ARTICLE IN PRESS

Med Clin (Barc). 2009;132(20):787–791

www.elsevier.es/medicinaclinica

´n Revisio

´ n por el virus de la Trastornos neurocognitivos en la infeccio inmunodeficiencia humana
´ A. Mun ˜ oz-Moreno a,Ã y Jordi Blanch Andreu b Jose
a b

´ Lluita contra la SIDA, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Universitat Auto `noma de Barcelona, Barcelona, Espan ˜a Fundacio ´nic i Provincial de Barcelona, Barcelona, Espan ˜a Hospital Clı

´ N D E L A R T´ INFORMACIO ICULO

R E S U M E N

´culo: Historia del artı Recibido el 17 de octubre de 2008 Aceptado el 16 de diciembre de 2008 On-line el 9 de abril de 2009 Palabras clave: Trastornos neurocognitivos ´ n neurocognitiva Valoracio Terapia antirretroviral ´ n por VIH Infeccio

´ n del funcionamiento neurocognitivo es una de las complicaciones ma ´ s frecuentes en la La afectacio ´ n por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en la actualidad. Los tratamientos infeccio antirretrovirales de gran actividad (TARGA [highly active antiretroviral therapy, o HAART]) han demostrado ´ mo ese beneficio se un beneficio asociado a su uso, pero existen diferentes trabajos que muestran co ´ n de personas que empiezan tratamiento. La forma ma ´ s conocida de observa en una baja proporcio ´ n neurocognitiva es la demencia asociada al VIH (HIV-associated dementia [HAD]). Sin embargo, alteracio ´ n puede existir la alteracio ´ n neurocognitiva subclı ´nica (asymptomatic neurocognitive impairment tambie ´ n describe [ANI]) o el trastorno cognitivo-motor leve (minor cognitive-motor disorder [MCMD]). Esta revisio ´ n por el VIH, ası ´ como, por otro lado, tambie ´ n dedica una parte de esos trastornos asociados a la infeccio ´ n a posibles intervenciones centradas en la proteccio ´ n del funcionamiento neurocognitivo en las discusio personas infectadas por el VIH. ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. & 2008 Elsevier Espan

Neurocognitive disorders related to human immunodeficiency virus Infection
A B S T R A C T

Keywords: Neurocognitive disorders Neurocognitive assessment Antiretroviral therapy HIV infection

Disruption of neurocognitive functioning is one of most frequent complications in patients with HIV infection nowadays. The Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) has demonstrated an improvement associated with its use, although there are different works that show this improvement is achieved in a low proportion of individuals who initiate therapy. The most known characterization of neurocognitive dysfunction is the HIV-associated Dementia (HAD), yet there may also exist the asymptomatic neurocognitive impairment (ANI) or the Minor Cognitive-Motor Disorder (MCMD). This review describes the disorders related to HIV infection, and comments on possible interventions focused on the protection of neurocognitive functioning in HIV-infected people. ˜ a, S.L. All rights reserved. & 2008 Elsevier Espan

Virus de la inmunodeficiencia humana y funcionamiento neurocognitivo ´ n del funcionamiento neurocognitivo es una de las La alteracio ´ s frecuentes en la infeccio ´ n por el virus de la complicaciones ma ´, inmunodeficiencia humana (VIH) en la actualidad. Esto es ası ´ gicas asoprincipalmente, porque estas complicaciones neurolo ´ an siendo actualmente causa de morbilidad y ciadas al VIH continu mortalidad1,2. Los cambios en el funcionamiento neurocognitivo se presentan ´ s clara en fases avanzadas de la infeccio ´ n. A pesar de de forma ma ´ n pueden existir en fases asintoma ´ ticas de la infeccio ´ n. ello, tambie

à Autor para correspondencia.

´nico: jmunoz@flsida.org (J.A. Mun ˜ oz-Moreno). Correo electro

´ n cognitiva y motora asociada al VIH En cualquier caso, la alteracio ´ n del sistema nervioso central (SNC), y ˜ al de afectacio es una sen que, por tanto, debe controlarse con el objetivo de evitar ´ s graves. consecuencias ma ´ s conocida de deterioro neurocognitivo es la La forma ma demencia asociada al VIH (HIV-associated dementia [HAD]), caracterizada por la presencia del complejo demencia-sida ´ n pueden aparecer otros trastornos, (CDS). No obstante, tambie ´ n neurocognitiva subclı ´nica (asymptomatic como la alteracio neurocognitive impairment [ANI]) y el trastorno cognitivo-motor leve (minor cognitive-motor disorder [MCMD]). El uso de las terapias anti-VIH actuales o tratamientos antirretrovirales de gran actividad (TARGA [highly active antiretroviral therapy o HAART]) ha permitido el control de la ´ n vı ´rica en un significativo nu ´ mero de casos, ası ´ como replicacio ´ n del sistema inmunolo ´ gico3. Esto ha provocado un la restauracio

˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ - see front matter & 2008 Elsevier Espan doi:10.1016/j.medcli.2008.12.025

(CVLT-II)21 Rey Auditory Verbal Learning Test22 Wechsler Memory Scale-Revised (WMS-R)23 Memoria visual Rey Complex Figure Test24 Modified Visual Reproduction Test25 WMS-R23 ´n Visuoconstruccio Rey Complex Figure Test24 WAIS-III Block Design Test12 Funciones ejecutivas Stroop Test26 TMT-Part B17 Wisconsin Card Sorting Test (WCST)27 Category Test17 Fluencia verbal Controllled Oral Word Association (COWAT)28 Animals Test29 Boston Naming Test30 ´ n. Adema nas de la infeccio ´ n de a ´ reas de tipo la enfermedad tienden a implicar una alteracio ´ s cortical11.132(20):787–791 J. manifestaciones ma ´ s avanzadas en ´ n10. de a la hora de detectar la afectacio ´ s concretaesta forma. las ´ n beneficios sobre el terapias de TARGA han demostrado tambie funcionamiento neurocognitivo alterado5–7. tal y como serı ´a un linfoma cerebral infeccio primario. se han propuesto baterı ´as de pruebas funcionales. malnutricio ˜ o cerebral de diferente origen. el trastorno cognitivola alteracio motor leve y la demencia asociada al VIH. 2009. cio ´ s concreta. ˜ a proporcio una pequen Tabla 2 ´ n neurocognitiva Funciones cognitivo-motoras recomendadas para la evaluacio asociada al virus de la inmunodeficiencia humana y ejemplos de las pruebas ´ gicas ma ´ s comunes neuropsicolo Funciones cognitivo-motoras/pruebas ´ rbida Inteligencia premo Wechsler Adult Intelligence Scale-3d ed. descenso de los trastornos ma destacan entre ellos una menor incidencia de infecciones ´ n vertical y tasas de muerte oportunistas. estudios recientes muestran co ´a producirse simplemente en que muestran estas terapias podrı ´ n de estas personas8. J. cualquier otra toxicidad del TARGA. (CPT-II)16 ´n Velocidad en el procesamiento de la informacio Trail Making Tests (TMT)-Part A17 18 Symbol Digit Modalities Test (SDMT) CalCAP14 ´ n motora Funcio Grooved Pegboard Test (GPT)19 Electronic Tapping Test (ETT)20 Memoria/aprendizaje California Verbal Learning Test 2nd ed. en la actualidad se consideran 3 De forma ma trastornos neurocognitivos en las personas infectadas por el VIH: ´ n neurocognitiva subclı ´nica. (WAIS-III) Vocabulary Test12 National Adult Reading Test (NART) Full IQ Scale (FIQS)13 ´ n/memoria de trabajo Atencio California Computerized Assessment Package (CalCAP)14 Paced Auditory Serial Addition Task (PASAT)15 WAIS-III Digits Test12 WAIS-III Letter-Numbers Test12 Continuous Performance Tests 2nd ed. enfermedad mental o dan ´ n del funcionamiento diario es una cuestio ´n La evaluacio ´ n relevante para el diagno ´ stico de los trastornos neurotambie ´ ficits cognitivos cognitivos. Mun ´ s comunes asociados al VIH. (BDI-II)31 State-Trait Anxiety Inventory (STAI)32 Hamilton Depression Scale (HDS)33 Hospital Anxiety Depression Scale (HADS)34 Depression Anxiety Stress Scale (DASS)35 ´nicas Trastornos neurocognitivos y manifestaciones clı Los trastornos neurocognitivos asociados al VIH pueden ser ´ n de las complicaciones bien entendidos desde la clasificacio ´ gicas asociadas a la infeccio ´ n por el VIH-19. Por tanto. No obstante. La tabla 2 muestra las funciones neurocognitivas ma que se han recomendado para ser evaluadas. ansiedad) Estado emocional (depresio Beck Depression Inventory 2nd ed. incluidas razo medidas con respecto a actividades cotidianas tales como ´a. tal y como neurobiolo se describe en la tabla 1. las ´ an refiriendo en el dı ´a a personas infectadas por el VIH continu ´a problemas relacionados con su funcionamiento cognitivo y dı ´ mo el beneficio motor. casos de transmisio por sida4. aplicadas en la infeccio ´ stico de un trastorno cognitivo o motor asociado a la El diagno ´ n por VIH requiere la evidencia de que el cambio en la infeccio ´ n neurocognitiva haya sido iniciado antes del momento actuacio ´ n y que no pueda ser explicado por otras de producirse la infeccio ´ stico debe ser extremadamente preciso causas. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. o ma ´ s frecuentemente de las pruebas ma ´ n por el VIH. Ma ´ stico diferencial deberı ´a estar especialmente mente. hipercapnia ´ licos o nutricionales Otros trastornos metabo SNC: sistema nervioso central. incluidos ejemplos ´ s representativas. efectos asociados a la ´ n y. otras neoplasias relacionadas. Sin tengan implicaciones en la actuacio embargo. manejo de la economı ´ n o habilidades vocacionales. la existencia de otras enfermedades. ´ n neurocognitiva para evitar. cocinar. diferentes estudios han relacionado el funcionamiento ´a a dı ´a con las dificultades que provoca el deterioro en el dı ´ n neurocognitiva36. Blanch Andreu / Med Clin (Barc). Por esa funcional provocado por la alteracio ´ n.ARTICLE IN PRESS 788 ˜oz-Moreno. En cuanto al deterioro neurocognitivo asociado al VIH.A. el diagno ´ n neurocognitiva de una centrado en diferenciar la condicio ´ n oportunista. . Eso no significa que todos los de ´ n de la vida diaria. el diagno Tabla 1 ´ gicas en la infeccio ´ n por el VIH Complicaciones neurolo ´gicas primarias Complicaciones neurolo Trastornos neurocognitivos asociados al VIH Trastorno neurocognitivo leve asociado al VIH Demencia asociada al VIH ´ gicas asociadas al VIH Otras complicaciones neurolo Meningitis por VIH ´a vacuolar por VIH Mielopatı ´as por VIH Neuropatı ´a distal sensitiva Polineuropatı ´ndrome neuromuscular ascendente Sı ´ ltiple Mononeuritis mu ´as inflamatorias desmielizantes Polineuropatı Polimiositis asociada al VIH ´gicas secundarias Complicaciones neurolo Infecciones Toxoplasmosis cerebral ´ cica Meningitis criptoco Retinitis por citomegalovirus/encefalitis/polirradiculitis ´a multifocal progresiva Leucoencefalopatı Otras infecciones del SNC Neoplasias Linfoma primario o secundario del SNC Sarcoma de Kaposi Otras neoplasias ´ n cerebrovascular relacionada con la infeccio ´ n por el VIH Complicacio Otros delirios Hipoxemia. De hecho. En la actualidad existe evidencia suficiente para considerar un ´ n subcortical de alteracio ´ n neurocognitiva en fases temprapatro ´ s. obviamente. manejo de la medicacomprar.

siempre y cuando la evaluacio ´n de la evaluacio ´ sta es la del funcionamiento diario no indique deterioro funcional. incluidos el trabajo. 2009. complicacio ´ n cerebrovascular. En la actualidad pra dios sobre la eficacia de los antirretrovirales en el tratamiento del deterioro cognitivo en pacientes con VIH6. complicacio ´ n cerebrovascular. funcionamiento ejecutivo. y resto de normas recomendadas en la corregidos por edad y educacio ´ n neuropsicolo ´ gica estandarizada. trastorno psiquia ´ trico o abuso en el consumo de sustancias neurolo ´ xicas to SNC: sistema nervioso central. El empeoramiento cognitivo esta 4. El empeoramiento cognitivo no cumple criterios para diagnosticar demencia o delirio asociados al VIH 5.. recuerdo a informacio corto plazo y habilidades motoras 2. velocidad en el procesamiento de la atencio ´ n. o b) medidas objetivas evaluadas a trave estandarizadas ´ presente desde hace 1 mes como mı ´nimo 3. las tareas del hogar y las actividades sociales..38. Por otro lado. probablemente debido a la aparicio cias. Mun 789 ´n neurocognitiva subclı ´nica (Asymptomatic Neurocognitive Alteracio Impairment o ANI) ´ sta se presenta cuando se detecta un empeoramiento neuroE ´s a ´ reas neurocognitivas diferentes a trave ´s cognitivo leve en dos o ma ´ n neuropsicolo ´ gica. ´ n del SNC. trastorno psiquia ´ trico o abuso en el consumo de sustancias neurolo ´ xicas to SNC: sistema nervioso central. la eficacia de la monoterapia con zidovudina disminuye perife ´ n de resistencon el tiempo. ni tampoco sobre cua evitar o disminuir el deterioro cognitivo. ej. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. El empeoramiento cognitivo produce interferencia leve en el funcionamiento diario. ej. Empeoramiento adquirido en el funcionamiento cognitivo. hay ensayos controlados con placebo y aleatorizados que demuestran la eficacia de la zidovudina para ´ gico en pacientes con infeccio ´n reducir el deterioro neuropsicolo por el VIH. El empeoramiento cognitivo esta 4. El empeoramiento cognitivo no produce interferencia en el funcionamiento diario. el funcionamiento de la vida diaria diagno ´ n debe valorarse para determinar si esta ´ influido por la tambie presencia de alteraciones neurocognitivas. Adema El fa distintos estudios abiertos. enfermedad neoplasia o infeccio ´ gica previa. La tabla 4 describe los ´ stico del MCMD. La tabla 5 ´ gica centrada en la valoracio neuropsicolo ´ stico de la HAD. criterios para el diagno Demencia asociada al VIH (HIV-associated Dementia o HAD) Caracterizada por la presencia del CDS.A. complicacio ´ n cerebrovascular. funcionamiento ejecutivo. fluencia verbal. valorando las siguientes a ´ reas: como mı ´ n/memoria de trabajo. Igual que ocurre con el control de la viremia en sangre ´ rica. J. las tareas del hogar y las ´ s de: a) el propio sujeto. la evaluacio ´ stico. No obstante. la demencia debe ´n diagnosticarse rigurosamente. ej. aprendizaje. enfermedad neoplasia o infeccio ´ gica previa. se presenta cuando existe un marcado empeoramiento adquirido en el funcionamiento ´s a ´ reas cognitivo-motoras. valorando las siguientes a ´ reas: evaluacio ´ n/memoria de trabajo. Los pocos estudios ´ uticas basadas en la existentes se basan en estrategias terape ´ n de un u ´ nico fa ´ rmaco (monoterapia). de interferencia del funcionamiento diario. documentado por una actuacio ´ n de como mı ´nimo 1 desviacio ´ n esta ´ ndar por debajo de la media de los datos normativos mı ´ n. ´ s de: a) el propio sujeto. implicando ´nimo 2 a ´ reas cognitivo-motoras. evaluadas a trave objetivas estandarizadas ´ presente desde hace 1 mes como mı ´nimo 3. que implica dos o ma de una marcada interferencia en el funcionamiento diario.. La tabla 3 educacional. pueden ser variables que este ´ stico de la ANI. se acompan ˜a rada en dos o ma Tabla 3 ´ sticos para la alteracio ´ n neurocognitiva subclı ´nica Criterios diagno ´ n neurocognitiva subclı ´nica asociada al VIH Alteracio 1. ´ s de: a) el propio sujeto. velocidad en el procesamiento de la atencio ´ n. ej. trastorno psiquia ´ trico o abuso en el consumo de sustancias neurolo ´ xicas to SNC: sistema nervioso central. aprendizaje.41. incluidos el trabajo. por tanto.ARTICLE IN PRESS ˜oz-Moreno. velocidad en el procesamiento de la atencio ´ n. funcionamiento ejecutivo. ´ n del SNC. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. no se conocen estudios concluyentes sobre la ´a del rendimiento eficacia de la terapia combinada sobre la mejorı ´ l es la mejor combinacio ´ n para cognitivo. o b) medidas actividades sociales. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. ´ n) obnubilacio 5. toencefa ´ n del SNC por el VIH se Por tanto. Marcado empeoramiento adquirido en el funcionamiento cognitivo..39. documentado por una actuacio ´ n de como mı ´nimo 1 desviacio ´ n esta ´ ndar por debajo de la media de los datos normativos mı ´ n. o b) medidas objetivas evaluadas a trave estandarizadas ´ presente desde hace 1 mes como mı ´nimo 3.132(20):787–791 J. Como en el caso de la ´ n neuropsicolo ´ gica adecuada es necesaria para su ANI. incluidos el trabajo. las tareas del hogar y las actividades sociales. . que no muestran interferencia con las actividades de la vida diaria. se cree que ´a del deterioro cognitivo la eficacia de la zidovudina en la mejorı ´a deberse a su capacidad para atravesar la barrera hemapodrı ´ lica y. No existe evidencia de cualquier otra causa preexistente para el trastorno (p. El empeoramiento cognitivo esta 4. El empeoramiento cognitivo no cumple criterios para diagnosticar demencia o delirio asociados al VIH 5. describe los criterios para el diagno Intervenciones Dado que la principal causa del deterioro cognitivo en ´ n del virus pacientes infectados por el VIH es la propia infeccio ´ n sigue siendo el tratamiento en el SNC. El empeoramiento cognitivo no cumple criterios para diagnosticar delirio (p. No existe evidencia de cualquier otra causa preexistente para el trastorno (p. E ´ s leve de complicacio ´ n neurocognitiva y esta ´ caracterizada forma ma por cambios sutiles en el funcionamiento cognitivo. pero en este caso. enfermedad neoplasia o infeccio ´ gica previa. recuerdo a informacio corto plazo y habilidades motoras 2. aprendizaje. administracio ´ s de ´ rmaco ma ´ s estudiado fue la zidovudina40. y seguido cognitivo. ya que diagno ´ nimo o el nivel otras variables que interfieren. el tratamiento de eleccio ´ cticamente no existen estuantiretroviral37. Tabla 5 ´ sticos para la demencia asociada al VIH Criterios diagno Demencia asociada al VIH 1. valorando las siguientes a ´ reas: evaluacio ´ n/memoria de trabajo. tener una buena penetrancia en el SNC. implicando como ´nimo 2 a ´ reas cognitivo-motoras. fluencia verbal. No existe evidencia de cualquier otra causa preexistente para el trastorno (p. Sin embargo. implicando como ´nimo 2 a ´ reas cognitivo-motoras. para el tratamiento de la infeccio ´ n de pautas terape ´ uticas combinadas que recomienda la utilizacio Tabla 4 ´ sticos para el trastorno cognitivo-motor leve asociado al VIH Criterios diagno Trastorno cognitivo-motor leve asociado al VIH 1. recuerdo a informacio corto plazo y habilidades motoras 2. describe los criterios para el diagno Trastorno cognitivo-motor leve (Minor Cognitive Motor Disorder o MCMD) ´ n levemente deterioSe presenta cuando existe una actuacio ´s a ´ reas neurocognitivas y. ´ n del SNC. Blanch Andreu / Med Clin (Barc). la propia queja del paciente no es suficiente para su ´ stico y se requiere la evaluacio ´ n neuropsicolo ´ gica. Al igual que los dos trastornos presentados anteriormente. fluencia verbal. como el estado de a ´ n influyendo. adema ´ s. El empeoramiento cognitivo produce interferencia marcada en el funcionamiento diario. y resto de normas recomendadas en la corregidos por edad y educacio ´ n neuropsicolo ´ gica estandarizada. Empeoramiento adquirido en el funcionamiento cognitivo. aplicando en este caso la evaluacio ´ n de demencia.

El lexipafant (antagonista de los receptores del factor activador de plaquetas) se encuentra en fase muy experimental. tambie cabo medidas para prevenir el declive del rendimiento neuropsi´ gico. Medidas ´ n pueden ˜ o adecuado tambie como mantener un horario de suen ´ tiles. La apatı ´ n social en pacientes con demencia de leve a moderada la inhibicio pueden tratarse con estimulantes del SNC. con disminucio ´ n se ha observado que la glucoproteı ´na 120 LCR45. Aparte de los antirretrovirales. tambie ´ticas (GM-CSF) y el crecimiento de colonias granulomonocı ´ n gamma50. dado que facilita la expansio ´ n de efectos citoto los linfocitos T CD4+. como la selegilina. Estos efectos se producen tanto ´ ricamente como en el SNC.A. Por tanto. psicolo ´n Hasta el momento no existe un modelo de actuacio recomendado para el tratamiento de las complicaciones neuro´ n por VIH/sida. No obstante. como complemento al tratamiento anti´ n se ha demostrado eficaz en reducir los rretroviral. El acetato de glatiramero (copaxona. Tambie ´ xicos en las neuronas dopamine ´ rdel VIH produce efectos to ´ rgicos. ´ n es necesario aconsejar al paciente llevar a Finalmente. el pe ´ cido tio ´ tico y el ´ n de la glucoproteı ´na 120)52. la psicosis. consumo de sustancias neuroto y el abuso de benzodiazepinas o derivados del cannabis. el gicas47. dos de evaluacio ´ n y deteccio ´n esta propuesta se basa simplemente en la evaluacio . J. La deteccio ´ n ra ´ pida y temprana de los problemas au ´ gicos ha pasado a ser. estos fa ´ rmacos tambie ´ n puerisperidona. tambie ´ xicos del VIH. à Basado en el modelo de Letendre et al37. en pacientes con afectacio ´ jicas en forma de tratamientos pueden generar respuestas parado ´ n o sı ´ndrome confusional. se han ensayado otras opciones ´ gicas antiinflamatorias o neuroprotectoras. las concentraciones de esta enzima ´ gico que produce apoptosis aumentan hasta un grado patolo ´ cido valproico produce un efecto neuroprotector neuronal. En general. el a bloquea la unio ´ n efecto beneficioso o esta ´ n en CPI-1189 no han mostrado ningu fases experimentales. y recomendando algunos me ´ n que serı ´an u ´ tiles en su deteccio ´ n. desinhibicio benzodiazepinas (sobre todo lorazepam o clonazepam)53. Blanch Andreu / Med Clin (Barc). El activacio ´a tener un boqueo de los receptores NMDA del glutamato podrı ´ rmacos que bloquean estos efecto neuroprotector. 2009. empeoramiento de la agitacio ´ n de fa ´ rmacos antipsico ´ ticos (olanzapina. ´ rgicos: en los pacientes infectados por el VIH 3. Por todas fallo virolo ´ n temprana de cambios cognitivos y estas razones la deteccio ´ n fı ´sica y motores puede ayudar al control de la situacio ´ gica de las personas infectadas.132(20):787–791 J. copolı ´ rmaco inmunomodulador. 6. Uno de los fa receptores ensayados en pacientes infectados por el VIH es la memantina43. Adema ´ntomas psico ´ ticos que den ser de utilidad para el tratamiento de sı ´a y pueden presentar los pacientes con deterioro cognitivo.ARTICLE IN PRESS 790 ˜oz-Moreno. que estimula el efecto contra la neuinflamacio ´ n de mu los linfocitos T51. La inmunoterapia. Hay que tener en cuenta que las combinaciones de ´ rmacos antirretrovirales que incluyen ritonavir pueden aufa ´ rmaco. ´ n en el SNC Penetracio 50 a 85% 40% 30 a 44% 20% 10% Sin datos 69% 45% 17% o 1% ´nima Mı ´nima Mı Insignificante No detectable No detectable Sin datos Sin datos ´ n se han ensayado otras citocinas. deprenil o el pramiprexol. cabe destacar que el deterioro cognitivo esta ´ asociado Adema a un descenso significativo de la calidad de vida. como los agonistas del receptor gamma 8. sintoma ´ n.46. en algunas ocasiones. como el metilfenidato54–56. Bloqueadores de los canales del calcio 2: la nimodipina en dosis altas tiene un beneficio limitado. 2. resultar u En pacientes con un deterioro neurocognitivo significativo ´ rmacos para el tratamiento puede ser necesario utilizar fa ´ tico de algunas de las complicaciones neuropsiquia ´ tricas. o bien esta ´ utico escaso o nulo: un efecto terape 1. es preferible la utilizacio ´ s. interfero ´mero-1) es un 7. Los agonistas dopamine ´an ser de utilidad. como el factor de 249. la desinhibicio ´ n de la conducta. Inhibidores de la glucogenosintetasa K-3: en los pacientes infectados por el VIH. Otros fa ´ ptido T (que activado por el proliferador peroxisoma. farmacolo ´ n todavı ´a en evaluacio ´ n o han mostrado estas opciones. la como la agitacio ´a y la inhibicio ´ n social. Agentes dopamine ´ rse han observado alteraciones en el metabolismo dopamine ´ n de los valores de dopamina en el gico. planteando el diagno ´ tocomplicaciones neurocognitivas. Otro fa inhibe esta enzima es el litio. En la tabla 6 se podemos hallar en el lı ´ n en el SNC de los antimuestran las tasas de penetracio rretrovirales actuales37. A parte de la interleucina perife Conclusiones El uso generalizado de las terapias actuales contra el VIH no ha provocado los cambios esperados respecto a los trastornos ´ stos neurocognitivos asociados al VIH ya que en la actualidad e ´ n prevalecen. Entre las ma ´ s importantes se encuentran evitar el colo ´ xicas. Los antagonistas del factor activador de proteı un efecto neuoprotector48. ´ s. El a ´ rmaco que tambie ´n debido a que inhibe este enzima44. a la presencia del ´ gico e incluso a un aumento de la mortalidad. tambie ´ rmacos antirretrovirales con una buena penetrancia. Los inhibidores selectivos mentar la toxicidad de este fa ´ n de la noradrenalina (reboxetina) y la venlafaxina de la recaptacio ´ n pueden u ´ tiles para el tratamiento de la apatı ´a. como el alcohol o la cocaı ´na. ´ rmacos. Mun Tabla 6 ´ n de los fa ´ rmacos antirretrovirales en el lı ´quido cefalorraquı ´deoà Penetracio Antirretroviral ´ logos de nucleo ´ sidos y nucleo ´ tidos Ana Zidovudina Estavudina Abacavir Didanosina Lamivudina Tenofovir ´ logos de nucleo ´ sidos y nucleo ´ tidos No ana Efavirenz Nevirapina Inhibidores de la proteasa Indinavir Amprenavir Atazanavir Ritonavir Saquinavir Lopinavir/ritonavir Nelfinavir Tipranavir Darunavir SNC: sistema nervioso central. aprobado por la Food and Drug fa Administration (FDA) para el tratamiento de la esclerosis ´ ltiple. haloperidol). Sin ´ n cerebral significativa estos embargo. En esta revisio ´ n se cognitivas en la infeccio ´n presenta una propuesta basada en el abordaje de la evaluacio ´ stico diferencial de las de tales trastornos. una prioridad en el neuropsicolo tratamiento de la enfermedad. podrı 4. Para el tratamiento de la agitacio ´ n y la apatı ´ n de la conducta se usan. ´nas (FAP) tienen 5. por tanto. incluyan fa ´ rmaco que Esta penetrancia se mide calculando el porcentaje del fa ´quido cefalorraquı ´deo (LCR). Antagonistas del glutamato: las alteraciones neuronales que ´ n del SNC por el VIH esta ´ n reguladas por la debidas a la infeccio ´ n patolo ´ gica de los receptores glutamate ´ rgicos42.

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