Enfisema (492) El enfisema se define como la distensin permanente y anormal de los espacios areos distales a los bronquolos terminales

con destruccin de los tabiques alveolares. En la mayora de los casos slo se puede diagnosticar con certeza mediante la tomografa computerizada de alta resolucin o por el estudio histolgico de los cortes completos del pulmn. Es un trastorno mucho menos frecuente y con peor pronstico que la bronquitis crnica, aunque ambas enfermedades se presentan a menudo conjuntamente, lo que en ocasiones dificulta su clasificacin. Al igual que en el caso de la bronquitis crnica, su desarrollo est muy ligado a la edad, y es ms frecuente en hombres. Los datos correspondientes a esta rbrica se pueden estudiar para los quinquenios 1972-76 a 1992-96, periodo durante el cual las tasas estandarizadas han disminuido un 2% anual en hombres y un 6% en mujeres, y casi se ha duplicado la razn de sexos. No obstante, las tasas de mortalidad por enfisema presentan una tendencia descendente entre 1972-76 y 1982-86, y un aumento posterior en varones. En mujeres tambin se ve un cambio en la tendencia, que se ha producido ms recientemente, en 1987-91. Por grupos de edad, en mayores de 55 aos se aprecia el cambio de tendencia mencionado anteriormente y que corresponde con un aumento en las tasas sobre todo a partir de finales de los aos 80 y principios de los 90. El efecto periodo presenta, tanto en hombres como en mujeres, un importante descenso en la mortalidad por esta causa entre 1972-76 y 1982-86 y un aumento posterior. El efecto cohorte en varones muestra un ligero aumento en el riesgo de morir por enfisema en las generaciones nacidas desde finales del siglo XIX hasta los aos 20, estabilizndose el riesgo posteriormente para luego descender, sobre todo a partir de las generaciones nacidas en la dcada de los aos 40. En las mujeres, el patrn de tendencia es similar, aunque la inestabilidad de las tasas hace ms difcil su interpretacin. Esta enfermedad comparte factores de riesgo con la bronquitis crnica, estando asociada fundamentalmente al consumo de tabaco, la contaminacin del aire, infecciones respiratorias agudas, factores familiares y genticos. El efecto periodo tiene un aspecto totalmente contrario (especular) al de la bronquitis crnica y otras enfermedades respiratorias, por lo que no habra que descartar posibles errores de clasificacin entre rbricas, de forma que el incremento de la mortalidad en ambos sexos en los ltimos periodos estudiados pudiera ser debido a las mejoras de la certificacin y codificacin de las defunciones.

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Enfisema hombres
Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0

Modelo edad edad+drift edad + per edad + coh edad + per + coh cambio neto

GL Deviance 36 35 32 24 21 745.8 584.4 68.1 548.8 34.9

85+ 807570656055504540-

-1.707 % por ao

0.1 1880 Tasa x 10e6 2.0 RR cohorte periodo

1900

1920 1940 Ao de nacimiento

1960

100.0

10.0

1.0

1.0

0.5

0.1 50 70 90 Edad ( 40 - 80 )

0.2 1890 1910 1930 1950 Ao 1970 1990

Enfisema mujeres
Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0

Modelo edad edad+drift edad + per edad + coh edad + per + coh cambio neto

GL Deviance 28 27 24 18 15 728.2 275.0 49.6 247.3 19.8

85+ 80757065605550-

-5.9 % por ao

0.1 1880 Tasa x 10e6 100.0 50.0 10.0 5.0 1.0 0.5 0.1 60 70 90 Edad ( 50 - 80 ) 4.0 2.0 1.0 0.5 RR cohorte periodo

1900

1920 Ao de nacimiento

1940

0.2 1890 1910 1930 1950 Ao 1970 1990

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