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Introduccion El pncreas es un rgano delgado y plano situado en la parte frontal del abdomen, cerca del estmago, que contiene

dos tipos principales de clulas. El primer tipo ( pncreas endocrino ), produce hormonas (insulina, glucagn) que regulan el azcar en la sangre. Mientras que el segundo tipo ( pncreas endocrino ), produce enzimas digestivas que son liberadas en el intestino para descomponer los alimentos.

En ocasiones, por un traumatismo, una inflamacin cercana o un tumor, se puede producir el derrame de estos jugos en el abdomen libre (en lugar de en el intestino) provocando la inflamacin del pncreas, del peritoneo (peritonitis) y de los rganos vecinos, y se llama pancreatitis. La pancreatitis genera sntomas locales (dolor abdominal) y numerosos sntomas generales. Si la lesin se perpeta y el animal no recibe tratamiento pueden aparecer complicaciones en lugares distantes (sntomas respiratorios y cardacos, problemas de coagulacin sangunea, etc.).

Objetivos Objetivo General

El objetivo de este trabajo es presentar la pancreatitis tanto aguda como crnica al estudiante desde un punto de vista lo ms prctico posible, incidiendo en la valoracin de aspectos clnicos, diagnsticos y teraputicos. Objetivos Especificos. Conocer las causas principales y signos clnicos principales de la pancreatitis aguda y crnica Ensear a realizar un diagnostico certero de ambas pancreatitis incluyendo anamnesis, examen fsico, pruebas diagnosticas de laboratorio y diagnosticos diferenciales Aprender sobre el manejo teraputico de ambos tipos de pancreatitis.

Pancreatitis aguda y crnica

Definiciones La aparicin sbita de esta enfermedad se denomina pancreatitis aguda, y puede adoptar diferentes formas clnicas, con sntomas moderados o graves. La pancreatitis crnica, de larga duracin, se caracteriza por sntomas fluctuantes que se presentan de manera intermitente y que suelen aparecer despus de un brote inicial de pancreatitis aguda (normalmente por quedarse latente o no haber sido tratada adecuadamente en primera instancia). La pancreatitis crnica (de larga duracin), se caracteriza por sntomas fluctuantes que se presentan de manera intermitente y que suelen aparecer despus de un brote inicial de pancreatitis aguda. En casos excepcionales de pancreatitis grave y recurrente, el pncreas puede resultar muy daado y el animal acaba sufriendo una insuficiencia funcional que provoca una carencia de hormonas (p. ej., insulina) y de enzimas digestivas; esto puede desembocar en una diabetes mellitus o una insuficiencia pancretica exocrina, respectivamente. Etiologia y patogenia

Para que se presente una pancreatitis es necesario que ocurra una de las siguientes situaciones: una hiperestimulacin de la glndula, obstruccin del conducto pancretico o degeneracin de membranas plasmticas con activacin de enzimas. Generalmente es muy difcil saber la etiologa de una pancreatitis, pero se han identificado los factores o las posibles causas a las que podra estar asociada. Entre ellos podemos encontrar:
Factores nutricionales: obesidad, indiscrecin alimentaria, dietas bajas en protenas y altas en grasas.

Una dieta alta en grasas puede causar una hiperestimulacin pancretica por un aumento en la secrecin de CCK. Se ha visto que la malnutricin puede causar inflamacin y atrofia pancretica en humanos, como tambin en pacientes que vuelven a alimentarse luego de un ayuno prolongado. La etionina (aminocido) puede causar pancreatitis en muchas especies, entre ellas perros y gatos. Como dato anecdtico, la mayora de las veces se ha visto que en perros, el desarrollo de la pancreatitis posterior a una comida alta en grasas. La hiperestimulacin pancretica est directamente relacionada a la ocurrencia de pancreatitis en los perros y gatos.
Hiperlipidemia: puede estar presente en pacientes con pancreatitis como una causa o como una

consecuencia de la necrosis de la grasa abdominal que se produce. Se cree que el Schnauser mini tiene una mayor prevalencia de pancreatitis relacionada con una hipertrigliceridemia idioptica. Los niveles de lpidos circulantes pueden causar embolismos grasos que pueden desencadenar isquemia del tejido pancretico.
Obstruccin del conducto, reflujo biliar o duodenal: algunas condiciones que pueden desarrollar una

obstruccin completa o parcial del conducto pancretico pueden ser clculos biliares (raro en perros porque tienen 2 conductos), espasmos del esfnter, edema de los conductos o de la pared del duodeno, neoplasias, parsitos o interferencia por un trauma o ciruga. En gatos puede darse

por una enfermedad biliar concomitante. El reflujo del jugo pancretico desde duodeno es muy poco probable, ya que la apertura del conducto est rodeado por mucosa y un esfnter muscular, sin embargo, este mecanismo antirreflujo puede fallar debido a una presin anormalmente alta dentro del duodeno como ocurre durante el vomito o luego de un trauma en la cavidad abdominal.
Trauma pancretico, isquemia/reperfusin (post dilatacin y torsin gstrica): una manipulacin

quirrgica o un trauma en abdomen pueden gatillar una pancreatitis, pero es raro. La presentacin de pancreatitis luego de realizar biopsias es extremadamente raro, como tambin lo es luego de la reseccin de tumores pancreticos. Reportes indican que la isquemia es importante en la patognesis de la PA, tanto como causa primaria como exacerbarte. La isquemia pancretica puede desarrollarse durante un shock o anemia aguda severa, durante una oclusin temporal del drenaje venoso, manipulacin quirrgica del abdomen craneal o secundaria a una hipotensin durante la anestesia general. Esto puede explicar el desarrollo de pancreatitis posquirrgica de rganos lejanos al pncreas.
Hipercalcemia: Calcio srico mayor a 15mg/dl. Tanto la hipercalcemia iatrognica (infusin con Ca)

como espontnea (hiperparatiroidismo, limfosarcoma, toxicosis por vitamina D, cncer de huesos) puede ser causa de pancreatitis. Esto se puede deber porque el calcio en exceso causa vasculitis en la microcirculacin pancretica, precipitacin de protenas dentro del ducto pancretico y porque coayuda a la activacin de las enzimas.
Corticoides: recientemente se eliminaron los corticoides de la lista de drogas inductoras de

pancreatitis en humanos. En veterinaria tambin hay poca evidencia creble de que los corticoides causen pancreatitis, con la posible excepcin del uso de altas dosis. Sin embargo, es recomendable suspender la administracin de drogas en un paciente con pancreatitis sin causa determinada, excepto cuando existe alguna indicacin especifica de continuar la administracin o no hay otra alternativa.
Drogas: organofosforados, L-asparginasa, azatioprina, estrgenos, clorpromazina, furosemida,

salicilatos, bromuro de potasio, sulfonamidas, tetraciclinas (gatos), diurticos tiazidicos y alcaloides de vinca son algunos de las drogas que se han visto relacionadas a la presentacin de pancreatitis en perros y gatos. Se ha asociado el uso de insecticidas con inhibidores de colinesterasa y agonistas colinrgicos a la presentacin de pancreatitis, probablemente a causa de una hiperestimulacin. La toxicosis por zinc tambin puede causar pancreatitis.
Predisposicin hereditaria: se piensa que puede existir una predisposicin en los Schnauzer mini por

una hipertrigliceridemia idioptica y en los Poodle Toys, Dachshund y Terriers, pero nada de esto ha sido comprobado.
Agentes infecciosos: infecciones virales (parvovirus), mycoplasma o parsitos han podido asociarse

a la presentacin de pancreatitis, aunque, estas generalmente se reconocen como parte de una enfermedad ms generalizada. El parvovirus puede causar pancreatitis de forma directa o por

estasis duodenal, lo que permite un reflujo duodenal por el conducto pancretico. No se conoce cuales bacterias juegan un rol en el desarrollo de la pancreatitis, pero las infecciones bacterianas concomitantes pueden aumentar la severidad de una PA. Las infecciones secundarias pueden surgir de una traslocacin bacteriana desde el intestino. En gatos se ha asociado a la presentacin de toxoplasma y el virus del PIF.
Patologas concomitantes: se puede ver la presentacin de pancreatitis en los estados finales de una

falla renal, pero es raro. Es ms probable que la falla renal sea secundaria a una PA. Se ha visto pancreatitis en pacientes con enfermedades hepticas, quizs reflejando el compromiso vascular secundario a anormalidades en la coagulacin y acumulo de toxinas (cidos biliares, endotoxinas). Se pude ver asociado a hiperadrenocorticismo por el aumento en la ingesta y la indiscrecin alimentaria. Se han asociado tambin, particularmente en gatos, a un mecanismo autoinmune que responde a la terapia con glucocorticoides, en humanos pasa algo parecido. En gatos existira tambin una relacin entre la presentacin de colangiohepatitis y pancreatitis. La PA, solo recientemente se ha considerado como una patologa significativa en gatos. Algunos autores aprecian que la pancreatitis en gatos parece ser mas crnicamente activa y ms severa que en la mayora de los perros, sin embrago la mayora de las pancreatitis en felinos se han diagnosticado en necropsias, donde se han visto asociadas a enfermedades en otros rganos como en hgado (colestasis, colangiohepatitis, cambios hidrpicos, lipidosis severa), en rin (nefritis moderada a severa), pncreas endocrino (diabetes mellitus), pulmones (trombosis pulmonar) e intestinos (enfermedad inflamatoria intestinal y ulceras), tambin se ven efusiones pleurales y pericrdicas. No est claro an si estas anormalidades extra pancreticas son una consecuencia de la pancreatitis o estn asociadas al proceso que causa la pancreatitis o por el contrario, no tienen relacin alguna con ella.
Signos clnicos Los sntomas del perro afectado por una pancreatitis aguda son muy variables en cuanto a su gravedad y no son especficos de la dolencia. Estos incluyen habitualmente prdida del apetito, letargia, vmitos y dolor abdominal. Algunos perros con dolor adoptan una tpica postura encorvada (postura de oracin), en un intento de encontrar alivio al dolor. Los perros afectados tambin pueden presentar diarrea, fiebre, deshidratacin y otros sntomas clnicos ms graves, como hemorragias debajo de la piel, sangre en el vmito o en las heces, alteraciones del ritmo cardaco y respiratorio, y shock (colapso) si la enfermedad es grave. Un perro gravemente afectado puede morir a causa de la enfermedad.

Los perros aquejados de pancreatitis crnica muestran sntomas ms leves de manera intermitente, tales como vmitos y dolor abdominal.

Diagnostico

Se realiza mediante la observacion de los sntomas que presenta el perro, adems hay que realizar pruebas sanguneas, donde podr verse un aumento de los glbulos blancos y de las enzimas hepticas (ALT, AST, AP) y pancreaticas (lipasa y amilasa), aumento de la bilirrubina, de la glucemia y de los lipidos . Para terminar el diagnostico, es importante realizar un ultrasonido abdominal donde se vera la inflamacion del pncreas.

Existe un examen de sangre especializado que mide un tipo de enzima digestiva cuyo nivel aumenta cuando hay pancreatitis. el test lipasa pancretica inmunorreactiva especfica ( SpecPL es su sigla en ingls) con otros exmenes para evaluar las funciones del intestino delgado.

Diagnostico diferencial IRA (insuficiencia renal aguda) (pielonefritis, nefrosis aguda) Ruptura de la vejiga de la orina Obstruccin uretral Perforacin gastrointestinal Dilatacin gstrica Metritis Prostatitis aguda Peritonitis IRC (insuficiencia renal crnica) Enfermedad heptica Diabetes mellitus Hipoadrenocorticismo Intoxicaciones

Tratamiento
Ayuno: al menos de 48 horas. El efecto estimulante
de la ingestin de alimento en la liberacin de colecistoquinina, y en consecuencia de una mayor secrecin de jugo pancreticov'" 11), ms an si la dieta es rica en grasa y determinadas proteinas, justifica sobradamente esta indicacin. Es obvio por lo comentado que la dieta, una vez recuperado el animal de la crisis inicial, deber ser pobre en grasas, limitado contenido proteico y rica en carbohidratos. -Inhibir la sntesis de enzimas pancreticos: refuerza el efecto producido por el ayuno, varios frmacos han sido propuestos con este fin: -Agentes anticolinrgicos'P', inhiben la secrecin, pero tambin pueden provocar ileo; son cuestionables. -Sornatostatina'I: 13),caro y con resultados cuestionables en perro. -Octeotrido, un anlogo de la somatostatina, de accin ms prolongada, pero an debe ser estudiado en animales. -Glucagn'P', adems de inhibir la secrecin pancretica

mejora el flujo sanguneo pancretico. -Inhibir las proteasas, pues son las responsables de los procesos de autodigestin que inician la cascada de acontecimientos y autoperpetuan el cuadro y complicaciones. Se han sugerido varios procedimientos: -Plasma fresco congelado: aporta alfa-2 macroglobulinas, cuyos niveles pueden estar reducidos en casos de pancreatitis, adems de aportar albmina, que ayuda a mantener la presin onctica, SO a 250 ml/da sera una cantidad apropiada'!". -Aprotinina, se ha probado en animales con resultados esperanzadores; su coste no obstante es bastante elevado. -Otros inhibidores: mesilato de gabexatov' y rnesilato de nafamostato, con esperanzadores resultados pero no estn disponibles para su uso clnico. -Antibiticos, de amplio espectro, particularmente la enrofloxacina parece que tiene una buena penetracin en el tejido pancretico; sulfadiazina-trimetroprim es otra alternativa con penetracin aceptable en el tejido pancretico.
Clin Vel Pequeos Anim Vol. 21 nl!4 200 1 M. GASCN, M.C. ACEA

-Antiemticos. Generalmente no son necesarios, pues la mejora del cuadro es signo de efectividad del resto del tratamiento. De ser necesario la metoclopramida sera el antiemtico de primera eleccin. -Analgsicos. Pregunta frecuente cuando hablamos de tratamiento de la pancreatitis, pues el disconfort por dolor que pueden presentar los animales angustia a paciente y propietario; hidrocloruro de meperidina (5-10 mg/kg, cada 2-4 horas intramuscular subcutneo) tartrato de butorfanol (0,2-0,4 mg/kg cada 6 h subcutneo) pueden usarse en estos casos. -Antiinflamatorios: corticoesteroides s/no, inclusive algunos clnicos me han comentado que utilizan algunos AINEs (antiinflamatorios no esteroideos). A pesar de los muchos beneficios de los corticoides sobre la clula, se cuestiona tambin su posible papel en el desarrollo de la pancreatitis; en principio deberan utilizarse si hay riesgo de que el paciente nos entre en un estado de shock, pero algunos clnicos los usan de forma sistemtica con excelentes resultados. -Selenio. La perfusin de selenio cada 24 horas redujo la probabilidad de morir en casos de pancreatitis canina; interesante resultado considerando el papel que puede jugar el selenio en la reduccin del dao peroxidativo a nivel celular'!". -Lavados peritoneales por infusin de 30 ml/kg de solucin salina atemperada una solucin dializadora, retirando la solucin a los 30 minutos 2 horas; ello "limpia" el abdomen de mediadores inflamatorios. Algunos compaeros nos han comentado que obtienen buenos resultados, principalmente en los cuadros complicados con peritonitis. -Heparina (75-150 iu/kg subcutnea, tres veces al da), sobre la hiptesis de que la rnicrotrombosis y deterioro de la microcirculacin pancretica aumenta el riesgo de desarrollo y complicacin de la pancreatitis, algunos

autores sugieren su uso. Tambin reduce la hiperlipernia. -Mejorar la circulacin del pncreasv", que en parte podemos conseguirlo con la heparina, pero un efecto ms directo se obtiene con pptidos vasoactivos, como la vasopresina, y con los que se han conseguido tasas de supervivencia aceptables en animales con pancreatitis aguda. -Administracin de extracto seco de pncreas, ejerce un efecto de feedback retroalimentacin negativo sobre la produccin de jugo pancretico con lo que se reduce el disconfort del animal. En conclusin, cuando se tiene un animal con pancreatitis lo ms procedente sera hospitalizarlo y mantenerlo con nutricin parenteral, a la vez que poniendo en gotero el antibitico y aquellos principios de los descritos que el clnico considere (corticoides y heparina son quizs los ms aadidos al protocolo, junto al lavado peritoneal para aquellos un poco ms atrevidos y casi necesario en casos con peritonitis). El problema en muchas ocasiones es la negativa del propietario a dejar el animal en la consulta, por lo que nos queda sugerir un ayuno mnimo de 48 horas, con el antibitico + corticoide? + extracto seco de pncreas? (interrogantes con respuesta a juicio del clnico segn el grado evolutivo de la pancreatitis que tenga delante y sus complicaciones: riesgo de shock .... ), evidentemente en este segundo supuesto el pronstico ser muy reservado.
Surnrnary. This paper is a revision of different aspects of pancreatitis in dogs (c1inical picture, ethiology

Cuidados de seguimiento Las visitas de seguimiento se suelen hacen peridicamente, dependiendo de la gravedad del cuadro. El examen SpecPL se repite cada 2-3 semanas para evaluar si la inflamacin mejora.

Pronstico
El difcil predecir el pronstico de los perros con pancreatitis aguda y severa que requieren de hospitalizacin y terapia de fluidos. Aun con la mejor atencin posible, algunos perros mueren de esta enfermedad. El pronstico para perros con pancreatitis crnica suele ser bueno, sobre todo si la implementacin de una dieta baja en grasas controla la inflamacin y los sntomas.

Conclusion

Bibliografia

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