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Tema:

Bioseguridad en Odontologa.

Introduccin:

Delis Gmez
Introduccin:
Bioseguridad: El significado de la palabra Bioseguridad se entiende por sus componentes: bio de bios (griego) que significa vida, y seguridad que se refiere a la calidad de vida, libre de dao, riesgo o peligro. Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos. Objetivos: 1-Establecer las medidas de prevencin para evitar las enfermedades de riesgo profesional y la infeccin cruzada entre el profesional odontlogo, personal auxiliar, pacientes, personal de limpieza y personal de laboratorio. 2- Establecer la conducta a seguir frente a un accidente con exposicin a sangre y otros fluidos corporales.

Medidas bsicas de prevencin para infecciones transmisibles.


Normas estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de enfermedades infectocontagiosas de fuentes reconocidas o no reconocidas, a las cuales el odontlogo y su personal auxiliar estas expuestos; igualmente sealar los diferentes procedimientos que eliminen el riego de transmitir al paciente infecciones por contacto directo o a travs del uso de instrumental o material contaminado. Estas medidas preventivas estn basadas en tres principios fundamentales: 1. Precauciones universales: Constituyen un conjunto de medidas que deben aplicarse sistemticamente a todos los pacientes sin distincin, considerando que toda persona puede ser de alto riesgo; asimismo, considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante. Las medidas deben involucrar a todos los pacientes, independientemente de presentar o no patologas.

2. Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de

materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras no evita los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. 3. Manejo de residuos: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

-Desinfectantes ms usados.
Segn la FDA (Food and Drug Associacion) es la sustancia qumica capaz de destruir en 10 a 15 minutos, los grmenes depositados sobre un material inerte o inanimado abarcando todas las formas vegetativas de las bacterias, hongos y virus. Estas sustancias actan sobre las distintas estructuras de los microorganismos daando la pared celular, alterando la permeabilidad de la membrana y la pared celular, alterando las molculas de protenas y cidos nucleicos e inhibiendo la sntesis de cidos nucleicos y de enzimas.

Delis Gomez ( Incluye Hipoclorito.)


Hipoclorito Es el ms representativo de los agentes clorados. Su mecanismo de accin esta relacionado con su potente actividad oxidante, inhibiendo la actividad de las protenas. - Se recomienda como desinfectante de superficies duras y para limpieza de material orgnico (incluyendo sangre) para eliminar virus del VIH y Hepatitis B. En el comercio viene en una concentracin de 55gr.Cl/ litro. - Se debe usar en solucin acuosa 1:10 (0,5% de cloro disponible) durante 10 minutos segn especificaciones de la ADA y OMS. Tener en cuenta la desventaja de inactivarse en presencia de materia orgnica, por lo tanto es conveniente un prelavado en soluciones enzimticas. - No debe agregarse instrumental durante el proceso de desinfeccin. Como desinfectante general, se utiliza a una concentracin de 1 g/l (1000 ppm) de cloro libre. -En caso de salpicaduras de sangre o en presencia de materia orgnica en cantidad apreciable, se recurre a una solucin ms concentrada de 10 g/l (10.000 ppm) de cloro libre. -Estas soluciones son inestables, por lo cual se han de mantener tapadas, siendo recomendable su preparacin diaria.

(Carlos Eduardo)
Agentes Yodados: -Actualmente el ms utilizado como antisptico y desinfectante es el yodo povidona. Su mecanismo de accin no es conocido, y aunque es menos reactivo que el cloro, a concentraciones bajas acta rpidamente como bactericida, fungicida, tuberculicida, virucida.

Glutarhaldeido: En la prctica diaria, el glutaraldehdo no es un producto que presente una especial peligrosidad, ya que tiene una tensin de vapor muy baja (es poco voltil) y, por ello, raramente se encuentra en forma de vapor en el aire, a no ser que se calienten las soluciones que se empleen del mismo que, por otro lado, suelen ser siempre bastante diluidas; sin embargo se pueden generar aerosoles por agitacin o manipulaciones bruscas al sumergir o sacar material del lquido..

Formaldehdo - La forma de presentacin ms adecuada es la Formalina, solucin acuosa con una concentracin al 30% Es recomendada como esterilizante y desinfectante, aunque posee menor actividad que el glutaraldehdo. Al parecer su mecanismo de accin ocurre por la interaccin con las protenas y cidos nucleicos. Debe recordarse que los priones son resistentes a los aldehidos Biguanidas. l mas conocido de este grupo es la clorhexidina; el antisptico mas usado no solo en productos orales sino en general, debido a su amplio espectro, eficacia, baja irritacin y permanencia en el tejido. Sin embargo, su uso tiene limitaciones ya que su actividad antiviral se limita a virus que poseen envoltura lipdica, no es esporicida y su accin contra bacterias es solamente bacteriosttica. Su mecanismo de accin lo realiza 14 sobre la membrana celular y sobre protenas intracelulares de los grmenes; su accin es dependiente del pH.

(Eury Reyes)
Medidas Basicas Frente a Accidentes de exposicin a Sangre o Fluidos corporales (AES): Se denomina AES, a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solucin de continuidad (pinchazo o herida cortante) o con contacto con mucosa o piel Lesionada (eczema, excoriacin, etc.). En un AES se debe definir: La vctima o personal de salud accidentado.

El material causante del accidente El procedimiento determinante del mismo La fuente, es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante.

CLASIFICACIN DE AES: Los Accidentes de Exposicin a Sangre (AES) se clasifican de acuerdo a la naturalezade la exposicin y puede clasificarse en 4 categoras probables: Dudosa: Cualquier lesin causada con instrumental contaminado con fluidos no infectantes, o exposicin de piel intacta o fluidos o sangre infectante. Probable: Herida superficial sin sangrado espontneo con instrumentos contaminados con sangre o fluidos infectantes o bien mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes. Definida: Cualquier herida que sangre espontneamente contaminada con sangre o fluidos infectantes o bien, cualquier herida penetrante con aguja u otro instrumento contaminado con sangre o fluidos infectantes. Masiva: Transfusin de sangre infectada por VIH. Inyeccin accidental de ms de 1 ml. de sangre o fluidos contaminados. Cualquier exposicin parenteral a materiales de laboratorio o de investigacin conteniendo virus VIH. AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR AES: Numerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales de lo que se denomina "fuente", pueden ser transmitidos en el curso de un accidente. En la prctica los agentes ms frecuentemente comprometidos en los AES son: - VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH): el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a travs de una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en 0.5 - 1%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0.05%. - HEPATITIS A VIRUS B (HBV): el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a travs de una aguja que tiene sangre contaminada es promedio un 15%, llegando hasta un 40%. - HEPATITIS A VIRUS C (HVC): el riesgo en este caso no est todava bien precisado citndose cifras de hasta un 10%.

(Eury Reyes Hasta Hepatis A)

(Daviarlys David)
Que factores determinan la posibilidad de infeccin frente a un accidente laboral y exposicin a sangre? El volumen de fluido transfundido. Este volumen depende de: * La profundidad del pinchazo. * Del tipo de aguja (maciza, hueca y el calibre de la misma). * Del tipo de procedimiento (puncin venosa o intramuscular). * De la utilizacin de guantes en el caso de un pinchazo en la mano.

Conducta a seguir en caso de un AES: Primeros cuidados de urgencia . Pinchazos y heridas: -Retirarse los guantes inmediatamente - Lavar inmediatamente la zona cutnea lesionada con abundante agua y jabn. -Favorecer el sangrado haciendo que fluya sangre al exprimir la zona adyacente a la lesin. - Volver a lavar la herida con agua y jabn. - Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% vol. (3 minutos), o alcohol yodado o tintura de yodo al 2%. - Dependiendo del tamao de la herida cubrir la misma con gasa estril. -Mantenga la herida cubierta siempre que atienda a un paciente hasta su total cicatrizacin. . Contacto con mucosas (ojo, nariz, boca): Lavar abundantemente con agua o con suero fisiolgico, por un tiempo no menor a 10 minutos. -No utilizar desinfectantes sobre las mucosas. -En el caso de ojos agregar colirio simple.

-Contacto con piel intacta: Efectuar arrastre mecnico con abundante agua corriente, no menos de diez minutos.

El supervisor designado por la institucin en el punto 2 deber, con el asesoramiento tcnico que corresponda, realizar la evaluacin del tipo de riesgo generado por dicho accidente. No es conveniente que el propio trabajador accidentado sea el que realice dicha evaluacin. En el caso de VIH se iniciara el tratamiento lo antes posible, dentro de las seis horas de producida la exposicin. El tratamiento ser a base de antiretroviral de acuerdo al esquema que maneja la estrategia. En el caso de Hepatitis B se debe aplicar inmunoglobulinas y vacunas segn el caso. El supervisor responsable de la evaluacin solicitar al accidentado en forma voluntaria los exmenes serolgicos correspondientes. La extraccin deber hacerse dentro de las 24 horas de producido el accidente. En ningn caso se demorar el comienzo de la medicacin por dicho examen.

Procedimientos posteriores -Investigar al paciente fuente del accidente de trabajo. En el caso de desconocimiento del estado serolgico del paciente fuente, debe obtenerse un consentimiento informado previo a la toma de los exmenes de laboratorio. - Si la exposicin fue a una enfermedad infecciosa diferente a VIH o HBV, considerar el caso particular y actuar en consecuencia. Analizar la exposicin para VIH o Hepatitis B. El caso que sea clasificado como exposicin severa debe ser manejado como una emergencia, dentro de la primera hora post-exposicin. Los estudios in vitro han mostrado que la replicacin viral se inicia dentro de la primera hora despus de que el VIH o el VHB se ponen en contacto con las clulas. Seguimiento serolgico: A los tres meses: -ELISA para VIH a quienes sufrieron el accidente y se les realiz la prueba inicialmente. - HBsAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran seronegativos. -HBsAc a quienes no tenan anticuerpos o titulaciones bajas. - VHC a quienes se realiz inicialmente. A los seis meses:

- ELISA para VIH a todos los que estn en seguimiento. - HBsAg a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses. - HBsAc a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses. - VHC a quienes se realiz inicialmente. A los 12 meses : ELISA para VIH a las personas que tuvieron exposicin severa.