Normalidad y Patología en la Niñez – Anna Freud

Evaluación de la patología Parte I. Algunas consideraciones generales.

El equilibrio mental de los seres humanos está basado por ciertas relaciones fijas entre: • Las operaciones internas dentro de su estructura. • Entre la personalidad y las condiciones ambientales.

Estas relaciones son alteradas por: • un aumento o disminución de los derivados del ello • por debilitamiento de las fuerzas del yo y del superyó • por los cambios en las oportunidades para la obtención de satisfacción que son ocasionados por la pérdida de objetos y otras privaciones y frustraciones impuestas externamente.

La línea limítrofe entre la salud y la enfermedad mental es aun más difícil de establecer en la niñez que en las etapas posteriores. Existe un número de factores que se combinan para minar, detener, deformar y desviar las fuerzas sobre las que se basa el crecimiento mental.

y los síntomas provocados por crisis o transgresiones funcionales. ❖ Terminología estática y terminología evolucionista Los términos diagnósticos se crearon teniendo presente los trastornos mentarles o sociales de los adultos. y no aclaran suficientemente las diferencias entre los síntomas originados por diferir o fracasar en lo logros por perfeccionar ciertos rasgos específicos de la personalidad. inevitablemente descuidan los problemas referidos a la edad y las fases del desarrollo. De este modo se logra una clasificación de los trastornos que en un examen superficial aparenta ser metódica y comprensible. .❖ La evaluación descriptiva y la evaluación metapsicológica La naturaleza descriptiva de muchas de las categorías diagnosticas corrientes se encuentran en conflicto con la esencia del pensamiento psicoanalítico porque enfatiza la identidad o diferencia entre la sintomatología manifiesta mientras descuida las que conciernen a los factores patógenos subyacentes. Las formulaciones descriptivas tan útiles dentro de su propio terreno se tornan desastrosas cuando se toman como punto de partida para inferencias analíticas. pero este esquema no contribuye en realidad a una comprensión más profunda a o a promover el diagnostico diferencial en términos metapsicológicos.

✓ El hurto El termino hurtar es legitimo en la evaluación diagnostica solo después que el concepto de propiedad privada ha adquirido significado para el niño. Los procesos primerios de la función mental. el tempor a la autoridad. la huida de criticas y casticos. y se convierten en “mentirosos fantásticos”. Hay niños con un desarrollo del yo avanzado pero cuyas razones para evitar o deformar la verdad son para la ganancia de ventajas materiales. esta actitud es un mecanismo de defensa primitivo dirigido contra el displacer. que a esta temprana edad no está limitada por . son las fuerzas que en el niño pequeño se oponen a la veracidad en el sentido adulto que tiene la palabra. Existen similitudes entre esta actitud y la distorcion de los hechos objetivos en los adultos o niños mayores. Otros completan este desarrollo normalmente. que encaran realidades intolerables por medio de la regresión a formas infantiles de la expresión de los deseos. pero retornan a niveles anteriores cuando enfrentan frustraciones y desiluciones excesivas en las circunstancias de sus vidas.✓ La mentira Para el niño es normal alejarse de las impresiones dolorosas a favor de las placenteras. La actitud que hace que el niño se apodere de todo lo que encuentra se atribuye a su insaciable voracidad oral. y el deseo de parecer importante entre otros: esta es la llamada mentira delincuente. tratar de disminuir la importancia de las primeras o ignorarlas hasta negarlas si son persistentes. Algunos niños necesitan mas tiempo que otros para perfeccionar las funciones del yo y por consiguiente continúan diciendo mentiras “con toda inocencia” (mentiras inocentes).

ninguna barrera del yo. las exigencias del superyó y con estos. pues se encuentran en conflicto con los poderosos deseos de apropiación. después a los padres. Las ideas “mio” y “no mio” que son conceptos indispensables para el establecimiento de la honestidad adulta se desarrollan de manera muy gradual. hacia el desarrollo de la honestidad. todos los cuales están catectizados narcisisticamente y con amor objetal. entre su ser y el objeto. mientras que rechaza como ajeno lo desagradable. luego a los objetos de transición. Por un lado es el familiar funcionamiento de acuerdo con el ppio de placer que incita al yo inmaduro a atribuirse a si mismo como todo lo placentero. Tan pronto como el concepto de lo “mio” emerge en la mente del niño. Cuando el . de la formación del superyó. Antes de que esto ocurra. El diagnosticador debe preguntarse si: • Niños retardados o deficientes mentales. Los conceptos de “mio” y “tuyo” tienen poca influencia sobre la conducta del niño pequeño. La acción se debe a un desarrollo incompleto o detenido en la adquisición de la individualidad. comienza a cuidar sus poseciones. de la empatía. el niño debe extender e intensificar sus relaciones con otras personas y aprender a establecer la empatía con la vinculación de aquellas a su propiedad. • Ligado a una fase determinada. los cambios graduales en el equilibrio yo-ello trabajen en direcciones opuestas. Por otra parte es la falta de distinción propia de la edad. de las relaciones objetales. Comprende la nocion de haber sido privado o de haber sido robado mucho antes que la opuesta de que la propiedad de otras personas tiene que ser respetada. lo que determina la respuesta. Todo convierte al niño pequeño en un ladron potencial a menos que la coerción educacional. Conciernen en primer lugar al propio cuerpo del niño. como un síntoma transitorio. Tiene dos raíces: una en el ello y otra en el yo.

a menos que sean modificados en gran escala. Cuando la razón subyace exclusivamente en un control insuficiente del yo sobre los deseos normales y no regresivos de posesión. • Síntoma de delincuencia. Estas inhibiciones y síntomas comúnmente aparecen cuando una fase particular del crecimiento tiene exigencias excesivas de la personalidad y pueden desaparecer cuando se haya alcanzado la adaptación al nivel del desarrollo o cuando haya pasado el momento culminante de la fase. Muchas de las inhibiciones. Ninguno de estos criterios es válido para los niños. El momento en que se juzgue que los adultos necesitan tratamiento está determinado por la intensidad del sufrimiento que provocan los trastornos. ❖ Criterios para evaluar la severidad de la enfermedad El analista de niños también halla dificultades cuando procede a medir la gravedad de los trastornos por medio de los criterios empleados comúnmente con los adultos. La sintomatología de los individuos inmadoros es demasiado inestable para poder fundamentar la evaliuacion. y ansiedades de los niños son originadas no por procesos de naturaleza patológica. una evaluación del sufrimiento provocado y la interferencia resultante en importantes funciones. La formación de síntomas en la niñez no tiene necesariamente la misma significación que en la vida adulta. un examen de los síntomas existentes. en una adaptación social defectuosa. síntomas. es decir. • Síntoma neurótico.desarrollo inicial esta intacto. sino por las tensiones y presiones inherentes a los procesos del desarrollo. En los . Cuando la regresión es permanente en uno y otro de estos aspectos importantes. si han tenido lugar regresiones temporarias en alguno de estos campos vitales. con el hurto como resultado de una formación de compromiso.

la normalidad y la ecuanimidad como la observamos en lo adultos. . integración insuficiente de la personalidad. y formas de funcionamiento. si ha padecido regresiones y detenciones. ✓ El desnivel en la progresión de los impulsos y del yo Mientras que el desarrollo acelerado del yo conduce a aumentar los conflictos. El sufrimiento mental es un inevitable producto colateral de la dependencia del niño y de los propios procesos normales del desarrollo.niños. en que espectos los ha superado o esta retrasado. en relación con el desarrollo de impulsos. Su atención debe tomar otros rumbos desde la sintomatología del paciente hasta su posición en la escala de crecimiento. si la maduración y el desarrollo son procesos activos o hasta que punto están afectados como resultado de los trastornos del niño. Debe preguntarse si el niño ha alcanzado los niveles del desarrollo que son apropiados para su edad. ❖ La evaluación basada en el desarrollo y su significación El analista de niños debe librarse de aquellas categorías diagnosticas rigidas. estaticas. el factor sufrimiento mental en sí mismo no es una indicación cierta de la presencia o ausencia de procesos patológicos o de su severidad. la estructuración de la personalidad. a formar síntomas neuróticos y al carácter obsesivo. descriptivas o ajenas a su campo de acción. Los niños sufren menos que los adultos por su psicopatología. pero mas ante otras tensiones a las que se hallan expuestos. y personalidades impulsivas. se encuentra invertida en los niños. Solo asi será capaz de examinar los cuadros clínicos con una nueva orientación y de evaluarlos de acuerdo con su significación dentro de los procesos del desarrollo. el desarrollo acelerado de los impulsos produce la pérdida de control de situaciones referentes al sexo y a la agresión. Es una situación paradójica en la cual la correspondencia entre patología y el sufrimiento. del yo y del superyó.

afloramiento de las tendencias agresivas y los afectos. en vez de ser espontáneamente reversibles. cuando regresan. En este caso. no aceptan las normas de la comunidad y en consecuencia no se adaptan a ningún tipo de vida comunitaria. En este caso. hiatos en el control del ello. los niños ingresan al servicio diagnostico con una larga lista de quejas provenientes del hogar o escuela. Son los niñios “problemas” su propio trastorno perfurba a los demás.✓ La desarmonía entre las líneas del desarrollo No se espera que el ninño demuestre una pauta muy regular en su crecimiento y hay que estar dispuesto a hacer concesiones si su nivel de desarrollo es mas avanzado en un campo de su vida que en otro. • Que el movimiento regresivo comience en el yo y superyó: y los reduzca a un nivel inferior de funcionamiento y que secundariamente el daño se extienda hasta los derivados del ello. ✓ Las regresiones permanentes y sus consecuencias La regresión cesa como factor beneficioso en el desarrollo si sus resultados se vuelven permanentes. basados en el daño determinado por la regresión. tienen menos poder de control que se manifiesta en la línea divisoria entre el ello y el yo y la eficiencia general de las defensas yoicas. El yo y el superyó. al igual que las transitorias. pueden tener su punto de partida en cualquier campo de la personalidad. Los resultados son: conducta impulsiva. Son estos efectos posteriores de la regresión los que originan las repercusiones más lesivas sobre la personalidad y que deben considerarse en su rol de agentes patógenos. los distintos componentes de la estructura deben relacionarse entre sí con nuevos términos. . Las desarmonías entre las líneas del desarrollo se convierte en un agente patógeno solo cuando el desequilibrio de la personalidad es excesivo. Las regresiones permanentes.

se horrorizan de ellas. delincuente y limítrofe. Desarrollan conflictos internos que conducen a los cuadros familiares de las distintas neurosis infantiles. con una disminución de sus normas y exigencias. y los instintos permanecen sintónicos con el yo. Así se evita el conflicto interno entre el ello y el yo. Está afectada la personalidad total del niño y reducido el nivel global de maduración. . El yo y superyó sucumben a la presión regresiva ejercidos por los hechos en el campo de los impulsos y reaccionan con su propia regresión. • Que la regresión comience en los derivados del ello: y que su influencia patofena se extienda en dirección contraria. recurren a la formación de compromisos y síntomas. En lugar de aceptar las fantasías e impulsos sexuales y agresivos que aparecen en la mente consciente después que la energía de los impulsos ha regresado a los puntos de fijación.irrupciones de elementos irracionales en la mente consciente del niño y en la conducta racional anterior. El yo y el superyó están afectados en una de las dos formas posibles. dependiendo si aceptan la actividad inferior de los impulsos o si la objetan Son aquellos niños cuyos yo y superyó están mejor organizados desde una temprana edad en adelante y que son capaces de mantenerse firmes en presencia de la regresión de los impulsos. es decir. que conduce a muchas formas problemáticas de conducta infantil atípica. las rechazan con ansiedad y bajo la presión de esta ansiedad utilizan primero los variados mecanismos de defensa y si fracasan.

2. sucede cuando. Temor de la pérdida del amor del objeto iii. el yo se pone del lado del ello en la prosecución de la necesidad. Temor a ser aniquilado como consecuencia de la pérdida del objeto que lo cuida ii. b. Hay 3 posibilidades primordiales de conflictos: a. y la posición exacta del niño en la línea vital del desarrollo se revelan al examinador por medio de 2 tipos de manifestaciones evidentes: 1. Por la naturaleza de los conflictos del niño. Internalizados: Se establece después de identificarse con las fuerzas externas y . La integridad o daño del crecimiento. Las ansiedades son provocadas por el mundo exterior y adoptan diferentes formas de acuerdo con una secuencia cronológica: i. mientras que el control de los derivados del ello está reservado al mundo exterior. yo y superyó. Externos: El niño y el ambiente tienen propósitos contrarios. bajo los dictados del ppio de placer. de los impulsos y de la realización del deseo.❖ La evaluación por medio del tipo de ansiedad y de conflicto En el curso del crecimiento normal cada niño atraviesa una serie de pasos que conducen desde el estado inicial de comparativa indiferenciación hasta la estructuración completa final de la personalidad en ello. Por el tipo prevalente de sus ansiedades . Temores de castración. Temor de ser criticado y castigado por el objeto iv.

de la introyección de su autoridad en el superyó. . sino solo durante el análisis. pero se tornan incompatibles y se convierten en una fuente de conflictos cuando la función sintética del yo empieza a operar sobre ellos. Las ansiedades se manifiestan a través del miedo del superyó. es decir. de sentimientos de culpa. Este pronóstico se basa en los detalles del trastorno infantil existente y en ciertas características generales de la personalidad que juegan un papel esencial en el mantenimiento del equilibrio interno. Los representantes de los impulsos y los afectos de cualidades opuestas. debe también dar su opinión con respecto a las perspectivas futuras de su salud o enfermedad mental. pero el desacuerdo se produce internamente entre el yo y el superyó. ❖ La evaluación por medio de características generales El analista de niños tiene la tarea de evaluar el significado de los trastornos infantiles. La razón del choque puede ser perseguir la realización de impulsos y deseos. Verdaderamente internos: Las condiciones externas no tienen influencia sobre ellos. pero permanece en las profundidades y no puede identificarse con certeza en la base diagnostica. conviven pacíficamente en el ello mientras el yo es inmaduro. Provocan ansiedad en el niño. c. Esta clase de choques se deriva exclusivamente de las relaciones entre el ello y el yo y de las diferencias intrínsecas entre sus organizaciones. ✓ La tolerancia de frustraciones y el potencial de sublimación La perspectiva del niño de mantener su salud mental está estrechamente ligada con su reacción al displacer liberada cuando los derivados de los impulsos permanecen insatisfechos.

✓ El control de la ansiedad Hay poca diferencia entre los niños con respecto al tipo de ansiedad que experimentan.Algunos niños no pueden tolerar ninguna demora o disminución en la satisfacción de sus necesidades y su protesta consiste en la impaciencia. . Lo realmente significativo es solo la capacidad del yo para enfrentar la ansiedad. Estos niños permanecen normales bajo las mismas condiciones. pues son productos secundarios invariables de las fases consecutivas de la unión biológica de la madre. o encuentran alivio a través del desplazamiento y neutralización de la energía de los impulsos que dirigen hacia fines aceptables. hostilidad e infelicidad. del complejo de Edipo. hay otros niños que toleran las mismas cantidades de frustración con comparativa ecuanimidad o reducen de manera sistemática cualquier tensión que experimentan. En contraste. Este tipo de respuesta se lleva a cabo desde las fases mas tempranas a las posteriores. Estos niños están en peligro ya que las cantidades no disminuidas de tensión y ansiedad se mantienen bajo un control muy precario por medio de las defensas primitivas o se descargan periódicamente en forma de estallidos caóticos de malhumor. de la formación del superyó. insisten en la satisfacción inmodificada del deseo original y rechazan todas las satisfacciones sustitutivas o comprometidas con la necesidad. aceptando gratificaciones sustitutas. Se observa primero en la alimentación pero se extiende también a las fases posteriores como una respuesta habitual a toda contrariedad de sus deseos. de las relaciones objetales.

el cambio de las circunstancias externas. Temen las . el razonamiento lógico. Estos niños establecen una pauta para la vida posterior en la que la liberación de esta ansiedad manifiesta debe mantenerse a cualquier precio. las frustraciones y las desiluciones.Los niños que están más predispuestos a ser víctimas de trastornos neuróticos en etapas posteriores son aquellos incapaces de tolerar cantidades moderadas de ansiedad. Se ven forzados a negar y reprimir todos los peligros externos e internos que son fuentes potenciales de ansiedad. Fuerzas regresivas: Otros niños experimentan el proceso de crecimiento en todos los niveles como una privación de las formas previas de gratificación. Los niños con posibilidades saludables de salud mental son aquellos que se enfrentan con las mismas situaciones peligrosas de manera activa por medio de los recursos del yo tales como la comprensión intelectual. de hacer lo mismo que los adultos y la realización parcial normal de estos deseos los compensa de las dificultades. Son los que tratan de dominar la situación en vez de retirarse. Fuerzas Progresivas: Hay niños que desde temprano toda experiencia nueva mantien la promesa de placer. pero en cada niño la proporción de la intensidad entre ambas varia. ✓ Las tendencias regresivas y progresivas En todos los niños existen fuerzas tanto regresivas como progresivas como elementos legítimos del desarrollo. y esto se logra por medio de actitudes defensivas constantes que favorecen resultados patológicos. sus vidas están dominadas por los deseos de ser grande. o proyectar los peligros internos hacia el mundo exterior.

consecuencias de ser mayores. de aventurarse y de asumir responsabilidades. Cuando las tendencias progresivas sobrepasan las regresivas. el niño responde a periodos prolongados de enfermedad con una umento den la madurez del yo. tiene valor diagnostico. . El predominio de las tendencias influye en el mantenimiento de la salud mental y en consecuencia. Cuando la regresión es más fuerte que la progresión. las enfermedades somáticas hacen al niño mas infantil.

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