Epidemiologa y Anlisis epidemiolgico

Concepto de Epidemiologa y sus aplicaciones

Contenido
1. Concepto de epidemiologa.
2. Evolucin de la epidemiologa. 3. Aportaciones de la epidemiologa.

4. Aplicaciones de la epidemiologa. 5. El futuro de la epidemiologa.

Concepto de epidemiologa

Concepto de epidemiologa
Palabra con raz Griega Epi Demos Logos

sobre relativo a poblaciones gente ciencia, tratado

MacMahon (1976) estudio de la distribucin de la enfermedad y de los determinantes de su prevalencia en el ser humano

Concepto de epidemiologa
Lilienfeld (1976) estudio de la distribucin de una enfermedad o de una condicin fisiolgica en poblaciones humanas o de los factores que influyen en esta distribucin Kleinbaum (1982) estudio de la enfermedad y la salud en poblaciones humanas

Last (1983) estudio de la distribucin y determinantes de la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio en el control de problemas de salud

Eras en la evolucin de la epidemiologa

Eras en la evolucin de la epidemiologa

Estadstica sanitaria (hasta ~1880)
Epidemiologa de las enfermedades infecciosas (~ 1880 a ~1950)

Epidemiologa de las enfermedades crnicas (~ 1950 a ~actualidad)

Eco-Epidemiologa ( ~actualidad)

Fuente: Suser y Suser (1995)

1 era:

estadsticas sanitarias (hasta finales siglo XIX)

Paradigma: origen causal de las enfermedades, efluvio nocivo (miasma) de suelo, agua y aire Aproximacin analtica: estudio de clusters de mortalidad y morbilidad. Empieza el estudio de las estadsticas Prevencin: depuracin de aguas residuales, recogida de basuras, baos pblicos (higiene), mejora viviendas

Antecedentes e historia moderna

John Graunt (1662) publica bills of mortality se cuentan nacimientos y defunciones

Primeras estadsticas
William Farr (1839); responsable estadsticas mdicas de la oficina del Registro General de Inglaterra y Gales Mortalidad en minas Mortalidad segn Mortalidad en prisiones distritos y clases Mortalidad segn estado civil Fluctuaciones de matrimonios Estudio necesidades salud poblacin Tendencias de analfabetismo

Estudios experimentales
James Lind (1754), 12 enfermos de escorbuto en el barco Salisbury; tratamiento diferente por parejas, los que recibieron naranja + limn se curaron
'Scurvy began to rage after being a month or six weeks at sea the water on board was uncommonly sweet and good [and] provisions such as could afford no suspicion... yet, at the expiration of ten weeks, we brought into Plymouth 80 men, out of a complement of 350, more or less afflicted with the diseases'.

2 era: epidemiologa enf. infecciosas (~1880 a ~1950)

Paradigma: teora del germen (microbiolgico), un solo agente produca una sola enfermedad. Modelo de causalidad que reproduca la fsica.
Aproximacin analtica: aislamiento y cultivo en laboratorio, transmisin experimental, reproduccin de lesiones

--1882 Robert Koch descubre el bacilo de la TBC

Prevencin: interrupcin transmisin: vacunas, aislamiento enfermos, antibiticos El individuo prevalece sobre la poblacin

Descripcin epidemiolgica
John Snow (1813-1859): estudio de clera en Londres, experimento natural
Epidemia del verano de 1854 Registra las defunciones por clera casa por casa Registra qu compaa suministra el agua Observaciones sobre los puntos de abastecimiento de agua de las compaas

Mortalidad por clera segn suministro individual de agua en grupos de distritos

Septiembre de 1854 (brote de Broad Street)

Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 das

Septiembre de 1854 (brote de Broad Street)

Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 das Identifica, describe y sita los nuevos casos A partir de la hiptesis de que el agua est implicada revisa las fuentes de suministro

Septiembre de 1854 (brote de Broad Street)

Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 das Identifica, describe y sita los nuevos casos A partir de la hiptesis de que el agua est implicada revisa las fuentes de suministro
As soon as I became acquainted with the situation and extent of this irruption of cholera, I suspected some contamination of the water of the much-frequented street-pump in Broad Street, near the end of Cambridge Street

There were only ten deaths in houses situated decidedly nearer to another street-pump. In five of these cases the families of the deceased persons informed me that they always sent to the pump in Broad Street, as they preferred the water to that of the pumps which were nearer. In three other cases, the deceased were children who went to school near the pump in Broad Street... I had an interview with the Board of Guardians of St James's parish, on the evening of the 7th inst [Sept 7], and represented the above circumstances to them. In consequence of what I said, the handle of the pump was removed on the following day.
http://matrix.msu.edu/~johnsnow/index.php http://www.ph.ucla.edu/epi/snow/snowpub.html

3 era: epidemiologa de las enf. crnicas (2 parte S. XX)

Aparecen otras enfermedades; enf. coronaria, cncer de pulmn (las enfermedades crnicas)

Paradigma: caja negra, exposiciones relacionadas con la enfermedad, multicausalidad Aproximacin analtica: Riesgo Relativo, diseos de estudios, anlisis estadstico, tabla 2 x 2 Prevencin: control de factores de riesgo modificando estilos de vida (dieta, ejercicio) o del ambiente (tabaco, contaminacin)

Nueva era: (4) Eco-epidemiologa

Necesidad de enfocar los problemas de salud no slo a nivel individual, nfasis tambin sociedad

epidemiologa molecular ayuda a comprender mecanismos causales. Ej: epidemia SIDA nivel molecular: biologa molecular necesaria para entender transmisin y como interrumpirla nivel individual: comportamiento social de las personas (para entender transmisin) nivel poblacional: carctersticas que ayudan a entender dinmica de infeccin (ej: prevalencia de infeccin)

Aportaciones de la epidemiologa

Aportaciones de la epidemiologa

El mtodo epidemiolgico
La epidemiologa proporciona la base cientfica para observar, definir y cuantificar los problemas de salud y valorar las evidencias etiolgicas, preventivas y teraputicas

Aportaciones de la epidemiologa
Se centra en el estudio de grupos humanos (poblaciones, comunidades) en su entorno natural

Enfoque epidemiolgico

Pone nfasis en las observaciones no experimentales Usa tcnicas cuantitativas Tiene criterios y principios propios

Mtodo epidemiolgico

Aportaciones de la epidemiologa

El mtodo epidemiolgico
Se basa en el mtodo cientfico (formulacin de hiptesis e intentar probarlas)

Diseo propios de tipos de estudios

Anlisis de resultados de forma caracterstica

Aplicaciones de la epidemiologa

Aplicaciones de la epidemiologa

1.
2. 3. 4. 5.

Establecer la magnitud y distribucin de la saludenfermedad Identificar los determinantes de la saludenfermedad Completar cuadros clnicos Identificar nuevas enfermedades Valorar pruebas diagnsticas

/
Fuente: Delgado y Llorca (2001)

Aplicaciones de la epidemiologa

6.

Describir la historia natural y determinantes del curso de la enfermedad 7. Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias 8. Planificacin sanitaria 9. Ayudar a la enseanza 10. Metodologa de la investigacin

Fuente: Delgado y Llorca (2001)

Aplicaciones de la epidemiologa

1. Establecer la magnitud y distribucin de la salud- enfermedad

Primer objetivo de la epidemiologa: medir qu

sucede en las poblaciones (mortalidad, morbilidad, estilos de vida) monitorizar

Segundo objetivo: tratar de predecir qu suceder

Aplicaciones de la epidemiologa

2. Identificar los determinantes de la saludenfermedad

Conocer el porqu de un determinado estado de salud o causas de un proceso Ej.: determinantes de las enf. crnicas que propician estudios de la laboratorio experimentales

Aplicaciones de la epidemiologa

3. Completar cuadros clnicos

Aplicar criterios epidemiolgicos y estadsticos para tipificar enfermedades Ej.: definicin de SIDA

4. Identificar nuevas enfermedades

Identificacin de nuevas enfermedades por agrupacin temporoespacial Ej.: legionelosis, SIDA

Aplicaciones de la epidemiologa

5. Valorar pruebas diagnsticas

Sistematizacin de la variacin en la medicin: reproducibilidad y validez (exactitud) Ej.: S y E de las pruebas diagnsticas

6. Historia natural y determinantes curso enf.

Conocer los factores asociados con la enfermedad y los que van a modificar el pronstico Ej.: estudios de supervivencia

Aplicaciones de la epidemiologa

7. Evaluar la eficacia de las intervenciones

En los 3 niveles de prevencin: primaria, secundaria y terciaria Ej.: Impacto de la eliminacin de un factor de riesgo Evaluacin prueba de cribado Ensayo clnico

Aplicaciones de la epidemiologa

8. Planificacin sanitaria

Determinacin de necesidades
Evaluacin de resultados Ej.: cobertura vacunal tras campaa de vacunacin

9. Ayudar en la enseanza
Lectura crtica de la literatura biomdica

Sntesis emprica y cuantitativa de conocimientos

la epidemiologa ensea a razonar

Aplicaciones de la epidemiologa

10. Metodologa de la investigacin

Incorporacin y refinamiento de metodologa

Formalizacin de diseos Formalizacin de validez de los estudios

Futuro de la epidemiologa
Disciplina integradora: desde el nivel subcelular (genes) al supraindividual (grupos) eco-epidemiologa (niveles mltiples) Los apellidos de la epidemiologa: Epidemiologa CV, del cncer, psiquitrica Epidemiologa gentica Epidemiologa ambiental Epidemiologa social Epidemiologa clnica Epidemiologa poltica Herramienta bsica de la Med. Preventiva y la Salud Pblica

Recapitulacin 1. Concepto de epidemiologa

estudio de la distribucin y determinantes de la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio en el control de problemas de salud

Recapitulacin 2. Eras en la evolucin de la epidemiologa

Estadstica sanitaria

Epidemiologa de las enfermedades infecciosas

Epidemiologa de las enfermedades crnicas Eco-Epidemiologa

Recapitulacin 3. Aportaciones de la epidemiologa

Enfoque epidemiolgico Se centra en el estudio de grupos humanos (poblaciones, comunidades) en su entorno natural Pone nfasis en las observaciones no experimentales Usa tcnicas cuantitativas Tiene criterios y principios propios

Mtodo epidemiolgico

Recapitulacin 4. Aplicaciones de la epidemiologa

1.

2. 3. 4. 5. 6.
7. 8. 9. 10.

Establecer la magnitud y distribucin de la saludenfermedad Identificar los determinantes de la salud-enfermedad Completar cuadros clnicos Identificar nuevas enfermedades Valorar pruebas diagnsticas Describir la historia natural y determinantes del curso de la enfermedad Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias Planificacin sanitaria Ayudar a la enseanza Metodologa de la investigacin