Introduccin

El tobillo se lesiona con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y recreativas. Normalmente el esguince de tobillo es una lesin que se produce de manera fortuita por un mal movimiento o un accidente a la hora de hacer la pisada en el suelo. La esencia del esguince de tobillo es el estiramiento del ligamento por encima de su lmite de elasticidad, lo que provoca su distensin, desgarro o rotura, segn la violencia con la que se sobrepase ese lmite. Sntomas: suelen ser inconfundibles, el propio movimiento de torcedura de tobillo al lesionarnos y la posterior posicin de dolor y proteccin son los primeros sntomas. A nivel de diagnstico los sntomas son: Dolor intenso de la articulacin con la consecuente limitacin funcional, no poder apoyar el pie, andar o no poder hacer ligeros movimientos. A ms grave la lesin ms dolor e imposibilidad funcional conllevar.

Inflamacin de la zona afectada: suele ser lo ms llamativo de esta lesin. Tal hinchazn no conlleva deformidad o desplazamiento de partes seas de la articulacin, es lo que diferencia el esguince de una luxacin o fractura. Aparicin de hematomas: es menos frecuente pero se suele dar en los casos en los que se rompe algn vaso sanguneo. Este hematoma puede desplazarse y extenderse a otras zonas del pie a causa del movimiento de los efluidos de la lesin por el tejido conectivo. Por eso es normal que el primer da el hematoma ocupe slo la zona lesionada y a los 2-4 das se haya extendido por parte del pie. Tambin el color ir cambiando de morado a tonos ms amarillos y verdosos conforme el hematoma vaya desapareciendo. Calor local: la zona lesionada est caliente como consecuencia de la inflamacin y la mayor afluencia de sangre a la zona. Alteracin de la sensibilidad localizada en la zona del ligamento lesionado.

Fisiopatogenia: El mecanismo fisiopatolgico bsico es la inversin forzada del tobillo, lo que supone una accin combinada de flexin y supinacin del pie Clasificacin: GRADO I En funcin del dao ligamentoso, de menor a mayor gravedad. GRADO II Rotura de menos del 5% de las fibras. GRADO III Rotura completa de ligamento Rotura del 40 50% de las fibras. TRATAMIENTO La eleccin de la pauta va a depender del grado del esguince Grado I y II: Tratamiento Conservador Grado III: Tratamiento Quirrgico Los objetivos

inciales del tratamiento deben ser: Controlar la inflamacin, Controlar el dolor, Proteger de la carga de peso TRATAMIENTO INICIAL Elevar el miembro lesionado Aplicar hielo Vendaje compresivo suave Administrar Antiinflamatorios y analgsicos Deambular en descarga con la ayuda de un bastn o muletas TRATAMIENTO Grado I: Se puede permitir el apoyo a partir del segundo da y comenzar con ejercicios de flexo-extensin Grado II: A partir del segundo da se permitir el apoyo, con el tobillo protegido por una tobillera semirrgida, o con un vendaje funcional TRATAMIENTO Grado III: Las primeras 48 horas actuaremos igual que en los esguinces leves. Cuando la inflamacin haya cedido (generalmente en una semana) adaptaremos una inmovilizacin (fija o removible) durante 3 semanas. Pasado este tiempo, es aconsejable 2-3 semanas de tratamiento con un fisioterapeuta para iniciar movilizaciones y ejercicios isomtricos.

LUXACIONES
Luxacin se define como una lesin traumtica grave y de urgente tratamiento, en la que hay una descoaptacin total de las superficies articulares. Una luxacin es provocada por una fuerza desgarradora ejercida en los segmentos articulares involucrados lo que genera, luego de la descoaptacin, una lesin en los elementos blandos que cumplen un papel importante en la articulacin, es decir, al momento de una descoaptacin articular tambin se produce un extenso desgarro de la capsula articular, ligamentos, sinovial, msculos, elementos vasculares y nerviosos. Existen circunstancias que pueden favorecer una luxacin, por ejemplo; la precaria contencin entre un superficie articular con otra, como lo es la articulacin escapulo humeral, laxitud de los ligamentos y la capsula articular, el grado de potencia muscular; el que puede verse afectado en diversas situaciones cotidianas como en un estado de agotamiento fsico, ebriedad, anestesia, obesidad, etc. Generalmente la luxacin genera un dolor inicialmente intenso, con sensacin de desgarro profundo, luego el dolor disminuye, pero aumenta rpidamente al intentar mover la articulacin, impotencia funcional y deformidad por aumento de volumen, edema, prdida de los ejes. Las luxaciones ms frecuentes son las del hombro y los dedos. Seguidas del codo, rtula y cadera.

SINTOMAS Dolor: se inicia como muy intenso, con sensacin de desgarro profundo, fatigante, con tendencia a la lipotimia. Luego el dolor tiende a disminuir de intensidad, pero se exacerba violentamente al menor intento de movilizar la articulacin. Frente a este hecho, se genera un espasmo muscular intenso e invencible, que hace imposible todo intento de reduccin. Impotencia funcional: que en general es absoluta. Deformidad: por aumento de volumen, edema (codo), prdida de los ejes (hombro y cadera). Diagnostico Salvo circunstancias especiales, la radiografa es esencial en el tratamiento de una luxacin; no tanto para hacer el diagnstico, que ya es evidente al examen clnico, como para identificar lesiones seas, secundarias a la luxacin. TRATAMIENTO La reduccin de cualquier luxacin constituye un problema de urgencia. Deben plantearse las siguientes etapas: 1. Diagnstico correcto. 2. Inmediato reconocimiento clnico, identificando complicaciones neurolgicas, vasculares, seas, etc. 3. Estudio radiogrfico. Slo en forma excepcional es permitida la reduccin de una luxacin sin estudio radiogrfico previo. 4. Traslado a un centro mdico. 5. Anestesia general o local (excepcional: dedos). 6. Maniobras de reduccin suave e inteligentemente realizada. 7. Inmovilizacin adecuada. 8. Rehabilitacin funcional.