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ISSN 0718-3321 (versin impresa) ISSN 0718-333X (versin en lnea)

2008 Volumen 3 Nmero 1 Pginas 1-147

SOCIEDAD CHILENA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA

NEUMOLOGIA P E D I A T R I C A
Organo Oficial de la Sociedad Latinoamericana de Neumologa Peditrica
CONTENIDO

Resmenes presentados en el VII Congreso Latinoamericano de Neumologa Peditrica y XI Congreso Latinoamericano de Fibrosis Qustica

Disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

Revista NEUMOLOGIA PEDIATRICA


La Revista NEUMOLOGIA PEDIATRICA de la Sociedad Chilena de Neumologa Pediatra, rgano oficial de la Sociedad Latinoamericana de Neumologa Peditrica, publica artculos relevantes con la Salud Respiratoria Infantil y del Adolescente; dirigida principalmente a mdicos generales, familiares, pediatras, subespecialistas en medicina respiratoria, kinesilogos y enfermeras, con especial inters en aspectos clnicos, diagnsticos y teraputicos. El Comit Editorial revisa cuidadosamente los trabajos enviados a nuestra seccin y selecciona aquellos que brindan temas de revisin, controversia o actualidad cientfica. Nuestro propsito es difundir conceptos actuales y herramientas clnicas para una prctica mdica adecuada con nuestros pequeos pacientes.

Editor Responsable
Dr. Luis Enrique Vega-Briceo Pediatra Broncopulmonar Departamento de Pediatra Pontificia Universidad Catlica Santiago de Chile, Chile

Cuerpo Editorial
Dr. Jos A. Castro-Rodriguez Pediatra Broncopulmonar Profesor Auxiliar Pontificia Universidad Catlica Santiago de Chile, Chile Dra. Ilse Contreras Pediatra Broncopulmonar Hospital Padre Hurtado Santiago de Chile, Chile Dr. Luis Miguel Franchi Neumlogo Pediatra Pediatras Asociados Lima, Per Dr. Oscar Fielbaum Pediatra Broncopulmonar Profesor Asistente de Pediatra Universidad de Chile Centro Resiratorio Peditrico Clnica las Condes Santiago de Chile, Chile Dr. Cristin Garca Radilogo Infantil Profesor Titular de Radiologa Departamentos de Radiologa y Pediatra Pontificia Universidad Catlica Santiago de Chile, Chile Dr. Manuel Gutirrez Neumlogo Pediatra Profesor Asociado de Pediatra Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima, Per Dr. Fernando Iiguez Pediatra Broncopulmonar Hospital Base Puerto Montt Puerto Montt, Chile Dr. Viviana Lezana Pediatra Broncopulmonar Profesor Auxiliar Universidad de Valparaso Hospital Auxiliar - Hospital Doctor Gustavo Fricke Valparaso, Chile Dr. Rodrigo Parra Radilogo Infantil Profesor Auxiliar de Radiologa Departamento de Radiologa Pontificia Universidad Catlica Santiago de Chile, Chile Dr. Carlos Rodrguez Neumlogo Pediatra Bogot, Colombia Dr. Ivn Stand Neumlogo Pediatra Clnica de los Andes ISS Docente Universidad del Norte Barranquilla, Colombia Dr. Renato Stein Neumlogo Pediatra Departamento de Pediatra Pontifcia Universidad Catlica de Ro Grande Porto Alegre, Brasil Dr. Alejandro Teper Neumlogo Pediatra Hospital de Nios Ricardo Gutirrez Buenos Aires, Argentina Dr. Santiago Vidaurreta Neumlogo Pediatra Hospital de Nios Ricardo Gutirrez Buenos Aires, Argentina

Editor Grfico
Fernando Surez J. Laboratorio Boehringer Ingelheim

NEUMOLOGIA P E D I A T R I C A
2008 Volumen 3 Nmero 1 Pginas 1-147 CONTENIDO
Editorial ............................................................................................................................................................................1 Invitado especial: Past-president Sociedad Latinoamericana de Neumologa Peditrica .......................................................3 Invitado especial: Presidente Sociedad Latinoamericana de Neumologa Peditrica .............................................................4 Resmenes presentados en el VII Congreso Latinoamericano de Neumologa Peditrica ...................................................5 Calendario Cientfico ...................................................................................................................................................147

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EDITORIAL
Estimados colegas La Sociedad Chilena de Neumologa Peditrica est cumpliendo 2 aos de vida y me corresponde la honorable tarea de presidirla durante el prximo periodo. Esta joven Sociedad, se constituy para reunir a los profesionales de la salud que se dedican a la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades respiratorias del nio y del adolescente, con el propsito final de estar cada vez mejor preparados para esta importante tarea. Basados en esta premisa, la Sociedad debe fomentar el desarrollo cientfico de sus integrantes, promover las relaciones cordiales con otras Sociedades cientficas afines nacionales e internacionales e integrar en ella, a todos los profesionales dedicados a la salud respiratoria de los nios de todo el pas y cumplir con una labor de difusin y prevencin hacia la comunidad. Muchos objetivos ya estn iniciados y otros exitsamente logrados, gracias al entusiasmo y participacin de nuestros socios y a la gestin de las directivas anteriores y de sus fundadores. La Revista Neumologa Peditrica es el mayor orgullo de nuestra Sociedad. Se origin inicialmente del Boletn de la Rama de Broncopulmonar de la Sociedad Chilena de Pediatra y ha cumplido con la emisin de 3 nmeros por ao de manera continua durante los ltimos 2 aos. Su editor, ha permitido que este documento cientfico tenga cada vez una mayor calidad e impacto no slo en nuestro medio sino que a nivel internacional. En este sentido se est trabajando para lograr su indexacin en bases cientficas, y en la incorporacin de documentos provenientes del interior y del resto de Latinoamrica. La Revista ha sido recientemente incorporada como rgano oficial de difusin de la Sociedad Latinoamericana de Neumologa Peditrica, acto que tuvo una acogida muy favorable de parte de los colegas latinoamericanos en el ltimo congreso celebrado en la hermosa ciudad de Mar del Plata. Se trabajar en la incorporacin de nuevos socios, mdicos, kinesilogos, enfermeras y otros profesionales dedicados a la salud respiratoria de nios y adolescentes, permitiendo as el enriquecimiento personal de cada uno de sus integrantes. Vamos a fomentar la integracin y difusin hacia el resto del pas y de Latinoamrica, a travs de la implementacin de videoconferencias en las reuniones mensuales de presentacin de casos clnicos, la creacin de la pgina web de la Sociedad y aumentando el alcance de nuestra Revista. Se estimular el desarrollo de la investigacin a travs de la entrega de asesoramiento en el diseo de trabajos cientficos, la creacin de un concurso anual para el financiamiento de trabajos de investigacin, liderando proyectos de investigacin multicntricos y fomentando la participacin activa de los socios, a travs de la presentacin de trabajos de investigacin en congresos nacionales e internacionales. Con respecto a la relacin con otras Sociedades cientficas, se promover la cordialidad, evitando la realizacin de actividades superpuestas dentro del pas y planificando actividades en conjunto cuando haya inters comn. Pretendemos participar activamente en la gestin y correccin de guas clnicas referentes a la salud respiratoria toda vez que lo soliciten las autoridades gubernamentales, e incorporarnos a participar activamente en temas de importancia relevante en salud pblica para nuestro pas como la contaminacin ambiental y el tabaco. Por ltimo, quiero agradecer al resto del directorio, por haber elegido acompaarme en la tarea que tenemos por delante y especialmente a todos los socios, por hacer posible que esta sociedad exista, crezca y progrese en un marco de enriquecimiento personal y cientfico de cada uno de sus integrantes, para lograr nuestro ltimo gran objetivo, el de velar por la salud respiratoria de los nios y adolescentes. Es mi gran deseo trabajar en un ambiente de cordialidad, donde las ideas y sugerencias de cada uno de ustedes sern escuchadas y bienvenidas. No tengo ms que despedirme y poner manos a la obra. Afectuosamente, Marcela Beatriz Linares Passerini Pediatra Broncopulmonar Presidenta Sociedad Chilena de Neumologa Peditrica

Estudio doble ciego, cruzado, comparativo sobre inhibicin de la reaccin papular y eritematosa inducida por histamina en 24 horas.
Grant J. Danielson L, Rihoux JP, DeVos C. A. Allergy 1999

Fexofenadina Loratadina Cetirizina


FLURINOL
epinastina

2 horas 2 horas 1 hora


minutos

30

Grant J. Danielson L, Rihoux JP, DeVos C. A. double blind, single-dosis, crossover comparison of cetirizine, ebastine, epinastine, fexofenadine, terfenadine, and loratadine vs. placebo: suppresion of histamine - induced Wheal and flare responde for 24 h. in 55 th Ann Mtg of the American Academy of Allergy, Asthma and Inmunology

abcd

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INVITADO ESPECIAL
Ser el mximo responsable de la Sociedad Latinoamericana de Neumologa Peditrica (SOLANEP) durante el perodo 2004-2007, ha sido sin dudas un gran desafo personal. Cuando fu designado presidente SOLANEP hace 3 aos, en la ciudad de Santiago de Chile, asum el compromiso convencido que sera capaz de aportar algo a ella. Tomaba as la posta que me leg mi gran amigo, el Doctor Ignacio Snchez, luego de haber sido llevada por mis antecesores, los Doctores Francisco Caldeira Reis, Alejandro Teper, Guido Girardi y Jos Karam Bechara. SOLANEP es una Sociedad cientfica joven, que no tiene una sede fija, personal administrativo, ni estructura financiera. Nuestra Sociedad consta, de un grupo de personas con el firme propsito de desarrollarla y convertirla en el ncleo de la actividad neumolgica peditrica en Amrica Latina; para promover as la capacitacin y la actualizacin, no slo de los sub-especialistas, sino tambin de pediatras generales que se interesan por las enfermedades respiratorias de nuestros nios. Nuestros humildes objetivos al momento de asumir la presidencia fueron fortalecer las bases estatutarias de la Sociedad, crear una base de datos de los asociados, inaugurar y desarrollar una pgina web de consulta peridica y realizar el congreso trienal. Junto con representantes de otros pases de la regin, decidimos retomar los Congresos Latinoamericanos de Fibrosis Qustica que dejaron de efectuarse desde el ao 2001 y realizar ambos eventos en forma conjunta. Como invitados especiales participaron los Profesores Andrew Bush, de Reino Unido; Asher Tal, de Israel; Fernando Martnez, de Estados Unidos; Soren Pedersen, de Dinamarca; Isabelle Romieu, de Mxico; Hans Bisgaard, de Dinamarca; Felix Ratjen, de Canad; Giovanni Piedimonte, de Estados Unidos y William Berger, tambin de Estados Unidos, que con sus conferencias dieron una distincin particular al evento. Fueron presentados 240 trabajos de investigacin de altsima calidad, los cuales han sido expuestos en forma de trabajos libres y sesiones de discusin de posters, con una activa intervencin de todos los participantes que gener debates por dems interesantes y de un nivel cientfico que poco tiene que envidiar a congresos que se realizan en pases ms desarrollados que los nuestros. Este nmero de la revista NEUMOLOGIA PEDIATRICA presenta dichos trabajos, que estoy seguro sabrn disfrutar. Contamos con una concurrencia de 1322 participantes, incluyendo 78 padres de pacientes con fibrosis qustica. Estoy convencido que se ha tratado del Congreso Latinoamericano de Neumologa Peditrica con mayor representacin de los diferentes pases de Latinoamrica que se haya realizado hasta el momento. Concurrieron 5 participantes de Bolivia, 35 de Brasil, 40 de Chile, 36 de Colombia, 3 de Costa Rica, 10 de Ecuador, 2 de El Salvador, 3 de Guatemala, 1 de Honduras, 10 de Mxico, 2 de Paraguay, 27 de Per, 1 de Puerto Rico, 2 de Repblica Dominicana, 18 de Uruguay y 30 de Venezuela. Adems contamos con la presencia de 2 participantes de Espaa, 1 de Francia y 1 de los Estados Unidos. Hemos contado adems con la presencia del Doctor Eduardo Prez Yarza, de Espaa, quien ha propuesto intentar en un futuro una integracin Ibero-americana de la especialidad. Por ltimo, en la reunin de gobierno llevada a cabo durante el congreso, se decidi que el cargo de Secretario General abarque 2 perodos, para mantener continuidad en el rumbo de la Sociedad, siendo elegido por votacin como presidente el Doctor Ivn Stand Nio, de Colombia, quien propuso a la ciudad de Cartagena como sede del prximo Congreso el ao 2010. Es nuestro sincero deseo que esta Sociedad cientfica a la que le hemos dedicado tanto tiempo, esfuerzo y cario, contine su crecimiento integrando en forma creciente a todos los pases de Latinoamrica. Atentamente, Santiago M. Vidaurreta Neumlogo Pediatra Past- President SOLANEP

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INVITADO ESPECIAL
Estimados amigos En el VII Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Neumologa Peditrica (SOLANEP) realizado el pasado mes de Noviembre 2007 en la ciudad de Mar del Plata (Argentina), se seleccion a Colombia como pas sede para organizar y realizar el VIII Congreso SOLANEP el ao 2010 en la ciudad de Cartagena de Indias. A nombre de la Asociacin Colombiana de Neumologa Peditrica (ACNP), se propuso a consideracin mi nombre y fui elegido como Presidente SOLANEP para el perodo 2007-2010. El reto de presidir esta sociedad es bastante grande pero estoy seguro que con las altas capacidades profesionales del cuerpo mdico Latinoamericano, continuaremos trabajando con gran entusiasmo para contar en muy corto tiempo con un grupo mdico fortalecido por sus resultados cientficos La revista NEUMOLOGIA PEDIATRICA, editada por la Sociedad Chilena de Neumologa Peditrica (SOCHINEP), rgano de divulgacin cientfica de la especialidad, desarrollada desde hace casi tres aos con vitalidad y mucho entusiasmo por su cuerpo editorial encabezado por el Dr. Luis Enrique Vega-Briceo ha publicado artculos relevantes que han permitido difundir conceptos de actualizacin mdica de reconocido valor cientfico. Esta publicacin se encuentra en proceso de ser indexada y ha sido una importantsima base para el intercambio de conocimientos, confrontacin de resultados de investigaciones y de educacin mdica continuada. Buscando la necesidad de contar con un rgano difusor y de comunicacin entre los miembros de SOLANEP , en acuerdo con el Dr. Alejandro Teper (Secretario), el Dr. Santiago Vidaurreta (past-President), y el directorio SOCHINEP , acordamos que esta importante publicacin se constituya como rgano oficial de SOLANEP . Nuestro objetivo es integrar mas, a todo el personal de salud que trabaja en nuestro continente en el rea de la Neumologa Peditrica, ya que al tener una poblacin tnica muy similar con una limitada capacidad de recursos en investigacin y en la atencin mdica, el disponer de la revista NEUMOLOGIA PEDIATRICA como rgano de comunicacin nos permitir intercambiar informacin, compartir experiencias, ampliar lneas de investigacin, buscar la posibilidad de fortalecer nuestro liderazgo y en un futuro actuar como un bloque al solicitar recursos de atencin e investigacin en salud. Para llevar a cabo otras actividades prioritarias de la SOLANEP previstas para los prximos aos, tenemos en primer lugar la necesidad de actualizar nuestra base de datos; extendemos, por lo tanto esta invitacin para que se comuniquen con nuestra sede en Colombia. Solicitamos nos actualicen sus datos personales, nos informen sobre sus propuestas y lneas de trabajo y conocer quien desea colaborar con el Cuerpo Editorial de la revista desde sus respectivos pases. Tambin deseamos invitar a las diferentes Asociaciones, Sociedades, Fundaciones e Instituciones que trabajan en el rea de la Neumologa Peditrica en todo Latinoamrica para que nos enven su informacin y podamos lograr una mayor integracin y por supuesto un mejor conocimiento de nuestros respectivos campos de desarrollo a nivel personal, profesional y regional. Finalmente, me permito reiterarles la invitacin para el mes de Noviembre del ao 2010 en la ciudad de Cartagena de Indias (Colombia), patrimonio histrico de la humanidad, a nuestro VIII Congreso SOLANEP; el cual, con el respaldo y experiencia de la ACNP estimamos alcance el mismo nivel de los anteriores Congresos y con seguridad responder a todas las expectativas planteadas desde este momento. Nos esperan aos de prosperidad y desarrollo para la divulgacin de la ciencia y nuevos conocimientos que contribuirn al alivio de las enfermedades respiratorias en los nios que hoy ocupan y preocupan al cuerpo mdico Latinoamericano. Atentamente, Ivn Guillermo Stand Nio Neumlogo Pediatra Presidente SOLANEP

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VII CONGRESO LATINOAMERICANO DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA Y XI CONGRESO LATINOAMERICANO DE FIBROSIS QUISTICA

RESUMENES TRABAJOS LIBRES

VII Congreso Latinoamericano de Neumologa Peditrica y XI Congreso Latinoamericano de Fibrosis Qustica

Infecciones respiratorias agudas bajas en lactantes y nios pequeos


TL 243. VRUS RESPIRATRIOS EM LACTENTES HOSPITALIZADOS COM DOENA RESPIRATRIA AGUDA DE VIAS AREAS INFERIORES (LRTI)EM HOSPITAL GERAL DO RIO DE JANEIRO, BRASIL. P . Fernandes Barreto Machado Costa y cols. Rio de Janeiro, Brasil.
P . Fernandes Barreto Machado Costa1, J. Henriques Silva1, A. Fernandes Mello Pimentel1, A. Paiva Mesquita1, S. Portes, A.r.1, P . Stephens2, M. Mendona Siqueira2, 1 Hospital Geral De Bonsucesso - Setor De Pneumologia Peditrica, Bonsucesso, 2 Laboratrio De Vrus Respiratrios E Sarampo, Fundao Oswaldo Cruz, Bonsucesso.

Vrus respiratrios so os agentes etiolgicos mais freqentes na LRTI no mundo. Os de maior relevncia so o vrus sincicial respiratrio (RSV), adenovrus (AdV), influenza(FLU),parainfluenza(PIV), rinhovirus humano(HRV) e metapneumovrus(hMPV). Objetivo: Descrever a presena dos vrus respiratrios e o perfil clinico de lactentes internados por LRTI na emergncia do Hospital Geral de Bonsucesso-Rio de Janeiro- Brasil no ano de 2006. Metodologia: secreo nasofaringe foi coletada atravs de aspirado dos lactentes internados no servio de emergncia com quadro clinico e radiolgico compatvel com LRTI e com sintomas iniciados at 5 dias antes da admisso. Todas as amostras foram colhidas at 72 horas de internao. As amostras foram testadas por imunofluorescncia indireta (IF) para deteco de antgenos do RSV, FLU A e B, AdV, PIV 1, 2, 3 (Kit Chemicon) e os pronturios revisados. Resultados: 84 amostras colhidas de 78 pacientes no perodo de janeiro a agosto de 2006. Em 2 pacientes foram colhidas 4 amostras. A identificao dos vrus respiratrios foi positiva em 50(59,5%). O RSV A identificado em 41 amostras( 82%), O FLU A em 3 pacientes, o PIV 3 em 1 paciente e RSV+FLU A em 1 paciente. Pacientes RSV POSITIVO mdia de idade de 4,1 meses (20 dias-17 meses), 22(53,7%) meninos, e tempo de internao de 15,2 dias (3 dias- 60 dias). 19(46,3%) prematuras, 15(36,7%) com broncodisplasia pulmonar(BDP), 3(17%) cardiopatia congnita e 1(2,4%) encefalopatia. 7(17%) cas necessitaram de UTI, sendo 4(57%) com BDP , 2(28,6%) sem patologia associada e 1 com cardiopatia e encefalopatia. Houve 1 bito em um menino com 3 meses de idade hgido. Pacientes VIRUS NEGATIVO n= 34(40%), mdia de idade de 8,3 meses (15 dias -16 meses), 17( 50%) meninos. O tempo de internao foi de 11,4 dias (3 - 30 dias); 21(61,8%) eram prematuras e em 12 (35,3%) doena de base - 10(83%)com BDP ,1 com cirrose heptica e 1 ca com patologia do diafragma. Houve 3 bitos- 1 com cirrose heptica, 1 BDP e um hgido. Todos os pacientes com FLU A tinham menos de 4 meses de idade em houve 1 bito em paciente com BDP . Este estudo indica que o RSV importante causa de hospitalizao em lactentes com LRTI, com tempo de internao maior e ocorrendo em pacientes com ou sem doenas de base. A Broncodisplasia pulmonar foi a doena crnica mais freqente.

TL 206. CARACTERIZAO CLNICA E ETIOLGICA DE INFECO RESPIRATRIA EM LACTENTES INTERNADOS EM UM HOSPITAL PEDITRICO DE SALVADOR, BRASIL. E. Lucia Souza y cols. Salvador, Brasil.
E. Souza1[*], J. Rosa Ramos1, A. Borges Diniz1, G. Silva Carvalho1, I. Miguez Alle Ciuffo2, L. Freitas Souza1, L. Rodrigues Silva2, 1 Faculdade De Medicina Da Ufba, Salvador, 2 Lacen, Salvador. Introduo: As infeces respiratrias so as principais causas de morbidade e mortalidade na infncia, principalmente pases mais pobres. A determinao dos agentes etiolgico dessas infeces encontra muitas dificuldades e, por isso, o conhecimento dos agentes etiolgicos das infeces respiratrias ainda escasso em nosso meio. Objetivos: Pesquisar a freqncia dos vrus e de C. trachomatis como agentes etiolgicos de

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infeco respiratria entre lactentes menores de 7 meses internados em um Hospital Universitrio de Salvador e descrever as caractersticas clnico-laboratoriais da infeco respiratria nas crianas includas no estudo. Metodologia: Foi realizado um estudo de corte transversal entre abril de 2006 e maro de 2007. As crianas foram avaliadas clinicamente e realizaram: hemocultura, radiografia de trax, sorologia para C. trachomatis e coleta de secreo nasofarngea para pesquisa de vrus respiratrios por imunofluorescncia (IF). Resultados: Foram internadas 170 crianas com infeco respiratria no perodo do estudo. Oitenta e trs casos j foram analisados, encontrando-se 42 meninos e 41 meninas. Bronquiolite foi causa de internao para 53 crianas (63,8%) Os principais achados clnicos foram: tosse 98,8%; obstruo nasal 90,4%; desconforto respiratrio 89,2%; sibilncia 86,7%; coriza 76,8% e febre 56,6%. A freqncia respiratria mxima variou de 40 a 96 irpm, com mdia de 64,51 10,4. Sessenta e duas (74,7%) fizeram antibioticoterapia e 43 oxigenioterapia. Os principais agentes etiolgicos foram: VSR- 28 casos; C. trachomatis -15, adenovrus-3 casos; influenza A -2 casos e influenza B- 1 caso; parainfluenza 3- 2 casos. Ocorreu coinfeco entre C. trachomatis e VSR em 3 casos; entre C. trachomatis e influenza B em um caso 1 e com parainfluenza 3 em outro caso. Seis crianas tiveram coinfeco com CMV. Oitenta e uma crianas receberam alta hospitalar clinicamente bem, enquanto duas foram transferidos para servios de maior complexidade. Concluses: As infeces respiratrias foram causa freqente de internao no perodo avaliado.Tosse e desconforto respiratrio ocorreram em quase todas as crianas. O VSR e a C. trachomatis foram agentes etiolgicos relevantes. O uso de antibiticos foi muito freqente. O desfecho foi favorvel em quase todos os pacientes.

TL 160. IDENTIFICAO VIRAL EM LACTENTES COM BRONQUIOLITE ATENDIDOS EM EMERGNCIA HOSPITALAR. C. Tironi Martins y cols. Rio de Janeiro, Brasil
C. Martins1, I. Iparraguirre1, D. Vieira1, M. Duarte1, M. March1, M. Guimares1, C. Santanna1, A. Parente1, 1 Ippmg - Ufrj, Cidade Universitria.

Introduo: A bronquiolite uma patologia muito freqente em menores de 2 anos. Embora o vrus sincicial respiratrio (VSR) seja relatado como o agente etiolgico na maioria dos casos, outros vrus tambm so descritos como patgenos associados ao quadro de bronquiolite. Objetivos: Identificar vrus em crianas menores de 2 anos com bronquiolite, internados h menos de 2 dias, em emergncia hospitalar. Metodologia: Estudo transversal, descritivo, empregando reao em cadeia da polimerase (PCR) de secreo de nasofaringe. Resultados: Foram analisados 66 pacientes, com predomnio de meninos (48) e menores de 1 ano (53), cujos sintomas mais prevalentes foram tosse e sibilos; 64 pacientes usaram broncodilatador e 47 usaram corticide. Houve isolamento viral em 33 casos: VSR em 25, adenovrus em 11 e metapneumovrus (hMPV) em 1; 9/11amostras de adenovrus foram isoladas entre fevereiro e maro/2006 e no mesmo perodo de 2007; 15/25 isolados de VSR ocorreram entre maro e abril/2006 e no mesmo perodo de 2007. A principal alterao radiolgica do VSR foi hiperinsuflao e do adenovrus foi infiltrado intersticial. Nos casos com isolamento viral negativo, o achado de condensao como nica alterao radiolgica foi maior (4/33) do que naqueles com PCR positivo (2/33, ambos com VSR). Concluses: No houve diferena significativa entre sexo e idade e quadro clnico entre os pacientes com isolamento viral positivo (predomnio de VSR) e negativo. Todos os vrus foram isolados entre os meses de fevereiro a abril.

VII Congreso Latinoamericano de Neumologa Peditrica y XI Congreso Latinoamericano de Fibrosis Qustica

TL 227. BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA: ETIOLOGIA E IMPACTO CLNICO IMEDIATO E TARDIO NOS PACIENTES ATENDIDOS EM HOSPITAL PRIVADO DE SO PAULO. L. Ferreira Silva Filho y cols. San Pablo. Brasil.
L. Silva Filho1, M. Nascimento1, A. De Souza1, A. Ferreira1, F. Azevedo1, G. Castro1, J. Rodrigues2, S. Abramovici1, 1 Hospital Israelita Albert Einstein, 2 Unidade De Pneumologia, Instituto Da Crianca Hc-fmusp.

Objetivo: Este estudo tem como objetivo avaliar a prevalncia e o impacto clnico de infeces por vrus respiratrios em crianas com idade entre 0 e 2 anos de idade durante o primeiro episdio de sibilncia. Mtodo: Lactentes com idade inferior a 2 anos no primeiro episdio de chiado e incio dos sintomas h no mximo 5 dias foram convidados a participar do estudo. Coletas de aspirado nasofarngeo foram realizadas por fisioterapeuta de modo padronizado e encaminhadas para o laboratrio. Diagnstico viral foi realizado atravs de RT-PCR e PCR convencionais e em tempo real. O acompanhamento das crianas foi realizado atravs de questionrios padronizados atravs de contato telefnico com o responsvel legal, por um nico investigador. Este acompanhamento foi feito aos 15, 30 e 90 dias aps episdio inicial. Resultados: Foram includos 77 lactentes com idade entre 15 dias e 20 meses (mediana 6 meses). Vinte e cinco destes lactentes foram internados, sendo 6 em unidade semi-intensiva. Diagnstico de pelo menos um vrus foi obtido em 69 amostras (89,6%) sendo 49 amostras com VSR (63%), 26 com rinovirus (34%), 11 com metapneumovrus humano (14%), 12 com bocavrus humano (15%) e 2 com coronavirus (2,5%). Coinfeces foram observadas em 29 crianas. Cerca de um tero das crianas apresentavam persistncia da sibilncia aps 3 meses do episdio inicial, mas o uso de medicao profiltica foi limitado neste grupo de pacientes. Concluso: O uso de tcnicas de biologia molecular resultou em elevada taxa de identificao viral, com achado de um grande nmero de coinfeces. O VSR foi o principal agente etiolgico no estudo. A sibilncia persistente tratada de forma inadequada na maioria dos casos.

TL 212. INVESTIGACIN DE METAPNEUMOVIRUS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS POR INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS. M.J. Sarachaga Freire y cols. Montevideo, Uruguay.
M. Sarachaga Freire1, C. Pinchack Rosales1, C. Medici1, C. Crapuchetti1, A. Mattiauda1, M. Masner1, J. Arbiza1, M. Estevan1, 1 Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo.

Introduccin: Cada ao durante la epidemia de infecciones respiratorias(IRA) se detectan Virus Sincicial Respiratorio(VRS). El Metapneumovirus(MNVh) humano produce un cuadro clnico similar al VRS y ha sido vinculado a una evolucin ms severa, pudiendo coexistir con el VRS o hacer el pico luego de este Objetivos: Determinar la incidencia, las caractersticas clnicas y evolutivas y la radiologa de las infecciones por VRS y MNVh en pacientes que ingresaron por IRA. Diseo: Estudio prospectivo, observacional, sin intervencin sobre el manejo clnico. Poblacin: nios entre 0 y 2 aos hospitalizados por IRA desde el 1/6/06 al 30/11/06, cuyos padres consintieron entrar en el estudio. El estudio virolgico se realiz en el servicio de virologa de la Facultad de Ciencias mediante RTPCR. Resultados: Se estudiaron 172 pacientes para VRS con un 36% (n=62) positivos y 110 para MNVh con un 8,2% (n=9) positivos y 5 coinfecciones Para los MNVh, el pico de incidencia fue en agosto, 5 eran nias, la media de edad fue 8,44 meses. Todos presentaron tirajes y polipnea. Al ingreso 7 tenan TAL 6 y 5 SatO2<95%. La radiografa(RxTx) mostr infiltrado intersticial difuso e hiperinsuflacin, Ningn paciente muri ni requiri internacin en CTI. La media de internacin fue 6,44 das De los VRS positivo un 59,7% eran varones, la media de edad fue 8,16 meses. Presentaron polipnea, sibilancias y tirajes, un 59,3% TAL6 al ingreso, un 68,9% SatO2<95%. De la RxTx un 8,6% present atelectasia, un 57% infiltrado intersticial, un 48,3% hiperinsuflacin. Un 10,9%(n=6) requirieron internacin en CTI, requiriendo 2 AVM. La media de internacin fue 6,47 das, no hubieron muertos. La incidencia fue mayor en junio y julio.

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De las coinfecciones 6 eran varones, la media de edad fue 8 meses. Todos presentaron sibilancias, tirajes y polipnea, 2 TAL6 al ingreso y 3 SatO2<95%. La RxTx mostr en 3 pacientes un infiltrado intersticial difuso y en 2 hiperinsuflacin. La media de internacin fue 6,6 das. Conclusiones: La incidencia de MNVh fue similar a los registros internacionales (1,5-20%), el pico fue ms tardo que VRS. Los pacientes VRS y MNVh positivos tuvieron un promedio de edad, una clnica, RxTx y un promedio de das de internacin similar. La gravedad fue mayor para VRS, no siendo mayor en las coinfecciones.

TL 085. DEVEMOS PENSAR EM CHLAMYDIA TRACHOMATIS EM LACTENTES SIBILANTES? R. Alves y cols. Vitoria, Brasil.
R. Alves1, D. Guaroni1, R. Melotti1, 1 Hospital Infantil Nossa Senhora Da Glria, Vitria.

Introduo: A presena de sibilncia recorrente nos dois primeiros anos de vida da criana compe um grande dilema no dia-dia do pediatra. O objetivo deste trabalho foi investigar a infeco por Chlamydia trachomatis em lactentes sibilantes com faixa etria de 0 a 6 meses internados Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria (HINSG). Mtodos: Foi realizado um estudo prospectivo descritivo com lactentes sibilantes menores de seis meses internados no HINSG, no perodo compreendido entre 01 de junho e 31 de dezembro de 2005. Foram usados como critrios de incluso, latentes menores de seis meses, internados neste hospital, que apresentaram histria de sibilncia, com pelo menos dois episdios prvios anteriores; e foram excludas crianas portadoras de doenas crnicas. Foram feitos a anlise e armazenamento dos dados e as variveis categricas foram descritas por distribuio de freqncia. Projeto de pesquisa aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa-HINSG. Resultados: No grupo de 16 lactentes sibilantes internados, no encontramos sorologia IgM positiva para Chlamydia trachomatis, desta forma, no houve associao da infeco por este agente relacionada com sibilncia em lactentes nesta faixa etria. Concluso: Neste trabalho, no encontramos na populao de lactentes sibilantes, uma associao positiva com pneumonia por Chlamydia trachomatis, portanto, este agente no foi um fator importante causador de sibilncia nesse grupo.

TL 181. CARACTERSTICAS DA INFECO POR C. TRACHOMATIS ENTRE LACTENTES MENORES DE 7 MESES INTERNADOS POR INFECO RESPIRATRIA EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO DE SALVADOR, BRAZIL. E.L. Souza y cols. Salvador, Brasil.
E. Souza1, A. Borges Diniz1, J. Rosa Ramos1, J. Magalhes Simes2, G. Silva Carvalho1, A. Souza S1, L. Perez Esteves1, L. Freitas Souza1, 1 Faculdade De Medicina Da Ufba, Salvador, 2 Ics, Salvador.

Introduo: Ocorrem, anualmente, cerca de 92 milhes de casos novos de infeco por Chlamydia trachomatis em todo o mundo. As caractersticas da infeco respiratria por C. trachomatis esto pouco estudadas no Brasil. Objetivos: Descrever as caractersticas clnico-laboratoriais da infeco respiratria por C trachomatis em lactentes menores de 7 meses de idade, internados em um Hospital Universitrio de Salvador, Brasil. Metodologia: Foi realizada uma anlise retrospectiva dos casos de infeco respiratria por C trachomatis em lactentes menores de7 meses, diagnosticados no Centro Peditrico Prof. Hosannah de Oliveira entre agosto de 2004 e novembro de 2006. Resultados: Foram diagnosticados 24 casos de infeco respiratria por C. trachomatis no perodo. A infeco ocorreu entre 16 meninos e 8 meninas. A idade mdia das crianas foi 55,627,9 dias, com mediana de 46,5 dias. Trs (12,5%) crianas nasceram de parto cesreo. Dez (41,7%) tiveram histria de conjuntivite, 9 (37,5%) de febre e 95,8% tosse. Pneumonia (58,4%) e Bronquiolite foram as principais causas de internao. Eosinofilia superior a 400 clulas ocorreu 29,2% das crianas. Sete crianas tinham coinfeco por CMV, 3 com VSR, 1 com influenza B, 1 com parainfluenza 3. A durao mdia da internao foi 12 5,3 dias.

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Todas as crianas apresentaram curso favorvel. Concluses: A infeco respiratria por C. trachomatis apresentou freqncia elevada no perodo. A infeco ocorreu precocemente na maioria dos casos. Houve uma ocorrncia maior em meninos, nascidos de parto natural, embora trs crianas tenham nascido de parto cesreo. A coinfeco por CMV foi freqente. Todos os pacientes obtiveram melhora clnica, mas o tempo mdio de internao foi prolongado.

TL 148. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS EN NIOS: ESTUDIO ETIOLGICO PROSPECTIVO. J. Lozano Comparini y cols. Santiago, Chile.
J. Lozano Comparini 1 , L. Yaez Palma 1 , M. Lapadula Amelina 1 , M. Lafourcade 1 , L. Herrada 1 , 1 Clnica Santa Mara, Providencia,

Introduccin: Las infecciones respiratorias agudas bajas(IRAb)son causa de morbilidad y de hospitalizacin en nios.Diversos virus y bacterias son los responsables. Objetivo: Determinar con los mtodos actualmente disponibles un potencial agente causal para la IRAb de nios hospitalizados. Material y Mtodo: Entre el 31/05/05 y el 31/05/07 todo paciente hospitalizado en la Unidad de Paciente Crtico Peditrico por una IRAb fue sometido al siguiente protocolo de estudio etiolgico: hemograma, VHS, PCR, hemocultivos, serologa para Mycoplasma pneumoniae, cultivo de lquido pleural ( si procede), aspirado nasofaringeo para: IFD para VRS, Adenovirus , Influenza A y B, Parainfluenza 1,2 y 3 y PCR para Metapneumovirus (hMPV). Si resultado fue negativo, se continu con : IFD y PCR Bordetella pertussis y serologa Clamydias. Resultados: Se reclutaron 229 pacientes,124 nios (54,1%),edad promedio 30 meses ( rango: 23 dias a 166 meses), mediana: (16,6 meses) Distribucin etrea: menores de 12 meses:101 nios (44,1%), 12-24 meses: 44 nios (19,21%), 25 a 60 meses: 47 nios (20.52%) mayores de 60 meses: 37 nios (16,6%). Diagnsticos: Laringotraqueitis: 21/229 ( 9%), Bronquiolitis: 38/229 (17%), SBOR y Asma: 50/229 (22%) y Neumona:120/229 (52%). Duracin promedio de la hospitalizacin: 7,7 das (1 a 46 das). Insuficiencia respiratoria grave: 84 nios, Ventilacin mecnica invasiva en 45 de estos y modalidad no invasiva: 39 nios. Recibieron tratamiento con antibiticos:141/229 nios(62%). Complicaciones en el 22% de los casos . Un slo fallecido. Etiologias:viral: 54%, bacteriana: 11%, mixta ( virus/bacteria) 7% y desconocida : 28%. Virus, agente etiolgico predominante en menores de 24 meses, VRS el ms frecuente (64%), seguido por hMPV (17%) y Parainfluenza en tercer lugar (11%). Mycoplasma pneumoniae y Streptoccocus pneumoniae, las bacterias ms frecuentemente aisladas. Comentario: El protocolo de estudio etiolgico propuesto encontr un posible agente causal para la IRAb de un nio en un 72% de los casos. Se confirma la importancia de los virus respiratorios en la etiologa de la IRAb grave en nios. VRS el agente ms frecuente y concordante con la literatura hMPV rol importante.

TL 091. COQUELUCHE EN MENORES DE 6 MESES INTERNADOS: CARACTERSTICAS CLNICAS Y EPIDEMIOLGICAS . S. Cipriani y cols. Crdoba, Argentina.
S. Cipriani1, B. Mac Lean1, E. Figueroa1, L. Bolomo1, M. Alvarez1, Y. Zori1, 1 Hospital Infantil Municipal, Crdoba.

Introduccin: La tos ferina contina siendo una enfermedad prevalente en pediatra, aun con la vacunacin sistemtica. Clnicamente se presenta con los clsicos signos de tos quintosa, cianosis, vmitos post accesos de tos, pero a menor edad aparecen otros sntomas como apnea, sibilancias, entre otros. Objetivos: Estudiar las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la enfermedad en menores de 6 meses. Analizar la evolucin de la enfermedad segn tenga o no factores de riesgo. Material y Mtodos: Se realizo un estudio descriptivo y retrospectivo de 22 pacientes internados con diagnostico confirmado de Pertussis mediante Reaccin Cadena Polimerasa (PCR), menores de 6 meses en el 2006. Se estudiaron la clnica de presentacin, datos de laboratorio y radiografas (Rx). Se analizaron los das de internacion segn tenga o no factores de riesgo (Prematuro menor 34 semanas, cardiopata, desnutricin, inmunodeficiencia, displasia broncopulmonar). Resultados: edad media 2,54 meses, sexo:59,10% hombres, 40,9% mujeres. El 86,36% tena el carnt de vacunas completo.

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La clnica fue: periodo catarral 15 nios, tos 17, tos paroxstica 18, cianosis 17, vmitos 12, apnea 8, sibilancias 10 y fiebre 7 nios. La cantidad de glbulos blancos fue media de 17285/ml, el 50% presento ms de 15000 leucocitos. Con ms de 10000 clulas mononucleares se presentaron el 50% de los pacientes,media de 11365/ml. Con Rx patolgica se presentaron 8 nios,predominando los infiltrados instersriciales solos o con atelectasias laminares. Necesitaron oxigeno 10 pacientes, y ARM 2. La media de das de internacion fue de 9,47 das. Los nios con factores de riesgo permanecieron internados durante media 15,71 das, sin factores de riesgo media de 6,35 das, rango de 3-16 das. Conclusin: la tos ferrina es una enfermedad que requiere interaccin frecuentemente en menores de 6 meses independientemente de la vacunacin, es necesario plantear otras estrategias para prevenir la infeccin de este grupo etario. Se presenta clnicamente con tos, tos quintosa, cianosis y vmitos, pero otros sntomas menos caractersticos tienen importancia en este grupo etario, como la apnea y las sibilancias. El 50% presento mas de 15000 glbulos blancos en el citolgico, y el 50% linfomonocitocis (ms de 10000).Los nios con factores de riesgo tuvieron una estada hospitalaria mayor.

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Gentica en fibrosis qustica


TL 221. FIBROSE CSTICA: FREQUENCIA ALLICA DA MUTAO deltaF508 NOS AFROBRASILEIROS, BAHIA, BRASIL. M. Santana y cols. Bahia, Brasil.
M. Santana1, A. Lemos1, V. Nassari1, F. Jesuino1, 1 Hospital Especializado Octavio Mangabeira, Lg Dos Tamarineiros.

Introduo: A mutao F508 a mais freqente na Fibrose Cstica (FC) na grande maioria da populao mundial, porm com grandes variaes entre as populaes. No Brasil tambm variada a freqncia da F508. Objetivo: Determinar a frequncia da mutao F508 nos pacientes afro-brasileiros afetados com FC. Mtodos: Dos 249 pacientes cadastrados no Centro de Referncia para Fibrose Cstica (CRFC) da Bahia durante o perodo de 1991 a 2005, 170 (68%) foram submetidos anlise molecular para a mutao F508. Destes, excludos os afetados da mesma famlia, um nmero total de 159 pacientes foram analisados. As variveis estudadas foram cor/etnia e idade de diagnstico. Resultados: Dos 159 pacientes, 118 (74,%) eram afrobrasileiros e 135 (85%) eram menores de 16 anos. Em 22 (13,8%), identificou-se a mutao F508. Em 10 pacientes a mutao F508 foi em homozigose, sendo 09 brancos e 01 afro-brasileiro. Em 12, a mutao foi em heterozigose, sendo 03 brancos e 09 afro-brasileiros. Assim, a freqncia allica total dos pacientes desse estudo foi de 32/318 (10,1%). Quando estratificados quanto cor/etnia a freqncia allica nos afro-brasileiros foi de 11/236 (4,7%) e de 21/82 (25,6%) nos brancos. A mdia da idade do diagnstico desses pacientes afetados de FC afro-brasileiros e brancos foi de 6,6 12,8 (0,08-52) e a mediana de 1,25 anos. Atravs do uso da regresso logstica univariada foi identificado que a cor/etnia afro-brasileira (OR = 0,2; IC95%: 0,1-0,6) e a idade maior de 16 anos no momento do diagnstico (OR = 0,3; IC95%: 0,1-2,4) permanecem como variveis preditoras independentes da associao com a mutao F508. Concluso: A freqncia allica da mutao F508 nos afetados do CRFC da Bahia foi de 10,1%, sendo de 4,7% nos pacientes afro-brasileiros e de 25,6% nos pacientes brancos.

TL 229. DADOS DEMOGRFICOS, CLNICOS E LABORATORIAIS DOS PACIENTES AFETADOS DE FIBROSE CSTICA COM E SEM A MUTAO deltaF508 DE UMA POPULAO COM ALTA MISCIGENAO. M. Santana y cols. Bahia, Brasil.
M. Santana1, A. Lemos1, C. Cruz1, 1 Hospital Especializado Octavio Mangabeira, Lg Dos Tamarineiros.

Introduo: A mutao D As manifestaes clnicas da mutao F508 de grande variabilidade clnica entre as populaes e at mesmo entre familiares dos pacientes com Fibrose Cstica (FC). Objetivo: Comparar as manifestaes clnicas, dados demogrficos e laboratoriais dos afetados de FC com e sem a mutao F508. Mtodos: Dados dos 170 pacientes com diagnstico de FC e com estudo molecular para a mutao F508 do Centro de Referncia da Bahia foram analisados. Excludos os da mesma famlia, 159 pacientes foram considerados. Resultados: Dos 159 pacientes, apenas em 22/159 (14%) a mutao F508 , desses, 12/22 (54,5%) eram homozigotos e 10/22 (45,5%) heterozigotos, 54,5% brancos e 57,7% do gnero feminino e nos no F508 78,8% eram afro brasileiros ( p=0,001), sendo 57,7% do gnero masculino. A mdia de idade de incio de sintomas e a mdia de idade de diagnstico nos afetado F508 foi de 1,052,3 e 6,58 12,8 e nos no DF508 de 1,42 2,2 e 11,2 16,8 anos. A insuficincia pancretica foi presente em 86,4% dos afetados F508 .aeruginosa foi encontrada em 68,8% dos afetados F508 e em 25,5% e 59,9% nos no F508 (p=0,02).A P dos no F508 (p<0). Os nveis de Cloro no suor dos pacientes afetados F508 tiveram mdia de 88,7 27,3 e 90,323,1mmol/l nas duas amostras coletadas e nos no afetados F508 as mdias foram de 6719,1 e 66,5 18,6 mml/l (p<0). Concluso: Os pacientes afetados de Fibrose Cstica no F508 do Centro de Referncia da Bahia so predominante afro brasileiros,tem menos insuficincia pancretica, no diagnstico tinham menos infeco por P .aeruginosa e nveis de Cloro no suor mais baixos.

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TL 236. FRECUENCIA DE LA MUTACIN DELTA F 508 EN PACIENTES FIBROQUISTICOS Y CON TEST DEL SUDOR BORDERLINE EN LA PROVINCIA DE MISIONES. M. Guastavino y cols. Posadas, Argentina.
M. Guastavino1, G. Malvasi1, S. Steffens1, C. Zacharzewski1, C. Baez1, 1 Departamento De Bioquimica Clinica- Fceqyn- Universidad Nacional De Misiones, Posadas,

Introduccin: La Fibrosis Qustica (FQ) es la enfermedad autosmica recesiva severa mas frecuente en la poblacin caucsica, con una incidencia aproximada 1: 2500. Refleja las mutaciones del gen CFTR (Cystic Fibrosis Conductance Transmembrane), siendo la mas frecuente la DF 508. Objetivo: estudiar la frecuencia de la mutacin DF 508 en pacientes con test del sudor borderline y patolgico. Materiales y mtodos: En la ciudad de Posadas, entre los aos 2001 y 2006, se estudiaron un total de 729 pacientes con cuadros clnicos compatibles con FQ, derivados de diversos centros pblicos y privados de la Provincia de Misiones, a los cuales se les realizo el test del sudor (mtodo de Gibson y Cooke). A los pacientes con valores de cloruros bordeline (> 35 meq/l) y/o patolgicos (> 60 meq/l) se les estudio la mutacin DF508 por ASO-PCR. Resultados: Del total de pacientes evaluados, con edades comprendidos entre 1 mes y 16 aos, se encontraron 16 fibroquisticos, 12 de ellos presentaron la mutacin DF508 (10 homocigotas y 2 heterocigotas). De un total de 15 pacientes borderline, 1 resulto homocigota y dos portadores de la mutacin. Discusin: De los 16 pacientes fibroquisticos, 12 presentaron la mutacin DF508 (75%), porcentaje similar al encontrado en otros centros del pas. Sin embargo 10 (62,5 %) eran homocigotos, siendo este valor muy superior al hallado en los mismos centros. Los resultados sugieren que la poblacin estudiada seria genticamente mas homogenea que en otras regiones del pas, aunque es imprescindible considerar el importante subdiagnostico que existira en nuestra provincia.

TL 179. INFLUENCIA DE LOS POLIMORFISMOS DE LECTINA UNIDA A LA MANOSA (MBL) EN LA SEVERIDAD Y LA SOBREVIDA EN PACIENTES CON FIBROSIS QUSTICA (FQ). C. Castaos y cols. Buenos Aires, Argentina.
C. Castaos1, A. Mangano1, L. Chertkoff1, P . Gravina1, V. Giubergia1, M. Grenoville1, L. Zen1, H. Gonzalez 1 Pena , 1 Hospital De Pediatria "juan P . Garrahan", Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

La MBL es una protena plasmtica importante cuando la respuesta inmune especfica no se ha desarrollado completamente. La insuficiencia de MBL, producida por polimorfismos del gen mbl2 ha sido propuesto como moduladores de la severidad de la enfermedad en FQ. Objetivo: Comparar las frecuencias de los genotipos de MBL entre pacientes FQ y controles e investigar si las variantes genticas de la MBL estn asociadas con la severidad y la sobrevida en FQ. Material y mtodos: Se estudiaron 38 pacientes con diagnstico de FQ con 2 mutaciones severas y 132 controles sanos. Se defini el compromiso pulmonar de acuerdo a parmetros clnicos y pruebas de funcin pulmonar. Los polinorfismos del MBL fueron realizados por PCR-RFLP . En base a la presencia del alelo promotor se design al alelo como: normal A y O (B y C) al mutado. Se describieron tres genotipos estructurales: A/A (valores normales, A/O y O/O (valores disminuidos o indetectables). De acuerdo a esto se definieron dos grupos: MBL insuficientes (I) y MBL suficientes (S). Resultados: No hubo diferencias significativas en las frecuencias de los genotipos de MBL entre los dos grupos. En la poblacin con FQ, 27 pacientes fueron MBL (S) y 11 fueron (I). Nueve de los 11 pacientes (I) desarrollaron compromiso pulmonar severo (P=0.07 OR 5.625 95% IC 1.01-31.1) y 7/11 haban fallecido al momento del estudio. Conclusin: La insuficiencia del MBL podra jugar un rol importante en la severidad del compromiso pulmonar y en la sobrevida en los pacientes con FQ.

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TL 205. ASOCIACIN FENOTIPO-GENOTIPO EN PACIENTES CON FIBROSIS QUSTICA. F. Rentera y cols. La Plata, Argentina.
F. Renteria1, L. Orellano1, M. Palumbo1, E. Segal1, 1 Centro Provincial De Referencia De Fibrosis Quistica Hospital Sor Maria Ludovica, La Plata,

Introduccin: Es conocida la correlacin estrecha entre la funcionalidad pancretica y determinadas mutaciones del gen CFTR en pacientes con Fibrosis Quistica (FQ), no siendo as para otras caractersticas clnicas y funcionales. Objetivo: Evaluar la asociacin entre fenotipo y genotipo en pacientes con FQ. Materiales y Mtodos: Diseo: Corte transversal. Poblacin: pacientes con diagnstico de FQ confirmado por prueba de sudor y/o estudio gentico molecular, asistidos en el Centro de FQ de La Plata, a partir del ao 1990. Variables: genotipo (Grupo 1: p.Phe508 del homocigota, Grupo 2: p.Phe508 del heterocigota y Grupo 3: otras mutaciones no p.Phe508 del o indeterminadas); estado nutricional (puntaje z de peso y talla para edad) y funcin pulmonar (CVF y VEF1 en %) a los 6 y 9 aos, % de pacientes con leo meconial (IM), diabetes mellitus relacionada a la FQ (DMRFQ), enfermedad heptica severa, suficiencia pancretica (SP) e infeccin por Pseudomonas aeruginosa (Pa), edad en el diagnstico y en el 1 aislamiento de Pa. Anlisis estadstico: ANOVA y x2. SPSS 11.5. Resultados: Se incluyeron 291 pacientes (49% mujeres). El nmero de alelos p.Phe508 del fue de 336 (57,7%) siendo p.Gly542X el segundo ms frecuente (4,8%). Los pacientes se distribuyeron en Grupo 1: 106 (36%), Grupo 2: 149 (51%) y Grupo 3: 36 (12%). La edad al diagnostico y de la 1 infeccin fue mayor y los valores de cloro en sudor menores en el grupo 3 con respecto a los grupos 1 y 2.
G1 p.Phe508del homocigota Edad diagnostico (aos) * Cloro en sudor * z peso 9 aos z talla 9 aos CVF (%) * VEF1 (%) * DMRFQ (%) Enfermedad hepatica (%) SP (%) * IM (%) Pa (%) * Edad 1 Pa (aos) 1,68 95 -0,9 -0,5 75 67 1,8 2,8 1,8 11 70 3,6 G2 p.Phe508del heterocigota 2,09 94 -1,5 -0,02 76 71 4,6 3,3 9,3 11 70 5,2 G3 No p.Phe508del o indeterminada 4,5 74 -0,01 0,2 94 86 0 0 22 2 27 4,2

* p < 0,05.

Los genotipos asociados a SP fueron p.Phe508del/p.Arg334Trp, p.Phe508del/c.3718-2477C>T, p.Gly542X/c.1210-12T(5).

Conclusiones: se encontr asociacion entre genotipo no p.Phe508del o indeterminado y mayor edad al diagnostico y en la infeccion inicial por Pa, menore valores de cloro en sudor y mejor funcion pulmonar al final de la pirmer decada.

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TL 153. FIBROSIS QUSTICA: EXPRESIN FENOTPICA DE LA MUTACIN P .R334W EN PACIENTES ARGENTINOS. M. Fernndez y cols. Buenos Aires, Argentina.
M. Fernndez1, C. Ibaez1, P . Granados1, M. Medina1, O. Pivetta1, M. Luna1, 1 Departamento De Gentica Experimental Centro Nacional De Gentica Mdica. Anlis, Caba,

La Enfermedad Fibroqustica del Pncreas es causada por mutaciones ocurridas en el gen CFTR. Este gen codifica para una glicoprotena de membrana cuya funcin principal es la de ser un canal de cloruros. Se han descrito ms de 1500 mutaciones que se presentan en las distintas poblaciones con diferentes frecuencias siendo la mayoritaria la p.F508del (67%), mientras el resto aparece con frecuencias mucho ms bajas. La mutacin p.R334W, una sustitucin de Arg por Trp, debida al cambio C T en la posicin nucleotdica 1132, presenta una frecuencia mundial del 0.12%, en Latinoamrica del 0.93% y en nuestra poblacin del 2.3% (8/384). Se comparan las caractersticas clnicas de 8 compuestos heterocigotas y 1 homocigota para la mutacin (padres consanguneos), con un grupo de 33 pacientes homocigotas p.DF508.
Genotipo n Edad diagnstico Insuf. pancretica leo meconial Cloruro en sudor Sodio en sudor p.F508del/p.F508del 33 2.3 aos 100% 19% 111.7mEq./l 95.5mEq./l p.R334W/otra 8 (7 p.F508del) 7.6 aos 33.3% 0 99.1mEq./l 93mEq./l p.R334W/p.R334W 1 19 aos 0% 0 83.5mEq./l 67.7mEq./l

Los cultivos de esputo dentro del grupo homocigota p.F508del arrojaron 15 pacientes con Pseudomonas aeruginosa (P . aeruginosa), 4 con Staphylococcus aureus (S. aureus) y 1 con P . aeruginosa y S. aureus. El grupo p.R334W/otra present 1 paciente con P . aeruginosa . y 2 casos P . aeruginosa. y S. aureus . El paciente homocigota p.R334W presento 2 infecciones por S. aureus. Efecto de la mutacin p.R334W en la expresin clnica de la Fibrosis Qustica La aparicin de sintomatologa fue ms tarda retrasando la edad diagnstica. Se observ un mejor estado pancretico. El test del sudor fue claramente patolgico en los 3 grupos. Los patgenos observados en los cultivos de esputo fueron los habituales para la patologa. Conclusin: La frecuencia de aparicin de la mutacin p.R334W en nuestra poblacin fue mayor a la esperada tanto a nivel mundial como en Latinoamrica. La presencia de p.R334W parece estar asociada a un fenotipo menos severo y de expresin tarda, por lo tanto el estudio de la misma debera incluirse en el panel bsico de cualquier laboratorio que realice el estudio molecular para Fibrosis Qustica.

TL 113. DIAGNSTICO TARDO Y FENOTIPOS ATPICOS EN FIBROSIS QUSTICA. PRUEBA DEL SUDOR Y MUTACIONES LEVES. A Oller de Ramrez y cols. Crdoba, Argentina.
A. Oller De Ramrez 1 , A. Ghio 1 , M. Melano De Botelli 2 , R. Piero 3 , R. Dodelson De Kremer 1 , 1 Cemeco, Ct. Clnica Peditrica, Facultad Cs. Mdicas, Unc, Hospital De Nios, Crdoba, 2 Fundacin Para El Bienestar Del Nio, Crdoba, - 3Clnica Universitaria Privada Reina Fabiola, Crdoba.

Introduccin: La Fibrosis Qustica (FQ) es una enfermedad autosmica recesiva causada por ms de 1400 mutaciones y variaciones genmicas en el gen Regulador de la Conductancia Transmembrana (CFTR). Determinadas mutaciones en el gen CFTR fueron caracterizadas como severas y otras como leves. Actualmente, un nmero significativo de jvenes y adultos han sido diagnosticados en forma tarda con expresin atpica de FQ. Objetivos: 1-Investigar las 29 mutaciones ms frecuentes en el gen CFTR en personas con diagnstico tardo y presentacin atpica. 2-Comparar los hallazgos clnicos, bioqumicos y moleculares. Pacientes: Se clasific a las 22 personas en 3 grupos segn los valores de cloruros en sudor: 1-Positivos (>60 mmol/L), 2-Intermedios (40-

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60 mmol/L) y 3-Normales (<40 mmol/L). El rango de edad fue de 15-41 aos (promedio: 26 aos). Mtodos: Se realiz determinacin cuantitativa de cloruros (Gibson y Cooke) y PCR mltiple alelo especfico. Resultados: El 86% con suficiencia pancretica. El 100% de mujeres con menarca tarda y el 100 % de varones con azoospermia (A). Grupo Positivo: El 78% (11/14) present 3 ms sntomas/signos: enfermedad pulmonar, bronquiectasias, insuficiencia pancretica, hipocratismo digital. Las mutaciones detectadas fueron: p.F508del (28.7%), c.2789+5G>A (10.7%), c.3272-26A>G (7.2%) y las siguientes p.R553X, p.R334W, c.3849+10Kb C>T y 5T con 3.6% c/u. El 39% de los alelos restantes quedaron sin definir. Grupo Intermedio (n=6), con 2 sntomas/signos: bronquiectasias e hipocratismo digital. Las mutaciones p.F508del y p.D1152H representan un 33.3% c/u; c.1898+1G>A y p.G542X un 8.33% c/u; permaneciendo un 16.7% de los alelos sin detectar. Grupo Normal conformado por dos varones monosintomticos (A) diagnosticados por estudios moleculares, genotipos: p.F508del/5T y p.R117H/c.2184delA. Conclusiones: La identificacin de mutaciones leves en los 3 grupos explicara el diagnstico de FQ tardo. La demostracin de 2 mutaciones en personas con fenotipos atpicos y valores de cloruros en sudor intermedios normales permite reafirmar la necesidad de realizar anlisis moleculares. Esta informacin es crucial para la confirmacin diagnstica, la aplicacin de terapias especficas y el asesoramiento gentico. Subsidio: Fundacin para el Bienestar del Nio, Programa de Asistencia a la FQ. Crdoba

TL 132. FIBROSE CSTICA: APRESENTAO GRAVE E PRECOCE EM CRIANA DE DESCENDNCIA ASITICA. E. Souza y cols. Salvador y Curitiba, Brasil.
E. Souza1, M. Jesus Martins1, L. Oliveira Moreira1, P . Lyra1, S. Raskin2, 1 2 Faculdade De Medicina Da Ufba, Salvador, - Faculdade De Medicina Da Ufpe, Curitiba,

A fibrose cstica rara em asiticos. Descrevemos o caso de uma criana brasileira, cujo os pais so consangneos (primos em 1 grau) e descendentes de japoneses (avs paterno e materno e av paterna). Paciente do sexo masculino, internado com 45 dias de vida na Unidade de Pequenos Lactentes do CPPHO da UFBA, devido a anemia. Teve IRT aumentada no teste de triagem neonatal. admisso, encontrava-se, descorado +++/IV, aciantico e anictrico, apresentando leses eritmato-descamativas em face e edema simtrico de membros inferiores, at tornozelos, com peso de 3645g. Os exames complementares revelaram: hemoglobina de 5,9 mg/dl, hematcrito de 19%, albumina srica de 1,1g/dl, Teste do suor positivo (Cl=98 e 99 mEq/L), esteatcrito positivo. Raio X de trax sem alteraes. O paciente foi, hemotransfundido e recebeu suporte alimentar adequado com leite materno exclusivo e, posteriormente, associado frmula lctea, porm persistiu com edema, hipoalbuminemia, diarria e dermatite perianal. Iniciado reposio de enzimas pancreticas (08/03) e suplementao alimentar (17/03), com Cystilac (hidrolisado protico especfico para FC). A criana evoluiu com ganho ponderal adequado, boa aceitao da dieta, regresso da diarria e do edema de MMII e normalizao da albumina srica. No apresentou, na enfermaria, qualquer alterao semiolgica do trato respiratrio e a cultura da orofaringe foi negativa. Recebeu alta, um ms aps admisso, em boas condies clnicas e nutricionais, pesando 5100g. Orientado a manter suplementao alimentar e enzimtica. No acompanhamento ambulatorial, repetiu o teste do suor (Cl=121 e 117 mEq/L). Aos 5 meses de vida, passou a cursar com tosse, sendo detectado P . aeruginosa em orofaringe. A pesquisa da mutao DF 508 foi negativa na criana e em seus genitores.

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Bronquiolitis obliterante: Factores de riesgo, evolucin y nutricin


TL 240. EVOLUCIN DE NIOS HOSPITALIZADOS POR INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA BAJA POR ADENOVIRUS. M. Linares y cols. Santiago, Chile.
M. Linares1, P . Cox1, I. Troncoso Bosos1, F. Diaz Rubio1, I. Contreras1, 1 Hospital Padre Hurtado, Santiago.

No est claro cuales son los factores de riesgo que determinan que un paciente con infeccin respiratoria aguda baja (IRAB) por Adenovirus (ADV) desarrolle bronquiolitis obliterante (BO). Objetivo: describir la evolucin de nios hospitalizados por IRAB por ADV e identificar factores de riesgo asociados al desarrollo de BO.Material y mtodo: se revisaron 108 historias clnicas de nios hospitalizados por ADV confirmado con inmunofluorescencia en el Hospital Padre Hurtado, entre mayo del 2000 a diciembre del 2005.Resultados: se encontraron 59 casos con IRAB por ADV. El promedio de edad en el momento del contagio fue de 14 meses (1-56 meses) y de la estada hospitalaria de 16 das (2-91das). Diecisiete nios (29%) tenan una patologa de base, siendo las ms frecuentes el dao neurolgico, sndrome de Down, Displasia broncopulmonar y cardiopata. Se encontr coinfeccin en 6 casos (VRS 5 y 1 Neumococo), 13 casos (22%) correspondieron a infecciones intrahospitalarias, 12 ingresaron a UCI. Un nio falleci y 12 (20%) desarrollaron BO. De los 8 nios oxigenodependientes al alta, solo 2 resultaron sin secuelas. El desarrollo de BO se relacion significativamente con el antecedente de contagio intrahospitalario (p: 0,04), los das de ventilacin mecnica (p:0,02) y los das de hospitalizacin (0,001). Conclusiones: la mayora de los nios de este grupo presentaron una evolucin benigna, encontrndose asociacin significativa para el desarrollo de BO, el antecedente de contagio intrahospitalario, los das de ventilacin mecnica y los das de hospitalizacin.

TL 300. INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA BAJA POR ADENOVIRUS: ASPECTOS CLINICOS Y FACTORES DE RIESGO PARA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE Y MORTALIDAD. P . Murtagh y cols. Buenos Aires, Argentina.
Patricia Murtagh1, Vernica Giubergia1, Diana Viale1, Gabriela Bauer1, Hebe Gonzlez Pena1. 1 Hospital de Pediatra Juan P Garrahan.

Introduccin: En Argentina los adenovirus (Ad) son la segunda causa de infeccin respiratoria aguda baja (IRAB) en nios pequeos que requieren internacin. En 1985 una nueva variante patognica, el Ad 7h, fue identificada y se asoci a bronquiolitis necrotizantes y neumonas fatales o a severas secuelas residuales. Su circulacin ha sido comprobada hasta Mayo de 2005. Objetivos: Describir los aspectos clnicos y analizar los factores de riesgo para bronquiolitis obliterante (BO) y muerte en nios hospitalizados con IRAB causadas por Ad. Material y mtodos: La poblacin incluye 415 nios con IRAB por Ad confirmados por inmunofluorescencia indirecta (IFI) desde Marzo 1988 hasta Mayo de 2005. Se determinaron por anlisis multivariado factores de riesgo independientes para BO y muerte. Resultados: El 83% de los nios eran sanos y el 18.7% tenan sibilancias recurrentes antes de la injuria viral. El 69% de los pacientes presentaron sntomas sistmicos: anemia severa 60%, sntomas neurolgicos 43%, hepatoesplenomegalia 30%, trastornos de la coagulacin 15% y signos renales 10%. Sesenta y cuatro pacientes fallecieron (15%) y en el 40% se observaron secuelas. El 13% de los Ad fueron serotipificados, el 80.7% de ellos correspondieron a Ad7h. Los factores independientes de riesgo para BO fueron: >30 das de hospitalizacin (riesgo relativo (RR) 27,2, IC 95% 14,6-50,9) y neumona multifocal (RR 26,6 IC 95% 5,3-132). Los factores independientes de riesgo para muerte fueron: trastornos de la coagulacin (RR 4,9, IC 95% 2,3-10,5), hipercapnia (RR 3,9 IC 95% 1,7-8,9) y neumona multifocal (RR 3,7, IC 95% 1,60-8,2) Conclusin: Hospitalizaciones ms prolongadas y el diagnstico de neumona multifocal fueron factores de riesgo para BO. Fueron factores de riesgo para muerte, luego de la infeccin por Ad, trastornos de coagulacin, hipercapnia y el diagnstico de neumona multifocal en nios previamente sanos.

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TL 185. DESCRIPCIN CLNICA, RADIOLGICA Y FUNCIONAL DE PACIENTES < DE 14 AOS CON ENFERMEDAD PULMONAR CRNICA POSTVIRAL. 2004. D. Madero Orostegui y cols. Bogot, Colombia.
D. Madero Orostegui1, O. Morales Munera1, 1 Hospital Santa Clara, Bogota.

Objetivo: Describir las caractersticas de los pacientes y su evolucin luego de l ao y medio. Resultados: 42 nios (31 ios,11 nias) cumplieron los criterios de inclusin y 23 de ellos se siguieron. La edad promedio de la infeccin inicial fue de 4 meses. Todos los pacientes requirieron hospitalizacin durante el perodo agudo, ninguno present mejora luego de 2 semanas con broncodilatador (B2) y esteroide, de estos el 64% requiri O2 domiciliario y El 35% ventilacin mecnica, con un promedio de 4 das. 41% (17/42) tenian algn grado de desnutricin dentro de su evolucin. 21% tuvieron rinitis alrgica y (12/23) que se siguieron presentaban sntomas persistentes de rinitis alrgica. Todos los pacientes seguidos presentaron agudizaciones en al menos 1 oportunidad y de estos el 43% present agudizacin pulmonar que requera consulta a urgencias y el 26% requirieron hospitalizacin por lo menos en una ocasin. Los hallazgos ms frecuentes en la Rx y el TAC fueron los infiltrados intersticiales (95%), consolidacin(66%) y las atelectasias (54,8%). Mosaico de atenuacin se encontr en (38%) y bronquiectasias en (33%), sin embargo en la evaluacin posterior se encontr ms bronquiectasias, mosaico de perfusin y atelectasias. Las pruebas de funcin pulmonar ,mostraron un patrn obstructivo sin respuesta al B2. En la Broncoscopia se encontr endobronquitis(61%) y disquinesia bronquial (14%), y en el BAL se identific predominio de polimorfonucleares (PMN), sin encontrarse relacin con presencia de cultivos positivos, adems los pacientes con aumento de PMN en el BAL tenan 3 veces mas riesgo de tener hallazgos de mosaico de perfusin comparado con los pacientes que no tenan predominio de neutrofilos RR 4.13 (IC95% 1,38-12,35 ) p< 0.05 . Esta es la nica descripcin que ha reportado los hallazgos de la broncoscopia y el BAL. En el manejo de los pacientes se utiliz beta 2 y esteroides inhalados en el 100%, en cuanto al oxgeno ambulatorio se utiliz en el 37% de los pacientes. Un paciente falleci por infeccin severa por Citomegalovirus. Esta es la primera descripcin de pacientes con esta patologa realizada en Colombia , nuestros pacientes comparten muchas de las caracteristicas con las series de casos en Sur America, pero nuestros pacientes se encuentran en mayor porcentaje con desnutricin.

TL 246. SCORE CLNICO PARA EL DIAGNSTICO DE BRONQUIOLITIS OBLITERANTE POST-INFECCIOSA EN LACTANTES CON ENFERMEDAD PULMONAR CRNICA. A Colom y cols. Buenos Aires, Argentina.
A. Colom1, G. Andrada1, A. Teper1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires.

Introduccin: La bronquiolitis obliterante pos-infecciosa (BO) es una enfermedad pulmonar crnica poco frecuente que para su diagnstico se tienen en cuenta diferentes elementos diagnsticos, donde la funcin pulmonar ocupa un papel preponderante por presentar un patrn muy caracterstico con obstruccin severa y fija de la va area. Si bien la funcin pulmonar es de gran utilidad en el diagnstico, no es accesible en muchos centros. La biopsia pulmonar qued relegada solo a algunos casos donde persiste la duda diagnstica. Objetivo: desarrollar un score clnico para el diagnstico de bronquiolitis obliterante pos-infecciosa en nios menores de 2 aos. Material y Mtodos: Se incluyeron pacientes menores de 2 aos con diagnstico confirmado de enfermedad pulmonar crnica: BO con patrn funcional caracterstico, disquinesia ciliar primaria (DCP), FQ y de bronquiectasias (BR) no BO, FQ ni DCP; y deban contar para su evaluacin con una TAC de trax. Se consider: variable dependiente el diagnstico de BO y variables predictoras a) la historia clnica, definida como paciente previamente sano con una injuria viral severa que permanece con insuficiencia respiratoria con hipoxemia (saturacin <92%) por mas de 60 das; b) antecedente de infeccin por adenovirus; c) antecedente de ventilacin mecnica; y 3 patrones tomogrficos: d) en mosaico, e) atelectasias y f) bronquiectasias. Se estudi la asociacin entre las variables por medio de chi cuadrado y t-test, y la influencia de cada una de ellas en un modelo de regresin logstica mltiple y finalmente se evalu el score por medio de curvas ROC

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para conocer su rendimiento global y el mejor nivel de corte. Resultados: Se incluyeron 108 pacientes (68 con BO, 8 DCP , 16 FQ y 16 BR). El score (auROCc=0.935, 95%CI: 0.880.98) fue realizado adjudicndole 3 puntos a la variable historia clnica, 2 puntos antecedente de infeccin por adenovirus y 3 puntos a patrn en mosaico. El Score con un puntaje mayor de 5 tiene una sensibilidad del 50% y una especificidad del 75%. La especificidad aumenta al 100% con el puntaje mximo de 8. Conclusin: El Score permite discriminar entre pacientes con y sin bronquiolitis obliterante con elevada certeza, por lo que ante la sospecha de un paciente con BO este score pudiera ser un elemento ms para evaluar esta posibilidad diagnstica.

TL 165. EVOLUCIN DE LA FUNCIN PULMONAR EN BRONQUIOLITIS OBLITERANTE POST INFECCIOSA. V. Aguerre y cols. Buenos Aires, Argentina.
V. Aguerre1, C. Castanos1, G. Bauer1, V. Quintana1, H. Gonzalez Pena1, 1 Hospital De Pediatria J.p.garrahan, Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

Introduccin: la Bronquiolitis Obliterante post infecciosa es una entidad caracterizada por el desarrollo de una enfermedad pulmonar obstructiva crnica posterior a una injuria infecciosa. Se manifiesta funcionalmente por la presencia de hiperinsuflacin de volmenes pulmonares, atrapamiento areo y severo compromiso de los flujos de va area. Existen pocos reportes sobre la evolucin de la funcin pulmonar en nios con esta patologa. Objetivo: Determinar la evolucin alejada de la funcin pulmonar en nios prepberes con BO postinfecciosa. Material y Mtodos: Se evalu en forma prospectiva la funcin pulmonar (FP) en nios con diagnstico de BO postinfecciosa. Se realiz semestralmente espirometra con curva F/V y determinacin de volmenes pulmonares y conductancia especfica de la va area por pletismografia. Se evaluaron el crecimiento y los requerimientos de oxigenoterapia domiciliaria (OTD) Se incluyeron pacientes con 3 o mas aos de seguimiento. Se compararon los parmetros de funcin pulmonar entre la primera evaluacin (T1) y la ltima (T2). Resultados: Se incluyeron 12 pacientes, 9 varones. Edad a la injuria infecciosa: mediana 6 meses (rango intercuartilo 3-13 meses) Edad a T1 7 aos, 0,8; edad a T2 11 aos 0,6. Todos los pacientes presentaron crecimiento adecuado: Z score peso (x DS) en T1 -0,461,06; en T2 -0,450,85 (p=0,96); Z score talla (x DS) en T1 0,071,19; en T2 0,141,26 (p=0,63). Tres pacientes con OTD. Pruebas de Funcin Pulmonar
CVF % T1 T2 P 73(64-82) 69(63-75) NS VEF 1 % 47(32-56) 42(34-49) NS FMMF% 19(14-27) 17(10-22) NS CPT % 133(119-136) 121(118-133) NS CRF% 196(166-211) 178(164-219) NS VR% 285(252-337) 282(255-341) NS VR/CPT 56(48-62) 54(48-65) NS SGaw 0,07(0,06-0,07) 0.07(0,05-0,09) NS

Valores expresados en porcentaje de valores tericos, mediana (rango intercuartilo) Conclusiones: Todos los pacientes presentaron hiperinsuflacin de volmenes pulmonares, atrapamiento areo y severo compromiso de los flujos medios, que persistieron en el tiempo.En este grupo de nios con BO postinfecciosa no se observaron cambios significativos de la funcin pulmonar entre los 7 y los 11 aos de vida.

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TL 245. EVOLUCIN CLNICA Y FUNCIONAL DE PACIENTES CON BRONQUIOLITIS OBLITERANTE POST-INFECCIOSA. A. Colom y cols. Buenos Aires, Argentina.
A. Colom1, G. Andrada1, A. Maffey1, C. Venialgo1, C. Kofman1, A. Teper1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires.

Introduccin: La bronquiolitis obliterante post-infecciosa (BO) es una enfermedad pulmonar crnica secundaria a una injuria viral severa. La infeccin por adenovirus y la ventilacin mecnica se han descripto como factores de riesgo para su desarrollo. Objetivo: Determinar la evolucin clnica y funcional de los pacientes con BO durante un periodo de seguimiento mayor a cinco aos. Material y Mtodos: Se incluyeron todos los pacientes con diagnstico de BO con un periodo de seguimiento mayor a cinco aos y capaces de realizar una maniobra de espiracin forzada. La evolucin clnica fue obtenida a partir de la revisin de sus historias clnicas y la funcin pulmonar incluy espirometra y pletismografia. Resultados: A partir de una cohorte de 125 pacientes con diagnstico de BO, 32 pacientes cumplieron los criterios de inclusin. Ochenta y cuatro por ciento requirieron oxgeno suplementario durante (media) 24 meses. Durante este periodo de seguimiento, 69% requiri al menos una reinternacin y 5 de ellos requirieron asistencia ventilatoria mecnica. Nueve pacientes desarrollaron deformidades torcicas y a 7 pacientes cuyas bronquiectasias no mejoraron con tratamiento clnico se les realiz una lobectoma. Todos realizaron espirometras y 17, pletismografias. Los resultados (mediaDS) fueron: FVC 6316%; FEV1 4412%, FEV1/FVC 638, FEF25-75 209%. TLC 12621 %, RV 338116 %, RV/TLC 63. La respuesta broncodilatadora fue: 1219% y 2326% para FEV1 y FEF25-75 respectivamente. Conclusin: En esta cohorte de nios con diagnstico de bronquiolitis obliterante post infecciosa la hipoxemia mejor progresivamente durante los primeros aos y requirieron frecuentes internaciones por reagudizacin respiratoria. Luego de 9 aos de seguimiento, la funcin pulmonar se mantiene severamente comprometida, con incapacidad ventilatoria obstructiva y gran atrapamiento areo.

TL 133. ESTADO NUTRICIONAL E FUNO PULMONAR EM CRIANAS COM BRONQUIOLITE OBLITERANTE PS-INFECCIOSA. V. Bosa y cols. Porto Alegre, Brasil.
V. Bosa1, R. Mattiello1, E. Mello1, F. Benedetti1, G. Fischer1, E. Sarria2, H. Mocelin2, 1 Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul - Ufrgs, 2 Hospital Da Crianca Santo Antonio, Porto Alegre.

Introduo: O acompanhamento do estado nutricional (EN) em crianas fundamental, principalmente nas doenas crnicas. A Bronquiolite Obliterante Ps Infecciosa (BO) uma pneumopatia crnica que inicia nos primeiros anos de vida, com diversos graus de comprometimento funcional podendo ter repercusses no estado nutricional. Objetivo: avaliar o EN em crianas com BO e correlacionar esses achados com a funo pulmonar (FP). Mtodos: Foram includas 29 crianas e adolescentes de 7 a 19 anos com diagnstico clnico e tomogrfico de BOPI, clinicamente estveis, em acompanhamento ambulatorial nos servios de pneumologia peditrica de dois hospitais de Porto Alegre, Brasil. Para avaliao do EN aplicou-se o ndice de massa corporal (IMC, peso/altura2), de acordo com os percentis propostos por Must e classificado de acordo com WHO (1995) e Frisancho (1990). Para as analises propostas, esta caracterizao foi reduzida em trs: eutrfico (E), risco para baixo peso + baixo peso/desnutrio (BP), e sobrepeso/excesso + obesidade (SP). A espirometria seguiu as diretrizes da ATS/ERS. Utilizamos o valor percentual do VEF1 (VEF1p) para as anlises, a partir dos valores de referncia de Knudson. O teste de caminhada (TC6) seguiu as recomendaes da ATS. Calculamos mdia e desvio padro das variveis e analisamos a correlao (r de Pearson) entre os resultados do EN e da FP . Resultados: Do total, 73% foram do sexo masculino. Os valores mdios (DP) foram: idade 11.5 2,72 anos; peso 38,5 3,5 Kg; altura 144,5 15,1m; IMC 18,18 3,8Kg/m2; FEV1p 55,9 24,6%; distncia total: 504,9 62,1m; Ocorreu dessaturao temporria (queda de 4%) em 37,9%. O EN foi: eutrficos 48,3%; baixo peso 31%, e sobrepeso 20,7%. Os resultados das correlaes entre EN e Pvef1 e distncia respectivamente foram: r= 0,30 (p= 0,11); r= 0,27 (p= 0,89). Concluso: Nessa amostra, apesar do grau de comprometimento pulmonar, boa parte dos pacientes estava dentro dos parmetros adequados para o estado nutricional, e isso poderia ser a razo das correlaes fracas entre EN e FP . No se descarta a possibilidade de erro tipo II.

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TL 070. FUNO PULMONAR E ESTADO NUTRICIONAL EM PACIENTES COM BRONQUIOLITE OBLITERANTE. A. Hoffman. Porto Alegre, Brasil.
A. Hoffmann1, F. Tybusch1, C. Ricachinevsky1, M. Simon1, F. Silva1, 1 Hospital Clinicas De Porto Alegre, Porto Alegre.

Introduo: Bronquiolite obliterante (BO) uma doena pulmonar obstrutiva crnica, podendo estar associada a comprometimento do estado nutricional. O objetivo deste estudo avaliar a relao do estado nutricional com parmetros da funo pulmonar de pacientes com BO. Mtodos: Foi realizado estudo transversal retrospectivo com 25 pacientes de 6 a 19 anos com diagnstico de BO, atendidos regularmente no ambulatrio de Pneumologia Peditrica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) e que foram submetidos a testes de funo pulmonar no perodo de janeiro de 2005 a dezembro de 2006. Os pacientes diagnosticados com BO tinham histria de episdio de bronquiolite nos dois primeiros anos de vida e persistncia de obstruo das vias areas desde ento. Outros diagnsticos alternativos de doena pulmonar obstrutiva crnica foram investigados e puderam ser excludos. Para fins de anlise, foram utilizados os parmetros de funo pulmonar VEF1, CVF e FEF25-75 (% previsto) e comparados ao percentual do ndice de massa corporal (% IMC). As relaes do %IMC com %CVF, %VEF1 e %FEF25-75 foram avaliadas pelo coeficiente de correlao de Pearson de acordo com a distribuio das variveis, atravs do programa Statistical Package for Social Sciences (verso 12.0 SPSS Inc, Chicago, IL). Resultados: No foram observadas correlaes estatisticamente significativas do %IMC com os parmetros %VEF1, %CVF e %FEF25-75. Concluso: No grupo de pacientes com BO estudado no foi possvel identificar correlao da funo pulmonar com o estado nutricional. Estudos prospectivos com nmero maior de pacientes a longo prazo para avaliar a relao do estado nutricional com a funo pulmonar dos pacientes com BO necessitam ser realizados.

TL 050. ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANAS E ADOLESCENTES COM BRONQUIOLITE OBLITERANTE PS-INFECCIOSA. V. Bosa y cols. Porto Alegre, Brasil.
V. Bosa1, G. Fischer1, E. Mello1, H. Mocelin2, F. Benedetti1, 1 Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul - Ufrgs, 2 Hospital Da Crianca Santo Antonio, Porto Alegre.

Introduo: Na infncia os agravos nutricionais tm repercusses negativas importantes sobre o processo de crescimento e desenvolvimento. To importante quanto o diagnstico nutricional, a identificao de situaes de risco permitindo uma interveno precoce. Portanto, provvel que alteraes nutricionais de qualquer natureza possam comprometer a funo pulmonar de pacientes com BO. Objetivo: Avaliar o estado nutricional (EN) de crianas e adolescentes com bronquiolite obliterante pos-infecciosa (BO).Mtodos: Includos pacientes de 1 a 19 anos com diagnstico clnico e tomogrfico de BO de dois hospitais peditricos (Brasil). Para avaliao do EN em < de 10 anos aplicou-se o ndice de peso para estatura (P/E) de acordo com Escore-Z e para os demais, o ndice de massa corporal (IMC), de acordo com os percentis propostos por Must. Para classificar baixo peso/desnutrio, risco para baixo peso/desnutrio, eutrofia, sobrepeso e obesidade utilizou-se os critrios da WHO1995, Frisancho 1990 e ASPEN 1995. A avaliao da composio corporal pela CMB (circunferncia muscular do brao), sendo considerado depleo de massa muscular quando o valor encontrado era < que o percentil 5 e SDC (soma das dobras cutneas triciptal e subscapular), considerando-se alta adiposidade quando o valor obtido era ao percentil 90. Foi utilizado valores de freqncia absoluta. Resultados: A populao foi composta por 67 pacientes, sendo 26 com >10 anos de idade. Do total de pacientes avaliados quanto ao EN observou-se: baixo peso/desnutrio 9%, risco para baixo peso/desnutrio 16,4%, eutrofia 55,2%, sobrepeso 9% e obesidade 10,4%. A composio corporal mostrou 48,5% de depleo muscular e 20,6% de alta adiposidade. Estratificando-se por idade, observou-se que dos < de 10 anos (n=41) 14,6% encontram-se em risco e/ou baixo peso/desnutrio, 63,4% eutrficos e 22% com sobrepeso/obesidade e dos >de 10 anos (n=26) 42,3% encontram-se em risco e/ou baixo peso/desnutrio, 42,3% eutrficos e 15,4% com sobrepeso/obesidade. Concluso: A partir destas observaes torna-se evidente a necessidade de interveno e acompanhamento nutricional precoce em pacientes com BO, visto que verificou-se uma freqncia aumentada de pacientes com risco e/ou baixo peso/desnutrio e depleo de massa muscular, mas observa-se tambm pacientes com sobrepeso/obesidade e alta adiposidade.

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TL 204. INGESTO ENERGTICA, ESTADO NUTRICIONAL E PERCEPO DO PESO EM CRIANAS E ADOLESCENTES COM BRONQUIOLITE OBLITERANTE PS- INFECCIOSA. V. Bosa y cols. Porto Alegre, Brasil.
V. Bosa1, G. Fischer1, E. Mello1, F. Benedetti1, H. Mocelin2, 1 Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul - Ufrgs, 2 Hospital Da Crianca Santo Antonio, Porto Alegre.

Introduo: A distoro da imagem corporal pode influenciar negativamente as atitudes alimentares. Qualquer modificao na vida do indivduo ser fator provocativo de alterao da imagem corporal, tal como ocorre no caso de doena orgnica. Objetivo: Associar ingesto energtica (IE), estado nutricional (EN) com a percepo do peso (Pe) corporal. Mtodos: Pacientes de 1 a 19 anos com diagnstico clnico e tomogrfico de Bronquiolite Obliterante ps- infecciosa (BO) de dois hospitais peditricos (Brasil). O EN avaliado pelo Pe para estatura (P/E) Escore-Z e ndice de massa corporal (IMC) seguindo a classificao da WHO (1995), Frisancho (1990), e ASPEN(1995) indicando risco para baixo Pe e/ou desnutrio, eutrofia, sobrepeso e/ou obesidade. A estimativa de IE pelo recordatrio alimentar de 24h, considerando ingesto adequada 90-110%, abaixo <90% e acima >110% do recomendado (RDA,1989). Percepo do prprio Pe, referiam estar adequado, abaixo ou acima, para os < de 7 anos esta percepo era referida pelo responsvel. Foi utilizado o teste de x2 para tendncia linear. Resultados: A populao foi composta por 63 pacientes sendo 21 <7 anos. Em relao percepo do Pe, 49,2% referiam estar abaixo, 31,7%, adequado e 19%, acima. Ao associar o EN e a percepo do Pe encontrouse 78,6% dos pacientes com risco e/ou desnutridos e 52,8% dos eutrficos se achavam abaixo do Pe contra e 66,7% dos sobrepeso/obesidade se achavam acima do Pe (p<0,001). Analisando a percepo da me houve associao linear (p=0,022), indicando que 100% dos pacientes com risco e/ou desnutridos, 50% dos eutrficos e 50% dos sobrepeso/obesidade as mes assim os achavam respectivamente. Ao associar a percepo do Pe com IE encontrou-se uma associao linear indicando que quanto mais os pacientes ingerem mais se acham abaixo do Pe (p=0,023). Ao analisar a percepo da me no houve associao. Concluso: Observou-se que a percepo do Pe, tanto referido pelos pacientes quanto pelas mes, esteve abaixo do apresentado pela avaliao nutricional. Isto pode ser explicado pelo fato de que estes indivduos esto permanentemente sob o olhar atrelado doena crnica o que pode vir influenciar na IE.

TL 164. CALORIMETRA INDIRETA EM CRIANAS E ADOLESCENTES COM BRONQUIOLITE OBLITERANTE PS-INFECCIOSA. G. Fischer y cols. Porto Alegre, Brasil.
G. Fischer1, H. Mocelin1, J. Paludo1, R. Mattiello2, R. Arruguetti2, 1 Santa Casa De Porto Alegre, Porto Alegre, 2 Hospital Materno Infantil Presidente Vargas, Porto Alegre.

Introduo: Assim como em outras pneumopatias crnicas, nas quais o consumo energtico acentuado, na bronquiolite obliterante deve-se procurar manter o paciente com aporte calrico e energtico adequados. A calorimetria indireta pode ser uma ferramenta til na proviso do suporte nutricional porque permite determinar acuradamente o gasto energtico. Objetivo: Correlacionar o gasto energtico obtido atravs da calorimetria indireta com os dados de funo pulmonar resultantes da espirometria. Materiais e Mtodos: Estudo transversal realizado em crianas e adolescentes clinicamente estavis, com diagnstico clnico e radiolgico de Bronquiolite Obliterante Ps-Infecciosa acompanhados em ambulatrio. A avaliao do estado nutricional foi feita atravs do Z score do IMC para maiores de 10 anos e pelo Z score do P/I para os menores de 10 anos. A espirometria foi realizada seguindo as diretrizes da American Thoracic Society. A calorimetria indireta foi executada conforme as recomendaes propostas no artigo de Diener 1997. Resultados preliminares: A correlao foi moderada quando avaliamos o gasto energtico e VEF em litros (r parcial=0,572, p=0,011). No entanto, as demais correlaes no se comportam da mesma forma: gasto energtico e PVEF1 (r=0,370; p=0,109); gasto energtico e o estado nutricional (r=0,216; p=0,360); estado nutricional e VEF1 em tanto em litros (r=0,246; p=0,296); estado nutricional e VEF1 em percentual (r=0,289; p=0,216). Concluses: preliminares: Existe associao entre o gasto energtico e a funo pulmonar medida em litros. Apesar dos dados espiromtricos demonstrarem um comprometimento da funo pulmonar, o estado nutricional no apresentava uma expressiva alterao, provavelmente em funo do acompanhamento nutricional peridico e sistemtico desses pacientes.

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Ciruga de trax
TL 196. CLASIFICACIN DE LAS MALFORMACIONES CONGNITAS DE LA PARED TORCICA. E. Acastello y cols. Buenos Aires, Argentina.
E. Acastello1, P . Garrido1, R. Gigliotti1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutierrez, Capital Federal.

Introduccin: Las malformaciones congnitas de la pared del trax comprenden un grupo muy heterogneo de patologas que presentan como factor etiolgico alguna alteracin en el desarrollo y/o morfologa de las estructuras de la caja torcica y cuyo espectro abarca desde una deformidad leve sin consecuencias funcionales hasta una patologa grave con riesgo de vida. Objetivos: Clasificar las malformaciones congnitas de la pared torcica segn etiologa, evaluar los tipos ms frecuentes y detectar al grupo que requiere correccin quirrgica. Material y Mtodos: Se incluyeron a todos los nios con malformaciones congnitas de la pared torcica que consultaron a nuestro servicio entre enero 1987 y enero 2007. Los pacientes fueron agrupados siguiendo una clasificacin propia en cinco tipos segn la patologa asiente en el cartlago (Tipo I), en las costillas (Tipo II), en ambas (tipo III), en el esternn (Tipo IV) o en clavculas y escpulas (tipo V). Se detect los tipos ms frecuentes y se seleccion al grupo que requiri ciruga correctora. Resultados: Se evaluaron 7808 pacientes en un perodo de 20 aos; de los cuales 7213 (92,38%) correspondieron al Tipo I, 191 (2,45%) al Tipo II, 356 (4,55%) al Tipo III, 14 (0,18%) al Tipo IV y 34 (0,44%) al Tipo V. Fueron intervenidos quirrgicamente 2068 pacientes, lo que correspondi al 26,48% del total de las malformaciones.Del grupo de pacientes operados, 1802 nios correspondieron al Tipo I representando el 87,14% de las cirugas realizadas: 1084 (60,15%) pectus excavatum y 718 (39,85%) pectus carinatum.Los tipos II a V representaron slo el 7,62% del total de la patologa y el 12,86% de las cirugas. Conclusiones: Las malformaciones congnitas de la pared torcica pueden clasificarse basndose en el sitio anatmico que origina la enfermedad en cinco tipos. El tipo I es el ms frecuente y est representado por el Pectus Excavatum y el Pectus Carinatum.

TL 156. MALFORMAO CONGNITA TORCICA: APRESENTAO CLNICA E RADIOLGICA E EVOLUO DE 17 CASOS. E. Souza y cols. Salvador, Brasil.
E. Souza1, T. Anunciao Ferreira1, L. Perez Esteves1, L. Publio2, 1 Faculdade De Medicina Da Ufba, Salvador, 2 Hospital So Rafael, Salvador.

Introduo: As malformaes congnitas torcicas fazem parte do diagnstico diferencial de imagens encontradas na radiografia de trax da criana. O diagnstico pode ser precoce devido sintomatologia nos primeiros meses de vida ou de forma ocasional em pacientes assintomticos. O objetivo deste trabalho relatar 17 casos de malformaes congnitas torcicas diagnosticadas no Hospital So Rafael (HSR) e no Hospital Universitrio Professor Edgard Santos (HUPES) entre 1991 e 2007. Materiais e Mtodos: anlise retrospectiva 17 casos de malformaes congnitas torcicas diagnosticadas no HUPES e no HSR, com descrio dos achados clnicos e radiolgicos, evoluo dos mesmos e reviso de literatura. Resultados: Foram 10 pacientes do sexo masculino e 7 do sexo feminino. Os 17 casos de malformaes congnitas diagnosticados foram: 4 enfisemas lobares congnitos; 4 de agenesias pulmonares; 3 cistos pulmonares; 1 cisto broncognico, 1 malformao adenomatode cstica; 1 eventrao diafragmtica; 2 hrnias diafragmticas de diagnstico tardio; 1 hipoplasia pulmonar..O diagnstico foi realizado intra-tero em 2 pacientes, ao nascimento em 4 e na lactncia ou na infncia em 11 pacientes. Do total, 5 realizaram procedimento cirrgico sem complicaes graves no ps-operatrio, 4 pacientes foram perdidos. Os demais fazem tratamento conservador com acompanhamento ambulatorial. Concluses: os pediatras devem estar atentos para o diagnstico destas patologias, principalmente em pacientes com sintomas respiratrios precoces ou aqueles assintomticos com imagens radiolgicas persistentes. O reconhecimento precoce pode levar a uma interveno bem sucedida. O tratamento pode ser conservador nos pacientes assintomticos ou com sintomas leves. Naqueles sintomticos, o tratamento, geralmente, consiste na lobectomia da rea acometida.

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TL 197. PECTUS EXCAVATUM Y PECTUS CARINATUM: MALFORMACIONES MS FRECUENTES DE LA PARED DEL TRAX. E. Acastello y cols. Buenos Aires, Argentina.
E. Acastello1, P . Garrido1, R. Gigliotti1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutierrez, Capital Federal.

Introduccin: El pectus excavatum (PE) y el pectus carinatum (PC) son las malformaciones de la pared torcica incluidas en el Tipo I que comparten el origen cartilaginoso y similares caractersticas morfolgicas y evolutivas. Objetivos: Detectar al grupo de estas malformaciones que requieren ciruga. Evaluar los resultados a largo plazo segn la tcnica utilizada para la correccin quirrgica. Material y Mtodos: Fueron evaluados y clasificados todos los pacientes con malformacin de la pared torcica que consultaron a nuestro servicio entre enero 1987 y enero 2007. Se detect la frecuencia del PE y del PC. Se identific al grupo que requiri correccin quirrgica. Se definieron dos periodos segn variaciones a la tcnica original: 1 Etapa y 2 Etapa.Para la correccin quirrgica del Pectus Excavatum se utiliz la tcnica de Welch convencional en la 1 Etapa (1987-1995) y la tcnica de Welch con barras de Harvard en la 2 Etapa (1995-2007). Para el Pectus Carinatum se utiliz la tcnica de Welch convencional en la 1 Etapa (1987-1997) y la tcnica de Welch simplificada en la 2 Etapa(1997-2007). Se evaluaron los resultados en las dos etapas definindolos como muy bueno(MB), bueno(B), regular(R) y recidiva(Re). Resultados: Fueron evaluados 7808 pacientes en un perodo de 20 aos, de los cuales 92,38% pertenecen al Tipo I o cartilaginoso que representa al grupo de malformaciones ms frecuentes. En este grupo 4012 nios (55,62%) presentaron PE y 3201 (44,38%) PC. Fueron intervenidos quirrgicamente 1084 pacientes con PE, 379(35%) en la 1 Etapa y 705(65%) en la 2 Etapa; obtenindose 83% de resultados MB y 3% de Re en la 1 Etapa y 90% de resultados MB y un porcentaje de Re del 1% en la 2 Etapa. Los pacientes con PC corregidos quirrgicamente fueron 718; 230(32%) en la 1 Etapa y 488(68%) en la 2 Etapa. En la 1 Etapa se obtuvo un 78% de resultados muy buenos con un porcentaje de Re del 3% y en la 2 Etapa 88,5% de resultados MB con 1,5 % de Re. La morbilidad rond entre el 7 y el 8 % en ambas etapas y para las dos patologas. Conclusiones: El pectus excavatum y el pectus carinatum representan al grupo de malformaciones ms frecuentes de la pared torcica. En los pacientes con indicacin quirrgica se obtuvieron resultados altamente satisfactorios empleando la tcnica de Welch modificada con baja morbilidad y rpida recuperacin.

TL 198. TUMORES DE LA PARED TORCICA Y GRANDES RESECCIONES PARIETALES. P . Garrido y cols. Buenos Aires, Argentina.
P . Garrido1, E. Acastello1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutierrez, Capital Federal.

Introduccin: los tumores de la pared torcica constituyen un grupo muy heterogneo y poco frecuente, con grados de extensin muy variable. El objetivo de este trabajo es diferenciar y caracterizar a los que requieren grandes resecciones parietales. Materiales y mtodos: estudio retrospectivo de 119 pacientes de entre 3 meses y 19 aos intervenidos quirrgicamente en el Hospital de nios Ricardo Gutierrez por presentar tumores de la pared torcica en el perodo enero 1997- enero 2007. Todos los pacientes se incluyeron en un algoritmo de diagnstico y tratamiento. El tratamiento quirrgico consisti en tumorectoma con o sin plstica reconstructiva de la pared torcica. Fueron diferenciados dos grupos: G1 (sin plstica parietal) y G2 (con plstica parietal). Se evalu localizacin, extensin y variedad histopatolgica del tumor, y morbimortalidad quirrgica en cada caso. Resultados: se incluyeron 82 pacientes en el G1 (69%) y 37 en el G2 (31%). La variedad histolgica fue para el G1 77 tumores benignos y 5 malignos y para el G2 16 tumores benignos y 21 malignos (ver Tabla 1). En el G1 predominaron los tumores de partes blandas (65,8%) y en el G2 los tumores de origen osteocondral (97,3%). Con respecto a la extensin tumoral, el 30% de los pacientes del G1 tuvieron compromiso de 1 a 2 costillas, en cambio el 89% de los pacientes del G2 tuvieron compromiso de 3 o ms costillas. En 8 casos se comprob la extensin hacia el parenquima pulmonar, todos pertenecientes al G2. Topogrficamente el 92% de los pacientes del G1 y el 75% de los del G2 se localizaron en la regin posterolateral del trax. Dos nios con hamartomas mesenquimticos tuvieron lesiones bilaterales. En el G2 se realizaron 39 plsticas reconstructivas de la pared

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torcica en 37 pacientes. La morbilidad fue del 15% y la mortalidad asociada a la ciruga del 2,7%. El 20% present escoliosis. La mortalidad global fue del 65% y dependi de la estirpe tumoral. Conclusiones: los tumores de la pared torcica constituyen un grupo de origen histolgico muy diverso en el que predominan los benignos. Sin embargo en el grupo que requiri plstica parietal fueron ms frecuentes los tumores malignos que afectaron a la parrilla costal y que comprometieron 3 o ms arcos costales. La morbilidad quirrgica fue baja y entre las complicaciones alejadas de la ciruga la escoliosis aparece como la ms importante por las secuelas que provoca.

TL 199. JEUNE: SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO. CIRUGA? P . Garrido y cols. Buenos Aires, Argentina.
P . Garrido1, E. Acastello1, M. Molina1, S. Zuiga2, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutierrez, Capital Federal, 2 Hospital De La Pontificia Universidad Catlica De Chile.

Introduccin: El sndrome de Jeune es una forma de osteocondrodistrofia cuya consecuencia principal es la restriccin que provoca a nivel de la caja torcica y la repercusin pulmonar que ello implica. Objetivo: analizar las formas de presentacin de este sndrome y las caractersticas clnicas y teraputicas de cada tipo en el seguimiento a largo plazo. Materiales y mtodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con diagnstico de sndrome de Jeune evaluados por nuestro servicio en el perodo enero de 1987 y enero 2007. Se incluyeron a los pacientes en dos grupos segn su forma de presentacin: Tipo I (forma mayor) y Tipo II (forma menor). Se evalu: edad de derivacin, sexo, caractersticas clnico-radiolgicas, patologa asociada, conducta teraputica, seguimiento a largo plazo y mortalidad. Resultados: Se evaluaron 13 pacientes con diagnstico de sndrome de Jeune en un periodo de 20 aos, lo que correspondi al 0,16 % de todas las malformaciones de la pared torcica en nuestro servicio. De los 13 pacientes, 4 se incluyeron en el tipo I (30%) y 9 en el tipo II (70%). En el Tipo I, los 4 pacientes presentaron distress respiratorio (DR) severo al momento de nacimiento y requirieron asistencia respiratoria mecnica (ARM) con parmetros altos. Todos ellos fueron operados. La ciruga mejor relativamente la restriccin pulmonar disminuyendo los parmetros del respirador pero ninguno logr ser extubado. La mortalidad de este grupo fue del 100%. En el tipo II, solo el 22% de los pacientes present DR leve en el perodo neonatal, el 77% de los nios de este grupo present enfermedad respiratoria leve a moderada durante la primera infancia. En 5 pacientes se detect patologa asociada. Ningn paciente de este grupo requiri tratamiento quirrgico por su enfermedad de base. En el seguimiento a largo plazo se pudo observar que los estigmas radiolgicos presentaron una tendencia regresiva con el tiempo. El mayor seguimiento fue de 18 aos. No hubo mortalidad en el tipo II. Conclusiones: El sndrome de Jeune tiene dos formas clnicas de presentacin, el Tipo I o severo en el que la opcin quirrgica no ha variado la mortalidad de la enfermedad; y el Tipo II, asintomtico o con sntomas respiratorios leves a moderados durante la primera infancia, en el que se ha comprobado la mejora de los estigmas radiolgicos y de la configuracin torcica sin necesidad de ciruga, en el seguimiento a largo plazo.

TL 093. NEUMONECTOMAS EN PACIENTES PEDITRICOS: EXPERIENCIA DE 17 AOS. A. Maffey y cols. Buenos Aires, Argentina.
A. Maffey1, P . Garrido1, C. Millan1, A. Teper1, E. Acastello1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires.

Introduccin: La neumonectoma es un procedimiento que en el periodo peri-operatorio presenta una elevada morbi-mortalidad, y posteriormente provoca cambios en la fisiologa cardiorrespiratoria y alteraciones de la arquitectura de la caja torcica. Objetivo: evaluar las complicaciones peri-operatorias, la funcin pulmonar y la prevalencia de escoliosis en pacientes neumonectomizados. Material y Mtodos: estudio retrospectivo de pacientes neumonectomizados entre enero 1990 y enero 2007 atendidos en el hospital Ricardo Gutirrez. Se consider para el anlisis enfermedad de base, indicacin de neumonectoma, nmero de cirugas, complicaciones peri-operatorias mayores y menores y mortalidad. A los pacientes con ms de 2 aos de

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seguimiento se les realiz una evaluacin ortopdica (examen clnico y Rx de columna dorso-lumbar), y a los mayores de 6 aos, un examen funcional respiratorio (EFR): espirometra y volmenes pulmonares .Resultados: se incluyeron 39 pacientes (22 masculinos, edad X 8,1, rango 0,1-19 aos).La indicacin ms frecuente de neumonectoma fueron las bronquiectasias post-infecciosas (79,5%). El 72% de las neumonectomas se realiz en un tiempo quirrgico. Diecisiete (43,6%) fueron derechas. Tuvieron complicaciones peri-operatorias 17 pacientes, 15 (88%) fueron mayores (principalmente fstula bronco-pleural y sndrome post-neumonectoma). De stos, 11 tuvieron reseccin del pulmn derecho (OR= 4,89 IC95% 1.02-25,12). En esta serie fallecieron 11 pacientes (28%), y en 7 de ellos la causa de muerte se debi a una complicacin posquirrgica. Se evalu con EFR a 20 pacientes (seguimiento: X 4,24, rango 2,1-14,3 aos), detectndose incapacidad ventilatoria restrictiva de grado variable (x DS): CVF 62 18%, CPT 66 11%. La evaluacin ortopdica se complet en 18 pacientes (seguimiento: X 4,97, rango 2,13-12,43 aos), de los cuales 15 (83,3%) presentaron escoliosis. Conclusiones: los pacientes neumonectomizados presentaron una elevada morbilidad y mortalidad perioperatoria, especialmente en las resecciones del pulmn derecho. En el seguimiento alejado, la mayora de los pacientes presentaron incapacidad ventilatoria restrictiva de grado variable y escoliosis toracognica.

TL 031. QUILOTRAX: 10 AOS DE EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE UNA ENTIDAD RARA. D. Frontera y cols. Buenos Aires, Argentina.
D. Frontera1, P . Lobos2, E. Acastello1, J. Moldes2, 1 Hosp. De Nios Dr. Ricardo Gutirrez De Bs. As., Ciudad Autnoma De Bs. As., 2 Hospital Italiano De Bs. As., Ciudad Autnoma De Bs. As.

Introduccin: El quilotrax (QTx) es una entidad rara en pediatra, y puede ser manejado en forma conservadora en la mayora de los casos. La ciruga est indicada en los casos refractarios al tratamiento mdico, pero raramente se han reportado sus resultados en una poblacin peditrica. Objetivo: Reportamos la experiencia de dos grupos quirrgicos de hospitales terciarios en el tratamiento quirrgico de QTx. Material y Mtodos: Anlisis retrospectivo de registros hospitalarios de pacientes tratados por QTx en el Hospital Italiano y en el Hospital Ricardo Gutirrez, entre 1996 y 2006. Datos analizados: edad, enfermedad de base, tratamiento mdico y quirrgico, y evolucin. Los pacientes se dividieron en 2 Grupos: I: postoperatorio de ciruga cardiotorcica, y II: con enfermedad previa. Los pacientes recibieron tratamiento inicial consistente en drenaje pleural y dieta libre de grasas. En los no respondedores, se indic nutricin parenteral total (NPT), y/o terapia con octreoide. Resultados: Se evaluaron 16 pts del grupo I y 9 pts del grupo II. Edad mediana: 5.8 aos (r: RN - 24 a). 13 pts en Grupo I y 3 pts en Grupo II respondieron al tratamiento mdico y reciben actualmente una dieta libre luego de un seguimiento medio de 2,7 aos (r: 110 a). 9 no respondedores (36%) requirieron ciruga: ligadura del conducto torcico (LCT) + pleurectoma abierta (6), pleurectoma abierta (1), LCT toracoscpica + pleurodesis (1) y pleurodesis toracoscpica (1). 3/9 pacientes operados sobrevivieron. La mortalidad global fue del 32 %, 18% para Grupo I y 63% para Grupo II. La principal causa de muerte fue sepsis. En 11 no respondedores, se indic nutricin parenteral total (NPT), y en 7 terapia con octreoide. Conclusiones: El QTx postoperatorio fue ms frecuente y evolucion mejor que el primario. La mayora de los pacientes respondieron al tratamiento conservador, aunque la sepsis fue una complicacin frecuente y a veces fatal. La ciruga posibilit la sobrevida de 33.3% de los no respondedores, cifra que llega al 60% si consideramos slo las muertes provocadas directamente por el QTx.
Edad Grupo I (n=16) Grupo II (n=9) 5,38 a 3,86 a Resp al tratamiento mdico 13 / 16 (81,25 %) 3 / 9 (33,3 %) Ciruga 3/16 (18,75%) 6/9 (66,7%) Sobrevida 13/16 (81,25 %) 4/9 (44,44 %)

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TL 200. BRONQUIECTASIAS: IMPORTANCIA DE LA CORRECTA SELECCIN Y PREPARACIN QUIRRGICA. P . Garrido y cols. Buenos Aires, Argentina.
P . Garrido1, E. Acastello1, C. Molise2, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutierrez, Capital Federal, 2 Hospital De La Pontificia Universidad Catlica De Chile.

Introduccin: La reseccin quirrgica de los sectores mas comprometidos se plantea para mejorar la calidad de vida de los nios con bronquiectasias y su aceptacin social. Objetivos: Evaluar los resultados a largo plazo de los pacientes sometidos a reseccin quirrgica por bronquiectasias segn criterios de seleccin Material y Mtodos: Estudio retrospectivo de un grupo de pacientes con diagnostico de bronquiectasias operados en nuestro servicio entre enero 1995 y enero 2005. Se incluyeron solo a los pacientes que permanecieron en seguimiento por mas de dos aos. Se utilizaron como criterios de seleccin quirrgica: C1: bronquiectasias localizadas C2: bronquiectasias generalizadas con lesin localizada causante de hemptisis C3: bronquiectasias generalizadas con un sector muy lesionado predominante. La preparacin prequirrgica consisti en toilette bronquial, con medidas de drenaje postural y/o aspiracin de secreciones, incluida broncoscopa si fuera necesario. La ciruga consisti en la reseccin de uno o ms lbulos pulmonares, incluso neumonectoma.Se evalu morbimortalidad perioperatoria y los resultados a largo plazo segn criterios de Wilson-Decker: GI (curado) GII (mejorado), GIII (igual) y GIV (empeorado). Se relacionaron estos hallazgos con los criterios de seleccin quirrgica. Resultados: Fueron incluidos en este estudio 98 pacientes. Segn los criterios de seleccin fueron operados por C1 75; por C2 6 y por C3 19 pacientes. La morbilidad fue del 18,3%. La mortalidad fue de 2,9% y tuvo relacin directa con la perpetuacin de fstulas broncopleurales y sobreinfeccin. En la evaluacin de los resultados, pertenecen al GI 15, al GII 60, al GIII 17 y al GIV 8 pacientes. Se detect que todos los pacientes incluidos en GI y GII tenan criterios de seleccin C1. En este grupo se detect baja morbilidad y no hubo mortalidad. Los pacientes incluidos en GIII y GIV tenan criterios de seleccin C2 y C3, con predominio de enfermedades generalizadas, elevada morbilidad y mortalidad. Conclusiones: Los pacientes con bronquiectasias con enfermedad localizada se benefician con la reseccin quirrgica si son seleccionados y preparados correctamente. En los nios con enfermedad generalizada la ciruga tiene como objetivo el control de hemoptisis severas o recidivantes y contribuir a mejorar los sntomas y la calidad de vida.

TL 088. EVALUACIN PRE TRANSPLANTE PULMONAR. M. Bonini y cols. Buenos Aires, Argentina.
M. Bonini1, B. Lucero1, D. Haag1, M. Siminovich1, M. Boglione1, D. Aguilar1, H. Gonzalez Pena1, C. Castaos1, 1 Hospital Garrahan, Ciudad De Buenos Aires. Introduccin: El transplante pulmonar(TP) en pacientes(p)peditricos es una alternativa terapetica para nios con enfermedad pulmonar crnica sin otro tratamiento mdico eficaz. Es importante considerar las indicaciones y contraindicaciones en la evaluacin pre transplante y referir al paciente a un centro de transplante en el momento oportuno de su enfermedad. Objetivo: Describir la experiencia de un equipo interdisciplinario del Hospital Garrahan en la evaluacin pre transplante pulmonar. Materiales Y Mtodos: Desde octubre/99 hasta agosto/07 se evaluaron 26 p que fueron derivados de otras instituciones o seguidos en nuestro hospital. Se realizaron historia clnica completa, imgenes de trax, laboratorio con serologas y cultivos, pruebas de funcin pulmonar, gasometra, evaluacin de los aspectos social, psicolgico y kinsico. Esta evaluacin se realiz durante una internacin de tres das. Resultados: En el perodo analizado se evaluaron 26p (12 masculinos), de los cuales 13p padecan enfermedad pulmonar obstructiva crnica postviral (EPOC), 6p Fibrosis Quistica (FQ), 6p HPP y 1p Inmunodeficiencia primaria. La edad media al momento de la evaluacin fue de 11,4 aos. En 18p se realiz examen funcional respiratorio con una media de CVF 45,59,96% y media del VEF1 24,186,14%. La media de PaO2 70,2 y de PaCO2 50,75 mmHg. La media del score Z para peso fue de -1,09 y para talla -0,30. De los p con enfermedad pulmonar crnica 2p tenan hipertensin pulmonar leve. El 91% de los p era portador de CMV. De los 26p evaluados, 14p se encontraron aptos para el TP , de estos 4p se transplantaron, 3p fallecieron y 6p continan en lista de espera. Un paciente ingres en lista de espera de otra institucin. No se encontraron aptos 12p, 6p por

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negativa familiar,1p por desnutricin severa, 3p por compromiso clnico avanzado y colonizacin por grmenes resistentes, 1p por hipertensin pulmonar severa y compromiso clnico avanzado y 1p por causa social. De estos p no aptos, 3p fallecieron y en 7p se desconoce evolucin. Conclusin: Los p deben ser evaluados para TP teniendo en cuenta las indicaciones del mismo, el estadio de la enfermedad y la aceptacin de la familia. La derivacin debe ser en el momento oportuno, ya que en etapas finales o estado crtico se desestima esta alternativa teraputica.

TL 011. TRANSPLANTE PULMONAR PEDITRICO: EXPERIENCIA DE UN EQUIPO. M. Lucero y cols. Buenos Aires, Argentina.
M. Lucero1, M. Bonini1, M. Boglione1, D. Haag1, H. Botto1, C. Castaos1, M. Siminovich1, D. Aguilar1, 1 Hospital Prof. Dr. Juan P . Garrahan, Cap. Fed.

Introduccin: El transplante pulmonar (TP) peditrico representa el 5% de todos los transplantes pulmonares. Es una opcin teraputica para aquellos pacientes con enfermedad pulmonar avanzada en los cuales no existe otro tratamiento mdico eficaz. Objetivo: Describir la experiencia en TP en pacientes (p) en edad peditrica en el Hospital Garrahan entre octubre de 1999 y agosto de 2007. Materiales y Mtodos: Se evaluaron 26 p para TP , de los cuales 4 fueron sometidos a transplante bipulmonar. Todos fueron evaluados con examen clnico, pruebas de funcin pulmonar, gasometra, imgenes de trax, ecocardiograma y serologas. Luego del transplante se realiz seguimiento clnico, funcional y endoscopas con lavado bronquioalveolar y biopsias transbronquiales a los 15 das, 1, 3,6, 12 y 24 meses post TP . Resultados: Tres p (2M) padecan enfermedad pulmonar obstructiva crnica postviral (EPOCPV) y 1 p fibrosis qustica (FQ). La edad media al momento del TP fue de 15,26 aos. Todos los p presentaban insuficiencia respiratoria crnica. Los p con EPOCPV se encontraban eutrficos al momento de TP , no as la p con FQ. La media del VEF1 fue de 0,76 l (24,5%), la media del volumen residual fue de 3,09 l (320%) y la media de la relacin VR/CPT 62 . Ningn p presentaba hipertensin pulmonar. Todos los p presentaban serologa IgG CMV positiva. El tiempo medio en lista de espera fue de 10 meses. El tiempo medio de isquemia fra fue de 6 horas. Todos los p recibieron triple esquema inmunosupresor (ciclosporina+azatioprina+corticoides). Las complicaciones inmediatas luego del TP fueron sangrado postquirrgico en 1p, paro cardiorrespiratorio prolongado intraoperatorio en 1p con secuela neurolgica severa y sndrome de reperfusin en 1p. Otras complicaciones fueron: paresia diafragmtica transitoria en todos los p, psicosis por corticoides en 1p, reactivacin del CMV en 2p, rechazo agudo en 2p, neumona en 1p, estenosis bronquial en el sitio de la anastomosis en 1p, diabetes mellitus en 1p, anemia en 2p. Fallecieron 3p, 1p a los 5 meses post TP por reactivacin del CMV, 1p a los 12 meses post TP por neumona aspirativa y 1p a los 27 meses por shock sptico. Conclusin: El TP es un procedimiento complejo y para pacientes sin otro tratamiento mdico posible. Las complicaciones que mostraron nuestros p se correlacionan con las descriptas en otros centros de TP peditrico a nivel mundial.

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Colagenopata - Hemosiderosis - Neumonitis intersticiales Linfangiectasis - Deficiencia de Surfactante - Microlitiasis Tumores de trax - Fibrosis qustica.
TL 100. HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA COMO LA PRIMERA MANIFESTACIN DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO EN NIOS. J. Castillo Fernndez. Bogot, Colombia.
J. Castillo Fernndez1, 1 Clinica Infantil Colsubsidio.

El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad crnica que compromete mltiples rganos y sistemas. Las complicaciones pulmonares como la hemorragia alveolar difusa (HAD) no son frecuentes. La HAD como la primera manifestacin del LES es muy rara, en especial en varones. El propsito de este artculo es el de presentar el caso de un nio previamente sano quin ingres a la unidad de cuidado intensivo peditrico (UCIP) por el rpido desarrollo de hipoxemia, falla respiratoria, anemia progresiva e infiltrados alveolares difusos en la radiografa de trax con hemorragia alveolar. El pronto y oportuno diagnstico con un manejo agresivo mejor la sobrevida de la hemorragia alveolar, una complicacin muy bien conocida del LES y con una alta mortalidad. Una de las cosas que se quieren con este artculo es recordar que no todos los cambios difusos del parnquima pulmonar son debidos a procesos infecciosos o lesin pulmonar aguda y el tener en cuenta otras entidades poco frecuentes en el nio permite lograr documentar enfermedades con una alta morbilidad y mortalidad.

TL 112. METAHEMOGLOBINEMIA EN PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO: NO SIEMPRE LA CIANOSIS ES DE CAUSA RESPIRATORIA. C. Roya Pabn y cols. Buenos
Aires, Argentina. C. Roya Pabn1, R. Silvestre2, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires, 2 Hospital Mara Ferrer, Buenos Aires.

Objetivo de la presentacin: Considerar un diagnstico diferencial de las patologas pulmonares ms frecuentes en los pacientes con lupus eritematoso sistmico. Resumen del caso clnico: Paciente de 17 aos con lupus eritematoso sistmico en tratamiento, quien presentaba sntomas de disnea de medianos esfuerzos y dolor torcico de 45 das de evolucin, con presencia de desaturacin, sin respuesta al manejo con oxgeno. En los estudios posteriores evidenci una metahemoglobinemia y alteraciones sugestivas de patologa intersticial pulmonar.

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TL 032. HEMOSIDEROSIS PULMONAR PRIMARIA. P . Fronti y cols. Buenos Aires, Argentina.


P . Fronti1, L. De Lillo1, S. Smith1, 1 Pedro De Elizalde, Capital Federal.

Introduccin: La hemosiderosis pulmonar primaria (HPP) o idioptica, es de etiologa desconocida y ocurre en la primera dcada de la vida. Se caracteriza por la presencia de anemia y sntomas respiratorios recurrentes como tos, disnea y hemoptisis. Objetivo: Dar a conocer la presentacin clnica de esta rara enfermedad y considerarla entre los diagnsticos diferenciales. Material y Mtodo: Paciente de sexo femenino, 9 aos de edad, sin antecedentes personales de importancia, que concurre a guardia refiriendo anemia de 6 meses de evolucin y hemoptisis. Presenta palidez, decaimiento general, somnolencia, taquicardia, soplo sistlico e hipoxemia. Estudios realizados: RX de Tx: patrn reticulonodulillar y alveolar, difuso bilateral. Hematocrito (Hto): 17%, Hemoglobina (Hb): 5,3mg%, Plaquetas: 214000/mm3, anisocitosis, microcitosis y poiquilocitocis. Glbulos blancos: 12000/mm3. Grupo 0, factor Rh + Coagulograma y examen de orina normal. Postrasfusin, Hto: 35% y Hb: 8,2 mg%. Medio interno, uremia, glucemia, hepatograma, colagenograma, proteinograma y estudio inmunolgico normales. LDH elevada. Sangre oculta en materia fecal: negativa Serologa para Micoplasma y HIV: negativasEspirometra inicial: FVC: 49%, FEV1: 53%, FEV1/FVC: 115%, FEF 25-75: 90%. Tomografa Computada: (TC) patrn alveolo-intersticial difuso bilateral, a predominio de campos medios y basales. Vidrio esmerilado. Lavado bronquio alveolar: Hemosiderofagos y eritrocitos. Tratamiento: comienza con metilprednisona a 2mg/kg/da durante 2 meses con descenso progresivo, continuando a 1 mg/kg. Hierro a 3 mg/kg/da. Al quinto mes de tratamiento, la respuesta fue parcial y debido a recada con hemoptisis, anemia aguda y escaso cambio en el funcional se decide comenzar con hidroxicloroquina a 7mg/kg/da. Se logra mejora clnica, funcional y de laboratorio a partir del segundo mes (FVC: 78%, FEV1: 79%, FEV1/FVC: 112%, FEF 25-75: 117%). Conclusin: La HPP es una patologa rara, mas frecuente en nios de sexo femenino. La sospecha diagnstica, se basa en la historia del paciente, la presencia de anemia, la Rx Tx y funcional respiratorio y DLCO. Luego de excluir otras enfermedades, se confirma con la demostracin de hemosiderofagos en lavados gstricos o bronquiales y/o biopsia pulmonar.No todas las formas responden a la corticoterapia siendo necesario la utilizacin de otras alternativas.

TL 075. HEMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOPTICA. A PROPSITO DE UN CASO. C. Barros Rodrguez y cols. Caracas, Venezuela.
C. Barrios Rodriguez1, M. Diestefano1, 1 Hospital De Clinicas Caracas, Caracas,

Introduccion: La hemosideroris pulmonar es el depsito de hierro en el intersticio pulmonar por sangramiento; puede ser primaria o secundaria. Aunque infrecuente en el nio, es una enfermedad severa y potencialmente fatal. Retardo en el diagnstico e inicio del tratamiento, causa sangrado pulmonar crnico y recurrente que puede llevar a muerte del paciente. Caso Clnico: Se presenta el caso de un preescolar masculino de 2 aos y 8 meses, con sangrado pulmonar crnico de causa no identificada dada por clnica de tos seca, taquipnea, taquicardia, anemia severa y Rx de trax convencional (serie radiolgica) con patrn de tipo retculo nodular bilateral con tendencia a formas alveolares durante las crisis. TAC de trax sin contraste: patrn en vidrio deslustrado con reas hiperdensas en parches distribuidas bilateralmente. EL lavado broncoalveolar obtenido por endoscopia identific hemosiderfagos. Se practic biopsia pulmonar, confirmndose el diagnstico por abundantes histiocitos con hemosiderina en los espacios alveolares. Estudios inmunolgicos y Medula sea no reportaron anormalidad. Actualmente tratamiento con prednisona y azatioprina sin episodios nuevos de sangrado. Discusin: El mecanismo fisiopatolgico del sangrado pulmonar consiste en el depsito de complejos inmunes en la membrana basal del capilar, esto produce inflamacin y hemorragia local. El diagnstico temprano es vital para iniciar tratamiento y asegurar la vida del paciente, es sugerido por la triada: hematemesis, anemia e infiltrados pulmonares, sin embargo, la hematemesis en el nio no siempre se presenta, lo cual no lo descarta. Conclusiones: El lavado broncoalveolar es una valiosa herramienta diagnstica en estos casos para la identificacin del hemosiderofago que es patognomnico. La combinacin de prednisona y la azatioprina disminuyen los episodios de sangrado pulmonar con mejora clnica inmediata.

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TL 218. HEMOSIDEROSIS PULMONAR: CAUSA POCO HABITUAL DE ANEMIA SEVERA. N. Gmez y cols. Buenos Aires, Argentina.
N. Gomez1, R. Dalamon1, P . Landa1, L. Alvarez1, P . Bongiorno1, 1 Hospital Carlos G. Durand, Capital Federal.

Introduccin: La hemosiderosis pulmonar se caracteriza por episodios de hemorragia intraalveolar y la acumulacin anormal de hierro como hemosiderina en los macrfagos alveolares con el desarrollo de fibrosis pulmonar y anemia severa. Afecta a nios y adultos jvenes, siendo la forma pulmonar primaria la ms frecuente en la infancia y adolescencia. Los diagnsticos se realizan entre el ao y los 7 aos, pero 15% de los casos tienen ms de 16 aos. Objetivo: Enfatizar el valor de la fibrobroncoscopa y el lavado broncoalveolar en el diagnstico del sndrome de hemorragia intraalveolar difusa. Caso Clnico: Adolescente varn de 17 aos que comienza un mes previo a la consulta con mareos, astenia, adinamia, esputo sanguinolento, poliartralgias y prdida de 9 kg.de peso. Conductas sexuales de riesgo. Consumo de Marihuana y derivados de Cocana. Ex. Fsico: palidez cutaneomucosa, hiperdinamia, disnea moderada, auscultacin pulmonar normal. Laboratorio Hto: 19%;Hb.:: 5,8 g/dl; Plaquetas: 447.000 mm3; G.Blancos: 7010 mm3; Frmula: N 45%, E 5%, L 40%, M 8,3%;Reti: 6%; VCM: 65 fl; HCM: 20 pg; ERS: 12 mm/hr; Frotis: hipocroma ++++, microcitosis ++,esquistocitos +, policromatofilia +/-; Ferremia: 30 g/dl; Ferritina 36ng/ml; Transferrina 359 mg/dl Glu y Uremia normal; Protenas T.: 7,2 g/dl; Bb total: 0,31 mg/dl; GOT: 16 U/l; GPT:13 U/I; FAL: 254 U/I; LDH: 260 U/I; Orina: normal; Coombs D.: neg.; HIV: neg.; Anticore: neg.; VHC: neg.; VDRL: no reactiva Rx de Trax: opacidades en los zonas medias y bajas de ambos campos pulmonares tipo vidrio esmerilado TAC de Trax pequeos nodulillos en ambos campos pulmonares de distribucin difusa.Est.funcional respiratorio normal Fibrobroncoscopa con BAL: 90% de macrfagos alveolares cargados de hemosiderina. Anatoma patolgica: abundante cantidad de histiocitos siderfagos. Confirma diagnstico de Hemosiderosis Pulmonar. Tratamiento y Evolucin: Tranfusin de glbulos rojos desplasmatizados Remisin espontnea sin recurrencias posteriores etiologia idiopatica. Conclusiones: La rareza de la hemosiderosis pulmonar hace que no la tengamos presente como diagnstico probable. Debe sospecharse en un paciente que presenta disnea sbita expectoracin hemoptoica y Rx con infiltrados pulmonares difusos que respetan los vrtices pulmonares.

TL 214. HEMOSSIDEROSE PULMONAR IDIOPTICA - RELATO DE UM CASO. M. Bronzatto y cols. Porto Alegre, Brasil.
M. Bronzatto1, F. Tybusch2, L. Faria2, C. Ricachinevsky2, F. Abreu2, 1 Hospital De Clnicas De Porto Alegre, Porto Alegre, 2 Hospital De Clnicas De Porto Alegre, Porto Alegre.

Introduo: Hemossiderose pulmonar idioptica (HPI) uma causa rara de hemorragia alveolar difusa, sem etiologia definida. 80 % dos casos ocorrem na infncia, geralmente antes dos 10 anos. A verdadeira incidncia e a prevalncia so desconhecidas. Objetivo: descrever o caso de uma criana com HPI de difcil controle com infeces respiratrias graves associadas. Descrio: paciente do sexo feminino, aos 6 anos iniciou com palidez, fadiga e tosse, coletou exames que evidenciaram anemia microctica e sugerido diagnstico de beta-talassemia, o qual no se confirmou. Aos 10 anos internou em Unidade de Terapia Intensiva por anemia grave (Hemoglobina 2,8), insuficincia cardaca congestiva , radiografia de trax (RxT) com infiltrao grosseira bilateral e escarro hemoptico. Realizou tomografia de trax com espessamento intersticial difuso com pavimentao em mosaico, sugestivo de hemossiderose pulmonar. Realizado lavado bronco-alveolar (BAL) com evidncia de macrfagos com incluso de hemossiderina. Iniciou tratamento com prednisona via oral (VO). 2 meses aps apresentou pneumonia (PNM) extensa em pulmo esquerdo, recebeu vrios esquemas antimicrobianos, culturais negativos, evolui para abscesso pulmonar em lobo inferior esquerdo, com posterior lobectomia desta regio. Antomo-patolgico confirmou o diagnstico de hemossiderose, cultural identificou bulkoderia pseudomallei. Iniciado reduo da prednisona. 2 meses aps, evoluiu para nova PNM, culturais de escarro negativos, reiniciado tratamento pleno com prednisona VO. Aos 12 anos iniciado realizao peridica

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de BAL para monitorizao da doena, sempre evidenciando grande quantidade de macrfagos com hemossiderina. Investigao de causas secundrias de hemossiderose (reumatolgicas, endcrinas e imunolgicas) foi negativa, firmando-se o diagnstico de HPI. Atualmente com 13 anos, iniciado tratamento com azatioprina e prednisona, evolui com leso extensa grosseira em lobo superior direito. Realizado puno da leso guiada por tomografia, cultural identificou bulkoderia cepacea. Apesar do novo esquema imunossupressor, continuamos sem o controle adequado da doena, pois persiste com presena de macrfagos com hemossiderina no BAL. Concluso: Este caso descreve esta rara doena cujo conhecimento restrito, o diagnstico e manejo so difceis de alcanar, associado a complicaes graves que tambm so pouco descritas na literatura.

TL 250. NEUMONITIS INTERSTICIAL IDIOPTICA. Dantur y cols. Corrientes, Argentina.


Dantur1, M. Horna1, J. Acua De Baruzzo1, 1 Hospital Juan Pablo Ii, Corrientes.

Introduccin: La enfermedad pulmonar intersticial se caracteriza por inflamacin del intersticio pulmonar con alteracin de las paredes alveolares y prdida de la unidad funcional alveolo-capilar que conlleva a engrosamiento de las paredes alveolares. Objetivo: La sospecha de esta enfermedad debe ser descartada en todo paciente con enfermedad pulmonar crnica. Caso Clnico: Nia de10 aos de edad, sin antecedentes perinatolgicos relevantes, derivada del interior de Corrientes a los 3 aos por neumonas a repeticin, desnutricin, anemia crnica, con antecedente de familiar con Tuberculosis (TBC), por lo que se realiza prueba tuberculinica (PPD) y lavados gstricos para bsqueda de Bacilo Acido Alcohol Resistente (BAAR), negativos.Por epidemiologa de sospecha, enfermedad pulmonar prolongada y Rx de trax patolgica, se asume como TBC GRAVE, medicndola con drogas tuberculostaticas .Presenta al quinto mes de instituido el tratamiento recada pulmonar, por lo que se plantean diagnsticos diferenciales: fibrosis qustica ( test del sudor 28 meq/l), infecciones por virus, hongos, parsitos (negativos), colagenopata (colagenograma normal), enfermedades inmunolgicas (dosaje de Ig normal), evaluacin cardiopulmonar normal. Se realiza tomografa axial computada de trax (TAC) donde se observa infiltrado alveolar en vidrio esmerilado difuso, bilateral, a predominio izquierdo, por lo que se efecta biopsia pulmonar que evidencia Neumonitis Intersticial difusa, infiltrante y restrictiva, parnquima con septos interalveolares engrosados y celularidad aumentada a predominio mononuclear.Por hallazgos en TAC pulmonar, biopsia pulmonar y estudio funcional respiratorio con disfuncin restrictiva se asume a la paciente como: NEUMONITIS INTERSTICIAL IDIOPATICA, inicindose tratamiento con corticoides a dosis inmunosupresoras .Debido a que la nia present una evolucin trpida, con mltiples recadas, actualmente se halla con terapia combinada: prednisona y cloroquina. Conclusin: La neumopata intersticial crnica es una entidad poco frecuente. Su diagnstico es importante debido a que pueden evolucionar hacia la fibrosis pulmonar.La funcin fundamental del pediatra es sospechar su presencia en un nio con problemas respiratorios crnicos y clnica compatible, considerando que la sobrevida es mayor cuando la enfermedad es diagnosticada en una etapa temprana y en aquellos con respuesta favorable a los corticoides.

TL 141. CARACTERSTICAS DE 1.000 PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL CENTRO RESPIRATORIO DEL HOSPITAL DE NIOS DR. RICARDO GUTIRREZ. S. Fucile y cols. Buenos Aires, Argentina.
S. Fucile 1 , M. Aruz Martnez 1 , J. Balinotti 1 , C. Eguiguren 1 , P . Prez 1 , A. Villalba 1 , M. Saia 1 , A. Teper 1 , 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires.

Introduccin: El Centro Respiratorio del Hospital de Nios Ricardo Gutirrez (HNRG) de la Ciudad de Buenos Aires, recibe consultas de todo el pas y pases limtrofes. Realiza un promedio de 12.000 consultas ambulatorias por ao y dispone de 12 camas de internacin. Objetivo: Describir las caractersticas de los pacientes internados en el Centro Respiratorio del HNRG. Material y Mtodos: En un estudio observacional, descriptivo y prospectivo

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se incluyeron a todos los pacientes internados en el Centro Respiratorio desde el 15 de agosto de 2004 hasta el 14 de agosto de 2007. Se confeccion una planilla de registro de datos y se utiliz el programa epi-info 6,04 para el anlisis estadstico. Resultados: Ingresaron 1053 pacientes (54,2% varones), con una edad mediana de 3 aos (rango 1 mes-24 aos). El 37,7% fue menor de 1 ao. El 57,9 % de los pacientes tena domicilio en el Gran Buenos Aires, 22,7% en la Ciudad de Buenos Aires, 19,1% en el interior del pas y 0,3% en pases limtrofes. Los motivos de internacin ms frecuentes fueron: crisis asmtica (19,4%), exacerbacin aguda de una enfermedad obstructiva crnica sin diagnstico especfico (13,2%), bronquiolitis (8.5%), pHmetra esofgica de 24 horas (7,7%), toilette antibitica endovenosa en patologa respiratoria especfica (6,3%), neumona (6.2%) y supuracin pleuropulmonar (5,7%). En los pacientes menores de 1 ao el diagnstico ms frecuente fue bronquiolitis (27%). El 72% de los pacientes tena alguna enfermedad de base: asma bronquial (36%), enfermedad obstructiva crnica sin diagnstico especfico (13,8%), enfermedad neurolgica (10,4%), fibrosis qustica (5,7%), bronquiolitis obliterante (5,1%) u otras (29%). El 9,9% requiri tratamiento quirrgico. La mediana de estada fue de 6 das (rango 1 a 238). El 85,4% fue dado de alta al domicilio, 15,8% derivado a otras salas de internacin u otro hospital, 2,3% a unidad de cuidados intensivos y 0,5% fallecieron. El giro cama fue de 2.5 pacientes/cama/mes. Conclusin: La patologa aguda en pacientes con enfermedades pulmonares crnicas de base fue el motivo de internacin ms frecuente. El requerimiento de cuidados intensivos y la mortalidad fueron escasos.

TL 044. LINFANGIECTASIAS PULMONARES. M. Siminovich y cols. Buenos Aires, Argentina.


M. Siminovich1, D. Haag1, P . Murtagh1, C. Canizzaro1, F. Casco1, 1 Hospital De Pediatria Juan P Garrahan.

La linfangiectasia es una enfermedad poco frecuente que en general se presenta en recin nacidos, pudiendo la afectacin ser localizada a pulmn o extenderse a otros rganos. El origen puede ser congnito adquirido. La evolucin es trpida con mala respuesta al tratamiento.Se describen dos formas clnicas:- Neonatal: se presenta con dificultad respiratoria, cianosis al nacimiento y generalmente evolucin fatal.- Postnatal: con evolucin progresiva de la enfermedad y recadas Mtodos: Desde Agosto de 1987 a Julio de 2007, se estudiaron 14 pacientes (p) que debutaron con sntomas respiratorios; 10 p. requirieron biopsia pulmonar para diagnstico, y en 4 p. fue hallazgo de autopsia. Se remiti una cua de 1 cm, que se proces con tcnicas de rutina e inmunomarcacin con CD31 y CD34 para endotelio. Resultados: La edad al diagnstico fue 2 meses (rango: 0.03-17 meses); el compromiso fue siempre bilateral, la presentacin clnica en todos los casos fue dificultad respiratoria, hallndose: hidrops no inmunolgico 1p., derrame pleural y pericrdico 2 p., derrame pleural 1 p. y derrame pericrdico 1 p.. Por mtodos complementarios se diagnostic hipertensin pulmonar en 3p.Se observ parnquima pulmonar con dilataciones de tipo qustico de localizacin subpleural y septal interlobular, con revestimiento endotelial, hallndose los espacios vacos o con material proteinceo y hemates. CD31 y CD34 positivos. En 7 p. se realiz autopsia, en 5 p. revel compromiso multiorgnico y en 2 p. slo pulmonar. En 1 p. se constat compromiso pulmonar e intestinal por biopsia.En la evolucin 11 / 14 p. fallecieron y 3 / 14 p. se perdieron en el seguimiento. Conclusiones: La linfangiectasia pulmonar es una patologa de baja frecuencia, que se presenta en nios de corta edad con mala evolucin, asocindose a compromiso generalizado en la mayora de los casos.Se concluye que ante un lactante con severa dificultad respiratoria refractaria al tratamiento debe considerarse ste diagnstico. El hallazgo de quilotrax de quilopericardio sugiere el diagnstico; la hipertensin pulmonar asociada no modifica la presentacin clnica. Los futuros avances en la compresin de la vasculognesis podran proveer las claves acerca de la relacin entre la embriognesis anormal y el desarrollo de la enfermedad linftica.El consejo gentico efectuado en familiares de pacientes y la biopsia precoz para diagnstico evitaran tratamientos complejos con magros resultados.

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TL 247. DEFICIT DE PROTEINA C DEL SURFACTANTE (SP-C): PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO. C. Eguiguren y cols. Buenos Aires, Argentina.
C. Eguiguren1, A. Maffey1, S. Maglio1, A. Teper1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires.

Nio previamente sano, sin antecedentes familiares a destacar, que presenta a partir de los 3 meses de vida 2 internaciones por infeccin respiratoria aguda baja con hipoxemia. No se obtuvo diagnstico etiolgico y requiri al alta oxgeno suplementario permanente. A los 7 meses present una reagudizacin respiratoria por lo que fue hospitalizado. Ante la falta de mejora se deriv al Centro Respiratorio del Hospital de Nios Ricardo Gutirrez para diagnstico y tratamiento. Examen fsico al ingreso: taquipnea sin obstruccin bronquial, rales subcrepitantes bibasales, saturacin arterial de oxgeno de 60% que correga con 1 l/min de oxgeno, hipocratismo digital y desnutricin crnica. La Rx trax mostr infiltrado intersticioalveolar difuso y bilateral e imgenes aisladas de broncograma areo. La tomografa axial computarizada de alta resolucin (TACAR) de trax evidenci patrn de vidrio esmerilado en ambos pulmones y reas con compromiso del espacio areo y broncograma. Ante la sbita desmejora clnica y gasomtrica se inici tratamiento con prednisolona y TMS a la espera de los resultados de los estudios complementarios. Hallazgos positivos de laboratorio: LDH >2000 UI/ml y aspirado nasofarngeo positivo para Pneumocystis jiroveci. Se asumi una infeccin aguda en un paciente con enfermedad crnica del intersticio pulmonar y continu medicado con hidroxicloroquina (10 mg/kg/da) diaria y metilprednisolona (30 mg/kg) mensual. El paciente continu con hipoxemia y mantuvo el infiltrado intersticial difuso en las imgenes tomogrficas. Sin diagnstico etiolgico ni respuesta favorable al tratamiento, se realiz una biopsia de pulmn a cielo abierto, cuyo informe anatomopatolgico diagnostic neumonitis intersticial usual con reas de descamacin. Por la baja frecuencia de este diagnstico en pediatra y la persistencia del cuadro clnico, la biopsia fue interconsultada al laboratorio de anatoma patolgica del Texas Childrens Hospital (Dra C. Langston), quin diagnostic neumonitis crnica de la infancia y caractersticas compatibles con enfermedad del surfactante. En el laboratorio molecular del John Hopkins Hospital (Dr L. Nogee) se realiz el estudio gentico del paciente y sus progenitores. Se identific la mutacin de novo I73T de la SP-C en el paciente, confirmndose el diagnstico de dficit de surfactante.

TL 013. MICROLITASE ALVEOLAR PULMONAR: RELATO DE CASO. I. Scattolin y cols. Porto Alegre, Brasil.
I. Scattolin1, M. Bronzatto1, F. Tybusch1, F. Costa1, F. Silva Abreu1, 1 Hospital De Clnicas De Porto Alegre, Porto Alegre.

Introduo: A microlitase alveolar pulmonar (MAP) uma doena pulmonar rara, idioptica caracterizada pela presena de mltiplos diminutos clculos de fosfato de clcio nos espaos intra-alveolares. Objetivo: descrever o caso de uma criana com MAP . Descrio: paciente de 7anos e 4 meses, sexo feminino, raa branca, vem encaminhada ao servio de pneumologia infantil do HCPA para investigao de infiltrado pulmonar micronodular difuso ao Rx de trax presente h 9 meses, realizado pela presena de tosse produtiva, febre (38-39`C), sudorese noturna por aproximadamente 30 dias. Iniciou teste teraputico para tuberculose miliar com rifampicina, isoniazida e pirazinamida na US de sua cidade. Aps 4 meses de tratamento regular houve melhora clnica, porm os achados presentes no estudo radiolgico mantiveram-se inalterados. Paciente internou no HCPA para investigao diagnstica. CT de trax com presena de microndulos difusos e calcificao pleural. Realizado fibrobroncoscopia com lavado bronco- alveolar e bipsia pulmonar transbrnquica. Evidenciado mucosa brnquica de aspecto rendilhado e rvore brnquica sem alteraes anatmicas. Exames do lavado bronco-alveolar negativos para micobactria, bacteriolgico, micolgico e citopatolgico. Exame antomo-patolgico de bipsia pulmonar com presena de micrlitos nos espaos intraalveolares. Concluso: A grande maioria dos pacientes com MAP apresenta desproporo clnica-radiolgica com pado micronodular tpico. O prognstico varivel e a terapia medicamentosa ineficaz

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TL 211. CASO CLNICO. MICROLITIASIS ALVEOLAR PULMONAR. ENFERMEDAD PULMONAR POCO FRECUENTE. HOSPITAL JOS IGNACIO BALD, SERVICIO DE NEUMOPEDIATRA V. CARACAS- VENEZUELA. M. Villaln y cols. Caracas, Venezuela.
M. Villaln1, C. Dvila1, I. Tovar1, Y. Ugas1, C. Milano1, F. Morn1, A. Milln1, L. Garrido1, 1 Jos Ignacio Bald, Caracas.

Resumen: Adolescente femenina asintomtica hasta 2004, cuando posterior a traumatismo en hombro derecho, se realiz Rx de trax donde se evidenci imgenes micronudolares verticobasales bilaterales, se descart patologa infecciosa, enfermedad por tuberculosis y hongos. Permaneci asintomtica hasta el 2005 cuando present disnea a grandes esfuerzos persistiendo dichas imgenes radiolgicas. Tomografa revel patrn nodular bilateral apicobasal, microcalcificaciones. Espirometra: perturbacin de la ventilacin tipo restrictivo leve. Ecocardiograma: Cor sano. Se descart hipertensin pulmonar. Pruebas inmunolgicas negativas. Biopsia pulmonar a cielo abierto que report: en el intersticio y en las luces alveolares cuerpos concentricamente laminados, calcificados, denominados calcoforitos. Recibi tratamiento con prednisona. Paciente actualmente se encuentra asintomtica. Se descart cuadro similar en resto del grupo familiar. Palabras Claves: microndulos, microcalcificaciones, calcoforitos. Revisin: La microlitiasis alveolar pulmonar (MAP) es una rara enfermedad pulmonar crnica, caracterizada por depsitos extensos de calcio y fosfato intraalveolar en la totalidad de ambos parnquimas pulmonares. La etiologa y patognesis son desconocidas. Existen algunas hiptesis de la etiologa y patognesis de la MAP pero hasta ahora no son satisfactorias. Hay una alta incidencia de MAP en pases como Turqua, Italia y Estados Unidos. Existe una discordancia sorprendente entre apariencia radiolgica y la presentacin clnica. La apariencia radiolgica de la MAP es casi patognomnica. En pacientes con MAP pueden encontrarse hallazgos de enfermedad pulmonar intersticial en grados variables como microndulos. Pacientes con MAP estn usualmente asintomticos, hasta que causa afectacin alveolar con cambios en los gases y el paciente puede desarrollar posteriormente hipoxemia y cor pulmonare. No existe teraputica definitiva. Pacientes con enfermedad pulmonar avanzada se podran beneficiar con transplante pulmonar

TL 155. BLASTOMA PLEUROPULMONAR EN LA INFANCIA. REPORTE DE UN CASO. I. Marques y cols. Crdoba, Argentina.
I. Marqus1, M. Monella1, N. Bujedo1, S. Pereyro1, V. Kohn1, V. Tramunt1, L. Moreno2, 1 Hospital De Nios De La Santsima Trinidad De Crdoba, Crdoba, 2 Ctedra De Clnica Peditrica. Fcm. Unc, Crdoba.

Introduccin: El Blastoma Pleuropulmonar (BPP) es un tumor primario maligno infrecuente, diagnosticado habitualmente antes de los 6 aos de edad. Est constituido por clulas blastematosas y sarcomatoides, sin componente epitelial maligno (a diferencia del adulto). Su comportamiento es muy agresivo con recurrencias 24 a 36 meses posteriores al diagnstico. El tamao y las variantes histolgicas constituyen factores pronsticos. Puede presentar lesiones qusticas, mixtas o slidas (Tipo I, II y III respectivamente). Debe diferenciarse de las malformaciones congnitas pulmonares, con las que puede asociarse. Se han descripto alrededor de 50 casos en pediatra. Objetivo: Reportar el hallazgo de un BPP a partir de una infeccin respiratoria connatal. Caso Clnico: Recin nacido a trmino, masculino, adecuado a la edad gestacional que nace por parto domiciliario e ingresa a neonatologa con sospecha de sepsis. Rx de trax: infiltrado alveolo- instersticial en pulmn derecho. Diagnstico de ingreso: neumona connatal. Buena evolucin clnica con tratamiento antibitico. Al mes persiste imagen redondeada en pulmn derecho. Ecografa y tomografa de trax: lesin qustica de 46 mm de dimetro en lbulo medio derecho, compatible con Malformacin Qustica Pulmonar. Se realiza exresis quirrgica a los 45 das de vida, sin complicaciones. Anatoma patolgica: Blastoma Pleuropulmonar Tipo I. Cumple tratamiento con Vincristina y Actinomicina. A los 22 meses, se encuentra eutrfico, sin sntomas respiratorios, ni recidiva tumoral. Discusin: La evidencia de que el BPP presenta mayor malignidad histolgica a edades crecientes de la vida confirma que se tratara de formas evolutivas del mismo tumor. Si bien es raro en pediatra, debera considerarse siempre como un diagnstico diferencial ante toda masa congnita pulmonar. El tratamiento quirrgico es de eleccin, asociado a quimioterapia. Conclusiones: Reportamos un caso de BPP con

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diagnstico y tratamiento oportunos y buena evolucin hasta el momento. A pesar de la exresis completa, sabemos de la alta posibilidad de generar metstasis. Controles clnicos y tomogrficos seran recomendables hasta 5 aos posteriores a la ciruga.

TL 077. TUMOR MIOFIBROBLSTICO INFLAMATORIO DE PULMN. C. Lepera y cols. Buenos Aires, Argentina.
C. Lepera1, V. Giubergia1, M. Barrenechea1, M. Siminovich1, H. Gonzalez Pena1, P . Murtagh1, 1 Hospital J.p. Garrahan, Capital Federal.

El tumor miofibroblstico inflamatorio (TMI) es una neoplasia benigna de baja frecuencia. En pediatra es el tumor primitivo de pulmn ms frecuentemente hallado. Esta compuesto por una proliferacin de miofibroblastos y de elementos inflamatorios que incluye linfocitos, plasmocitos, eosinfilos e histiocitos, dispuestos en haces entrelazados. Su origen puede ser endobronquial o parenquimatoso y puede producir invasin local y recidiva. Material y Mtodo: estudio retrospectivo de pacientes con diagnstico de TMI seguidos en el hospital J. P . Garrahan entre enero de 1990 y julio de 2007. Se evalu: presentacin clnica, localizacin mediante estudios por imgenes (radiografa y tomografa de trax), tratamiento quirrgico y evolucin. Resultados: Se estudiaron 7 pacientes con diagnstico de TMI, edad media de 6.5 aos (rango de 3 a 9), relacin M/F 1:1.3. El motivo de consulta en 4 pacientes fue fiebre, tos e imagen radiolgica persistente de ocupacin alveolar. En dos pacientes fue un hallazgo radiogrfico. Un paciente con tumor a nivel traqueal consult por estridor. Desde el inicio de los sntomas al diagnstico transcurrieron 2,8 meses (rango de 2 a 12). La localizacin fue: lbulo superior izquierdo n =4, lbulo inferior izquierdo n=1, lbulo superior derecho n=1, 1/3 antero-superior de traquea n=1. Se realiz lobectoma en 6 pacientes, en 5 la reseccin fue completa y en 1 caso se evidenci residuo tumoral a nivel del bronquio. Este ltimo caso requiri corticoides observndose reduccin tumoral y resolucin total. En el paciente con tumor traqueal se realiz exresis completa por endoscopia, pese a lo cual recidiv en 4 oportunidades en las que se efectu exresis endoscopica. Los pacientes fueron seguidos durante una media de 40 meses (r 4-96m) y no hubo mortalidad. En todos los casos el diagnstico final fue por anatoma patolgica. Conclusin: El TMI es una neoplasia benigna que puede tener gran tamao e invasin local requiriendo reseccin completa para su resolucin. El diagnstico definitivo es anatomopatolgico. La reseccin quirrgica completa y el seguimiento clnico posterior aseguran la curacin en la mayora de los pacientes.

TL 043. TUMOR CARCINOIDE DE PULMN: UN DESAFO DIAGNSTICO. M. Beazley y cols. Tandil, Argentina.
M. Beazley1, C. Prado1, M. Argaaraz1, I. Mastropierro1, R. Burstein1, 1 Hospital Ramn Santamarina, Tandil.

Introduccin: Los tumores de pulmn son infrecuentes en la infancia, representando el 1% de la patologa tumoral. La incidencia del tumor neuroendcrino es del 2% en la poblacin general. El diagnstico de Tumor Carcinoide de pulmn puede retrasarse por su bajo ndice de sospecha y diversas formas de presentacin. El tratamiento consiste en la reseccin quirrgica con mrgenes libres. El prnostico es bueno pero requiere de un cuidadoso seguimiento a largo plazo por la posibilidad de recurrencia y aparicin de tumores asociados. Objetivos: Presentacin de paciente con Tumor Carcinoide pulmonar con el propsito de revisar el algoritmo de estudio de neumona recurrente homofocal. Resaltar la importancia del diagnstico temprano de una patologa infrecuente con posibilidad de curacin con tratamiento oportuno. Caso clnico: Nia de 11 aos sin antecedentes patolgicos de importancia que debuta con neumona basal derecha con buena respuesta clnica y radiolgica al tratamiento convencional. En un ao la paciente evolucion con 3 episodios de reagudizacin respiratoria con imgenes radiolgicas en igual localizacin con respuesta favorable al tratamiento antibitico.Durante los peridos intercrisis no present infecciones extrapulmonares, ni signos de impregnacin. Un adecuado crecimiento fsico

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y desarrollo madurativo le permitieron realizar sus actividades normalmente. Sin embargo una imagen radiolgica residual en base derecha y la presencia de tos seca irritativa condujo a los siguientes estudios complementarios. Tomografa computada de trax: consolidacin en lbulo inferior derecho sin broncograma areo, adenomegalia hiliar. Test del sudor normal. Examen funcional respiratorio: incapacidad ventilatoria obstructiva leve. PPD negativa. Fibrobroncoscopa: ante la primer recurrencia normal. Nuevo procedimiento al ao de evolucin: celularidad atpica. Lobectoma inferior derecha: Tumor carcinoide tpico endobronquial bien diferenciado que infiltra bronquio, pleura visceral con metstasis ganglionares. Tratamiento quirrgico: neumonectoma derecha con mrgenes libres curativa. La paciente continua en seguimiento con controles peridicos, sin presentar hasta ahora reagudizaciones respiratorias. Conclusin: La patologa tumoral pulmonar primaria es excepcional. Habiendo descartado las principales causas de neumonas recurrentes homofocales, debe ser pensada. Un diagnstico precoz mejora el pronstico.

TL 234. MALFORMACION ADENOIMATOIDE QUSTICA PRESENTACIN NEONATAL. D. Madero Orostegui. Bogot, Colombia.
P . Fernandes Barreto Machado Costa1, J. Henriques Silva1, A. Fernandes Mello Pimentel1, A. Paiva Mesquita1, S. Portes, A.r.1, P . Stephens2, M. Mendona Siqueira2. 1 Hospital Geral De Bonsucesso - Setor De Pneumologia Peditrica, Bonsucesso, 2 Laboratrio De Vrus Respiratrios E Sarampo, Fundao Oswaldo Cruz, Bonsucesso.

Vrus respiratrios so os agentes etiolgicos mais freqentes na LRTI no mundo. Os de maior relevncia so o vrus sincicial respiratrio (RSV), adenovrus (AdV), influenza(FLU),parainfluenza(PIV), rinhovirus humano(HRV) e metapneumovrus(hMPV). Objetivo: Descrever a presena dos vrus respiratrios e o perfil clinico de lactentes internados por LRTI na emergncia do Hospital Geral de Bonsucesso-Rio de Janeiro- Brasil no ano de 2006. Metodologa: secreo nasofaringe foi coletada atravs de aspirado dos lactentes internados no servio de emergncia com quadro clinico e radiolgico compatvel com LRTI e com sintomas iniciados at 5 dias antes da admisso. Todas as amostras foram colhidas at 72 horas de internao. As amostras foram testadas por imunofluorescncia indireta (IF) para deteco de antgenos do RSV, FLU A e B, AdV, PIV 1, 2, 3 (Kit Chemicon) e os pronturios revisados. Resultados: 84 amostras colhidas de 78 pacientes no perodo de janeiro a agosto de 2006. Em 2 pacientes foram colhidas 4 amostras. A identificao dos vrus respiratrios foi positiva em 50 (59,5%). O RSV A identificado em 41 amostras ( 82%), O FLU A em 3 pacientes, o PIV 3 em 1 paciente e RSV+FLU A em 1 paciente. Pacientes RSV POSITIVO mdia de idade de 4,1 meses (20 dias-17 meses), 22(53,7%) meninos, e tempo de internao de 15,2 dias (3 dias- 60 dias). 19(46,3%) prematuras, 15 (36,7%) com broncodisplasia pulmonar (BDP), 3 (17%) cardiopatia congnita e 1(2,4%) encefalopatia. 7 (17%) cas necessitaram de UTI, sendo 4 (57%) com BDP , 2(28,6%) sem patologia associada e 1 com cardiopatia e encefalopatia. Houve 1 bito em um menino com 3 meses de idade hgido. Pacientes VIRUS NEGATIVO n= 34(40%), mdia de idade de 8,3 meses (15 dias -16 meses), 17 ( 50%) meninos. O tempo de internao foi de 11,4 dias (3 - 30 dias); 21(61,8%) eram prematuras e em 12 (35,3%) doena de base - 10(83%)com BDP , 1 com cirrose heptica e 1 ca com patologia do diafragma. Houve 3 bitos- 1 com cirrose heptica, 1 BDP e um hgido. Todos os pacientes com FLU A tinham menos de 4 meses de idade em houve 1 bito em paciente com BDP . Este estudo indica que o RSV importante causa de hospitalizao em lactentes com LRTI, com tempo de internao maior e ocorrendo em pacientes com ou sem doenas de base. A Broncodisplasia pulmonar foi a doena crnica mais freqente.

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TL 208. SINDROME DE HIPOVENTILACIN ALVEOLAR CENTRAL DE COMIENZO TARDO. H. Giugno y cols. Buenos Aires, Argentina.
H. Giugno1, L. Olivero1, L. Pompozzi1, V. Leske1, 1 Hospital De Pediatria Juan P . Garrahan, Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

Introduccin: El sndrome de hipoventilacin central (SHC) se caracteriza por anomalas en el control autonmico de la ventilacin con ausencia de anomalas anatmicas, resultando en hipercapnia e hipoxemia durante el sueo, con compromiso variable durante la vigilia. Aparece generalmente durante los primeros meses de vida, su presentacin despus del ao es extremadamente rara. Hay al menos 10 casos reportados de SHC de comienzo tardo (SHC-CT). Presentamos un caso de SHC-CT y revisamos la bibliografa publicada. Caso Clnico:Nia de 6 aos previamente sana que ingresa por alteracin del sensorio, mal estado general, febril, con compromiso hemodinmico. Laboratorio al ingreso: hipercapnia e hipernatremia. Requiere ARM e inotrpicos 5 das, y agua libre para normalizar natremias. Se realizan policultivos (-), PCR de LCR (+) para enterovirus. Sospecha de encefalitis. EEG normal. RMN de cerebro y columna normal, tumor suprarrenal izquierdo en ecografa abdominal. Dosaje hormonal: prolactina elevada.Persisti con hipercapnia, hipernatremia, adipsia, polifagia con aumento de peso y desarrollo de obesidad central, sudoracin profusa, episodios confusionales e hipersomnia. La anatoma patolgica del tumor suprarrenal inform ganglioneuroma. Polisomnografa: hipoventilacin alveolar central (HAC) severa sin apneas (SaO2 70%; ETCO2: 88 mmHg). Ante la asociacin de HAC, hipernatremia, obesidad central y ganglioneuroma sin enfermedad pulmonar, cardiaca, ni anomalas en las imgenes de SNC se hace diagnstico de hipoventilacin central de comienzo tardo. Comienza con ventilacin no invasiva nocturna. Se observ mejora del sensorio, normalizando SaO2 y ETCO2 con persistencia de la hipernatremia y la enuresis. Discusin: Nuestro caso presenta caractersticas tpicas del SHC-CT, hipoventilacin nocturna severa, disfuncin hipotalmica incluyendo hiperfagia con obesidad central, hipernatremia, prolactina aumentada, somnolencia y ganglioneuroma, en una nia previamente sana. A diferencia de otros casos referidos, el compromiso multisistmico fue inmediato, permitiendo un diagnstico temprano. El SHC se asocia con mutaciones en el gen PHOX2B. Este ltimo no se ha encontrado en los casos reportados de SHC-CT con disfuncin hipotalmica.

TL 207. OBSTRUCCIN INTESTINAL PROXIMAL COMO COMPLICACIN DE LA FIBROSIS QUSTICA. Y. Arredondo Mendoza y cols. Caracas, Venezuela.
Y. Arredondo Mendoza1, M. Boscn Carrasquero2, M. Davila1, M. Villalon1, I. Tovar2, 1 Hospital Jos Ignacio Bald, Antmano, 2 Hospital Jos Ignacio Bald, Caracas.

Paciente masculino de 20 aos de edad, tratado por Fibrosis Qustica e Insuficiencia respiratoria, quien ingres por exacerbacin pulmonar de tipo infecciosa y Insuficiencia cardaca que posteriormente evolucion progresivamente a la mejora (disminucin del trabajo respiratorio, edema y prdida de peso) aunque persisti insuficiencia respiratoria. Present hipokalemia que fue corregida por va endovenosa rpida por presentar clnica; e hiponatremia, y se indic hidratacin con restriccin con alto tenor de potasio y sodio hasta nosmalizacin de valores de electrolitos. Se realiz cultuvo de esputo que report Klebsiella pneumoniae sensible a Ciprofloxacina por lo que se rot antibiticoterapia. Durante su hospitalizacin mantuvo su patrn evacuatorio normal hasta el da 14 cuando present ausencia de evacuaciones y dolor abdominal progresivo. Recibi enemas glicerinados contnuos, Colayte y laxantes, sin mejora. Por sntomas y signos de obstruccin intestinal y el paciente encontrarse en muy malas condiciones generales se realiz laparotoma exploratoria a los 21 das de hospitalizacin con los siguientes hallazgos: identificacin de vlvula leo-cecal sin alteracin aparente; enterostoma a 40 cm del asa fija, aspiracin de contenido intestinal (heces ptreas); en vista de despulimiento de la serosa, se realiza reseccin y anastomosis leo-leal, termino-terminal de aproximadamente 70 cms de leon a, aproximadamente, 20 cms de vlvula leo-cecal. Permaneci 6 das en Terapia Intensiva con evolucin satisfactoria. Por Insuficiencia Respiratoria tipo II se inici ventilacin no invasiva (BIPAP: IPAP 8/EPAP 4) lo cual no fue tolerada por el paciente. Se inici Tobramicina inhalada por colonizacin de Klebsiella

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pneumoniae aislada en dos oportunidades en cultivo de esputo. No se demostr Pseudomona aeruginosa. Egres en buenas condiciones generales con patrn evacuatorio normal y sin complicaciones de la laparotoma y mejora considerable de la clnica respiratoria. Egres con plan alimenticio para recuperacin nutricional.

TL 072. INFECO POR BURKHOLDERIA PSEUDOMALLEI EM PACIENTE COM FIBROSE CSTICA NO BRASIL. A. Hoffman y cols. Porto Alegre y Rio de Janeiro, Brasil.
A. Hoffmann1, A. Barth1, M. Vieira1, A. Zavascki1, A. Ferreira2, F. Silva1, 1 Hospital Clinicas De Porto Alegre, Porto Alegre, 2 Universidade Do Estado Do Rio De Janeiro, Rio De Janeiro.

Burkholderia pseudomallei raramente isolada do escarro de pacientes com fibrose cstica (FC) fora de reas endmicas. Relatamos o caso de paciente que apresentou B. pseudomallei no escarro no Brasil.Relato de caso: Paciente feminina de 17 anos com fibrose cstica residente em Barra dos Bugres, Mato Grosso do Sul, Brazil, regio tropical. At 2003 a paciente apresentava doena pulmonar estvel, mesmo em vigncia de diabete mellitus e infeco pulmonar crnica por Staphylococcus aureus methicillino sensvel e Pseudomonas aeruginosa. A funo pulmonar mantinha-se at ento dentro dos limites da normalidade e a tomografia computadorizada evidenciava apenas mnimas alteraes bronquiectasicas. Aps 2004 houve deteriorao da doena pulmonar; tendo a paciente apresentado exacerbaes freqentes da doena pulmonar, bem como alteraes radiolgicas recorrentes e bronquiectasias no lobo superior direito. Desde 2005, B. pseudomallei tem sido identificado em seu escarro (testes fenotipicos e 16S gene rRNA amplifio por PCR e sequenciamento). Este organismo foi raramente descrito em pacientes com fibrose cstica, ocorrendo a maioria dos casos aps viagem para regies endmicas. Diabetes mellitus, um conhecido fator de risco, tambm estava presente na paciente. Concluso: B. pseudomallei o agente causal de melioidose, doena endmica no sudoeste da Asia e no norte da Australia. A doena cursa com febre e pode apresentar-se como um quadro de sepsis fulminante ou como uma doena localizada crnica e debilitante. Considerando-se que o isolamento de B. pseudomallei de pacientes com FC pode ter implicaes teraputicas e prognsticas, salientamos a importncia da identificao precisa de organismos Gram-negativos no fermentadores mesmo em regies no endmicas.

TL 006. UNA SEMANA CON FISIOTERAPIA EN FIBROSIS QUSTICA. M.C. Rodrguez Hortal. Estocolmo. Suecia.
M. Rodriguez1, 1 Karolinska University Hospital, Huddinge.

La fibrosis qustica (FQ) es una enfermedad genetica, que afecta a 1:3300 nacidos vivos. La produccin de secreciones viscosas, su infeccin y la colonizacin de la va area lleva a un dao crnico de la mucosa, con deterioro de la funcin pulmonar. La fisioterapia respiratoria apunta, a travs de las tcnicas de higiene bronquial y del entrenamiento de rehabilitacin, a mantener la funcin pulmonar y retardar la progresin de la enfermedad, mejorando la calidad de vida. Debe ser adaptado a cada paciente. El objetivo es presentar la modalidad de tratamiento de fisioterapia (como semana intensiva) y sus resultados. La indicacin para realizarla es: deterioro en parmetros clnicos y espiromtricos, deficiencias en el tratamiento de fisioterapia, y motivaciones del propio paciente. Paciente masculino de 37 aos, diagnostico de FQ. Se interna para comenzar tratamiento antibitico y para optimizar su fisioterapia. El plan de fisioterapia respiratoria consisti en 2 sesiones diarias de: Inhalacin (nebulizador Aiolos Albatross) con salbutamol 1 mgr/ml (2,5 ml), acetilcistena 200 mgr/ml (2 ml) y NACL 9mg/ml (2ml). Drenaje autognico como tecnica de higiene bronquial (respiracin a diferentes volmenes pulmonares) combinado con mscara PEP (presin positiva espiratoria) y huffing (tcnica de espiracin forzada). Y una sesin diaria de 1 hora de entrenamiento donde se realiz: ejercicio aerbico, tonificacin de miembros superiores e inferiores y elongacin. Se hicieron mediciones espiromtricas estticas el da de internacin y de alta. Resultados: espirometria demostro una mejoria con VEF1 43% y CVF 69% respecto a la realizada el primer dia (internacin)VEF1 30% y CVF 47%. El seguimiento del paciente es mensual para mantener los resultados clnicos obtenidos con la semana intensiva, detectar posibles

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deterioros y lograr la motivacin constante del paciente. Es demostrado, el aporte que la fisioterapia brinda desde el punto de vista clnico, espiromtrico y en su calidad de vida (grado de recomendacin B).La actividad fsica cumple un rol importante en el clearance, desarrollo de fuerza muscular y suma beneficios a nivel cardio-respiratorio mejorando la calidad de vida y las actividades de la vida diaria, el cual es nuestro objetivo.La fisioterapia y el entrenamiento es un medio econmico, seguro y adaptable para todo tipo de pacientes con fibrosis quistica.

TL 049. EMBARAZO Y FIBROSIS QUSTCA: PRIMER CASO EN VENEZUELA. C. Flores Rojas y cols. Caracas, Venezuela.
C. Flores Rojas1, I. Chaustre2, A. Jimenez1, C. Flores Oria1, P . Toro1, 1 Hospital Gonzalez Plaza, 2 Hospital Jm De Los Rios.

Introduccin: Cada da hemos podido evidenciar una sobrevida mayor, gracias a la teraputica actual de los pacientes portadores de fibrosis qustica Caso clnico: Se trata femenina de 28 aos de edad, con embarazo de 18 semanas, inicia enfermedad actual tres das antes de su ingreso, cuando presenta exacerbacin de su disnea habitual, concomitantemente tos con expectoracin hemoptoica, que en ocasiones se torna mucopurulenta motivo por el cual se decide su ingreso. Antecedentes personales: Fibrosis quistica diagnosticada hace 5 aos, hospitalizada en varias ocasiones por descompensacin de su enfermedad. Examen Fsico: TORAX aumento de dimetro anteroposterior. Sonido pulmonar disminuido bilateralmente, roncus dispersos, crepitantes bibasales. Corazn sin alteraciones. ABDOMEN: Globoso a expensas de tero gestante, feto nico longitudinal izquierdo, ceflico fetales frecuencia cardiaca fetal 140 por minuto LABORATORIO: HB 12.3mg/dl Hcto: 38.0% GB: 10.200 Seg: 74% Linf: 20.3% Mon: 5.2%. BACTERIOLOGIA: Muestra: Esputo Gram.: Se observaron Leucocitos (polimorfonuclesres): Abundantes germen aislado: Pseudomona aeruginosa. BK de esputo: Negativo. Espirometra: CVF 58% FEV1 47% Saturacin de Oxigeno 92% Tratamiento: Imipenen 1gramo va endovenosa cada 6 horas por 20 das, Nebuloterapia: Tobramicina inhalada,(ciclos de mes de por medio) Oxigenoterapia: por catter nasal 3 lts por minuto fijo. EVOLUCION: Paciente evoluciona satisfactoriamente, mejorando su sintomatologa, es evaluada en conjunto con Obstetricia y perinatologia se evidencia vitalidad fetal conservada percentil fetal 25-50% a las 30 semanas de gestacin. Presenta amenaza de parto prematuro es tratada con inhibidores de la dinmica uterina llegando el embarazo a un feliz trmino. DISCUSION: En Venezuela es el primer caso de fibrosis quistica y embarazo el cual se logro de forma fortuita siendo el manejo intensivo de la infeccion respiratoria ademas del aporte nutricional asi como el manejo multidisciplinario lo que logor un embarazo de termino sin otras complicaciones Conclusin: Es posible el embarazo en mujeres con fibrosis quistica y que este llegue al termino siempre y cuando se lleve un estricto control multidisciplinario, aporte nutricional , de oxigeno ya que durante el embarazo suele declinar la funcin respiratoria as como tambin tratar sus periodos de sobreinfeccin

TL 158. CALIDAD DE VIDA- CALIDAD DE MUERTE CUIDADOS PALIATIVOS EN NIOS QUE PADECEN LA ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DEL PANCREAS? D. Ortega. Mar del Plata, Argentina
D. Ortega1, 1 H.i.e.m.i., Mar Del Plata.

Resumen: Experiencia de Trabajo del equipo interdisciplinario de atencin de Pacientes que padecen Fibrosisquistica del Pncreas, intentando mostrar la importancia del abordaje integral de un nio que padece una enfermedad crnica como la nica forma posible. Abordaje interdisciplinario, metodologa de trabajo, relacin equipo de salud-paciente. Acompaamiento en el proceso de mejorar su calidad de vida y acompaamiento en la etapa terminal (muerte). Cuidados Paliativos: teniendo en cuenta que es el abordaje que mejora la calidad de

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vida de los pacientes adultos y nios y sus familiares, frente a los problemas generados por enfermedades que amenazan la vida, a travs de la prevencin y el alivio del sufrimiento. Implica la identificacin temprana, la evaluacin precisa y el alivio del dolor y de otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales. Objetivo: Compartir y problematizar la importancia del cuidado paliativo en nios que padecen Enfermedad Fibroquistica del Pncreas. Materiales y Mtodos: Sistematizacin de la Practica. Conclusiones: Generar un espacio de reflexin de nuestra practica cotidiana con el fin de trabajar nuestros miedos y contradicciones como profesionales de la salud y en especial como personas

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Asma aguda
TL 038. CONOCIMIENTO DE LOS MDICOS PEDIATRAS DE DOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS SOBRE EL ASMA. A. Parente y cols. Rio de Janeiro, Brasil.
A. Parente1, A. Cunha1, M. March1, C. Santanna1, S. Ferreira1, E. Liberal1, B. Barreto1, 1 Ippmg - Ufrj, Cidade Universitria.

Introduccin: El asma es una enfermedad crnica sobre todo en la infancia. Estudios muestran que aunque haya desarrollo en los instrumentos y guias teraputicos para ayudar a los mdicos, su conocimiento an es limitado. Objetivos: La propuesta de este estudio fue describir el conocimiento de los mdicos pediatras de los hospitales universitarios acerca del uso de espaciadores, de la medida de pico de flujo espiratorio, de la clasificacin de la enfermedad y plan teraputico. Materiales y Mtodos: Fue realizado un estudio descriptivo y transversal desde el 04 hasta el 31 de octubre del 2004, cuyos datos fueron obtenidos a travs de una encuesta estandarizada por los mdicos pediatras de dos servicios universitarios. Fueron excluidos los pediatras especializados en alergia o neumologa. Resultados: Cuarenta y cinco pediatras no especialistas en alergia o neumologa fueron invitados a participar del estudio. Ochenta y cuatro por ciento (38/45) respondieron la encuesta. Todos relataron prescribir 2-agonistas inhalatorios para el tratamiento de la crisis de asma y el 68% tambin los prescriban durante la intercrisis. Cincuenta por ciento relataron prescribir corticosteroides inhalatorios en el tratamiento del asma. Cuarenta por ciento de los pediatras relataron prescribir los espaciadores en el caso de medicacin inhalatoria, aunque slo ocho por ciento prescriban los espaciadores con frecuencia mayor que 75%. La indisponibilidad del espaciador para uso en el hospital pblico fue justificada por 50% de los mdicos. Slo un mdico refiri utilizar la medida del pico de flujo espiratorio en su prctica tcnica. Treinta por ciento relataron su indisponibilidad en el hospital pblico. Diecisis por ciento relataron clasificar la gravedad del asma de modo rutinario. Cincuenta y cinco por ciento de los mdicos referan explicarles la diferencia entre los medicamentos preventivos y de alivio a sus pacientes. Conclusin: Los resultados demuestran la situacin del manejo de los pacientes con asma por los pediatras, por eso es importante reflexionar en la importancia de programas de educacin permanentes e inversin gubernamental en el rea de salud.

TL 097. CARACTERIZACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO POR CRISIS DE ASMA. T. Espinoza y cols. Santiago, Chile.
T. Espinoza1, A. Zamorano1, F. Arancibia1, P . De La Barra2, M. Bustos1, F. Prado1, 1 Hospital Universidad Catlica, Santiago, 2 Hospital Stero Del Ro, Puente Alto.

Las hospitalizaciones por asma son frecuentes en pediatra y su readmisin en pases desarrollados es de 15%. No conocemos las caractersticas clnicas ni epidemiolgicas de los nios asmticos que se hospitalizan en nuestro pas. Objetivo: Conocer el perfil clnico y epidemiolgico de la poblacin infantil que se hospitaliza en nuestro hospital. Material y mtodo: Estudio descriptivo de casos que incluy en forma prospectiva todo nio(a)s entre 5 y 15 aos hospitalizados por crisis asmtica en el Servicio de Pediatra del hospital Dr. Stero del Ro desde mayo 2006 a abril 2007. Al ingresar se aplic una encuesta sobre datos personales y sobre los sntomas respiratorios de los ltimos 12 meses. Resultados: Se logr reclutar a 86 pacientes con mediana de 7 aos, 65% varones, 90% presentaba asma ms de 2 aos. Usaba tratamiento controlador con corticoides inhalado 36%. Us corticoides orales el ltimo ao 32% con un promedio de 2,5 veces. Hasta 25% tuvo ms de 5 crisis obstructivas y slo 10 % ninguna el ltimo ao. 30% fue hospitalizado el ltimo ao por asma. La mayora presentaba tos nocturna (85%), tos de ejercicio (55%) y 71% rinitis alrgica.Podemos concluir que los pacientes que se hospitalizan en nuestro centro son pacientes con diagnstico establecido y muy sintomtico. Es probable que la adherencia al tratamiento sea un factor de riesgo para estos nios. Es necesario complementar estos datos con estudio de cohorte en nuestro pas.

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TL 173. FACTORES ASOCIADOS A CONSULTAS REPETIDAS AL SERVICIO DE URGENCIAS POR ASMA EN PACIENTES PEDITRICOS. C. Rodrguez Martnez y cols. Bogot, Colombia y Santiago, Chile.
C. Rodrguez Martnez1, M. Sossa Briceo2, J. Castro-rodrguez3, 1 Clnica Infantil Colsubsidio, Bogot, 2 Clnica Colsnitas, Bogot, 3 Escuela De Medicina, Pontificia Universidad Catlica De Chile, Santiago.

Introduccin: El asma bronquial es una de las enfermedades respiratorias ms frecuentes de la niez. Las consultas repetidas a urgencias por esta enfermedad producen ansiedad y altos costos para los servicios de salud y la familia. Es importante identificar los factores asociados con estas consultas repetidas a urgencias en nuestro medio. Objetivo: Identificar factores susceptibles de ser modificados mediante educacin, asociados con consultas repetidas a urgencias por asma en pacientes peditricos. Materiales y Mtodos: Estudio analtico de corte transversal. Los padres de pacientes asmticos completaron un cuestionario validado previamente sobre sus conocimientos y actitudes acerca del asma, y otras variables relacionadas con la enfermedad, incluyendo el nmero de consultas a urgencias por asma en los 6 meses previos. Se ajustaron modelos de regresin logstica para identificar factores independientes asociados con el hecho de consultar repetidamente a urgencias por el asma de sus hijos. Resultados: De los 146 pacientes incluidos, 41(28%) consultaron repetidamente a urgencias en los 6 meses previos. Despus de controlar por la edad de los pacientes, el nivel educativo de los padres, y la severidad de la enfermedad, encontramos que los padres que refirieron haber llevado a sus hijos a urgencias debido a que presentaron crisis asmticas tan graves como para no consultar a otro lugar (OR=4.57; IC 95%: 1.76-11.85; p=0.002), los que opinaron que los medicamentos para el asma deben administrarse slo cuando hayan sntomas (OR=2.78; IC 95%: 1.05-7.33; p=0.038), y los que no reconocieron que las crisis se pueden evitar administrando medicamentos en los momentos sin sntomas (entre crisis) (OR=2.61; IC 95%: 1.03-7.02; p=0.045) tuvieron mayor probabilidad de consultar repetidamente al servicio de urgencias por asma. Conclusiones: La implementacin de un programa educativo que incluya los factores identificados es probable que disminuya el nmero de consultas al servicio de urgencias por asma en pacientes peditricos asmticos en nuestro medio. Se requieren estudios adicionales para confirmar esta hiptesis.

TL 172. PREDICTORES DE ENFERMEDAD SEVERA EN UNA POBLACIN DE PACIENTES PEDITRICOS ASMTICOS EN LA CIUDAD DE BOGOTA. C. Rodrguez Martnez y cols. Bogot, Colombia.
C. Rodrguez Martnez1, M. Sossa Briceo2, 1 Clnica Infantil Colsubsidio, Bogot, 2 Clnica Colsnitas, Bogot.

Introduccin: Hay evidencia de que la severidad del asma en nios ha aumentado recientemente. Se conoce poco acerca de factores asociados a la presencia de asma severa en nuestro medio. Objetivo: Determinar factores asociados a la presencia de asma severa en una poblacin de pacientes peditricos asmticos residentes en la ciudad de Bogot, Colombia. Materiales y Mtodos: Estudio analtico de corte transversal en pacientes de 2 a 16 aos participantes en un programa educativo en asma. Los padres completaron un cuestionario estandarizado. La severidad del asma se determin segn los criterios clnicos del GINA. Se ajustaron modelos de regresin logstica para identificar factores de riesgo independientes para la presencia de asma severa. Resultados: Se estudiaron 175 pacientes (5.23.3 aos). Despus de controlar por el tiempo de duracin de la enfermedad, encontramos que los nios que no recibieron leche materna (OR=11.53; IC 95%: 2.35-56.50; p=0.003), una edad materna 30 aos al nacimiento del nio (OR=3.44; IC 95%: 1.23-9.63; p=0.019), el uso habitual de acetaminofn para tratar la fiebre en los 12 meses previos (OR=3.13; IC 95%: 1.14-8.56; p=0.026), el tener hermanos mayores al nacimiento del nio (OR=3.81; IC 95%: 1.28-11.32; p=0.016), y la escolaridad primaria o secundaria como el mximo nivel educativo alcanzado por la madre (OR=3.20; IC 95%: 1.01-10.07; p=0.046), fueron factores de riesgo independientes para la presencia de asma severa. Conclusiones: Algunos factores de riesgo identificados son claramente prevenibles. Se requieren estudios longitudinales adicionales con un mayor nmero de pacientes y una muestra ms representativa de la poblacin general para confirmar y aclarar las asociaciones encontradas.

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TL 239. PREVALENCIA DE VIRUS RESPIRATORIOS EN NIOS DE 2 MESES A 16 AOS CON SIBILANCIAS RECURRENTES Y FACTORES DE RIESGO PARA ASMA. A. Maffey y cols. Buenos Aires, Argentina.
A. Maffey1, C. Venialgo1, V. Fuse1, M. Saia1, A. Marques1, P . Barrero1, A. Villalba1, A. Mistchenko1, A. Teper1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires.

Introduccin: Los virus respiratorios son los agentes que con ms frecuencia desencadenan sibilancias, especialmente el Virus Sincicial Respiratorio (VSR) en los lactantes y los Rinovirus (RV) en nios mayores. Objetivos: Conocer la circulacin estacional y evaluar la prevalencia de los virus respiratorios en nios con sibilancias recurrentes y factores de riesgo para asma hospitalizados por obstruccin bronquial. Material y mtodos: estudio observacional, prospectivo y controlado. Pacientes: 2 meses a 16 aos, hospitalizados durante un ao calendario, con antecedentes de dos o ms episodios de obstruccin bronquial y factores de riego para asma. Grupo control: nios de igual edad, con sibilancias recurrentes sin reagudizacin o infeccin respiratoria aguda en los ltimos 30 das. Se obtuvo una muestra de secreciones respiratorias por aspirado nasofarngeo (ANF) o hisopado nasal (HN). Mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI) se buscaron VSR; Adenovirus (AV); Parainfluenza (PI) 1, 2 y 3; e Influenza (INF) A y B, y mediante reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para determinar RV; Enterovirus (EV); Metapneumovirus (hMPV); Bocavirus (BoV) y Coronavirus (CoV). Resultados: Pacientes: n 209 (118 femeninos), edad (x DS) 4.4 4 aos. Grupo control: n 98 (49 femeninos), edad (x DS) 7.9 3.7 aos. El 80% y 66% de los pacientes tena antecedentes familiares y personales de atopa respectivamente. Se detectaron 159 (76%) casos positivos en los pacientes y 9 (9%) en el grupo control (6 EV, 2 RV y 1 coinfeccin EV-RV). El 77% de las muestras respiratorias presentaba un solo agente viral, el 21% una coinfeccin doble y el 2% una coinfeccin triple. Los virus respiratorios detectados fueron: VSR 85 (43%); RV 52 (26%); hMPV 16 (8%); INFA 13 (6.5%), EV 11 (5.5%); BoV 10 (5.5%); AV 4 (2%); CoV 4 (2%); PI1 2 (1%); INFB 1 (0.5%) y PI 3 1(0.5%). Las internaciones se incrementaron desde marzo y abril, alcanzaron su pico mximo durante el mes de julio y volvieron a aumentar durante octubre, en coincidencia con la mayor circulacin de RV, VSR y hMPV respectivamente. Conclusiones: los nios con sibilancias recurrentes y factores de riesgo para asma hospitalizados por obstruccin bronquial presentan una alta prevalencia de virus respiratorios. Las internaciones son ms frecuentes durante los meses de mayor circulacin viral.

TL 026. HOSPITALIZACIN PEDITRICA POR VIRUS INFLUENZA: PERIODO 2001-2005. L. Vega Briceno y cols. Santiago, Chile.
L. Vega-Briceno1, L. Platzer1, N. Holmgren1, P . Bertrand1, A. Oyarzun1, D. Pulgar1, I. Sanchez1, 1 Departamento De Pediatria. Pontificia Universidad Catolica De Chile.

Introduccin: El virus influenza produce elevadas tasas de hospitalizacin y complicaciones en nios. Objetivo: Describir el perfil clnico-epidemiolgico de los nios hospitalizados por influenza en un hospital universitario. Materiales y Mtodos: Estudio descriptivo de todas las hospitalizaciones respiratorias asociadas a influenza entre Enero 2001 y Diciembre 2005 en el Hospital Clnico de la Pontificia Universidad Catlica. Resultados: Se hospitalizaron 3.570 nios por alguna causa respiratoria, 124 (3,5%) correspondieron a influenza confirmado por IFD, 75% ocurrieron entre Abril y Junio. La edad promedio fue 20,5 meses (60% <2 aos), 24% tenan algn factor de riesgo identificado. Los sntomas ms frecuentes fueron: fiebre (94%) y tos seca (61%). El 75% present hipoxemia, siendo la complicacin ms frecuente la neumona (53%). El promedio (das) de hospitalizacin y oxgeno fue 4,4 y 2,5; respectivamente. En 52/109 se indicaron antibiticos, 9 nios ingresaron a cuidados intensivos requiriendo 5/9, soporte ventilatorio no invasivo. No hubo fallecidos. Conclusin: La hospitalizacin por influenza se asoci a serias complicaciones y afect principalmente a nios menores de 2 aos en su mayora sanos, sin factores de riesgo identificados. Deber evaluarse el impacto de la vacunacin obligatoria cuando se analice series futuras.

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TL 224. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DE LA INFLUENZA EN NIOS SIBILANTES. R. Bosi y cols. Mar del Plata, Argentina.
R. Bosi1, O. Uez1, S. Levalle1, C. Fernandez Pascua1, 1 Instituto Nacional De Epidemiologa "dr. Juan H. Jara", Mar Del Plata.

Introduccin: Los nios sibilantes no representan per se un grupo de riesgo pero tienen altas probabilidades de sufrir complicaciones respiratorias si contraen gripe. Objetivos: Evaluar las complicaciones producidas por la Influenza en nios sibilantes e identificar factores de riesgo entre quienes se complicaron. Material y Mtodos: se estudiaron las muestras de 1/3 nios con enfermedad tipo influenza que tuvieran al menos 3 episodios sibilantes y se seleccionaron aquellas que resultaron positivas para gripe. Se consideraron como complicaciones: aumento de la frecuencia de episodios sibilantes agudos, bronquitis aguda, neumona, laringotraquetis, sinusitis y otitis media aguda. Se consideraron inmediatas a las ocurridas en los primeros 30 das y mediatas, entre 30 y 90 das. Se evalu edad, sexo, tiempo de evolucin al momento de la 1 consulta, tiempo de hipertermia, frecuencia de complicaciones y vacunacin antigripal. Resultados: entre mayo de 1999 y mayo de 2007 se confirm diagnstico de gripe en 160 pacientes, 70 nias y 90 nios. El 69% (111) tuvo alguna complicacin: 58% (93) fueron inmediatas; 44% (71) mediatas y 53 tuvieron ambas. La ms frecuente fue el aumento del nmero de episodios sibilantes agudos, seguida por bronquitis y neumona en las inmediatas y por laringotraquetis y sinusitis en las mediatas. La media de edad fue 6 aos en los que complicaron versus 9 aos en los que no complicaron. Cuando la 1 consulta ocurri antes de las 48 hs, se relacion con menor tiempo de hipertermia (x = 2.5 1.16 das) y menor nmero de complicados (60/98) pero cuando ocurri despus del 2 da, hubo mayor tiempo de fiebre (x = 3.93 0.84 das) y mayor nmero de complicados (32/38). Slo 12/160 tenan vacunacin antigripal y en 9 se observ alguna complicacin mientras que el 69% de los no vacunados (102/148) desarroll complicaciones. No hubo diferencias por sexo. Conclusiones: 69% de los nios sibilantes con gripe tuvieron alguna complicacin. Se observaron ms complicaciones en menores de 5 aos y en los que consultaron despus de las 48 hs. Una consulta precoz se relacion con menor nmero de complicaciones.

TL 186. EFECTO PROTECTOR DEL TRATAMIENTO ANTIVIRAL DE LA INFLUENZA A EN NIOS CON ASMA. R. Bosi y cols. Mar del Plata, Argentina.
R. Bosi1, O. Uez1, S. Levalle1, C. Fernandez Pascua1, 1 Instituto Nacional De Epidemiologa "dr. Juan H. Jara", Mar Del Plata.

Introduccin: La gripe constituye una causa importante de morbilidad durante los brotes invernales, especialmente en nios con afecciones respiratorias previas como el asma. Objetivos: establecer si el uso de antivirales (AV) tiene efecto protector (EP) para el desarrollo de complicaciones en nios con asma que padecen gripe. Material y Mtodos: se analizaron los datos de pacientes asistidos en un consultorio de neumonologa peditrica que funciona como Unidad Centinela del Programa de Vigilancia de Influenza entre Mayo de 2000 y Mayo de 2007. Se estudi a 1/3 nios con sntomas de gripe y se seleccionaron aquellos que tuvieron confirmacin de Influenza A por inmunofluorescencia indirecta o cultivo viral y diagnstico de asma demostrado por espirometra. Se consider el uso de amantadina 5 mg/kg/da, rimantadina 5 mg/kg/da u oseltamivir 1,5 mg/kg/da, durante 5 das en 2 tomas diarias cuando el paciente tuviera evolucin menor de 48 hs y ausencia de patologa neurolgica motora o nefropata. La droga ms usada fue amantadina. Se compar la evolucin de los que recibieron AV respecto de los que no lo recibieron. Se consideraron complicaciones inmediatas a las ocurridas en los primeros 30 das; mediatas entre 30 y 90 das; y de ambas. En todos los casos se evalu el efecto protector como EP=100 x (1-OR). Resultados: de 62 pacientes con asma que desarrollaron Influenza A, 30 reunieron criterios para recibir AV: 26 recibieron amantadina, 3 oseltamivir y 1 rimantadina. En el grupo tratado con AV se observ menor tiempo de fiebre (media 1,3 vs. 3,5 das) y menor incidencia de complicaciones. Para complicaciones inmediatas se encontr OR: 0,10 IC 95% (0,02-0,39), x2= 13,26, p<0,001, EP=90% (61%-98%); para complicaciones mediatas: OR: 0,27 IC 95% (0,07-0,98), x2= 5,17 p<0,02, EP=73% (2%-93%); y para ambas OR: 0,07 IC 95% (0,01-0,28), x2= 20,14, p<0,001, EP=93% (72%-93%). No se observaron efectos adversos serios. Conclusiones: el tratamiento con AV mostr EP contra el desarrollo de complicaciones por Influenza A en nios con asma, especialmente en las complicaciones inmediatas.

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VII Congreso Latinoamericano de Neumologa Peditrica y XI Congreso Latinoamericano de Fibrosis Qustica

TL 005. UTILIDAD DE UN PROGRAMA DE EDUCACIN PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DE CRISIS ASMTICAS EN LOS PACIENTES PEDITRICOS. A. Pedraza Bernal. Bogot, Colombia.
A. Pedraza Bernal1, 1 Hospital Universitario Clinica San Rafael, Bogota.

Introduccin: Programa educativo sobre asma,uso drogas,adherencia al tratamiento (tto),tcnica inhalatoria, tto a largo plazo,talleres para padres y pacientes (pt) deteccion signos de alarma, controles medicos periodicos (cmp) Objetivos Generales: Establecer si el pr de educacin(edu) en asma en el HUCSR impacta en disminuir el #de ca que presentan los pt un mesantes de ir a urgencias (urg) y/o a consulta externa (ce) de NP . Objetivos Especificos: Determinar el # de nios en el pr (spr) y fuera del pr (npr) que asiste a urg y a ce de NP . Materiales y Mtodos: Estudio observacional analtico de cohorte histrica, desde 1/12/2005 - 31/12/2006 en el HUCSR. Nios 0-16aos con diagnstico de asma o crisis asmtica(ca)que asistan a urg o a ce de NP . Se uso una tabla aleatoria,con planillas de datos en ce de NP y en urg. Con Excel office 2000 y SPSS. Resultados: 600 pt,300 pertenecan al pr y 300 no, con un edad (e) 5.5aos +/- 3.2aos..Los 2 grupos fueron comparables. El # promedio de ca fue significativamente <en los pt sprvs npr y la diferencia mostro una p significativa. La variable ca se analiz con prueba no paramtrica de U de MannWhithney, mostro p<0.000, da una asociacin entre la asistencia al pr y el #de ca.. La prueba de Chi2 analizo la relacin npr y presentar ca mostr una p significativa y refleja que hay asociacin entre estar en el pr y no tener ca..Los pt que estn en el pr tienen 9 veces >riesgo de presentar ca que los spr. Se controlo por edad y por sexo, los pt que npr tuvieron una probabilidad 9 veces>de tener ca con una p significativa. Conclusiones: Sugiere que los pt que pertenecen al pr que consta de edu y cmp presentan <#de ca que los que se encuentran fuera del pr. Los pt del pr asistieron ms a ce que a urg a diferencia de los pt que no pertenecen al pr que en su mayora asisten a urg. Los spr tuvieron una probabilidad 9 veces<de no tener ca con un valor de significativo. Los npr tuvieron una probabilidad 9 veces >riesgo de tener ca,tambien con un valor p significativo. Podemos sugerir que un pr de edu individual y colectiva con talleres y controles mdp pueden incidir en la frecuencia de presentar ca y de aumentar su manejo en casa atendidas por sus acudientes. Sin embargo estamos conscientes que puede no ser el nico factor que incide en estos resultados.

TL 035. PERCECTIN DE LA OBSTRUCCIN BRONQUIAL POR LOS PACIENTES ASMTICOS Y SUS RESPONSABLES EM EL SERVICIO DE URGENCIAS PEDITRICAS. A. Parente y cols. Rio de Janeiro, Brasil.
A. Parente1, A. Cunha1, M. March1, C. Santanna1, S. Ferreira1, B. Barreto1, L. Evangelista1, 1 Ippmg - Ufrj, Cidade Universitria.

Introduccin: La perceptin de los cmbios del calibre de la via area en el paciente asmtico est condicionada por diversos factores todavia no bien identificados.ambios Algunos pacientes y sus responsables infravaloran la disnea, poniendo en peligro su vida. Otros, lasos.so de recursos sanit de medicacius v supervaloran y ampliam o consumo de medicacin y uso de recursos sanitrios. Objetivo: Investigar la capacidad de los pacientes y de sus responsables de reconocer la obstruccin bronquial de los pacientes com crisis asmtica leve o moderada en un servicio de urgncias peditricas. Materiales y Mtodos: En un estdio descritivo y transversal, se incluyeron 181 pacientes con diagnstico de asma, entre 4 y 12 aos de edad, que consultaron en el servicio de urgncias por una crisis asmtica entre el 20 de julio de 2005 y 30 de junio de 2006. Los responsables fueran entrevistados donde se recogan datos demogrficos. Se interrog al paciente y al su responsable acerca de la disnea percibida en esse momento, pidindole que estableciera una valoracin de la misma empleando la escala modificada de Borg. que estableciera una ciente y al su responsable Fueron recogidos datos de pico-flujo, saturometra, frecuencia respiratria y cardaca y la crisis fue classificada en leve o moderada. Resultados: La edad media de 7,17 2,44 aos; 95/181 varones (52,5%). El responsable fue la madre en 151 (83,4%). La tos del paciente fue relatada en 129/181 (71,3%), la disnea en 90/181 (49,8%) y la sibilancia en 24/181 (23,3%). Segn la gravedad de su crisis de asma: 65 (35,9%) tenan crisis leve y 116

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(64,1%) crisis moderada. Noventa y siete reponsables (53,6%) fueran capaces de reconocer adecuadamente la intensidad de la crisis del nio(a); sobretodo los com nueve o ms aos de estudio 92 (50,8%) (p<0,01). En el grupo peditrico solamente 52 (28,7%) reconoceran su estado. Conclusin: Los pacientes peditricos no reconoceran adecuadamente la intensidad de su crisis asmtica. Sus responsables tuvieran mejor percepcin, sobre todo aquellos com ms ans de estudio. Por estas razones, adquiere gran importancia la utilizacin de medidas objetivas, cmo la monitorizacin del pico-flujo.

TL 127. PREVALENCIA DE ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO Y PERCEPCIN SUBJETIVA DE PACIENTES Y PADRES SOBRE LA PRCTICA DE ACTIVIDAD FSICA EN UN GRUPO DE ESCOLARES Y ADOLESCENTES ASMTICOS EN LA CIUDAD DE CARTAGENA. J. Escamilla Arrieta y cols. Cartagena, Colombia.
J. Escamilla Arrieta1, I. Gil Belalcazar1, Z. Gonzalez1, 1 Universidad De Cartagena, Cartagena.

Antecedentes: El Asma inducida por Ejercicio (AIE) es una condicin de pacientes con asma que habitualmente no es evaluada a pesar de la importancia del diagnostico, ya que permite, detectar la enfermedad, evaluar el control de la misma, su severidad y readaptar al nio al ejercicio. Paralelo a ello la mayora de los pacientes asmticos temen que el ejercicio les puede provocar una crisis lo que condiciona un pensamiento y una conducta negativa aun en pacientes con asma leve o controlada. Objetivo: Evaluar la prevalencia de asma inducida por ejercicio en un grupo de nios asmticos controlados y la percepcin subjetiva de ellos y su familia acerca de la prctica de actividad fsica en relacin a la enfermedad. Metodologa: En un estudio observacional prospectivo con anlisis descriptivo, 21 pacientes de 6 a 18 aos de edad con diagnostico de asma bronquial establecido por especialista que venan controlados clinicamente, realizaron un test de ejercicio con banda sin fin y se les cuestion, sobre sus temores con respecto a la actividad deportiva. Resultados: 12 (57%) de los pacientes resultaron positivos para AIE. 75% de ellos con una cada leve y 25% restante con cada moderada. Solo en 4 (33.3%) de los pacientes con test positivo se determinaron sntomas o signos caractersticos de asma y solo 2 (17 %) haban observado que el deporte les produca asma. A pesar que 17(83%) de los padres considera la actividad fsica benfica para el asma, solo 11(50%) de los nios practica deporte organizado. Conclusiones: La simple evaluacin con anamnesis no permite determinar en forma cierta la presencia de AIE en nios con asma aparentemente controlada. La tolerancia a la actividad fsica y deportiva debera ser evaluado y los pediatras deberamos considerarla como parte de las recomendaciones teraputicas de los nios con esta enfermedad.

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VII Congreso Latinoamericano de Neumologa Peditrica y XI Congreso Latinoamericano de Fibrosis Qustica

Pesquisa neonatal y estudios epidemiolgicos en fibrosis qustica


TL 135. TRIAGEM NEONATAL PARA FIBROSE CSTICA EM MINAS GERAIS, BRASIL. ASPECTOS CLNICOS E LABORATORIAIS. F. Reis. Belo Horizonte, Brasil.
F. Reis1, A. Vergara1, S. Melo2, 1 Asociacin De Fibrosis Qustica De Minas Gerais - Amam, Belo Horizonte, 2 Hospital Infantil Joo Paulo Ii, Belo Horizonte.

O Programa Nacional de Triagem Neonatal para Fibrose Cstica (Fase III) teve incio em Minas Gerais em 01/07/03. At 30/06/07 4 anos do programa - foram triados 1.028.222 recm nascidos e identificados 91 com Fibrose Cstica (incidncia de 1: 11.299). Objetivo: analisar a evoluo clnica e laboratorial de crianas diagnosticadas no primeiro ano do programa. Mtodos: Foram analisados dados de 30 crianas diagnosticadas entre 01/07/03 e 30/06/04: a) ao diagnstico: Idade gestacional, peso e estatura de nascimento (PN e EN), leo meconial (IM), idade do diagnstico, valores da TIR, testes do suor, peso e estatura ao diagnstico, edema, hipoalbuminemia (HA), anemia, insuficincia pancretica (IP), escore de Schwachmann (ES) e um painel de 29 mutaes; b) aos 6 e 12 meses: peso e estatura, ES, nmero de internaes, infeco por P . aeruginosa (PA) e nmero de bitos. Resultados: Ao nascer: 21/30(70%) eram nascidos a termo; 24/30 (80%) PN > 2.500 g, (mdia de 3.011g); mdia EN = 48,5cm; 3/30 (10%) tiveram IM. A idade mdia ao diagnstico foi de 51,4 (32100) dias. Os valores mdios de IRT foram de 192 ng/dl (1) e 179 ng/dl (2). Ao diagnstico: todos os testes do suor tiveram cloro acima de 92 mmol/l. F508 foi encontrado em 40,0% dos pacientes. O peso mdio foi de 3.808 g. e a estatura mdia de 53,3cm. Anemia (Hb < 10g/dl) esteve presente em 50% dos pacientes e a HA (< 3 g/dl) em 60% das crianas. 23,3% apresentaram edema e HA grave (< 2,1 g/dl) e 76,6% tinham insuficincia pancretica. A mdia do ES foi de 86,7. Aos 6 e 12 meses de idade: O peso mdio foi de 6.479g e 8.872g respectivamente e as estaturas mdias foram de 64cm e 73cm. Os ES mdios foram 86.5 e 85.1. 7/30 (23.3%) pacientes necessitaram de admisses em UTI. 8/30 (26.6%) pacientes tiveram infeces por PA, sendo que um paciente tornou-se colonizado crnico pela bactria no primeiro ano de vida. Um paciente foi ao bito devido a septicemia por PA (foco cutneo) e desnutrio grave. Concluso: O programa de triagem neonatal para FC em Minas Gerais identificou que 23,3 % dos pacientes apresentaram manifestaes graves da doena ao diagnstico ou durante o primeiro ano de vida. Muitos destes pacientes poderiam ter ido a bito sem diagnstico se no fossem identificados pela triagem neonatal.

TL 136. RESULTADOS DO TESTE DO SUOR NO PROGRAMA ESTADUAL DE TRIAGEM NEONATAL DE MINAS GERAIS - FASE III - FIBROSE CSTICA. M. Pimenta y cols. Belo Horizonte, Brasil.
M. Pimenta1, I. Castro1, F. Reis1, M. Alves1, R. Afonso1, A. Santos1, M. Oliveira1, 1 Nupad, Belo Horizonte.

Introduo: O Ncleo de Aes e Pesquisa em Apoio Diagnstico da UFMG (NUPAD) responsvel pela execuo do Programa Estadual de Triagem Neonatal do Estado de Minas Gerais (PETNMG) incluiu desde julho de 2003 a Fibrose Cstica no campo de triagem neonatal. A dosagem da tripsina imunorreativa (TIR) associada ou no a quadro clnico caracterstico sugere o diagnstico e a confirmao da doena se faz pela dosagem de cloretos no suor (Teste do Suor). Metodologia: As crianas triadas pelo PETN-MG que apresentaram a 1 e/ou a 2 amostra alterada de TIR foram encaminhadas para o NUPAD para realizar o Teste do Suor. Foi utilizada a tcnica de iontoforese (equipamento Iontokit 2) que consiste na estimulao da sudorese (por meio de pilocarpina) e coleta do suor seguida da medida quantitativa do cloro no suor. Em todas as crianas foram realizadas 2 coletas, com intervalo aproximado de 4 a 5 horas entre elas. A dosagem de cloro foi considerada

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normal quando abaixo de 40 mEq/l, duvidosa entre 40 e 60 mEq/l e alterada, quando acima de 60 mEq/l. Resultados e Discusso: No perodo de 01/07/03 a 30/06/07, 1.028.222 crianas realizaram o teste do pezinho (triagem neonatal). Foram encaminhadas 1781 crianas para o Teste do Suor. Destas, 716 eram do sexo feminino, 750 do sexo masculino e 315 no tiveram o sexo especificado, no momento do teste do pezinho. Das crianas que foram encaminhadas, 1533 compareceram ao Teste do Suor no NUPAD sendo que as outras no compareceram por motivos como: no localizao, resistncia dos pais, bito ou realizao do teste em outros laboratrios. No Teste do Suor foram diagnosticadas 91 crianas com resultado positivo sendo que estas, atualmente, encontram-se em acompanhamento ambulatorial. Concluso: Sendo a Fibrose Cstica uma doena gentica (congnita) e que acomete progressivamente os sistemas respiratrio e digestivo, o diagnstico e o tratamento precoces so de relevante importncia , para que o tratamento institudo retarde as complicaes e melhore a qualidade de vida destas crianas. Desta forma, fundamental um trabalho eficaz de busca ativa destes recm nascidos.

TL 154. EXPERIENCIA DE LOS PRIMEROS TRES AOS EN LA PESQUISA NEONATAL DE FIBROSIS QUSTICA DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES. L. Chertkoff y cols. Buenos Aires, Argentina.
L. Chertkoff1, L. Gravina1, G. Dratler1, M. Junco1, G. Maccallini1, Y. Miembros Del Programa De Pesquisa Neonatal - Gcba1, 1 Programa De Pesquisa Neonatal. Coordinacin De Redes. Ministerio De Salud. Gcba.

Introduccin: La Fibrosis Qustica (FQ) es la enfermedad hereditaria letal ms frecuente en la poblacin caucsica. En los ltimos aos se ha puesto en evidencia la utilidad clnica de la pesquisa neonatal de FQ, demostrando que la deteccin temprana produce beneficios sobre el estado nutricional, el crecimiento y el desarrollo intelectual. Objetivo: En este trabajo se presentan los resultados del primer protocolo de pesquisa neonatal de FQ de los nios nacidos en las maternidades de hospitales dependientes del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Materiales y Mtodos: El protocolo se bas en un esquema de dosaje de tripsina inmunorreactiva (TIR) en dos etapas: ante una primera TIR (+) se realiza una segunda TIR dentro de los 25 das de vida. Cuando la segunda TIR es normal la pesquisa se considera negativa. Si la muestra resulta positiva o el tiempo de concurrencia excede los 25 das, la tarjeta es enviada para estudio de 31 mutaciones en el gen CFTR y, el nio, es derivado a un hospital de referencia para test del sudor y consulta clnica. Valores de corte: 70 ng/ml (los primeros 28 meses), luego 60 ng/ml. Resultados: En el perodo Diciembre 2002-Junio 2006 se pesquisaron 108406 recin nacidos (RN), 761 tuvieron la primera TIR positiva con una concurrencia a la 2da TIR del 83%. Doscientos catorce RN requirieron evaluacin molecular, consulta clnica y test del sudor. Se detectaron 12 RN con 2 mutaciones, 16 con una mutacin (4 FQ, 8 portadores, 4 sin diagnstico) y 186 sin mutacin identificable (91 realizaron test del sudor con resultados negativos). Se identific un Falso Negativo (2da TIR 65 ng/ml). El valor predictivo positivo (VPP) de la 1ra TIR fue 2,2%, y el de la 2da TIR, 10,7%. A partir de estos 17 casos de FQ, se infiere una incidencia de 1:6377. Conclusiones: La incidencia encontrada fue similar a la reportada en la Provincia de Bs.As. Los niveles de VPP y la dificultad en la concurrencia a la consulta clnica plantean la necesidad de reformular la estrategia utilizada a fin de mejorar la eficiencia del sistema.

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TL 305. FIBROSIS QUSTICA. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS EN ECUADOR. P . Hernndez Pinos y cols. Quito. Ecuador.
P . Hernandez Pinos1 y Mariela Martinez2. 1 Hospital Carlos Andrade Marin, del Seguro Social en Quito 2 Hospital del Nio Roberto Giber Elizalde. Guayaquil.

Se realiz un estudio comprendido entre Abril de 1997 a Mayo del 2007, en 100 pacientes diagnosticados de fibrosis qustica y registrados en la fundacin para ello utilizamos las pautas del registro latinoamericano para Fibrosis Qustica (55 hombres, 44 mujeres) atendidos por especialistas en neumologa y gastroenterologa. La edad de inicio del seguimiento oscila entre un mes y 17 aos. En cuanto a la distribucin tnica tenemos 35 blancos y 65 mestizos, no se registraron indgenas. El estado nutricional al ingreso de los pacientes fue 25% con desnutricin leve, 40% con desnutricin moderada y 26% con desnutricin severa. Evolucionando a 12% con desnutricin leve, 10% con desnutricin moderada y 3% con desnutricin severa. El diagnstico se lo realiz entre el primer mes de vida a los 17 aos, teniendo un 17% de pacientes diagnosticados dentro del primer ao. Los datos clnicos que sugirieron el diagnostico 62% sintomatologa respiratoria, 19 % digestivos, 13% mixtos (patologa pulmonar y digestiva), 5% por antecedentes familiares, 1% por prolapso rectal. El test de sudor fue positivo (mas de 60) 87%, 8% normal, 5% negativo, en los casos reportados negativos se asociaron a desnutricin severa. El test de Sudan fue positivo en el 81% de los casos. La bacteriologa obtenida por esputo fue positiva en todos los casos, la mayora de ellos corresponde a Pseudomona aeruginosa. La edad promedio de colonizacin encontrada para Estafilococo aureus es de 4 aos, para Pseudomona aeruginosa es de 9 aos, Burkodenia cepacea 22 aos y candida albicans 23 aos, no se encontr Haemophilus influenza en ningn paciente. La evaluacin clnica segn Shwachman al diagnostico de los pacientes fue excelente 9%, bueno 16%, moderado 25%, severo 26%. La evaluacin radiolgica segn Brasfield fue leve 26%, moderado 27%, grave 25% La oximetria de pulso al diagnostico fue 43% normal, 51% moderado, 2 % grave y 4% muy grave. La espirometra fue normal en 12%, obstructiva 50%, mixta 38%. Durante el periodo de seguimiento y evolucin se presentaron algunas complicaciones como hipoxemia severa y persistente, corpulmonar, diabetes, hemoptisis, neumotrax. Fallecieron 48 pacientes, la edad promedio de fallecimiento fue de 13,7 aos y las causas se asociaron con patologa respiratoria y desnutricin. 25 abandonaron el seguimiento. La expectativa de vida en nuestro pas es de 9,5 aos.

TL 251. FIBROSIS QUSTICA: MANIFESTACIONES CLNICAS PRECOCES EN LOS PRIMEROS AOS DE VIDA. M. Borda y cols. Corrientes, Argentina.
M. Borda1, J. Baruzzo1, R. Zini1, J. Montenegro1, L. Martin1, V. Manresa1, C. Barrias1, F. Caceres1, 1 Hospital Pediatrico Juan Pablo Ii, Corrientes.

Introduccin: La Fibrosis Qustica (FQP) es una enfermedad gentica autosmica recesiva. Afecta a mltiples rganos y sistemas, especialmente el aparato respiratorio, el pncreas, las glndulas sudorparas y el sistema reproductor masculino. Constituye la enfermedad hereditaria ms frecuente.Un diagnstico temprano es muy importante debido a que, una intervencin teraputica inicial puede lograr una mejor evolucin de la enfermedad disminuyendo el deterioro nutricional y respiratorio progresivo. Objetivos: Mostrar diferentes formas y edades de presentacin de la enfermedad, demostrar la importancia del diagnstico precoz, recalcar la necesidad de fomentar la pesquisa neonatal y conocer las mutaciones genticas mas frecuentes. Materiales y Mtodos: En el siguiente trabajo se analiz de manera retrospectiva a 21 pacientes con diagnostico de FQP (confirmados por Test del Sudor y/o Estudio de Mutacin Gentica) de 2 meses a 4 aos de edad en el periodo Enero de 1998 a Agosto de 2007. Evaluamos los signos y sntomas clnicos que presentaban al momento del diagnstico y la mutacin gentica encontrada. Resultados: De una poblacin de 21 pacientes con diagnstico de FQP , atendidos en nuestro hospital, se analizaron los mismos a fin de objetivar las manifestaciones clnicas que orientaron a la sospecha temprana de FQP , encontrando: Enfermedad Pulmonar n 16 (76.1%), Sndrome de Malabsorcin n 17 (80.9%), Fallo de crecimiento n 19 (90.4%). La combinacin de una o ms de las manifestaciones previamente descriptas fueron encontradas n 16 (76.1%). El 95% presentaba algn grado de

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desnutricin. La edad de diagnstico fue: Primeros 3 meses n 7 (33.3%), 4-12 meses n 11 (52,3%), 1-4 aos n 4 (19%). A 14 pacientes se les realiz estudio gentico encontrando que la distribucin fue Homocigoto delta F 508 n 8, heterocigoto delta F 508 n 6. Fallecidos n 6 (28.5%). Conclusiones: A pesar de ser pocos pacientes, nuestro estudio pretende destacar la importancia del diagnstico temprano de FQP , conociendo su forma de presentacin en los primeros aos de vida, a fin de instaurar el tratamiento precoz y mejorar la calidad de vida y pronstico de la enfermedad y recalcar la necesidad de realizar un screaning neonatal que incluya pesquisa de FQP .

TL 020. CARACTERSTICAS CLNICAS Y ESPIROMTRICAS DE LOS PACIENTES CON FIBROSIS QUSTICA DIAGNOSTICADOS EN LA EDAD ADULTA EN URUGUAY. A. Rey Sanguinetti y cols. Montevideo, Uruguay.
A. Rey Sanguinetti1, M. Rutz2, I. Bo3, E. Pacheco4, 1 Catedra De Neumologia. Facultad De Medicina, 2 Policlinica De Fibrosis Quistica. Hospital Maciel, 3 Dpto. De Fisioterapia., 4 Dpto. De Funcion Pulmonar.

Introduccin: La fibrosis qustica (FQ) es una de las enfermedades genticas ms frecuentes en la raza blanca, con una incidencia que vara de 1/2000 a 1/5000. La prevalencia esperada para Uruguay es de 1/9600. Actualmente contamos con 120 pacientes ingresados en el Registro Uruguayo, existiendo por lo tanto, subdiagnstico y subregistro. Con el aumento de la expectativa de vida, la FQ ha dejado de ser una enfermedad exclusivamente peditrica, obligando a los mdicos de adultos involcranos con esta difcil patologa. Desde el ao 2000 viene funcionando en el Hospital Maciel la policlnica de Adultos con FQ. A ella concurren paciente que son diagnosticados en la edad adulta o paciente trasferidos por el pediatra. Objetivo: La finalidad de este estudio es describir las caractersticas clnicas y espiromtricas de los pacientes con FQ diagnosticados en la edad adulta en el perodo 2000-2006 en nuestra policlnica. Mtodos: Se describieron caractersticas de 20 pacientes con fibrosis qustica diagnosticados despus de su 14avo cumpleaos. La tabla 1 muestra las caractersticas de la poblacin. Resultados: Estaban colonizados con P . aeruginosa 6 pacientes, constituyendo un 30% de la poblacin estudiada. Encontramos diferencias significativas en FVC (69.0 +/- 37.1% vs. 96.7 +/- 20.0%, p = 0.04) y FEV1 (55.3 +/- 33.5% vs. 85.7 +/- 27.8%, p = 0.04) entre pacientes colonizados y no colonizados respectivamente. Tres pacientes (15 % del total) fallecieron y eran del grupo de colonizados. Conclusiones: En nuestra muestra de adultos con FQ, los pacientes colonizados con P. aeruginosa mostraron un deterioro significativo en valores de funcin pulmonar y un alto ndice de mortalidad. Caractersticas de la Poblacin Sexo, M/F (%) 12/8 (60/40) Edad media al diagnstico, aos (SD) 20.6 (8.9) IMC (SD) 20.7 (2.3) Colonizacion por P . aeruginosa, (%) 6 (30) Media CVF, % (SD) 88.4 (28.4) Media FEV1, % (SD) 76.6 (32.1)

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TL 237. ESTADO ACTUAL DE PACIENTES CON FIBROSIS QUISTICA (FQ) EN SEGUIMIENTO POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO. J. Taborda y cols. Mar del Plata, Argentina.
J. Taborda 1 , A. Cabral 1 , D. Ortega 1 , S. Pedreschi 1 , M. Rodriguez 1 , R. Marin 1 , A. Leiva 1 , A. Hermida 1 , 1 Hopital Interzonal Especializado Materno Infantil, Mar Del Plata.

Introduccin: el seguimiento y evaluacin peridica de los nios FQ por un equipo interdisciplinario facilita la adherencia y mejora la valoracin objetiva en la evolucin de la enfermedad. El objetivo del presente trabajo es mostrar estado actual del total de pacientes seguidos por nuestro equipo interdisciplinario. Materiales y mtodos: se evaluaron 52 pacientes con diagnostico de Fibrosis quistica . Fallecidos n 13.Trasladados a otros centros n 19 y 20 continan en seguimiento actual , 9 varones y 11 nias , con una edad promedio al diagnostico de 27.4 meses ( rango entre 2 y 127 meses). El estado nutricional al diagnstico el 68 % tenan una adecuacion peso /edad inferior al 85 % (desnutricin moderada y grave) y el 29 % adecuacin peso/talla inferior al 85 %(acortados). El diagnostico se realizo mediante Test del sudor. Resultados: Edad promedio en la actualidad de 113.5 meses (9.4 aos) rango entre 29 meses ( 2a y 5 m) y 227 meses ( 18aos11m ) 2 presentan diabetes en tratamiento con insulina y uno con alteracin en la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) 1 con diagnostico asociado de enfermedad celiaca Los cultivos de esputo arrojaron los siguientes datos: Pseudoma Aeruginosa 8 ,Burkholderia Cepacia 5; Stafilococo Aureus 7; Stafilococo meti Resistente 1.La funcin pulmonar medida por VEF promedia de 78 % ( rango entre 20 y 120 %) El estado nutricional actual es el 45 % adecuacin Peso /edad (aP/E) menor al 85 % (desnutricin moderada) y el 95 % adecuacin peso/talla (aP/T) entre 85 y 127 % Normonutrido acortado.Se logro la recuperacin nutricional con Nutricin Enteral (NE) en 11 pacientes, mediante sondanasogastrica o gastrostomia ; 8 permanecen en la actualidad; 3 recibieron Nutricin Parenteral Total (NPT) en el curso de alguna internacion. Conclusin: el seguimiento por el equipo interdisciplinario, permite una deteccin oportuna de los pacientes en riesgo y la seleccin adecuada en la modalidad de alimentacin para su recuperacin.,como asi tambin la eleccion del tratamiento kinesico y antibiotico oportuno.

TL 114. FIBROSIS QUSTICA EN UN HOSPITAL PEDITRICO DE REFERENCIA. V. Rodrguez y cols. Buenos Aires, Argentina.
V. Rodrguez1, S. Lubovich1, S. Zaragoza1, L. Alva Grimaldi1, S. Scigliano1, C. Kofman1, L. Galanternik1, M. Tonietti1, M. Koolen1, A. Teper1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires.

La fibrosis qustica (FQ) es la enfermedad gentica ms frecuente en la raza blanca, que compromete el funcionamiento de diversos rganos y sistemas, principalmente respiratorio y digestivo, con una evolucin crnica y progresiva. Los recursos humanos y econmicos que requiere esta enfermedad son significativos. Todo centro dedicado a la atencin de estos pacientes debe conocer las caractersticas de su poblacin para optimizar el uso de dichos recursos. Objetivo: Describir las caractersticas demogrficas de los pacientes en seguimiento en un centro especializado en la atencin de pacientes con FQ. Material y mtodos: Estudio descriptivo, transversal. Se revisaron las historias clnicas de todos los pacientes con FQ en seguimiento en el Centro Respiratorio del HNRG (2 o ms visitas programadas en los ltimos 12 meses). Se registr: edad actual, edad al diagnstico, estudio molecular, colonizacin bacteriana, funcin pulmonar y el tratamiento antibitico, antiinflamatorio y mucoltico de base. Resultados: Se evaluaron 98 pacientes (edad mediana: 6 aos, rango 0.16 a 19 aos). La edad (mediana) al diagnstico fue de 0.4 aos, rango de 0 a 17 aos. Al 74.4% se les realiz estudio gentico siendo F508 la mutacin ms frecuente, con una presentacin homocigota en el 54% de los pacientes. El 26.5% se diagnostic a travs del screening neonatal. Un 27 % de los pacientes cultivan flora habitual; el 47.8% se encuentra colonizado con Pseudomonas aeruginosa (PA), el 25.5 % con Staphylococcus aureus meticilino-resistente (SAMR) y el 16.3 % con Burkholderia cepacia (BC). Realizaron maniobras espiromtricas aceptables 43 pacientes. De stos, el 39.5% presenta un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) >80% del valor terico. El 83.6% presenta insuficiencia pancretica. Un 66.3% reciben DNAsa, 52% antibiticos inhalados, 50% azitromicina y 69% corticoides inhalados. Conclusiones: La edad al diagnstico ha disminuido desde la implementacin del screening neonatal. La mutacin ms frecuente es la F508. La mayora de los

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pacientes se encuentran colonizados con algn germen, principalmente con Pseudomona aeruginosa. La prevalencia de colonizacin por grmenes agresivos (PA, SAMR y BC) es elevada.

TL 121. AO 2006 EN EL REGISTRO URUGUAYO DE FIBROSIS QUSTICA. S. Cabeza y cols. Montevideo, Uruguay.
S. Cabeza1, M. Sarchaga2, P . Torello2, O. Martnez1, F. Spagna2, M. Pinchak1, 1 Asociacin Espaola 1era De Socorros Mutuos, Cordn, 2 Hospital Pereira Rossell, Cordn.

Introduccin: El Registro uruguayo de (FQ) se inici en 1999, siguiendo la pauta del Registro latinoamericano de FQ(REGLAFQ). Se presentan los datos correspondientes al ao 2006. Objetivo: Analizar algunas caractersticas de los pacientes de nuestra muestra. Diseo: Es un anlisis comparativo, descriptivo, a partir de una recoleccin de datos contnuos Mtodo: Se usaron fichas similares a las del REGLAFQ, adaptadas a las caractersticas del Uruguay. Resultados: Se incluyeron 82 pacientes, de los cuales falleci uno en ese ao.62% son de sexo masculino. La edad actual en aos es de 11aos y 3 meses.La mediana de edad al diagnstico es de 18 meses, con una dispersin desde 1 mes a 25 aos, lo que elevara la edad de diagnstico a 4 aos. Hay 24% de adultos,con un 45% de ellos que corresponden a pacientes diagnosticados en la infancia y el resto,a diagnsticos tardos.34% no usan enzimas pancreticas por no tener manifestaciones digestivas. La colonizacin por Pseudomona Aeruginosa es de 46,5%. No se regsitr Burkholderia Cepacia en este ao. El estafilococo dorado est como patgeno principal en 18,5% de los casos. No se pudo hacer la tipificacin gentica de todos los pacientes,sino en 54 de ellos. Los homocigotos para DF508 son el 24%,los heterocigotos para DF508 son el 40%,16,5% son heterocigotos para otras mutaciones y no se han podido encontrar mutaciones en 18,5% de los pacientes. Conclusiones: Se est muy lejos de la prevalencia esperada que es de 7,6 afectados de FQ por 100.000 habitantes,cifra extrada de un estudio de H.Cardozo y cols. Si bien el perfil de nuestros pacientes se parece al de otros pases latinoamericanos, la proporcin de adultos(24,4%),se debe ms a hallazgos en la adolescencia, que a pacientes que hayan sobrevivido a adultos desde el diagnstico en la infancia.Esto marca un perfil con pacientes diagnosticados tempranamente,con una forma"clsica" de la enfermedad y pacientes sin afectacin pancretica que llegan a la edad adulta sin diagnstico. En los casos que la enfermedad no era tpica y no se tenan mutaciones,el diagnstico se hizo por sospecha y 2 test del sudor positivos. Este registro ha permitido disear planes de salud y estrategias para despistar la enfermedad. En base a estos datos se logr en el 2006 terminar una Gua de tratamiento de pacientes con FQ,aprobada en todo el Uruguay desde Abril de 2007.

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Neumona aguda y supuraciones pleuropulmonares


TL 040. SCORE SIMPLE PARA PREDECIR LA ETIOLOGA EN NIOS CON NEUMONA. F. Torres y cols. Buenos Aires, Argentina.
F. Torres1, F. Ferrero1, M. Ossorio1, N. Gonzalez1, M. Rial1, M. Noguerol1, M. Chiolo1, 1 Hospital General De Nios Pedro De Elizalde, Capital Federal.

Introduccin: La neumona es importante causa de morbimortalidad en la infancia y conocer su etiologa es importante para decidir utilizar o no antibiticos. Una regla de prediccin (BPS) basada en elementos clnicos, radiolgicos y de laboratorio ha demostrado ser til, pero los estudios de laboratorio pueden no estar disponibles en todos los niveles de atencin. Objetivo: Evaluar el desempeo de una regla de prediccin para identificar la etiologa en nios con neumona, incluyendo slo elementos clnicos y radiolgicos. Material y mtodos: Estudio transversal, de evaluacin de prueba diagnstica. Se efectu un anlisis secundario de los datos de un estudio previo (Pediatr Pulmonol 2006; 41:331) que inclua 141 pacientes menores de 10 aos de edad internados por neumona, con etiologa confirmada (viral = 117 y bacteriano = 24). De acuerdo al BPS, se asignaron 3 puntos a temperatura al ingreso 39 C, 2 puntos a edad 9 meses y -3 a 7 puntos a la radiografa de trax evaluada segn score de Khamapirad. Se determinando el mejor punto de corte del BPS para predecir etiologa bacteriana por medio de curva ROC, y en base al mismo se calcul sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) y razn de verosimilitud positiva (RVP). Resultados: El puntaje de la regla de prediccin clnica fue significativamente mayor en neumonas bacterianas que en virales (6,6 1,7 vs. 0,3 1,9 puntos p < 0,0001). Se identific un puntaje 3 3 puntos (auROCc= 0.99) como mejor punto para predecir neumona bacteriana (S: 100 %; E: 93,2 %; VPP: 75 %; VPN: 100 %; RVP 14,7). Discusin: Esta modificacin del BPS se mostr sensible y especfica para predecir neumona bacteriana y es ms fcilmente accesible en el primer nivel de atencin. Su desempeo debe ser validado prospectivamente.

TL 047. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A HOSPITALIZACIN PROLONGADA POR PLEURONEUMONIA EN NIOS. N. Holmgren y cols. Santiago, Chile.
N. Holmgren1, L. Vega-Briceno1, M. Pizarro1, F. Arancibia1, P . Bertrand1, I. Sanchez1, 1 Departamento De Pediatria. Pontificia Universidad Catolica De Chile.

Introduccin: La pleuroneumona es una condicin respiratoria aguda y grave que produce estadas de hospitalizacin prolongada (HP). Objetivos: Identificar los factores de riesgo asociados a HP (al menos 10 das) en nios hospitalizados por pleuroneumona el Servicio de Pediatra del Hospital de la Universidad Catlica. Pacientes y mtodo: Se realiz una revisin retrospectiva de todas las fichas clnicas de los pacientes hospitalizados por pleuroneumona durante seis aos, incluyendo el anlisis bioqumico de cada lquido pleural. Se realiz ecuaciones de regresin uni y multivariado con cada variable, estableciendo diferencias (p<0,05) segn los das de estada hospitalaria. Resultados: 3244 nios fueron hospitalizados por alguna causa respiratoria, siendo 83 (2,6%) pleuroneumonas, realizndose en 59 al menos una toracocentesis. Se logr revisar 49 fichas; la edad promedio fue 35 meses (rango: 8 meses - 14 aos; 29 mujeres). Sesenta y cinco por ciento present HP . Los factores de riesgo identificados para HP fueron: edad <30 meses (14 vs. 4 das; p<0,05), pH lquido pleural <7,20 (15,1 vs. 10,1 das; p<0,05) y LDH >1000 U/dL (16 vs. 6 das; p<0,01). Una disminucin mayor a 60% de los niveles de PCR se asoci con una estada menor a 10 das. No se encontr asociacin entre los niveles de PCR al ingreso, el nmero de das de oxigeno o el volumen de liquido pleural drenado con HP . Conclusin: Nuestros hallazgos sugieren que los nios menores, los bajos niveles de pH y los altos niveles de LDH se asociaron con HP en pleuroneumona. Es posible que una disminucin rpida mayor de 60% de los niveles de PCR sea un factor protector de HP .

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TL 046. HOSPITALIZACIN POR EMPIEMA Y EFUSIN PLEURAL EN NIOS. P . Bertrand y cols. Santiago, Chile.
P . Bertrand1, F. Arancibia1, L. Vega-Briceno1, M. Pizarro1, D. Pulgar1, N. Holmgren1, J. Rodriguez1, I. Sanchez1. 1 Departamento De Pediatria. Pontificia Universidad Catolica De Chile.

Introduccin: El empiema pleural (EP) es una complicacin grave de la neumona adquirida en la comunidad (NAC). Objetivos: Describir las caractersticas de los pacientes hospitalizados por EP en el Servicio de Pediatra del Hospital de la Universidad Catlica durante el periodo 2000-2005. Pacientes y mtodos: Se identific 86 hospitalizaciones por NAC y derrame pleural, practicndose en 59 (70%) al menos una toracocentesis. Se consider EP a la presencia de pus, gram con bacterias, cultivo positivo o pH <7,10 en el lquido pleural, siendo los derrames paraneumnicos los controles. Resultados: Se analiz 24 EP y 25 controles [promedio 2,9 aos (rango: 8 meses - 14.3 aos)] siendo el 78% menores de 5 aos y existiendo diferencia entre los grupos EP y controles [1.6 vs. 3.3 aos, respectivamente (p=0.01)]. El promedio global (das) de sntomas previo al ingreso fue 7 (rango: 2-21), siendo los ms frecuentes fiebre (100%) y tos (96%). Se identific algn germen en 15/24 EP , siendo Streptococcus pneumoniae el ms frecuente. En 48 nios el manejo inicial fue conservador, requirindose 4 rescates quirrgicos luego del cuarto da. El promedio (das) de hospitalizacin fue significativamente superior en el grupo EP vs. controles [15 (rango: 5-38) vs. 9 (rango: 3-16) (p<0.01)]. El 83% del grupo EP requiri drenaje pleural a diferencia del 36% de los controles (p=0.002), sin existir diferencia en el nmero de das oxgeno [6 vs. 4.5 (p=0.36)] o drenaje pleural [3 vs. 2.5 (p=0.29)]. No se registraron fallecidos. Conclusin: El EP en nios fue una condicin respiratoria aguda que se asoci a estadas hospitalarias prolongadas, especialmente en los ms pequeos, no requirindose en la mayora una intervencin quirrgica de rescate.

TL 098. HEMOCULTIVOS POSITIVOS COMO FACTOR DE MALA EVOLUCION EN NIOS CON NEUMONIA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD. R. Libster y cols. Buenos Aires, Argentina.
R. Libster1, M. Malvicino1, M. Vila1, A. Piccolo1, M. Saitta1, 1 Hospital P . De Elizalde.

Introduccin: La neumona es importante causa morbimortalidad en menores de 5 aos, especialmente en pases en desarrollo. Aunque los agentes bacterianos son frecuentemente responsables de neumona, su identificacin por medio de hemocultivos dificilmente supera el 10%. Es posible que la positividad del hemocultivo se relacione con mayor grado de bacteriemia y por lo tanto con peor evolucin. El objetivo de este trabajo fue analizar si la positividad de los hemocultivos en nios de 1 mes a 5 aos internados por neumona adquirida de la comunidad es un predictor de mala evolucin. Material y Mtodos: Estudio transversal que incluy nios de ambos sexos, de 1 mes a 5 aos de edad, inmunocompetentes, internados por neumona de la comunidad entre enero 2003 y octubre 2005, sin comorbilidad, y a los que se les hubiera realizado hemocultivos al ingreso. Se excluyeron los pacientes que hubieran recibido antibioticoterapia previa (en las ltimas 72 hs), o presentaran hemocultivos positivos para grmenes contaminantes. Se consider mala evolucin a requerir oxgeno, aparicin de complicaciones (derrame pleural, neumotrax absceso, bulla) o pase a UTI luego de 48 hs del ingreso o muerte. Resultados: Se evaluaron 486 historias clnicas, de las cuales se analizaron 224 que tenan todos los datos requridos. Se identificaron hemocultivos positivos en 13 (5,8%). El germen ms frecuentemente rescatado fue el Streptococo pneumoniae en 8 (61,5%) .No encontramos diferencias estadsticamente significativas en relacin a las complicaciones entre los pacientes con hemocultivos positivo y con hemocultivos negativo (15,3 % vs 4,9%; p= 0,07). Conclusiones: En nuestra serie la presencia de hemocultivos positivos no se comport como un predictor de mala evolucin.

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TL 110. RENDIMIENTO INTERDISCIPLINARIO DE LA RADIOGRAFA DE TRAX EN LA APROXIMACIN ETIOLGICA DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN NIOS. D. Zenteno y cols. Santiago, Chile.
D. Zenteno1, G. Girardi1, M. Prez1, R. Kogan1, F. Navarro1, J. Arce1, C. Piera1, I. Jara1, 1 Unidad De Broncopulmonar, Hospital Exequiel Gonzlez Corts. Universidad De Chile, Santiago.

Introduccin: La Neumona Adquirida en la comunidad (NAC) es una entidad frecuente, que involucra atencin en distintos niveles de salud. La radiografa de trax (RT) permite confirmar su diagnstico y una aproximacin etiolgica. Objetivo: Determinar y comparar el rendimiento diagnstico etolgico de NAC mediante RT, en grupos de mdicos que atienden nios. Metodologa: Estudio descriptivo, observacional. El universo estuvo constituido por 6 grupos de mdicos: radilogos, neumlogos, pediatras, familiares (MF), IRA y generales (MG). stos evaluaron de manera ciega e individual, 80 RT de nios con NAC y asignaron etiologa segn 6 patrones radiolgicos (PR) previamente estandarizados. Los resultados por PR fueron comparados con un estndar de referencia (ER) obtenido a partir de un consenso de neumlogos, donde se evaluaron RT, elementos clnicos y de laboratorio. Se consider rendimiento muy bueno al acierto > 80%, bueno 60-80%, regular 40-60% y deficiente < 40%. Resultados: Segn el ER, las principales etiologas identificadas fueron: viral (63%), bacteriana (13%) y mixta (16%). En el PR bacteriano se logr: acierto muy bueno en radilogos(90%), neumlogos(82%) y mdicos IRA (81%); bueno: pediatras (69%) y regular: MF (58%) y MG(53%). En el PR viral: acierto muy bueno en radilogos (74%) y neumlogos (74%) y regular en pediatras (57%), MF (57%), mdicos IRA (51%) y MG (47%). En el PR mixto el acierto fue: regular en IRA (49%), pediatras (48%) y neumlogos (47%); e insuficiente en MG (30%), MF (27%) y radilogos (23%). Discusin: Este estudio permite detectar falencias por PR en los distintos grupos de mdicos, susceptibles de ser mejoradas con una buena capacitacin, ya que probablemente el mejor rendimiento se debe a mayor conocimiento del tema.

TL 109. ES POSIBLE SOSPECHAR LA ETIOLOGA DE NEUMONAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD CON LA RADIOGRAFA DE TRAX? D. Zenteno y cols. Santiago, Chile.
D. Zenteno 1 , G. Girardi 1 , L. Fuentes 1 , M. Prez 1 , R. Kogan 1 , M. Parietti 1 , J. Maggiolo 1 , L. Rubilar 1 , 1 Unidad De Broncopulmonar, Hospital Exequiel Gonzlez Corts. Universidad De Chile, Santiago,

Introduccin: La utilidad de la radiografa de trax (RT) en nios con neumona adquirida en la comunidad (NAC) para establecer etiologa es cuestionada. Objetivo: Evaluar la utilidad de patrones radiolgicos (PRa) de Swischuk modificados para determinar la probable etiologa en nios hospitalizados con NAC. Material y Mtodo: Se estudi 80 nios mediante el uso de 6 PRa estandarizados. Se procedi al anlisis secuencial por 9 neumlogos; individualmente de manera ciega (etapa 1), se registr el PRa y posteriormente (etapa 2) se agreg informacin clnica. Luego se incluy exmenes complementarios y la evolucin de cada nio (etapa 3); el estndar de referencia (ER) fue generado mediante consenso ciego. Se compar cada resultado con el ER mediante t de Student. Resultados: Segn el ER, las etiologas identificadas fueron: viral (63%), bacteriana (13%), mixta (16%), atpica (5%) y ADV (3%). El rendimiento de la etapa 1 y 2 fue 64 y 77%, respectivamente. El PR viral y bacteriano aument de 66 a 82% (p<0,001) y de 82 a 90% (p<0,05), respectivamente luego de incorporar elementos clnicos. Conclusin: La utilizacin de PRa de Swischuk modificados, asociados a elementos clnicos permiti un adecuado rendimiento como aproximacin del diagnstico etiolgico de NAC.

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TL 188. INCIDENCIA, EXPRESIN RADIOLGICA Y TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES INTERNADOS EN NUESTRO SERVICIO CON DIAGNSTICO DE NEUMONIA. L. Schamber y cols. Ober, Argentina.
L. Schamber1, A. Zalazar1, G. Sena1, L. Nolazco1, E. Flores1, F. Squizatto1, M. Escalante1, 1 Samic, Obera.

Introduccin: Se define como neumona a la infeccin aguda del parnquima pulmonar con signos clnicos de ocupacin alveolar y radiolgicos de opacidad, cuyo diagnostico se basa en la presuncin clnica y confirmacin radiolgica. La confirmacin etiolgica es infrecuente por lo que se indica antibioticoterapia de inmediato. Objetivo: 1- Conocer la incidencia de pacientes internados por neumona. 2- Localizacin y expresin radiolgica. 3- Evaluar eficacia del tratamiento antibitico (ATB) emprico inicial acorde a edad. Poblacin: Pacientes internados de 30 das a 14 aos de edad durante el periodo comprendido entre mayo del 2005 a mayo del 2007 en el servicio con diagnostico clnico de ingreso: neumona. Material y Mtodos: Se realizo un estudio Retrospectivo y Descriptivo, donde se analizaron 640 historias clnicas de pacientes de ambos sexos internados con dicho diagnostico. Resultados: Del total de pacientes internados en el Servicio de Pediatra en el periodo de estudio: 1937 (100%), 640 presentaron cuadro compatible con neumona (33%), fueron derivados 150 (23%). Varones 352 (55%), predomino el rango etareo de 3 meses a 5 aos 416 (65%), de zona urbana 371 (58%), eutrficos 480 (75%), carnet de vacunacin completa 601 (94%). Presentaron antecedentes de hiperreactividad bronquial (HRB) 160 (25%), neumona anterior 160 (25%), la clnica predominante: catarro de vas areas 614 (96%), hipertermia no cuantificada 602 (94%), dificultad respiratoria 403 (63%). Expresin radiolgica con aumento de densidad 269 (42%), infiltrados reticulares 371 (58%), localizacin predominante en base pulmonar derecha (BPD) 352 (55%). Hemocultivos positivos 3 (0.5%). En 531 (83%) se utiliza 1 esquema de ATB de acuerdo a edad, rotndose el mismo por mala evolucin en 42 (8%). Derivados a centro de mayor complejidad a Unidad de Cuidados Intensivos (UTI) 10 (1.5%). Promedio de das de interaccin 6 das. Conclusiones: La incidencia de la patologa fue del 33% del total de las internaciones en dicho periodo, la localizacin predominante es BPD 55% de los cuales infiltrado reticular fue del 58%, Predomino el sexo masculino 55% entre los 3 meses y los 5 aos 65%. La eficacia del tratamiento acorde a edad fue del 92%, con baja incidencia de mala respuesta al mismo 8%. Baja incidencia de derivacin a UTI 1.5%.

TL 074. COMPARACIONES CLNICO RADIOLGICAS Y EVOLUCIN DE LAS NEUMONAS COMPLICADAS SECUNDARIAS A NEUMOCOCO VS ESTAFILOCOCOS AUREUS. E. Kassisse y cols. Caracas, Venezuela.
E. Kassisse1, G. Isturz2, J. Gil3, 1 Hospital General De Carpano, Carpano, 2 Fundasne, Margarita, 3 Clinica Metropolitana, Caracas.

Introduccin: La mayora de los derrames pleurales en la edad peditrica son de origen neumnico, al ser secundarios a neumona el agente causal esta en relacin con el origen de la infeccin del parnquima pulmonar, siendo una enfermedad predominantemente bacteriana. De manera universal continan siendo secundarias fundamentalmente causadas por Streptococcco pneumoiniae (Sp) y Stafilococcus aureus (Sa). Objetivos: Comparar las caractersticas clnicoradiolgicas de las neumonas complicadas con derrame pleural secundarias a Sp y Sa, as como comparar los resultados del liquido pleural y la evolucin de estos pacientes. Mtodo: Se estudiaron 37 pacientes a los cuales del lquido pleural se les aisl algunos de los 2 grmenes. 20 fueron por Sp y 17 por Sa. Los pacientes fueron agrupados utilizando variables generales siendo objeto del estudio como variables primarias, das totales de hospitalizacin, das necesarios para normalizar la temperatura y los glbulos blancos as como la presencia del neumotrax y la fstula broncopleural. Se utilizo la t de Student para grupos pareados con una p<0,001 como de significancia estadstica. Resultados: Los pacientes con neumona complicada secundaria a Sp tuvieron con significancia estadstica mas das previos de enfermedad, anemia mucho mas severa, tendencia a la leucopenia, localizacin radiolgica izquierda, liquido pleural con aspecto serofibrinoso

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y glucosa entre 20 y 40 mg/dl. As mismo con diferencia estadstica tuvieron menos das de hospitalizacin y normalizacin de la temperatura y del contaje de glbulos blancos mucho ms rpidas; y fueron capaces de resolverse sin la necesidad de drenaje torxico. El neumotrax y la fstula broncopleural se observaron mayormente en los casos de Sa. Conclusiones: Si bien es cierto que en nuestro estudio encontramos diferencias significativas clnicas radiolgicas y del lquido pleural ests no consideramos que puedan ser usadas para predecir el origen bacteriano de la neumona de all que la toracocentesis precoz para el estudio microbiolgico es de enorme importancia para definir la participacin etiolgica. Sin embargo la presentacin y la evolucin de los casos secundarios a Sp fueron mucho mejores.

TL 007. COMPORTAMIENTO DEL DERRAME PLEURAL. H. Marroqun y cols. Guatemala, Guatemala.


H. Marroquin1, E. Chocoj1, 1 Hospital Centro Medico, Guatemala.

Comportamiento del derrame pleural en pacientes peditricos Dr. Alejandro De Len, Edin Chocoj, Eugenio Aragn, Hugo MarroqunHospital General San Juan de Dios departamento de Peidiatria.Guatemala Centro America. Objetivos: Establecer la evolucin clnica de pacientes con derrame pleural. Determinar si el factor nutricional influye para que sea mas frecuente en pacientes desnutridos. Material y Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo de los nios comprendidos de 0 a 12 aos de edad, atendidos en el departamento de Pediatra del Hospital General San Juan de Dios de Guatemala durante los aos 2000 a 2003 quienes presentaron derrame pleural de etiologa infecciosa y por las caractersticas clnicas y bioqumicas se clasificaron en trasudados, exudados y empiemas. Resultados: De los nios atendidos se obtuvo 35 pacientes con diagnstico de derrame pleural teniendo en nuestra serie 19 (54.28%) masculinos y 16 (45.71%) femeninos, desnutridos 3(8.5%) y no desnutridos 32 (91.4%). Empiemas 22 (62.85%), Exudados 12 (34.28%) y trasudados 1 (2.85%), cultivos de lquido pleural positivos 4 (11.42%), negativos 31 (88.57%), prueba de latex para lquido pleural 7 positivos (20%) y los grmenes aislados fueron Streptococo Pneumoniae 2 (5.71%) y Stafilococo Aureus 2 (5.71%). Ameritaron tratamiento quirrgico 16 (45.71%) de los cuales se les realiza nicamente limpieza de la cavidad pleural a 3 (8.57%) y decorticacin 13 (37%), 19 (54.28%) pacientes se manejaron con tratamiento conservador quienes estuvieron ingresados 19 das a diferencia de los que se operaron 34 das. Los das previos desde el inicio de sus sntomas respiratorios antes de consultar para los pacientes a quienes se les ofreci un tratamiento quirrgico se obtiene 14 das en comparacin con los que no se operaron 12 das.Los meses en los cuales se presenta el mayor nmero de casos comprende de mayo a septiembre. Conclusiones: El factor nutricional no influye para que los derrames pleurales afecten mas a esta poblacin ya que en nuestra serie nicamente se obtienen un 8,5% de los casos, el tiempo de estancia intrahospitalaria es muy prolongado los cual aumenta el riesgo de infecciones nosocomiales para los pacientes y altos costos para el hospital.El porcentaje de pacientes que se operan es elevado (45.71%) debido a que son referidos con mas de dos semanas de evolucin desde el inicio de su enfermedad su enfermedad.

TL 248. LAVADO PRECOZ EN SUPURACIONES PLEUROPULMONARES. E. Acastello y cols. Buenos Aires, Argentina.
E. Acastello1, P . Garrido1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutierrez, Capital Federal.

Introduccin: Cualquier coleccin purulenta requiere ser drenada para favorecer el proceso de curacin. Las colecciones purulentas de la cavidad pleural secundarias a neumonas o supuraciones pleuropulmonares (SPP) no escapan a este concepto. Objetivos: Evaluar si el drenaje y lavado precoz de las colecciones purulentas de la cavidad pleural mejoran la evolucin y aceleran la recuperacin de los pacientes. Material y Mtodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo que incluye a los pacientes con SPP tratados por nuestro equipo en el

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perodo julio 1997- julio 2007. Se identificaron tres grupos: Grupo 1 (G1), pacientes con SPP que consultaron con <7 das de evolucin.Grupo 2 (G2), pacientes con SPP que consultaron o fueron derivados de otros centros entre los 7 y 14 das de evolucin. Grupo 3 (G3), pacientes con SPP con >15 das de evolucin.Todos los pacientes fueron estudiados con TAC. A todos los pacientes se les realiz el tratamiento de la SPP durante las primeras 24 hs de la consulta. La ciruga se realiz a travs de toracotoma lateral mnima o videotoracoscopa y consisti en el lavado profuso de la cavidad pleural, liberar adherencias o tabiques pleurales e incluso el peel pleural. Se evalu en cada grupo edad (< o > 6 aos), das de internacin, das de fiebre, das de permanencia del drenaje pleural, porcentaje de rescate de grmenes y morbimortalidad. Resultados: Fueron tratados 193 nios, 37 pertenecieron al G1 (19%), 108 al G2 (56%) y 48 al G3 (25%). En los tres grupos predominaron los pacientes menores de seis aos. La mediana (Md) de das de internacin fue 5 das para el G1, 10 das para el G2 y 21 das para el G3. Luego de la ciruga los nios continuaron con fiebre una Md de 3 das para el G1, 4 das para el G2 y 5 das para el G3. Los drenajes pleurales permanecieron colocados una Md de 36 hs en el G1, 2 das en el G2 y 4 das en el G3. El porcentaje de rescate de grmenes fue del 60% para el G1, 48% para el G2 y 41% para el G3. La morbilidad fue del 0% para el G1, 8% para el G2 (9/108) y 20% para el G3 (10/48). La mortalidad fue del 1% (2/193). Conclusiones: El lavado precoz de las SPP favoreci una rpida y mejor evolucin de los pacientes, disminuyendo los das de fiebre y de internacin. La morbimortalidad estuvo relacionada con la agresividad del germen y el grado de lesin parenquimatosa.

TL 166. PLEURONEUMONA EN MENORES DE 15 AOS EN EL HOSPITAL BASE DE LOS ANGELES, CHILE: REALIDAD 2000-2007. P . Navarrete Contreras y cols. Los Angeles, Chile.
P . Navarrete Contreras1, F. Araya Ulloa1, J. Hernandez Canales1, M. Montoya Sther1, D. Valderrama Fuentes1, J. Orellana Parada1, 1 Hospital De Los Angeles, Los Angeles.

Introduccin: Las Neumonas con derrame pleural determinan un aumento en la morbimortalidad respecto de pacientes sin derrame y el manejo es fundamental. El objetivo de este trabajo es conocer y analizar las caractersticas de las pleuroneumonas del Hospital Base Los ngeles en los ltimos 7 aos. Pacientes y mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo y descriptivo de todos los pacientes peditricos con patologa pleuropulmonar hospitalizados perodo 2000-2007. Se estudiaron 50 pacientes. Resultados: La edad promedio: 4 aos 9 meses. Comuna de mayor incidencia: Antuco, sin diferencia estacional ni de sexo. Promedio Leucocitosis y PCR al ingreso, 20380 leuc/ml y 197 mg/dl respectivamente. Neumococo fue el germen ms frecuente (84,6%), con un 9.1% de resistencia intermedia a penicilina. 32% fueron empiemas y el resto fue derrame paraneumnico. El esquema antibitico ms usado fue cloxacilina ms cefotaxima (38%). Sobrevida 100%. Discusin: Este trabajo confirma al neumococo como principal causante de pleuroneumona y a la penicilina como primera eleccin, dado su baja resistencia. Los pacientes con derrame paraneumnico, tienen excelente respuesta a tratamiento con antibiticos y drenaje pleural. Se sugiere el uso de videotoracoscopa asistida, en vez de la toracotoma mnima. Se sugiere realizar anlisis prospectivo con protocolos establecidos y ajustarlos a la realidad local.

TL 086. DERRAME PLEURAL COMO COMPLICAO DE PNEUMONIA EM CRIANAS: PERFIL EM HOSPITAL PEDITRICO. R. Alves y cols. Vitoria, Brasil.
R. Alves1, T. Mulim Domingues Da Silva1, S. Schwab1, 1 Hospital Infantil Nossa Senhora Da Glria, Vitria.

Metodologia: O presente trabalho foi realizado com coleta retrospectiva de dados atravs de pronturios de pacientes internados no Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria devido pneumonia complicada com derrame pleural, de janeiro de 2004 a dezembro de 2005. Foram estudadas as seguintes variveis: perfil sciodemogrfico, dados clnicos, radiolgicos e laboratoriais, realizao de drenagem torcica e desfecho dessa

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populao. Resultados: freqncia maior em lactentes acima de um ano de idade (50% em 1 a 5 anos de idade); baixa escolaridade (51% de 1 a 8 anos de estudo) e baixa renda salarial (56,5% at 2 salrios mnimos). Em cerca de 50% no havia informao sobre status vacinal. Presena de sinais preditivos de pneumonia: tosse [70 casos (82,3%)] e taquipnia [59 casos (69,4%)]. O quadro radiolgico de derrame pleural demonstrou predomnio de pequena e mdia monta (77,6%); 79% dos pacientes realizaram toracocentese e 73%, drenagem torcica. Resultados de busca etiolgica demonstraram positividade de 9,4% na hemocultura e de 34,3% na cultura de lquido pleural. A sorologia para Mycoplasma pneumoniae foi realizada em 33 pacientes com positividade de 40%. Letalidade de 2,3%. Concluses: o perfil de pacientes apresentou uma faixa etria maior que a literatura e um nvel de escolaridade materna tambm superior. Dados laboratoriais de baixa positividade hemocultura. Alta positividade dentre os pacientes investigados para germes atpicos. Recomendamos melhorar metodologia de coleta e anlise da hemocultura e realizar investigaes de diagnstico, tratamento e evoluo de pneumonias por agentes atpicos.

TL 039. EVALUACIN DE LA SEROPREVALENCIA DE ANTICUERPOS ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE EN NIOS MENORES DE 12 AOS. A. Lezcano y cols. Buenos Aires, Argentina.
A. Lezcano1, F. Ferrero1, M. Ossorio1, J. Balbaryski1, F. Torres1, A. Cutri1, M. Noguerol1, 1 Hospital General De Nios Pedro De Elizalde, Capital Federal.

Introduccin: A pesar que clsicamente se consider la infeccin por Mycoplasma pneumoniae (Mypn) como propia del adolescente, existen evidencias que la misma ocurre a edades ms tempranas. Esto podra relacionarse con fenmenos sociales, como hacinamiento y concurrencia a centros de cuidado diurno ms precoz y frecuentemente que hace dos dcadas. Objetivo: Determinar la prevalencia de anticuerpos antiMypn en nios de 0-12 aos de edad y evaluar si edad, asistencia a centro de cuidados diurnos/escuela, hacinamiento o convivencia con nios incrementan el riesgo de seropositividad. Material y Mtodos: Este estudio transversal incluy nios de 0-12 aos de edad que requirieron extracciones para estudios de ciruga programada. Se excluyeron aquellos con infecciones agudas, patologa crnica o alteracin inmunitaria conocida. En todos los casos se consignaron las variables a estudiar y se determin IgG anti-Mypn por EIA. Se valor la asociacin entre predictores y seropositividad en un modelo de regresin logstica. Resultados: Se incluyeron 355 pacientes, con edad promedio de 4,8 3,1 aos (30,7% de 0-2 aos, 38,6% de 3-5 aos y 30,7% de 6-12 aos). Concurran a centro de cuidado diurno/escuela 57,6%, convivan con menores de 12 aos 70,1%, presentaban hacinamiento 27,3% y presentaban anticuerpos anti-Mypn 12,4%. Los seropositivos presentaban una edad significativamente mayor que los seronegativos (7,1 3,15 aos vs. 4,4 3,06 aos, p < 0,0001). Luego de controlar por el resto de las variables, la edad permaneci como predictor independiente (OR: 1,19, IC95%: 1,04-1,36). Conclusion: La prevalencia de seropositividad para Mypn en nios de 0-12 aos de edad fue 12,4 % y la edad se mostr como predictor independiente de la misma.

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Test de ejercicio, xido ntrico y enfermedades crnicas


TL 016. TOLERANCIA AL EJERCICIO EN BRONQUIECTASIAS POST-INFECCIOSAS FACTORES PREDICTORES. S. Prates y cols. La Plata, Argentina.
S. Prates1, V. D' Alessandro1, C. Varas1, F. Rentera1, E. Segal1, 1 Hospital De Nios "sor Mara Ludovica", La Plata.

Introduccin: Las Bronquiectasias no debidas a Fibrosis Qustica son generalmente consecuencia de infecciones pulmonares severas, de comn observacin en pases en desarrolllo. Se trata de una enfermedad pulmonar crnica supurativa caracterizada por obstruccin de la va area e hiperinsuflacin que condiciona, con frecuencia, disminucin de la tolerancia al ejercicio, que puede no correlacionarse con pruebas funcionales en reposo. Objetivo: Evaluar tolerancia al ejercicio y factores predictores de consumo mximo de Oxgeno (VO2 max) en nios con Bronquiectasias postinfecciosas. Materiales y Mtodos: Estudio transversal. Se compararon dos grupos de nios: Uno con evidencia clnica, radiolgica y tomogrfica de bronquiectasias (GB) y un grupo de nios sanos (GS). Se evaluaron: test de funcin pulmonar como espirometra, volmenes pulmonares por pletismografa corporal total y prueba de ejercicio mximo cardiopulmonar en treadmill. Tambin se determin Indice de Masa Corporal (IMC). Se utiliz como variable dependiente VO2 max y como variables independientes IMC y los resultados de pruebas de funcin pulmonar. Anlisis estadstico: anlisis de regresin lineal. Resultados: Se incluyeron treinta nios (edad media 13,5 4,1 aos) en el GB y cuarenta y nueve nios (edad media13,04 3,09 aos) en el GS. Los nios del GB presentaron menor volumen espiratorio forzado al primer segundo (VEF1) 70.7 19.6 versus (vs) 102.9 15.1; menor flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de la capacidad vital forzada (FEF 25-75%) 54,5 29.5 vs 104.7 21.5; menor capacidad inspiratoria (CI) 1.8 0.59 litros (l) vs 2.47 0.86 y mayor atrapamiento areo (VR/CPT) 39.8 9 vs 24.6 5.07 en reposo que el GS. Durante el ejercicio mximo, mostraron menor capacidad aerbica (32.8 vs 40.1 ml/min/kg).El IMC fue 18.3 2.9 para el GB vs 20.1 3.4 para el GS. Todos los resultados fueron estadsticamente significativos (p< 0.0001).En la tabla se puede apreciar los resultados de las correlaciones.
VEF1 VO2 GB VO2 GS 0.11 0.08 FEF 25-75% -0.10 0.03 C I* 0.75 0.84 VR/CPT * -0.4 -0.24 IMC * 0.57 0.42

* p < 0.0001CONCLUSIONES: En nios con bronquiectasias postinfecciosas, el IMC y la CI fueron los mejores predictores de tolerancia al ejercicio.

TL 129. RESPUESTA VENTILATORIA Y CARDIOVASCULAR AL EJERCICIO EN PACIENTES CON PECTUM EXCAVATUM (PE). L. Busi y cols. La Plata, Argentina.
L. Busi1, F. Wichmann1, S. Prates1, E. Segal1, J. Hauri1, 1 Hospital De Nios "sor Mara Ludovica", La Plata.

Introduccin: La limitacin al ejercicio en pacientes con PE puede deberse a falta de entrenamiento, sedentarismo, restriccin cardiovascular o ventilatoria. Objetivos: 1) comparar parmetros de rendimiento aerbico en nios con PE respecto a un grupo control y a valores de referencia; 2) obtener un perfil de respuesta ventilatoria y cardiovascular al ejercicio en nios con PE. Materiales y mtodos: Estudio descriptivo,

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transversal. Se realiz ecocardiografa en reposo con estimacin del volumen minuto sistmico (VM), espirometra, pletismografa, DLCO y test de ejercicio en treadmill con protocolo de Bruce en 17 nios con PE y en 17 nios sanos de igual sexo y edad y similar actividad fsica regular. Resultados: Ecocardiogramas de pacientes con PE normales. Valores de FVC, FEV1, MVV y DLCO menores en el grupo PE con respecto al grupo control (p<0,05). Encontramos una correlacin de Pearson negativa entre el ndice de Haller (IH) y el FEV1 (-0,581, p<0,05), la CPT (-0,677, p<0,05) y la DLCO (-0,877, p<0,01). Los pacientes con IH6 tenan reducida su capacidad pulmonar total con respecto al grupo control (p<0,01). La media del porcentaje de referencia de VO2max fue menor en el grupo con PE (50,578,63%) con respecto al grupo control (74,4318,46%) (p<0,001). No hubo diferencias en el umbral anaerbico (VO2UA), si bien el grupo con PE con IH4 present valores menores (39,331,53% versus 66,333,21%, p<0,01). El pulso de oxgeno result menor en el grupo con PE (53,6416,04%) con respecto al grupo control (76,4324,59%) (p<0,01). No hubo diferencias en cuanto a ventilacin mxima, reserva ventilatoria, volumen tidal mximo ni frecuencia respiratoria mxima. Tampoco con valores relacionados al intercambio gaseoso: VE/VO2 en UA, VE/VCO2 en UA, tensin de O2 al final del volumen tidal, tensin de CO2 al final del volumen tidal. En pacientes con IH4 encontramos una relacin VD/VT elevada (0,200,04) con respecto al grupo control (0,170,04) (p<0,01). Conclusiones: Los parmetros de rendimiento aerbico en nios con PE resultaron significativamente menores que los del grupo control y que los valores de referencia. Los resultados indican que los pacientes con PE presentan una limitacin real al ejercicio incremental propio de un patrn de restriccin cardiovascular.

TL 202. FRACCIN EXHALADA DE OXIDO NTRICO Y OXIDO NTRICO ALVEOLAR EN NIOS ASMTICOS. M. Vocos y cols. Buenos Aires, Argentina.
M. Vocos1, J. Figueroa2, C. Velasco Surez1, A. Balanzat1, M. Roque1, S. Pion1, L. Gauna1, 1 Servicio De Neumonologa Infantil Hospital De Clinicas Gral San Martin, Ciudad Autnoma De Buenos Aires, 2 Centro De Investigaciones Respiratorias Y De Sueo, Ciudad Autonoma De Buenos Aires,

Introduccin: La fraccin exhalada de oxido ntrico (FENO ) es un marcador de la inflamacin en pacientes asmticos. El estndar internacional indica la medicin con un flujo de 50ml/seg. Estudios mas recientes han permitido discriminar el FENO proveniente de los compartimentos alveolar y bronquial, mediante clculos derivados de mediciones realizadas con distintos flujos (modelo de Tsoukias y col). Algunos trabajos han referido que el xido ntrico alveolar (Calv) guarda ms relacin con la clnica que el FENO medido en condiciones Standard (FENO 50). Objetivos:1) estimar los niveles de FENO 50 y Calv en nios asmticos no tratados y en nios sanos. 2) correlacionar los niveles de FENO 50 con los de Calv. 3) correlacionar los niveles de FENO 50 y Calv con la clnica en los nios asmticos. Materiales y Mtodos: Se midieron 31 nios (19 asmticos sin tratamiento y 12 sanos) de 7 a 15 aos de edad, mediante un equipo Niox ( Aerocrine, Suecia ). Las mediciones se realizaron con flujos de 50, 100 y 200 ml/seg, estimndose el FENO 50 y el Calv mediante anlisis de regresin lineal. Los nios asmticos se dividieron luego en sintomticos o asintomticos interrogando a los padres sobre la presencia de tos y disnea nocturnas o con el ejercicio durante la ltima semana. Resultados: la distribucin por edad, sexo y talla fue similar entre los nios asmticos y los sanos. En los asmticos el FENO 50 fue de 65 36 ppb y en los sanos de 10 6 ppb (Mann-Whitney test, p 0,0000); el Calv estubo tambin aumentado en los asmticos (30 ppb vs. 8 ppb en los los sanos), y su aumento se correlacion con el del FENO 50. De los nios asmticos ninguno haba presentado exacerbaciones en el ltimo mes; 6 eran sintomticos y 14 haban estado asintomticos la ltima semana. El FENO 50 fue de 71 38 ppb en los sintomticos y de 36 34 ppb en los asintomticos (p 0.03). El Calv en los sintomticos fue de 30 15 ppb y de 19 15 ppb en los asintomticos. Conclusiones: en nuestra poblacin el el FENO 50 y el Calv se encontraban elevados en los asmticos, con niveles mayores en ambos en los nios sintomticos.

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TL 021. VALIDACIN DE LA DETERMINACIN DE LA FRACCIN EXHALADA DE XIDO NTRICO CON TIEMPO DE ESPIRACIN DE 6 SEGUNDOS. O Sardn y cols. San Sebastin, Espaa.
O. Sardn1, E. G. Prez-yarza1, A. Aldasoro1, J. Mintegui1, J. Korta1, J. Emparanza2, 1 Neumologa Infantil. Servicio De Pediatra. Hospital Donostia. San Sebastin. Espaa., San Sebastin, 2 Unidad De Epidemiologa Clnica E Investigacin. Hospital Donostia. San Sebastin. Espaa, San Sebastin.

Introduccin: La determinacin de xido ntrico exhalado (FENO) es una tcnica no invasiva para monitorizar la inflamacin de la va area y el manejo del asma. Se recomienda un tiempo de exhalacin de 10 segundos (s) con analizador de quimio-luminiscencia estacionario NIOX y analizador electroqumico porttil MINO Objetivo: Validar la determinacin de FENO con NIOX y MINO con tiempo de exhalacin de 6 y 10s en nios mayores de 5 aos. Material y Mtodos: Estudio observacional y transversal de dos muestras, obtenidas al azar, de nios entre 5 y 17 aos controlados en Neumologa desde marzo-2006 a julio-2007. Medida de FENO mediante registro on-line de nica respiracin y recomendaciones ERS/ATS 2005. Grupo 1: 3 medidas consecutivas de FENO con NIOX, mximo 6 intentos y clculo de la media, con tiempo de exhalacin 10 y 6s. Grupo 2: medida de FENO con MINO, mximo 6 intentos y tiempo de exhalacin 10 y 6s. Variables; sexo, diagnstico, tratamiento, edad, talla, peso, n intentos (NI) NIOX 10s, valor NIOX 10s, NI NIOX 6s, valor NIOX 6s, NI MINO 10s, valor MINO 10s, NI MINO 6s, valor MINO 6s. Estadstica; estudio de regresin de las medias con NIOX y MINO a 6 y 10s mediante Bland-Altman. Estudio del grado de acuerdo para el diagnstico (asma controlada/no controlada) con MINO y NIOX a 10 y 6s, mediante Kappa de Cohen (KC). Resultados: 60 nios distribuidos en dos grupos. Grupo 1: edad media 10,1 3,07 aos; 17(56,7%) varones y 13 (43,3%) mujeres. Realizaron mediciones con NIOX a 10 y 6s 29 (96,7%), media NI 4,3 y 4,6 respectivamente. Media de FENO con NIOX a 10s, 24,6 ppb (DE 25,2) y 24,97 ppb (25,3) a 6s. De los 30, 27 (90%) tenan asma: 20 (74%) episdica y 7 (25,92%) persistente. Grupo 2: edad media 10,43 2,94; 18 (60%) varones y 12 (40%) mujeres. Realizaron mediciones con MINO a 10 y 6s, 28 (93,3%) con media NI 1,93 y 1,67 respectivamente. Media de FENO con MINO a 10s, 28,3 ppb (26,2) y 29,6 ppb (26,5) a 6s. De los 30, 26 (86,7%) tenan asma; 15 (57,6%) episdica y 11 (42,3%) persistente. La regresin de las medias por Bland- Altman, no fue significativa. Existe acuerdo para el diagnstico con NIOX (KC 1) y con MINO (KC 0,93). No se han encontrado diferencias entre edad, peso, talla y FENO a 10 y 6s. Conclusin: La determinacin de FENO con NIOX y MINO a 6s es igual de vlida que a 10s en nios mayores de 5 aos.

TL 018. CONCORDANCIA ENTRE DOS DISPOSITIVOS DE MEDIDA DE XIDO NTRICO EXHALADO. O. Sardn y cols. San Sebastin, Espaa.
O. Sardn1, E. G. Prez-yarza1, A. Aldasoro1, J. Mintegui1, J. Korta1, J. Emparanza2, 1 Neumologa Infantil. Servicio De Pediatra. Hospital Donostia. San Sebastin. Espaa., San Sebastin, 2 Unidad De Epidemiologa Clnica E Investigacin. Hospital Donostia. San Sebastin. Espaa, San Sebastin.

Introduccin: La determinacin de xido ntrico exhalado (FENO) es una tcnica no invasiva, vlida para la monitorizacin de la inflamacin de la va area, el diagnstico y el manejo del asma. Objetivo: Estudiar la concordancia entre dos dispositivos de medida de FENO, quimioluminiscencia y electroqumico. Material y Mtodos: Estudio observacional y transversal de una muestra obtenida al azar de nios entre 6 y 19 aos, controlados en consultas de Neumologa desde diciembre-2006 a febrero-2007. Se ha cuantificado la FENO utilizando registro on-line de nica respiracin segn recomendaciones de la ERS/ATS 2005: flujo espiratorio 50 ml/s, tiempo de exhalacin 10 s, presin de exhalacin 10-20 cmH2O, inhalacin aire libre de NO (< 5 ppb) y variabilidad 10% de tres mediciones. Se han obtenido 3 mediciones consecutivas mediante analizador de quimio-luminiscencia estacionario NIOX aprobado por la FDA y considerado tcnica de eleccin, mximo 6 intentos, y se ha calculado la media. De forma sucesiva, se realiz otra medicin con analizador porttil MINO validado en nios y basado en anlisis electroqumico. Variables cualitativas; sexo, diagnstico y tratamiento. Variables cuantitativas; edad, talla, peso, valor MINO, valor medio NIOX y flujo NO (nL/min). Anlisis estadstico; estudio de regresin de las medias de FENO obtenidas mediante Bland-Altman. Estudio del

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grado de acuerdo para el diagnstico (asma controlada/ no controlada) entre ambos dispositivos de medida mediante el estadstico Kappa de Cohen. Resultados: Se han estudiado 30 nios, edad media 11,3 3,09 aos, 14 (46,67%) varones y 16 (53,33%) mujeres. El 100% de los casos realiz las mediciones con ambos dispositivos. La media de FENO con MINO fue 25 ppb (DE 37,61) y con NIOX 14,95 ppb (32,10). De los 30 casos, 2 (6,67%) eran sanos, 2 (6,67%) tenan tos recurrente y 26 (86,67%) eran asmticos: 14 (53,84%) asma episdica ocasional, 4 (15,38%) asma episdica frecuente y 8 (30,76%) asma persistente. La regresin de las medias de FENO respecto a la diferencia de las mismas fue significativa (p<0,005). Existe acuerdo para el diagnstico entre ambos mtodos de medida (kappa de Cohen 0,78). Conclusiones: Los analizadores MINO y NIOX no son equivalentes, por lo que no son sustituibles. Existe entre ambos un acuerdo sustancial para el diagnstico, por lo que resultan vlidos para la prctica clnica diaria

TL 203. EFECTO DEL TRATAMIENTO CON BUDESONIDE-MDI INHALADO SOBRE LA FRACCIN EXHALADA DE OXIDO NTRICO Y EL OXIDO NTRICO ALVEOLAR EN NIOS ASMTICOS. J. Figueroa y cols. Buenos Aires, Argentina.
J. Figueroa1, A. Balanzat2, M. Roque2, D. Primrose2, C. Velasco Surez2, M. Bonilla2, M. Vocos2, 1 Centro De Investigaciones Respiratorias Y De Sueo, Ciudad Autonoma De Buenos Aires, 2 Servicio De Neumonologa Infantil Hospital De Clinicas Gral San Martin, Ciudad Autnoma De Buenos Aires.

Introduccin: La fraccin exhalada de oxido ntrico (FENO ) es un marcador de la inflamacin en pacientes asmticos. El estndar internacional indica la medicin con un flujo de 50ml/seg (FENO 50). Estudios mas recientes han permitido diferenciar el FENO proveniente de los compartimentos alveolar (Calv) y bronquial, mediante clculos derivados de mediciones realizadas con distintos flujos (modelo de Tsoukias y col). Algunos trabajos han referido que el xido ntrico alveolar (Calv) guarda ms relacin con la clnica que el FENO 50. Se ha mostrado que el FENO 50 disminuye con el tratamiento con CTI, pero no hay referencias sobre el efecto de los CTI sobre el Calv. Objetivos:1) estimar los niveles de FENO 50 y Calv en nios asmticos. 2) estimar el efecto del tratamiento con budesonide inhalado (MDI) sobre los niveles de FENO 50 y Calv. Materiales y Mtodos: Se midieron 19 asmticos sin tratamiento, de 7 a 15 aos de edad, mediante un equipo Niox ( Aerocrine, Suecia ).Las mediciones se realizaron con flujos de 50, 100 y 200 ml/seg, estimndose el FENO bronquial y el Calv segn la ecuacin de Tsoukias y col. Se inici luego tratamiento con budesonide 400mcg aerosol-MDI y se repiti la medicin a las 3 semanas. Resultados: En nuestra poblacin de nios asmticos el FENO 50 fue de 65 36 ppb, y el Calv (pendiente) fue de 30 ppb. Con el tratamiento el FENO 50 disminuy en 13/19 nios. El Calv disminuy en todos los pacientes con una media 21 14 ppb. Todos los padres de los pacientes refirieron mejora sintomtica durante la ltima semana previa a la segunda medicin. Conclusiones: en nuestra poblacin el Calv descendi con el tratamiento en todos los nios, no ocurriendo lo mismo con el FENO 50.

TL 128. DISQUINESIA CILIAR PRIMARIA: 4 AOS DE EXPERIENCIA EN ARGENTINA. S. Scigliano y cols. Buenos Aires, Argentina.
S. Scigliano1, A. Maffey1, M. Lpez2, L. Galanternik1, A. Teper1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires, 2 Instituto De Biologa Celular. Uba, Buenos Aires.

Objetivo: describir el perfil clnico, funcional, bacteriolgico, tomogrfico y ciliar de los pacientes con DCP . Pacientes y Mtodo: se revisaron historias clnicas, espirometras, cultivos de esputo, tomografas computadas de alta resolucin y estudios de motilidad y ultraestructura ciliar de pacientes con DCP diagnosticados en el Hospital de Nios Ricardo Gutirrez entre Junio de 2003 y Junio de 2007. Resultados: Se incluyeron 67 pacientes. 88% menores de 18 aos y 22% adultos; 63% de sexo femenino con una edad mediana de 7 aos (0-43 aos). 48% tuvieron situs inversus, 94% tos crnica, 94% bronquitis mucopurulenta recurrente, 81% neumona, 54% neumonas recurrentes, 70% sibilancias recurrentes, 90% rinitis persistente, 70% rinitis desde recin nacido, 57%

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distress respiratorio neonatal, 69% otitis media, 57% otitis media recurrente, 72% otopata serosa crnica, 75% de los adultos plipos nasales y 67% de los mayores de 4 aos cefaleas. El 89% de los varones mayores de 16 aos tuvieron espermograma patolgico. Todos comenzaron con sntomas antes de los 18 meses de vida, el 87% antes de los 6 meses y el 64% desde recin nacido. Se detect sinusitis en el 93% de los pacientes mayores de 2 aos y el 43% de los mayores de 7 present agenesia de senos frontales. Ningn menor de 3 aos tuvo bronquiectasias, las cuales se observaron en 61% de los mayores de 3 aos y en todos los mayores de 12. El lbulo medio fue la regin pulmonar habitualmente ms afectada y el 30% evidenci bronquioloectasias. La mayora de los pacientes presentaba espirometra normal. En el esputo se aisl H. influenzae no b (HI) (35%), M. catharralis (MCT)(19%), S. aureus (15%), S. pneumoniae (4%), P . aeruginosa (4%), S. aureus MR (2%), Aspergillius flavus (2%) y flora polimicrobiana habitual (21%). 23 pacientes mostraron defecto de ambos brazos de dinena (DABD), 13 defecto de brazo interno, 12 defecto de brazo externo, 8 normal ultraestructura con anormal funcin, 6 defecto de rayos radiales, y 5 otros defectos. Conclusin: La DCP se caracteriza por infecciones broncopulmonares, sinusales y ticas recurrentes especialmente por HI y MCT, esterilidad masculina, escasa repercusin de la funcin pulmonar en la infancia y predileccin por afectar el lbulo medio. El DABD fue la anomala ciliar ms frecuente.

TL 180. DIAGNSTICO DE ENFERMEDADES PULMONARES EN INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS. A. Gallardo y cols. Mendoza, Argentina.
A. Gallardo1, A. Tolin1, M. Kiper1, J. Urrutigoity1, 1 Hospital Peditrico H.notti, Guaymallen.

Introduccin: Se presenta la experiencia integrada, en la evaluacin de nios con infecciones sinopulmonares recurrentes, que padecen inmunodeficiencias primarias (ID 1). OBJETIVOS: 1) Reconocer formas de presentacin y tipo de anormalidades sinopulmonares en pacientes con inmunodeficiencias primarias. 2) Identificar factores de riesgo de morbimortalidad.. Material y Mtodos: Se presentan 69 pacientes, cuyos diagnsticos fueron realizados siguiendo los criterios del Registro Latinoamericano de ID 1, diagnosticados y seguidos en forma conjunta, desde Enero de 1993 a la fecha. Resultados: Los pacientes son 31 nias y 38 varones, con un promedio de edad al comienzo de los sntomas respiratorios de 1,44 aos (2 meses a 9 aos) y de 5,14 aos (2 meses a 15 aos) al momento del diagnstico de ID 1. Las formas de presentacin clnica fueron: 1) Episodio nico de neumona: 14; 2) Neumona recurrente 11; 3) Infeccin recurrente sinopulmonar 5; 4) Bronquiectasias: 4. Los diagnsticos inmunolgicos fueron: 1) Dficit selectivo de Ig A: 46; 2) Agammaglobulinemia: 6; 3) Candidiasis mucocutnea 4; 4) Sndrome de Hiper Ig E: 3; 5) Sndrome de Di George: 3; 6) Dficit del receptor de interfern gamma: 3; 7) Ataxia telangiectasia: 1; 8) Enfermedad granulomatosa crnica: 1; 8) Dficit de respuesta anticorporea especfica: 1; 9) Neutropenia congnita severa: 1. De los 14 nios con episodio nico de neumona, 3 tuvieron evolucin fatal, 3 evolucionaron a neumona persistente, 1 present neumatoceles bilaterales, todos presentaron patologa respiratoria alta persistente y severa. El aislamiento bacteriolgico es una orientacin importante para inferir el sector de inmunidad primordialmente afectado. Los 4 pacientes con bronquiectasias correspondan: 3/6 Agammaglobulinemia y 1/46 Dficit selectivo de Ig A. Fallecieron 5/69 pacientes (13,8%): Dficit del receptor de interfern gamma 3/3, Enfermedad granulomatosa crnica 1/1 y Sndrome de Di George 1/3. Conclusiones: 1) Son marcadores clnicos de ID 1: infecciones respiratorias altas y bajas recurrentes y severas, infecciones respiratorias persistentes, grmenes no habituales y bronquiectasias.2) La evolucin estuvo relacionada con retraso en el diagnstico; las bronquiectasias con agammaglobulinemia, la mortalidad a dficit del receptor de interfern gamma.

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TL 210. COMPROMISO RESPIRATORIO EN PACIENTES PEDITRICOS Y ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUSPED CRNICA (EICH CR) LUEGO DEL TRANSPLANTE HEMATOPOYTICO ALOGNICO (THA). F. Caminos y cols. Buenos Aires, Argentina.
F. Caminos1, M. Roizen1, H. Giugno1, R. Staciuk1, V. Aguerre1, M. Bonduel1, C. Figueroa1, C. Castaos1, 1 Hospital De Pediatria Juan P . Garrahan, Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

Introduccin: El THA es actualmente una alternativa teraputica para ciertas enfermedades hematolgicas, oncolgicas, metablicas e inmunodeficiencias. La EICHcr es una complicacin tarda del THA (ms de 100 das) que puede ocurrir en el 20 al 45% de los pacientes pudiendo afectar el tracto respiratorio.Objetivos:Describir la evolucin de la funcin pulmonar en pacientes peditricos con THA, EICHcr. y compromiso respiratorio.Material y mtodos:Se analizaron retrospectivamente las historias clnicas de todos los pacientes con THA y EICH cr. con compromiso respiratorio, seguidas en el Hospital Garrahan desde abril de 1994 a mayo de 2006.Variables analizadas: enfermedad de base, edad al transplante, tipo de transplante, rgimen condicionante, estudio por imgenes y pruebas de funcin pulmonar (PFP). Resultados: De 229 pacientes con THA con donante relacionado, 57 (25%) presentaron EICH cr, y 9 de estos (16%) compromiso respiratorio, todos de sexo masculino. La mediana de edad al momento del THA fue de 13 aos (5m-15 a).Motivo del transplante: por enfermedad maligna 4 pacientes (p), no maligna 5p. Rgimen condicionante: Busulfan+Ciclofosfamida 6p, Ciclofosfamida 2p e irradiacin corporal total 1p.En la TC de trax (6p) 3 tenan imgenes compatibles con bronquiolitis obliterante y el resto hallazgos inespecficos. En las PFP (8p): 5 presentaron incapacidad ventilatoria obstructiva, 2 restrictiva y 1 mixta. DLCO en 4 p, siendo patolgica en 2 de ellos. Evolucin: 6p presentaron compromiso leve a moderado, recibieron el tratamiento indicado para el EICH con evolucin favorable; 1p compromiso severo, recibi tratamiento intensivo y falleci por insuficiencia respiratoria progresiva; y 2p que no presentaban signos de actividad de EICH recibieron tratamiento especifico con corticoides (1 evolucin favorable, 1 sin respuesta). Conclusiones: Las complicaciones respiratorias en EICH fueron poco frecuentes en nuestro grupo. Su evolucin fue heterognea, variando entre la resolucin del cuadro y la enfermedad pulmonar progresiva.

TL 014. EVALUACIN CLNICA Y EPIDEMIOLGICA DE LA TOS AGUDA Y CRNICA EN NIOS Y ADOLESCENTES HASTA 18 AOS DE EDAD. E. Halac y cols. Crdoba, Argentina.
E. Halac1, R. Mansur1, V. Defanti1, A. Giraudo1, E. Feo1, J. Paisani1, C. Ottino1, 1 Unidad Perinatal Esperanza, Cordoba.

Introduccin: establecer la frecuencia de la tos, como signo aislado, como motivo de consulta. Objetivos: Determinar la cantidad de consultas por tos aguda (hasta 4 semanas de duracion) y crnica (>4 semanas). Establecer las formas ms comunes de tos y su etiologa segn las diferentes edades: neonatos, 1-12 meses; 2-6 aos; escolares; preadolescentes; adolescentes (hasta 18 aos cumplidos). Estimar cules son los mtodos de diagnstico que mejor resultado brindaron para investigar causalidad. Diseo: Cohortes prospectivas. Los nios que consultaron por tos, constituyen la cohorte de investigacin. Cada uno de estos nios fue apareado con un nio de igual edad y gnero, tomados al azar del total de consultas por control de nio sano. Resultados: Entre Enero 1, 2003, y Diciembre 30, 2006, se recibieron 4.235 consultas por tos. 2.060 (48.6%) consultaron por tos aguda. El resto, por tos crnica. Todos los pacientes fueron asistidos por pediatras generalistas: los pacientes con tos crnica fueron estudiados por el Departamento de Neumonologa. Ambas formas de tos representaron 78.2% del total de consultas, siendo, la fiebre el nico signo aislado de mayor frecuencia (86.7%). Las causas ms frecuentes fueron: enfermedades respiratorias simples: rinofaringitis, bronquitis catarrales y rinoadenoiditis. La tos hebtica fue la ms frecuente entre adolescentes. Entre los nios con tos crnica, en la etapa neonatal sobresalieron las malacias, y las fstulas traqueo esofgicas; hasta el ao, los sndromes bronquiolares y la enfermedad sibilante, reflujo gastroesofgico y sndromes pertusoides, fibrosis qustica y enfermedad pulmonar crnica en ex prematuros. Entre los 2-6 aos la enfermedad bronquial por virus: sincicial respiratorio, adeno; por clamidia y las neumonas bacterianas y cuerpos extraos. La TBC se encontr en 38 casos. Entre preadolescentes, la bronquitis recidivante, el goteo postnatal y la adenoiditis-sinusitis y la infeccin por micoplasma. En adolescentes, el tabaquismo, las bronquitis recurrentes, la sinusitis e infecciones por micoplasma. Los mtodos ms sensibles fueron la historia clnica, el examen clnico y la radiografa de senos paranasales, cavum, trax. Entre los ms especficos, pH metra, y endoscopa. Conclusin: El diagnstico de la tos en pediatra debe seguir una metodologa diferente de la empleada en adultos.

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TL 175. REABILITAO PULMONAR PARA CRIANAS E ADOLESCENTES PNEUMOPATAS CRNICOS. R. Mattiello y cols. Porto Alegre, Brasil.
R. Mattiello 1 , D. Rech 2 , J. Lukrafka 2 , L. Borges 2 , P . Disuita 2 , S. Serafim 2 , C. Machado 2 , H. Mocelin 3 , 1 Ps Graduao Em Medicina Da Ufrgs -pediatria, Porto Alegre, 2 Centro Universitrio Metodista Ipa- Porto Alegre, Porto Alegre, 3 Servio De Pneumologia Pediatrica Hcsa, Porto Alegre.

Introduo: Os benefcios que um Programa de Reabilitao Pulmonar (PRP) pode proporcionar na capacidade fsica, na qualidade de vida e na reduo da freqncia e durao das exacerbaes e internaes de pacientes pneumopatas adultos, j esto bem evidenciados na literatura. Entretanto, h uma escassez de estudos que relatem sobre os resultados dessa interveno na populao peditrica. Objetivo: Verificar os resultados de um PRP para crianas e adolescentes com diagnstico de pneumopatia crnica. Mtodos: A amostra estudada foi composta por oito pacientes, com mdia de idade de 10,25 anos, variando entre cinco e 17 anos. Desses, sete eram do sexo masculino. Inicialmente, os participantes foram submetidos aos seguintes testes: Presses Respiratrias Estticas Mximas: (PImx e PEmx), Teste de uma Repetio Mxima (1-RM) e Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6), alm de avaliao mdica e nutricional.O programa foi desenvolvido duas vezes por semana, durante 12 semanas, no ambulatrio de Reabilitao Pulmonar do Hospital da Criana Santo Antnio - Projeto de Extenso do Centro Universitrio Metodista IPA. Cada atendimento foi composto por alongamentos iniciais e finais de membros superiores e inferiores, treinamento muscular respiratrio, treinamento muscular perifrico e manobras de higiene brnquica. A cada oito sesses, os pacientes foram reavaliados conforme os testes realizados na linha de base. Resultados: Todos os participantes obtiveram incrementos na distncia percorrida no TC6 (mdia de 162,12m), bem como incrementos nos testes de Fora Muscular Perifrica (mdia de 4,31Kg, 3,18Kg, 9,68Kg e 6,37Kg para flexores e extensores de cotovelo e flexores e extensores de quadril, respectivamente) e incremento mdio na PImx de 73,02% e na PEmx de 29,25%. Concluso: Os resultados sugerem que um PRP pode trazer benefcios s crianas com pneumopatias crnicas e, por esse motivo, um importante componente no tratamento destes pacientes.

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Obstruccin bronquial en lactantes y nios pequeos


TL 147. FACTORES DE RIESGO PARA REQUERIR CUIDADOS INTENSIVOS EN NIOS HOSPITALIZADOS CON BRONQUIOLITIS. M. Saia y cols. Buenos Aires, Argentina.
M. Saia1, A. Colom1, L. Alva Grimaldi1, A. Villafae1, G. Szulman1, C. Venialgo1, A. Villalba1, S. Fucile1, C. Eguiguren1, J. Balinotti1, P . Prez1, M. Aruz Martnez1, M. Galante1, A. Teper1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires.

Objetivo: Determinar las caractersticas clnicas y los factores de riesgo para requerir cuidados intensivos en pacientes internados por bronquiolitis. Material y Mtodos: Estudio de cohorte prospectivo. Se evaluaron a todos los pacientes internados en el Hospital de Nios Ricardo Gutirrez (HNRG) durante el periodo 2002- 2006 con diagnstico de bronquiolitis. No se incluyeron a los pacientes con episodios previos de obstruccin bronquial, enfermedad neurolgica y cardiopata congnita. Se consignaron datos de historia clnica previa y de la evolucin durante la internacin y se realiz estudio virolgico en secreciones nasofarngeas. Resultados: se incluyeron 807 pacientes (157 en 2002, 187 en 2003, 186 en 2004, 147 en 2005 y 130 en 2006), 61% varones, 19% pretrmino. La edad mediana fue de 3 meses (rango 0 24). Se constat lactancia materna en 563 (70%), tabaquismo en el embarazo en 121 (15%) y tabaquismo pasivo en 387 (49%) pacientes. El 31% tena antecedentes de asma en familiares de 1 orden. El estudio virolgico fue positivo en el 78% de los casos (91% VSR, 4% influenza, 3% parainfluenza y 2% adenovirus). La duracin (mediana) de la internacin fue de 7 das (1 - 50). La hipoxemia se constat en el 91% de los nios y el uso de oxgeno suplementario tuvo una mediana de 5 das. Se administraron 2 agonistas al 98%, corticoides sistmicos al 67%, antibiticos al 48%, bromuro de ipratropium al 31% y adrenalina al 4,7% de los pacientes. A lo largo de los aos el uso de antibiticos y corticoides se mantuvo constante. El 13% de los nios requiri cuidados intensivos y 9% asistencia ventilatoria mecnica. La mortalidad fue de 1%. La edad menor a 3 meses fue factor de riesgo (RR 3,1; 95% IC 1,88-5,13; p < 0,01) para requerir cuidados intensivos. No constituyeron factores de riesgo: lactancia materna, tabaquismo, prematurez y sexo. Conclusiones: La edad media de los pacientes internados por bronquiolitis fue de 3 meses y la estada media de una semana. El uso de antibiticos fue elevado, no se modific durante los aos del estudio y su principal indicacin fue neumona. El adenovirus fue poco frecuente. Fue factor de riesgo para requerir cuidados intensivos la edad menor a 3 meses.

TL 017. INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL: FACTORES DE RIESGO Y NIVELES DE GRAVEDAD. E. Prez-Yarza y cols. San Sebastin, Espaa.
E. Prez-yarza1, E. Oate1, M. Montes2, O. Sardn1, M. Estevez1, D. Vicente2, 1 Unidad De Neumologa Infantil, Hospital Donostia., San Sebastin, 2 Servicio De Microbiologa, Hospital Donostia., San Sebastin.

Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a las infecciones por virus respiratorio sincitial (VRS) graves y moderadas. Material y Mtodos: Estudio retrospectivo de casos y controles, por revisin de historias clnicas, de nios de 1-35 meses de edad, hospitalizados ms de 24 horas, diagnosticados de infeccin adquirida en la comunidad por VRS (inmunoanlisis enzimtico, PCR y/o cultivo celular en aspirado nasofarngeo) durante 8 ondas epidmicas consecutivas (1-10-1998 / 1-6-2006). El grupo caso fueron nios ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos (UCIP). Un investigador independiente form el grupo control (hospitalizados en la Unidad de Lactantes) con dos pacientes por cada caso, pareados por sexo, edad y poca de presentacin anual. Ningn paciente haba sido tratado con palivizumab. Se analizaron los factores de riesgo de la Sociedad Espaola de Neonatologa (SEN) y otros. Los datos obtenidos se introdujeron en una base en soporte Access). Para la comparacin de variables cualitativas se emplearon la prueba de Ji cuadrado y la prueba exacta de Fisher

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y para las cuantitativas, el anlisis de la varianza (test ANOVA). Se han considerado significativos los valores de p inferiores a 0,05. Resultados: Se han estudiado 421 pacientes. Ingresaron en UCIP 152 casos diagnosticados de infeccin por VRS. El grupo control incluy 269 pacientes, tras eliminar los que no cumplan criterios o presentaban datos parciales. Ambos grupos fueron homogneos para edad, sexo y poca de ingreso (ANOVA F=0,26; p=0,613),. El grupo caso present mayor dificultad respiratoria, cianosis y apneas, que el grupo control (p<0,05). No existieron diferencias significativas entre los 2 grupos en cuanto a factores de riesgo SEN. Otros factores de riesgo: no fueron significativas para edad de la madre (< 25 aos en el momento del parto), nacimiento (en la segunda mitad del ao), prematuridad (EG<37 semanas); fueron significativas para peso al nacimiento (<2.500 g) (2=10,25; p=0,001). Los diferentes serotipos A o B de VRS se distribuyeron de forma similar en ambos grupos 2=0,03; p=0,86). Conclusin: El peso al nacimiento inferior a 2.500 g es el factor de riesgo mayor para desarrollar infecciones graves por virus respiratorio sincitial.

TL 009. EFECTOS DEL TABAQUISMO MATERNO EN EL EMBARAZO ACTUAL SOBRE LA ENFERMEDAD DE LAS VAS AREAS DE LA PROGENIE: SEGUIMIENTO HASTA LA EDAD DE CUATRO AOS. E. Halac y cols. Crdoba, Argentina
E. Halac1, C. Ottino1, J. Olmas1, J. Paisani1, 1 Unidad Perinatal Esperanza, Cordoba.

Objetivos: determinar la prevalencia del tabaquismo materno entre embarazadas asistidas en un sanatorio del sub sector privado de la ciudad de Crdoba. Verificar si existe o no relacin alguna entre el hbito de fumar en el embarazo y el desarrollo posterior de hiperreactividad bronquial en los hijos de estas madres, durante los primeros cuatro aos de vida pos natal. Diseo y Mtodos: cohortes longitudinales, prospectivas, sin aleatorizar, sin intervencin teraputica. Relaciones jerrquicas adicionales contempladas: efecto sobre el peso al nacer y duracin de la gesta. Resultados: En el periodo de estudio ocurrieron 1578 nacimientos simples. Admitieron fumar en la gesta actual 747 (47.3%) mujeres. Entre ellas, 360 (48.1%) consumieron hasta 10 cigarrillos diarios; las restantes fumaban ms de diez. El seguimiento hasta el ao de vida se cumpli en 725 (97%) de hijos de fumadoras y 814 (98%) de no fumadoras, y en 642 (86%) y 681 (82%) respectivamente, hasta el cuarto ao de vida. Las madres fumadoras tuvieron casi dos veces ms riesgo de tener hijos PEG, BPN, o prematuros, con respecto a las no fumadoras. La reduccin promedio del peso al nacer entre fumadoras alcanz una media de 301 g (p = 0.001). La hiperreactividad bronquial se document en 36 (4.4%) hijos de madres no fumadoras y en 258 (38.9%) hijos de fumadoras (p = 0.0001); (RR = 7.7; IC = 4.35-13.77). Las sibilancias recurrentes, la bronquitis catarral y la incidencia de neumona fueron ms frecuentes entre hijos de fumadoras: 316/642 (49%), y estas incidencias fueron mayores en hijos de madres que fumaron ms de 10 cigarrillos diarios, que entre hijos de no fumadoras: 86/681 (16%). Conclusiones: La asociacin entre tabaquismo materno y lesin de la va area expresada como enfermedad sibilante e hiperreactividad de la va area en el primer ao de vida es importante segn la presencia del tabaquismo materno en la gesta actual. Los daos subsisten hasta el cuarto ao de vida. El efecto del tabaco consumido parece ser dosis-dependiente.

TL 024. ESTRUCTURA Y FUNCIN PULMONAR DE LACTANTES SIBILANTES EN PERIODOS ASINTOMTICOS. C. Llapur y cols. Tucumn, Argentina e Indianpolis, Estados Unidos.
C. Llapur1, T. Martinez2, C. Coates2, C. Tiller2, J. Wiebke2, H. Coxson3, R. Tepper2, 1 Hospital Del Nio Jess, Tucumn, 2 Indiana University Medical Center, 3 St Paul's Hospital, University Of British Columbia.

Introduccin: Los lactantes con sibilancias recurrentes tienen repetidos episodios de obstruccin de sus vas areas; sin embargo poco se conoce sobre su estructura y funcin pulmonar cuando no presentan sntomas. Objetivo: Evaluar si los lactantes con sibilancias recurrentes tienen lumen bronquial disminuido de calibre,

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pared de vas areas engrosadas as como tambin funcin pulmonar disminuida. Material y Mtodos: Se realizaron en lactantes sibilantes y en controles, tomografas computadas de alta resolucin con cortes de 1 mm de espesor a tres diferentes niveles anatmicos, tope del arco artico, carina y 1 cm por encima del diafragma. Las imagenes se obtuvieron a un volumen pulmonar elevado (20 cmH2O) y a capacidad residual funcional (FRC). Se obtuvieron flujos espiratorios forzados en los lactantes sibilantes. Resultados: El lumen de va area y el rea de la pared fueron medidos en imagenes obtenidas a volumenes pulmonares elevados y la densidad del parnquima pulmonar fue medida de imagenes obtenidas a FRC. No encontramos diferencias significativas en tamao de vas aereas ni en densidad de parenquima pulmonar entre los lactantes sibilantes (N = 17) y los integrantes del grupo Control (N = 14); Sin embargo, los sujetos con sibilancias recurrentes tenan flujos espiratorios forzados mas bajos que los predichos media grupal FEF75 ( Z score) ( -0.77). Con los lactantes agrupados por exposicin a humo de tabaco, no se observaron diferencias significativas en tamao de va aerea ni en densidad de parenqima pulmonar entre lactantes expuestos y no expuestos a humo de tabaco. Los lactantes expuestos a humo de tabaco (N=8) presentarn flujos espiratorios forzados mas bajos que los no expuestos (N=9) media grupal FEF75 ( Z score) (-1.09 vs. 0.49). Conclusiones: Estos hallazgos indican que los lactantes con sibilancias recurrentes, as como tambin los expuestos a humo de tabaco, tienen funcin pulmonar disminuida cuando estn asintomticos. Los flujos espiratorios forzados disminuidos podran deberse a un mayor espesor de la pared de la va area que no fue posible detectar con la metodologa empleada, o por otros mecanismos tales como vas areas mas colapsables o por disminucin de la retraccin elstica pulmonar.

TL 083. EFECTO DEL PROPIONATO DE FLUTICASONA (PF) EN NIOS CON SIBILANCIAS RECURRENTES POST BRONQUIOLITIS. A. Teper y cols. Buenos Aires, Argentina.
A. Teper1, C. Kofman1, A. Villalba1, M. Galante1, G. Szulman1, A. Colom1, A. Maffey1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires.

Los nios con bronquiolitis secundaria a VSR pueden presentar sibilancias recurrentes luego de la injuria viral por un tiempo variable, aun cuando no tengan factores de riesgo para presentar asma. Los mecanismos involucrados en su desarrollo seran diferentes a la inflamacin eosinoflica del asma. El rol de los corticoides inhalados ya se ha establecido en los lactantes con asma pero no en las sibilancias recurrentes post-bronquiolitis. Objetivo: evaluar la eficacia del PF sobre la evolucin clnica en nios con sibilancias recurrentes postbronquiolitis por RSV con un indice predictor de asma negativo. Materiales y Mtodos: se incluyeron lactantes con 2 o ms episodios de sibilancias (diagnosticados por un mdico) luego de una hospitalizacin por bronquiolitis secundaria a VSR e ndice predictor de asma negativo. Fueron randomizados para recibir PF (125 mcg bid) o placebo a travs de un aerosol presurizado con aerocmara durante 6 meses. Los padres registraron en forma diaria los sntomas respiratorios y el uso de medicacin de rescate adicional (broncodilatadores y corticoides sistemicos) en una cartilla. Resultados: Se incluyeron 38 pacientes, de los cuales completaron el protocolo 31: 14 en el grupo PF (9 varones; 8.6 2 meses; score Z V'maxFRC -0.22 1) y 17 en el grupo placebo (11 varones; 10.9 5 meses; score Z V'maxFRC -0.33 1). Los resultados se muestran en la tabla.
PF Das de sntomas / das totales Episodios de 3 o ms das de obstruccin bronquial Uso de broncodilatadores /das totales Cursos de corticoides sistmicos 6.4 5 % 1.6 1.6 87% 0.5 0.6 Placebo 15.7 14 % 3.7 3 23 14 1.2 1 p 0.03 0.01 0.03 0.03

Conclusin: el propionato de fluticasona (250 mcg bid durante 6 meses) disminuye los episodios de obstruccin bronquial y la necesidad de utilizar medicacin de rescate en lactantes con sibilancias recurrentes postbronquiolitis por VSR e indice predictor de asma negativo.

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TL 064. VALIDACIN DE UNA HERRAMIENTA CLNICA SIMPLE PARA LA EVALUACIN DE LA GRAVEDAD EN NIOS CON SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO. INFORME PRELIMINAR. A. Coarasa y cols. Buenos Aires, Argentina.
A. Coarasa1, F. Ferrero1, M. Ossorio1, A. Cutri1, F. Torres1, M. Noguerol1, A. Lezcano1, 1 Hospital General De Nios Pedro De Elizalde, Capital Federal.

Introduccin: La infeccin respiratoria aguda baja frecuentemente se presenta como Sndrome Obstructivo Bronquial (SOB), con o sin hipoxemia, lo que decidir si el paciente requiere o no hospitalizacin. La saturacin arterial de oxgeno (SatO2) mediante oxmetro de pulso es el mejor mtodo para valorar hipoxemia, pero esto no suele estar disponible en todos los niveles de atencin. Si bien existe una escala de prediccin clnica (rango 0- 12 puntos) que permite inferir hipoxemia, aun no ha sido validada. Objetivo: validar prospectivamente una escala de prediccin clnica para evaluar gravedad (hipoxemia) en nios con sndrome bronquial obstructivo. Material y Mtodos: Diseo transversal (de validacin de prueba diagnstica). Se incluirn 110 pacientes de 124 meses de edad que consulten al servicio de emergencias por SOB durante un ao (para evitar sesgo por prevalencia estacional de agentes etiolgicos). Al ingreso se registrarn los componentes de la escala de prediccin (frecuencia respiratoria y cardaca, retraccin intercostal, sibilancias, cianosis) y se medir SatO2 (ciego al registro de los componentes de la escala). Se valorar asociacin entre categoras del score (4, 5-8 y 9 puntos) y los rangos de hipoxemia (normal 95, moderada: 92-94 y severa 91). Posteriormente, se determinar el mejor punto de la escala para predecir hipoxemia por curva ROC. Con el punto de corte obtenido se calcular sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos (VPP y VPN) y razones de verosimilitud (RVP y RVN). Resultados: Hasta el momento se han incluido 80 pacientes. La escala slo mostr precisin razonable para predecir hipoxemia severa (S: 82%, E:100%, VPP: 100, VPN: 76, RVP: 13) y ausencia de hipoxemia (S: 76%, E:73%, VPP: 76, VPN: 73, RVP: 20). Conclusin: Aunque la escala no mostr precisin en el rango de valores intermedios (SatO2= 92 y 94), donde probablemente se encuentren la mayora de los pacientes, debido al diseo del estudio es imprescindible alcanzar el tamao muestral requerido para extraer conclusiones vlidas. Al mismo tiempo, esto permitir redisear la escala en base a la ponderacin adecuada de cada uno de sus componentes y, eventualmente, poder contar as con una herramienta precisa para el manejo de esta patologa.

TL 167. EFICACIA DE LA ADRENALINA VS SALBUTAMOL NEBULIZADOS EN EL TRATAMIENTO BRONCODILATADOR INICIAL EN LACTANTES INTERNADOS POR BRONQUIOLITIS MODERADA O SEVERA. J. Nadeo y cols. San Rafael, Argentina.
J. Nadeo1, G. Giaroli1, F. Ponce1, S. Acosta1, 1 Hospital T.j.schestakow, San Rafael.

Introduccin: Existen controversias a cerca de la respuesta teraputica tanto a la adrenalina como al salbutamol nebulizados en lactantes internados por bronquiolitis. Objetivos: 1) Conocer la eficacia de la adrenalina nebulizada o el salbutamol en el tratamiento broncodilatador inicial en pacientes admitidos con bronquiolitis moderada o severa.2) Determinar el grupo etario en el que se encuentra mejora significativa. Materiales y mtodos : Estudio longitudinal, prospectivo, randomizado, controlado, doble ciego, en pacientes ingresados en el Servicio de Pediatra entre el 1 de junio y el 31 de octubre de 2006. Se incluyeron en el estudio lactantes entre 1 y 12 meses de edad , ingresados con diagnstico clnico de primer episodio de bronquiolitis.( Escala de Tal igual o mayor a 7 puntos ) a los cuales se les realiz nebulizacin con adrenalina al 1 % ( 0,9 mg / kg ) o salbutamol al 0,5 % ( 0,15 mg / kg ) .La valoracin pre y post estmulo al ingreso, y a los minutos 30 y 60 se realiz con escalas de Tal y RDAI score ( Respiratory Distress Assessment Instrument ). Fueron excludos lactantes previamente tratados, con enfermedad pulmonar crnica o episodios previos de sibilancias. Se defini como mejora teraputica una escala de Tal o RDAIs mejorada en 2 o menos puntos, o menor de 6 de Tal o 5 de RDAIs. El trabajo posee el aval del Comit de Docencia e Investigacin del Hospital y el consentimiento informado de los padres. Resultados : De los 64 pacientes, 34 fueron nebulizados con adrenalina ( mediana de edad m- 3 meses 29 ds ) y 30 con salbutamol ( m 4 meses 8 ds ) encontrndose mejora significativa en el total

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de pacientes nebulizados con adrenalina valorada por RDAIs ( p = 0.017 ).( Respuesta por escala de Tal NS p = 0.127 ). Se observ mejora estadsticamente significativa en los 17 lactantes menores de 3 meses nebulizados con adrenalina ( m 2 meses 25 ds ) vs los 13 lactantes nebulizados con salbutamol ( m 2 meses 1 da ) valorada por Tal ( p = 0.050) y por RDAIs ( p = 0.039 ). Conclusiones: La adrenalina nebulizada mostr ser ms eficaz que el salbutamol en lactantes con bronquiolitis moderada o grave al ingreso, especialmente en el grupo menor de 3 meses.

TL 094. EVALUACIN DE LA DEGLUCIN EN LACTANTES HOSPITALIZADOS POR BRONQUIOLITIS POR VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO (VSR). A. Maffey y cols. Buenos Aires, Argentina.
A. Maffey1, T. Moviglia1, C. Mirabello1, L. Blumenthal1, L. Gentile1, M. Niremberg1, G. Gilligan1, A. Teper1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires.

Introduccin: en los pacientes con bronquiolitis, la taquipnea resultante del aumento del trabajo respiratorio altera la coordinacin entre los mecanismos de respiracin, succin y deglucin, y puede predisponer a presentar episodios de aspiracin pulmonar. Objetivo: evaluar la deglucin en pacientes hospitalizados por bronquiolitis ocasionada por VSR. Material y Mtodos: se incluyeron lactantes eutrficos, previamente sanos y con examen neurolgico normal. Al momento del estudio deban presentar un grado de dificultad respiratoria que incluyera los puntajes 5 a 9 del score de Tal modificado. La deglucin se evalu con un estudio de cmara gamma con Tc99m y una videodeglucin que incluy 3 pasos: contraste no inico diluido al 50% con agua y espesante, contraste inico al 50% diluido en agua y finalmente contraste inico (sulfato de bario). Resultado:
Pacientes, n Sexo (m / f) Edad gestacional, semanas Edad al estudio, meses Peso al estudio, kilos SaO2, % (FIO2 0.21) Score (Tal modificado) Das de oxgeno Das de internacin Valores expresados como media desvo Standard 15 7/8 38.6 1.8 4.3 1.5 6 1.1 90 2 7.5 1.4 7.5 3.7 8.8 4.3

Los 10 estudios de Cmara gamma con Tc99m y los 15 de video-deglucin resultaron normales, sin que pudieran documentarse episodios de aspiracin en ninguno de los 15 pacientes evaluados. Conclusin: en esta serie de pacientes hospitalizados con bronquiolitis por VSR no se detectaron alteraciones de la deglucin que favorezcan la aspiracin de saliva o alimentos.

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TL 190. EFECTO DE DIFERENTES PRESIONES DE CPAP NASAL EN NIOS CON BRONQUIOLITIS AGUDA. J. Figueroa y cols. Buenos Aires, Argentina.
J. Figueroa1, C. Velasco Surez2, M. Gighi3, A. Balanzat2, M. Bonilla2, G. Lazarte1, C. Chede3, 1 Centro De Investigaciones Respiratorias Y De Sueo, Ciudad Autonoma De Buenos Aires, 2 Servicio De Neumonologa Infantil Hospital De Clinicas Gral San Martin, Ciudad Autnoma De Buenos Aires, 3 Utipe Departamento De Pediatria Hospital De Clinica Gral San Martn, Capital Federal.

Introduccin: El uso de CPAP por cnulas nasales es habitual en neonatologa. Escasos trabajos han evaluado sus efectos en lactantes con bronquiolitis aguda. Objetivos: Estimar el efecto de diferentes presiones de CPAP por cnula nasal en lactante con bronquiolitis severa. POBLACIN 11 lactantes internados por bronquiolitis aguda e hipoxemia en la Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos. Material y Mtodos: Se aplic CPAP mediante cnula nasal (Hudson) conectada a un respirador Secrist. Se ensayaron, en cada paciente, cuatro niveles de presin: 0, 4, 8, y 12 cm de agua. Las presiones se aplicaron durante 15 minutos, en orden aleatorizado y en forma ciega, comenzando y finalizando con perodos de 15 minutos en 0 cm. Se utiliz permanentemente una FiO2 de 1. La mecnica respiratoria fue evaluada mediante un score clnico (frecuencia respiratoria, auscultacin, y tiraje) por un observador, y mediante el registro de la frecuencia respiratoria, el ndice de trabajo respiratorio (LBI), y el volumen respiratorio obtenidos por pletismografa de inductancia (Respitrace plus) por otro observador diferente. Los registros se repitieron al finalizar cada etapa. Se compararon las diferentes variables en los distintos niveles de presin (ANOVA). Resultados: (Ver Tabla) Con las presiones de 8cm y 12cm se observ una disminucin significativa de la frecuencia respiratoria, el tiraje, las sibilancias y el LBI; y un incremento en la SaO2tc. Conclusin: La aplicacin de CPAP (8-12cm) por cnula nasal mejora la mecnica respiratoria y la oxigenacin en lactantes con bronquiolitis aguda. Tabla
CPAP (cm H2O) Frec. Resp. (por min.) LBI SaO2tc (%) Sibilancias Tiraje 0 (inicial) 55 19 2.0 1.4 92 8 9 1.0 0.7 0.9 0.7 4 50 17 1.5 0.6 65 0.8 0.4 0.8 0.7 8 47 14 1.2 0.2 99 1 1.0 0.7 0.6 0.8 12 47 14 1.2 0.1 99 1 0.5 0.6 0.3 0.6 0 (final) 55 16 1.6 0.6 94 6 1.4 0.6 1.0 0.8

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Infecciones respiratorias en fibrosis qustica


TL 215. EFECTO DE LA INFECCIN POR COMPLEJO BURKHOLDERIA CEPACIA SOBRE LA FUNCIN PULMONAR Y EL ESTADO NUTRICIONAL EN NIOS CON FIBROSIS QUSTICA. F. Rentera y cols. La Plata, Argentina.
F. Renteria1, C. Varas1, B. Gatti1, G. Iglesias2, L. Semorile2, E. Segal1, 1 Centro Provincial De Referencia De Fibrosis Quistica Hospital Sor Maria Ludovica, La Plata, 2 Laboratorio De Biologia Molecular Universidad Nacional De Quilmes, Bernal.

Introduccin: La infeccin por Complejo Burkholderia cepacia (CBC) es causa de morbilidad significativa en pacientes con Fibrosis Qustica (FQ). Su espectro abarca desde una declinacin lenta de la funcin pulmonar hasta infecciones fulminantes. Su prevalencia aument desde 2 % en 2002/2003 hasta 8 % en 2003/2005 en el Centro de FQ de La Plata. Objetivo: Evaluar el impacto de la infeccin por CBC sobre la funcin pulmonar y el estado nutricional en pacientes con FQ. Mtodos: Diseo: observacional prospectivo. Poblacin: pacientes > 6 aos infectados con CBC (2 o mas cultivos de esputo positivos en medio BCSA en un periodo de 6 meses) en seguimiento en el centro. Todos los aislamientos fueron confirmados por secuenciacin del gen recA.Se compararon 2 periodos:el ao previo al primer aislamiento de CBC (PRE) y el ao posterior al mismo (POS). Variables: la funcin pulmonar fue evaluada mediante el VEF1 (% del valor terico y % de declinacin del VEF1/ao) y el estado nutricional mediante puntajes z de ndice de masa corporal (z IMC) y de talla/Edad (z T/E). Variable de confusin: coinfeccin por Pseudomonas aeruginosa (Pa). Anlisis estadstico: test de t para muestras pareadas. Resultados: se incluyeron 22 pacientes. Edad media: 9,6 aos (68% varones). Todos los aislamientos pertenecan a la misma cepa y a ninguno de los genomovares descriptos.
VEF1 (%) PRE POS Valor p 80 69 0,01 DeclinacinVEF1/ao (%) -3 -9 0,32 z IMC -0,55 -0,62 0,63 z T/E -0,76 -0,91 0,08

Los pacientes coinfectados con Pa (22%) evidenciaron mayor porcentaje de declinacin de su funcin pulmonar comparados con los infectados solamente por CBC
CBC VEF1 % PRE POS Valor p Cada VEF1/ao (%) PRE POS Valor p 86 75 0,06 - 4,8 - 4,5 0,9 59 46 0,04 - 0,2 - 24 0,003 0,4 0,05 CBC +Pa Valor p

0,001 0,01

Conclusiones: Si bien en nuestro grupo de pacientes la adquisicin de la infeccin por CBC se asoci a peores parametros de funcin pulmonar y estado nutricional, la coinfeccin con Pa parecera potenciar el dao.

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TL 134. SEALES PREVIAS DE ALARMA DEL SURGIMIENTO DE LA ACTIVIDAD BACTERIANA EN LOS PACIENTES PORTADORES DE FIBROSIS QUSTICA. H. Jimnez y cols. Belo Horizonte, Brasil.
H. Jimenez1, F. Reis2, A. Vergara2, E. Aquino2, R. Oliveira2, 1 Asociacin De Fibrosis Qustica De Minas Gerais - Amam, Belo Horizonte, 2 Asociacin De Fibrosis Qustica De Minas Gerais - Amam, Belo Horizonte.

Introduccin: Uno de los ms importantes objetivos del equipo multidisciplinar de la AMAM, es encontrar estrategias para preservar el tejido pulmonar del surgimiento de la actividad bacteriana en los pacientes portadores de fibrosis qustica. Objetivo: Investigar las seales del inicio del surgimiento de la actividad bacteriana. Lo que queremos saber es si existen seales que predigan el surgimiento de la actividad bacteriana antes que aparezca la fiebre y/o la dificultad de respirar. Mtodos: Una alumna de fisioterapia hizo encuestas por telfono con 330 pacientes registrados en la Asociacin que ella no conoca, y les hizo solamente dos preguntas. La primera fue sobre el uso de antibiticos durante el ao 2006, y la segunda era relacionada a las seales previas de alarma antes de la fiebre. Resultados: De los 330 pacientes registrados en la Asociacin (AMAM), solamente 207 pacientes/cuidadores ( 62,7%) contestaron. De stos, el 0,2% era de bebes (< de 1 ao); el 41% de nios (de 1 a 10 aos); el 39% era de adolescentes (11 a 18 aos) y el 19,8% era de adultos (> de 18 aos). Pacientes que tomaron antibiticos y tuvieron fiebre: 117 (56,6%); pacientes que tomaron antibiticos y no tuvieron fiebre: 37 (17,9%); pacientes que tuvieron fiebre y no tomaron antibiticos: 9 (4,3%) y pacientes que no tuvieron fiebre y no tomaron antibiticos: 44 (21,2%). Los resultados revelaron las siguientes seales en los 117 pacientes que tomaron antibioticos y tuvieran fiebre (algunos pacientes presentaron ms de una seal). Cansancio, quietud, lentitud (51); aumento de tos (27); prdida de apetito (19); catarro viscoso (13); falta de sueo (12); dolor de cabeza (14); excitacin, nerviosismo (3); llanto sin motivo (11); boca seca (1); pegajoso (1); dificultad de caminar (1); malestar gstrico (5); dolor de garganta (6); dolor abdominal (7); ojos irritados (10); dificultad de respirar (7); temblor (3); palidez (3); arder la oreja (1); dolor en el pecho (1); soplido (1) y sincope (1). Conclusiones: Es muy til conocer las seales previas de alarma del surgimiento de la actividad bacteriana con anticipacin. Presuponemos que cuanto antes diagnostiquemos la actividad bacteriana, ms fcil ser solucionar el problema y menor ser el dao causado a los tejidos pulmonares.

TL 220. PREVALNCIA DA B.CEPACEA NOS PACIENTES DE FIBROSE CSTICA DO CENTRO DE REFERNCIA DA BAHIA, BRA SIL. V. Paixao y cols. Salvador, Brasil.
V. Paixo1, J. Pedreira1, C. Bitencourt1, M. Santana1, 1 Hospital Especializado Octavio Mangabeira, Lg Dos Tamarineiros.

Introduo: A ocorrncia do complexo B.cepacia nos espcimes clnicos dos pacientes portadores de Fibrose Cstica, tem grande relevncia devido a morbi-mortalidade e o risco disseminao entre os pacientes com Fibrose Cstica (FC). Material e Mtodos: Este estudo objetivou identificar a prevalncia do complexo B.cepacia em espcimes respiratrios de pacientes portadores de Fibrose Cstica acompanhados no Hospital Especializado Octvio Mangabeira, Centro de Referncia da Bahia. A faixa etria dos pacientes variou de menor que 1 a 77 anos. Foram analisados 369 espcimes respiratrios (337 escarro e 32 swabs farngeos) coletado de 146 pacientes portadores de Fibrose Cstica em consulta de rotina. Os escarros foram previamente solubilizados e diludos. Todas as amostras foram semeadas nos meios especficos com acrscimo do meio seletivo para o complexo B.cepacia (BCSA), alm da incubao prolongada. Os patgenos foram isolados e identificados atravs de provas bioqumicas manuais, mtodo semi-automatizado e PCR. O mtodo de Kirby-Bauer e semiautomatizado foram utilizados nos testes de sensibilidade, segundo critrios da NCCLS 2005. Resultado: A anlise dos resultados identificou o complexo B.cepacia em seis amostras provenientes de dois pacientes portadores de Fibrose Cstica, sendo que um mesmo paciente forneceu quatros isolados do patgeno com fentipo mucide e o outro paciente forneceu dois isolados no mucide. Estes isolados foram confirmados com metodologia molecular para complexo B.cepacia. O total dos isolados apresentou maior prevalncia para o S.aureus e P .aeruginosa. Concluso: A prevalncia da B.cepacea encontrada nos pacientes deste Centro foi de 2%.

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TL 223. AVALIAO DAS INFECES RESPIRATRIAS VIRAIS EM PACIENTES AMBULATORIAIS COM FIBROSE CSTICA DADOS PRELIMINARES. L. Da Silva Filho y cols. San Pablo, Brasil.
L. Da Silva Filho1, M. De Almeida1, T. Flores2, S. Tomikawa1, A. Tateno3, R. Zerbinati3, L. Vilas Boas3, J. Rodrigues1, 1 Unidade De Pneumologia, Instituto Da Crianca Hc-fmusp, 2 Servico De Fisioterapia, Instituto Da Crianca Hc - Fmusp, 3 Laboratorio De Virologia, Instituto De Medicina Tropical De So Paulo - Usp.

Pouco se conhece sobre o impacto das infeces virais na evoluo dos pacientes com fibrose cstica (FC). O presente estudo tem por objetivo avaliar a prevalncia de infeces respiratrias virais nos pacientes ambulatoriais com FC durante o perodo de 1 ano atravs de imunofluorescncia, RT-PCR e RT-PCR em tempo real, alm de avaliar o impacto clnico das infeces virais nestes pacientes. Amostras de aspirado nasofarngeo foram coletadas em todas as consultas, e um protocolo com dados clnicos preenchido pelos investigadores. Dados clnicos e funcionais (espirometria nos pctes > 6 anos, oximetria de pulso) foram obtidos e cultura de escarro ou swab de orofaringe coletadas. So apresentados os resultados de 88 coletas, obtidas de 72 pacientes (34F:38M), idade entre 5 meses e 17,7 anos (mediana 7,6 anos), no perodo de 20/09 a 13/12/2006. Prova de funo pulmonar foi realizada em 51 consultas, VEF1<40% observado em 11 ocasies, VEF1 entre 40 e 60% em 11 e VEF1 entre 60 e 80% em 14 consultas. Em quinze ocasies a funo pulmonar foi normal. Em 21 consultas os pacientes foram considerados agudizados, e em 4 ocasies admitidos no hospital. Nenhuma amostra resultou positiva na imunofluorescncia. Rinovrus foi identificado em 35 amostras, sendo 7 em pacientes agudizados e 28 em pacientes estveis. Metapneumovrus humano foi identificado em 2 amostras, ambas de pacientes agudizados. Estes dados indicam um papel patognico questionvel para o rinovrus neste grupo de pacientes, e uma baixa prevalncia de identificao de outros vrus respiratrios no perodo estudado.

TL 209. TIEMPO LIBRE DE PSEUDOMONA AERUGINOSA LUEGO DE SU ERRADICACIN EN PACIENTES CON FIBROSIS QUSTICA. H. Giugno y cols. Buenos Aires, Argentina.
H. Giugno1, L. Olivero1, C. Castaos1, H. Gonzalez Pena1, 1 Hospital De Pediatria Juan P . Garrahan, Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

Introduccin: La Pseudomona Aeruginosa (PA) es una de las bacterias ms frecuentemente aisladas en secreciones bronquiales en los pacientes con fibrosis qustica (FQ). La infeccin crnica con PA esta asociada con un mayor deterioro de la funcin pulmonar y disminucin de la expectativa de vida. El diagnstico y tratamiento precoz del primer aislamiento puede evitar o postergar la infeccin crnica, con disminucin de la morbimortalidad y el elevado costo consiguiente. Objetivo: Determinar el tiempo libre de PA luego de recibir ciprofloxacina oral + colistina nebulizada en pacientes con FQ ante su primer aislamiento. Material y Mtodos: Se realiz un anlisis retrospectivo de los pacientes seguidos en el servicio de Neumonologa del Hospital Garrahan que tuvieron un primer cultivo de secreciones bronquiales con PA o aquellos en quienes se rescat nuevamente luego de considerarse erradicada, y que recibieron ciprofloxacina 30-40 mg/kg/dia durante 1 a 3 meses y colistina nebulizada (50-100 mg/dosis) durante 3 meses. Se defini erradicacin con por lo menos tres cultivos consecutivos de secreciones sin aislamiento de PA en un periodo de 6 meses.Fueron excluidos los pacientes con aislamiento intermitente o que requirieron tratamiento endovenoso al momento del aislamiento. Resultados: Se incluyeron 22 pacientes. El tratamiento establecido se realizo en 25 oportunidades. Tres pacientes recibieron la misma teraputica por presentar un nuevo aislamiento luego de su erradicacin. La media de edad al momento del primer aislamiento fue de 2.4 aos (r 4 m- 13 a).En 17/25 (68%) se logr su erradicacin con una media de tiempo libre de 15 meses y en 8/25 continuo aislndose PA.De los 22 pacientes 12 continan sin PA, 3 volvieron a presentar cultivo positivo luego de la erradicacin, actualmente en tratamiento. Conclusiones: El tratamiento del primer aislamiento de PA es altamente efectivo, con un tiempo libre de la misma prolongado.

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TL 116. BROTE EPIDMICO DE BURKHOLDERIA CEPACIA EN EL CENTRO PROVINCIAL DE FIBROSIS QUSTICA - LA PLATA. G. Diez y cols. La Plata, Argentina.
G. Diez1, F. Rentera1, C. Varas1, V. D'alessandro1, N. Femerschwenger1, L. Schweitzer1, P . Armendriz1, E. Segal1, 1 Hospital De Nios ?sor Mara Ludovica?, La Plata.

Introduccion: La prevalencia de Complejo Burkholderia cepacia (CBC) ha aumentado en la mayora de los centros del mundo. El control de infeccin ha sido reiteradamente referido como herramienta de prevencin. Objetivo: Describir estrategias adoptadas ante un brote epidmico de CBC. Material y Mtodos: Anlisis descriptivo. Se revisaron historias clnicas desde 2004 al julio 2007. Resultados: De los 248 pacientes que son asistidos en el CPFQ se aisl CBC en 64 (35 en 2004, 19 en 2005, 9 en 2006 y 1 en 2007). En 36 pacientes en solo una oportunidad se aisl CBC, en 19 en dos y en 9, tres o ms. Del total, 46 pacientes continuaron en seguimiento. Ocho fallecieron, ninguno por sndrome cepacia o por agravamiento que pueda ser atribuido a CBC. El anlisis del genotipo en 19 pacientes confirm CBC en 17 (aislamientos idnticos, ningn genomovar conocido) y en 2 se identific Delftia tsuruhatensis. (Michigans University). Luego de los primeros aislamientos de CBC se dispuso: 1) asistencia en consultorios alejados del hospital, 2) eliminacin de la sala de espera, 3) intensificacin de medidas de higiene y desinfeccin. Durante 2005 se suspendi la concurrencia de los pacientes al hospital, y los profesionales del equipo asistieron a los afectados en domicilio y en hospitales cercanos y del interior (Florencio Varela, Gonnet, Azul, Tandil, Zrate, La Plata). En 2007 se inici nuevamente la atencin en el Centro, separados segn bacteriologa y grado de afectacin. Se mantuvo la descentralizacin y se multiplicaron las reas de asistencia. La incidencia experiment un descenso significativo: en el ltimo ao siete pacientes, y uno en los ltimos 6 meses. Conclusion: La segregacin de los pacientes con CBC y el control de infeccin estn normatizados y han demostrado sus beneficios. El impacto psicolgico que en muchos de ellos determinan, es un obstculo importante el cual debe ser minimizado. Los esfuerzos en el control de la infeccin deben continuar.

TL 306. AZITROMICINA EN FIBROSIS QUSTICA. P . Hernndez Pinos y cols. Quito y Guayaquil, Ecuador.
P . Hernandez Pinos1 y Mariela Martinez2. 1 Hospital Carlos Andrade Marin, del Seguro Social en Quito 2 Hospital del Nio Roberto Giber Elizalde. Guayaquil.

Se realizo un estudio prospectivo con una duracin de dos aos en el cual se enrolaron 20 pacientes con diagnostico de fibrosis qustica, en los cuales se realizo cuantificacin de IL 8 en esputo, espirometra y cultivo de esputo en el cual todos los casos reportaron Pseudomona aeruginosa mucoide multirresistente. A los pacientes se les administro 500 mg de azitromicina (Tobil) los das lunes, mircoles y viernes por un lapso de 2 aos, en este tiempo se realizaron segn el protocolo pruebas de funcin respiratoria y cultivos de esputo cada tres meses, pruebas de funcin heptica y biometra hematica cada 6 meses e IL 8 en esputo al termino del estudio. Los resultados obtenidos fueron: Ningn paciente abandono el estudio. Los cultivos a los seis meses en el 78% de los pacientes reportaron una disminucin significativa de las colonias de cepas mucoides de Pseudomona aeruginosa, y mejoraron la sensibilidad a los antibiticos especialmente para los aminoglucosidos y cefolosporinas de tercera generacin. Durante el estudio solo 4 pacientes tuvieron recadas por sobre infeccin lo que amerito su ingreso al hospital y no amerito suspender el tratamiento. Al termino del estudio, 90% de los pacientes reporto en sus cultivos de esputo una disminucin de la colonizacin por Pseudomona aeruginosa mucoide, mejoro la sensibilidad a la ciprofloxacina, a los amininoglucosidos, cefalosporinas de tercera generacin y al imipenem; las pruebas de funcin pulmonar reportaron un incremento del FEV1 alrededor del 8% del valor predicho en el 70% de los casos, no hubo alteracin en las pruebas de funcin heptica y el reporte al final del estudio de IL 8 mostr una disminucin importante. Concluye que la azitromicina es un antibitico de la familia de los macrolidos con un importante perfil antiinflamtorio, que penetra la biopelicula de la Pseudomona aeruginosa disminuyendo la resistencia bacteriana, la actividad inflamatoria y fagoctica del husped y disminuye la viscosidad del esputo. Es importante realizar ms estudios en relacin a la azitromicina.

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TL 149. EFECTO DEL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO CON AZITROMICINA EN PACIENTES CON FIBROSIS QUSTICA. W. Weidman y cols. Buenos Aires, Argentina.
W. Weidmann1, C. Castaos1, H. Gonzales Pena1, 1 Hospital De Pediatria Dr. Prof. Juan P . Garrahan, Capital Federal.

Introduccin: La inflamacin es uno de los mayores contribuyentes en la morbilidad y mortalidad de los pacientes con Fibrosis Qustica (FQ). Los macrolidos poseen efectos inmunomoduladores que podran ser beneficiosos en FQ. El objetivo del estudio fue determinar si el uso prolongado de azitromicina produce mejora en la funcin pulmonar y en el nmero de intercurrencias en pacientes con FQ. Material y Mtodo: Estudio retrospectivo, longitudinal y observacional. El objetivo primario fue determinar los cambios en el VEF1. Como objetivos secundarios se evaluaron: CVF, FMF, nmero de cursos de antibiticos IV y VO requeridos a causa de una exacerbacin respiratoria 6 meses previos y durante los 6 meses de tratamiento con azitromicina, as como tambin el cultivo bacteriolgico de secreciones respiratorias previos y post-tratamiento. POBLACIN: Nios de 6 a 18 aos de edad con FQ seguidos en el Servicio de Neumonologa del Hospital de Pediatra S. A. M. I. C. Dr. Prof. Juan P . Garrahan. Criterios de inclusin: Nios de 6 a 18 aos de edad con diagnstico de FQ confirmado mediante 2 test del sudor patolgicos o 2 mutaciones conocidas que producen FQ. Pacientes capaces de realizar estudios de funcin pulmonar. Criterios de exclusin: Falta de datos confiables. Enfermedades asociadas: inmunosupresin, dao neurolgico, cardiopata asociada, malformaciones pulmonares, sndrome aspirativo crnico. Resultados: 22 pacientes ingresaron al estudio, 11 varones, edad media 10 aos (+/-3). Los cambios encontrados en el examen funcional pre y post tratamiento fueron: VEF1: 64.7 % vs. 65.7 %, CVF: 81.9 % vs. 85.7 %, FMF: 46.5 % vs. 42.7 %, ninguno de estos valores resultaron estadsticamente significativos. Fueron necesarios durante el estudio los siguientes cursos de atb.: VO 1.2 vs. 0.68 (P=0.045) e IV 0.81 vs. 0.5 (P=0.09). No hubo diferencias entre los grmenes aislados pre y post tratamiento ni aumento de la resistencia. Conclusion: No hubo cambios significativos en las pruebas de funcin pulmonar. El tratamiento con azitromicina produce una disminucin del nmero de exacerbaciones respiratorias y la consecuente necesidad de antibiticos.

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Estudios de funcin pulmonar


TL 078. VALORES ESPIROMTRICOS NORMALES EN NIOS Y ADOLESCENTES CHILENOS: COMPARACIN CON VALORES EXTRANJEROS. I. Contreras y cols. Santiago, Chile.
I. Contreras1, S. Caussade1, I. Sanchez1, D. Montalvo1, N. Pineda1, P . Bertrand1, L. Fierro1, N. Holmgren1, 1 Pontificia Universidad Catolica De Chile.

Introduccin: En Chile existen valores espiromtricos de referencia que incluyen muestras reducidas de nios. Objetivos: Determinar valores espiromtricos en poblacin peditrica sana y compararlos con Knudson y cols. Sujetos y Mtodo: Se realizaron 1744 espirometras (975 mujeres) en escolares entre 6-18 aos durante 20032007, utilizando espirmetro Schiller SP100-Suiza. Se realiz anlisis de regresin para VEF1, CVF y FEF25%-75% segn sexo, en funcin de talla, peso y edad. Los valores obtenidos se compararon con Knudson mediante t de student. Se consider significativo p<0,05. Resultados: La comparacin con Knudson mostr valores significativamente mayores en la poblacin chilena para CVF, VEF1 y FEF25%-75% tanto hombres como mujeres.
MUJERES (975) grupo etario (aos) (n) 6-8 (192) 9-11 (256) 12-14 (264) 15-18 (263) CVF media (DE) ecuacin regresion 2,1055 (0,3829) -2,389 +0,010P +3,330T 2,7714 (0,5162) -3,058 +0,016P + 3,673T 3,7317 (0,6030) -3,356 + 0,019P +3,907T 4,2810 (0,6838) -3,644 +0,016P +4,398T CVF media (DE) ecuacin 2,1944 (0,3546) -2.096 +0,014P +3,110T 3,0135 (0,5378) -3,129 +0,018P +3,823T 4,3198 (0,8457) -6.521 +0,013P +6,320T 5,5415 (0,9366) -5,453 +0,019P +5,715T VEF1 media (DE) ecuacin 1,8377 (0,3207) -2,236 +0,004P +3,124T 2,4048 (0,4529) -3,143 +0,010P +3,647T 3,3189 (0,5036) -2,689 +0,014P +3,391T 3,8120 (0,5973) -2,789 +0,007P +3,901T 1,047 VEF1 media (DE) ecuacin 1,8678 (0,3018) -1,768 +0,011P +2,656T 2,5197 (0,4136) -2,078 +0,013P +2,885T 3,7197 (0,7522) -6,415 +0,006P +6,124T 4,8017 (0,8204) -5,003 +0,012P +5,281T FEF25-75% media (DE) ecuacin 2,2079 (0,5144) -2,631 -0,001P +3,857T 2,8425 (0,7072) -4,367 +0,003P +5,015T 4,0456 (0,8484) -0,332 +0,016P +2,282T 4,6281 (1,0666) -0,005P +2,440T FEF25-75% media (DE) ecuacin 2,0955 (0,5192) -2,480 +0,007P +3,484T 2,7148 (0,5566) -0,357 +0,010P +1,894T 4,1607 (1,0210) -6,938 +6,906T 5,3234 (1,2921) -4,807 +0,011P +5,536T

HOMBRES (769) grupo etario (n) 6-8 (153) 9-11(147) 12-14 (240) 15-18 (229)

Conclusin: Los valores espiromtricos obtenidos fueron significativamente superiores a los publicados por Knudson. Se sugiere el empleo de estas ecuaciones para poblaciones similares.

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VII Congreso Latinoamericano de Neumologa Peditrica y XI Congreso Latinoamericano de Fibrosis Qustica

TL 045. DETERMINACIN DE VOLMENES PULMONARES EN 245 NIOS SANOS. S. Caussade y cols. Santiago, Chile.
S. Caussade1, D. Pulgar1, L. Vega-briceno1, P . Viviani1, C. Diaz1, P . Bertrand1, N. Holmgren1, I. Contreras1,1. 1 Sanchez , 1 Departamento De Pediatria. Pontificia Universidad Catolica De Chile.

Introduccin: La pletismografa es el mtodo ms exacto para determinar volmenes pulmonares (VP). Los valores de referencia actuales corresponden a los publicados por Zapletal y cols. Objetivos: Establecer valores de referencia en nios chilenos mediante nuevas ecuaciones y comparar nuestros hallazgos con los datos publicados. Pacientes y Mtodo: Diversos VP (CVL, CI, VRE, CRF, VR, CPT y VR/CPT) fueron medidos en 245 nios y adolescentes chilenos escolares sanos empleando espirmetro y pletismgrafo Medgraphics 10701085; se estudiaron 123 mujeres y 122 hombres (edad 7-18 aos). Resultados: Se observ un punto de inflexin para cada variable a los 12 aos en las mujeres y a los 14 aos en los hombres. Los valores predichos para CRF, VR y CPT en nias de 7-11a fueron: -2.41 + 0.0294 x talla (cm), -0.895 + 0.0137 x talla y -4.59 + 0.0577 x talla; respectivamente. Para adolescentes de 12-18a fueron: -4.33 + 0.0436 x talla, -1.94 + 0.0211 x talla y 7.59 + 0.0788 x talla; respectivamente. En los nios de 7-13a, los valores de CRF, VR y CPT fueron: -2.62 + 0.0136 x talla, -0.462 + 0.0112 x talla y -5.92 + 0.0684 x talla; respectivamente y para adolescentes de 14-18a los valores de FRC, VR y CPT fueron: -5.72 + 0.0535 x talla, 0.68 + 0.0144 x talla y -13.9 + 0.121 x talla; respectivamente. Todas las mediciones fueron significativamente superiores a los datos publicados excepto para CVL (nios 7-9a), VRE (nios 12-13a), VRE (mujeres 14-15a) y CI (mujeres 16-18a). Conclusin: Los VP obtenidos en nios y adolescentes chilenos sanos fueron significativamente superiores a los publicados actualmente en la literatura. Estas diferencias podran deberse a diferencias en las longitudes y proporciones de diversos segmentos corporales. Sugerimos el uso de estos valores como referencia al momento de evaluar VP en nios chilenos y posiblemente otras poblaciones de similares caractersticas tnicas.

TL 079. VALORES NORMALES DE PRESIN INSPIRATORIA Y PRESIN ESPIRATORIA MXIMA EN NIOS Y ADOLESCENTES CHILENOS SANOS. I. Contreras y cols. Santiago, Chile.
I. Contreras1, F. Vidal1, S. Caussade1, I. Sanchez1, D. Montalvo1, N. Pineda1, P . Bertrand1, N. Holmgren1, 1 Pontificia Universidad Catolica De Chile.

Introduccin: Para la evaluacin de la fuerza de msculos respiratorios en nios con patologa neuromuscular y desrdenes respiratorios crnicos es importante la medicin de la presin inspiratoria mxima (PImx) y presin espiratoria mxima (PEmx). En Chile no existen valores de referencia. Objetivo: Determinar valores normales de PImx y PEmx en nios y adolescentes chilenos sanos. Sujetos y Mtodo: Se realizaron 1398 (770 mujeres) mediciones en poblacin escolar entre 6-18 aos, en 10 colegios de Santiago durante la primavera y otoo de los aos 2003-2007. Se realizaron 3 maniobras de PImx y PEmx, empleando un manmetro de presin anaeroide negativo (escala 0 a -300 cmH2O) y positivo ( 0 a +300 cmH2O), considerando aceptable si exista una variabilidad menor al 10% entre ellas. Para el anlisis se eligi el mejor valor absoluto obtenido. Se estableci cuatro grupos estratificados segn gnero. Resultados:
Edad (aos) 6-8 9 -11 12 - 14 15 - 18 N por grupo etreoMujeres/Hombres 152/121 232/130 191/188 195/189 PImx (cmH2O) Hombres 91,67 20,88 105,78 25,53 115,16 28,06 125,40 35,64 PEmx (cmH2O)Hombres 116,00 20,65 139,18 32,765 155,89 32,52 165,60 33,19 PImx (cmH2O) Mujeres 84,58 22,96 93,74 23,81 95,58 27,92 94,89 30,72 PEmx (cmH2O) Mujeres 108,84 21,93 117,70 24,43 123,02 25,00 121,15 24,24

Conclusin: Se describen valores de PImx y PEmx obtenidos en poblacin peditrica chilena. Sugerimos su empleo como nuevo estndar de referencia para la evaluacin de fuerza muscular en nios y adolescentes de origen hispnico.

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TL 080. VALORES NORMALES DE VENTILACIN VOLUNTARIA MXIMA EN NIOS Y ADOLESCENTES CHILENOS. I. Contreras y cols. Santiago, Chile.
I. Contreras1, S. Caussade1, I. Sanchez1, N. Pineda1, D. Montalvo1, L. Villarroel1, P . Bertrand1, N. Holmgren1, 1 Pontificia Universidad Catolica De Chile.

Introduccin: La ventilacin voluntaria mxima (VVM) es una prueba que mide la funcin global del sistema respiratorio y tiene un rol importante en la evaluacin de pacientes con patologa neuromuscular y esqueltica. Est influenciada por el estado de los msculos respiratorios, distensibilidad del sistema pulmn-trax, estado del control ventilatorio y resistencia de la va area. En Chile no hay valores de referencia en poblacin escolar sana. Objetivo: Determinar valores normales de VVM en nios y adolescentes chilenos sanos. Sujetos y Mtodo: Se realizaron 1431 VVM (799 mujeres) en poblacin escolar sana, determinada por encuesta ISAAC, entre 6-18 aos, en 10 colegios de Santiago en el periodo otoo y primavera entre los aos 2003-2007. Se realizaron al menos 2 maniobras de VVM de 12 segundos utilizando espirmetro Schiller SP 100-Suiza. Las pruebas se aceptaron si la variabilidad era menor al 10% entre ellas y si el valor obtenido era al 10% del terico estimado (VEF1 x 35). Los datos se analizaron a travs de estadstica descriptiva separados en grupos estratificados cada 3 aos por sexo en 6-8, 9-11, 12-14 y 15-18 aos. Resultados:
Edad (aos) 6-8 9 -11 12 - 14 15 - 18 N Hombres/Mujeres 114/162 135/238 190/193 193/206 VVM (l/min) Hombres 67,58 12,87 90,37 14,83 138,41 30,49 185,78 35,80 VVM (l/min) Mujeres 65,77 13,44 88,32 17,70 123,15 20,03 140,43 25,91

Conclusin: Se describen valores normales de VVM en poblacin peditrica chilena. Es importante contar con mediciones locales para compararlos posteriormente con grupos patolgicos segn lo descrito en literatura extranjera. Sugerimos iniciar su uso para optimizar la evaluacin funcional respiratoria de nuestros pacientes.

TL 082. PINZA NASAL EN LA ESPIROMETRA EN NIOS: UTILIZAR O NO UTILIZAR? V. Rodrguez y cols. Buenos Aires, Argentina.
V. Rodrguez1, M. Kohler1, S. Vidaurreta1, C. Kofman1, A. Teper1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires.

Introduccin: Las guas de procedimientos de ATS/ERS recomiendan el uso de pinza nasal para realizar las maniobras de espiracin forzada. Ciertos pacientes, especialmente los nios, manifiestan desagrado con el uso de la pinza nasal, por lo cual es frecuente que la misma no sea utilizada en la prctica diaria. Objetivos: Comparar los valores espiromtricos en nios, obtenidos mediante maniobras de espiracin forzada, realizadas con o sin pinza nasal. Pacientes y Mtodos: Estudio experimental, comparativo, randomizado y cruzado en nios de 6 a 16 aos de edad con experiencia previa en la realizacin de maniobras espiromtricas. Cada nio realiz dos series de 3 maniobras aceptables y reproducibles con y sin pinza nasal. Las series se repitieron a los 30 minutos en el orden inicial, luego de la inhalacin de 200 mcg de Salbutamol. Resultados: Se incluyeron 199 nios (edad media 10 3, 115 fueron varones). Los valores de FVC, FEV1 y FMF , obtenidos con y sin pinza nasal, tuvieron una correlacin de 0.99 y 0.97; 0.98 y 0.99; 0.96 y 0.95 para las mediciones basales y post-2 respectivamente (p<0.05). Conclusiones: Los valores espiromtricos obtenidos sin la utilizacin de pinza nasal son similares a aquellos con pinza nasal en nios con experiencia previa en la ejecucin de las maniobras de espiracin forzada.

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TL 111. EVALUACIN DE LA PRESIN INSPIRATORIA MXIMA EN NIOS TRAQUEOSTOMIZADOS. R. Torres y cols. Santiago, Chile.
R. Torres1, R. Vera1, C. Kuo1, C. Diaz1, D. Zenteno1, F. Prado1, P . Astudillo1, P . Mancilla1, 1 Programa Nacional De Ventilacin No Invasiva.

Introduccin: La disminucin de la Presin Inspiratoria Mxima (Pimax) est asociada a un deterioro clnico progresivo en patologas respiratorias y neuromusculares crnicas. La obtencin de la Pimax es un mtodo sencillo y fcil de aplicar que representa la fuerza muscular inspiratoria. Los pacientes traqueostomizados estn expuestos a mltiples eventos mrbidos que deben enfrentar con una musculatura respiratoria lo ms ptima posible. Objetivo: Determinar la fuerza muscular inspiratoria en nios traqueostomizados usuarios de soporte ventilatorio. Pacientes y Mtodo: Se evalu la Pimax en 8 nios traqueostomizados, a nivel de la cnula de traqueostoma con un manmetro anaeroide segn el mtodo descrito por Black and Hyatt, reemplazando la boquilla por un conector Omniflex. Los resultados se expresaron en porcentaje del lmite inferior, segn edad y sexo utilizando valores de referencia de Szeinberg. Para determinar diferencias estadsticas se emple t student (p<0,01) Resultados: La edad promedio fue 12,1 + 3,1 aos, 5 hombres; 5/8 correspondi a patologas neuromusculares. Los valores obtenidos fueron 42,9 + 10,5 cmH2O, que corresponde a un 43,9 + 9,7 % del limite inferior esperado (p<0,01). Discusin: Estos nios demostraron una notoria disminucin de sus valores de fuerza inspiratoria mxima, por lo tanto, son candidatos a recibir entrenamiento muscular respiratorio.

TL 105. CORRELACIN ENTRE PRESIN INSPIRATORIA MXIMA Y VARIABLES ESPIROMTRICAS EN NIOS CON ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES, SUBSIDIARIOS DEL PROGRAMA CHILENO DE VENTILACIN NO INVASIVA. G. Villarroel Silva y cols. Santiago, Chile.
G. Villarroel Silva1, S. Rodrigo1, T. Rodrigo1, R. Vera1, D. Zenteno1, F. Prado A.1, P . Astudillo1, 1 Programa Nacional De Asistencia Ventilatoria No Invasiva.

Introduccin: En la evaluacin y seguimiento de nios que emplean soporte ventilatorio son fundamentales las pruebas de funcin respiratoria. Su deterioro se asocia a mayor morbilidad. Objetivo: Correlacionar la Pimax con CVF, VEF1, VEF1/CVF, FEF 25-75 en nios con enfermedades neuromusculares (ENM) subsidiarios del programa AVNI.Pacientes y Mtodos. En 15 nios con ENM, se obtuvo Pimax mediante tcnica de Black and Hyatt, con manmetro anaeroide y en un intervalo menor de una semana se realiz espirometra basal segn normas ATS. Los datos obtenidos fueron correlacionados utilizando Rho de Spearman y x2, considerando significativos p<0,05. Resultados: La mediana de edad fue 13,7 aos (9-17), 13/15 hombre. Diagnsticos: enfermedad de Duchenne (8/15), atrofia espinal Tipo II (5/15), Miopata congnita (2/15). El promedio de Pimax fue 54% 0,2, de CVF 62% 24,8, VEF1 61,4% 24,11, VEF1/CVF 96,6% 9 y FEF 25-75% 65,4 28,2. La correlacin entre Pimax y CVF no fue significativa (Rho= 0,37 p=0,86). Al asociar ambos parmetros utilizando x2 se obtuvo p=0,001. Tampoco se encontr correlacin significativa entre Pimax y el resto de las variables espiromtricas Discusin: Los nios con ENM estudiados presentaron disminucin de Pimax y espirometras de carcter restrictivo. Los resultados sugieren que la alteracin de Pimax es ms precoz que las alteraciones espiromtricas para determinar disfuncin de la musculatura respiratoria. Actualmente se esta trabajando para aumentar el nmero de pacientes, con el fin de obtener resultados ms categricos.

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TL 124. TEST DE CAMINATA DE SEIS MINUTOS EN NIOS Y ADOLESCENTES SANOS. S. Pereyro y cols. Crdoba, Argentina.
S. Pereyro1, A. Teijeiro2, C. Marchetti1, M. Raiden2, I. Marques1, M. Pasquali1, M. Yacci3, D. Quiroga4, 1 Hospital De Nios De Crdoba, Crdoba, 2 Hospital Pediatrico Del Nios Jesus, Crdoba, 3 Fac. Cs Es -unc, 4 Cat. Cli. Ped. - Unc.

Introduccin: Los test funcionales submximos se utilizan para reflejar y evaluar la capacidad fsica. El test de caminata de 6 minutos (TC6M) es utl, econmico y fcil de aplicar en nios. Es importante determinar la distancia caminada por nios sanos como referencia previa a la evaluacin de nios que padecen enfermedades cardiorrespiratorias o una limitacin en la capacidadpara desarrollar actividades de la vida diaria. Objetivos: Identificar distancia recorrida en el TC6M en nios y adolescentes sanos de la Ciudad de Crdoba y relacionar distancia con edad, sexo, peso y talla. Mtodo: Descriptivo de corte trasversal. Se entrevistaron escolares que asistieron al Hospital Peditrico para solicitar el certificado de buena salud para el ao lectivo 2007. La seleccin se realiz por criterios de inclusin: edad 6-15 aos, relacin peso/talla normal, espirometra: VEF1 => 80 %, presin arterial normal para la edad. Criterios de exclusin: enfermedad aguda o crnica, administracin de medicacin en los ltimos 7 das, deportistas o con actividad fsica regular, falta de comprensin o negativa a realizar el TC6M. La participacin fue voluntaria. El TC6M se realizo segn protocolo ATS, con frecuencia cardiaca inicial normal, sat. de O2 = > 95% y ausencia de disnea o fatiga en reposo, segn Escala de Borg. Se cont con la aprobacin del Comit de etca de la investigacin local. Resultados: La muestra se conform por 241 escolares, mujeres 136 (56,4 %), la distancia media fue: 555,7 + 60,8 metros, (rango: 378-720). La distancia media en mujeres: 544,7 + 58,9 mts y en varones: 569,9 + 60,7mts. La edad se agrupo en: 6-8 aos, la media fue 512 + 59 mts, entre 9-12 aos: 558 + 60 mts y de 13 aos o >: 580 + 47 mts. En el TC6M se obtuvo: un 2,4% grado 1de disnea y 57,2% grado 1 y 2 de fatiga. Se encontr diferencia significativa p< 0,05 en la correlacin entre distancia y edad (p < 0,0001), sexo (p< 0,0001), peso (p< 0,046) y talla (p< 0,0001). Conclusiones: Se calcul la distancia en metros del TC6M en nios y adolescentes sanos de nuestra ciudad. El TC6M es seguro, simple y aceptado a estas edades.

TL 028. VALORES DE REFERNCIA PARA O TESTE DA CAMINHADA DOS SEIS MINUTOS EM CRIANAS SAUDVEIS COM IDADE ENTRE 6 E 12 ANOS. M. Donadio y cols. Porto Alegre, Brasil.
M. Donadio1, G. Horak1, G. Viapiana1, C. Stumpf1, P . Hommerding1, P . Marostica2, R. Stein1, 1 Pontificia Universidade Catolica Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre, 2 Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre.

Introduo: o teste da caminhada dos seis minutos utilizado para avaliao do esforo submximo. Estudos realizados em adultos demonstraram que o valor da distncia caminhada durante o teste influenciado de maneira importante pela altura, peso, idade e sexo dos indivduos avaliados. No entanto, a influncia dessas variveis sobre a distncia percorrida em crianas menores de 12 anos ainda pouco estudada e no existem valores de referncia para a populao brasileira nesta faixa etria. Objetivo: gerar valores de referncia para o teste da caminhada dos seis minutos em crianas brasileiras saudveis com idade entre 6 e 12 anos. Materiais e Mtodos: crianas saudveis (6 a 12 anos) tiveram o peso e a altura verificados. Antes, ao trmino e 5 minutos aps o teste foram mensurados saturao de oxignio, presso arterial, freqncias cardaca e respiratria e sensao subjetiva de esforo (escala de Borg). O teste da caminhada dos seis minutos foi realizado conforme o guia da American Thoracic Society. Os dados foram expressos em mdia e desvio padro. Testes de correlao de Pearson, regresso linear e ANOVA para medidas repetidas foram utilizados, adotandose um ndice de significncia de 0.05. Resultados: cem crianas (44 meninos) realizaram o teste da caminhada percorrendo uma distncia mdia de 593,165,5m. Dentre as variveis cardiorrespiratrias mensuradas houve um aumento das freqncias cardaca e respiratria, presso arterial sistlica e sensao de dispnia ao final do

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teste, quando comparadas aos valores de repouso e no final do perodo de recuperao. Houve uma correlao significativa entre a idade (R=0.39; p<0.01) e a altura (R=0.33; p<0.01) com a distncia caminhada, mas no com o peso corporal (R=0.14; p=0.17). No entanto, no modelo de regresso linear apenas a idade mostrouse significativa para estimar a distncia percorrida no teste, resultando na seguinte equao de predio: distncia percorrida = 414.89 + (17.65 x idade). Concluso: a distncia caminhada no teste dos seis minutos em crianas com idade entre 6 e 12 anos correlaciona-se com a idade e a altura, mas no com o peso corporal e pode ser predita atravs da equao distncia percorrida = 414.89 + (17.65 x idade).

TL 030. REPRODUTIBILIDADE DO TESTE DA CAMINHADA DOS SEIS MINUTOS EM CRIANAS SAUDVEIS. C. Priesnitz y cols. Porto Alegre, Brasil.
C. Priesnitz 1 , C. Cabral 1 , M. Da Cunha 1 , T. Paim 1 , M. Donadio 1 , P. Marostica 2 , R. Stein 1 , 1 Pontificia Universidade Catolica Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre, 2 Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre.

Introduo: o teste da caminhada de seis minutos tem sido bastante utilizado para avaliao do esforo submximo de um indivduo, se assemelhando ao esforo realizado pelo mesmo em algumas de suas atividades de vida diria. Existem poucos estudos avaliando a reprodutibilidade do teste de caminhada dos seis minutos em crianas saudveis com idade entre 6 e 12 anos. Objetivo: avaliar a reprodutibilidade do teste de caminhada de seis minutos em crianas saudveis comparando a distncia percorrida em dois testes consecutivos. Materiais e Mtodos: crianas saudveis com idade entre 6 e 12 anos foram selecionadas e o seu peso e altura mensurados. Dois testes da caminhada dos seis minutos foram realizados com um intervalo de 20 a 30 minutos entre eles seguindo as normas da American Thoracic Society. Saturao perifrica de oxignio, presso arterial, freqncia cardaca e respiratria e a sensao subjetiva de esforo (escala de Borg) foram medidas no incio, no final e cinco minutos aps o trmino dos testes. Os dados foram expressos em mdia e desvio padro. Foram utilizados o Teste t de Student para amostras pareadas e o teste de correlao de Pearson. O nvel de significncia estabelecido foi de p<0.05. Resultados: cem crianas saudveis (44 meninos) realizaram os testes percorrendo uma distncia (metros) mdia de 593,165,5 e 590,368,7. Ao separar-se pelo sexo a distncia mdia percorrida para os meninos foi de 59962,6 e 589,271,7, enquanto para as meninas foi de 588,467,9 e 591,167. Em nenhum dos casos houve diferenas significativas entre as distncias obtidas no primeiro teste em comparao com o segundo. Houve uma correlao significativa entre as distncias caminhadas nos dois testes tanto para meninos (R=0.72; p<0.001) quanto para meninas (R=0.58; p<0.001). Concluso: os resultados obtidos indicam que existe uma boa reprodutibilidade no teste da caminhada dos seis minutos em crianas saudveis na faixa etria estudada, sugerindo que a realizao de um nico teste suficiente para obteno da distncia percorrida.

TL 241. EVALUACIN DEL RENDIMIENTO DE LA ESPIROMETRA Y DETERMINACIN DE VALORES ESPIROMTRICOS DE REFERENCIA EN PREESCOLARES SANOS. M. Linares y cols. Santiago, Chile.
M. Linares1, R. Meyer1, P . Cox1, I. Contreras1, 1 Hospital Padre Hurtado, Santiago.

Introduccin: a pesar de que la espirometra est estandarizada para realizarse desde los 6 aos, encontramos en la literatura trabajos que demuestran que es posible obtener espirometras aceptables y reproducibles cuando se adaptan las exigencias a este grupo etario. Objetivo: evaluar el rendimiento de la espirometra con estandarizacin modificada para preescolares, y establecer valores de referencia para su interpretacin. Material y Mtodo: se realiz una espirometra a 80 nios sanos seleccionados por encuesta y con consentimiento informado. Cada nio realiz todas las curvas espiratorias forzadas posibles en un tiempo mximo de 15 minutos. Se consideraron aceptables las curvas con un PEF evidente, volumen de extrapolacin retrgrada < 12%; y que no finalicen

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bruscamente en flujos > al 20% del PEF. Resultados: la edad promedio del grupo fue de 4,7 aos (2,5- 5,9), 33 hombres. Tres nios no quisieron realizar el examen. De los 77 restantes, 72 efectuaron al menos 2 curvas aceptables, 85,7%, 90,3% y 100% de los nios de hasta 4, 5 y 6 aos respectivamente. La reproducibilidad fue menor al 10% en el 93, 100 y 97 % de los exmenes en CVF, VEF1 y VEF 0,5 respectivamente. El tiempo espiratorio (TE) fue mayor a 1 segundo en 37 nios (51,3%). Se obtuvieron ecuaciones de regresin para CVF, PEF , VEF 0,5, FEF25-75 y VEF1. En el modelo multivariado, la talla tiene la mayor significancia para todas las variables estudiadas. Conclusiones: concluimos que la espirometra es un examen de alto rendimiento en preescolares cuando se adecuan las exigencias de estandarizacin. Un grupo importante de nios no es capaz de lograr un TE mayor de 1 segundo, por lo que es de gran utilidad utilizar parmetros como el VEF 0,5 en vez de VEF1 para interpretar la espirometra en este grupo etario. La talla tiene la mayor significancia para todas las variables estudiadas.

TL 103. EVALUACIN DE LA RESPUESTA BRONCODILATADORA EN LA ESPIROMETRA DE PREESCOLARES ASMTICOS. M. Linares y cols. Santiago, Chile.
M. Linares 1 , R. Meyer 1 , I. Contreras 1 , P. Cox 1 , F. Verdugo 2 , J. Verdugo 2 , P. Vignolo 2 , I. Delgado 2 , 1 Hospital Padre Hurtado, Santiago, 2 Universidad Del Desarrollo, Santiago.

Introduccin: la respuesta broncodilatadora es fundamental como herramienta diagnstica en el preescolar con patologa respiratoria. Objetivo: evaluar la respuesta broncodilatadora en la espirometra de preescolares con diagnstico clnico de asma.Material y mtodo: Se realiz una espirometra antes y despus de inhalar 200 mcg de salbutamol, con un equipo Jaeger MasterScreen, a 64 preescolares asmticos y 32 sanos seleccionados por encuesta y pareados por edad, talla y sexo. Todos los nios asmticos estaban utilizando corticoides inhalados al momento de la prueba y se haba suspendido los broncodilatadores. Resultados: la edad promedio fue de 5, 4 aos (2, 3 a 5, 9) en los asmticos y de 4, 1 aos (2, 2 a 5,6) en los sanos. El 55,7% y el 60% fueron mujeres en el grupo de asmticos y sanos respectivamente. Todas las variables espiromtricas, menos la CVF, fueron significativamente menores en los nios asmticos. El 57% de asmticos y el 23% de sanos lograron VEF1 ( p< 0,007), lo que fue independiente de la edad en ambos grupos. El coeficiente de variacin del VEF1, VEF0,5 y FEF25-75 fue de 4%, 3% y 7% respectivamente. Una respuesta broncodilatadora en VEF1 del 12%, en VEF0,5 del 13%, y en FEF25-75 del 30%, tuvieron una especificidad para diferenciar preescolares asmticos de sanos del 83%, 99,9% y 87% respectivamente, segn curvas de ROC. Conclusiones: el VEF1 se logra ms frecuentemente en preescolares obstruidos y es independiente de la edad. Una respuesta broncodilatadora en VEF0, 5 del 12% y en el FEF25-75 del 30% tienen una especificidad muy alta para diferenciar a preescolares asmticos de sanos en el grupo aqu estudiado.

TL 163. VALIDACIN DEL RINT PARA DIAGNSTICO DE BRONCOESPASMO INDUCIDO POR EJERCICIO (BIE) EN NIOS CON ASMA. M. Bonilla Rocha y cols. Buenos Aires, Argentina.
M. Bonilla Rocha1, C. Velasco Surez1, M. Roque1, J. Figueroa Turienzo1, A. Balanzat1, 1 Hospital De Clnicas Jos De San Martn, Ciudad Autnoma De Buenos Aires.

Introduccin: El ejercicio puede inducir broncoespasmo en 60 a 80% de los nios asmticos, siendo el test de ejercicio til para el diagnstico de asma. El RINT es un mtodo de estudio de la funcin pulmonar no invasivo que permite medir la resistencia de la va area a volumen corriente, utilizando la tcnica de oclusin rpida. El mtodo requiere mnima colaboracin y permite su uso en nios pequeos. Objetivo: Determinar la sensibilidad y especificidad del RINT para objetivar el BIE en nios asmticos.Poblacin, material y mtodo: El estudio se llev a cabo en el Servicio de Neumonologa Infantil del Hospital de Clnicas Jos de San Martn, entre los aos 2005-2007. Se incluy a nios con clnica compatible con BIE, espirometra previa normal y respuesta broncodilatadora negativa. El mtodo utilizado para el test de ejercicio fue la carrera libre durante 6 minutos,

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con medicin de RINT y espirometra antes de la prueba; y a los 5, 10, 15 y 20 minutos de finalizado la carrera. Se utiliz curvas ROC para determinar el mejor punto de corte para el aumento de la resistencia medida por RINT en dos valores de corte diferentes para la cada del VEF1 (12% y 15%). Se determin sensibilidad y especificidad para dichos puntos de corte. Resultados: La muestra consisti en un total de 86 nios, 44 mujeres y 42 varones entre 6 y 18 aos. El test de ejercicio fue positivo en 34 nios al utilizar una cada del VEF1 mayor o igual a 12%. El punto de corte hallado para la resistencia medida por RINT fue del 35% con una sensibilidad del 85.3% IC del 95% (68.9% 95%) y la especificidad fue de 84.6% (71.9% - 93.1%). Al utilizar una cada del VEF1 del 15% el test fue positivo en 23 nios y el punto de corte para RINT fue del 36% con una sensibilidad del 100% IC del 95% (85%-100%) y una especificidad del 79,4% (67.3% -88.5%). Conclusiones: El uso de la tcnica de oclusin rpida (RINT) sera una alternativa til para valorar BIE en los nios pequeos o en aquellos que no pueden realizar la maniobra de espiracin forzada correctamente.

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Enfermedades neuromusculares y ventilacin no invasiva


TL 118. PROGRAMA NACIONAL DE ASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVA DOMICILIARIA (AVNI) EN ATENCIN PRIMARIA DE SALUD (APS): UN AO DE EXPERIENCIA. C. Kuo y cols. Santiago, Chile.
C. Kuo1, P . Salinas1, F. Prado1, P . Astudillo2, P . Mancilla2, 1 Programa Asistencia Ventilatoria No Invasiva, , 2 Unidad De Salud Respiratoria -minsal.

Introduccin: El Programa Nacional de AVNI en APS se inicia en enero 2006 como estrategia organizacional que integra distintos niveles de atencin de salud, considerando el hogar y familia como eje central en la entrega de la asistencia ventilatoria en nios con hipoventilacin nocturna derivada de diversas patologas de la bomba respiratoria, va rea o parnquima pulmonar. Los objetivos principales de este Programa son: disminuir la morbimortalidad de nios(as) menores de 20 aos; contribuir al mejoramiento de la calidad de vida, reinsercin social y escolar; y aumentar la capacidad resolutiva de la red asistencial. Objetivo: Identificar las caractersticas de los beneficiarios del Programa y las prestaciones entregadas. Material y Mtodos: Describir en forma retrospectiva los datos obtenidos de los nios ingresados al Programa, en el ao 2006 y 2007.Resultados. Han ingresado 137 nios. Edad promedio 9,12 5 aos, 58,9% son de sexo masculino. Actualmente 124 pacientes estn activos en el programa, 5,8% fallecieron por causas no asociadas al uso de avni, y 1,4% dados de alta. Las patologas que presentan estos nios son: Enfermedad Neuromuscular/Cifoescoliosis 62,1%, Dao pulmonar crnico 17,7%, Mielomelingocele operado 4,8%, SAOS 4% , y Miscelneas 11,3% . Las prestaciones entregadas son: Bipap nocturno 63,5%, Bipap a traqueostomia 16,6%; entrenamiento de la musculatura respiratoria 37.9% y 3,2% slo atencin profesional en espera de equipos que permitan la asistencia ventilatoria. La calidad de vida, segn protocolo de evaluacin, presenta un aumento a los 6 meses de evaluacin (p<0,05) en evaluaciones realizadas a los nios y a sus padres y/o cuidadores. Comentarios: El total de nios y familias tienen prestaciones regulares entregadas en domicilios por profesionales de la salud contratados por APS, transfiriendo la tecnologa necesaria al domicilio con la supervisin de un equipo de salud como facilitadotes del proceso de autocuidado, entregando educacin constante en relacin al manejo de la enfermedad, equipos, acciones frente a descompensaciones y actividades de promocin de la salud, de acuerdo a los requerimientos de grupo familiar contribuyendo en mejorar su calidad de vida.

TL 119. EVALUACIN DE CALIDAD DE VIDA EN NIOS Y FAMILIA Y/O CUIDADORES BENEFICIARIOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE VENTILACIN NO INVASIVA (AVNI) EN ATENCIN PRIMARIA DE SALUD (APS). P . Salinas Flores y cols. Santiago, Chile.
P . Salinas1, A. Farias1, X. Gonzalez1, C. Rodriguez1, F. Prado1, P . Astudillo2, P . Mancilla2, 1 Programa Asistencia Ventilatoria No Invasiva, 2 Unidad De Salud Respiratoria -minsal.

Introduccin: El Programa Nacional de AVNI en APS se inicia en enero 2006 como estrategia organizacional que integra distintos niveles de atencin de salud, considerando el hogar y familia como eje central en la entrega de la asistencia ventilatoria en nios con hipoventilacin nocturna derivada de diversas patologas de la bomba respiratoria, va rea o parnquima. Se transfiere tecnologa y se entregan prestaciones regulares por profesionales en el domicilio que permitan entre otros objetivos contribuir a mejorar la calidad de vida de los nios y sus familias como necesario complemento a la mejora esperada en la dimensin funcional Objetivo: Conocer el impacto en la calidad de vida en nios y familia y/o cuidadores beneficiarios del Programa. Material y Mtodos:

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Se realizaron evaluaciones a travs de distintos instrumentos (AUQUEI, Cuestionario de Insuficiencia Respiratoria Severa-IRS, Escala de Impacto Familiar-IFS, Cuestionario de Salud de Goldberg, Apgar familiar, Pruebas de evaluacin del desarrollo psicomotor) que permitieran conocer diversos dimensiones de la calidad de vida al ingreso del Programa y luego de 6 meses de prestaciones. Para el anlisis estadstico se utilizo la prueba de t-student y se consider un nivel de significancia de p<0,05. Resultados: Se incluyeron 62 nios y familias, la evaluacin de calidad de vida en nios, segn el AUQUEI aumento 5,8 4,6 puntos, IRS aumento 14 8,3 puntos, ambos con diferencias significativas entre el ingreso y los 6 meses. La escala de impacto familiar (IFS), Apgar familiar y Cuestionario Salud de Goldberg si bien tuvieron cambios estos no fueron significativos. La evaluacin del desarrollo psicomotor se aplico a 21 nios en los que se observo un aumento o estancamiento en las tareas desarrolladas asociado a la patologa presentada lo que hace evaluable este parmetro caso a caso. Discusin: Existe aumento de la calidad de vida en los instrumentos que evalan directamente al nio beneficiario, en los instrumentos de evaluacin familiar no se apreciaron diferencias significativas. El Programa AVNI tendra un impacto en la calidad de vida de los nios, esta evaluacin debe persistir en el tiempo para poder redirigir las intervenciones y conocer el impacto a largo plazo.

TL 138. SISTEMA DE REGISTROS ELECTRNICOS Y DESCRIPCIN CUANTITATIVA DE LAS EMERGENCIAS SUSCITADAS EN LOS USUARIOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE ASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVA DOMICILIARIA (AVNI) EN ATENCIN PRIMARIA DE SALUD (APS). P . Salinas Flores y cols. Puente Alto y Santiago, Chile.
P . Salinas Flores1, A. Farias Cancino2, 1 Hospital Josefina Martnez De Ferrari, Puente Alto, 2 Pontificia Universidad Catlica De Chile, Macul.

Introduccin: El Programa AVNI integra distintos niveles de la red asistencial, transfiriendo la tecnologa necesaria para manejar nios con hipoventilacin nocturna a travs del autocuidado familiar en sus domicilios. Para la resolucin de las emergencias se coordin con la lnea telefnica 600 Salud Responde del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), la que conectada con el sitio web del programa AVNI, activa el Plan de Contingencia frente a llamadas de los beneficiarios del mismo. Este consiste en un flujograma de acciones y respuestas categorizadas por un profesional de la salud segn lo que el cuidador refiera, teniendo la opcin de contactar a los profesionales del AVNI a cargo del usuario o al SAMU en caso de resolucin inmediata. Los eventos son registrados electrnicamente. Objetivos: Describir cuantitativamente el manejo de los acontecimientos suscitados en el domicilio por prdida de estabilidad clnica o falla de equipos mediante el anlisis de los registros electrnicos del sitio web del AVNI. Material y Mtodo: Descripcin de los eventos y su resolucin entre agosto de 2006 y mayo de 2007, mediante el anlisis de la informacin ingresada en el sitio web del programa sobre eventos especficos tales como emergencias y la activacin del plan de contingencia. Resultados: De un total de 118 usuarios del programa AVNI durante el periodo sealado se produjeron 67 eventos en los domicilios, la mayora en la regin metropolitana. En relacin al tipo de evento se concentr el mayor porcentaje en los de mediana complejidad (cdigo amarillo), con 46.2%. El primer llamado frente a un evento se realiz en primer lugar a profesional kinesilogo, en segundo lugar a profesional enfermera y por ltimo a lnea telefnica Salud Responde del MINSAL. De todos los eventos en el domicilio, el 28.3% requiri de hospitalizacin y un 12% recibi tratamiento mdico en su domicilio. Conclusiones: La activacin del plan de contingencia permite activar un sistema eficiente que permite resolucin a los eventos suscitados en el domicilio dentro del tiempo correspondiente, manteniendo como eje central el hogar y familia contribuyendo a mejorar la calidad de vida de los nios y de sus familias.

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TL 178. PROGRAMA DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON VENTILACIN NO INVASIVA NOCTURNA DOMICILIARIA (PSVNI). V. Leske y cols. Buenos Aires, Argentina.
V. Leske1, V. Aguerre1, A. Gonzalez1, L. Del Valle Rodriguez1, H. Gonzalez Pena1, 1 Hospital De Pediatria J.p.garrahan, Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

Introduccin: La VNI es una opcin teraputica eficiente para pacientes (p) con insuficiencia respiratoria crnica, que en condiciones de estabilidad podran beneficiarse de un tratamiento domiciliario. Debido al aumento progresivo de pacientes con VNI nocturna se cre en Agosto 2006 un programa de seguimiento multidisciplinario para su abordaje integral. Objetivos: Describir el primer ao de desarrollo del PSVNI y su poblacin actual. Material y Mtodos: Estudio descriptivo, transversal. Equipo multidisciplinario: clnico, neumonlogo, especialista en sueo, kinesilogo, enfermero y asistente social. Modalidad de atencin: 1. Incorporacin al programa previo al alta hospitalaria con evaluacin del cumplimiento de condiciones mnimas para la VNI domiciliaria: nio adaptado, autonoma parcial, familia entrenada, equipamiento completo, curso RCP bsica, accesibilidad a la atencin mdica 2. Controles programados peridicos y demanda espontnea 3. Seguimiento en re-internaciones. Poblacin: se evaluaron edad, sexo, enfermedad de base, criterios de indicacin de VNI, fuente de provisin del equipo, modalidad ventilatoria, tiempo de adaptacin y titulacin, complicaciones, adherencia al tratamiento y seguimiento.Resultados: Entre 8/2006 - 7/2007 ingresaron 15 p al programa, 10 mujeres, edad x (DS): 8,52 aos (3,69). Enfermedad de base: 8 neuromusculares, 1 mucolipidosis, 1 fibromatosis hialina, 3 Sme P .Willi, 1 hipoventilacin alveolar central, 1 lesin tronco. Criterio inicio VNI: 8 hipoventilacin alveolar (1 central), 5 SAOS, 1 SAC, 1 sme superposicin. Modalidad ventilatoria: 12 BiPAP con frecuencia de soporte, 2 CPAP , 1 BiPAP . Tiempo de adaptacin y titulacin: mediana 5 das (rango intercuartil 1,5-13,5). Suministro del equipamiento: obra social 10, fundacin garrahan 4, regin sanitaria 1. Complicaciones: 2 lesiones por mscara, 1 queratoconjuntivitis. No hubo deserciones. La demanda espontanea por intercurrencias fue tardia en 1 familia. Conclusiones: El primer ao de desarrollo del programa de seguimiento de VNI domiciliaria permiti centralizar y optimizar la atencin en forma integral, agilizar la obtencin de equipos y dar un marco de contencin y referencia al grupo familiar reflejado en la elevada adherencia al programa.

TL 015. BIPAP A TRAVS DE TRAQUEOSTOMA. ES FACTIBLE? S. Montes Franceschini y cols. Santiago, Chile.
S. Montes Franceschini1, F. Prado Ataglic2, P . Baraao Garcs1, P . Salinas Flores3, M. Mndez Raggi1, 1 Hospital Josefina Martnez, Santiago, 2 Pontificia Universidad Catlica De Chile, Santiago, 3 Ministerio De Salud, Santiago.

En los ltimos aos ha aumentado el nmero de nios que requiere ventilacin mecnica prolongada (VMP). En nuestro pas se implement un programa de ventilacin no invasiva domiciliaria con 133 pacientes incorporados desde agosto 2006. Sin embargo, es necesario desarrollar estrategias que resuelvan los requerimientos de aquellos pacientes con VMP a travs de una traqueostoma. No existen reportes que describan el uso de equipos generadores de flujo con presin diferencial en 2 niveles (BiPAP) como modalidad para sostener VMP invasiva en nios. Se describen las caractersticas clnicas y requerimientos tecnolgicos para la entrega de VMP a travs de traqueostoma con BiPAP en un grupo de nios con requerimiento de ventilacin crnica domiciliaria. Se revisaron los registros clnicos de 20 pacientes con uso regular de BiPAP a travs de traqueostoma. La mediana de edad fue de 5 4,7 aos; con un rango entre los 3 meses y 17 aos.11 pacientes son hombres. El tiempo de permanencia en VMP fue de 1 mes a 5 aos. 30% se encuentra en domicilio y 70% hospitalizados. La causa ms frecuente de VMP (70%) fueron las enfermedades neuromusculares con compromiso primario de la bomba respiratoria.No hubo mortalidad relacionada al uso de BiPAP a travs de traqueostoma, 3 pacientes tuvieron complicaciones fcilmente solucionables. El presente trabajo sugiere que el uso de BiPAP a travs de traqueostoma en pacientes con criterios estrictos de seleccin es un mtodo de VMP que podra ser implementado en forma eficiente y segura.

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TL 107. EVALUACIN DE LA MUSCULATURA INSPIRATORIA EN NIOS CON ANTECEDENTES DE MIELOMENINGOCELE. D. Zenteno y cols. Santiago, Chile.
D. Zenteno1, H. Puppo1, R. Gonzlez1, R. Vera1, R. Torres1, D. Pavn1, M. Prez1, G. Girardi1, 1 Unidad De Broncopulmonar, Hospital Exequiel Gonzlez Corts. Universidad De Chile, Santiago.

Introduccin: Existe escasa y controvertida evidencia sobre alteraciones de la funcin muscular respiratoria de nios con antecedentes de Mielomeningocele (MMC). La disfuncin de la musculatura inspiratoria puede facilitar complicaciones en situaciones de apremio respiratorio. Objetivo: Evaluar la funcin de la musculatura inspiratoria, medida a travs de la Presin inspiratoria mxima (Pimax), en nios con antecedentes de MMC. Pacientes y Mtodos: En 13 nios con antecedentes de MMC se obtuvo Pimax mediante tcnica de Black and Hyatt, utilizando un manmetro aneroide. Los valores obtenidos fueron comparados con los valores de referencia de Szeinberg utilizando t Student, considerando significativos p<0,05. Resultados: La mediana de edad fue 11 aos (rango: 8-18); 10 mujeres. La Pimax promedio esperada fue 11220 cmH2O con lmite inferior 92 cmH2O. La Pimax observada fue 6223 cmH2O; 33% menor que el lmite inferior del valor esperado. (p<0.05). Discusin: Estos nios presentan una disminucin de la fuerza de los msculos inspiratorios que los podra hacer ms susceptibles a la fatiga muscular en situaciones patolgicas que impliquen un mayor trabajo respiratorio y a dificultades para la desconeccin al ser sometidos a ventilacin mecnica. Sugerimos el estudio sistemtico de sus msculos inspiratorios, para un eventual entrenamiento muscular respiratorio.

TL 307. TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENIO EN NINIOS CON ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES. P . Brockmann y cols. Santiago, Chile.
Brockmann P1, Prado F1, Kuo C1, Salinas P1, Mendez M1, Holmgren NL1. 1 Programa Nacional De Ventilacin No Invasiva.

Los trastornos respiratorios durante el sueo (TRS) son frecuentes en los nios con enfermedades neuromusculares (ENM) y pueden potencialmente provocar complicaciones. El objetivo fue describir los TRS en nios con ENM y evaluar el impacto sobre las alteraciones del sueo producida por de la ventilacin no invasiva. Mtodos: Se describe una cohorte de nios < 18 aos con ENM, a los cuales se realiz una polisomnografia nocturna con equipo ALICE 5.0, adems de un cuestionario relativo a TRS; como parte de su evaluacin previa al inicio de ventilacin no invasiva crnica. Se registraron datos generales, diagnsticos de base, y parmetros analizados durante el sueo. Resultados: De los 24 pacientes estudiados, 11 correspondieron a varones, el promedio de edad fue 10,5 aos (DS 4,8).Los diagnsticos ms frecuentes fueron: Distrofia muscular de Duchenne =4, atrofia espinal tipo II=2, otras miopatas =4, displasias seas =2. El tiempo promedio de registro fue de 408 min (DS 111), con una eficiencia del sueo promedio de 78%. Los ndices de trastornos respiratorios por hora fueron (promedios): RDI (ndice de trastornos respiratorios)= 4,5; AHI (ndice anea hiponea)= 3,6; MOAHI (ndice de apnea hipopnea mixtas y obstructivas)=0,9, desaturaciones de O2= 13,9 y de microdespertares = 21,2. La saturacin de O2 en vigilia promedio fue 95,2% (DS 3,8) y durante el sueo de 94% (DS 3,5). La PSG fue interpretada como: normal 6(25%), roncador primario 4(16,7%), sndrome de resistencia aumentado de la va area 2(8,3%), sndrome de apnea obstructiva del sueo 6(25%), hipoventilacin central 4(16,7%).En 7 nios se instal ventilacin no invasiva durante el tiempo estudiado, registrando una mejora significativa de los ndices en 6 de ellos. Conclusin: Esta cohorte de pacientes con ENM muestra frecuentes y graves TRS. Los pacientes con ENM estudiados presentaron un predominio de hipoventilacin central y de apneas obstructivas del sueo, adems de frecuentes disrupciones de la arquitectura del sueo y desaturaciones. El uso de ventilacin no invasiva redujo los ndices de TRS.

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TL 125. EFECTO PROSPECTIVO DE UN PROTOCOLO DE ENTRENAMIENTO MUSCULAR INSPIRATORIO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR. R. Vera Uribe y cols. Santiago, Chile.
R. Vera Uribe1, R. Torres Castro1, D. Zenteno1, E. Benz1, G. Moscoso1, F. Prado1, P . Mancilla1, P . Astudillo1, 1 Programa Nacional De Asistencia Ventilatoria No Invasiva Unidad De Respiratorio Ministerio De Salud, Santiago.

Introduccin: El entrenamiento muscular respiratorio aumenta la fuerza y resistencia muscular inspiratoria en nios con enfermedades respiratorias crnicas. Objetivo: Evaluar el efecto de un protocolo prospectivo de entrenamiento muscular inspiratorio (EMI) en nios con enfermedades neuromusculares (ENM). Material y Mtodos: Se incluyeron 14 nios con ENM, colaboradores, subsidiarios del Programa AVNI. Luego de medir la Presin inspiratoria mxima (Pimax) segn tcnica de Black & Hyatt, se inici un protocolo de EMI utilizando vlvulas de umbral regulable threshold, considerando cargas de 30% de Pimax y empleando series incrementales de 3, 5, 10 y 15 minutos segn tolerancia; con descanso inteseries de 2 minutos, 5 das/semana. Se constat Pimax cada 3 meses, durante un periodo de 9 meses. Los resultados se expresaron como porcentaje del lmite inferior, utilizando valores de referencia de Szeinberg. Se determin significancia estadstica trimestralmente con respecto a la Pimax inicial, mediante t student (p<0.05). Resultados: La mediana de edad fue 13,5 aos (9-16), 11/14 hombres; con diagnsticos de enfermedad de Duchenne (6/14), miopata congnita (5/14) y atrofia espinal tipo II (3/14). Al inicio la Pimax promedio fue 54.9%, al tercer mes 71.9%(p=0.019), al sexto 76.2%(p=0.006) y al noveno 82.2%(p=0.001). Discusin: El protocolo de EMI empleado mejor progresiva y significativamente la debilidad de la musculatura inspiratoria de los nios estudiados. Se propone la utilizacin de este protocolo para nios con ENM.

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Infecciones - Crisis asmticas - Alrgenos en asma Calidad de vida - Atelectasias - Trastornos de la va area
TL 065. SNDROME PULMONAR POR HANTAVIRUS EN UN BROTE FAMILIAR EN LA PROVINCIA DE JUJUY-ARGENTINA. R. Franco y cols. San Salvador de Jujuy, Argentina.
R. Franco1, M. Miranda1, 1 Hospital De Nios Dr. Hector Quintana, San Salvador De Jujuy.

Introduccin: En mayo de 1993 se describi una nueva enfermedad por hantavirus, el sndrome pulmonar por Hantavirus en EEUU. Esta enfermedad es una zoonosis viral caracterizada por un prdromo febril que afecta preferentemente a adultos jvenes y sanos, la enfermedad progresa al fallo respiratorio con el cuadro clnico de sindrome de dificultad respiratorio del adulto (SDRA). En la provincia de Jujuy se diagnostic el primer caso en el ao 1996, y desde el ao 1998 al 2005 se denunciaron un promedio de 14 pacientes por ao, con una mxima de 20 y una minina de 6. En el ao 2006 los casos se incrementaron a 26 de los cuales 6 correspondieron a integrantes de un grupo familiar. Objetivo: Describir las caractersticas clnicas y de laboratorio en la familia afectada por hantavirus. Material y mtodo: trabajo descriptivo y retrospectivo sobre historias clnicas, y entrevistas a la familia. Resultados: Familia integrada por 7 miembros, de los cuales 6 fueron infectados por el virus. Cinco de ellos, entre 16 y 8 aos. Esto sucedi, en el transcurso de un mes, en un rea rural, con presencia de roedores, donde nunca se notificaron casos previos y en una poca del ao no habitual. De los 6 enfermos: 4 se internaron y uno de ellos falleci con una insuficiencia respiratoria severa. Dos de los enfermos fueron ambulatorios. Todos presentaron fiebre, cefalea y mialgias. En ningn caso se constat hepato ni esplenomegalia. El caso fatal y los moderados presentaron dolor abdominal. Los que se internaron: presentaron plaquetopenia y hemoconcentracion, con GOT y GPT normales. Hemoglobinuria. En tres pacientes que no presentaron clnica respiratoria las Rx. de trax resultaron muy patolgicas compatibles con SDRA. En los 6 enfermos se confirmo el diagnostico con tcnica de Elisa para Ig M e Ig G Virus Maciel. Conclusiones: No se encuentra en la bibliografa un brote en una familia como el descripto. La presencia de dolor abdominal es predictor de gravedad. Se observ compromiso radiolgico importante sin sntomas respiratorios.

TL 087. PNEUMONIA ATPICA COM DERRAME PLEURAL: RELATO DE CASO. R. Alves y cols. Vitoria, Brasil.
R. Alves1, T. Mulim Domingues Da Silva1, A. Mendel1, M. Gaburro Da Silveira1, M. Ceolin1, 1 Hospital Infantil Nossa Senhora Da Glria, Vitria.

Paciente masculino, 6 anos, proveniente de cidade rural do sudeste do Brasil, com histria de tosse produtiva e febre h 6 dias, evoluindo com taquidispnia progressiva. Encaminhado ao Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria (Vitria ES) em julho de 2007, com drenagem torcica e uso de Ceftriaxone e Oxacilina. Havia histria prvia de pneumonia h um ms que necessitou de internao por 7 dias.Chegou Emergncia gemente, desidratado, taquidispnico, com esforo moderado a grave e cianose central, reduo de murmrio vesicular em base pulmonar direita ausculta. Radiografia de trax evidenciava hipotransparncia em tero inferior de hemitrax direito, hemograma apresentava leucocitose com desvio esquerda (47300 leuccitos, 4% bastonetes, 79% segmentados, 1% eosinfilos, 15% linfcitos, 1% moncitos, hemoglobina 11.1, hematcrito 34.5%, plaquetas 516000), lquido pleural com caractersticas de exsudato ( glicose 10, protena 3.7, pH 7.0, hemceas 1760, leuccitos 730 com 75% de segmentados), gasometria arterial evidenciava hipoxemia (pH 7.44, pO2 58, pCO2 36, HCO3 24, BE +1, Sat O2 91%).Permaneceu com drenagem torcica em selo dgua por 18 dias, administrados Ceftriaxone e Oxacilina por 14 dias, com posterior substituio por Cefepime (10 dias).Neste perodo apresentou rash cutneo e hepatite transinfecciosa, quando do resultado positivo das sorologias para

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Chlamydia pneumoniae IgG reagente(1:256) e Micoplasma pneumoniae IgM reagente(1:3692) e IgG reagente (1:3610), quando foi iniciado tratamento com Claritromicina por 14 dias. Manteve febre, dispnia moderada durante 5 dias, melhora lenta do esforo respiratrio e da tosse, realizada troca de dreno torcico por 2 vezes por obstruo da drenagem e reduo da oscilao do dreno.Culturas de sangue, urina e lquido pleural foram negativas, teste tuberculnico no reator, ecocardiograma normal, sorologias para hepatites A, B, C, Epstein Barr e anti-HIV negativos. Alta hospitalar em bom estado geral, eupnico e afebril, com imagem radiolgica de espessamento pleural direita.

TL 117. ABSCESO PULMONAR COMO COMPLICACIN POCO FRECUENTE EN UN PACIENTE CON VARICELA. R. Libster y cols. Buenos Aires, Argentina.
R. Libster1, M. Malvicino1, M. Guglielmo1, V. Guedes1, M. Ingratta1, S. Garcia1, E. Palacio1, 1 Hospital P . De Elizalde.

Introduccin: La varicela es la enfermedad exantemtica ms frecuente en la infancia. Aunque generalmente es una infeccin autolimitada, por su comportamiento como un factor depresor de la inmunidad y la disrupcin de la barrera defensiva de la piel por las lesiones caractersticas, existe posibilidad que se produzcan complicaciones bacterianas (desde imptigo por S. aureus o S. pyogenes hasta enfermedades invasivas con diseminacin hematgena como bacteriemia, sepsis y focos a distancia). Caso Clnico: Nia de 17 meses de edad, sin antecedentes de importancia, que ingres al hospital con diagnstico de varicela en perodo de estado y neumona de lbulos medio e inferior derechos. Se indic tratamiento con cefuroxime 150 mg/k/dia EV, oxigeno por cnula nasal, se toman muestra para hemocultivos (negativos) y pesquisa viral en secreciones nasofarngeas (adenovirus). A las 96 hs present cuadro compatible con spsis, por lo que se realiz expansin con solucin fisiolgica, rot antibitico a ceftriaxona 100 mg/kg/dia EV, agreg aciclovir 30 mg/k/dia EV y se tomaron nuevos hemocultivos (negativos). A las 48 hs se realiza nueva radiografa de trax que mostr, adems de las condensaciones observadas al ingreso, imagen radiolcida circular de bordes netos de 4x4cm de dimetro, con nivel hidroareo en su interior en lbulo medio derecho que se interpreta como abceso pulmonar. Se agrega clindamicina 30 mg/kg/dia EV. Se realiz TAC de alta resolucin de trax evidencindose imagen compatible con absceso pulmonar. Evolucion favorablemente y egres habiendo cumplido tratamiento con aciclovir 7 dias, ceftriaxona 21 dias y clindamicina 16 das. Al egreso se indic clindamicina y TMP-S va oral. Consideraciones ticas: Se solicit a los padres la autorizacin para presentar el caso manteniendo la confidencialidad de su identidad.Discusin: Este paciente muestra una complicacin muy poco frecuente de varicela. Durante la evolucin de la enfermedad present un absceso pulmonar. La TAC de trax ofrece mayor definicin anatmica del absceso que la radiografa. Dado que la varicela es la enfermedad exantemtica ms frecuente en pediatra y que produce un cuadro de inmunodeficiencia transitorio, es importante estar atento a la posibilidad de complicaciones, para de esta manera, con diagnstico temprano y tratamiento adecuado, poder disminuir la morbimortalidad por esta enfermedad.

TL 145. TUMORACIN DE TRAX. N. Gonzlez y cols. Buenos Aires, Argentina


N. Gonzalez1, S. Smith1, L. De Lillo1, P . Fronti1, A. Bonina1, 1 Pedro De Elizalde, Capital Federal.

Objetivos: presentacin clnica poco usual de una tumoracin en trax (Tx) y sus diagnsticos diferenciales. Material y Mtodos: paciente de sexo masculino de 10 aos de edad sin antecedentes personales de importancia, vacunacin completa, eutrfico, que consulta por fiebre y tumoracin indolora en la regin pectoral izquierda. Recibi en forma ambulatoria cefalexina durante 5 das, aumentando la tumoracin, agregndose dolor y nuevo registro febril. Al ingreso se encontraba, adelgazado, plido, observndose tumoracin torcica dolorosa, sin signos de flogosis, de consistencia duro elstica de 4x4cm. Adenopatas blandas en regin axilar homolateral. Hipoventilacion en tercio superior y medio del hemitorax izquierdo sin ruidos agregados. Piezas dentales en mal estado. Radiografa de trax: opacidad homognea con broncograma areo en lbulo superior

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izquierdo.Ecografa pleuropulmonar: en lnea axilar posterior mostr imagen heterognea intratorcica con derrame de 17 mm. En partes blandas rea hipoecoica difusa no pudindose determinar conexin con imagen intratorcica.Laboratorio: anemia leve, leucocitosis con desviacin a la izquierda, eritrosedimentacin acelereda, hipergamglobulinemia. Alfa-feto protena, antgeno carcinoembrionario y LDH normales. Hemocultivos, Chagas, VDRL, HIV negativos.Tomografia (Tc) de Tx: ocupacin alveolar con broncograma areo de todo el lbulo superior izquierdo y dos ndulos perifricos en regin apicoposterior en contacto con la pleura visceral. Ensanchamiento localizado de partes blandas de la pared del Tx sin lesin costal y sin adenomegalias mediastinales. Tc de abdomen-pelvis y centellograma normales.Biopsia de pared de Tx: tumoracin blanco griscea, friable, con reas amarillentas y reaccin inflamatoria. Cultivo compatible con Actinomices.Resto de cultivos e inmunomarcacin negativos.Se inicio tratamiento con Penicilina a 400.000 U.I /Kg/ da, endovenoso por 20 das y luego va oral. A los dos meses de tratamiento hubo resolucin clnica y radiolgica de la tumoracin. Conclusin: la actinomicosis es una infeccin supurativa crnica que habitualmente produce fstulas con caractersticos granos de azufre que atraviesan distintas barreras anatmicas. El compromiso torcico es poco frecuente en nios y encuadra dentro de los diagnsticos diferenciales de lesiones de la pared torcica con pronstico favorable.

TL 219. HISTOPLASMOMA PULMONAR EN NIOS. D. Madero Orostegui. Bogot, Colombia.


D. Madero Orostegui1, P . Ojeda1, J. Garcia1, 1 Hospital Santa Clara, Bogota.

Nia de 5 aos que present dolor en hemitorax derecho de 3 dias, como nico sintoma. Rx de torax , lesion nodular de 2cm ,con imagen de sospecha de adenomegalias hiliares, se sugiere primoinfeccin TBC. Historia de rinitis alergica, desde los 2 aos, sinusitis recurrentes (3 episodios) . Contacto epidemiolgico negativo. Examen fsico normal. Remisin neumologia a las 2 semanas. Se Ordena TAC de torax contrastado el cual fue revisado hasta luego de 2m por no consulta de los padres hasta cuando requiri hospitalizacin por sndrome febril, enfermedad diarreica. Rx de torax , lesiones de aspecto nodular en hemitorax derecho # 2. BK y cultivos negativos, Prueba de tuberculina(-). Vuelven a neumologa en Diciembre del 2006 con el reporte de TAC con contraste, con dos lesiones nodulares ( <2cm y > 2 cm ) con densidad de 20 Unidades haunsfield, una de ellas de localizacin subpleural y otra parenquimatosa, no adenomegalias .Se repite TAC de torax contrastado sin presentar ninguna variacin. Se descarta posibilidad de ser metastasicos y se considera de probable etiologia inflamatoria. Se lleva la paciente a toracoscopia para reseccin del ndulo subpleural. Descripcin , cua pulmonarcon nodulo concntrico de 2 cm de dimetro de aspecto necrtico y parnquima de aspecto congestivo .Microscpia , nodulo constituido por una zona central de necrosis caseosa ,rodeada de infiltrado linfocitario con clulas epiteloides y escasas clulas gigantes multinucleadas . Coloracin para ZN negativa ,Grocott-Gomori fue positiva demostrando levaduras de histoplasma spp . Cultivo de nodulo (-) para Bk y hongos . Dx HISTOPLASMOMA Y NEUMONIA LIPOIDE ENDOGENA SECUNDARIA. Al interrogatorio epidemiolgico , la paciente suele pasar vacaciones en una finca en zona de Santander con casa de 100 aos de construida. SEGUIMIENTO Evolucin posterior asintomatica , ultima Rx evidencia ndulo residual sin variacin .El Histoplasmoma es una forma de infeccin primaria pulmonar cicatrizada, producida por el Histoplasma Capsulatum, de aspecto nodular, ubicado en porciones perifricas del pulmn. A pesar de que la lesion que no tiene levaduras activas, aumenta de tamao con el tiempo lo que hace pensar en patologa tumoral por lo cual es frecuente su reseccin quirrgica; puede presentarse como ndulo solitario o mltiple. Los casos en nios son exticos.

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TL 182. DIAGNSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO EXITOSO DE ASPERGILOSIS PULMONAR INVASORA EN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO. A PROPSITO DE UN CASO. M. Zambrano y cols. Buenos Aires, Argentina.
M. Zambrano1, D. Ventura1, M. Alvarez1, M. Morales1, I. Tiraboschi1, 1 Hospital De Clinicas Jose De San Martin, Capital Federal.

Introduccin: Los esporos de Aspergillus ingresan por va inhalatoria y, en los pacientes inmunosuprimidos con neutropenias profundas y prolongadas, pueden ocasionar aspergilosis pulmonar invasora (API). Existe poca informacin sobre AIP en pediatra y muchos de los datos son extrapolados desde el adulto. La mortalidad es del 100% en los casos no tratados, que disminuye hasta el 35% con el diagnstico precoz y el tratamiento adecuado. La sospecha clnica y la actitud activa del mdico mejoraran la sobrevida de los pacientes. Objetivo: Evaluar la eficacia del voriconazol asociado a la caspofungina en la Aspergilosis invasora pulmonar a partir del diagnstico temprano en una paciente inmunosuprimida. Caso clnico: Nia de12 aos con diagnstico de LMA en septiembre 2006. En noviembre del mismo ao, con desnutricin grado I, recibi el 2do.ciclo de quimioterapia. A los 20 das present neutropenia febril de alto riesgo sin foco. Fue medicada con piperacilina tazobactam y amikacina. Por persistir febril, al noveno da se agreg anfotericina B. La TAC de trax mostr 3 imgenes nodulares de 0.5 mm de dimetro aproximadamente. La antigenemia de Aspergillus (Platelia ) fue negativa (0,4). Se realiz puncin guiada por TAC, aislndose Aspergillus flavus en el cultivo. En control tomogrfico se observ progresin del compromiso de las lesiones pulmonares con ndulos cavitados. Se rot el tratamiento a voriconazol 8 mg/kg/da endovenoso agregndose al quinto da caspofungina 50 mg/da. A los 30 das resolvi la neutropenia. Fue derivada al hospital Garrahan luego de 49 das de voriconazol y 44 das de caspofungina para finalizar tratamiento. La paciente se encuentra en fase de mantenimiento de su enfermedad, contina con voriconazol por via oral, con persistencia de las lesiones cavitadas. Conclusin: Un diagnstico temprano invasivo y el tratamiento con voriconazol asociado a caspofungina de la AIP en pacientes inmunocomprometidos de alto riesgo, son conductas mdicas adecuadas en la poblacin peditrica.

TL 146. MADUROMICOSIS PULMONAR. P . Fronti y cols. Buenos Aires, Argentina.


P . Fronti1, L. De Lillo1, S. Smith1, A. Bonina1, 1 Pedro De Elizalde, Capital Federal.

Introduccin: la Maduromicosis, es un micetoma que produce una infeccin subcutnea crnica infiltrativa, adquirida por inoculacin traumtica de actinomicetos. Objetivo: dar a conocer este caso clnico para considerarla dentro de los diagnsticos diferenciales de patologas infecciosas y tumorales. Material y Mtodo: paciente masculino de 12 aos, Boliviano, con antecedentes familiares de Tuberculosis (TBC) que se interna por prdida de peso, tos productiva y sudoracin nocturna de 3 meses de evolucin. Presentaba cicatriz cutnea rosada en zona dorsolumbar paravertebral derecha de 2 cm de dimetro, rectificacin de la lordosis lumbar y limitacin dolorosa a la flexin. En dicha postura protruan dos masas paravertebrales de 7 x 4 cm, simtricas, indoloras, blandas y fras, coincidiendo una de ellas con la lesin cicatrizal que luego fistuliz rezumando una secrecin amarillenta granular. Se auscultaba disminucin de entrada de aire y broncofona en base pulmonar derecha. Resultados: en la radiografa (Rx) de trax se observ opacidad difusa paracardaca con agrandamiento hiliar derechos. Laboratorio: ERS: 115 mm, leucocitos: 11.700/mm3, Hb: 8 mg%. Baciloscopa directa, cultivo de esputo para BAAR y PPD negativos.Hipoalbuminemia, hipergamaglobulinemia, HIV negativo. La Rx de columna y el centellograma seo mostraron lesiones osteolticas en 1 cuerpo vertebral lumbar.Resonancia magntica: condensacin de lbulo inferior derecho con adenomegalias hiliares, afectacin de rin derecho con dilatacin pielocalicial, lesin del cuerpo vertebral lumbar1, sin respetar planos anatmicos.Biopsia: proceso inflamatorio crnico que cultiv bacteria aerobia filamentosa, Actinomadura-Madurae, sensible a minociclina y cotrimoxazol, iniciando tratamiento. Se inmoviliz la columna con cors. El paciente evolucion favorablemente con resolucin clnica y de las imgenes, cumpliendo 18 meses de tratamiento. Conclusin: es una enfermedad de baja prevalencia en nuestro medio, afectando a personas que realizan actividades agrcolas sin proteccin adecuada en manos y pies. Debe considerarse como diagnstico diferencial de otras patologas infecciosas (TBC, micosis profundas), sistmicas y tumorales. El diagnstico es antomo- clnico y se confirma por biopsia y cultivo. Con tratamiento adecuado el pronstico es favorable.

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TL 161. ENFERMEDAD CONGNITA O COMPLEJO PRIMARIO? Y. Arredondo Mendoza. Caracas, Venezuela.


Y. Arredondo Mendoza1, V. Martnez1, L. Mindiola1, 1 Hospital Jos Ignacio Bald, Antmano.

Lactante menor de 7 meses de edad quien ingres por neumona del lbulo superior derecho. Permaneci 22 das febril con disminucin del ruido respiratorio en 2/3 superiores de hemitrax derecho y soplo tubrico, controles hematolgicos alterados y persistencia de imagen densa homognea que ocupaba todo el lbulo superior derecho. Se rot antibiticoterapia en 3 oportunidades. Se plante patologa congnita sobreinfectada o TBC se realiz broncoscopia y TAC de trax que report afectacin bilateral. Se inici tratamiento antifmico. Cedi la fiebre y reapareci a los 15 das recibindose cultivo de lavado bronquial que report Klebsiella oxitoca. Se reinici antibiticoterapia mejorando clnicamete pero persistiendo imagen radiolgica con baciloscopias negativas. Se realiz puncin transtorcica para biopsia de pleura y pulmn que no fue concluyente. Egres con antifmicos y se realiz TAC de trax 6 meses despus que report adenomegalias mediastinales y afectacin parenquimatosa. Se recibi cultivo de pleura que report Mycobacterium tuberculosis.

TL 137. CITOMEGALOVIRUS (CMV): MODALIDADES BRONCOPULMONARES DE PRESENTACIN. J. Maggiolo y cols. Santiago, Chile.
J. Maggiolo1, L. Rubilar1, R. Kogan1, 1 Unidad Broncopulmonar. Hospital Exequiel Gonzlez Corts., Santiago.

Introduccin: El CMV es un virus herpes de amplia distribucin mundial, sin embargo slo ocasionalmente produce enfermedad en inmunocompetentes, es ms importante durante el perodo embrionario y en inmunodeprimidos. Objetivo: Mostrar las diferentes formas clnicas de presentacin del CMV, en el aparato respiratorio. Casos clnicos: 1. Lactante de 2 meses de edad, presenta una neumona de evolucin trpida, shell vial (SV) en secrecin bronquial mediante lavado broncoalveolar (LBA) y en orina (+) para CMV, la evolucin es favorable, por lo que no recibe tratamiento.2. Portador de transplante renal, en tratamiento inmunosupresor. A los 4 aos presenta una neumona multifocal, SV obtenido mediante LBA positivo para CMV, se trata con ganciclovir (GCV) mostrando una excelente respuesta.3. Lactante de 2 meses, evoluciona con un sndrome bronquial obstructivo de evolucin trpida, SV en secrecin bronquial mediante LBA y en orina (+) para CMV, se trata con GCV, sin embargo persiste sintomtica, radiografa de trax muestra un patrn intersticial, TAC de trax revela vidrio esmerilado, biopsia pulmonar es informada como neumonitis intersticial crnica, se administra prednisona durante 8 semanas, con buena respuesta.4. Paciente de 6 meses de vida, desnutrido, presenta diarrea prolongada y neumona refractaria. Antigenemia VIH (+), SV mediante esputo inducido (+), PCR por LBA para pneumocystis jiroveci (+), se usa GCV y cotrimoxazol (EV) con excelente respuesta. Discusin: El CMV se manifiesta de diversas formas dependiendo del husped. En el perodo embrionario puede producir un extenso compromiso sistmico, en inmunosuprimidos la manifestacin ms frecuente es la neumona grave, en cambio en individuos inmunocompetentes se puede presentar como una neumona del primer trimestre o como enfermedad pulmonar intersticial crnica.

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TL 157. MANIFESTACIONES ENDOSCPICAS DE PACIENTES CON SIDA. M. Nieto y cols. Buenos Aires, Argentina.
M. Nieto1, H. Botto1, H. Rodriguez1, C. Tiscornia1, A. Zaneta1, 1 Hospital De Pediatria Dr. J.p. Garrahan, Capital Federal.

Autores: Dra. Mary Nieto, Dr. Botto, Dr. Rodrguez, Dr. Tiscornia, Dr. Zanetta. Servicio de Endoscopia Respiratoria, Hospital de Pediatra Prof. Dr. J. P . Garrahan. Introduccin: La patologa respiratoria alta, tanto inflamatoria como tumoral, es una manifestacin inusual de enfermedades sistmicas como el Sida. Ante un paciente con laringitis supragltica y antecedentede haber recibido terapia inmunosupresora, enfermedad oncolgica e inmunodeficiencia primaria o secundaria (Sida) deben considerarse la etiologa bacteriana y mictica. Tambin hay una baja incidencia de enfermedades hemato-oncolgicas en nios con Sida. La incidencia publicada por el Hospital de Pediatra J. P . Garrahan en el VIII Congreso Argentino de Sida 2003 fue del, 1,5%.De estos;2 fueron tumores endobronquiales. Objetivo: Describir la clnica, aspectos endoscpicos, y tratamiento de3 pacientes con diagnostico de Sida y manifestaciones respiratorias de la gran va area como son la epiglotitis y tumor endobronquial. Material y Mtodos: Se presentan tres casos: pacientes de 3y 6 aos con Sida, patologa pulmonar y laringea por lo que se tomaron en cuenta clnica, radiografa, hallazgos endoscpicos y evolucin. Resultados: Caso 1 y 2: nios de 3y 6 aos, con dificultad respiratoria, masas palpables abdominales, hepatoesplenomegalia, mal estado general, desnutricin. Radiologa: atelectasia pulmonar derecha. Sin broncograma. Endoscopia: se observa tumor en bronquio fuente derecho que se reseca. Diagnostico: leiomioma. Evolucin: grave en cuidados paliativos. Caso3: Niade3aos con fiebre, tos seca, taquipnea, estridor inspiratorio, tiraje universal y desnutricin Rx. de perfil de cuello:imagen compatible con epiglotitis. Endoscopia: se observa laringitis supragltica mictica: candidiasis. Evolucin: favorable con tratamiento medico. Conclusiones: Si bien es infrecuente la asociacin de Sida con tumores endobronquiales, debemos sospecharlos ante atelectasia persistente. La broncoscopa fue diagnstica y teraputica, pues permiti la reseccin y ventilacin adecuada. La epiglotitis ha disminuido en frecuencia con la vacunacin masiva, pero debe considerarse en todo paciente inmunocomprometido con fiebre estridor dificultad respiratoria agudo. La endoscopia confirma el diagnostico macroscpicamente adems del microbiolgico (bacterias y hongos) y en caso de ser necesario permite su intubacin, ya que es motivo de intubacin dificultosa.

TL 187. NEUMORRAQUIS ESPONTNEO COMO COMPLICACIN DE UN CASO DE CRISIS ASMTICA. M. Orozco y cols. Buenos Aires, Argentina.
M. Orozco1, V. Fernandez De Cuevas1, M. Pascuto1, D. Padilla1, S. Vidaurreta1, 1 Cemic, Savedra.

Introduccin: El neumorraquis o aire en el canal espinal es una complicacin conocida de trauma espinal o de crneo, absceso epidural, puncin lumbar o anestesia epidural, pero slo algunos casos han sido reportados de neumorraquis espontneo no traumtico asociado a neumomediastino. La hiperinsuflacin y distensin alveolar, secundaria a la obstruccin bronquial aguda, provoca la ruptura de los alvolos distales seguido de escape areo hacia mediastino y tejido subcutneo, siguiendo las vainas perivasculares. La ausencia de una barrera entre mediastino posterior o retrofaringe y el espacio epidural, permite que el aire fluya libremente a travs del foramen vertebral. Caso Clnico: Se presenta paciente asmtico de 8 aos con neumorraquis detectado en la tomografa computada, asociado a neumomediastino y enfisema subcutneo durante una crisis asmtica. Resultados: Nuestra observacin demostr que el neumorraquis es una complicacin del neumomediastino, evidenciado fcilmente en la tomografa computada. La distensin alveolar preexistente en el paciente asmtico, actuara como factor predisponente para la produccin de neumomediastino y neumorraquis como consecuencia de un aumento de la presin intratorcica secundaria a la broncobstruccin. Conclusin: El neumomediastino y el enfisema subcutneo son complicaciones posibles de la crisis asmtica, y algunos pueden llegar a presentar neumorraquis. Dado que slo a un pequeo grupo de pacientes con neumomediastino se les realiza tomografa computada, la real incidencia del neumorraquis no puede ser determinada y es posible que sea mayor que los casos reportados. No se han descrito complicaciones neurolgicas asociadas al neumorraquis en la bibliografa.

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TL 191. NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO FAMILIAR. A. Gonzlez y cols. Buenos Aires, Argentina.
A. Gonzalez1, M. Vazquez1, A. Vizcaino1, S. Vidaurreta1, 1 Cemic, Savedra.

Introduccin: El neumotorax se define como la presencia de aire en la cavidad pleural.La aparicin del neumotrax primaro espontneo es brusca y sin causa evidente,y afecta en especial al hombre (relacin:6:1) de habito astenico y logilineo. La incidencia en el sexo masculino es de 7,4/100.000 y la edad de presentacin es entre los 20 y los 30 aos, sinedo ms frecuente en el pulmn derecho.La mayora de los neumotrax primarios espontneos son espordicos pero en un menor porcentaje pueden ser hereditarios. Puede ocurrir como complicacin de varios desrdenes hereditarios como el dficit de alfa 1 antitripsina (fenotipo M1-M2), sndrome de Marfan, y el de Ehlers-Danlos. Pero se han presentado casos familiares sin evidencia deenfermedad del tejido conectivo asociado. Se ha comprobado la herencia autosmica dominante, as como recesiva y la ligada al X del neumotrax espontneo primario. Objetivo: reportar un adolescente de sexo masculino con diagnostico de neumotorax espontaneo primario con recurrencia contralateral y antecedentes familiares de dos hermanos y un to paterno con el mismo diagnostico.Recordar la existencia de la asociacin familiar an sin patologia del tejido conectivo. Caso clnico: Se procede a desarrollar el caso clnico, con la presentacin de una rx de trax del paciente y fotografia de la anatomia patologica de las bullas enfisematosas extradas.Conclusin:El neumotrax familiar espontneo es una patologia poco descripta pero que provee una oportunidad de explorar los sustratos genticos del mismo.El neumotrax primario espontneo es genticamente heterogneo, los artculos publicados hasta el momento sugieren herencia autosmica dominante con penetranciaincompleta o asociaciones ligadas al cromosoma x. Se sospecha una relacin con HLA A2 y haplotipo B40, siendo necesaria mayor investigacin en el area de la genetica aplicada para esclarecer dicha herencia.

TL 058. SENSIBILIZACIN A AEROALERGENOS EN UNA POBLACIN DE PACIENTES ASMTICOS. C. Parisi y cols. Buenos Aires, Argentina.
C. Parisi1, N. Pisapia2, P . Van Domselaar2, G. Martinchuk3, H. Talamoni4, 1 Seccin De Alergia Peditrica. Hospital Italiano De Bs. As., Capital, 2 Seccin De Neumonologa Peditrica. Hospital Italiano De Bs. As., Capital, 3 Seccin De Neumonologa Peditrica. Hospital Italiano De Bs. As., Capital, 4 Seccin De Neumonologa Peditrica. Hospital Italiano De Bs As., Capital.

Introduccin: Las pautas de control ambiental son una prctica frecuente en la consulta, pero pocas veces se evala en forma individual cuales son los factores ambientales involucrados en la inflamacin alrgica. Objetivo: Describir las caractersticas de sensibilizacin alergnica de una poblacin de nios asmticos. Material y mtodos: Se evalu a una poblacin de 76 nios (39 varones y 37 mujeres) entre 4 y 18 aos (mediana de 9,58) atendidos entre abril del 2006 y abril del 2007 por las Secciones de Neumonologa y Alergia Peditrica del Hospital Italiano de Buenos aires. Los pacientes cumplieron con los criterios diagnsticos de asma y fueron testeados mediante la tcnica de Prick con extractos alrgenicos (Laboratorio Greer USA). Se utiliz adems un control positivo (Histamina) y uno negativo o testigo (solucin salina glicerinada). El test se consider positivo si presentaba una ppula mayor a 3 milmetros con respecto al testigo. Resultados: De los 76 pacientes, el 66% tena diagnstico de asma y rinitis, 17% solo de asma, 14 % asma, rinitis y dermatitis atpica y el 3 % asma y dermatitis atpica. Sesenta test (79%) fueron positivos para uno o ms alergenos, mientras que diecisis (21%) fueron negativos. Del total de los test positivos el 70 % present sensibilidad para caros, 18 % para gatos, 17% para plenes, 13% para cucarachas, 9 % para alternaria, 4 % para otros hongos y 4% para perros. De los 50 pacientes con diagnstico de asma y rinitis, el 86% de ellos fue positivo a caros, 28% a plenes, 18% a epitelios de animales, 16 % a cucarachas, 8% a alternaria y 6% a otros hongos. De los 13 pacientes que tuvieron slo diagnstico de asma, el 69% present sensibilidad a caros, 23% a plenes, 22% a epitelios de animales, 11 % a alternaria y 11% a cucarachas. De los 11 pacientes que presentaban asma, rinitis y eccema atpico, el 72% se encontraba sensibilizado a caros, 55% a epitelios de animales, 45% a plenes, 27% a alternaria

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y 18% a cucarachas. Los 2 pacientes con asma y eccema presentaron 100% de sensibilidad a caros. Conclusiones: La mayora de los pacientes asmticos tuvieron test cutneos positivos. Los alergenos predominantes fueron los caros, seguidos en frecuencia por plenes, epitelio de animales, cucarachas y alternaria.

TL 054. CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN NIOS CON NEUMOPATAS CRNICAS: PROPIEDADES SICOMETRICAS DEL CUESTIONARIO GENRICO PEDIATRIC QUALITY OF LIFE INVENTORY. E. Sarria y cols. Porto Alegre, Brasil.
E. Sarria1, R. Mattiello2, S. Furlan2, V. Hirakata3, 1 Ppg Em Medicina - Pneumologia, Ufrgs, 2 Ppg Em Medicina - Pediatra, Ufrgs, 3 Gppg Do Hcpa.

Introduccin: Las neumopatas crnicas (NC) inciden en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). El Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL 4.0) es un instrumento genrico para evaluar este impacto en pediatra y no se tiene relato de su utilizacin en poblacin Brasilea. Objetivos: estudiar la CVRS en nios con NC mediante el uso del PedsQL 4.0 y analizar las propiedades sicomtricas del cuestionrio. Mtodos: estudiamos 161 nios con NC, 125 asmticos y 36 con bronquiolitis obliterante ps infecciosa (BOPI), de ambos sexos, con edades entre 8-18 aos, y con seguimiento en la consulta externa de neumologa peditrica de dos hospitales de Porto Alegre. El PedsQL 4.0 fue aplicado por entrevista en dos ocasiones (test/retest - T/R) entre Enero y Julio 2006. Es un cuestionrio de 23 preguntas con 5 opciones de respuesta en escala Likert (0-4), operacionalizadas 0-100 puntos (fracciones de 25), interpretndose mejor CVRS a mayor puntuacin. Las propiedades sicomtricas estudiadas fueron: Confiabilidad, a travs del coeficiente alfa de Cronbach (CAC) global y por dimensiones (d-); Reproducibilidad, a travs de la correlacin intraclase (CIC); y Validad Discriminante, estudiada al comparar (t-test) los resultados de 80 nios sanos (CS) con nuestra poblacin de NC. Consideramos valores de CAC y CIC > 0,6 como aceptables, y la significancia cuando p<0,05. Resultados: Media de las Puntuaciones (T/R) en NC: Total, 78.8/81.3; d-Fsica, 76.8/79.2; d-Sico-social, 79.4/81.9. En CS: Total, 77.2/79.3; d-Fsica, 80.7/83.1; d-Sico-social, 76.1/78.1. El CAC en el Test (NC/CS): Total, 0.86/0.8; d-Fsica, 0.66/0.55; d-Sico-social, 0.82/0.75. La CIC fue (NC/CS): Total, 0.87/0.87; d-Fsica, 0.78/0.78; y d-Sico-social, 0.87/0.87. El t-Test: Total, p= 0.37; d-Fsica, p= 0.46; d-Sico-social, p=0.74. Conclusiones: El PedsQL 4.0 es un cuestionrio genrico que demostr buena confiabilidad y reproducibilidad pero no fue capaz de diferenciar enfermos de sanos, quedando cuestionada, por tanto, su validad discriminante. El hecho de que los asmticos eran gran mayora entre los NC puede haber influencido los resultados, puesto que, gran parte de ellos, se comportan como sanos durante las inter-crisis. Conviene complementar cuestionarios especfico y genricos al estudiar la CVRS. Apoyo: CNPq

TL 230. CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN LOS ADULTOS RESPONSABLES POR NIOS ASMTICOS: PROPIEDADES SICOMETRICAS DEL PACQLQ. E. Sarria y cols. Porto Alegre, Brasil.
E. Sarria1, R. Mattiello2, G. Fischer3, 1 Ppg Em Medicina - Pneumologia, Ufrgs, 2 Ppg Em Medicina - Pediatra, Ufrgs, 3 Servio De Pneumologia Peditrica Do Hcsa.

Introduccin: El Pediatric Asthma Caregiver Quality of Life Questionnaire (PACQLQ) (Juniper, 1996) es un cuestionario especfico conocido que evala Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) en los adultos responsables de nios asmticos. Existen diversas versiones lingsticas pero no existen publicaciones que estudien las propiedades sicomtricas de la versin desarrollada por el MAPI Research Institute en 2001 para portugus brasileo. Objetivos: estudiar las propiedades sicomtricas del PACQLQ en adultos responsables por

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nios asmticos. Mtodos: Aplicamos el PACQLQ, por entrevista y en 2 ocasiones, a 108 adultos responsables por nios asmticos entre 8 y 17 aos de edad, con seguimiento en uno de dos ambulatorios de neumologa peditrica en Porto Alegre, Brasil. El cuestionario consta de 13 preguntas en dos dimensiones: limitacin de actividades (Act) y emociones (Em). Las propiedades sicomtricas estudiadas fueron Confiabilidad, a travs del Coeficiente Alfa de Cronbach (CAC), y Sensibilidad a los Cambios, estimando el Tamao del Efecto (TE). Resultados: La edad media fue de 11,2 aos y 69% fueron varones. El escore Global (test/retest) del PACQLQ tuvo un CAC de 0.93/0.92; la escala de Emociones, 0,91/0.90; y la de Limitacin de Actividades, 0,84/0,85. El TE Global fue de 0,14; de Emociones, 0,20 y de Limitacin de Actividades 0,08. Conclusiones: El PACQLQ demostr buena Confiabilidad pero una muy pobre Sensibilidad a los Cambios. Esto ltimo podra ser un rasgo negativo del intrumento pero tambin podra explicarse, quizs, por la percepcin diferente entre el nio y el adulto sobre los cambios, con frecuencia sutiles, en el estado de salud del propio nio. Apoyo: CNPq

TL 023. EFICACIA DE DNASA RECOMBINANTE HUMANA EN LA RESOLUCIN DE ATELECTASIAS EN PACIENTES PEDITRICOS NO FIBROSIS QUISTICA. M. Boza Costagliola y cols. Santiago, Chile.
M. Boza Costagliola1, A. Koppmann Attoni1, H. Barrientos Ibaez1, I. Sassarini Cartagena1, J. Abello Godoy1, A. Espinoza Gamboa1, 1 Hospital San Borja Arriarn.

Introduccin: DNasa recombinate humana (Dnasa RH) es una enzima capaz de reducir la viscocidad de las secreciones bronquiales al romper las cadenas del ADN derivado de los neutrfilos que se acumulan en gran cantidad en procesos inflamatorios crnicos como la fibrosis quistica (FQ). En esta enfermedad est bien documentada su utilidad reduciendo el nmero de exacerbaciones como tambin mejorando la funcin pulmonar. En infecciones respiratorias agudas y en crisis de asma la aparicin de atelectasias constituye una frecuente complicacin. Existen escasos reportes en relacin al uso y utilidad de DNasa RH nebulizada en el manejo de atelectasias en pacientes no FQ. Objetivo: Reportar la experiencia inicial con el uso de Dnasa RH nebulizada en el tratamiento de cuatro pacientes peditricos no FQ hospitalizados, portadores de atelectasias de dificil manejo. Casos clnicos. Se presentan cuatro pacientes; dos escolares de 7 y 8 aos que fueron hospitalizados por crisis de asma, que evolucionaron con atelectasias bibasales y alto requerimiento de 02 y dos lactantes de 1 y 3 meses que presentaron atelectasias bilaterales en el curso de una infeccin respiratoria por virus sincicial. Los cuatro pacientes fueron refractarios al manejo habitual con broncodilatadores, corticoides y kinesioterapia. Durante 3 das consecutivos, se administr una ampolla de 2ml de DNasa RH mediante nebulizacin con nebulizador Pari LC/Jet y compresor seguida de kinesioterapia respiratoria 30 minutos despus. En los lactantes la nebulizacin se hizo adaptando el nebulizador Pari a una mascarilla simple. En los cuatro pacientes se observ al trmino de la terapia, disminucin de los requerimientos de 02, mejora gasomtrica y reexpansin parcial de las atelectasias en uno y completa en los otros tres. Conclusin: La DNAsa RH constituye una alternativa eficaz en el tratamiento de atelectasias refractarias al manejo habitual en pacientes seleccionados, no FQ.

TL 008. CASO INTERESANTE DE ACALASIA. H. Marroqun. Guatemala, Guatemala.


H. Marroquin1, 1 Hospital Centro Medico, Guatemala.

PRESENTACION DE CASO CLINICO Se presenta el siguiente caso de un paciente masculino de 11 aos de edad con historia clnica de tos crnica y disfagia de 2 aos de evolucin, aumentando el la ultima semana previo a consultar. Motivo de Consulta: Fiebre y tos productivaHistoria de la enfermedad: Inicia con fiebre de una semana de evolucin y tos productiva que se acompaa de dificultad respiratoria progresiva.Examen FsicoT 39 C FC 140 X FR 46 X Oximetria de Pulso 88% sin O2 y 92% con O2 Peso 31.5Kg.Presenta

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retraccin intercostal y subcostal, a la auscultacin estertores silbantes y crepitantes bilaterales.Rx de trax con infiltrado alveolar de lbulo medio, opacidad lineal apical y paracardiaca derecha. Por los datos clnicos y radiolgicos se ingresa con diagnostico de Neumona comunitaria iniciando antibiticos intravenosos, despus de 72 horas de tratamiento intrahospitalario se controla proceso infeccioso y paciente mejora clnicamente. Llama la atencin que imagen radiolgica de lbulo medio persiste en radiografas control por lo que se investiga Tuberculosis ( PPD negativo), Fibrosis Qustica (Cloruros en sudor negativos) y espirometria con obstruccin severa de via aerea no reversible a B2.Ante el antecedente de disfagia progresiva se realiza serie esofagogastroduodenal observndose mega esfago sugestivo de Acalasia no descartando Chagas obteniendo anticuerpos Ig M e Ig G negativos.Ante los datos radiolgicos de Acalasia el estudio que se realiz fue una Manometria positiva para Acalasia confirmado diagnostico clnico radiolgico y funcional. Lo interesante de este caso es la comprensin extrnseca que realiza en esfago a la via area demostrndose en su primer Espirometra (11/5/2005).CVF 35% post B2 35.1%FEV1 20% 19.1% El tratamiento que se le ofreci a este paciente fue una motoma de Heller por video laparoscopia y fundooplicatura de Nissen (16/8/2005) Posterior a procedimiento quirrgico se realiza nuevo control de Espirometria (5/11/2005) peso 34 Kg. CVF 85% FEV1 77%.

TL 099. FIBROMA TRAQUEAL - CASO CLNICO. J. Castillo Fernndez. Bogot, Colombia.


J. Castillo Fernndez1, 1 Clinica Infantil Colsubsidio.

Los tumores primarios de trquea son raros, siendo menos del 1 % de las lesiones tumorales. Usualmente son malignos en los adultos y benignos en los nios. Aunque los pacientes presentan signos y sntomas de obstruccin de las vas areas centrales, el diagnstico definitivo de estas lesiones es por lo general tardo y en la mayora de los casos, los pacientes se presentan con una enfermedad avanzada. Este tipo de lesiones son por lo general un reto diagnstico y teraputico. Los tumores benignos son mal diagnosticados como asma o como una enfermedad pulmonar crnica y su diagnstico puede demorarse varios meses o hasta aos. Presentamos el caso de un plipo traqueal benigno en una adolescente con sntomas recientes y progresivos de obstruccin bronquial, con disnea, ortopnea, trastorno del sueo y de la calidad de vida en general, pobre respuesta teraputica al manejo convencional de los sndromes bronquiales obstructivos y/o asma. Aunque sean raros, estas lesiones deben ser diagnosticadas eficientemente y removidas de forma adecuada con el fin de prevenir la obstruccin de la va area o una enfermedad pulmonar irreversible. Se han informado menos de veinte casos de fibromas traqueales en nios en la literatura mundial. Palabras claves: - fibroma traqueal - plipos traqueales - masas traqueales - nios.

TL 151. TOMOGRAFA DE TRAX CON RECONSTRUCCIN VASCULAR COMO APROXIMACIN DIAGNSTICA EN ANILLO VASCULAR. M. Garca y cols. Antimano, Venezuela
M. Garcia1, M. Villalon1, C. Davila1, I. Tovar1, A. Jaimes1, 1 Hospital Jose Ignacio Baldo, Antimano, Venezuela.

Resumen: El cayado artico derecho con arteria subclavia izquierda aberrante es el anillo vascular ms comn. Puede ser asintomtico,con mayor frecuencia se manifiesta en el recin nacido o lactante con sntomas respiratorios o digestivos secundarios a compresin. Se presenta lactante de seis meses con estridor desde el nacimiento y neumona derecha a repeticin. Serie radiolgica y tomografas de trax convencional demostraron hiperinsuflacin pulmonar izquierda. Fue tratado por enfermedad por reflujo gastroesofgico con persistencia de estridor. Nasolaringoscopia directa result normal as como evaluacin cardica. Por sntomas respiratorios y asimetra del volumen pulmonar se practic TAC de trax helicoidal con reconstruccin vascular y broncoscopia virtual que demostr anillo vascular tipo arco artico derecho con compresin traqueal y bronquial. Se resalta la importancia clnica y el aporte diagnstico no invasivo de los estudios reconstructivos de imgenes en el diagnstico oportuno de las malformaciones vasculares.

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TL 231. ESTENOSIS TRAQUEAL ASOCIADA A SLING ARTERIA PULMONAR. D. Madero Orostegui. Bogot, Colombia.
D. Madero Orostegui1, 1 Hospital Santa Clara, Bogota, Colombia.

Reporte de Caso: Nio de 4 aos con estridor bifasico permanente, disnea ,acidosis respiratoria cronica e hipertensin pulmonar, episodios de dificultad respiratoria asociados a broncoobstruccin a los 3meses, 5meses y 8 meses . Remitido para estudio a neumologia pediatrica , con Esofagograma con indentacin anterior y posterior , ecocardiograma y ANGIOTAC demuestra sling de arteria pulmonar izquierda ,arco aortico derecho y remanente de arco aortico izquierdo. BRONCOSCOPIA evidencia BRONQUIO TRAQUEAL que ventila segemento apical de lobulo superior derecho y estenosis traqueal severa. BRONCOSCOPIA VIRTUAL confirma estenosis traqueal de segmento largo con zona estenotica con traquea con anillos completos con carina en T invertida (complejo ring sling ) . Se corrige sling de arteria pulmonar izquierda y en segundo tiempo quirrgico se corrige estenosis traqueal programandose inicialmente traqueoplastia por deslizamiento pero por hallazgos intraoperatorios se realiza reseccin de segmento estenotico y anastomosis termino-terminal . En POP paciente mejora estridor , el cual ahora solo es perceptible con esfuerzo importante ,resuelve la acidosis respiratoria cronica y resuelve la hipertension pulmonar . Paciente ha tenido una Ganancia Pondoestatural adecuada . No ha vuelto a requerir hospitalizacin . TAC de torax y broncoscopia real y virtual de control, 1 ao despues, evidencia imposibilidad de acceso a bronquio fuente derecho por alteracion en angulo de bronquios fuentes derecho e izquierdo por carina en T invertida . Se plantea garantizar adecuada ganacia ponderal para observar evolucion de estenosis bronquiales y de acuerdo a evolucin definir necesidad de correccin quirurgica . La anterior descripcin corresponde a sling de arteria pulmonar izquierda tipo II, estenosis traqueal congenita de segmento largo con complejo ring sling, doble arco aortico con remanente de arco aortico izquierdo, bronquio traqueal, que se asocia a a malformacion traqueal severa por alteracin genetica independiente y no ocasionada por compresin de vaso aberrante ,sino en relacin con delecin cromosmica del cromosoma 22q11.2 , produciendo estenosis traqueobronquial difusa severa, con anillos completos , por lo cual esta estenosis no puede resolverse con la correcin del sling pulmonar y requerir tratamiento quirurgico traqueal .

TL 162. SLING DE LA ARTERIA PULMONAR CON ESTENOSIS TRAQUEAL. REPORTE DE UN CASO. I. Marques y cols. Crdoba, Argentina.
I. Marqus1, N. Bujedo1, L. Moreno2, R. Conci3, H. Robledo2, S. Pereyro1, V. Defag4, O. Lazzarn4, 1 Hospital De Nios De La Santsima Trinidad De Crdoba, Crdoba, 2 Ctedra De Clnica Peditrica. Fcm. Unc, Crdoba, 3 Diagnstico Por Imgenes., Crdoba, 4 Ciruga, Crdoba.

Introduccin: El Sling de la arteria pulmonar es una malformacin vascular poco frecuente. Consiste en el origen anmalo de la arteria pulmonar izquierda a partir de la pulmonar derecha discurriendo entre el esfago y la trquea hasta llegar al hilio (anillo). Suele asociarse a malformaciones traqueo-bronquiales.Objetivo: reportar un caso de anillo vascular con estenosis traqueal severa de diagnstico tardo. Caso clnico: Paciente masculino que es trado a la consulta a los 28 meses de edad presentando estridor severo, falla de crecimiento e hipoxemia. El estridor persistente haba sido atribuido a las intubaciones traqueales requeridas durante sus mltiples internaciones. Una TAC de trax ( 7 meses) informaba posible cuadro secuelar postviral. Rx de trax: hiperinsuflacin de hemitrax derecho. Laringoscopa normal. Se realiza esofagograma baritado que muestra una muesca en esfago anterior. Se sospecha Anillo Vascular . Se realiza una resonancia magntica de trax (RMN) con angioresonancia confirmando Sling de la arteria pulmonar con estenosis traqueal, anillos traqueales completos, pseudocarina en posicin baja y bronquio traqueal derecho. Se realiza ciruga: Slide traqueoplastia para la estenosis traqueal y reimplante de arteria pulmonar para la correccin del sling. Buena evolucin post quirrgica. Edad actual: 3 aos y medio, buen crecimiento y desarrollo, sat. de O2: 99%. No ha requerido nuevas internaciones. Ultima broncoscopa: normal.

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RMN con angioresonancia: correccin quirrgica de ambas malformaciones (vascular y traqueal) con incremento en el calibre traqueal respecto al estudio anterior. Discusin: La primera fase para el diagnstico de una malformacin vascular es pensar en su existencia; luego, solicitar los estudios apropiados. Rx trax presenta una sensibilidad del 25 al 75%; el esfagograma, >95% (con excepcin de la arteria innominada). La RMN con angioresonancia identificas el 100% de los casos. En este paciente que presentaba clnica compatible con anillo vascular desde edades muy tempranas (estridor y radiografa de trax positiva), no se le realiz oportunamente el estudio adecuado. Conclusiones: reportamos un caso de un anillo vascular con estenosis traqueal severa con una demora importante en el diagnstico. El esofagograma baritado es un estudio simple, de fcil acceso, bajo costo y muy sensible para diagnosticar este tipo de malformaciones.

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Tratamiento del asma en pediatra


TL 108. BECLOMETASONA ULTRAFINA EN NIOS CON ASMA NO CONTROLADA Y FUNCIN PULMONAR PERSISTENTEMENTE ALTERADA. D. Zenteno y cols. Santiago, Chile.
D. Zenteno1, R. Gonzlez1, C. Campos1, J. Zuiga1, D. Pavn1, M. Prez1, H. Puppo1, M. Parietti1, 1 Unidad De Broncopulmonar, Hospital Exequiel Gonzlez Corts. Universidad De Chile, Santiago,

Introduccin: Algunos asmticos continan sintomticos y con funcin pulmonar alterada pese a un tratamiento adecuado. Esto podra explicarse por inflamacin en la va area perifrica, donde los corticoides inhalados ultrafinos logran un mayor deposito. Objetivo: Evaluar el efecto de beclometasona ultrafina (BMS UF) en nios asmticos con esas caractersticas. Pacientes y Mtodos: 14 nios con asma no controlada segn encuesta ACT y con alteracin ventilatoria obstructiva en sus dos ltimas espirometras, en tratamiento con corticoides inhalados en dosis moderadas a altas por un ao, fueron cambiados a BMS UF, 400 -500ug diarios, en MDI ms espaciador. Se evaluaron con espirometras y encuestas ACT al ingreso y cada 2 meses durante 6 meses. Se analizaron cambios durante el periodo de estudio, de las variables de obstruccin al flujo areo y ACT mediante t student (significativo p<0,05). Resultados: La edad promedio fue 11 3 aos, 11 varones. El Tiffenau permaneci alterado al trmino del estudio. El FEF 25-75 vari de alterado a normal en 5 sujetos, aunque el cambio no alcanz significacin estadstica. El puntaje de la encuesta ACT al ingreso fue 16,3 y en los controles siguientes 22,6; 21,8 y 21,6. La mejora fue significativa slo al comparar la encuesta al ingreso y los controles. Conclusin: BMS UF, en los pacientes incluidos y a las dosis utilizadas, no produjo cambios en la funcin pulmonar, pero s en el control del asma desde el segundo mes de su administracin. Se postula que la alteracin del tiffenau se puede deber a remodelacin.

TL 089. EFICACIA CLNICA DEL PROPIONATO DE FLUTICASONA (FP) VS BUDESONIDE (BUD) EN LACTANTES CON ASMA. L. Alva Grimaldi y cols. Buenos Aires, Argentina.
L. Alva Grimaldi1, G. Szulman1, A. Maffey1, C. Kofman1, S. Lubovich1, A. Teper1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires.

Los corticoides inhalados han demostrado su eficacia para el control de los sntomas y la mejora de la funcin pulmonar en lactantes y nios pequeos con factores de riesgo para desarrollar asma. En nuestro pas el propionato de fluticasona (PF) y la budesonida (BUD) son los ms frecuentemente utilizados en estos pacientes. Objetivo: Comparar la eficacia clnica del tratamiento con 250 mcg/da de PF vs 400 mcg/da de BUD en lactantes con factores de riesgo para desarrollar asma. Material y Mtodos: Protocolo prospectivo, comparativo, doble ciego. Se incluyeron nios de 6 a 24 meses, con 3 o ms episodios previos de obstruccin bronquial y antecedentes de asma y/o atopia en familiares de primer orden. Fueron randomizados (1:1.5) para recibir 125 mcg bid de PF o 200 mcg bid de BUD a travs de aerosol presurizado y aerocmara de doble vlvula durante 6 meses. Se realizaron controles clnicos mensuales y los padres completaron una cartilla de sntomas y uso de medicacin de rescate. Resultados: Se evaluaron 19 pacientes en el grupo PF (4 fem, edad media 1.25 0.5 aos) y 31 pacientes en el grupo BUD (11 fem, edad media 1.08 0.3 aos). Los das libres/das totales evaluados fueron 80.410 y 90.37 (p<0.001), el nmero de crisis obstructivas fue de 4.62.5 y 2.61.5 (p<0.01) y los das de uso de broncodilatadores fue de 3619 y 1811 (p<0.001) para los grupos BUD y PF respectivamente. Conclusiones: El PF determin un mejor control de los sntomas y disminuy los requerimientos de medicacin de rescate que el BUD en lactantes y nios pequeos con sibilancias recurrentes y factores de riesgo para desarrollar asma.

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TL 062. CRECIMIENTO DE NIOS ASMTICOS TRATADOS CON CORTICOIDES INHALATORIOS. H. Talamoni y cols. Buenos Aires, Argentina.
H. Talamoni1, P . Van Domselaar2, N. Pisapia2, G. Martinchuk3, G. Alonso4, 1 Seccin De Neumonologa Peditrica. Hospital Italiano De Bs As., Capital, 2 Seccin De Neumonologa Peditrica. Hospital Italiano De Bs. As., Capital, 3 Seccin De Neumonologa Peditrica. Hospital Italiano De Bs. As., Capital, 4 Seccin De Crecimiento Y Desarrollo. Hospital Italiano De Bs. As., Capital.

Introduccin: Los corticoides inhalatorios representan la terapia antiinflamatoria de eleccin para el tratamiento de los nios con asma persistente. Objetivo: Examinar el crecimiento de nios prepuberales asmticos tratados con corticoides inhalatorios en nuestra Seccin. Material y Mtodos: Se evalu en forma retrospectiva el patrn de crecimiento de nios de entre 6 y 11 aos con diagnstico de asma bronquial, tratados con Propionato de Fluticasona (PF) por va inhalatoria conaerocmara por un perodo de 12 meses. Se excluyeron a los pacientes obesos (BMI >30), los que presentaban otras patologas crnicas y los que recibieron ms de 2 cursos de corticoides orales. Se compararon 2 grupos: grupo 1 recibi 100-250 ug PF/da y el grupo 2 que recibi 375-500 ug PF/da. La talla de los pacientes fue medida por la misma persona segn tcnica estndar a los 0, 6 y 12 meses del inicio del tratamiento. Para calcular los Z scores de talla (ZS-T) se emplearon las tablas de Lejarraga (1987). Para los Z scores de velocidad de crecimiento (ZS-VC) las tablas de Tanner (1976). Las variables numricas se presentan con sus medias y DS. Las comparaciones intragrupo se hicieron con t test para muestras pareadas y las entre grupo con t test para muestras independientes. Resultados: Un total de 66 pacientes cumplieron con los criterios de inclusin. A los 6 meses fueron evaluados 54 pacientes: edad promedio 7.78 aos (1.85), 23 nias, VEF1 93.8 % (9.9). El ZS-T inicial fue de 0.33 (0.83) y a los 6 meses de 0.32 (0.81), manteniendo su carril de crecimiento. El ZS-VC fue de -0.35 (2.2). La diferenciaentre ZS-T a los 0 y 6 meses de tratamiento en los grupos 1 (n=34) y 2 (n=20) fue de -0.03 y 0.004 respectivamente. Los ZS-VC fueron de -0.59 y 0.05 respectivamente. A los 12 meses fueron evaluados 46 pacientes: edad promedio 7.7 aos (1.93) 20 nias, VEF1 92.8% (10.5). Es ZS-T inicial fue de 0.43 (0.8) y a los 6 meses de 0.42 (0.8), el ZS-VC fue de -0.29 (1.5). La diferencia pareada de ZS-T a los 0 y 12 meses de iniciado el tratamiento en los grupos 1 (n=28) y 2 (n=18) fue de -0.005 y -0.085 respectivamente. Los ZS-VC fueron de - 0.15 y -0.52 respectivamente. Conclusiones: Durante el perodo evaluado, ambos grupos presentaron un patrn de crecimiento adecuado, no detectndose en nuestra muestra, alteraciones en el crecimiento.

TL 194. NIVELES DE OXIDO NTRICO EXHALADO EN NIOS CON ASMA BRONQUIAL TRATADOS CON DIFERENTES DOSIS DE CORTICOIDE TPICO INHALADO ASOCIADO A BRONCODILATADORES DE ACCIN PROLONGADA. J Figueroa y cols. Buenos Aires, Argentina.
J. Figueroa1, C. Velasco Surez2, A. Balanzat2, J. Donth1, G. Lazarte1, A. Marquez2, 1 Centro De Investigaciones Respiratorias Y De Sueo, Ciudad Autonoma De Buenos Aires, 2 Servicio De Neumonologa Infantil Hospital De Clinicas Gral San Martin, Ciudad Autnoma De Buenos Aires.

Introduccin: La Fraccin Exhalada de Oxido Ntrico (FENO) es un marcador de la inflamacin eosinofilica de las vas respiratorias en los pacientes asmticos que permite, entre otras cosas, evaluar la respuesta al tratamiento con corticoides tpicos inhalados (CTI) y adecuar las dosis al grado de inflamacin. Se ha descripto que, en pacientes con respuesta no adecuada al tratamiento el FENO permanece elevado, y que el aumento de las dosis de CTI lo hace disminuir. La asociacin de broncodilatadores de accin prolongada (LABA) a los CTI mejora la funcin respiratoria y los sntomas, pero no disminuye la inflamacin bronquial. Objetivo: estimar los niveles de FENO en nios asmticos en tratamiento con asociacin CTI-LABA. Estimar si existe correlacin entre la dosis de CTI de la asociacin y los niveles de FENO. Material y Mtodos: Estudio de corte, descriptivo. Se incluyeron 73 nios asmticos, de 10.2 4 aos de edad, en tratamiento con asociacin CTI-LABA por ms de tres (3) meses, derivados desde distintos centros al CIRES para medicin del FENO. Se les realiz medicin de FENO (Niox, Aerocrine) segn norma ATS. Para el anlisis de los resultados se los dividi en 2 grupos: 1) dosis

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bajas (DB) de CTI (budesonide 400 mcg/ da o fluticasona 250 mcg/ da). 2) dosis altas (DA) de CTI (budesonide > 400 mcg/ da o fluticasona > 250 mcg/ da). Resultados: el grupo DB incluy a 42 nios de 10 4 aos y el DA a 31 nios de 10.6 4 aos. No se observaron diferencias en la distribucin de sexo, edad, severidad del asma (persistente moderado). Ambos grupos presentaron una media del FENO por encima de los valores normales (hasta 20 ppb), con una gran dispersin intragrupo. Grupo DB media = 34,4 27,5 ppb; grupo DA media = 27,3 25,6 ppb (p: 0,26. ANOVA). Conclusin: en gran parte de la poblacin estudiada las dosis de CTI indicadas dentro de la asociacin CTILABA no guardaban relacin con los niveles de FENO. El control clnico dado por los LABA podra enmascarar el incompleto control de la inflamacin.

TL 195. PREVALENCIA DE POLIMORFISMOS DEL GEN BETA 2-ADRENERGICO EN MENORES ASMTICOS Y NO ASMTICOS Y ASOCIACIN CON LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD. B. Agudelo Vega y cols. Pereira, Colombia.
B. Agudelo Vega1, W. Arciniegas Q.1, C. Isaza2, J. Henao Bonilla2, 1 Universidad Tecnolgica De Pereira, Pereira, 2 Universidad Tecnolgica De Pereira, Pereira.

Objetivos: Identificar, determinar la distribucin de las variantes allicas de los sitios 16 y 27 del gen 2 adrenrgico, y correlacionarla con la severidad de la enfermedad, en una muestra de nios asmticos y no asmticos en la ciudad de Pereira, Colombia. Material y Mtodos: Estudio descriptivo de casos y controles aleatorizado. A1234 nios se les aplic la encuesta ISAAC, El 15,1% (189) fueron positivos para asma activa y 34,5% (424) positivos para sibilancia alguna vez en la vida. Se realizaron 506 espirometras, encontrndose 128 positivas con patrn obstructivo, y 89 positivas a pruebas de reto, total de 217. A 133 de este total se genotiparon el receptor de 2 en los sitios 16 y 27 del gen. 14 se perdieron, quedando 119 que fueron tomados como casos, y se seleccionaron 146 controles asintomticos que fueran de la misma clase y edad de los casos. Resultados: 30,4%(79) de la poblacin general, 27,2 % (30) de los asmticos y 33.56% (49) de los sanos, fueron homozigotos positivos para el polimorfismo 16 Arg- Arg. Para el polimorfismo 16 Gly-Gly 35% (90) de la poblacin general, 27,3%(40) de los casos y 34,2%(50) de los sanos. Para el polimorfismo Gln- Gln en la posicin 27 se encontr una prevalencia de 68% (77 ) en el grupo asmtico, 74%(108) en los sanos y de 71% (185) para poblacin general y para el gen Glu-Glu de 4%(5) tanto en los asmticos como en los controles y en la poblacin general. El equilibrio de Hardy-Weinberg se confirm tanto para el genotipo correspondiente al codn 16 (P=0.62) como para el codn 27 (P=0.98). Se correlacionaron los diferentes alelos con la funcin pulmonar (VEF1 y FEF25-75) y no hubo significancia estadstica entre estos resultados. Conclusiones: En nuestra poblacin la prevalencia del polimorfismo Arg Arg en la posicin 16, relacionado con mayores efectos adversos con el uso de broncodilatadores de corta accin es del 30,4% en la poblacin general y de 27,2% en los pacientes con asma, datos semejantes a los publicados en otras regiones. No se encontr una relacin con la prdida de funcin pulmonar, datos que pueden estar sesgados por la administracin concomitante del tratamiento.

TL 027. POLIMORFISMOS DEL RECEPTOR B2-ADRENRGICO Y NIVELES SRICOS TOTALES DE IGE EN NIOS CON ASMA. V. Giubergia y cols. Buenos Aires, Argentina.
V. Giubergia1, M. Zelazko1, A. Roy1, L. Gravina1, H. Gonzalez Pena1, L. Chertkoff1, 1 Hospital De Pediatra Juan P . Garrahan, Capital Federal.

Introduccin: El receptor b2-adrenrgico (b2-AR) presenta distintas variantes genticas (polimorfismos) en posicin 16 (ArgininaGlicina) y 27 (GlutaminaAcido Glutmico) que podran tener relacin con los diferentes fenotipos del asma. Se ha estudiado la influencia de estos polimorfismos en los niveles sricos de IgE en pacientes con asma, con resultados variables. Objetivos: Determinar la influencia de los polimorfismos y haplotipos del B2-AR en los niveles sricos de IgE en nios con asma intermitente y persistente leve, moderada

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y severa. Mtodos: Los polimorfismos del B2-AR (Arg16Gly y Gln27Glu) fueron estudiados en 124 nios asmticos utilizando PCR-RLFP . Se evaluaron los niveles sricos de IgE en todos los pacientes utilizando tcnicas estandard (ELISA). Los valores fueron ajustados por edad en cada individuo. Resultados: en la poblacin estudiada los niveles sricos de IgE fueron 9.1 veces ms altos (SD 12.8) que los valores normales. No se encontr relacin entre la severidad del asma y los niveles de IgE. Los niveles ms elevados de IgE se observaron en el grupo Arg/Arg en posicin 16 (p=0.04). En relacin a los polimorfismos en posicin 27, los niveles medios de IgE de los pacientes homocigotas Gln fueron 2.2 veces superiores a los observados en los homocigotas Glu, si bien la diferencia no alcanz significacin estadstica. La poblacin luego se estratific segn los haplotipos homocigotas ms frecuentes: (ArgArg16/GlnGln27, GlyGly16/GlnGln27 y GlyGly16/GluGlu27). No se encontr asociacin entre los haplotipos estudiados y los niveles sricos de IgE. Conclusiones: En esta poblacin de nios con asma la presencia de los polimorfismos Arg/Arg16 y Gln/Gln27 en el B2AR se asoci con niveles elevados de IgE.

TL 037. COMPARACIN DE LA DEPOSICIN PULMONAR DE AEROSOLES ADMINISTRADOS MEDIANTE DIFERENTES TIPOS DE NEBULIZADORES. C. Kofman y cols. Buenos Aires, Argentina.
C. Kofman1, J. Balinotti1, M. Niremberg1, G. Gilligan1, A. Colom1, A. Maffey1, S. Vidaurreta1, A. Teper1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires.

Los nebulizadores son sistemas de administracin de medicamentos por va inhalatoria ampliamente utilizados. Los nebulizadores jet (con pipetas abiertas o cerradas) y los ultrasnicos tienen diferentes mtodos de generacin de partculas, y el espectro de tamao de las mismas puede variar ampliamente. Estas diferencias pueden influir en la eficacia, la eficiencia y/o los efectos colaterales del tratamiento. Objetivo: comparar la deposicin pulmonar cuantitativa (dosis depositada) y cualitativa (distribucin regional) de partculas aerosolizadas mediante nebulizadores jet con pipetas abiertas y cerradas y nebulizadores ultrasnicos. Materiales y Mtodos: sujetos adultos voluntarios sanos (sin enfermedades respiratorias crnicas, sin intercurrencias respiratorias agudas en el ltimos mes, no fumadores y con funcin pulmonar normal) recibieron 3 nebulizaciones con solucin fisiolgica ms Tc99 coloidal (5 mCi) mediante nebulizadores jet con pipeta cerrada convencional, jet con pipeta abierta y ultrasnico, en orden aleatorio, en 3 das diferentes. Cinco minutos luego de finalizado cada procedimiento, los sujetos fueron evaluados mediante cmara gamma para establecer la deposicin pulmonar total (DPT), la deposicin pulmonar perifrica (DPP), la relacin DPP/DPT o ndice de penetracin (IP) y la deposicin orofarngea (DOF). Quien analiz los resultados de la centellografa desconoca el mtodo de nebulizacin empleado. Resultados: 15 sujetos (8 varones, edad 33,1 6 aos, FVC 103,4 8 %) fueron evaluados. Los resultados se muestran en la tabla.
DPT* Jet con pipeta abierta Jet con pipeta cerrada Ultrasnico 67117 44900 13216 11800 23658 10600 DPP* 32871 24200 6147 7200 9171 4500 IP (%) 42.5 13 41.1 9 38.9 7 DOF* 21655 17500 10477 12300 3397 2400

* valores expresados en cuentas radioactivas DE p<0.05 vs. los otros dos sistemas

Conclusiones: Los sistemas jet con pipetas nebulizadoras abiertas produjeron una deposicin pulmonar total y perifrica mayor que los otros dos sistemas mientras que los nebulizadores ultrasnicos fueron los que presentaron menor deposicin orofarngea. El ndice de penetracin fue similar para los 3 sistemas evaluados.

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TL 033. COMPARACIN DE LA RESPUESTA BRONCODILATADORA DEL FENOTEROL ADMINISTRADO COM NEBULIZADORES Y MEDIANTE AEROSOL DOSIFICADOR PRESURIZADO CON CMARA ESPACIADORA EN LA CRISIS ASMTICA. A. Parente y cols. Rio de Janeiro, Brasil.
A. Parente1, A. Cunha1, M. March1, C. Santanna1, S. Ferreira1, L. Evangelista1, 1 Ippmg - Ufrj, Cidade Universitria.

Introduccin: La via inhalatoria es la ms adecuada para el tratamiento del asma. Los nebulizadores son ampliamente utilizados para administrar broncodilatadores, sin embargo, recientemente se ha difundido el uso de espaciadores con evidencias clnicas de su eficcia. Objetivos: Fue comparar la respuesta broncodilatadora del fenoterol administrado mediante un nebulizador y mediante aerosol dosificador presurizado (MDI) con cmara espaciadora artesanal en la crisis asmtica leve o moderada. Materiales y Mtodos: En un estdio prospectivo y randomizado, se incluyeron 181 pacientes con diagnstico de asma, entre 4 y 12 aos de edad, que consultaron en el servicio de urgncias por una crisis asmtica entre el 20 de julio de 2005 y 30 de junio de 2006. Se estabelecieron dos grupos de tratamiento: un grupo recebi 400 g de fenoterol mediante MDI y el segundo grupo recebi 0,15 mg/Kg/dosis de fenoterol hasta 5mg/dosis diludos en 4 ml de solucin salina. Despus de 15 minutos los pacientes fueron evaluados para recebiemento o no de nueva dosis de medicacin, por lo mximo de tres veces. Fueron recogidos datos de pico de flujo espiratorio (PFE), saturometra (SaO2), frecuencia respiratria (FR) y frecuencia cardaca (FC) en el momento del ingreso, antes de uma nueva dosis de tratamiento y antes de decidir alta u hospitalizacin del paciente. Resultados: En el grupo tratado com aerocmara ingresaron 94 pacientes (49 varones; PFE basal 60,34 16%), y en el grupo tratado com nebulizador ingresaron 87 pacientes (46 varones; PFE basal 58,37 20%). Despus de la primera dosis del broncodilatador el PFE vari para 76,90 17% en el grupo del MDI e para 76,55 19 em el outro grupo. Conclusin: El fenoterol administrado a travs de uma aerocmara artesanal logr producir una respuesta broncodilatadora semejante con la respuesta del nebulizador en crisis asmtica leve o moderada.

TL 081. UTILIDAD DE LOS ESPACIADORES SIN VLVULAS PARA LA ADMINISTRACIN DE CORTICOIDES INHALADOS EN NIOS PEQUEOS CON ASMA. L. Alva Grimaldi y cols. Buenos Aires, Argentina.
L. Alva Grimaldi1, C. Kofman1, A. Teper1, S. Vidaurreta1, A. Villafae1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires.

Antecedentes: Estudios in vitro y centellogrficos han sugerido que la eficacia de los inhaladores de dosis medida (IDM) administrados con espaciadores no valvulados (ENV) es similar a la de los IDM con aerocmaras con vlvulas (ACV). Sin embargo, no existen estudios clnicos que hayan comparado estos espaciadores en el tratamiento a largo plazo con corticoides inhalados para nios pequeos con asma. Objetivo: comparar la eficacia de un tratamiento a largo plazo con Propionato de Fluticasona (PF) adminisitrado mediante IDM a travs de ENV y ACV en lactantes con asma. Pacientes y Mtodos: 46 lactantes con asma de 13.4 5 meses de edad fueron randomizados para recibir un tratamiento durante 6 meses con PF , 125 mcg dos veces por da a travs de un ENV (Aeromed MR) o de una ACV (Aerochamber MR). Los padres registraron diariamente los sntomas respiratorios de sus nios y el uso de medicacin broncodilatadora y corticoides de rescate. Resultados: Durante el perodo de estudio, el grupo ENV experiment 3.9 2.5 exacerbaciones de obstruccin aguda y el grupo ACV tuvo 2.6 1.6 (p=0.029). El grupo ENV tuvo 17.9 15% das con sntomas respiratorios mientras que el grupo ACV tuvo 9.8% 7% (p=0.018). El grupo ENV requiri uso de broncodilatadores en 33.1 24 das y el grupo ACV 17.9 11 das (p=0.007). Conclusin: En los nios pequeos con asma el tratamiento a largo plazo con corticoides inhalados a travs de IDM y ENV es menos eficaz que el mismo tratamiento a travs de IDM y ACV.

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TL 171. ESPACIADORES CASEROS VS. COMERCIALES PARA ADMINISTRAR BRONCODILATADORES A PACIENTES PEDITRICOS ASMTICOS: REVISIN SISTEMTICA DE LA LITERATURA CON META-ANALISIS. C. Rodrguez Martnez y cols. Bogot, Colombia.
C. Rodrguez Martnez1, M. Sossa Briceo2, 1 Clnica Infantil Colsubsidio, Bogot, 2 Clnica Colsnitas, Bogot.

Introduccion: Es frecuente que en pases de bajos y medianos ingresos los inhaladores de dosis medida (IDM) se usen con espaciadores caseros para administrar broncodilatadores a pacientes peditricos asmticos, a pesar de la poca evidencia que demuestre la utilidad de estos espaciadores. Objetivo: Determinar si la evidencia existente permite concluir que hay equivalencia entre la respuesta a broncodilatadores administrados con espaciadores caseros vs. espaciadores comerciales, en pacientes peditricos asmticos con exacerbaciones agudas de la enfermedad. Materiales y Mtodos: Se realiz una revisin sistemtica de la literatura con meta-anlisis. Se buscaron si restriccin de lenguaje experimentos clnicos aleatorizados hasta julio del 2007 en MEDLINE, EMBASE, CINHAL, CENTRAL y LILACS. Se realiz bsqueda adicional de estudios publicados y no publicados. El desenlace principal fue el alta hospitalaria. Se calcul la diferencia de riesgos (RD) para los datos binarios y la diferencia ponderada (WMD) o estandarizada de medias (SMD) para los datos continuos. Resultados: Se analizaron 738 pacientes, de 7 estudios. No se demostraron diferencias significativas entre los dos tipos de espaciadores en la proporcin de pacientes con alta hospitalaria (RD=0.00, IC 95%: -0.07 a 0.07), en el cambio en la saturacin de oxigeno (WMD=0.13%, IC 95%: -0.25 a 0.50), en el puntaje clnico de severidad (SMD=0.58, IC 95%: -0.41 a 1.57), en el flujo espiratorio pico (WMD=-0.29, IC 95%: -1.58 a 1), en la necesidad de tratamiento adicional (RD=0.00, IC 95%: -0.06 a 0.06), ni en el cambio en la frecuencia cardaca (WMD=1.74, IC 95%: -4.19 a 7.66). Conclusiones: En general, esta revisin sugiere la equivalencia en la respuesta a los broncodilatadores en IDM administrados mediante espaciadores caseros y mediante espaciadores producidos comercialmente, en pacientes peditricos con crisis agudas de asma. Sin embargo el intervalo de confianza de la medida de resumen de la frecuencia cardaca no cae enteramente dentro del rango previamente definido como de equivalencia para este desenlace, lo que sugiere ms efectos secundarios, en este caso taquicardia, en los pacientes que usaron espaciadores caseros respecto a los que usaron espaciadores comerciales.

TL 169. COMPARACIN DE LA RESPUESTA BRONCODILATADORA DEL SALBUTAMOL ENTRE ESPACIADORES CON VLVULAS Y ESPACIADORES SIN VLVULAS. Rodrguez Martnez y cols. Bogot, Colombia.
C. Rodrguez Martnez1, M. Sossa Briceo2, 1 Clnica Infantil Colsubsidio, Bogot, 2 Clnica Colsnitas, Bogot.

Introduccin: El uso de inhaladores de dosis medida con inhalocmara se considera el mtodo de eleccin para administrar broncodilatadores a pacientes asmticos. Sin embargo, debido principalmente al alto costo de las inhalocmaras utilizadas en otros pases, en Colombia y otros paises latinoamericanos es frecuente el uso de espaciadores sin vlvulas, a pesar de la escasa evidencia que soporta su efectividad. Objetivo: Comparar la respuesta broncodilatadora del salbutamol administrado con un espaciador con vlvulas, con la obtenida al usar un espaciador sin vlvulas. Materiales y Mtodos: En un experimento clnico aleatorizado, cruzado, de dos tratamientos, dos perodos y dos secuencias, se analizaron 31 pacientes asmticos sin exacerbaciones recientes de la enfermedad y con una espirometra reversible al menos tres meses antes, en dos das consecutivos. El primer da se administraron 100mcg de salbutamol con un espaciador con vlvulas, o con uno sin vlvulas, tras lo cual, se realiz el cruce de ambos grupos, utilizando la otra cmara espaciadora. Se realizaron espirometras antes y despus de la aplicacin de salbutamol. Se evaluaron los efectos de perodo, arrastre y de tratamiento mediante la prueba t de student para muestras independientes o la prueba U de Mann-Whitney.

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Resultados: Debido a que no se encontr evidencia de diferencia en los dos perodos, ni de efecto de arrastre, se analiz el efecto de tratamiento en los dos perodos. No se evidenciaron diferencias entre los tratamientos para el VEF1 (p=0.76), para la CVF (p=0.85), ni para el MMEF (p=0.59). Conclusiones: El uso de un espaciador con vlvulas, no mostr tener ventajas sobre uno sin vlvulas en la respuesta a dosis bajas de salbutamol en pacientes peditricos asmticos. Sin embargo no se puede concluir que los dos tipos de espaciadores sean equivalentes pues es posible que el estudio no haya tenido el poder suficiente para detectar diferencias entre los mismos. Se requieren estudios adicionales utilizando diferentes dosis de broncodilatadores, y diseados y analizados para demostrar equivalencia entre los dos tipos de espaciadores.

TL 193. COMPARACIN DE LA DISMINUCIN DEL FENO EN NIOS ASMTICOS, TRATADOS CON BUDESONIDE INHALADO, MEDIANTE INHALADORES DE DOSIS MEDIDA CON ESPACIADORES BI- VALVULADOS, SIN VLVULAS, O DE FABRICACIN CASERA. J. Figueroa y cols. Buenos Aires, Argentina.
J. Figueroa1, C. Velasco Surez2, A. Balanzat2, V. Badaraco2, M. Roque2, 1 Centro De Investigaciones Respiratorias Y De Sueo, Ciudad Autonoma De Buenos Aires, 2 Servicio De Neumonologa Infantil Hospital De Clinicas Gral San Martin, Ciudad Autnoma De Buenos Aires.

Introduccin: las guas internacionales recomiendan el uso de espaciadores para el tratamiento con inhaladores de dosis medida en nios. En muchas poblaciones, el acceso a los mismos, se dificulta debido a problemas de distribucin o de costos. Diversos estudios demostraron que el efecto broncodilatador del salbutamol-MDI, es similar utilizando espaciadores comerciales o de fabricacin casera. El FENO es un marcador de inflamacin de las vas areas y su descenso con el uso de corticoides es un indicador de respuesta teraputica.Objetivo: comparar la variacin del FENO en nios asmticos tratados con budesonide-MDI utilizando:1) espaciador de fabricacin casera (botella), 2) espaciador bi-valvulado, y 3) espaciador sin vlvulas. Poblacin: nios asmticos sin tratamiento. Mtodo: los nios fueron asignados aleatoriamente a los diferentes grupos. Se les realiza la medicin del FENO en los das 0 (basal) y 14 (tratamiento), mediante equipo Niox (Aerocrine, Suecia).Las dosis de budesonide se definieron de acuerdo a la severidad del asma (GINA).Resultado: se incluyeron 22 nios en el grupo 1, 22 en el grupo 2 y 24 en el grupo 3 (edad 10.3 3; sin diferencias significativas en sexo, talla o peso). No se hallaron diferencias en el FENO basal (tabla), ni en la distribucin de la dosis de budesonide (95% < 800 mcg).La segunda medicin del FENO, mostr una disminucin cercana al 50%, sin hallar diferencias entre los distintos grupos (tabla). Conclusin: no se hallaron diferencias en la disminucin del FENO entre los grupos que utilizaron los diferentes espaciadores, comerciales o de fabricacin casera. FENO: comparacin entre grupos
Grupo FENO basal (ppb) FENO final (ppb) Disminucin del FENO (ppb)
FENO: mediana (percentilos 25-75).

1 (botella) 72 (41-94) 24 (16-38) 39 (24-57)

2 ( bi-valvulado) 64 (40-107) 34 (21-49) 25 (15-54)

3 (sin vlvula) 69 (35-91) 28 (17-37) 42 (15-59)

p 0.5 0.4 0.6

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Estudios de funcin pulmonar en fibrosis qustica


TL 029. AVALIAO DA FUNO PULMONAR E DA FORA MUSCULAR VENTILATRIA EM PACIENTES PORTADORES DE FIBROSE CSTICA. G. Leites y cols. Porto Alegre, Brasil.
G. Leites1, F. Vendrusculo1, P . Hommerding1, T. Paim1, P . Marostica2, M. Donadio1, 1 Pontificia Universidade Catolica Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre, 2 Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre.

Introduo: A fibrose cstica uma doena autossmica recessiva que acomete de forma generalizada s glndulas excrinas, tendo como uma de suas principais manifestaes a ocorrncia de doena pulmonar crnica supurativa. Assim, a avaliao da funo pulmonar e da fora da musculatura ventilatria so aspectos importantes no acompanhamento de pacientes portadores de fibrose cstica. Objetivo: Avaliar a fora da musculatura ventilatria em pacientes com fibrose cstica e correlacionar com os valores de funo pulmonar. Materiais e Mtodos: participaram do estudo 26 pacientes com diagnstico clnico de fibrose cstica, idade entre 7 e 17 anos e em acompanhamento ambulatorial no Hospital So Lucas da PUCRS. Foi avaliada a funo pulmonar (volume expiratrio forado no primeiro segundo VEF1) atravs da espirometria, a fora muscular ventilatria (Pimax e Pemax) utilizando-se um manovacumetro digital (MVD 500) e dados antropomtricos (peso, altura e IMC). Os valores de Pi e Pe mximas foram normalizados de acordo com valores de referncia e expressos sob a forma de escore Z. Os demais dados so apresentados em mdia e desvio padro e as correlaes foram analisadas atravs do teste de correlao de Pearson, adotando-se um ndice de significncia de 0.05. Resultados: a avaliao da funo pulmonar demonstrou que 69,2% dos pacientes apresentaram parmetros dentro da normalidade. Quando avaliada a fora muscular ventilatria 76,9% dos pacientes apresentaram valores de Pimax e Pemax acima do previsto e apenas 1 paciente apresentou escore Z menor do que -2. A anlise realizada demonstrou no haver correlao entre a funo pulmonar e os valores de fora muscular ventilatria. Quando correlacionados VEF1 com Pimax (R=-0.23; p=0.25) e VEF1 com Pemax (R=-0.06; p=0.74) foram identificadas correlaes negativas e no significativas. Os valores de Pimax se correlacionam de forma positiva e significativa com os valores de Pemax (R=0.62; p<0.01). Concluso: os resultados demonstram que a amostra estudada apresenta fora muscular ventilatria normal e sem correlao significativa com a funo pulmonar avaliada atravs do VEF1. Tais achados podem dever-se ao fato de os diferentes mtodos avaliarem distintos aspectos do sistema ventilatrio.

TL 025. AVALIAO DA DISTNCIA PERCORRIDA E DA DISPNIA DE CRIANAS E ADOLESCENTES COM FIBROSE CSTICA. P . Hommerding y cols. Porto Alegre, Brasil.
P . Hommerding1, M. Donadio1, F. Vendrusculo1, G. Leites1, T. Paim1, P . Marostica2, 1 Pontificia Universidade Catolica Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre, 2 Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre.

Abreviaturas: FC- Fibrose Cstica;VEF1-volume expiratrio forado no primeiro segundo;TC6- teste da caminhada dos seis minutos. Introduo: O TC6 tem sido utilizado na avaliao dinmica de pacientes com FC, com o intuito de avaliar a capacidade fsica e monitorar a efetividade do tratamento, priorizando a distncia percorrida e relacionando-se com as alteraes de dispnia antes e aps o exerccio. Objetivo: Determinar a relao entre a capacidade submxima do exerccio avaliada pela distncia percorrida no TC6 e a funo pulmonar do paciente, analisada pela espirometria. Materiais e Mtodos: Estudo transversal prospectivo, com FC e idade entre 6 e 18 anos em acompanhamento ambulatorial no Hospital So Lucas da PUCRS (Brasil). Foi avaliada a funo pulmonar a travs da espirometria (VEF1, percentual do previsto), a distncia percorrida (normalizada pelo Escore Z) e a sensao subjetiva de dispnia (Escala de Borg modificada) no TC6. Os dados foram analisados atravs de estatstica descritiva e expressos em mdia desvio padro da mdia de acordo com as variveis. Para avaliar o grau de correlao da funo pulmonar com a distncia percorrida foi utilizado o teste de correlao de Pearson, e o teste

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de correlao de Spearman para Escala de Borg modificada. Resultados: Foram includos 31 pacientes com a mdia de idade 10,23,5 anos. A avaliao atravs da espirometria e do TC6 demonstrou um VEF1 percentual de 92,325,3 e uma distncia percorrida de 476,587 metros. 64,5% dos pacientes apresentaram escore Z da distncia percorrida igual ou menor que -2. Quando correlacionados VEF1 com a distncia percorrida (r=0,6; p=0,01) foi verificado uma correlao positiva e significativa. Por outro lado, na correlao entre VEF1 e a Escala de Borg (r=-0,2;p=0,4) e a distncia percorrida com a Escala de Borg (r=0,1;p=0,4) o grau de significncia estabelecido no foi atingido. Concluso: Os resultados demonstram que a distncia percorrida no TC6 em pacientes com FC significativamente menor do que em indivduos saudveis, porm no apresentou correlaes com a sensao subjetiva de dispnia atravs da Escala de Borg modificada. A funo pulmonar encontra-se dentro dos parmetros de normalidade, caracterizando uma amostra de comprometimento leve.

TL 095. ESTADO NUTRICIONAL E FUNO PULMONAR DE PACIENTES COM FIBROSE CSTICA. M. Simon y cols. Porto Alegre, Brasil.
M. Simon1, M. Drehmer2, S. Menna Barreto1, 1 Hospital De Clnicas De Porto Alegre, Rio Grande Do Sul, 2 Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul, Rio Grande Do Sul.

Introduo: A nutrio tem um papel essencial na sobrevida e qualidade de vida dos pacientes com Fibrose Cstica (FC). Sabe-se que h relao entre desnutrio e funo pulmonar interferindo na evoluo da doena pulmonar a longo prazo. Objetivos: Avaliar a associao do estado nutricional com volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1) em pacientes com Fibrose Cstica. Avaliar nveis sricos de albumina, condio scio-econmica e colonizao bacteriana com o VEF1. Mtodos: Estudo transversal prospectivo, realizado com 85 pacientes com Fibrose Cstica de seis a dezoito anos. Os fatores em estudo foram estado nutricional, nveis sricos de albumina, condies scio-econmicas e colonizao bacteriana. O desfecho clnico avaliado foi VEF1.Resultados: O VEF1 foi associado significativamente com percentual Peso/Estatura, percentil de ndice de massa corprea (IMC), albumina, colonizao por Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA), insuficincia pancretica e anos de escolaridade da me. A anlise de regresso demonstrou que, controlado os demais fatores, apresentar o IMC menor que Percentil 10 est associado a uma queda do VEF1 de 25,58% e ter uma albumina menor ou igual a 4,1mg/dL equivale a uma diminuio de 18,6% no VEF1. Ser colonizado por MRSA equivale a uma reduo de 14,4 % no VEF1. Colonizao por Psedomonas aeruginosa, sexo e anos de estudo da me no foram estatisticamente significativos. Albumina de 4,25 mg/dL foi associada como preditora de VEF1 60% com uma sensibilidade de 76,9% e a especificidade de 72,2% e com uma acurcia de 85,7%. Concluses: Os resultados desse estudo permitem concluir que IMC abaixo do percentil 10 fator preditivo de reduo de VEF1. Contudo, a relao causal entre estado nutricional e funo pulmonar no est completamente elucidada. Palavras chave: fibrose cstica, estado nutricional, funo pulmonar.

TL 115. RELACIN DE LA FUNCIN PULMONAR CON ESTADO NUTRICIONAL, EDAD Y BACTERIOLOGA EN PACIENTES CON FIBROSIS QUSTICA. S. Lubovich y cols. Buenos Aires, Argentina.
S. Lubovich1, V. Rodrguez1, S. Zaragoza1, L. Alva Grimaldi1, S. Scigliano1, C. Kofman1, A. Colom1, M. Tonietti1, L. Galanternik1, A. Teper1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires. La Fibrosis Qustica (FQ) es la enfermedad gentica ms frecuente de la raza caucsica. Su evolucin es influenciada por diversos factores tales como edad, colonizacin bacteriana, funcin pulmonar, estado nutricional. El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) es el parmetro de funcin pulmonar que mejor correlaciona con la sobrevida de pacientes con FQ. Objetivo: Correlacionar el estado nutricional, la bacteriologa y la edad con la funcin pulmonar en pacientes con FQ. Material y mtodos: Estudio descriptivo,

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transversal. Los pacientes fueron evaluados entre los meses de marzo y julio de 2007. Se incluyeron a los mayores de 5 aos capaces de realizar una maniobra espiromtrica. Fueron divididos en cuatro grupos de acuerdo a los valores porcentuales del terico del VEF1(Knudson): Grupo 1: >80%, Grupo 2: 60 a 80%, Grupo 3: 40 a 60% y Grupo 4 < 40%. Se correlacion el VEF1 con edad, score Z del ndice de masa corporal (BMI), colonizacin bacteriana del esputo (3 o ms cultivos positivos a cualquier germen). Resultados: Se incluyeron 43 pacientes.
>80% n (m/f) Edad (aos) Z Score BMIX (rango) FEV1 (%) Colonizacin P aeruginosa S aureus M R B cepacia 17 (10/7) 8.5 3 0.23 (-1.4 -1.54) 103 15 71% 41% 6% 6% 60-80% 9 (6/3) 10.9 4 -0.38 (-1.39- 0.65) 69 7 77% 55% 45% 11% 40-60% 9 (3/6) 12.2 5 -0.89 (-3.39 -0.32) 50 7 100% 77% 56% 33% <40% 8 (5/3) 14.0 4 -1.76 (-3.15-0.46) 31 7 100% 75% 88% 37.5%

El FEV1 evidenci una correlacin de -0.56 y 0.7 con la edad y Score Z de BMI respectivamente. Se observ una tendencia de proporciones significativa entre el grupo con funcin pulmonar normal y los otros para la colonizacin con S. aureus meticilino resistente (p< 0.01), Burkholderia cepacia (p= 0.02) y P . aeruginosa (p=0.05). Conclusiones: la funcin pulmonar se deteriora progresivamente con la edad, la colonizacin bacteriana y el empeoramiento del estado nutricional.

TL 168. PREVALNCIA DA SNDROME DA APNIA OBSTRUTIVA DO SONO EM CRIANAS E ADOLESCENTES MISCIGENADOS, COM FIBROSE CSTICA, EM SALVADOR-BAHIABRASIL. R. Terse Trinidade Ramos y cols. Salvador, Brasil.
R. Terse Trindade Ramos1, P . Gregrio Baiardi2, I. Salles1, C. Hilrio Da Cunha Daltro3, A. Tunes1, M. Anglica 4 1 Santana , A. Xavier Acosta , 1 Curso De Ps-graduao Em Medicina E Sade Humana Da Escola Bahiana De Medicina E Sade Pblica Da F, Salvador, 2 Clnica Especializada Em Pneumologia E Sono, Salvador, 3 Curso De Ps-graduao Em Medicina E Sade Da Universidade Federal Da Bahia, Salvador, 4 Hospital Especializado Octvio Mangabeira-centro De Referncia Em Fibrose Cstica, Salvador.

Introduo: Dessaturaes progressivas de oxignio que ocorrem durante o sono nos pacientes com Fibrose Cstica (FC) so geralmente atribudas hipoventilao e, tambm, a uma queda na capacidade residual funcional, durante sono dos movimentos rpidos dos olhos (REM), levando a uma alterao ventilao-perfuso e hipoxemia. Eventos respiratrios durante o sono no esto comumente relacionados hipoxemia nos pacientes com FC e pouco conhecido sobre a prevalncia e o impacto dos mesmos em uma populao jovem com FC e doena respiratria leve. Objetivos: Determinar a prevalncia da Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono, avaliar arquitetura do sono e caractersticas relacionadas ao sono em crianas e adolescentes miscigenados com FC em um Centro de Referncia no Brasil. Material e Mtodos: Estudo de corte transversal; avaliou-se 18 crianas entre dois e 10 anos de idade, com FC. Analisou-se idade, gnero e dados relacionados ao sono e, na polissonografia, a eficincia do sono, o percentual do sono nos estgios 1, 2, 3, 4 e no sono REM, ndice de apnia, ndice de apnia/hipopnia, dessaturao da oxihemoglobina e ndice de microdespertar. Os dados foram referidos como mediana e amplitude interquartil. Resultado: Gnero masculino correspondeu a 61%; a idade em meses a 82(47,8 103). Queixas do sono foram: sono inquieto em 72%, dificuldade para respirar dormindo 65% e roncos em 55%,. A eficincia do sono correspondeu a 84,5% (77,5-88,8); o estgio 1 correspondeu a 6% (4,8- 10,5), estgio 2 a 37%(32- 45,5), estgio 3 a 3%(2,2-4,0), estgio 4 a 21%(16-26,5); sono REM

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17%(8,5- 24). O ndice de apnia/hora de sono correspondeu mediana de um (0,0-1,0) e o ndice de apnia e hipopnia/hora de sono a 3(2,0-4,0); nadir da SpO2 82% (77,8 -83,3). O tempo total de sono com SpO2 menor que 90% observado foi de 0,3% (0,16-1,8). Apnia leve correspondeu a 50%, e apnia moderada em 5,6% dos casos. Concluso: A maioria das crianas estudadas tem quadros de apnia do sono de leve intensidade; as queixas mais referidas foram: sono inquieto, dificuldade para respirar dormindo e roncos. Houve boa eficincia do sono e a arquitetura do sono apresentou-se comprometida, com diminuio do Sono REM. Apresentaram episdios importantes de dessaturao da oxihemoglobina.

TL 225. ACHADOS NASOENDOSCPICOS EM CRIANAS MISCIGENADAS COM FIBROSE CSTICA E SNDROME DA APNIA OBSTRUTIVA DO SONO. R. Terse Trinidade Ramos y cols. Salvador, Brasil.
R. Vera Uribe1, R. Torres Castro1, D. Zenteno1, E. Benz1, G. Moscoso1, F. Prado1, P . Mancilla1, P . Astudillo1, 1 Programa Nacional De Asistencia Ventilatoria No Invasiva Unidad De Respiratorio Ministerio De Salud, Santiago.

Introduccin: El entrenamiento muscular respiratorio aumenta la fuerza y resistencia muscular inspiratoria en nios con enfermedades respiratorias crnicas. Objetivo: Evaluar el efecto de un protocolo prospectivo de entrenamiento muscular inspiratorio (EMI) en nios con enfermedades neuromusculares (ENM). Material y Mtodos: Se incluyeron 14 nios con ENM, colaboradores, subsidiarios del Programa AVNI. Luego de medir la Presin inspiratoria mxima (Pimax) segn tcnica de Black & Hyatt, se inici un protocolo de EMI utilizando vlvulas de umbral regulable threshold, considerando cargas de 30% de Pimax y empleando series incrementales de 3, 5, 10 y 15 minutos segn tolerancia; con descanso inteseries de 2 minutos, 5 das/semana. Se constat Pimax cada 3 meses, durante un periodo de 9 meses. Los resultados se expresaron como porcentaje del lmite inferior, utilizando valores de referencia de Szeinberg. Se determin significancia estadstica trimestralmente con respecto a la Pimax inicial, mediante t student (p<0.05). Resultados: La mediana de edad fue 13,5 aos (9-16), 11/14 hombres; con diagnsticos de enfermedad de Duchenne (6/14), miopata congnita (5/14) y atrofia espinal tipo II (3/14). Al inicio la Pimax promedio fue 54.9%, al tercer mes 71.9%(p=0.019), al sexto 76.2%(p=0.006) y al noveno 82.2%(p=0.001). Discusin: El protocolo de EMI empleado mejor progresiva y significativamente la debilidad de la musculatura inspiratoria de los nios estudiados. Se propone la utilizacin de este protocolo para nios con ENM.

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Bronquiolitis obliterante: Funcin pulmonar, imgenes y calidad de vida


TL 174. FUNCIN PULMONAR EN NIOS PRE-ESCOLARES CON ENFERMEDAD PULMONAR CRNICA POST-VIRAL. C. Llapur y cols. Tucumn, Argentina.
C. Llapur1, G. Colombres1, M. Brizuela1, C. Aguirre1, S. Orosco1, 1 Hospital Del Nio Jess, Tucumn.

Introduccin: Realizar espirometras en nios pre-escolares es todo un desafo. En trabajos recientes nios de 3 a 6 aos pudieron realizar maniobras espiromtricas aceptables y reproducibles. Objetivo: Evaluar si los nios preescolares con enfermedad pulmonar obstructiva crnica post viral (EPCP) pueden realizar espirometras aceptables y reproducibles. Material y Mtodos: Se reclutaron 6 pacientes con diagnstico de EPCP de consultorios de Neumonologa, en edades pre-escolares. Fueron evaluados por su mdico para constatar estabilidad de su estado respiratorio. Se entren a los pacientes para realizar las pruebas. Las mismas se realizaron en un espirmetro Vitalograph SPIROTRAC IV con incentivo especial para nios. Dos operadores realizaron las pruebas. Las mismas se las realiz en posicin de pie y se us clip nasal u oclusin nasal manual, por el operador. Se consider aceptables a las curvas que presentaban: un buen esfuerzo evaluado por pico flujo visible, tiempo espiratorio de al menos 1 segundo, ausencia de final abrupto del esfuerzo espiratorio, y sin cierre de glotis o tos. Se consider reproducibles a las curvas que se encontraron con menos de 10% de diferencia entre los dos FVC mas altos o 0,1 litro de diferencia entre los mismos segn criterios ATS/ERS para pre-escolares. Se incluy a los pacientes que tenan al menos 2 curvas aceptables y reproducibles. Se eligi como mejor curva a la prueba con el valor ms alto de la suma de FVC y FEV1. Resultados: La distribucin por edades fue 4 aos (n=3), 5 aos (n=2) y 6 aos (n=1). Cuatro de los 6 pacientes pudieron realizar 3 curvas aceptables y reproducibles. Uno logr solo 2 y se excluy a un nio de 4 aos que no pudo lograr pruebas aceptables. Todas las pruebas aceptables de los 5 pacientes duraron ms de 2 segundos. Las curvas visualmente presentaban una forma cncava cuando se las analizaba en el grafico flujo/volumen. Conclusiones: De acuerdo a nuestros datos preliminares, los pacientes con EPCP en edad pre-escolar pueden realizar curvas espiromtricas aceptables y reproducibles. Presentaron visualmente curvas con una marcada obstruccin de la va area .

TL 071. FUNO PULMONAR EM PACIENTES COM BRONQUIOLITE OBLITERANTE. A. Hoffman y cols. Porto Alegre, Brasil.
A. Hoffmann1, F. Tybusch1, C. Ricachinevsky1, F. Silva1, 1 Hospital Clinicas De Porto Alegre, Porto Alegre.

Introduo: Bronquiolite Obliterante (BO) uma doena pulmonar obstrutiva crnica, podendo evoluir com perda da funo pulmonar. O objetivo deste estudo avaliar a variao da funo pulmonar de pacientes com BO no intervalo de um ano. Mtodos: Foi realizado estudo retrospectivo com 20 pacientes de 6 a 19 anos com diagnstico de BO, atendidos regularmente no ambulatrio de Pneumologia Peditrica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) e que foram submetidos a no mnimo dois testes de funo pulmonar com intervalo de um ano no perodo de janeiro de 2005 a dezembro de 2006. Os pacientes diagnosticados com BO tinham histria de episdio de bronquiolite nos dois primeiros anos de vida e persistncia de obstruo das vias areas desde ento. Outros diagnsticos alternativos de doena pulmonar obstrutiva crnica foram investigados e puderam ser excludos. Para fins de anlise, foram utilizados os parmetros de funo pulmonar VEF1, CVF e FEF25-75 (% previsto) aferidos no intervalo de um ano. Os valores pr e ps um ano de acompanhamento foram avaliados pelo teste t de Student para amostras emparelhadas. Resultados: No foram observadas variaes significativas dos parmetros de funo pulmonar estudados no perodo de um ano. Concluso: Estudos prospectivos com nmero maior de pacientes necessitam ser realizados para avaliao da variao da funo pulmonar a longo prazo em pacientes com bronquiolite obliterante.

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VII Congreso Latinoamericano de Neumologa Peditrica y XI Congreso Latinoamericano de Fibrosis Qustica

TL 159. FUNCIN PULMONAR EN BRONQUIOLITIS OBLITERANTE POST INFECCIOSA EN PEDIATRA. V. Aguerre y cols. Buenos Aires, Argentina.
V. Aguerre1, C. Castanos1, H. Gonzalez Pena1, M. Grenoville1, P . Murtagh1, 1 Hospital De Pediatria J.p.garrahan, Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

Introduccin: La Bronquiolitis Obliterante post infecciosa (BO) es una entidad infrecuente y potencialmente severa que ocurre luego de una infeccin respiratoria aguda baja (IRAB). Distintos agentes etiolgicos han sido asociados con el desarrollo de esta enfermedad, especialmente Adenovirus (Ad), cuya frecuencia puede estar subestimada en nuestro pas. Objetivos: Describir el curso clnico y los hallazgos funcionales en un grupo de nios con diagnstico de BO post infecciosa secundaria a Ad y compararlos con otros casos de BO sin identificacin del agente etiolgico. Mtodos: Se estudiaron en forma prospectiva nios previamente sanos que desarrollaron BO (signos y sntomas de enfermedad pulmonar crnica con obstruccin severa de la va area e hipoperfusin en mosaico en la TAC) luego de una IRAB a una edad < 2 aos. Se evaluaron las siguientes variables: edad en el momento de la injuria, agente etiolgico identificado, das de internacin inicial, edad en el momento de la evaluacin funcional, y pruebas de funcin pulmonar (espirometra, volmenes pulmonares y resistencia de la va area por pletismografia). Los pacientes se dividieron en 2 grupos de acuerdo a la identificacin del agente etiolgico en el episodio inicial de IRAB. Grupo 1 (G1): Adenovirus (+) Grupo 2: Sin agente etiolgico identificado. Resultados: Se incluyeron 58 pacientes, 22 en el G1 con edad media 8.5 aos (2.7) y 36 en G2 con edad 9,5 aos (2.7) (p 0.11) Edad en la injuria inicial: G1 9.45 meses (m) G2 12.3 10 m (p 0.83) das de internacin inicial: G1 80110, G2 84 110d (p 0.73). Pruebas de Funcin Pulmonar
CVF % G1 G2 p 68.9 68.7 0.9 VEF 1 % 43.6 38.5 0.1 FMMF% 18.4 15.6 0.11 CPT % 132.7 138 0.37 VR% 319 357 0.17 VR/CPT 57 59 0.35 SGaw 0.06 0.05 0.08

Conclusiones: La BO Post infecciosa en nios se asocia con una severa alteracin de la funcin pulmonar, caracterizada por hiperinsuflacin pulmonar, atrapamiento areo y severa disminucin de los flujos en va area.No se encontraron diferencias significativas entre los pacientes con BO post Ad y aquellos con BO sin identificacin de agente etiolgico.

TL 216. RESPOSTA BRONCODILATADORA EM CRIANAS COM BRONQUIOLITE OBLITERANTE. R. Mattiello y cols. Porto Alegre, Brasil.
R. Mattiello1, E. Sarria2, G. Fischer2, S. Barreto3, M. Moreto3, H. Mocelin2, 1 Ps Graduao Em Medicina Da Ufrgs -pediatria, Porto Alegre, 2 Servio De Pneumologia Pediatrica Hcsa, Porto Alegre, 3 Unidade De Fisiologia Pulmonar, Hcpa-ufrgs, Porto Alegre, Porto Alegre.

Introduo: Os estudos de funo pulmonar (FP) em Bonquiolite Obliterante Ps infecciosa (BOPI) relatam que a maioria dos pacientes no apresenta resposta significativa ao broncodilatador (BD) nos parmetros espiromtricos, no entanto, no encontramos relatos dessa resposta quando utilizamos outras provas de funo pulmonar como oscilometria de impulso (IOS) e pletismografia. Objetivo: Avaliar a resposta ao BD em crianas com BOPI atravs da espirometria, pletismografia e IOS Metodologia: avaliamos 45 crianas com idades de 7-18 anos com diagnstico de BOPI, em acompanhamento ambulatorial e clinicamente estveis. Os exames foram realizados pr e 15 minutos aps inalao de Salbutamol (400mcg). O equipamento utilizado foi o MsterScreen (Jaeger), seguindo as recomendaes da ATS/ERS. Os valores de referencia para espirometria e pletismografia foram os de Zaplatal. A resposta ao BD foi considerada significativa quando houvesse um aumento de: 12% do VEF1, 30% em FEF 25-75; 25% resistncia (sRaw); 40% na resistncia a 5 hz (Rrs5) e na impedncia total (Zrs) e 20% na freqncia de ressonncia (FR).

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Resultados: 74% dos pacientes eram meninos e a idade mdia foi 11,5. Os valores mdios das variveis esto apresentados na tabela:
Pr BD VEF1L: FEF25-75 L Rrs 5 kPa/l/s Zrs mmHg/l/s Fr l/s sRaw cm H20/l/s 1,1 / 53,7 % 0,7 / 29 % 0,8 7,7 23,7 12,2 Ps BD 1,3 / 59,5% 0,9 / 36 % 0,7 6 21,0 8,5 Porcentagem (valor prvio) 12,35 24,12 15,8 19,9 11 24,9

Concluses: Adotando esses pontos de corte para resposta broncodilatadora, o VEF1 foi o nico parmetro que apresentou uma mudana significativa aps o uso do frmaco. No entanto, cabe salientar, que as demais tcnicas apresentam uma maior variabilidade e a literatura no ainda consenso sobre os pontos de corte para essa populao.

TL 238. OSCILOMETRIA DE IMPULSO EM CRIANAS COM BRONQUIOLITE OBLITERANTE PS INFECIOSA. R. Mattiello y cols. Porto Alegre, Brasil.
R. Mattiello1, E. Sarria2, M. Moreto3, G. Fischer2, S. Barreto3, 1 Ps Graduao Em Medicina Da Ufrgs -pediatria, Porto Alegre, 2 Servio De Pneumologia Pediatrica Hcsa, Porto Alegre, 3 Unidade De Fisiologia Pulmonar, Hcpa-ufrgs, Porto Alegre, Porto Alegre.

Introduo: A tcnica de oscilometria de impulso (IOS) permite avaliar a resistncia mecnica do sistema respiratrio de forma no invasiva durante a respirao espontnea, facilitando a sua aplicao, inclusive, em pacientes cuja colaborao seja reduzida. Objetivos: avaliar o comportamento dos parmetros oscilomtricos em pacientes com Bronquiolite Obliterante Ps Infeciosa (BOPI). Metodologia: Participaram 28 crianas com idades 8-16 anos, com diagnstico de BOPI, em acompanhamento nos ambulatrios de pneumo pediatria do Hospital da Criana Santo Antonio e Hospital Materno Infantil Presidente Vargas. Todos os pacientes realizaram provas de funo pulmonar em equipamentos Jaeger na Unidade de Fisiologia Pulmonar do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, seguindo tcnicas padronizadas. Avaliaram-se as correlaes existentes entre o volume expiratrio forado no primeiro segundo (%VEF1) e as Resistncias Especficas da Via Area (sRaw), com os parmetros oscilomtricos: impedncia respiratria (Z), resistncia em 5 e 20 Hz (R5, R20), reactncia em 5 e 20 Hz (X5, X20) e freqncia de ressonncia (Fres). Resultados: A mdia de idade foi 11,57 2,4 anos e 75% foram meninos. Os valores mdios e desvios padres das variveis foram: VEF1: 1,13 L 0,6; %VEF1: 52,76 25,11; sRaw: 12,9 6,8; Z: 8,14 3 ; Fres: 24,23 4,54; R5: 0,9 0,3; R20: 0,46 0,13; X5: -0,59 0,38; X20: -0,11 13. Correlaes e significncias com %VEF1: sRaw (-0,81/ 0,00), Z(-0,60/ 0,00), R5(-0,41/ 0,32), R20 (-0,3/ 0,20), X5 (-0,60/0,00), X20 (0,52/ 0,01), Frs (-0,67/ 0,00). Correlaes com sRaw: Z (-0,83/ 0,00), R5 (0,53/ 0,04), R20 (0,40/ 0,32), X5 (-0,86/ 0,00), X20 (-0,62/ 0,00), Frs (0,74/ 0,00). Concluso: As variveis oscilomtricas apresentaram boas correlaes tanto com %VEF1 quanto com sRaw, sugerindo que este mtodo pode ser uma alternativa na avaliao da obstruo ao fluxo areo em crianas com BOPI. Financiamento: CNPq e FIPE

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TL 106. TEST DE MARCHA DE SEIS MINUTOS EN NIOS CON BRONQUIOLITIS OBLITERANTE POSTVIRAL. CORRELACIN CON ESPIROMETRA. D. Zenteno y cols. Santiago, Chile.
D. Zenteno1, H. Puppo1, R. Gonzlez1, D. Pavn1, R. Torres1, C. Kuo1, M. Prez1, G. Girardi1, 1 Unidad De Broncopulmonar, Hospital Exequiel Gonzlez Corts. Universidad De Chile, Santiago,

Introduccin: La Bronquiolitis Obliterante (BO) postviral produce alteraciones en la funcin pulmonar que pueden repercutir en la capacidad para realizar ejercicio, la cual se puede evaluar con el test de marcha de seis minutos (TM6). Objetivo: Determinar relacin entre las variables espiromtricas y los resultados del TM6.en nios con BO postviral. Pacientes y Mtodo: Veintisiete pacientes se estudiaron con espirometra basal y TM6, en intervalo menor de un mes, segn normas ATS. Se relacionaron variables espiromtricas con resultados del TM6: distancia caminada, ndice de Borg (IB), Saturacin de oxgeno(SaO2) y frecuencia cardiaca(FC), mediante Rho de Spearman utilizando SPSS 11,5. Resultados: No hubo correlacin entre la distancia caminada y ninguna variable espiromtrica; la CVF slo se correlacion con SaO2 final (rho=0,4; p=0,02). El resto de las variables espiromtricas se correlacionaron con IB, SaO2 y FC; destacando VEF1 con: IB (rho=-0,7; p<0,01), SaO2 (rho=0,5; p<0,01) y FC (rho=-0,5; p<0,01). El IB demostr adems correlaciones significativas con VEF1/CVF (rho=-0,7; p<0,01) y FEF 25-75% (rho=-0,8 p<0,01). Discusin: La obstruccin al flujo areo, en especial un menor VEF 1, se relaciona con un IB y FC mayores; adems con una menor SaO2 al final del TM6. El aumento del IB es el parmetro que ms se relaciona con obstruccin al flujo areo.

TL 217. TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCCIO EM CRIANAS COM BRONQUIOLITE OBLITERANTE PS-INFECCIOSA. R. Mattiello y cols. Porto Alegre, Brasil.
R. Mattiello1, E. Sarria2, R. Stein3, G. Fischer2, S. Barreto4, H. Mocelin2, 1 Ps Graduao Em Medicina Da Ufrgs -pediatria, Porto Alegre, 2 Servio De Pneumologia Pediatrica Hcsa, Porto Alegre, 3 Laboratrio De Fisiopatologia Do Exerccio Do Hcpa- Porto Alegre, Porto Alegre, 4 Unidade De Fisiologia Pulmonar, Hcpa-ufrgs, Porto Alegre, Porto Alegre.

Introduo: A bronquiolite obliterante ps-infecciosa (BOPI) uma pneumopatia crnica infreqente que pode cursar com diferentes graus de comprometimento. No entanto, no temos cincia de evidncias quanto a mensuraes da limitao funcional destes pacientes embasadas no teste cardiopulmonar de exerccio (TCPE) mximo. Objetivo: Avaliar o desempenho fsico de crianas com BOPI atravs do teste cardiopulmonar de exerccio (TCPE). Mtodos: Foram estudadas 38 crianas com BOPI estveis em acompanhamento ambulatorial que realizaram TCPE mximo em esteira, espirometria e pletismografia seguindo as diretrizes ATS/ACCP e ATS/ERS, respectivamente. Os testes foram realizados em dias diferentes, mas o estado clnico de nenhuma criana se modificou nesse espao de tempo. Os indicadores espiromtricos e volumtricos e os percentuais esperados conforme Zapletal foram: VEF1 e (pVEF1) e VR, CPT e VR/CPT. Resultados: A idade mdia foi de 11,9 2,5 anos; 68 % meninos; Sinais vitais em repouso e ps-exerccio: saturao: 97,7/ 91,5%; FC: 86,6/180,1bmp; FR: 20,7/ 55,3 ripm; escala de Borg: dispnia: 0 /3,8; cansao em MsIs: 0 / 4; pico de Fluxo: 222/ 208 Lmin-1.Funo pulmonar (valores mdios absolutos e percentuais do esperado): VEF1: 1,1L/51,0%; CPT: 4,2 L/ 118 %; VR: 2,4 L/ 283%; VR/CPT: 0,57. Variveis do TCPE: VO2 pico: 32,01 9,9 mL.kg-1.min -1; VE pico: 48,0 19,4 L/min; VCO2 pico: 32,0 10,3 mL.kg-1.min-1; R: 1; VE/VO2: 31,0 5,4; VE/VCO2: 31,6 5,4. Correlaes do VEF1 e pVEF1 com VO2 : r= 0,50/ 0,55 (p: 0,00/ 0,00). Concluses: Apesar do marcado comprometimento obstrutivo observado nos testes estticos de funo pulmonar, essa amostra de crianas com BOPI apresentam a sua capacidade funcional dinmica preservada, o que evidenciado pelos dados oriundos do TCPE mximo. Tal achado nos parece de extrema relevncia clnica, visto que os exames de funo pulmonar estticos no conseguem expressar o nvel de comprometimento funcional no exerccio. As correlaes do VFEF1 e VO2 sugerem que ambos testes devem ser utilizados de maneira associada na avaliao funcional dessas crianas

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TL 183. DIFUSO PULMONAR EM CRIANAS COM BRONQUIOLITE OBLITERANTE PSINFECCIOSA. R. Mattiello y cols. Porto Alegre, Brasil.
R. Mattiello1, E. Sarria2, G. Fischer2, J. Lima2, M. Moreto3, S. Barreto3, H. Mocelin2, R. Stein4, 1 Ps Graduao Em Medicina Da Ufrgs -pediatria, Porto Alegre, 2 Servio De Pneumologia Pediatrica Hcsa, Porto Alegre, 3 Unidade De Fisiologia Pulmonar, Hcpa-ufrgs, Porto Alegre, Porto Alegre, 4 Laboratrio De Fisiopatologia Do Exerccio Do Hcpa- Porto Alegre, Porto Alegre.

Introduo: os estudos de funo pulmonar em crianas com bronquiolite obliterante ps-infecciosa (BOPI) indicam que, na maioria dos casos, h um comprometimento obstrutivo importante. No entanto, todavia h uma escassez de estudos que avaliem a capacidade de difuso pulmonar nesses pacientes. Objetivo: descrever o estado da capacidade de difuso pulmonar para CO (TLco) nos pacientes com BOPI. Mtodos: Foram includas 32 crianas com idades entre oito e 17 anos, com diagnstico clnico e radiolgico de BOPI, que estavam clinicamente estveis e em acompanhamento ambulatorial nos servios de pneumopediatria do HCSA e HMIPV de Porto Alegre, Brasil. A espirometria e a avaliao da TLco foram realizadas seguindo as recomendaes da ATS/ERS (2005). Os valores de referncia para VEF1 e TLco foram os de Zapletal. A tcnica empregada para avaliar a TLco foi da respirao nica com CO 0,3% e He 10%. Foram estudadas ambas a TLco total e a corrigida por volume alveolar (aTLco). Resultados: Mdia da idade, 12,2 2,8 anos, 78% do sexo masculino, Z score IMC: 0,21 1,1. Os valores absolutos e percentuais do predito para VEF1 e TLco foram: VEF1: 1,3 L/ 56%; TLco: 14,53 mL/min/mmHg/70,86%. A aTLco foi de 6,4 ml/min/mmHg/ 98,3 %. Concluso: Os resultados apresentados demonstram uma diminuio da capacidade de difuso nos pacientes com BOPI, no entanto, quando corrigidos por volume alveolar, os valores encontrados esto dentro dos parmetros de normalidade. Esses dados podem ser devidos a uma rea de difuso alterada a partir da heterogeneidade na ventilao alveolar, porm, sem alterao da membrana alvolo capilar Financiamento: CNPq e FIPE.

TL 068. ESTUDO DO PADRO PERFUSIONAL PULMONAR EM CRIANAS E ADOLESCENTES COM DIAGNSTICO DE BRONQUIOLITE OBLITERANTE PSINFECCIOSA. A. Mangili y cols. Porto Alegre, Brasil.
A. Mangili1, F. Silva2, L. Zhang3, K. Irion4, O. Estrela4, C. Cavaler1, 1 Universidade Do Extremo Sul Catarinense-unesc, Criciuma, 2 Hospital De Clinicas De Porto Alegre, Porto Alegre, 3 Fund. Universidade Federal Do Rio Grande- Furg, Rio Grande, 4 Complexo Hospitalar Santa Casa De Porto Alegre, Porto Alegre.

Introduo: A bronquiolite obliterante ps-infecciosa (BOPI) uma complicao rara da bronquiolite viral aguda, ocorrendo em aproximadamente 1% dos casos. Pode apresentar como padro de leso em cintilografia pulmonar perfusional reas com dficits de perfuso secundrias leso pulmonar dessa doena. Mtodos: Foram realizados exames de cintilografia pulmonar perfusional em um grupo de 25 pacientes com diagnstico prvio de BOPI, no intuito de observar a padro de perfuso pulmonar nesse grupo de pacientes. Naqueles pacientes que apresentaram algum grau de dficit perfusional, dividiu-se conforme a extenso desse dficit as leses em subsegmentares, segmentares e lobares. O mesmo paciente poderia apresentar diferentes padres de dficit perfusional. Resultados: Um total de 19 pacientes (76%) apresentou algum grau de dficit perfusional, sendo mais frequentemente encontrado o padro subsegmentar, que ocorreu em todos os 19 pacientes (100%). O padro segmentar foi encontrado em 4 pacientes (16%) e o padro lobar em 2 pacientes (8%). Concluso: Conclumos com este trabalho que a presena de dficit perfusional nesse grupo de pacientes ocorreu de maneira no uniforme, podendo os pacientes apresentar diferentes padres de alterao na perfuso em diferentes lobos, o que vem confirmar a presena, em determinado momento, de alterao perfusional associada a reas de parnquima pulmonar lesado na BOPI.

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TL 067. ESTUDO DA PREVALNCIA DAS LESES EM RADIOGRAFIAS DE TRAX DE PACIENTES COM DIAGNSTICO DE BRONQUIOLITE OBLITERANTE PS-INFECCIOSA. A. Mangili y cols. Porto Alegre, Brasil.
A. Mangili1, F. Silva2, L. Zhang3, K. Irion4, C. Cavaler1, 1 Universidade Do Extremo Sul Catarinense-unesc, Criciuma, 2 Hospital De Clinicas De Porto Alegre, Porto Alegre, 3 Fund. Universidade Federal Do Rio Grande- Furg, Rio Grande, 4 Complexo Hospitalar Santa Casa De Porto Alegre, Porto Alegre.

Introduo: A bronquiolite obliterante ps-infecciosa (BOPI) uma complicao rara da bronquiolite viral aguda, ocorrendo em aproximadamente 1% dos casos, tendo apresentao radiolgica varivel. Mtodos: Foram realizados exames de radiografias de trax em um grupo de 25 crianas e adolescentes com diagnstico prvio de BOPI, no intuito de verificar a prevalncia das leses da BOPI neste tipo de exame. Resultados: Foram observadas reas de espessamento de paredes brnquicas em 23 pacientes (92%), aumento de espao retroesternal em 18 pacientes (72%), retificao de cpulas diafragmticas em 15 pacientes (60%), reas sugestivas de rarefao de vasculatura pulmonar em 11 pacientes (44%), atelectasias em 11 pacientes (44%), reas sugestivas de bronquiectasias em 10 pacientes (40%). Concluso: Conclumos com nosso estudo que as reas de espessamento de paredes brnquicas foram as alteraes mais presentes em nosso estudo, sugerindo a presena de processo inflamatrio na BOPI. Este achado vem de acordo com dados da literatura. Houve presena de uma ou mais leses em cada paciente, no havendo por parte da doena um comportamento uniforme nesse grupo de pacientes.

TL 061. COMPARAO ENTRE RADIOGRAFIAS DE TRAX E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TRAX EM CRIANAS E ADOLESCENTES COM DIAGNSTICO DE BRONQUIOLITE OBLITERANTE PS-INFECCIOSA. A. Mangili y cols. Porto Alegre, Brasil.
A. Mangili1, F. Silva2, K. Irion3, L. Zhang4, C. Cavaler1, 1 Universidade Do Extremo Sul Catarinense-unesc, Criciuma, 2 Hospital De Clinicas De Porto Alegre, Porto Alegre, 3 Complexo Hospitalar Santa Casa De Porto Alegre, Porto Alegre, 4 Fund. Universidade Federal Do Rio Grande- Furg, Rio Grande.

Introduo: A bronquiolite obliterante ps-infecciosa (BOPI) uma complicao rara da bronquiolite viral aguda, ocorrendo em aproximadamente 1% dos casos. Mtodos: Foram estudados 25 pacientes com diagnstico de BOPI. Nesse grupo de pacientes foram realizados exames de radiografias de trax e tomografia computadorizada (TC). Comparou-se ento a concordncia da presena de quatro variveis nos exames de imagem: espessamento de paredes brnquicas, atelectasias, bronquiectasias e consolidao. Resultados: Observou-se neste grupo de pacientes que a varivel espessamento de paredes brnquicas foi encontrada em 23 pacientes (92%) na TC e em 23 (92%) nos radiogramas, havendo concordncia, no que se refere presena ou ausncia em 24 pacientes (96%). Em relao s atelectasias, foram encontradas em 15 (60%) pacientes na TC e 11 (44%) nos radiogramas, com concordncia em 13 pacientes (52%). As bronquiectasias apareceram na TC de 18 (72%) dos pacientes, enquanto que nos radiogramas ocorreram em 10 (40%) dos pacientes, com concordncia dos achados em 15 (60%) pacientes. reas de consolidao foram sugeridas nos exames de TC em 5 (20%) dos pacientes e em nenhum deles ao radiograma de trax, com concordncia ento de um total de 20 (80%) pacientes. Concluso: Apesar do radiograma de trax ser um exame simples e bastante disponvel, ele no pode ser usado para a identificao e o acompanhamento das leses parenquimatosas em pacientes com BOPI. Por sua vez, a TC mostrou ser o exame mais sensvel para esse tipo de acompanhamento em crianas com BOPI.

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TL 060. ESTUDO DA EVOLUO DAS LESES DA BRONQUIOLITE OBLITERANTE PSINFECCIOSA NA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TRAX. A. Mangili y cols. Porto Alegre, Brasil.
A. Mangili1, F. Silva2, L. Zhang3, K. Irion4, C. Cavaler1, 1 Universidade Do Extremo Sul Catarinense-unesc, Criciuma, 2 Hospital De Clinicas De Porto Alegre, Porto Alegre, 3 Fund. Universidade Federal Do Rio Grande- Furg, Rio Grande, 4 Complexo Hospitalar Santa Casa De Porto Alegre, Porto Alegre.

Introduo: A bronquiolite obliterante ps-infecciosa (BOPI) uma complicao rara da bronquiolite viral aguda, ocorrendo em aproximadamente 1% dos casos. Mtodos: Foi estudado um total de 22 pacientes com diagnstico prvio de BOPI e j previamente estudados h sete anos. Foram ento realizados exames de Tomografia Computadorizada (TC) e comparados com as de um estudo anterior. Criou-se um escore para a comparao, com valor mnimo de zero e mximo de 54 pontos, onde um maior valor representou um maior grau de leso. Como variveis observadas na TC foram escolhidas: espessamento de paredes brnquicas, bronquiectasias, atelectasias, reas de hipo e hiperatenuao de parnquima pulmonar, consolidaes, espessamento de septos conjuntivos, padro de granularidade. O escore foi criado para tornar mais minuciosa a observao dos exames, no fazendo parte dos objetivos sua validao. Resultados: Observou-se aps a comparao dos exames, que seis variveis tiveram reduo no nmero de pacientes acometidos, e outras duas permaneceram com o mesmo nmero de pacientes. Com a aplicao do escore, verificou-se uma reduo em seus valores em um total de 17 (77,2%) pacientes, permaneceu com mesmo valor em 2 (9%) e aumentou em 3 (13,6%) dos pacientes. Concluso: Observou-se que a TC um exame til no acompanhamento das leses na BOPI, e que esta no tem evoluo rpida como se acreditava anteriormente, e sim apresenta uma tendncia progresso mais lenta ou at regresso de algumas leses com o passar do tempo, de forma no uniforme entre os pacientes.

TL 066. ESTUDO DA PREVALNCIA DA S LESES EM TOMOGRAFIA S COMPUTADORIZADAS DE TRAX DE PACIENTES COM DIAGNSTICO DE BRONQUIOLITE OBLITERANTE PS-INFECCIOSA. A. Mangili y cols. Porto Alegre, Brasil.
A. Mangili1, F. Silva2, K. Irion3, L. Zhang4, C. Cavaler1, 1 Universidade Do Extremo Sul Catarinense-unesc, Criciuma, 2 Hospital De Clinicas De Porto Alegre, Porto Alegre, 3 Complexo Hospitalar Santa Casa De Porto Alegre, Porto Alegre, 4 Fund. Universidade Federal Do Rio Grande- Furg, Rio Grande.

Introduo: A bronquiolite obliterante ps-infecciosa (BOPI) uma complicao rara da bronquiolite viral aguda, ocorrendo em aproximadamente 1% dos casos. Tem como padro ouro de diagnstico a bipsia pulmonar, no entanto, a Tomografia Computadoriza de Alta Resoluo de Trax (TCAR) vem se mostrando um importante auxlio para o diagnstico dessa doena. Mtodos: Foram realizados exames de TCAR de trax em um grupo de 25 crianas e adolescentes j previamente diagnosticadas como sendo portadoras de BOPI, no intuito de verificar a prevalncia das leses da BOPI neste tipo de exame. Resultados: Aps a realizao dos exames, encontramos brnquios de paredes espessadas em 23 pacientes (92%), bronquiectasias em 18 pacientes (72%), reas de hipoatenuao de parnquima pulmonar em 17 pacientes (68%), atelectasias em 13 pacientes (52%), reas de consolidao em 5 pacientes (20%), reas de hiperatenuao de parnquima em 3 pacientes (12%), padro de granularidade em 2 pacientes (8,6%) e espessamento de septos conjuntivos em 1 paciente (4%). Concluso: Conclumos que as reas de brnquios de paredes espessadas ocorreram com maior freqncia, sugerindo um processo inflamatrio persistente mesmo anos aps o agravo inicial. A TCAR um importante meio de auxlio diagnstico na suspeita de pacientes com BOPI, permitindo a visualizao de uma variedade grande de leses no parnquima pulmonar, comuns a essa doena.

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TL 184. AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA SADE EM CRIANAS COM BRONQUIOLITE OBLITERANTE PS-INFECCIOSA ATRAVS DO PEDIATRIC ASTHMA QUALITY OF LIFE QUESTIONAIRE. R. Mattiello y cols. Porto Alegre, Brasil.
R. Mattiello1, E. Sarria2, R. Stein3, G. Fischer2, L. Borges4, H. Mocelin2, 1 Ps Graduao Em Medicina Da Ufrgs -pediatria, Porto Alegre, 2 Servio De Pneumologia Pediatrica Hcsa, Porto Alegre, 3 Laboratrio De Fisiopatologia Do Exerccio Do Hcpa- Porto Alegre, Porto Alegre, 4 Centro Universitrio Metodista Ipa- Porto Alegre, Porto Alegre.

Introduo: A bronquiolite obliterante ps-infecciosa (BOPI) uma pneumopatia crnica infreqente, mas que pode ter diversos graus de comprometimento funcional e da qualidade de vida relacionada sade (QVRS) em crianas. No se tm relatos da existncia de questionrios especficos que avaliem esse parmetro em crianas co essa enfermidade. Objetivo: Avaliar o desempenho do questionrio especfico para asma, o Pediatric Asthma Quality of Life Questionaire (PAQLQ), na avaliao da QVRS em crianas com BOPI e comparar com os achados do questionrio genrico Pediatric Quality of Life Questionnaire (PedsQL). Mtodos: Aplicamos os questionrios em 20 crianas com BOPI em acompanhamento ambulatorial. Foi testada a confiabilidade dos instrumentos, tanto em seu valor global quanto nas diferentes dimenses (d-), atravs do coeficiente alfa de Cronbach (AC). Analisou-se tambm o coeficiente de correlao de Pearson (r) entre os questionrios (valor global e dimenses similares). Foram considerados valores aceitveis: AC 0,6 e r > 0,3. O valor de significncia estabeleceu-se em p<0,05. Resultados: Idade mdia: 11,2 anos; 70% meninos; mdia do VEF1: 1,05L/53,03%. O PAQLQ teve AC global de 0,91; d-sintomas: 0,82; d-emoes: 0,82; d-atividades: 0,80. O PedsQL teve AC global: 0,87; d-fsica: 0,77; d-sentimentos: 0,77; d-social: 0,65; d-escola: 0,52; d-psicossocial: 0,86. As correlaes entre os instrumentos foram: global, r=0,11 (p: 0,63); d-fsica, r=0,13 (p:0,56); d-emoes, r= -0,16 (p:0,5). Concluses: Ambos os instrumentos demonstraram boa confiabilidade, no entanto, as correlaes entre os questionrios foram fracas e sem diferenas estatsticas. No entanto, os resultados sugerem que o PAQLQ teve um bom desempenho, possivelmente, devido a similaridades no comportamento clnico entre a BOPI e a Asma Brnquica. Apoio: CNPq/ FIPE.

TL 222. QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA SADE AVALIADA POR PROXY EM CRIANAS COM BRONQUIOLITE OBLITERANTE PS-INFECCIOSA. R. Mattiello y cols. Porto Alegre, Brasil.
R. Mattiello1, E. Sarria2, G. Fischer2, 1 Ps Graduao Em Medicina Da Ufrgs -pediatria, Porto Alegre, 2 Servio De Pneumologia Pediatrica Hcsa, Porto Alegre.

Introduo: A bronquiolite obliterante ps-infecciosa (BOPI) uma pneumopatia crnica da infncia que pode afetar a qualidade de vida (QVRS). No se tm relatos na literatura da avaliao proxy atravs de um questionrio genrico, Pediatric Quality of Life Questionnaire (PedsQL), ou especfico para doena respiratria, Pediatric Asthma Quality of Life Questionaire (PAQLQ), nessa populao. Objetivo: analisar o proxy atravs do PAQLQ e do PedsQL , na avaliao da QVRS em crianas com BOPI. Mtodos: Aplicamos os questionrios em 30 crianas com BOPI em acompanhamento ambulatorial. Foi testada a confiabilidade dos instrumentos, tanto em seu valor global quanto nas diferentes dimenses (d-), atravs do coeficiente alfa de Cronbach (AC). Analisou-se tambm o coeficiente de correlao de Pearson (r) avaliao do proxi (valor global e dimenses similares). Foram considerados valores aceitveis: AC 0,6 e r > 0,3. O valor de significncia estabeleceu-se em p<0,05. Resultados: Idade mdia: 11,6 2,8 anos anos; 69 % meninos; ZIMC: 0,5 O PAQLQ teve AC (criana/responsvel):global de 0,93/0,93; d-sintomas: 0,87/0,89; d-emoes: 0,80/0,91; d-atividades: 0,76/ 0,20. O PedsQL teve AC (criana/responsvel): global: 0,84/ 0,77; d-fsica: 0,60 / 0,66; d-sentimentos: 0,77/ 0,64; d-social: 0,69 / 0,58; d-escola: 0,44/0,58; d-psicossocial: 0,78/0,71. As correlaes entre os responsveis e as crianas no PAQLQ foram: global, r=0,35 (p: 0,58); d-fsica, r=0,27 (p:0,14); d-emoes, r= 0,07 (p:0,68) d-sint, r=0,37 (p: 0,40). No PedsQL as correlaes foram: global r = 0,32 (p=0,84) d-fsica: 0,11(p:0,54); d-emo: 0,30 (p:0,10); d-socia: 0,03 (p: 0,87); d-escola r=0,43 (p: 0,17); d-psicosocial r=0,29 (p:0,11) Concluses: Ambos os instrumentos demonstraram boa confiabilidade na maioria dos dominios, apenas o datividade dos responsveis foi baixa. J as correlaes entre crianas e seus proxy foram fracas e sem diferenas estatsticas, confirmando que ambos apresentam vises diferentes sobre a qualidade de vida em geral e, particularmente, em relao doena crnica. Apoio: CNPq/ FIPE.

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Endoscopa
TL 303. NOVO METODO DIAGNOSTICO DE SINDROME ASPIRATIVA ATRAVES DA PESQUISA DE AMIDO NO LAVADO BRONCOALVEOLAR EM CRIANCAS. L.W. Menna Barreto y cols. Porto Alegre, Brasil.
L.W. Menna Barreto1, V. C. B. Gava Chakr1, A.C.O. Dias1, J.V.Spolidoro1, R.T. Stein1, M.H. Jones1, P . M. C. Pitrez1. 1 Pontificia Universidade Catolica Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre. Introduo: A sndrome aspirativa (SA) uma causa comum de doena respiratria crnica na infncia, estando freqentemente associada a refluxo gastresofgico ou distrbio da deglutio. O diagnstico de SA difcil de ser realizado devido baixa sensibilidade e especificidade dos testes diagnsticos disponveis. Em um modelo experimental, a deteco de amido no lavado broncoalveolar (LBA) demonstrou ser fcil e de baixo custo para diagnstico de SA. Objetivos: Descrever um novo mtodo diagnstico de SA em crianas, atravs da deteco de amido no LBA nesse grupo de pacientes. Mtodos: Foram estudados 13 crianas, de 3 a 65 meses de idade, com suspeita clnica de SA. Os pacientes foram submetidos a LBA, com pesquisa de grnulos de amido e lipdios em macrfagos alveolares. As amostras foram coradas com iodo a 1% e Oil Red O para pesquisa de amido e lipdios em macrfagos, respectivamente. Previamente ao procedimento, cada criana recebeu uma dieta enriquecida com amido a 3%, por cinco dias. Resultados: O LBA foi realizado com sucesso em todos os pacientes, sem complicaes. Dos 13 pacientes estudados, 9 (69%) apresentaram pesquisa de amido positiva. Foi possvel identificar grnulos de amido tanto dentro da clula como livres no LBA. A pesquisa de lipdios foi positiva em 3/8 (37,5%) amostras. Concluso: A pesquisa de amido no LBA um teste de fcil realizao, tanto pela boa adeso dieta pelos lactentes, quanto pelo procedimento tcnico de identificao dos grnulos. O mtodo pode ser potencialmente til na investigao de SA em crianas, apresentando baixo custo, alta especificidade e reduzido risco aos pacientes.

TL 022. SELLE FIBROBRONCOSCPICO DE FSTULA BRONCOPLEURAL POST QUIRRGICA. F. Prado Atlagic y cols. Santiago, Chile.
F. Prado Atlagic1, A. Koppmann Attoni2, C. Daszenies Sickinger3, M. Boza Costagliola2, 1 Hospital Josefina Martinez De Ferrari, , 2 Hospital San Borja Arriarn, , 3 Hospital Flix Bulnes.

Introduccin: La fstula broncopleural (FBP) es una complicacin posible en neumonas supurativas, postoperatorios de empiemas, malformaciones pulmonares, quistes hidatdicos y resecciones pulmonares. Puede condicionar neumotrax con difcil reexpansin pulmonar y hospitalizaciones prolongadas. En estas condiciones el selle fibrobroncoscopico (SF) es una alternativa teraputica eficaz. El uso de esta tcnica ha ido en progresivo aumento, sin embargo la experiencia reportada en nios sigue siendo muy escasa. Objetivo: se describe el SF de una FBP de alto debito como complicacin postoperatoria de un quiste hidatidico no complicado (QHNC). Caso clnico. Escolar de 6 aos en quien se efecta quistectoma y capitonaje por QHNC localizado en el lbulo inferior derecho, tratado previamente con albendazol. En el postoperatorio evoluciona con una FBP y neumotrax secundario que impeda la reexpansin pulmonar pese a drenaje pleural. Dos meses despus se deriva para SF. Se ubic el bronquio tributario ocluyendo selectivamente con la punta del fibrobroncoscopio (3,6mm/canal 1,2mm) el ostium de los bronquios segmentarios basales, observando el cese del burbujeo de aire. Una vez identificado el bronquio basal posterior, se emboliz a travs del canal de trabajo 2 ml de una mezcla de Gelfoam , el contenido de una cpsula de 250 mg de tetraciclina y solucin fisiolgica con una jeringa de 3 ml ms 5 ml de aire. Se observ de inmediato el cese del burbujeo de aire a travs del drenaje pleural. El control radiogrfico 24 h despus mostr resolucin casi completa del neumotrax. Conclusin: Una FBP de alto debito, puede ser tratada eficientemente con SF en el postoperatorio tardo de un QHNC, evitando alternativas quirrgicas de mayor riesgo.

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TL 063. CARACTERIZACIN CLNICA EN UNA SERIE DE 15 NIOS CON FSTULA TRAQUEOESOFGICA. L. Jakubson y cols. Santiago, Chile.
L. Jakubson 1 , F. Paz Ceballos 2 , P. Harris Diez 3 , A. Zavala Busquets 4 , F. Prado Atlagic 1 , P. Bertrand Navarrete1, 1 Pontificia Universidad Catlica De Chile. Departamento De Pediatra. Seccin Respiratorio Infantil, , 2 Pontificia Universidad Catlica De Chile. Departamento De Pediatra. Seccin Respitratorio Infantil., Santiago, 3 Pontificia Universidad Catlica De Chile. Departamento De Pediatra. 4 Pontificia Universidad Catlica De Chile. Departamento De Ciruga.

Introduccin: La Atresia esofgica (AE) con o sin fstula traqueoesofgica (FTE) es una malformacin congnita que en su evolucin a corto y largo plazo se asocia a morbilidad respiratoria y digestiva. Objetivo: Describir las caractersticas clnicas de los pacientes con diagnstico de FTE con nfasis en su morbilidad respiratoria. Materiales y Mtodos: Se revisaron en forma retrospectiva 15 fichas de un total de 18 de pacientes con diagnostico de FTE que fueron evaluados por el equipo de Broncopulmonar Infantil del Hospital Clnico de la Universidad Catlica de Chile entre 1995 y 2007. Resultados: N = 15 pacientes, sexo masculino 9 (60%), diagnstico el 1 da de vida 13/15 pacientes, ciruga primeras 48 hs en 12/15 pacientes. Clasificacin de Gross: A= 0, B= 1, C= 12, D= 1 y E= 1. Malformaciones asociadas: 8 de 15 pacientes (53,3%) Las complicaciones postquirrgicas ocurren en 5 pacientes (Infecciosas 3, neumotrax 1, perforacin esofgica 1 y estenosis subgltica 1.Las causas de morbilidad respiratoria fueron: neumona recurrente 8 de 15 (53,3%), sibilancias recurrentes 12/15 (80%), Apnea y/o ALTE 1 paciente. Se realiz fibrobroncoscopa en 12/15 pacientes de los cuales 10 presentaron traqueomalacia. La recurrencia de fstula se presento en 3 /15 pacientes, en 2 de ellos se realiz cierre endoscpico con Beriplast. Complicaciones digestivas: Reflujo gastroesofgico: se present en el 100% de los pacientes, 14 /15 recibieron tratamiento mdico y 1 ciruga de Nissen. Estenosis esofgica se present en 8/ 15 (53,3%) pacientes y el 100% fue tratado con dilataciones esofgicas. Todos los pacientes fueron hospitalizados en al menos 1 oportunidad luego de su ciruga correctora; por causa respiratoria 12 /15 pacientes (mediana 1 y rango 1 8) y por causa quirrgica 12/15 pacientes. No existi mortalidad en esta serie. Conclusiones: La FTE es una patologa de resolucin quirrgica con alta morbilidad respiratoria, digestiva y frecuentes hospitalizaciones en los primeros aos de vida. Es importante la sospecha y tratamiento de estas complicaciones para lograr una evolucin favorable a largo plazo en estos nios. Se necesitan estudios prospectivos para evaluar mejor la morbimortalidad asociada a esta enfermedad.

TL 012. FIBROBRONCOSCOPA EN PEDIATRA: EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS EN LIMA PERU. M. Falcn Ruiz y cols.
M. Falcn Ruiz1, L. Falcn Cceres1, 1 Hospital De Emergencias Pediatricas, La Victoria - Lima.

Introduccin: El Hospital de Emergencias Peditricas (HEP) es un centro de referencia para las patologas de emergencia de los centros de salud de la ciudad de Lima y de los otros departamentos del Per, siendo uno de los pocos centros que realiza fibrobroncoscopa (FB) peditrica. Objetivos: Determinar las caractersticas epidemiolgicas de los procedimientos fibrobroncoscpicos en el HEP durante el periodo noviembre 2004 a junio 2007. Materiales y Mtodos: Se describe las caractersticas epidemiolgicas de 238 procedimientos fibrobroncoscpicos en nios desde 1 mes hasta 18 aos. Resultados: El 57% fueron realizados en nios y un 43% en nias, menores de 6 meses fue de 31.9%, de 7 a 11 meses 8.4%, de 1 a 2 aos 22.7% de 3 a 6 aos 14.7%, de 7 a 12 aos 15.1% y de 13 a 18 aos 7.1%. Los procedimientos fueron realizados en el centro quirrgico utilizando anestesia inhalatoria a excepcin de los pacientes con sospecha de malasia de va area. Se realizaron 115 lavados broncoalveolares (40%), 20 extracciones de cuerpo extrao (48%) 4 procedimientos junto a broncoscopia rgida (2%) y 2 biopsias bronquiales as como 2 estudios con azul de metileno para descarte de fstula traqueoesofgica. Los diagnsticos de ingreso mas frecuentes fueron atelectasia con 18.5%, neumona con 18.1%, cuerpo extrao con 15.5%, malasia de va area con 8.4%. Los diagnsticos y hallazgos post procedimientos fueron neumona (11.3%), atelectasia (10.9%) bronquitis (10.9%),

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malasia de vas areas con (13.5%) distribuidas en laringomalasia (5.9%), broncomalasia (3.8%), faringomalasia (2.5%), traqueomalasia (1.3%); cuerpo extrao (9.7%), granulomas en va area (10.5%), distribuidas como granuloma laringeo (6.7%), granuloma traqueal (2.9%), granuloma bronquial (0.8%). Diagnsticos menos frecuentes fueron bronquios traqueales, fstulas traqueoesofgicas, parlisis cuerdas vocales, anillos traqueales. Complicaciones solo se present en el 10%, habindose encontrado hipoxemia reversible en 6.7%, tos en 2.9%, laringoespasmo en 1.7%, broncoespasmo en 0.4% y neumotrax en 0.4%. Conclusiones: La FB ha significado un gran avance en el diagnstico y tratamiento de las diferentes patologas respiratorias en el HEP con una tasa de complicaciones baja.

TL 101. ASPIRACIN DE CUERPOS EXTRAOS EN NIOS. J. Castillo Fernndez. Bogot, Colombia.


J. Castillo Fernndez1, 1 Clinica Infantil Colsubsidio.

Resumen: Los cuerpos extraos son causa de accidentes en nios ya que se inicia la exploracin del mundo. Este accidente puede provocar amenaza de la vida. Objetivo: Determinar la presentacin de accidentes por cuerpos extraos en la va area baja en nios. Materiales y mtodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se revisaron los registros electrnicos de broncoscopia en nios de mayo de 2003 a mayo de 2006. Se incluyeron los nios quienes presentaron cuerpo extrao en la va area. Se recopilaron los datos de cada paciente. Resultados: Se realizaron 200 broncoscopias. 16 nios presentaron aspiraron de cuerpos extraos. 12 varones y 4 mujeres. La edad promedio fue 5 aos [DS: 4,58]). 56,3% fueron menores de 3 aos. El tiempo desde la aspiracin a la extraccin fue de 1 a 120 das. 37,5% se presentaron a valoracin mdica el mismo da del accidente. 62,5% fueron de tipo inorgnico y 25% orgnicos alimentarios. 56,3% estaban en pulmn derecho y 37,5% en el izquierdo. 87,5% de los nios no tenan enfermedad de base. 43,8% no tuvo complicaciones por la aspiracin, 25% presentaron atelectasias, 18,8% neumona y 12,5% falla respiratoria aguda. Los asfixiados sufrieron secuelas por hipoxia cerebral. Ninguno present complicaciones por la extraccin. Conclusiones: Aunque no frecuentes, la bronco-aspiracin es de alto riesgo para complicaciones severas por hipoxia. Alertamos sobre lo necesario de prevenir educando a la comunidad.

TL 102. FACTORES ETIOLGICOS DEL ESTRIDOR EN NIOS. J. Castillo Fernndez. Bogot, Colombia.
J. Castillo Fernndez1, 1 Clinica Infantil Colsubsidio.

Introduccin: A pesar de que se enumeran los factores etiolgicos de estridor en nios, no encontramos en nuestro pas una serie de casos de diagnstico endoscpico en donde se recopilen sus causas. se refiere por lo general que en su mayora son de origen congnito. En nuestro medio, el estridor crnico en los nios es una de las principales causas de consulta y remisin a los servicios de neumologa peditrica y otorrinolaringologa. Objetivo: Determinar los factores etiolgicos del estridor en nios a los que se presentaron al servicio de neumologa infantil y se les realiz broncoscopia.Materiales y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo en el que se revisaron los registros de los pacientes entre 1 mes y 16 aos de edad a los que se les realiz broncoscopia entre mayo de 2003 a enero de 2005. Se registr para cada paciente la edad, sexo, diagnstico posterior a la broncoscopia y la presencia y tipo de complicaciones que se present. Resultados: Se realizaron 137 procedimientos de broncoscopia entre mayo de 2003 y enero de 2005. De estos 68 (49,6%) tuvieron como indicacin para la realizacin de la fibrobroncoscopia el estridor. La distribucin por sexo fue uniforme. 87% (59) fueron menores de 36 meses de edad. Los principales factores etiolgicos fueron la estenosis subgltica 24 (35,5%) y la malacia de la va area 22 (32%). Se presentaron complicaciones en 18 (26%): 78% (14) hipoxemia transitoria. Un solo paciente present complicacin severa con traslado a UCIP . No hubo mortalidad en la serie ni otras complicaciones posteriores. Todas, menos una de las complicaciones, fueron en menores de 24 meses de edad.

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TL 059. UTILIZACIN DE FIBROBRONCOSCOPA EN NIOS CON PATOLOGA PULMONAR. H. Talamoni y cols.


H. Talamoni1, N. Pisapia2, P . Van Domselaar2, 1 Seccin De Neumonologa Peditrica. Hospital Italiano De Bs As., Capital, 2 Seccin De Neumonologa Peditrica. Hospital Italiano De Bs. As., Capital.

Introduccin: La fibrobroncoscopa flexible (FB) es una prctica que ha crecido en los ltimos aos transformndose en una herramienta de gran utilidad para el diagnstico y tratamiento de determinadas patologas pulmonares. Objetivo: Reportar nuestra experiencia y analizar la utilidad y seguridad del procedimiento. Material y Mtodos: Se analizaron en forma retrospectiva todas las FB realizadas por la Seccin de Neumonologa Peditrica entre Enero de 2005 y Julio de 2007. En los procedimientos se utilizaron fibrobroncoscopios Pentax (FB-10X) de 3,5 mm de dimetro externo y 1,2 mm de canal de trabajo y (FB-15X) de 4,9 mm de dimetro externo y 2,2 mm de canal de trabajo. Se determinaron las patologas ms frecuentes, hallazgos del lavado broncoalveolar (BAL), rea de realizacin del procedimiento, va de abordaje y complicaciones. Resultados: Se llevaron a cabo 40 FB sobre un total de treinta y nueve pacientes de edades comprendidas entre 15 das y 20 aos. La distribucin por sexos fue de 23 mujeres y 16 varones. Veinticuatro FB (60%) fueron realizadas en la unidad de cuidados intensivos peditricos, ocho (20%) en quirfano y ocho (20%) en sala de procedimientos del hospital de da peditrico. La va de abordaje fue por tubo endotraqueal en el 60% de los procedimientos, va nasal en el 35% y traqueostoma en el 5%. Las patologas ms frecuentes que determinaron la realizacin de FB diagnstica incluyeron: Infeccin pulmonar en pacientes inmunosuprimidos (BAL), Sd. febril e infiltrados pulmonares (BAL), neumonas/atelectasias recurrentes, quemadura de va area y hemptisis. Las indicaciones de FB teraputicas incluyeron atelectasias persistentes, aspiracin de secreciones intrabronquiales e intubacin bronquial selectiva. Se realizaron un total de 10 BAL en pacientes inmunosuprimidos febriles obtenindose aislamiento de microorganismos en el 50% de los procedimientos. Se confirm el diagnstico de traqueobroncomalacia en 4 de 6 pacientes (66%) con sntomas compatibles. En 7 de 10 pacientes con atelectasias peristentes (70%) se obtuvo un efecto teraputico beneficioso. Las FB fueron bien toleradas observndose slo complicaciones leves en 4 pacientes (hipoxemia transitoria). Conclusiones: La fibrobroncoscopa result ser una herramienta segura y de gran valor para el diagnstico y tratamiento de nios con una variedad de problemas respiratorios.

TL 242. EFICACIA DE LA LIDOCANA NEBULIZADA DURANTE LA REALIZACIN DE FIBROBRONCOSCOPA EN NIOS. P . Cox Fuenzalida y cols. Santiago, Chile.
P . Cox Fuenzalida1, M. Linares Passerini1, F. Diaz Rubio1, R. Meyer Peirano1, C. Alarcon1, I. Concha Murray1, 1 Hospital Padre Hurtado, Santiago.

El propsito del estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de la Lidocana nebulizada como anestsico tpico durante la realizacin de Fibrobroncoscopa en lactantes y nios. Se estudiaron pacientes no intubados, sin patologa cardiaca, heptica ni renal que se citaron para Fibrobroncoscopa diagnstica entre marzo de 2003 y marzo de 2004 en el Hospital Padre Hurtado. Se registr la dificultad para el paso del FBC por la glotis, el nmero de toses durante el procedimiento, requerimiento de bolos de Lidocana, las dosis de sedantes, la saturacin, frecuencia cardiaca y presin arterial durante y despus del procedimiento. Se utiliz un fibrobroncoscopio Pentax de 3,5 mm de dimetro, con canal de trabajo. Las nebulizaciones se realizaron con nebulizador tipo Hudson calibrado para entregar 0,13 ml solucin por minuto con un flujo de gas de 5 l/min. Los pacientes fueron sedados con Midazolam por va intravenosa. A los pacientes menores de 24 meses se les premedic con Atropina 0,01 mg/Kg con un mnimo de 0,1 mg. Los pacientes reciben oxgeno durante el procedimiento y son monitorizados con oximetra de pulso continua. La dificultad del operador para flanquear la glotis se evalu con una escala analgica Las tos es durante en procedimiento fueron contadas por 2 observadores que no intervienen en este. Se reclutaron 30 pacientes que se asignaron aleatoriamente para recibir Lidocana o suero fisiolgico, quedando 15 pacientes en cada grupo. Ambos grupos no diferan en sus caractersticas demogrficas, el rango de edad fue entre 4 meses y 13 aos y medio. Se analizaron los promedios de las variables analizadas con la prueba t-student para los promedios y x2 para los grupos. Se consider diferencias estadsticamente significativas si p<0.05. No se encontraron diferencias entre los grupos estudiados en relacin al numero de toses durante el procedimiento, los requerimientos de sedantes, la saturacin, la presin arterial durante y despus del procedimiento. Solo hubo diferencias en la dificultad del operador para flanquear la Glotis y en el requerimiento de bolos extra de Lidocana, que favorecieron al grupo nebulizado con Lidocana (p=0,02).

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Asma: Diagnstico
TL 301. ANALISIS INDEPENDIENTE DE LAS RESPUESTAS DE PACIENTES Y PADRES EN EL TEST DEL CONTROL DEL ASMA PEDITRICO (ACTP). V. Martnez Piva y cols. Santa Fe, Argentina.
Valeria Martnez Piva1, Judith Pierini1, Fernando Meneghetti1, Hugo Neffen1. 1 Unidad de Medicina Respiratoria Hospital de Nios O. Allasia.

Introduccin: El objetivo del manejo del asma segn GINA 2006 es el control de la enfermedad por consiguiente es importante contar con herramientas fiables y validadas para evaluar el control en la prctica clnica. Objetivo: Dado que el ACTP incluye respuestas de pacientes y padres interesa evaluar la coincidencia o discrepancia entre ambos en relacin a los parmetros elegidos para evaluar control. Metodologa: 78 pacientes consecutivos, 49 varones y 29 nias (edad 5-14 9.2) del Consultorio Externo de Medicina Respiratoria entre Marzo y Abril/07 con asma diagnosticada completaron las cuatro preguntas del ACTP en presencia de la enfermera y posteriormente los padres completaron las 3 correspondientes sin conocer las respuestas de sus hijos. De los 78 pacientes, 26 eran consultas de inicio y 52 revisiones. El ACTP cuyo mximo puntaje es 27, considera que los pacientes estn controlados cuando el puntaje es 20 o ms. Por debajo de 19, los pacientes estn parcialmente controlados o descontrolados. Resultados: El mximo puntaje para los nios es 12 y el promedio de sus respuestas fue 7.91 y de los padres cuyo mximo fue 15, el promedio de sus respuestas fue 11.58. Aplicando la prueba de t-pareada en ambos grupos indica diferencias altamente significativas entre ellos p < 10-4.
Media Desviacin estndar Grupo: Hijos Grupo: Padres 0,66 0,16 0,77 0,21 Mnimo-Mximo 0,25 1,00 0,13 1,00

Esto significa una visin optimista de parte de los padres dado que consideran que los nios estn mejor que los que los propios pacientes manifiestan. Paralelamente, evaluando conjuntamente las respuestas de padres e hijos comparamos los resultados entre pacientes nuevos cuyo puntaje promedio fue 16.3 (60.68% del mximo) y revisiones 21.5 (77.9% del mximo) p < 0.0005, indicando un mejor nivel de control en los pacientes en tratamiento. Conclusiones: El ACT en adultos ha sido validado y recomendado por GINA para evaluar control del asma en mayores de 12 aos. El ACTP an no tiene validacin en castellano y nuestros resultados que demuestran la discrepancia entre padres e hijos impone tener en cuenta este aspecto al evaluar su aplicacin en la prctica clnica. Ulteriores estudios con mayor nmero de pacientes nos permitirn mayor precisin al respecto.

TL 235. DESCRIPCIN DE LA FUNCIN PULMONAR EN NIOS DE 6 A 15 AOS DE EDAD CON ASMA MODERADASEVERA PERSISTENTE CLASIFICADOS POR SNTOMAS DE ACUERDO AL NAEPP/GINA. E. Dueas-Mesa y cols. Bogot, Colombia.
E. Dueas-mesa1, E. Garcia Garcia1, 1 Fundacin Neumologica Colombiana, Bogota, 2 Fundacin Santa Fe De Bogota, Bogota.

Antecedentes: El NAEPP/GINA clasifica la severidad del asma de acuerdo con los sntomas y la funcin pulmonar(FP). Se ha observado una falta de correlacin entre los sntomas de severidad y las pruebas de FP . Objetivos: Describir los niveles de FP prebroncodilatador (%VEF1, %VEF1/CVF, FEF25-75) en pacientes de 6 a 15 aos con criterios clnicos de asma moderadasevera (NAEPP/GINA). Diseo: Estudio de corte transversal descriptivo. Material y Mtodos: Nios de ambos sexos entre 6 y 15 aos, con asma moderada a

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severa segn criterios clnicos del NAEPP/GINA entre abril de 2004 y mayo de 2006. A todos se les practic curvaflujo volumen . Las pruebas se interpretaron siguiendo el criterio del GIN. Resultados: 84 nios, 50 con corticoide inhalado (CI),34 sin tratamiento. Promedio edad: 8.58 2.05 aos. La CVF, VEF1, FEF 25-75 y VEF1/CVF presentaron una mediaDS de 97.6512.50%, 86.3615.10%, 70.3527.85% y 80.66 9.28% respectivamente para la poblacin general. Se encontr que el 69.05% del total de nios se clasificaban con una severidad de asma leve segn NAEPP/GINA con valores de FEV1 > 80%. La relacin VEF1/CVF mostr una distribucin mas acorde con la severidad tanto en el total de la poblacin como en el grupo con tratamiento de corticoide inhalado, donde el 64.29% y el 70% present obstruccin de la va area respectivamente. Respecto a los flujos espiratorios, el 56.% de los con tratamiento y el 35.29% sin tratamiento presentaron valores anormales. El grupo sin tratamiento presenta una diferencia apreciable entre la clasificacin de normalidad y anormalidad para el %FEF25-75, donde la mayora se clasifican como normales, estos resultados son similares a los de la poblacin total. Conclusiones: Segn los resultados del estudio, el VEF1 prebroncodilatador no es la mejor prueba de funcin pulmonar para la clasificacin funcional de severidad del asma en nios. Es necesario hacer nuevos estudios que evalen la concordancia entre los criterios clnicos y funcionales propuestos por la NAEPP/GINA. Se propone prestar mayor atencin a otras pruebas de funcin pulmonar, como la relacin VEF1/CVF

TL 010. RESPUESTA BRONCODILATADORA CON DIFERENTES DOSIS DE SALBUTAMOL EN NIOS CON ASMA. C. Eguiguren y cols. Buenos Aires, Argentina.
C. Eguiguren1, C. Kofman1, S. Fucile1, A. Colom1, A. Maffey1, S. Vidaurreta1, A. Teper1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires.

La respuesta broncodilatadora (RBD) positiva en la espirometra es uno de los mtodos diagnsticos del asma. Es de alta especificidad, aunque su sensibilidad es baja debido a que es frecuente que pacientes asmticos, especialmente los asintomticos, tengan una RBD negativa. En laboratorios peditricos se suele administrar 200 mcg de salbutamol por va inhalatoria para su evaluacin. No obstante, es posible que dosis mayores aumenten la sensibilidad de la prueba. Objetivo: Determinar la proporcin de nios asintomticos con asma bronquial que presentan RBD positiva con diferentes dosis de salbutamol. Pacientes y Mtodos: se incluyeron nios entre 5 y 15 aos de edad con diagnstico confirmado de asma, con auscultacin normal, sin sntomas respiratorios durante la ltima semana y sin haber recibido broncodilatadores en las ltimas 24 horas. Se realizaron maniobras espiromtricas antes y 15 minutos despus de administrar 200 mcg de salbutamol. Posteriormente se administraron series de 200 mcg y de 400 mcg (cada 15') y se realiz una espirometra antes de cada una (dosis mxima: 800 mcg). El salbutamol se administr mediante un aerosol presurizado de 100 mcg y aerocmara de doble vlvula. En aquellos pacientes cuyo registro de frecuencia cardaca se increment ms de un 15% respecto al basal se suspendi la administracin de salbutamol antes de alcanzar la dosis mxima. Se consider RBD positiva cuando el volumen espiratorio en el 1 segundo (FEV1) se increment igual o ms del 12%. Resultados: Se evaluaron 102 pacientes, de los cuales 80 completaron adecuadamente el protocolo, 40 (28 varones, 10.72 aos) con FEV1 mayor del 80% y 40 (23 varones, 10.92 aos) con FEV1 menor del 79% del valor predictivo (Knudson). 75 (94%) pacientes alcanzaron la dosis de 800 mcg de salbutamol. El FEV1 promedio en el grupo 80+ fue de 93.8%, 101.3%, 104.2% y 106.3% (basal, 200 , 400 y 800 mcg respectivamente) y para el grupo 79- de 67.6%, 79%, 83.8% y 87.1% (basal, 200 , 400 y 800 mcg respectivamente). La proporcin de pacientes con RBD+ fue de 27.5, 41 y 54.3% (p=0.02) en el grupo 80+ y de 67.5, 80 y 92.5% (p=0.01) en el grupo 79-, para 200, 400 y 800 mcg, respectivamente. Conclusin: La evaluacin de la RBD en la espirometra con 800 mcg de salbutamol aumenta la capacidad diagnstica de la prueba en nios asmticos asintomticos.

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TL 104. RELACIN DEL TEST DE EJERCICIO Y LA PRESENCIA DE TOS CON EL EJERCICIO EN NIOS ASMTICOS. I. Contreras y cols. Santiago, Chile.
I. Contreras1, C. Pinochet2, M. Martinez2, J. Cataln2, R. Meyer1, P . Cox1, M. Linares1, 1 Hospital Padre Hurtado, Santiago, 2 Universidad Del Desarrollo, Santiago.

Introduccin: el Test de ejercicio (TE) se solicita en nios asmticos que refieren sntomas con el esfuerzo, aunque algunos son asintomticos y tienen TE positivo. Objetivo: determinar la relacin entre el TE y la presencia de tos desencadenada por el esfuerzo en nios asmticos. Material y mtodo: se revisaron 222 fichas de nios mayores de 3 aos, ingresados al Hospital Padre Hurtado con el diagnstico clnico de asma. Se consider un TE positivo a una cada mxima del PEF igual o mayor al 15% o un ndice de labilidad mayor de 20. La presencia de tos con el esfuerzo fue determinada por el registro de la ficha clnica estndar. Resultados: la edad promedio fue de 7,9 aos (3- 15,4 aos), el 36% fueron mujeres. El 64 % estaba recibiendo corticoides inhalados. La sensibilidad y especificidad del TE para diagnosticar obstruccin con el ejercicio fue del 18 y 88% respectivamente. Se encontr un TE positivo en 35 nios (16%), de los cuales 7 (20%) no acusaron sntomas en la anamnesis. El TE positivo se relacion significativamente con el antecedente de dermatitis atpica (P 0,002), rinitis alrgica (P 0,009), obstruccin en la IOS o en la espirometra (P 0,002) y respuesta significativa al broncodilatador (P 0,006). Conclusiones: en el grupo aqu estudiado, un porcentaje de nios con TE positivo no refirieron tos provocada por el esfuerzo, por lo que sugerimos que el TE, en el nio con diagnstico clnico de asma, debe considerarse en forma independiente de los sntomas obtenidos en la anamnesis.

TL 249. ASMA NO CONTROLADA Y REFLUJO GASTROESOFGICO (RGE). V. Rodrguez y cols. Buenos Aires, Argentina.
V. Rodrguez1, G. Donato2, A. Teper1, M. Orsi2, S. Vidaurreta1, C. Kofman1, 1 Hospital De Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires, 2 Hospital Italiano, Buenos Aires.

Los corticoides inhalados y su combinacin con 2 de larga duracin y/o antagonistas de los leucotrienos controlan los sntomas del asma en la gran mayora de los pacientes. Sin embargo factores tales como RGE y patologa de VAS, pueden ser responsables de la persistencia de los sntomas a pesar de un tratamiento adecuado. Objetivo: establecer la prevalencia de RGE en nios con asma sin respuesta al tratamiento y evaluar el efecto del agregado de omeprazol sobre el control de los sntomas y la funcin pulmonar. Material y mtodos: Estudio prospectivo y experimental. Se incluyeron pacientes de 6 a 14 aos con asma persistente moderado o severo y evidencia demostrada de control inadecuado de los sntomas (cartilla). Se realiz pHmetra e impedanciometra intraluminal multicanal. Los pacientes con diagnstico de RGE fueron medicados con omeprazol 2 mg/kg/d (max 40 mg/d) agregado a su tratamiento habitual. Se repiti pHmetra mensualmente (mximo 3) hasta alcanzar un resultado normal. La respuesta al tratamiento fue evaluada mediante el porcentaje de das de control total de sntomas (%DCT) en los ltimos 30 das y espirometra al inicio y al final del tratamiento. Resultados: Ingresaron al protocolo 36 pacientes, de los cuales 19 presentaron pHmetra patolgica (53%). Diez (edad media de 112 aos) completaron el tratamiento. El %DCT fue 6044 y 8531 (p=0.049); el FEV1 fue 8512 y 8816 (NS); el FMF fue 7624 y 8226 (NS), antes y despus del agregado de omeprazol respectivamente. Conclusiones: Ms de la mitad de los nios con asma no controlada con la medicacin habitual presentan RGE. El tratamiento con omeprazol mejora la evolucin clnica de estos pacientes.

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TL 048. CALORIMETRIA INDIRETA EM ADOLESCENTES ASMTICOS. F. Benedetti y cols. Porto Alegre, Brasil.
F. Benedetti1, G. Fischer1, E. Mello1, V. Bosa1, 1 Programa De Ps-graduao Em Medicina - Pediatria, Porto Alegre.

Introduo: A Calorimetria Indireta (CI) um importante preditor das necessidades energticas em adolescentes asmticos, uma vez, que os estudos demonstram aumento do excesso de peso nesta populao. Objetivo: Avaliar o gasto energtico de repouso (GER) em adolescentes asmticos com excesso de peso e comparar com as frmulas de perdio (Harris Benedict; 1919 e FAO/WHO; 1995). Metodologia: Estudo de caso-controle incluindo 44 pacientes de 10 a 18 anos sendo pareados por idade e sexo, com diagnstico de asma, acompanhados em ambulatrio de referncia de dois hospitais infantis (Brasil) h mais de um ano. O excesso de peso foi definido de acordo com os percentis de ndice de Massa Corporal (IMC) proposto por Must (1992), classificao de Frisancho (1990). A CI foi aferida utilizando-se tcnicas padronizadas e os resultados sero apresentados em mdia e desvio padro, e as diferenas analisadas com teste t para amostras independentes e pareadas. Resultados: Cada grupo era composto por 22 adolescentes com excesso de peso e 22 adolescentes eutrficos, sendo 9 do sexo feminino e 13 do sexo masculino em cada grupo apresentando idade mdia de (12,50 2,41anos). Respectivamente os grupos apresentavam peso (58,3614,38Kg) e (43,199,48Kg); estatura (1,52 0,13m) e (1,510,11m); IMC (24,952,74Kg/m2) e (18,842,11Kg/m2); GER/CI (1781,90 1071,43Kcal) e (1536,25530,85Kcal/dia); GER/Harris Benedict (1489,43222,05Kcal/dia) e (1309,40155,97Kcal/dia); GER/FAO-WHO (1576,23238,01Kcal/dia) e (1350,34153,90Kcal/m) no grupo excesso de peso e eutrfico. O GER/CI no apresentou diferena estatisticamente significativa entre os grupos e tambm quando comparados com as frmulas de predio. Concluso: O grupo com excesso de peso no apresentou diferena no GER quando comparado com os eutrficos. As frmulas de predio para o GER se assemelham com os valores encontrados na CI.

TL 302. PADROES DIFERENTES DE CELULARIDADE EM ESCARRO INDUZIDO EM CRIANCAS ASMATICAS ATOPICAS E NAO-ATOPICAS. A. C. Drews y cols. Porto Alegre y Florianpolis, Brasil.
A.C. Drews1, M.M. Pizzichini1, E. Pizzichini1, D. Escouto1, L. Massuco1, A. C. Dias1, G. L. Barbosa1, M. U. Pereira1, P . M. Pitrez1, M. H. Jones1, R. T. Stein1, 1 Hospital So Lucas da PUCRS-Porto Alegre-RS-Brazil y NUPAIVA-UFSC, Florianpolis, SC, Brazil.

Introduo: Os fentipos de asma esto bem descritos na infncia. O exame de escarro induzido (EI) um mtodo vlido para avaliar inflamao nas vias areas e em outras doenas respiratrias em crianas e adultos. H poucos estudos comparando inflamao de vias areas e fentipos de asma em crianas. Este estudo avalia as caractersticas citolgicas de EI crianas com asma atpica e no-atpica comparados a um grupo controle de crianas saudveis. Mtodos: Setente e sete crianas (idade media de 13 (+0.97) anos) que participaram no estudo ISAAC-fase II no sul do Brasil foram avaliados e agrupados como: asma atpica (AA, n=28), Asma no-atpica (ANA, n=29), e no-asma/no-atopia (NANA, n=19). Os sujeitos responderam ao questionrio ISAAC e realizaram testes cutneos a alergenos comuns. Os critrios de excluso mais importantes eram incapacidade de realizar espirometria adequadamente, FEV1 menor de 75% do previsto, uso corticide oral ou inalado nos 30 dias anteriores, exacerbao de asma ou rinite, e infeco respiratria nos 30 dias prvios. O EI era precessado no prprio local e as contagens dos diferenciais celulares eram feitos mais tarde. Resultados: EI foi realizado com sucesso em 54 (70.1%) crianas (21 AA, 20 ANA e 13 NANA). Dados demogrficos e FEV1 mdio eram semelhantes nos 3 grupos. A percentagem de esosinfilos [mediana (IQR)] era significativamente maior no EI dos AA [6.0 (12)] comparado com os ANAs [0 (2)] e NANAs, [0 (1)], p<0.001. A proporo de crianas com eosinofilia no escarro (eos> 3%) era significativamente maior nos AA (71.4%) que nos ANAs (28.6%); nenhum dos NANA apresentava eosinofilia no escarro (p <0.001). Contagem mdia de neutrfilos era maior entre os ANA, comparados com os AA e NANA. Concluso: Os resultados sugerem que eosinofilia por EI na via area o achado mais frequente entre os asmticos atpicos, enquanto que neutrofilia era o acahdo mais comum entre os asmticos no-atpicos.

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TL 170. DISEO Y VALIDACIN DE UN CUESTIONARIO PARA VALORAR LA ADHERENCIA AL USO DE INHALADORES DE DOSIS MEDIDA EN PACIENTES PEDITRICOS ASMTICOS. C. Rodrguez Martnez y cols. Bogot, Colombia.
C. Rodrguez Martnez1, M. Sossa Briceo2, 1 Clnica Infantil Colsubsidio, Bogot, 2 Clnica Colsnitas, Bogot.

Introduccion: Las terapias controladoras para el asma son susceptibles a baja adherencia, debido entre otros motivos, a que deben administrarse por largos perodos de tiempo, an en perodos asintomticos de la enfermedad. No disponemos de un cuestionario validado de auto-informe para determinar la adherencia al uso de inhaladores de dosis medida (IDM) en pacientes peditricos asmticos. Objetivo: Disear y validar un cuestionario para evaluar la adherencia al uso de IDM para ser completado de los padres de pacientes peditricos asmticos. Materiales y Mtodos: Las 6 preguntas que conforman el cuestionario de adherencia a inhaladores (CAI) se obtuvieron de la revisin bibliogrfica, realizacin de grupos focales, y la experiencia de los investigadores. La validez de criterio concurrente se evalu utilizando el peso de los cartuchos de los IDM como patrn de oro o gold standard. Adems se evalu la validez de apariencia, de contenido, y la confiabilidad testretest del cuestionario. Resultados: Se incluyeron 64 pacientes (3.62.2 aos). El puntaje del CAI se correlacion positivamente con el valor absoluto de la diferencia (100-%adherencia al uso del IDM) (rho de Spearman=0.42,p=0.001). La sensibilidad del CAI para detectar pacientes no adherentes fue 75% (IC 95%: 30.1-98.7%), el valor predictivo postivo 30.0% (IC 95%: 10.8-60.3%), y razn de probabilidad positiva 2.57 (IC 95%: 1.11-5.97). Se demostr adems una adecuada confiabilidad test-retest (coeficiente de correlacin-concordancia de Lin (rc): 0.82 (IC 95%: 0.748-0.904). Conclusiones: El CAI es un instrumento vlido, confiable, rpido, econmico y fcilmente aplicable en la prctica clnica diaria para cuantificar la adherencia al uso del IDM en pacientes peditricos asmticos por parte de sus padres. Se considera por lo tanto que es un instrumento til que puede ser usado en la prctica clnica e incluso con fines de investigacin.

TL 055. CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN NIOS ASMTICOS BRASILEOS: PROPIEDADES SICOMTRICAS DEL PEDIATRIC ASTHMA QUALITY OF LIFE QUESTIONNAIRE. E. Sarria y cols. Porto Alegre, Brasil.
E. Sarria1, R. Mattiello2, G. Fischer3, V. Hirakata4, 1 Ppg Em Medicina - Pneumologia, Ufrgs, 2 Ppg Em Medicina - Pediatra, Ufrgs, 3 Servio De Pneumologia Peditrica Do Hcsa, 4 Gppg Do Hcpa.

Introduccin: El Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ) (Juniper, 1996) es un cuestionario especfico bastante conocido que evala Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) en nios asmticos. Existen diversas versiones lingsticas pero no existen publicaciones que estudien las propiedades sicomtricas de la versin en portugus brasileo, desarrollada por el MAPI Research Institute . Objetivos: estudiar las propiedades sicomtricas del PAQLQ y compararlas con las del cuestionario de CVRS genrico, PedsQL. Mtodos: Aplicamos el PAQLQ, por entrevista y en 2 ocasiones, a 120 nios asmticos entre 8 y 17 aos de edad, con seguimiento en uno de dos ambulatorios de neumologa peditrica en Porto Alegre, Brasil. Aplicamos el PedsQL (Varni, 1999) inmediatamente despus del PAQLQ. Las propiedades sicomtricas estudiadas fueron Confiabilidad, a travs del Coeficiente Alfa de Cronbach (CAC), y Sensibilidad a los Cambios, estimando el Tamao del Efecto (TE). Para comparar PAQLQ y PedsQL analizamos el nivel de correlacin (r de Pearson) total y entre escalas similares. Resultados: La edad media fue de 11,2 aos y 69% fueron nios. El escore Global (test/retest) del PAQLQ tuvo un CAC de 0.93/0.93; la escala de Sntomas, 0,86/0,86; la de Emociones, 0,77/0,65; y la de Limitacin de Actividades, 0,77/0,65. El TE Global fue de 0,78; de la escala Sntomas, 0,63; de Emociones, 0,76 y de Limitacin de Actividades 0,75. El PedsQL tuvo una CAC Global de 0,77/0,89; la escala Fsica, 0,56/0,77 y la escala Sico-Social 0,74/0,85. El TE Global fue 0,29; el de la escala Fsica 0,05 y de la Sico-Social, 0,05. Las correlaciones fueron, para los escores Globales, r=0,18/0,69, para las escalas Emociones, r=0,24/0,68 y para

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las escalas Fisicas, r=0,28/0,56. Conclusiones: El PAQLQ demostr buena Confiabilidad y Sensibilidad a los Cambios, con mejores resultados que los del PedsQL. La correlacin entre ambos fue mejor en el retest, posiblemente por la percepcin subjetiva de mejora del asma entre ambas evaluaciones. Apoyo: CNPq

TL 057. COESION Y ADAPTABILIDAD FAMILIAR EN NIOS BRASILEOS CON ASMA. E. Sarria y cols. Porto Alegre, Brasil.
E. Sarria1, R. Mattiello2, G. Fischer3, 1 Ppg Em Medicina - Pneumologia, Ufrgs, , 2 Ppg Em Medicina - Pediatra, Ufrgs, , 3 Servio De Pneumologia Peditrica Do Hcsa.

Introduccin: El Asma es una neumopata crnica que afecta nios y adultos, con diversos grados de compromiso de la calidad de vida. En nios, el apoyo familiar es fundamental para obtener el mejor control posible de la enfermedad. Objetivo: Evaluar la coesin y la adaptabilidad familiar de nios con asma, mediante la aplicacin del cuestionrio Family Adaptability and colhesion Evaluation Scales (FACES III). Mtodos: Se aplic el FACES III, por entrevista, a los adultos responsables de 111 nios asmticos del programa de asma de Porto Alegre con seguimiento en los servicios de neumologa peditrica de uno de dos hospitales locales. El cuestionario evala las dimensiones cohesin y adaptabilidad, altelrnadamente, a travs de 20 preguntas. Segn la cohesin, las familias pueden ser: No Relacionadas (NR), Semi Relacionadas (SR), Relacionadas (Re), o Aglutinadas (A). Segn la Adaptabilidad: Caticas (C), Flexibles (F), Estructuradas (E) y Rgidas (Ri). En ambas dimensiones, las categoras extremos son las menos adecuadas. Los adultos fueron agrupados conforme nivel de escolaridad para el anlisis en Bsico, Primario y Secundario. Resultados: La edad media fue de 11.14 aos y 71% eran varones. La distribucin de las familias segn la cohesin fue: NR, 8.8%; SR, 20.8%; Re, 36%; A, 23.2%. Segn la adaptabilidad: C, 17.6%, F , 23.5%, E, 17.6% y Ri, 41.2%. Cuando considerada la escolaridad del adulto responsable, a menor escolaridad, mayor nmero de familias en los extremos (NR, 75%). Y a menoR escolaridad, mayor nmero de familia Ri (54%). Conclusiones: Las familias de nios con Asma en esta muestra de Ro Grande do Sul, Brasil, presentan una tendencia a los extremos, tanto en la cohesin como en la adaptabilidad, siendo el nivel de escolaridad de los adultos inversamente proporcional a esta tendencia. La cohesin en el sentido de poco relacionamiento, y la adaptabilidad en el sentido de rigidez familiar. Apoyo: CNPq

TL 126. RELACIN CAUSA EFECTO ENTRE TABAQUISMO Y ASMA EN ADOLESCENTES DE 10 A 19 AOS EN CARTAGENA DE INDIAS. J. Escamilla Arrieta y cols. Cartagena, Colombia.
J. Escamilla Arrieta1, J. Morales1, E. Osorio1, S. Sepulveda1, I. Gil Belalcazar1, 1 Universidad De Cartagena, Cartagena.

Introduccin: A pesar de los avances cientficos y la comprensin de la patogenia, el asma contina siendo una enfermedad que aumenta en frecuencia y severidad. Factores varios, especialmente ambientales, como el humo del tabaco explican este incremento. Siendo la adolescencia una edad de especial vulnerabilidad hacia el tabaquismo, es importante evaluar esta relacin. Objetivo: Determinar la relacin existente entre tabaquismo y asma en adolescentes de 10 a 19 aos en la ciudad de Cartagena. Metodologa: Estudio de casos y controles, mediante encuesta a estudiantes de 10 a 19 aos de distintos colegios de la ciudad de Cartagena. Resultados: Se analizaron 1372 encuestas; de estos el 13,9% cumplen con el diagnstico epidemiolgico de asma. El 46.07% de ellos tenan exposicin al humo del cigarrillo, (13,6% tenan tabaquismo activo y el 32,46% tabaquismo pasivo). Al evaluar la relacin con la prevalencia de asma se encontr un riesgo relativo de 1,34 (significanca estadstica p = 0,037 Yates corregido). Conclusiones: La poblacin adolescente en la ciudad de Cartagena se encuentra altamente expuesta al humo del cigarrillo, tanto en forma pasiva como activa, la cual inicia a edades tempranas, encontrndose un significativo riesgo relativo de 1,34 y un riesgo atribuible de 4,1 (OR 1,4) para la presencia de asma. Los mdicos y pediatras tenemos un papel fundamental en la promocin y prevencin, mediante la consejera a los adolescentes y su familia acerca de los efectos nocivos del cigarrillo.

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Nutricin y trastornos digestivos en fibrosis qustica


TL 177. EVALUACIN DE LA FUNCIN PANCRETICA MEDIANTE TEST DE ELASTASA EN MATERIA FECAL EN PACIENTES CON FIBROSIS QUSTICA DIAGNOSTICADA POR PESQUISA NEONATAL. J. Finocchiaro y cols. La Plata, Argentina.
J. Finocchiaro1, S. Vercesi1, A. Fernandez1, E. Segal1, 1 Hiaep Sor Maria Ludovica, La Plata.

Introduccin: La elastasa 1 pancretica ha demostrado ser til en la evaluacin de la funcin pancretica (FP). En pacientes con fibrosis qustica (FQ) ha mostrado alta sensibilidad y especificidad Aproximadamente el 60% de los pacientes detectados mediante programas de pesquisa neonatal son insuficientes pancreticos (IP) en el momento del diagnostico; del 40% restante casi el 50% desarrollara IP en los primeros 2/3 aos de vida. Los pacientes con SP presentan mayor sobrevida.Objetivo: Describir la evolucin de la FP en un grupo de pacientes FQ en seguimiento diagnosticados mediante pesquisa neonatal y correlacionarlo con mutacin gentica, estado nutricional y bacteriologa.Materiales y mtodos: Se realiz estudio retrospectivo Se revisaron las historias clnicas de pacientes diagnosticados mediante pesquisa neonatal actualmente en seguimiento. Se registr fecha de nacimiento, fecha y resultado de test de Elastasa-1 en materia fecal, estado nutricional al momento del diagnstico de IP , genotipo y fecha del primer aislamiento de Pseudomona aeruginosa en secreciones bronquiales. Resultados: Se reclutaron 20 pacientes. La edad media a la realizacin del primer test de Elastasa fue de 4,7 meses. El 75% de los pacientes present valores <100ug/gramo de materia fecal indicativo de insuficiencia pancretica en el primer test. Al momento del mismo este grupo present una media de z-score IMC de -0,14 .En el 25% restante se diagnostic insuficiencia pancretica antes del ao de vida en todos los casos menos 2 pacientes (10%) que presentan SP actualmente. El 57% del total de los pacientes presentaron genotipo homocigota deltaF508 mientras el 43% restante resulto heterocigota deltaF508. Entre los pacientes con IP inicial el 53% result homocigota Delta F508. El 80% de los pacientes present al menos un aislamiento de Pseudomona aeruginosa (PA) en secreciones bronquiales. Slo un paciente aisl PA previamente al diagnstico de IP . Conclusin: La frecuencia de IP al diagnstico fue ligeramente mayor a la comunicada en la literatura El diagnstico de IP se obtuvo previamente a que se presentara impacto nutricional y aislamiento de PA. Entre los pacientes con IP inicial predomin el genotipo homocigota para DF508.

TL 096. AVALIAO DO IMPACTO DA SUPLEMENTAO NUTRICIONAL POR GASTROSTOMIA NO ESTADO NUTRICIONAL E NA FUNO PULMONAR DE PACIENTES COM FIBROSE CSTICA. M. Simn y cols. Porto Alegre, Brasil.
M. Simon1, C. Moura2, S. Machado2, 1 Hospital De Clnicas De Porto Alegre, Rio Grande Do Sul, 2 Unisinos - Universidade Do Vale Do Rio Do Sinos, Rio Grande Do Sul.

Introduo: A nutrio desempenha um papel essencial no tratamento da Fibrose Cstica (FC) influenciando na sobrevida e qualidade de vida. Para manuteno de um bom estado nutricional muitas vezes so tomadas medidas teraputicas mais agressivas como a suplementao por gastrostomia. Objetivo: Avaliar o impacto da suplementao nutricional por gastrostomia no estado nutricional e na funo pulmonar de pacientes com FC. Materiais e Mtodos: Foi realizado um estudo longitudinal retrospectivo no controlado, composto por 10 pacientes portadores de FC com gastrostomia, em acompanhamento no Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Os dados referentes a peso, estatura, idade, ndice de massa corporal (IMC), percentil de IMC, dobra cutnea tricipital (DCT), circunferncia do brao (CB), circunferncia muscular do brao (CMB) e Volume Expiratrio Forado no 1 segundo (VEF1) foram coletados de seus pronturios. Os perodos analisados foram 6 meses antes da colocao do botton, 6 meses, 1 ano e 2 anos aps. Resultados: Os pacientes tiveram um aumento de

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peso no perodo avaliado de 8,36 Kg e de estatura de 16,2 cm (p<0,05). No entanto, quando levamos em conta o percentil de IMC, no houve significncia estatstica entre os perodos avaliados. A medida da CMB teve uma evoluo principalmente aps 1 ano da colocao do botton, passando de 2 cm (1-3) aos 6 meses antes da colocao para 4 cm (1-5) aps 1 ano. A DCT apresentou tambm uma melhor evoluo aps 1 ano da colocao da gastrostomia, quando passou de 2 mm (1-3) aos 6 meses antes da colocao, para 5 mm (3-5) aps 1 ano da colocao. Com relao funo pulmonar no houve diferena significante estatisticamente. Concluso: A suplementao nutricional por gastrostomia resultou em um significante aumento de peso e de estatura, assim como tambm apresentou melhora nos percentis de CMB e DCT dos pacientes. Sugerimos um estudo controlado com um maior tempo de seguimento para mostrar os efeitos da suplementao nutricional por gastrostomia em pacientes com FC.

TL 130. PERFIL NUTRICIONAL E INGESTO DIETTICA DOS PACIENTES COM FIBROSE CSTICA ATENDIDOS NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE. M. Simn y cols. Porto Alegre, Brasil.
M. Simon1, M. Drehmer2, S. Menna Barreto1, 1 Hospital De Clnicas De Porto Alegre, Rio Grande Do Sul, 2 Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul, Rio Grande Do Sul.

Background: O aumento das necessidades nutricionais, a diminuio da ingesto e o aumento das perdas so responsveis pelo comprometimento nutricional e clnico na fibrose cstica. Objetivos: Determinar a relao entre o estado nutricional e a ingesto diettica de pacientes com fibrose cstica. Mtodos: Estudo transversal com 85 pacientes com fibrose cstica de seis a dezoito anos. A ingesto diettica foi avaliada pelo Registro Alimentar de 3 dias com pesagem dos alimentos consumidos. Os desfechos avaliados foram os indicadores do estado nutricional: percentual do peso/estatura, escore-Z para os ndices Estatura/Idade e Peso/Idade e percentil do ndice de massa corprea (IMC). Resultados: A prevalncia de pacientes eutrficos foi de 91,8% considerando o IMC acima do percentil 10 e 83,5%, estavam acima de 90% do %P/E. A mdia de ingesto, avaliada em 82 pacientes, foi de 124,56% da Recommended Dietary Allowances. Os pacientes que ingeriram calorias acima de 120% da RDA tiveram maiores mdias significativas de percentil de IMC, escore Z de E/I e de P/I. Na anlise de regresso logstica usando o desfecho escore Z da E/I foram includas no modelo multivariado todas variveis independentes que na anlise bruta tiveram um valor P de at 0,25. Finalmente os preditores significativos para o escore Z de E/I foram ingesto calrica e escolaridade materna. Concluses: Houve baixa prevalncia de desnutrio. Pacientes cuja ingesto diettica estava acima das recomendaes possuam melhor estado nutricional. A estatura das crianas esteve relacionada com a ingesto diettica do paciente a com escolaridade materna.

TL 176. EVALUACIN DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN PACIENTES CON FIBROSIS QUSTICA. J. Finocchiaro y cols. La Plata, Argentina.
J. Finocchiaro1, S. Vercesi1, J. Hernandez1, A. Fernandez1, E. Segal1, 1 Hiaep Sor Maria Ludovica, La Plata.

Introduccin: La fibrosis qustica (FQ) cursa frecuentemente con malnutricin de origen multifactorial. Una de sus causas es la alteracin del comportamiento alimentario (ACA) que determina una ingesta por debajo de las recomendaciones. Se ha diseado una Escala de Evaluacin Peditrica del Comportamiento Alimentario (ECA) para evaluar conductas asociadas a una mala ingesta oral, que ha sido validada en pacientes con FQ(1). Objetivo: Evaluar la conducta alimentaria en un grupo de pacientes con FQ y su relacin con el estado nutricional, comparado con un grupo control de pacientes sanos. Material y Mtodos: Se evaluaron pacientes con diagnstico de FQ en seguimiento mayores de 1 ao, durante una visita de control programada y controles sanos. La ECA consiste en un cuestionario de 35 preguntas que se realiza al cuidador del nio respecto a los

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alimentos y al momento de alimentarse Se compararon los resultados mediante prueba de Fisher Se relacionaron os resultados con el estado nutricional utilizando z- score para indice de masa corporal (IMC). Resultados: Se reclutaron 26 pacientes (50% mujeres, edad media 6,43 aos) y grupo control con iguales caractersticas. El 35% de los pacientes encuestados present ACA, mientras que en el grupo control slo el 8%. Esta diferencia entre los grupos result estadsticamente significativa (p=0,01). Con respecto a los cuidadores del grupo de pacientes con FQ, el 23% consider problematica la conducta alimentaria de sus nios; mientras que este porcentaje ascendi al 46 % entre el grupo control. Los pacientes FQ con alteracin de la conducta presentaron media de z-score de IMC de 0,89, mientras que aquellos pacientes FQ sin alteracin presentaron media de zscore IMC 0,34 aunque la diferencia no result significativa. Conclusin: El grupo estudiado mostr frecuencia aumentada de ACA en nios con FQ. La visin de los padres con respecto al comportamiento alimentario de los nios no se correlaciono con la presencia de ACA. Dentro del grupo de los pacientes con FQ se encontr una diferencia en el estado nutricional asociada a ACA no significativa lo cual podra deberse a la intervencin de variables no contempladas.1.Cristw McDowell P ,Beck M,Gillespie CT,Banet P ,Mathew J. Behavior at meal times and the young child with CF . Dev Behav Pediatr 1994.

TL 226. EVALUACIN NUTRICIONAL DE NIOS CON FIBROSIS QUSTICA (FQ). M. Araujo y cols. Buenos Aires, Argentina.
M. Araujo1, Y. Camiser1, C. Castaos1, L. Olivero1, 1 Hosp Garrahan, Capital.

Es sabida la importancia de un adecuado estado nutricional en los nios con fibrosis qustica (FQ). La malnutricin es una complicacin frecuente de esta enfermedad contribuyendo significativamente a la morbimortalidad. Sin embargo hay controversias acerca de qu tablas de referencia son las mas adecuadas para evaluar a estos pacientes. Objetivo: evaluar el estado nutricional de pacientes FQ con seguimiento en un hospital pblico. Material y mtodos: estudio descriptivo longitudinal. Poblacin: nios y adolescentes con diagnstico de FQ seguidos en el Hosp. Garrahan desde 1987 a 2007. Se midi peso, talla, Z score, % adecuacin, percentilo de IMC a distintas edades. Se usaron las tablas de la Sociedad Argentina de Pediatra (SAP) y del CDC. Se obtuvieron datos de estudio molecular y VEF1 (a partir de los 4 aos).Resultados: se estudiaron 117 pacientes, 52 varones, edad media al diagnstico de 18 meses 28meses . Se observ desde el nacimiento desviacin a la izquierda de las curvas de crecimiento. Al comparar los distintos mtodos de evaluacin nutricional (CDC versus SAP) no se obtuvieron diferencias significativas en los distintos parmetros de crecimiento desde el nacimiento hasta los diez aos de edad. A partir de ese perodo se encontraron diferencias en Z score de talla por CDC o SAP en ambos sexos (P<0.01). Conclusiones: con las estrategias desarrolladas en los ltimos 20 aos no logramos equiparar el crecimiento de estos pacientes con la poblacin normal. Seguramente, no slo los factores nutricionales, sino tambin los socieconmicos y culturales influyen en estos resultados. Comparando las tablas locales con las del CDC no encontramos diferencias durante los primeros aos de vida. Las diferencias observadas a partir de los 10 aos en la evaluacin de estos pacientes con los distintos mtodos probablemente reflejen diferencias tnicas en cuanto a la talla por lo cual parece mas apropiado el uso de las tablas locales.

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TL 189. COMPARACIN DEL ESTADO CLNICO FUNCIONAL DE PACIENTES CON FIBROSIS QUSTICA, CON Y SIN LEO MECONIAL. M. Gonzlez Ros y cols. La Plata, Argentina.
M. Gonzlez Ros1, V. Dalessandro1, F. Rentera1, E. Segal1, 1 Centro De Referencia De Fibrosis Qustica. Hospital De Nios Sor Mara Ludovica, La Plata.

Introduccin: el leo meconial (IM) es una manifestacin temprana de la Fibrosis Qustica (FQ); ocurre en alrededor del 10-20 % de los afectados. Si bien ha sido considerada determinante de pobre crecimiento y deterioro pulmonar, actualmente su rol es discutido. Objetivo: comparar parmetros clnicos y funcionales en pacientes con FQ de acuerdo a la presencia de IM. Material y Mtodos: Diseo: estudio de corte transversal. Poblacin: se compararon pacientes con FQ con y sin IM, apareados por edad y funcionalismo pancretico, por considerarlas como variables de confusin. Variables: peso al nacer, peso y talla para edad a los 6 meses, 3, 6 y 9 aos (puntaje z), capacidad vital forzada (CVF) y volumen espiratorio forzado en le 1er segundo (VEF1) a los 6 y 9 aos (% del terico) y edad en el primer aislamiento de Pseudomonas aeruginosa (Pa). Anlisis estadstico: las medias se analizaron mediante test de t para muestras independientes, considerndose un valor de p < 0,05 como estadsticamente significativo. Software SPSS versin 11.5. Resultados: se incluyeron 30 pacientes con IM y 30 sin IM (no-IM) 5 de ellos detectados por pesquisa neonatal. El genotipo DF508/DF508 estuvo presente en el 40 % de los pacientes con IM y en el 30 % del grupo no-IM (p 0,4). La media de peso al nacimiento fue de 2,81 Kg. para IM y de 3,08 Kg. para no-IM. La edad promedio de adquisicin de Pa fue de 1,44 aos para los pacientes con IM versus 2,23 para el grupo no-IM (p 0,12). Los resultados (expresados en medias) de parmetros clnicos y funcionales fueron los siguientes:
6 meses Puntaje z P/E IM no-IM -1,51 -1,66 T/E -1,92 -2,09 3 aos Puntaje z P/E -0,70 -0,75 T/E -0,58 -0,76 6 aos Puntaje z P/E -0,65 -0,66 T/E -0,78 -0,84 Espirometra CVF 74 94 VEF1 79 91 9 aos Puntaje z P/E -0,44 -0,82 T/E -0,60 -0,70 Espirometra CVF 81 83 VEF1 77 73

Si bien existen diferencias entre ambos grupos, las mismas no fueron estadsticamente significativas. Conclusiones: la presencia de IM en nuestro grupo de pacientes no se asoci en forma significativa a deterioro nutricional y/o funcional respiratorio, ni a una edad menor de aparicin de Pa.

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Displasia broncopulmonar, trastornos del sueo y sndrome de muerte sbita


TL 304. CORIOAMNIONITIS SEGUIDA DE FUNCIN PULMONAR EN NINOS PREMATUROS. M.H. Jones y cols. Porto Alegre, Brasil.
M.H. Jones1, A. Corso1, L. Friedrich1, M.I. Edelweiss1, D. Escouto1, R. Dallegrave1, R. Vanceta1, F. Martins1, P .M. Pitrez1, R.T. Stein1. 1 Pontificia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Instituto de Pesquisas Biomdicas

La corioamnionitis est asociada con prematuridad y subsiguiente desarrollo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Nosotros hipotizamos que la corioamnionitis tendr un efecto significativo e independiente en la funcin pulmonar en nios. Mtodos: La presencia e intensidad de corioamnionitis fue evaluada en nios prematuros (menos de 37 semanas de edad gestacional) y la funcin pulmonar fue realizada en el primer mes de vida mediante la tcnica de compresin toracoabdominal rpida . Anlisis multivariado fue utilizado para determinar el efecto de corioamnionitis y otros factores perinatales en la funcin pulmonar. Resultados: 86 nios fueron testados (43 varones) con edad gestacional entre 24 y 36 semanas. En el grupo con edad gestacional superior a 31 semanas (n=66), los valores Z para flujos variables fueron significativamente reducidos (p< 0.05 para FEF50, FEF75, FEF25-75). Despus de ajustar para tamao corporal hubo una asociacin significativa entre flujos expiratorios, sexo masculino y edad gestacional. En el subgrupo menor, con edad gestacional entre 24 y 31 semanas (n=20) y luego de ajustar para altura, hubo una interaccin altamente significativa entre corioamnionitis, uso prolongado de oxgeno y esteroides prenatales (p< 0.05 para todos los flujos expiratorios). El sexo y la edad gestacional no tuvieron un efecto significativo en este modelo. Conclusin: Nuestros datos sugieren que el efecto de la inflamacin, expresado como corioamnionitis histolgica en el desarrollo pulmonar, es importante en los nios ms prematuros. Luego de las 32 semanas de edad gestacional, el desarrollo de corioamnionitis no es ms detectable en los flujos expiratorios, sustentando la hiptesis de la dependencia temporal del evento inflamatorio en el desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Apoyo financiero: CAPES/CNPq

TL 192. EVOLUCIN DE LA FUNCIN PULMONAR EN NIOS MENORES DE 2 AOS CON DISPLASIA BRONCOPULMONAR. V. DAlessandro y cols. La Plata, Argentina.
V. D'alessandro1, S. Prates1, F. Rentera1, E. Segal1, 1 Hospital Sor Maria Ludovica, La Plata.

Introduccin: La Displasia Broncopulmonar (DBP) es una de las etiologas de enfermedad pulmonar crnica en los lactantes. Afecta a recin nacidos prematuros y se caracteriza por el requerimiento de oxgeno suplementario, signos de incapacidad ventilatoria y hallazgos patolgicos radiogrficos ms all de los 28 das de vida. Se ha demostrado la persistencia de anormalidades funcionales en nios de hasta 10 aos de edad. Objetivo: Evaluar la evolucin de la funcin pulmonar en nios menores de 2 aos con diagnstico de DBP. Material y mtodos: Se evaluaron nios con diagnstico de DBP (Guidelines for the care of children with chronic lung disease) en periodo de estabilidad clnica en dos oportunidades. Se midieron: flujos espiratorios forzados (V'maxFRC) y volmenes por pletismografa (FRC) en valores absolutos y normalizados para tamao pulmonar en el caso de los flujos areos (V'maxFRC/FRC) y por peso en el caso de volmenes pulmonares (FRC/kg) con equipo Jaeger. Las medias se analizaron mediante test de t y se utiliz el software SPSS versin 9.0. Resultados: Se evaluaron 23 nios de los cuales slo 10 finalizaron todas las mediciones. La media de peso al nacimiento fue de 1128 g, y de edad gestacional de 29.3 semanas. La media de das de ARM fue de 22 das y de oxgeno suplementario de 52 das. Los flujos y volmenes fueron mayores en la segunda medicin (edad promedio de 21 meses) en comparacin con la primera realizada a una edad promedio de 13 meses. Los

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resultados (expresados en medias) de los parmetros de funcin pulmonar de las dos mediciones fueron los siguientes: n 1era 2 da
10 10

Talla (cm)
69.6 77.4

V'maxFRC (ml/seg)
115.7 181.8

z V'maxFRC
-1.47 -1.27

V'maxFRC/FRC
0.83 0.88

FRC(ml)
155.8 236

FRC/kg
18 8 22

Conclusiones: En nuestros pacientes se demostr aumento en los flujos espiratorios forzados y en los volmenes pulmonares coincidente con la evolucin clnica. Evaluaciones longitudinales a largo plazo determinarn si persisten las limitaciones al flujo areo de la gran y pequea va.

TL 052. FACTORES ASOCIADOS A REQUERIMIENTO DE OXIGENOTERAPIA PROLONGADA EN PACIENTES CON DISPLASIA BRONCOPULMONAR. I. Marques y cols. Crdoba, Argentina.
I. Marqus1, V. Kohn1, L. Moreno2, M. Monella1, S. Pereyro1, M. Basso3, N. Bujedo1, 1 Hospital De Nios De La Santsima Trinidad De Crdoba, Crdoba, 2 Ctedra De Clnica Peditrica. Fcm. Unc, Crdoba, 3 Programa De Atencion Domiciliaria, Cordoba.

Introduccin: La hipoxemia crnica forma parte del cuadro clnico de la Displasia Broncopulmonar moderada y severa. La oxigenoterapia domiciliaria (OD) debe indicarse al alta de la unidad neonatal y continuar mientras el paciente presente desaturaciones. Si bien se han descripto factores asociados al desarrollo de displasia se desconoce si los mismos se relacionan con la duracin de la hipoxemia. Objetivos: Analizar si la edad gestacional (EG), peso de nacimiento (PN), das de asistencia respiratoria mecnica (ARM), antecedente de ductus arterioso permeable (DAP), de infeccin neonatal y/o de enfermedad de membrana hialina (EMH) en nios con Displasia Broncopulmonar moderada, se asocian al requerimiento de OD por ms de 18 meses. Material y Mtodos: Estudio de cohorte retrospectivo. Se registraron los datos de las historias clnicas de 44 nios con Displasia y OD seguidos en el Hospital de Nios de la Santsima Trinidad de Crdoba entre julio de 2002 y julio de 2007. Se incluyeron 25 pacientes con DBP moderada con alta de OD y 13 que continuaban la OD por ms de 18 meses (total 38). De estos, se excluyeron 15 por compromiso neurolgico severo y 5 por intercurrencias respiratorias graves. Analizamos la asociacin entre los factores mencionados y la duracin de OD. Se aplic Chi2 y regresin logstica mltiple. p 0,05. Tomamos como variable de ajuste el sndrome aspirativo crnico y el fallo de crecimiento. Resultados: La muestra qued constituida por 18 pacientes con predominio de varones (11/18). La media de EG fue de 28,6 semanas (rango 24-34). El PN de 1184 gr (660-2250). El promedio de ARM fue de 30,3 das (6-90). Siete presentaron DAP , 9 infeccin neonatal y 7 EMH. El promedio de requerimiento de OD fue de 15 meses (8-31). Slo el PN ( 1200gr) se asoci significativamente al uso de OD por ms de 18 meses (p= 0,018; OR= 3,33; IC 95%:1,17-9,46). Conclusiones: En nuestra muestra el peso de nacimiento result el nico factor asociado a requerimiento de OD por ms de 18 meses. El PN 1200 gr podra constituirse en un predictor de hipoxemia prolongada en este tipo de pacientes.

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TL 122. MORBILIDAD RESPIRATORIA A 2 AOS EN PREMATUROS CON DIAGNSTICO DE DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN TRES PROGRAMAS CANGURO DE BOGOTA. R. Acua Cordero y cols. Bogot, Colombia.
R. Acua Cordero1, A. Pedraza2, C. Marriaga1, 1 Hospital Militar Central, , 2 Clinica San Rafael.

Objetivo: Evaluar la morbilidad respiratoria en nios pretrmino menores a 36 semanas con diagnstico de displasia broncopulmonar en tres programas canguro de Bogota. Tipo estudio: Retrospectivo y prospectivo observacional. Pacientes y Mtodos: Se revisaron 67 historias clnicas y controlaron prospectivamente 33 prematuros con diagnstico de displasia broncopulmonar hasta cumplir 2 aos de edad cronolgica. Como desenlace primario se seleccion tasa de ingresos hospitalarios por enfermedad respiratoria . Como desenlaces secundarios se evaluaron tiempo de ventilacin mecnica, tiempo de oxigenoterapia, uso de broncodilatadores, esteroides, diurticos y anticuerpos monoclonales contra virus sincitial. Resultados: Distribuidos por sexo 64% eran masculinos y 36% femeninos. La mediana de edad gestacional fue 31 semanas (RIC: 29-33). El peso al nacer promedio fue 1.430 gramos (SD +/419). La maduracin pulmonar fue administrada al 42% de las madres. Hubo tabaquismo materno en el 3% de los casos y antecedentes de atopia en el 10%. Recibieron soporte ventilatorio 70% de los pacientes con una mediana de 3.5 dias (RIC: 0.0-7.0). El tiempo de oxigenodependencia tuvo una mediana de 55 das ( RIC: 30-120) .Fueron hospitalizados por causa respiratoria 46,5%. Durante el primer ao ocurrieron 45% de las hospitalizaciones y 14% durante el segundo. Con respecto al tratamiento farmacolgico 47% fueron tratados con salbutamol, 34% con esteroides inhalados y 13.15% con diurticos ambulatorios. Solo un 3% recibi palimizumav. Conclusiones: La morbilidad respiratoria en prematuros con DBP resulta alta durante el primer ao de vida. Para el segundo , la morbilidad respiratoria desciende de manera significativa. A pesar de no existir eficacia demostrada broncodilatadores y esteroides inhalados hicieron parte del tratamiento

TL 123. FACTORES DE RIESGO PARA HOSPITALIZACIN EN UNA COHORTE DE NIOS CON DISPLASIA BRONCOPULMONAR. R. Acua Cordero y cols. Bogot, Colombia.
R. Acua Cordero1, A. Pedraza2, C. Marriaga1, 1 Hospital Militar Central, , 2 Clinica San Rafael.

Objetivo: Determinar los factores asociados a hospitalizacin por causa respiratoria en una cohorte de prematuros con displasia broncopulmonar. Materiales y Mtodo: Se seleccion una cohorte de tipo retrospectivo en la que se revisaron las historias clnicas de 100 prematuros con displasia broncopulmonar hospitalizados por causa respiratoria entre el 1 de diciembre de 2002 y 30 de noviembre de 2004. Se desarrollaron modelos de regresin logstica para determinar los odds radios brutos y ajustados con el fin de identificar factores de riesgo independientes asociados a hospitalizacin. Resultados: Un primer anlisis bivariado encontr que el doble de los pacientes en tratamiento con B2 agonista (32% vs 15%) se hospitalizaron (Odds Ratio 5.79 95%CI:2.4313.77;P=0.0001). El uso de esteroides inhalados tambin se asoci con la posibilidad de ser hospitalizado 25% vs 9% (Odds Ratio 5.82 95%CI:2.31-14.63; P=0.0001). Sin embargo al realizar anlisis multivariado se observ que para esta cohorte el uso de B2 agonista inhalado fue el nico factor asociado a hospitalizacin (Odds Ratio 5.83 95%CI:1.27-26.72; P=0.023). Conclusiones: Para esta cohorte de pacientes con DBP solamente el uso de B2 agonista inhalado estuvo asociado con hospitalizacin durante los 2 primeros aos de vida. No hubo diferencias significativas que supusieran riesgo de hospitalizacin entre gneros, peso al nacer , maduracin pulmonar, tabaquismo, leche materna , antecedente de atopia y tiempo de oxigenoterapia. El numero de das en ventilacin mecnica estuvo cerca de la significancia para ser considerado factor de riesgo asociado Resulta necesario desarrollar estudios con una muestra mayor en los que se puedan corroborar estas u otras asociaciones.

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TL 244. ETIOLOGIA VIRAL NAS INFECES DO TRACTO RESPIRATRIO INFERIOR (LRTI) DE PACIENTES PORTADORES DE BRONCODISPLASIA PULMONAR (BDP). P . Fernandes Barreto Machado Costa y cols. Bonsucesso, Brasil.
P . Fernandes Barreto Machado Costa1, A. Fernandes Mello Pimentel1, J. Henriques Silva1, A. Paiva Mesquita1, S. Portes, A.r.1, P . Stephens2, M. Mendona Siqueira2, 1 Hospital Geral De Bonsucesso - Setor De Pneumologia Peditrica, Bonsucesso, 2 Laboratrio De Vrus Respiratrios E Sarampo, Fundao Oswaldo Cruz, Bonsucesso.

Os Vrus respiratrios so os agentes etiolgicos mais freqentes na LRTI no mundo.Em pacientes com doenas respiratrias crnicas,cardiopatias, prematuros e portadores de imunodeficincia a morbidade e a mortalidade aumentam. A BDP doena pulmonar crnica com prevalncia crescente. Objetivo: Descrever a presena dos vrus respiratrios e o perfil clinico de lactentes portadores de BDP admitidos por LRTI na emergncia peditrica no perodo de janeiro a agosto de 2006.Metodologia: secreo nasofaringe foi coletada atravs de aspirado dos pacientes internados no servio de emergncia com quadro clinico e radiolgico compatvel com LRTI, com sintomas iniciados at 5 dias antes da admisso e com diagnstico de BDP . As amostras foram testadas por imunofluorescncia indireta(IF) para deteco de antgenos do RSV, FLU A e B, AdV, PIV1,2,3(Kit Chemicon) e os pronturios revisados. Resultados: 26 amostras de foram colhidas de pacientes com diagnstico de BDP no perodo de janeiro a agosto de 2006 na emergncia do HGB. A identificao viral ocorreu em 17(65,4%), sendo o RSV o mais freqente, n=15(88,2%). O FLU A foi encontrado em 1 paciente. A histria de tabagismo passivo ocorreu em 5 pacientes(19%), a hipoxemia na admisso em 25 (96,1%). A mdia de peso do nascimento foi de 967 gramas, sendo 18 pacientes com peso menor que 1000gramas. Grupo RSV Positivo: as mdias de idade foi de 5,2 meses (2 -15 meses), de peso de nascimento de 1013 gramas e tempo de internao de 18 dias e no houve bito neste grupo. RSV Negativos: A mdia de idade foi de 7,2 Meses(3 -16 meses), peso de nascimento de 926 gramas de mdia. O tempo de internao foi de 11,4 dias e houve 1 bito. Todos os pacientes estavam passando pela sua primeira poca de sazonalidade. Quando verificamos o tempo de internao somente daqueles prematuros sem BDP e com IF negativa, verificamos 11,6 dias. O paciente com FLU A foi a bito. A infeco pelo RSV representa um grande impacto na morbidade de crianas portadoras de doena pulmonar crnica. O tempo de internao maior naqueles prematuros com seqela respiratria do que naqueles sem BDP . Centros de referncia para atendimento destes pacientes devem ser monitorados e as medidas profilticas consideradas a fim de prevenirmos a pior morbidade a longo prazo.

TL 140. ETIOLOGIA VIRAL NAS INFECES DO TRACTO RESPIRATRIO INFERIOR ( LRTI)DE PACIENTES PORTADORES DE BRONCODISPLASIA PULMONAR (BDP). T. de Barros Mendes y cols. Campinas, Brasil.
T. De Barros Mendes1, M. Marques Dos Santos Mezzacappa1, J. Ribeiro1, 1 Universidade Estadual De Campinas, Campinas.

Introduo: A freqncia de recm-nascidos (RN) com displasia broncopulmonar (DBP) que apresentam manifestaes de doena pelo refluxo gastroesofgico (DRGE), no bem estabelecida na literatura. Existem apenas estimativas de incidncia de DRGE nestes pacientes que variam de 18,4% a 63,0%. Objetivos: Determinar a prevalncia de alteraes dos parmetros da monitorizao prolongada do pH esofgico nos RN com DBP e a associao com algumas variveis demogrficas. Mtodos: Foi realizado um estudo clnico prospectivo, de corte transversal, de abril de 2004 a outubro de 2006. Utilizou-se a medida dos valores do pH intraesofgico como mtodo de deteco para a alterao do pH esofgico nos RN e considerou-se o ndice de refluxo (IR) 10%. Foram includos os RN com peso ao nascimento inferior a 1500 gramas, com diagnstico de DBP , segundo os critrios de Bancalari et al. (1979). O exame foi realizado a partir do 28 dia de vida. O tamanho da amostra foi estabelecido utilizando a mdia da prevalncia de IR alterado obtida a partir dos dados da literatura (45,4%) e a estimativa de prevalncia do Servio, obteve-se um valor de N de 35 casos de DBP . Para a anlise estatstica foram utilizados os testes T de Student, Mann-Whitney, exato de Fisher e Quiquadrado. Foram considerados significativos os valores de p< 0,05. Resultados: Foram estudados 35 RN em

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mdia desvio padro com 59,1 20,8 dias de vida. A mdia de peso ao nascer e da idade gestacional foi respectivamente 903,0 194,1 e 27,7 2,1. O IR 3 10% foi obtido em 23 RN. O peso ao nascimento diferiu significativamente (p=0,03) entre os grupos com IR 3 e <10% (961,7 179,5 x 790,4 176,1). No houve diferena estatstica entre os grupos com IR 3 ou < 10% na varivel idade ao exame (53,0 13,0 x 70,8 27,8), respectivamente, bem como nas variveis: gnero (p=0,592), peso no dia do exame (p=0,454) e durao da internao (p=0,634). Concluses parciais: A prevalncia de IR alterado em RN 1500 com DBP foi elevada (65,7%) e no se observou relao com idade gestacional, gnero, adequao do peso para a idade gestacional e com a idade ps-conceptual ao exame.

TL 076. PRACTICAS RELACIONADAS CON LA PREVENCION DEL SINDROME INFANTIL DE MUERTE SUBITA EN 83 FAMILIAS EN BOGOTA COLOMBIA. S. Ucros y cols. Bogot, Colombia.
S. Ucros1, C. Granados1, O. Beltran1, 1 Fundacin Santa Fe De Bogot, Bogot.

Introduccin: una alta proporcin de los casos del sndrome infantil de muerte sbita (SIMS) se pueden evitar tomando medidas relacionadas con el sueo de los lactantes. Estas precauciones son ampliamente conocidas siendo la principal la recomendacin de que los bebs duerman boca-arriba. En este estudio evaluamos las prcticas de 83 familias en relacin con la prevencin del SIMS. Material y Mtodos: entre el 1 de Agosto de 2006 y el 1 de Agosto de 2007 tres pediatras realizaron una encuesta a las madres de nios entre 0 a 4 meses de edad quienes acudan por primera vez a su consulta. Las familias evaluadas pertenecen a clase media-profesional. Las preguntas indagaron sobre la posicin al dormir, la utilizacin o no de superficie blanda, almohada, gorros y cobijas sobre la cabeza, temor a la posicin bocaarriba, colecho y fuente de la consejera. Se estableci un puntaje de 0 a 5 en cada paciente de acuerdo al nmero de respuestas correctas. Resultados: el 62% de los nios tenan un mes o menos y el 92% tres meses o menos. El 63% de los nios eran colocados de medio lado para dormir, el 20% boca-arriba, el 11% de lado o boca-arriba y solo en un caso bocaabajo. El 24% de los bebs eran puestos sobre superficies blandas y el 32% utilizaban almohada. En el 41% de los casos se utilizaban gorros o cobijas sobre la cabeza durante el sueo y haba colecho en el 34%. El 56% de los padres manifestaron temor relacionado con la posicin boca-arriba. Las decisiones sobre el sueo del nio fueron originadas en la familia en el 34% de los casos, en mdicos en el 28% y en paramdicos en el 17%. El puntaje promedio de prcticas correctas en relacin a la prevencin del SIMS fue de 2.89 en una escala de 0 a 5. Estos puntajes segn la fuente de consejera fueron: 3.4 para los paramdicos, 3.1 para los mdicos y 2.8 para la consejera familiar. Conclusiones: en esta investigacin indagamos sobre las prcticas de prevencin del SIMS en un grupo de 83 familias de clase media-profesional en la ciudad de Bogot. Encontramos que una proporcin significativa de las familias cometen errores en cuanto a las medidas para prevenir esta patologa y que con frecuencia la consejera mdica no fue la correcta. Estos resultados indican la necesidad de hacer una mayor y mejor difusin de este tema tanto en el medio de la salud como en la poblacin en general.

TL 232. APNEA DEL SUEO Y SATURACIN DE OXGENO EN NIOS A 2.640 M SOBRE EL NIVEL DEL MAR. E. Dueas-Mesa y cols. Bogot, Colombia.
E. Dueas-mesa1, C. Torres-duque1, M. Bazurto1, 1 Fundacin Neumologica Colombiana, Bogota.

APNEA DEL SUEO Y SATURACIN DE OXIGENO EN NIOS A 2.640 M SOBRE EL NIVEL DEL MAR Dueas E, Bazurto MA, Maldonado D, Torres-Duque CA. Fundacin Neumologica Colombiana. Bogota. Colombia. Introduccin: En Bogot, a 2.640 m sobre el nivel del mar, no se conoce la SaO2 durante el sueo en nios sanos o con sndrome de apnea-hipopnea del sueo (SAHS). Objetivos: Describir en < 18 aos a 2640 m sobre el

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nivel del mar: La distribucin de los diagnsticos polisomnogrficos por edad y sexo, y el comportamiento de la SaO2 en vigilia y sueo. Material y Mtodos: Se incluyeron < 18 aos remitidos a polisomnograma (PSG) entre julio de 2002 y marzo de 2006. Los PSG se clasificaron en normales [ndice de apneas hipopneas (IAH) 5/hora] y SAHS obstructivo, mixto o central, con o sin RP . Resultados: Se incluyeron 430 nios , 41.8% femenino y 47.1% < 1 ao. De 203 nios 1 ao, 146 (71.9%) tuvieron apneas centrales y 22 (11%) apneas obstructivas (p <0.001). En los 1 ao con apneas centrales, 60 (41%) tuvieron RP que solo se observ en 6 (21%) de los > 1 ao (p: 0.05). Las apneas obstructivas predominaron en los > 1 ao (26.8%) en relacin con los 1 ao (11%) (p < 0.001). En > 1 ao con IAH normal la SaO2 se mantuvo por encima de 90% en vigilia y durante el sueo; en los <1 ao hubo una disminucin (p < 0.001) de la SaO2 en NREM y REM (88.8 y 89.6%). En >1 ao con apnea central, la SaO2 fue menor en relacin con los de la misma edad con IAH normal (p < 0.001). En nios con apnea obstructiva, la SaO2 fue menor en relacin con nios con IAH normal para los dos grupos de edad y para los estadios de sueo (p < 0.001). En todos los casos de SAHS hubo una cada significativa (p < 0.001) de la SaO2 al pasar de vigilia a sueo no REM y de no REM a REM con desaturacin durante los eventos(78 a 82%). Conclusiones: A la altura de Bogot, los nios con SAHS presentan desaturacin de oxigeno (SpO2 < 90%) durante el sueo con extremos de SpO2 de 82.7% en sueo REM y 78.3% durante eventos. Las apneas centrales son ms frecuentes en nios 1 ao (71.9%). A nuestra altitud, la RP es un patrn frecuente en nios 1 ao y se asocia a desaturacin significativa durante el sueo. Las implicaciones de la desaturacin de oxgeno durante el sueo en nios con SAHS a 2640 metros estn por determinarse.

TL 213. EVALUACIN DEL RIESGO PARA SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO EN NIOS ASMTICOS POR PROTENA C REACTIVA ULTRA SENSIBLE. M. Decena Lpez y cols. Caracas, Venezuela.
M. Decena Lpez1, A. Prez Velasquez1, M. Melndez Nez1, 1 Hospital De Nios Jos Manuel De Los Ros, Caracas.

Introduccin: La inflamacin sistmica y local se ha implicado en la patogenia del sndrome de apnea obstructiva del sueno (SAOS). El asma bronquial es una inflamacin crnica, lo cual constituye un factor de riesgo para SAOS. Un signo invariable en pacientes que sufren SAOS, es el ronquido, pero su presencia no es un indicador sensible del trastorno; sin embargo la obtencin de este antecedente representa un paso diagnostico importante. Estrechamiento estructural y obstruccin de las vas areas altas (OVAS) es un factor predisponerte definido en la poblacin peditrica. Estudios previos han relacionado la protena C reactiva ultra sensible (PCRus) como marcador inflamatorio til para detectar riesgo cardiovascular y SAOS. Objetivo: Evaluar riesgo de SAOS en nios asmticos por niveles de PCRus para priorizar estudio de polisomnografa. Materiales y mtodos: Corte transversal de estudio prospectivo. Evaluados 125 asmticos, varones 69 (55%), hembras 56 (45%) recibiendo esteroides inhalados, sin patologas inflamatorias agudas o crnicas sistmicas asociadas. Cuestionario para ronquidos, contacto con fumador, antecedentes familiares y personales, exploracin fsica, funcin pulmonar, muestra de sangre en ayunas para PCRus. Resultados: Del total, con edad promedio (6 2.8 aos), roncadores 108 (86%),no roncadores 17 (14%); OVAS 121 (97%); contacto con fumador 92 (74%); PCRus<1mg/dl 88 (70.4%), PCRus >1mg/dl 37 (29.6%), promedio de PCRus 1.44 3.10mg/dl; PCRus>1mg/dl para enuresis (p<0,038); PCRus promedio para OVAS p<0.045 y tensin arterial diastlica ( Percentil >90) p<0.021. Conclusiones: Independientemente de la inflamacin, la alta frecuencia de roncadores en nuestro estudio constituye un impacto potencial para SAOS. La enuresis fue el sntoma sugestivos de SAOS que se asoci con el componente inflamatorio el cual medimos por PCRus; este ultimo representa un marcador til a tener en cuenta para el riesgo de SAOS y/o cardiovascular en nios asmticos con factores predisponentes.

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TL 201. SNTOMAS DE OBSTRUCCIN RESPIRATORIA ALTA PERSISTENTE EN UNA POBLACIN DE NIOS PREESCOLARES; RELACIN CON EL EXMEN ORL. J. Figueroa y cols. Buenos Aires, Argentina.
J. Figueroa1, G. Lazarte1, E. Mansilla2, D. Larizgoita2, 1 Centro De Investigaciones Respiratorias Y De Sueo, Ciudad Autonoma De Buenos Aires, 2 Servicio De Otorrinolaringologia. Hospital Municipal De San Isidro, San Isidro.

Introduccin: La hipertrofia de amgdalas (HA) tiene su mayor incidencia en la edad preescolar. Puede causar obstruccin respiratoria alta persistente (ORAP), con repercusiones sobre el crecimiento, el desarrollo neurocognitivo, la morfologa facial, etc. No se ha descripto la prevalencia de sntomas de ORAP en nios preescolares en nuestro medio. Tampoco se han publicado estudios que describan el peso de los sntomas de ORAP sobre el hallazgo de HA al examen fsico. Objetivos: 1) estimar la prevalencia de sntomas de ORAP en nios preescolares; 2) estimar la prevalencia de HA en la misma poblacin; 3) estimar el valor predictivo de una encuesta de sntomas de ORAP sobre el hallazgo de HA en el examen fsico. Poblacin: 556 nios preescolares de 12 establecimientos de la Municipalidad de San Isidro, participantes en un programa de pesquisa de hipoacusia. Material y Mtodos: Estudio prospectivo. Se entreg a las madres una encuesta sobre sntomas relacionados con trastornos respiratorios durante el sueo con 22 preguntas a contestar por s o por no, incluyendo 8 sobre sntomas de ORAP . Un especialista en pediatra y ORL, ciego a la encuesta, realiz el examen fsico de todos los nios. Anlisis estadstico: determinacin de intervalos de confianza (vccstat0.12) y anlisis de regresin logstica multivariado (Medcalc8). Resultados: La respuesta positiva en las encuestas sobre sntomas de ORAP vari entre el 14 y el 19% segn las diferentes preguntas. 212 nios tenan HA al examen fsico (32,8%). El OR de cada una de las preguntas vari entre 1,82 y 5,08. La respuesta positiva en 4 de las preguntas tuvo un valor predictivo del 98% para encontrar HA al examen fsico. Conclusiones: Un 14-19% presentaban sntomas de ORAP . La encuesta tiene un alto valor predictivo del hallazgo de HA al examen fsico y podra ser de utilidad en estudios de screening. Son necesarias investigaciones ms sofisticados (polisomnografa, valoracin neurocognitiva, etc.) para definir si los nios con HA al examen fsico y respuesta negativa en las preguntas corresponden a falsos negativos en la encuesta o a casos realmente asintomticos

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Tuberculosis
TL 131. EVALUACIN DE SISTEMA DE PUNTAJE PARA EL DIAGNSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN LA INFANCIA EMPLEADO POR EL MINISTERIO DE LA SALUD DE BRASIL. C. Schwanz Orfalialis y cols. Rio de Janeiro, Brasil.
C. Schwanz Orfaliais1, C. Sant'anna1, M. March1, 1 Universidade Federal Do Rio De Janeiro, Rio De Janeiro.

Introduccin: El diagnstico de la tuberculosis (TB) en la infancia constituye un desafio y implica en la valorizacin de aspectos clnicos, radiolgicos y epidemiolgicos. Basado en criterios diagnsticos de la literatura, el Ministerio de la Salud de Brasil emplea un sistema de puntaje para el diagnstico de TB en la infancia. Eso escore no se basa en bacteriologa o examen histopatolgico y define: TB muy probable (>= 40 puntos); posible (30-35 puntos) o poco probable (<= 25 pontos). Objetivo: El presente trabajo evala el sistema en un estudio retrospectivo tipo caso-control. Materiales y Mtodos: Fueron revisados, en 2003, las fichas de nios hospitalizados en el Instituto de Puericultura e Pediatria Martago Gesteira da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPPMG- UFRJ) con sospecha de TB pulmonar en quines se recoleto una muestra de lavado gstrico (examen directo y cultivo para BAAR) de 1987 a 1994. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: 45 casos (cultivo positivo) y 96 controles (cultivo negativo y considerados no TB). En todos se aplico el sistema de puntaje y se calculo la sensibilidad y la especificidad (y respectivas OR odds ratio) para cada variable: cuadro clnicoradiolgico, contacto con adulto con TB, test tuberculnico y estado nutricional. Resultados: Se observo una correlacin entre el diagnstico de TB pulmonar y el aspecto radiogrfico (OR=25,39), el contacto con un adulto tuberculoso (OR=10,67) y una reaccin a el test tuberculnico de > = 10 mm (OR=8,23). La sensibilidad del sistema de puntaje oscil entre el 58% y el 89% y la especificidad entre el 98% y el 86%, segn se adoptaran valores discriminatorios de >= 40 puntos y de >= 30 puntos, respectivamente. Conclusiones: El sistema de puntaje puede constituir un mtodo til para el diagnstico de la TB pulmonar en un ambiente con alta prevalencia de TB.

TL 073. AVALIAO DO ESCORE DO MINISTRIO DA SADE DO BRASIL PARA DIAGNSTICO DE TUBERCULOSE PULMONAR EM CRIANAS E ADOLESCENTES INFECTADOS PELO HIV. R. Alves y cols. Vitoria, Brasil.
R. Alves1, D. Binda1, D. Frauches1, S. Moreira-silva1, C. Riccio1, 1 Hospital Infantil Nossa Senhora Da Glria, Vitria.

Introduo: O impacto epidemiolgico da tuberculose (TB) tem crescido nas ltimas dcadas e a doena constitui a terceira causa de infeco oportunista entre casos de Aids no Brasil. O diagnstico de TB pulmonar em crianas difcil, porque a apresentao clnico-radiolgica pouco caracterstica, especialmente em caso de co-infeco com HIV, sendo comuns as formas pauci-bacilferas. Em crianas no infectadas pelo HIV, um resultado mnimo de 40 pontos no escore de Diagnstico de TB pulmonar em crianas e adolescentes, indica diagnstico muito provvel de TB, autorizando o incio do tratamento (Ministrio da Sade, 2001). O ESCORE baseia-se no quadro clnico e radiolgico, caractersticas epidemiolgicas, teste tuberculnico e estado nutricional. Objetivos: Estudar reprodutibilidade e validade do ESCORE, tomando como padro-ouro cultuta M. tuberculosis/histopatologia, em crianas e adolescentes infectados pelo HIV e com suspeita de TB, atendidos no Servio de Infectologia Peditrica do Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria (HINSG), Vitria-ES/Brasil. Mtodo: Estudo retrospectivo de crianas e adolescentes infectadas pelo HIV, com ou sem Aids, com suspeita de TB (clnica e/ou alterao radiolgica 2 semanas) no perodo de 1993 a 2004. Levantamento de resultados de microbiologia e histopatologia e de dados necessrios para clculo do ESCORE. Clculo de Acurcia, sensibilidade (S) e especificidade (E), bem como de valores preditivos positivo (VPP) e negativo (VPN). Projeto

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de pesquisa aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa-HINSG. Resultados: Dos 38 casos, 25 (66%) eram menores de 5 anos, sendo 50% meninos e 25 (66%) com classificao Aids C3, no momento da suspeita de TB. Em 21 (55%) crianas, o diagnstico de TB foi confirmado pelo padro-ouro. Destas, 18 com ESCORE 40 e 3 com ESCORE < 40. Das 17 crianas sem confirmao, 7 apresentaram ESCORE 40. Acurcia = 73,68%, S=85,71%, E=58,82%, VPP=72,00% e VPN=76,92%. Concluso: O ESCORE teve reprodutibilidade regular e mostrou-se instrumento vlido para o diagnstico de TB em crianas e adolescentes infectados pelo HIV, na amostra estudada.

TL 084. ESTADO IMUNOLGICO DE CRIANAS E ADOLESCENTES NA CO-INFECO HIV/AIDS-TUBERCULOSE. R. Alves y cols. Vitoria, Brasil.
R. Alves1, D. Frauches1, D. Binda1, S. Moreira-silva1, C. Riccio1, 1 Hospital Infantil Nossa Senhora Da Glria, Vitria.

Introduo: A Tuberculose (TB) representa co-infeco de alta prevalncia em crianas com AIDS, principalmente nas formas graves da doena. Nessa populao, a TB de difcil diagnstico, levando ao atraso na instituio da teraputica adequada, com aumento da morbi-mortalidade. O estudo da funo imunolgica na criana infectada por HIV, que constitui uma prova laboratorial indireta importante para o diagnstico de AIDS e para avaliao do sistema imune e monitorizao da resposta teraputica, permite detectar comprometimento que favorece a reativao de focos de infeco primria por M. tuberculosis. Objetivos: Descrever os casos de co-infeco HIV/AIDS-TB em crianas e adolescentes e avaliar o estado imunolgico dos pacientes por ocasio do diagnstico de TB, atravs do estudo dos nveis de linfcitos T CD4. Mtodo: Estudo descritivo e retrospectivo de srie de casos de co-infeco HIV/AIDS-TB, no Servio de Infectologia Peditrica do Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria (HINSG), Vitria-ES, de janeiro de 1996 a dezembro de 2004. Projeto de pesquisa aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa-HINSG. Resultados: De 31 casos de co-infeco HIV/AIDS-TB, a faixa etria mais freqente foi a de menores de 12 meses de idade (38,6%) com 54,8% masculino. A maioria (77,4%) procedente de municpios da regio metropolitana de Vitria e contaminados por transmisso vertical do HIV (87,5%). Cerca de 70% dos casos apresentou classificao clnico-imunolgica mais grave (C3), com nveis de linfcitos T CD4 menores que 15% quando do diagnstico de TB. Observou-se maior predomnio de TB pulmonar (58,1%) em condies imunolgicas menos graves. O estudo registrou 25,8% de bitos. Concluso: O processo de co-infeco tanto mais grave quanto menor o nvel de linfcitos T CD4, indicando uma condio imunolgica mais deteriorada, que determina aumento da morbi-mortalidade em vigncia da co-infeco.

TL 092. EFICACIA Y EFICIENCIA DEL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO EN PEDIATRA. N. Gonzlez y cols. Buenos Aires, Argentina.
N. Gonzalez1, V. Pawluk1, 1 Hospital General De Nios Pedro De Elizalde, Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

Introduccin: El anlisis de las cohortes de pacientes con tuberculosis constituye una herramienta til para evaluar la eficacia y la eficiencia del tratamiento antituberculoso en una regin, y es la recomendada por la OMS, la cual establece que el mnimo aceptable de pacientes curados debe ser de 85%. Objetivos: Determinar la eficacia y eficiencia del tratamiento supervisado por el familiar a cargo del nio, en pacientes peditricos con tuberculosis pulmonar confirmada microbiolgicamente tratados bajo esta modalidad en los ltimos seis aos en el Hospital Pedro de Elizalde. Y determinar si el tratamiento cumple con las pautas recomendadas por la OMS. Material y Mtodo: Estudio retrospectivo, descriptivo y analtico observacional. Se analizaron historias clnicas de pacientes atendidos entre el 01/01/2000 y el 31/06/2006. Se consider curacin bacteriolgica cuando al trmino de la terapia los signos clnicos desaparecieron y las baciloscopas fueron negativas, y cura probable cuando al finalizar el tratamiento, los signos clnicos desaparecieron, los radiolgicos francamente mejorados y

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el paciente no expector.Se excluyeron pacientes: VIH positivos, con resistencia micobacteriana a frmacos, y los casos tratados en forma estrictamente supervisada (TDO). Resultados: Total de pacientes con baciloscopas y/o cultivo positivo: 75. Evaluados: 41 (54,6 %). Cura probable: 35. Curacin bacteriolgica: 3. xito: 38 (92,7%). Abandonos: 3 (7,3%). Fallecidos: 0 Fracasos: 0 Traslados: 0. Conclusiones: La eficacia, es decir, la proporcin de curaciones en relacin con los pacientes que terminaron el tratamiento, ha alcanzado el 100%, y la eficiencia, proporcin de curados en relacin con aquellos que iniciaron 92,7%. Se observa que se super el 85% de curacin recomendado por la OMS, sin embargo es indispensable considerar que se incluyeron casos nuevos, sin riesgo para VHI ni resistencia micobacteriana a frmacos; y que la modalidad de administracin del tratamiento implementada en los casos analizados incluye el entrenamiento personalizado del familiar responsable y la evaluacin previa del grupo familiar por el Servicio Social.

TL 090. TUBERCULOSIS FARMACORRESISTENTE EN PEDIATRIA. N. Gonzlez y cols. Buenos Aires, Argentina.


N. Gonzalez1, V. Pawluk1, 1 Hospital General De Nios Pedro De Elizalde, Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

Introduccin: La Tuberculosis multirresistente (TBCMR) es la enfermedad causada por Micobacterium Tuberculosis (M TBC) resistentes a isoniacida y rifampicina acompaada o no de resistencia a otras drogas. La OMS estima que ya existen 50 millones de personas infectadas por bacilos multirresistentes en todo el mundo. El conocimiento apropiado de las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de los pacientes que la padecen son de crucial importancia para optimizar su diagnstico. Objetivo: En el Hospital de Nios Pedro de Elizalde de la Ciudad de Buenos Aires se han registrado casos de TBCMR desde el ao 1992, nuestro objetivo es describir las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de los pacientes que presentaron TBC con frmacorresistencia. Material y Mtodos: Revisin retrospectiva de las historias clnicas de pacientes atendidos en el Servicio de Neumotisiologa con aislamiento de M TBC con resistencia a drogas de primera lnea. Resultados: Entre el 1/1/1992 y el 31 /12/2006 se diagnostic TBC en 1642 nios. En 26 pacientes se aisl M TBC con resistencia a drogas de primera lnea. La resistencia ms frecuente fue a isoniacida. La TBCMR se hall en 12 casos. Edad: 4 meses a 16 aos (50% menores de 5 aos). 14 nios presentaron baciloscopas positivas. 12 tenan cavidades en las radiografas de trax. El lapso de tiempo transcurrido desde el contacto con la fuente de contagio hasta el desarrollo de enfermedad en el nio fue de 1 mes a 4 aos. Los adultos contagiantes tenan factores de riesgo o infeccin confirmada por VIH, o irregularidades en tratamientos previos. En los ltimos aos se registr la enfermedad en hijos de trabajadores sanitarios. En la dcada del 90 los nios con TBCMR en su mayora presentaban inmunodepresin por SIDA; los casos registrados entre 2000 y 2006 ninguno presentaba coinfeccin con VIH. Conclusiones: La extensin de la TBCMR hacia la poblacin sin coinfeccin con VIH indica que no es necesario un estado de inmunodepresin severa para desarrollar enfermedad por estas cepas de M. TBC. Los antecedentes del adulto contagiante son fundamentales para la sospecha de resistencia en el nio independientemente del tiempo transcurrido desde la exposicin hasta el comienzo de los sntomas.

CALENDARIO CIENTIFICO SOCHINEP 2008


Curso de especialistas: Novedades del VRS viernes 9 y sbado 10 de Mayo Con la participacin del Dr. Octavio Ramilo (Dallas) Congreso SOCHINEP 2008 jueves 16, viernes 17 y sbado 18 de octubre Con la participacin de Dr. Flix Ratjen (Toronto): Fibrosis qustica Dr. Manuel Soto Quirs (Costa Rica): Gentica y epidemiologa del asma Dr .Christian Poets (Alemania): Estudios de sueo

Reuniones Mensuales SOCHINEP Reuniones mensuales (primer jueves de cada mes)


Hospital Clnico Universidad Catlica(*) 13 de Marzo Hospital Padre Hurtado 3 de Abril Hospital de Antofagasta (por confirmar) 8 de Mayo Hospital Josefina Martnez 5 de Junio Hospital Carabineros 3 de Julio Hospital Gustavo Fricke 7 de Agosto Hospital Stero del Ro 4 de Septiembre Clnica Las Condes 2 de Octubre Hospital San Borja Arriarn(*) 13 de Noviembre Hospital Ezequiel Gonzalez Corts 4 de Diciembre
(*) segundo jueves del mes

OTRAS ACTIVIDADES CIENTFICAS 2008


INTERNATIONAL CONGRESS ON PEDIATRIC PULMONOLOGY (CIPP VIII) 8 Congreso Internacional de Neumologa Peditrica, 29-31 de Marzo Nice, Francia 27 JORNADAS DE OTOO Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias Imagenologa en Enfermedades Respiratorias: Nios y Adultos 04 y 05 de Abril AMERICAN THORACIC SOCIETY (ATS) Conferencia Internacional, 16-21 de Mayo Toronto, Canad ICPP 4, THE COURSE IV Curso Internacional de Neumologa Peditrica, 12-14 de Junio Portofino, Italia 17 JORNADAS DE INVIERNO Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias Infecciones Respiratorias, Tuberculosis y Sida, en nios y adultos 4 y 5 de Julio EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY (ERS) Conferencia Internacional, 4-8 de Octubre Berlin, Alemania 41 CONGRESO CHILENO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias 05 al 08 de Noviembre

V Jornadas para Especialistas Novedades del Virus Respiratorio Sincicial Sociedad Chilena de Neumologa Peditrica
Hotel Neruda 9 y 10 de Mayo 2008

TEMARIO
Viernes 9 de Mayo de 2008 08:00-08:30 08:30-09:00 Preside sesin: 09:00-09:45 09:4510:30 10:3011:00 11:0011:45 11:4512:30 12:3013:00 Presiden sesin: 14:3015:15 15:1516:00 16:0016:30 16:3017:00 17:0018:00 Inscripciones Inauguracin Dra. Marcela Linares Conociendo al VRS Mecanismos biolgicos de la infeccin por RSV CAFE Patrn epidemiolgico en Chile y el mundo Factores de riesgo de infeccin severa por VRS (el virus o el huesped?) Preguntas y respuestas Dr. Guido Girardi. Dra. Alejandra Zamorano Manejo clnico del paciente hospitalizado por VRS, rol de los antinflamatorios IRA baja por VRS, mitos y realidades CAFE Relacin entre bronquiolitis por RSV y la aparicin de asma Preguntas y respuestas Dr. Octavio Ramilo Todos los profesores Dr. Pablo Bertrand Dr. Ramiro Gonzalez Dr. Luis Fidel Avendao Dra. M. Anglica Palomino Todos los profesores Dr. Vivian Luchsinger Dr. Octavio Ramilo Dra. Marcela Linares

Sbado 10 de Mayo de 2008 Preside sesin: Dr. Ricardo Kogan 09:0009:45 09:4510:30 10:3011:00 11:0011:30 11:3012:00 12:0013:00 Prevencin de infecciones por VRS en grupos de riesgo en Chile Estudio de costo-efectividad de la profilaxis por VRS en Chile CAFE Tendremos vacuna contra VRS? Utilidad del tratamiento con anticuerpos monoclonales ms all del prematuro Preguntas y respuestas Dr. Luis Fidel Avendao Dr. Octavio Ramilo Todos los profesores Dr. Francisco Prado Dra. M Anglica Palomino

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NEUMOLOGIA P E D I A T R I C A
La Revista NEUMOLOGIA PEDIATRICA es el rgano oficial de la Sociedad Chilena de Neumologa Peditrica y rgano oficial de la Sociedad Latinoamericana de Neumologa Peditrica (SOLANEP), que publica temas de revisin en torno a la Salud Respiratoria Infantil y del adolescente. Los trabajos enviados a nuestra revista que cumplen con los requisitos solicitados, son sometidos a arbitraje por mdicos investigadores y expertos de nuestro medio. Nuestro Comit Editorial consulta y selecciona temas, opiniones, polmicas o controversias de actualidad general del medio peditrico respiratorio. Los trabajos pueden enviarse por formato electrnico a levega@puc.cl o en su defecto a Dr. Luis E. Vega-Briceo, Editor Responsable. Revista NEUMOLOGIA PEDIATRICA, Av. El Carmen 1228 Huechuraba. INSTRUCCIONES PARA AUTORES El trabajo debe ser escrito en papel tamao carta (21,5 x 27,5 cm), dejando un margen de al menos 2,5 cm en los 4 bordes. Todas las pginas deben ser numeradas en el ngulo superior derecho, empezando por la pgina del ttulo. Debe entregarse dos ejemplares idnticos de todo el texto, con las Referencias, Tablas y Figuras acompaados por una copia idntica para PC, en CD o diskette de 3,5 con espaciado a 1,5 lneas; tamao de letra 12 pt y justificada a la izquierda. Las Figuras que muestren imgenes (radiografas, histologa, etc.) deben entregarse en copias fotogrficas. Los trabajos enviados no deben sobrepasar de 3000 palabras, pudiendo agregrseles hasta 6 tablas y 6 figuras y no ms de 40 referencias en lo posible. Las Cartas al Editor u Opiniones no deben exceder 1.000 palabras, pudiendo agregrseles hasta 10 referencias y 1 Tabla o Figura. El ttulo del trabajo debe ser conciso pero informativo sobre el contenido central de la publicacin; El o los autores deben ser identificados con su nombre de pila seguido del apellido paterno. Debe de colocarse el nombre de la o las Secciones, Departamentos, Servicios e Instituciones a las que pertenece actualmente el o los autores responsables; el nombre y direccin del autor con quien establecer correspondencia, incluir un nmero de fax y correo electrnico. Exprese su agradecimiento slo a personas e instituciones que hicieron contribuciones substantivas a su revisin. Los autores son responsables por todas las ideas expresadas y sus conclusiones. El lmite las referencias es idealmente 40; prefiera las que correspondan a trabajos originales registradas en el PubMed. Numere las referencias en el orden en que se las menciona por primera vez en el texto. Identifquelas mediante numerales arbigos, colocados (entre parntesis) al final de la frase o prrafo en que se las alude. Los resmenes de presentaciones a Congresos pueden ser citados como referencias slo cuando fueron publicados en revistas de circulacin. Cada tabla deber ir en hojas a parte. Numere las tablas en orden consecutivo y asgneles un ttulo que explique su contenido sin necesidad de buscarlo en el texto del manuscrito (ttulo de la tabla). Sobre cada columna coloque un encabezamiento corto o abreviado. Cuando se requieran notas aclaratorias, agrguelas al pie de la tabla. Use notas aclaratorias para todas las abreviaturas no estndar. Cite cada tabla en su orden consecutivo de mencin en el texto. Las figuras podrn ser dibujos o diseos mediante un programa computacional. Enve 2 reproducciones de cada figura, en blanco y negro (tamao 9x12 cm). Las letras, nmeros, flechas o smbolos deben verse claros y ntidos y deben tener un tamao suficiente como para seguir siendo legibles cuando la figura se reduzca de tamao. Sus ttulos y leyendas no deben aparecer en la figura, sino que se incluirn en hoja aparte. En el respaldo de cada figura debe anotarse con lpiz de carbn o en una etiqueta, el nmero de la figura, el nombre del autor principal. Cite cada figura en el texto en orden consecutivo. Si una figura reproduce material ya publicado, indique su fuente de origen. Presente los ttulos y leyendas de las tablas y figuras en una pgina separada. Cuerpo Editorial

Bromuro de Ipratropio + Bromohidrato de Fenoterol

Bromuro de Ipratropio + Bromohidrato de Fenoterol

Doble accin - Doble eficacia

Mayor efecto y duracin broncodilatadora


La asociacin de Ipratropio y 2 agonista disminuye la presencia de efectos adversos como taquicardia y temblor Protege contra el broncoespasmo inducido por el ejercicio

ve

c es al

Respuesta broncodilatadora superior a monoterapias con 2 agonistas Previene la aparicin de broncoespasmos nocturnos

Referencia: 1.- Beakes 1997; Journal of Asthma 34(5): 357-368. 2.- Wright y Martin 1995; Postgraduate Medicine vol 97 N 6.

No genera reacciones alrgicas en pacientes sensibles a la lecitina de soya

Lnea respiratoria

abcd
CH. REV. NEUMOLOGIA PEDIATRICA N 1 - 2008 - Cd. 96208031