de perdigones. La carga de perdigones sale de la escopeta como proyectil nico, dispersndose a los 20-25 metros. La gravedad vendr determinado sobre todo por la distancia a la que se produzca el disparo.

Las heridas por arma de fuego pueden ser de tres tipos: Surco. El proyectil acta tangencialmente sobre la superficie de la piel heridas penetrantes. Hay orificio de entrada pero no de salida y este suele ser ms pequeo que el tamao del proyectil debido a la elasticidad de la piel. heridas transfixiantes. Hay orificio de entrada y de salida. El orificio de salida es irregular y ms grande que el dimetro de la bala y a travs del mismo puede salir masa enceflica, huesos, msculo, etc.

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La gravedad de las lesiones est relacionada con el tipo de tejidos y rganos que atraviesa el proyectil. Por la energa que va adquiriendo se producen autenticas explosiones de rganos. Los huesos desvan la direccin de la bala y se fracturan formndose proyectiles secundarios que provocaran heridas muy complejas, pudiendo haber entonces varios orificios de salida. Heridas por asta de toro. Son heridas en las que el objeto penetrante es un cono curvo y de punta roma provocando heridas de bordes muy irregulares. El asta o cuerno del animal, una vez dentro, gira en forma de hlice, provocando graves lesiones no observables desde el exterior. Otra caracterstica de este tipo de heridas es la gran cantidad de grmenes que van a penetrar en su interior con grave riesgo de infecciones secundaria. Heridas penetrantes en trax y abdomen. Heridas por empalamiento Suelen ser heridas profundas y de carcter grave, producidas por objetos alargados, como barras de hierro, ramas, etc. que quedan enclavados en el interior del organismo atravesando planos profundos, pudiendo afectar a estructuras viscerales como intestino, hgado, pulmones, corazn, etc. Amputaciones. Denominamos amputacin a la seccin, con separacin, de un miembro o parte del mismo. La gravedad depender de mltiples factores, miembro seccionado, hemorragia, lesiones acompaantes, repercusin general, etc.

Heridas por mordedura y picaduras Las mordeduras por animales, como el perro, el gato, etc., constituyen heridas por desgarro y muy contaminadas, pues en su boca hay una gran cantidad de grmenes, pudiendo transmitir adems virus como el de la rabia o bacilos como el productor del ttanos.

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Las heridas por mordeduras de serpientes u otros animales venenosos adems de ser heridas contaminadas inoculan sustancias venenosas que pueden ocasionar cuadros muy graves por lo que requieren tratamientos especficos. Tambin pueden producir cuadros alrgicos igualmente graves. La boca de las serpientes est muy infectada, por lo que al riesgo del veneno ms o menos txico, se asocia el peligro de infeccin y transmisin del ttanos.

Las heridas por mordedura humana son ms raras y pueden producirse por agresin o como autolesin de lengua y labios, frecuentes en cadas, ataques epilpticos, etc. tambin son heridas muy contaminadas y la infeccin es la complicacin mas frecuente. Todas requieren, por sus caractersticas, un tratamiento especial. Las heridas por picadura son heridas punzantes en las que se inoculan sustancias venenosas y cuya importancia vendr determinada mas por los efectos del veneno sobre el organismo que por la lesin propiamente dicha. Tenemos como ejemplo las picaduras de avispa, las picaduras de escorpin, etc. Estos efectos pueden ser: A nivel local: Dolor Picor Enrojecimiento Inflamacin Ampollas A nivel general: Reacciones alrgica Efectos del propio veneno

ACTITUD A SEGUIR ANTE UNA DE HERIDA: LAVADO DE MANOS y UTILIZACIN DE GUANTES si disponemos. Lavar con agua y jabn o suero fisiolgico dirigiendo el chorro hacia los bordes y barriendo con movimientos de dentro hacia fuera. DESINFECTAR con povidona yodada (Betadine), soluciones alcohlicas o agua oxigenada. Cubrir con apsitos estriles Si es una herida profunda y sangrante: CONTENER LA HEMORRAGIA y trasladar urgentemente a un centro sanitario. NO DAR DE COMER NI DE BEBER.

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Si se trata de una herida penetrante en trax o abdomen o por empalamiento, no EXTRAER NUNCA EL CUERPO EXTRAO que pueda haber enclavado. INMOVILIZARLO.

SI OBSERVAMOS SALIDA DE AIRE EN UNA HERIDA EN TRAX, colocaremos un apsito que selle la herida de forma parcial, de modo, que permita la salida de aire pero no su entrada. Actuar de vlvula.

Si se trata de una HERIDA PENETRANTE EN ABDOMEN cubriremos con apsito estril sin intentar reintroducir contenido intestinal si hubiese evisceracin.

Ante una AMPUTACIN adems de vigilar el estado general del herido, deberemos tratar la herida controlando la hemorragia y si procede colocar un torniquete. El miembro amputado se cubrir con apsitos estriles, se colocar dentro de una bolsa de plstico o recipiente con hielo en su interior y se trasladar junto con el herido.

Si se trata de una mordedura o picadura por animales venenosos, adems de tratar la herida deberemos CONTROLAR EN TODO MOMENTO EL ESTADO GENERAL y trasladar a un centro sanitario para que reciba el tratamiento especifico.

Vigilar siempre CONSTANTES VITALES.

ACTITUD A SEGUIR ANTE UNA MORDEDURA DE SERPIENTE U OTRO ANIMAL VENENOSO: Acostar al accidentado y tranquilizarle. Evitar que realice movimientos. Acudir lo antes posible a un Centro Sanitario Aportar la serpiente en caso de captura, para su identificacin y confirmacin como venenosa Evitar remedios caseros, incisiones, succin de heridas, torniquete, etc., Colocar una ligadura por encima de la herida, no sobre ella (entre la herida y el corazn), que impida nicamente el retorno venoso (compresor venoso). Mantener en reposo la zona afectada. Se inmovilizar la extremidad afectada y se colocar hielo o toallas fras en la zona mordida. Desinfectar la herida Valorar el estado general de la vctima. Nivel de conciencia, respiracin y pulso

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PROHIBICIONES ANTE CUALQUIER HERIDA: 1. No realizar tcnicas que no conozcamos con precisin 2. No tocar heridas con las manos sucias, con la boca o con otro material sin esterilizar. 3. No soplar sobre la herida 4. No tocar o intentar limpiar cogulos de sangre. 5. No colocar algodn absorbente sobre una herida sangrante o sobre una quemadura. 6. No aplicar apsitos adhesivos directamente sobre las heridas. 7. No desprender con violencia la ropa de cubre una herida ni desprender objetos enclavados 8. No aplicar vendajes hmedos. 9. No colocar vendajes demasiado apretados ni demasiado flojos sobre una herida. 10. No lavar heridas producidas por la fractura de un hueso. Son heridas profundas que se deben tratar a nivel hospitalario. 3. TRAUMATISMOS DEL APARATO LOCOMOTOR. TRAUMATISMOS MUSCULARES Los msculos se unen a los huesos por medio de los tendones. La insercin es extremadamente resistente siendo ms fcil que el msculo o el tendn se desgarren o se rompan a que sean separados del hueso. Debido a esto las lesiones mas frecuentes sern:

Contractura Muscular. Se produce habitualmente por un mal gesto no coordinado producindose una

elongacin brusca y dolorosa del msculo que se sigue de una contractura igualmente brusca como respuesta. Actitud a seguir: Reposo y vendaje medianamente apretado.

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Desgarro o Rotura Muscular. Son roturas totales o parciales del msculo que siempre van acompaadas de

hemorragia interna. Por palpacin se puede notar la parte daada en forma de hueco que mas adelante ser ocupado por el hematoma. Actitud a seguir: Reposo, vendaje compresivo e inmovilizacin. Elevacin del miembro Traslado a hospital.

Tendinitis: es una inflamacin del tendn por sobrecarga de la zona o por realizacin de movimientos forzados. Sntomas: Dolor muy localizado en el recorrido de un tendn al realizar ciertos movimientos. Crepitacin (sensacin al tocar). Inflamacin de la zona afectada. Actitud a seguir: Aplicar fro. Inmovilizar Reposo Rotura Tendinosa. Se puede presentar como un desgarro muscular total o como lesin de una articulacin. Actitud a seguir: La misma que ante una rotura muscular.

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TRAUMATISMOS ARTICULARES. ESGUINCE Y LUXACIN Esguince Lesin traumtica que se produce por la inversin o distensin violenta de una articulacin ocasionando lesin en algn ligamento, en la cpsula articular o en fibras musculares prximas. Suele darse en articulaciones muy mviles como la articulacin del tobillo e incluso en el cuello, dando lugar al tpico latigazo cervical o esguince cervical. Sntomas: Dolor Inflamacin Posibilidad de movimiento pero con movilidad muy dolorosa Hematoma por rotura de vasos de mayor o menor calibre a nivel articular.

Actitud a seguir: Inmovilizacin Colocar bolsa de hielo si disponemos. Elevacin del miembro Traslado a hospital

Luxacin Hay una separacin permanente de las superficies articulares de forma que los huesos que forman la articulacin quedan fuera de su sitio. Sntomas: Dolor intenso Imposibilidad de movimiento o impotencia funcional Deformidad manifiesta Inflamacin Acortamiento del miembro.

Actitud a seguir: No intentar colocar los huesos en el sitio. Inmovilizar en la posicin en que se encuentren Traslado a hospital

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FRACTURAS Se denomina fractura a la rotura total o parcial de un hueso, pudiendo producirse de forma traumtica o bien espontneamente por algn tipo de patologa.

TIPOS: A. INCOMPLETAS O FISURAS. El hueso se fractura de forma incompleta, no hay separacin de fragmentos porque la fractura no abarca toda la seccin del hueso.

B. COMPLETAS: La fractura abarca toda la seccin del hueso. Puede producirse un desplazamiento de los fragmentos seos y por la violencia del traumatismo romperse los tejidos circundantes y la piel. As pues, las podemos clasificar en: Fracturas Cerradas (fig.1y 2) Fracturas Abiertas (fig.3)

SINTOMAS GENERALES DE LAS FRACTURAS Dolor Inflamacin Impotencia funcional Deformidad del miembro y/o desviacin Acortamiento Crepitacin a la movilizacin Cambio de coloracin de la piel 1 2 3

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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS Lesin de tejidos blandos por accin cortante del propio hueso seccionado. Rotura de vasos sanguneos con la consiguiente hemorragia y/o isquemia del miembro Lesin de nervios con prdida de sensibilidad o parlisis. Infeccin en caso de fracturas abiertas por penetracin de grmenes a travs de la herida. Ttanos. Embolia grasa

ACTITUD A SEGUIR ANTE UNA FRACTURA O SOSPECHA DE LA MISMA

Valorar el estado general del herido. Alertar a los Servicios de Emergencias Impedir que el accidentado realice cualquier tipo de movimiento con el miembro afecto. No movilizar nosotros el miembro afectado o en su caso al herido si no es necesario. No intentar colocar los huesos en su sitio. Sobre todo no realizar nunca tracciones laterales ni movimientos bruscos. Retirar anillos, pulseras, relojes, etc. Si es una fractura abierta y est sangrando, valorar la hemorragia intentando cohibirla colocando apsitos estriles sobre la misma y presionando con cuidado.

Si hemos de movilizar al herido. Siempre inmovilizar antes de movilizar. La inmovilizacin se debe realizar con movimientos suaves evitando cualquier tipo de desplazamiento innecesario.

Pensar siempre que una fractura cerrada puede convertirse en abierta si no la manipulamos adecuadamente, aumentando de esta forma su gravedad.

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FRACTURAS COSTALES Aunque una costilla se rompa, las que se encuentran a su lado ejercen la funcin de frula ya que estn unidas entre s por un tejido intercostal que evita el desplazamiento, pero si se fracturan varias se pueden producir trastornos respiratorios graves bien por dolor o bien por rotura de la pleura o del mismo pulmn. Si es una fractura simple sin desplazamiento el

accidentado la localizar a punta de dedo. El dolor aumenta si respira profundamente. Actitud a seguir ante una fractura simple: Colocar al herido en la posicin en que se encuentre ms cmodo, semisentado o acostado sobre el lado lesionado. No precisa ningn tipo de vendaje. Trasladar Si hay hundimiento y el accidentado respira superficialmente y con dolor hay que trasladarlo urgentemente. En este caso: Valorar en todo momento la funcin respiratoria Si hay herida y presenta salida de aire por la misma colocar un apsito que evite la entrada del mismo con los movimientos respiratorios tal y como se indica en el tema de heridas torcicas. Tratar las heridas si las hubiere. Mantener en la posicin en la que el accidentado se encuentre ms cmodo. Control de funciones vitales.

TRAUMATISMO ESPINAL La gravedad del traumatismo de columna vertebral vendr determinado no solo por las lesiones que puedan sufrir las vrtebras, sino fundamentalmente por la posible compresin y/o seccin de la mdula espinal, pudiendo verse comprometidas las

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funciones tanto motoras como sensitivas en las zonas del cuerpo que se corresponden con las races nerviosa afectadas.

Sntomas: Sospecharemos lesin de columna vertebral siempre que nos encontremos ante una persona que ha sufrido un accidente por cada desde una altura, impacto a alta

velocidad, ahogados por zambullida, etc. y que adems presente sntomas como: Propios de la fractura vertebral: Dolor en la zona o zonas afectadas. Inflamacin Equimosis o hematoma Dificultad de movimiento con dolor intenso.

Propios de la lesin medular Disminucin o prdida de sensibilidad en las diferentes partes del cuerpo. Hormigueo Imposibilidad para mover brazos y/o piernas. Parlisis. Dificultad respiratoria

Actitud a seguir: Valoracin del estado de conciencia y de las funciones vitales (A-B-C). Ante la duda siempre actuaremos como si hubiese lesin espinal. Alertar Servicios Sanitarios. UN TRAUMATISMO CON POSIBLE LESIN MEDULAR NUNCA DEBER SER MOVILIZADO POR PERSONAL INEXPERTO O SIN LOS MEDIOS

ADECUADOS SALVO SI EST EN PELIGRO LA VIDA DEL ACCIDENTADO O LA NUESTRA, ante lo cual, realizaremos: Maniobras de movilizacin controlada de Columna Vertebral Control cervical manteniendo eje cabeza-cuello-columna. Colocacin de collarn Si lleva casco se realizara su extraccin segn la tcnica correspondiente. Garantizar la permeabilidad de la va area sin hiperextender el cuello.

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Introducir una cnula orofarngea si la persona est inconsciente, sin forzar su introduccin en caso de que la rechace o si recobra la conciencia. En caso de vmito lateralizar al paciente en bloque con control cervical.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO Ante una persona que ha sufrido un accidente, lo que ms nos har sospechar un traumatismo craneoenceflico van a ser fundamentalmente las alteraciones del nivel de conciencia o de alerta. Sntomas: Nivel de conciencia alterado Desorientacin y/ o trastornos del comportamiento. Agitacin, agresividad. Perdida de conciencia aunque haya sido momentnea. Dificultad para expresarse Convulsiones. Dolor de cabeza Nauseas y/o vmitos Heridas en cuero cabelludo, Scalp. Trastornos visuales Tamaos de las pupilas diferentes Sangrado por orificios naturales, boca, nariz, odos. Actitud a seguir: La misma que ante un traumatismo medular Si hay heridas en la cabeza cubrir con gasas estriles fijando con capelina. No extraer cuerpos extraos enclavados

HEMORRAGIAS Estudiamos en este tema las hemorragias como una complicacin o consecuencia de un traumatismo mecnico. Definicin. Denominamos hemorragia a la salida de sangre del torrente circulatorio.

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Clasificacin. 1. Segn el tipo de vaso sanguneo afectado: capilares venosas arteriales

2. Segn el volumen de sangre extravasado Leves Moderadas Graves

3. Segn el lugar donde va a parar la sangre Externas. La sangre fluye al exterior del cuerpo. Internas. La sangre queda acumulada en el interior del organismo sin posibilidad de acceso al exterior. Exteriorizadas. La sangre fluye a travs de los orificios naturales del organismo Hemoptisis: sangre procedente del pulmn con salida por boca. Epistaxis: sangre que fluye por orificios nasales Otorragia: hemorragia que fluye por el odo Hematemesis: sangre procedente del aparato digestivo con salida por boca Metrorragia: hemorragia por va vaginal. Melenas: sangre oscura procedente de la parte alta del aparato digestivo con salida por el recto normalmente mezclada con heces que le dan un aspecto las misma como de alquitrn. Rectorragia. Sangre roja procedente de tramos bajos del aparato digestivo con salida por el recto. Hematuria. Sangre en orina.

Sntomas Segn el tipo de vaso: Hemorragias capilares: son hemorragias superficiales y producen lo que llamamos hemorragias en sbana. Hemorragias venosas: sangre roja oscura que mana de forma continua.

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PRIMEROS AUXILIOS

Hemorragias arteriales: sangre roja brillante que mana de forma pulstil.

Sntomas derivados de la prdida de sangre: Una de las funciones de la sangre es el transporte de oxigeno a los tejidos por medio de los hemates o glbulos rojos, si falta sangre faltar oxigeno a las clulas y en base a esto, segn la cantidad de sangre perdida, observaremos: Hasta 500 ml: no se observan sntomas del estado general. 500 1250 ml: ligera taquicardia, ligera disminucin de la tensin arterial, manos y pies fros.

1250-1750 ml: taquicardia con disminucin de la intensidad del pulso, disminucin de la tensin arterial, palidez, sudoracin, inquietud, disminucin de la emisin de orina.

por encima de 2000 ml: taquicardia, estupor o somnolencia, palidez extrema, sudoracin profusa con frialdad cutnea, hasta llegar al denominado shock hipovolemico. La gravedad vendr determinada por la cantidad y la rapidez con que se produzca esa prdida. La cantidad de sangre aproximada en un adulto normal viene a ser de unos 5 litros.

Actitud de seguir 1. Ante una hemorragia externa La hemorragia externa nos permite observar la cantidad de sangre y la velocidad con se produce la perdida. La actitud a seguir ser: Control de constantes vitales. Alertar Acostar a la persona y elevar el miembro sangrante Compresin externa mantenida sobre el punto sangrante bien por compresin manual o bien con vendaje compresivo y si no es posible por las caractersticas del traumatismo o de la herida, haremos compresin sobre los puntos arteriales correspondientes. Torniquete. Se trata de colocar una venda ancha por encima del punto sangrante apretndola de tal forma que impida el paso de sangre a la parte distal.
Compresin externa sobre punto sangrante y

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PRIMEROS AUXILIOS

El torniquete solo deberemos colocarlo en

caso de que no podamos

controlar la hemorragia de otra forma y haya riesgo de que la persona se desangre. Siempre que coloquemos un torniquete deberemos anotar la hora. Solo se coloca en miembros. Control de constantes vitales (ABC) de forma peridica. Traslado rpido

2. Ante una hemorragia interna La hemorragia interna la hemos de sospechar ya que solo observaremos los sntomas derivados de la falta de oxigeno en los tejidos: Palidez sudoracin fra inquietud somnolencia palpitaciones, etc.

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La sospecharemos ante todo traumatizado con fracturas de miembros, contusiones en trax o abdomen y con algunos de los sntomas que hemos sealado anteriormente. La actitud a seguir ser: Alertar Tumbar al lesionado con las piernas elevadas. Posicin antishock. Aflojar ropas y tranquilizar a la vctima. NO LE DE NADA DE COMER NI DE BEBER. Evitar enfriamiento. Vigile el estado general. Control de constantes vitales. Si pierde la conciencia, secuencia ABC

3. Ante una hemorragia exteriorizada La actitud ser la misma que en las hemorragias internas con la salvedad de que aqu podemos observar la perdida de sangre por el orificio correspondiente dndonos una idea de la gravedad del caso. Como caso frecuente de hemorragia exteriorizada tenemos: Hemorragias nasales o Epistaxis: Siente a la victima. Inclnele la cabeza ligeramente hacia delante. Presione sobre el tabique de la nariz con sus dedos ndice y pulgar durante 5 10 minutos. Resgurdelo del sol. No permita que se suene. Si no remite la hemorragia, debe ser trasladado a un centro asistencial.

SHOCK HIPOVOLEMICO Es la consecuencia mas grave de una hemorragia y se produce por la prdida masiva de sangre, aunque puede darse tambin ante cualquier cuadro de prdida masiva de volumen de lquido corporal, sudoracin excesiva, quemaduras extensas, vmitos y diarrea, etc. Al disminuir el volumen de sangre disminuye la Tensin Arterial que se traduce en la presencia de pulso dbil.

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Al faltar sangre el corazn empieza a bombear mas deprisa para atender a las necesidades de oxigeno, apareciendo un pulso rpido- taquicardia-. La poca sangre que va quedando se dirige a los rganos vitales para que estos puedan seguir funcionando observndose por esto frialdad cutnea, palidez y sudoracin profusa. Actitud a seguir: La misma que ante cualquier tipo de hemorragia masiva Intentar corregir la causa. Si es por una hemorragia externa, cohibir hemorragia. Alertar Tumbar al lesionado con las piernas elevadas 45. Posicin antishock. Aflojar ropas y tranquilizar a la vctima. NO LE DE NADA DE COMER NI DE BEBER. Evitar enfriamiento. Vigile el estado general. Control de constantes vitales.

Posicin antishock

DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIN DE MIEMBROS. FERULAS Denominamos frula a cualquier dispositivo capaz de restringir o impedir el movimiento de una parte del cuerpo lesionada. Su empleo requiere conocimiento de las mismas por parte de la persona que las ha de utilizar ya que si no se aplican correctamente pueden ocasionar problemas a veces graves. Hay distintos tipos de frulas segn sus caractersticas: Rgidas. De metal o madera. Deben almohadillarse para adaptarlas lo mejor posible a la zona lesionada. Semirrigidas Neumticas. De vaco

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PRIMEROS AUXILIOS

a) Semirrigidas

b) Neumticas

c) De vaco

Las frulas neumticas se colocaran siempre deshinchadas, aprovechando los huecos naturales del cuerpo para introducirlas, deslizndolas cuidadosamente a lo largo del miembro procurando la mnima movilidad del mismo. Procederemos al inflado una vez colocadas valorando los pulsos distales para evitar trastornos circulatorios por hiperinflado de las mismas.

PRINCIPALES INMOVILIZACIONES DE MIEMBROS En el caso de que la gravedad de las lesiones lo permita, siempre, antes de movilizar hay que inmovilizar. La inmovilizacin de una fractura abarcar siempre la articulacin que hay por encima y la que hay por debajo de la misma como mnimo.

A. INMOVILIZACION DE MIEMBRO SUPERIOR Inmovilizacin en fractura de clavcula. Intentaremos llevar el hombro arriba y hacia detrs ya que debido a la fractura sea y por la contractura muscular el hombro se viene hacia delante y hacia abajo. Inmovilizacin de brazo: Inmovilizar hombro y codo Colocar el brazo en ngulo con el antebrazo y sujetar ste mediante un cabestrillo con la palma de la mano hacia dentro. Sujetar el brazo al cuerpo con una venda, sin oprimir. El tronco actuar

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como frula. Inmovilizacin de antebrazo: Inmovilizaremos el codo y la mueca. Doblar el codo en ngulo recto con el pulgar hacia arriba. Colocar la frula de que dispongamos, neumtica, de vaci o rgida. Sostener el antebrazo con un cabestrillo. La mano ligeramente ms elevada que el codo. Inmovilizacin del codo. Inmovilizaremos codo y mueca. El codo lo mantendremos en la posicin en que se encuentre. En lnea recta: colocar una frula sobre la cara anterior desde axila a palma de la mano, y fijar con 3 vendas. En ngulo: No tratar de enderezarlo. Colocaremos una frula o bien: Un vendaje a modo de cabestrillo fijndolo al cuerpo con un vendaje que lo incluya. Inmovilizacin de mueca Inmovilizaremos el codo y la mueca, bien con frulas apropiadas o improvisando con un cartn, peridico o revista para fijar la mueca y aplicacin de cabestrillo para inmovilizar el codo.

Inmovilizacin de dedo Fijaremos el dedo sobre una tablilla pequea y acolchada con un ligero vendaje y pondremos el antebrazo en cabestrillo. Tambin podemos inmovilizar un dedo utilizando como frula el dedo de al lado, vendndolos los dos juntos.

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B. INMOVILIZACIN DE MIEMBRO INFERIOR Si el miembro est poco deformado, se colocaran las frulas o los dispositivos de inmovilizacin segn la tcnica, haciendo traccin suave pero con firmeza siguiendo el eje del miembro. Si la deformidad es importante, por ejemplo, pie completamente invertido, pierna rota en ngulo recto, etc. nos limitaremos a esperar a los servicios sanitarios manteniendo el miembro en la posicin en que se encuentre, pero si nos encontramos en situacin de aislamiento y en caso de necesidad, tendremos que tomar la iniciativa de inmovilizar y lo haremos en las mejores condiciones antes de movilizar al herido, para evitar que los fragmentos seos puedan producir mas dao o se vayan moviendo durante el traslado.

Inmovilizacin de fmur, cadera y pelvis: Realizaremos una traccin cuidadosa en la direccin del eje del miembro de forma suave sin realizar tracciones laterales. la finalidad ser juntar ambas piernas de forma que queden en paralelo:

Traccionaremos del tobillo y pie hasta que el miembro quede alineado. Almohadillaremos rodillas y tobillos Fijaremos con vendas anchas, en total 4 5 desde la cadera hasta los tobillos. La pierna contraria actuar de frula. entre ambos muslos,

Haremos una ligadura en 8 con los pies para mantenerlos perpendiculares a las piernas Ninguna ligadura o venda debe cubrir la zona lesionada

Inmovilizacin de rodilla y pierna: Inmovilizaremos rodilla y tobillo. Utilizaremos las frulas de que disponemos, neumticas, de vaco, rgidas, etc.

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Inmovilizacin de tobillo y pie: Inmovilizaremos pierna y tobillo con frulas de vaco, neumticas o mtodos improvisados No quitaremos el calzado si no es necesario. Las botas actan como frulas.

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TEMAX. APSITOS Y VENDAJES. BOTIQUIN BASICO DE PRIMEROS AUXILIOS

APSITOS Un apsito es una cubierta protectora que se coloca sobre una herida. Los hay de diferentes tipos: Apsitos esterilizados: Son apsitos libres de grmenes antes de su uso. Apsitos de gasa Apsitos de algodn absorbente Apsitos no adherentes de tul graso

Funciones

Ayudan a controlar el sangrado. Absorcin de sangre y secreciones de las heridas. Previenen de la contaminacin. Alivian el dolor.

Precauciones

No debemos tocar, respirar o toser sobre la superficie de apsito que ha de colocarse en una herida.

Procedimientos de Aplicacin

Sostener el apsito sobre la herida y luego bajarlo en vertical (no deslizarlo). Debe sobresalir un dedo o ms de los mrgenes de la herida. Desecharlo si se cae al suelo. Asegurarlo con un vendaje o esparadrapo No rodear con el esparadrapo completamente alrededor de la parte afectada: Esto puede comprimir/estrechar los vasos sanguneos.

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VENDAJES Los vendajes tienen diversas funciones.


Proteger contra contaminacin y prevenir infeccin. Presin para detener una hemorragia. Fijacin de un apsito. Fijar frulas (entablillado). Aumentar la temperatura de la zona.

El vendaje no debe rodear el lugar de la fractura y deber ser firme para evitar movimientos de los fragmentos seos si los hubiere pero no deben quedar apretados. Han de colocarse con cuidado sin movilizar la zona de fractura introducindolos con cuidado por los huecos naturales del cuerpo. Se examinara peridicamente la circulacin en la parte distal del miembro vendado, observando que la piel no se ponga morada o se produzca hinchazn del mismo. Si la circulacin es deficiente se aflojara el vendaje. Tambin se utilizan en ocasiones para fijar entablillados tanto en miembros superiores como inferiores.

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TECNICA PARA LA COLOCACION DE UN VENDAJE: Retiraremos ropa, anillos y pulseras de la zona. Nos colocaremos frente al miembro que vayamos a vendar en posicin cmoda. El miembro se colocar en la posicin en la que deba quedar una vez vendado. Normalmente en posicin fisiolgica. Iniciaremos el vendaje desde la zona distal a la proximal Comenzaremos con vueltas circulares para fijar La tensin deber ser homognea sin dejar espacios huecos entre vuelta y vuelta. Hay que desenrollar la venda poco a poco sin dejar de contactar la parte exterior del rollo con el paciente. Acabar el vendaje con vueltas circulares. Fijar el vendaje con esparadrapo o dispositivos especiales.

Una vez colocado el vendaje, comprobar los pulsos distales y comprobar que no se hincha el miembro ni aparecen sensaciones de hormigueo.

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PRIMEROS AUXILIOS

TIPOS DE VENDAJE

VENDAJE COMPRESIVO Se usa cuando una herida sangra y se pretende cohibir la hemorragia, Se colocan varias capas de gasas o compresas hasta alcanzar un grosor de unos 15 cm., que se reducir a la mitad al vendar encima. CABESTRILLO: Se utiliza para sostener la mano, el brazo o el antebrazo en caso de traumatismos de hueso, articulaciones o msculos y tambin si existen heridas o quemaduras.

Se realiza con pauelos triangulares o con la propia ropa de la victima.

Se coloca el antebrazo de la victima pegado al cuerpo con la mano ms alta que el codo. Colocamos la venda triangular por debajo del brazo lesionado totalmente extendida.

Sujetamos los extremos de la venda con un nudo sobre el hombro del lado lesionado Dejar los dedos descubiertos para control de color y temperatura

VENDAJE CIRCULAR Es el que utilizamos para iniciar y finalizar el vendaje, para fijar un apsito, controlar hemorragias, etc. una vuelta cubre totalmente la anterior.

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VENDAJE ESPIRAL Se realiza normalmente con vendas elsticas para adaptarse bien a la zona que se va a vendar. Se utiliza para sujetar apsitos o frulas en brazo, antebrazo, muslo y pierna.

VENDAJE EN OCHO Se utiliza normalmente en articulaciones como el tobillo, rodilla, hombro, codo y mueca ya que permite una cierta movilidad. Se coloca la articulacin ligeramente flexionada y efectuaremos una vuelta circular en el centro de la articulacin para posteriormente dirigir de forma alternativa la venda hacia arriba y despus hacia debajo, de forma, que en la parte posterior, la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulacin.

VENDAJE RECURRENTE Se utiliza en las puntas de los dedos o muones de amputacin. Tambin el manos y pies. Se fija primero el vendaje con una vuelta circular, llevando despus el rollo hacia el extremo del dedo o mun y regresamos posteriormente hacia atrs. Fijamos con vuelta circular.

VENDAJE DE OJO Proteger el ojo con un apsito y dar dos vueltas circulares a nivel de la frente sujetando el apsito. Descender el vendaje hacia el ojo tapndolo y pasando por debajo de la oreja del mismo lado dando vueltas hasta cubrir completamente el ojo.

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PRIMEROS AUXILIOS

VENDAJE EN CAPELINA. Se utiliza para vendaje de cuero cabelludo, para sujetar apsitos o contener hemorragias. Se precisan dos vendas. Se inicia el vendaje dando dos vueltas circulares en sentido horizontal

alrededor de la cabeza.

Colocamos el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y lo llevamos hacia detrs siguiendo la lnea media hasta encontrarnos con el extremo de la otra venda que la sujetara dando otra vuelta circular de modo que la 2 venda pueda volver hacia delante efectundose la misma maniobra de forma que vaya quedando fijada por las vueltas circulares de la primera venda. Terminaremos con dos vueltas circulares y fijaremos.

BOTIQUIN BSICO DE PRIMEROS AUXILIOS EL botiqun de Primeros Auxilios es un recurso bsico para prestar asistencia a un herido o traumatizado en los primeros momentos tras el accidente hasta la llegada de personal mdico o el traslado a un centro asistencial. El contenido variara segn las necesidades y los conocimientos de la persona que tenga que utilizarlo, pero fundamentalmente llevar: Material de cura, antispticos y vendas Instrumental Medicacin Otros

MATERIAL DE CURA, ANTISEPTICOS Y VENDAJES Guantes de Ltex Antispticos: Alcohol Etlico , povidona yodada, agua oxigenada Apsitos estriles: gasas y compresas estriles (sobres unidosis). Tiritas convencionales Tiritas de sutura tipo Steri-Strip Apsitos de tul graso. Linitul Vendas de gasa de algodn. 5 y 10 cm.

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PRIMEROS AUXILIOS

Vendas de crepe. Diferentes tamaos. Viales de 10 cc de Suero Fisiolgico Viales de 100 cc de Suero Fisiolgico Esparadrapo

INSTRUMENTAL Tijeras de cura tijeras corta- ropa, Pinzas de punta redondeada, Rasuradoras, Agujas Imperdibles grandes. Termmetro Depresores linguales

MEDICACIN. (Opcional) El botiqun de primeros auxilios debe contener principalmente analgsicos para aliviar el dolor causado por traumatismos y para evitar que se entre en estado de shock, pero no se deben usar sin conocimiento de causa e indiscriminadamente, adems deberemos estar seguros de que no existen alergias medicamentosas, intolerancias o enfermedades previas. suele utilizarse ASPIRINA o paracetamol Suero Oral en sobres para casos de diarreas, vmitos, etc. Tambin se utilizan antihistamnicos sobre todo para personas alrgicas a las picaduras

OTROS (segn necesidades) Pauelos desechables Toallitas hmedas Manta trmica Bolsas de Plstico Vasos desechables Cucharas Aguja e Hilo Cnulas orofarngeas Amb

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PRIMEROS AUXILIOS

Jeringas estriles de 5 y 10 cc y agujas Frulas para la inmovilizacin de fracturas Collarn cervical Manual de Primeros Auxilios.

CONSEJOS BASICOS PARA LA UTILIZACIN DEL BOTIQUIN 1. Hacer una lista del contenido y pegarla en la tapa 2. todo el material debe estar bien empaquetado y marcado 3. utilizar envases plsticos, pues el vidrio puede romperse fcilmente. 4. revisar el material todos los das y reponer todo lo que falte. 5. sustituir el material sucio o contaminado 6. desechar el material caducado o con las letras borrosas. 7. despus de cada uso lavar y desinfectar o en su caso esterilizar todo el instrumental que se haya utilizado 8. Deber estar en sitio seguro, si es en casa, lejos del alcance de los nios y donde no ofrezca riesgo alguno. 9. No ubicarlos en el bao o la cocina, los medicamentos se pueden alterar por la humedad y por el calor.