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AMIGDALITIS AGUDA

Inflamacin de la orofaringe y de las formaciones linfoides de la orofaringe,

las tonsilas o amgdalas palatinas. Supone el 20% de las bajas laborales de los adultos y 40 millones de consultas al ao en !!. "a sintomatologa cl#sica es$ odinofagia, %disfagia, rinofaringitis, esco&or

Sus formas etiolgicas de amigdalitis aguda son$

Virales: m#s del '0% de los casos, (ononucleosis infecciosa, )erpes simple, *irus Influen&a,+o,sac-ie, .arainfluen&a, /deno*irus, el *irus de bstein01arr. Bacterianas$ .or estreptococo beta02emoltico del grupo /, m#s frecuentes dentro de las bacterianas, por estreptococo beta02emoltico del grupo no /, y por otras bacterias no estreptoccicas.Siendo los grupos grupos estreptoccicos m#s 2abituales son 1, + o 3 y los g4rmenes no estreptoccicos$ )aemop2ylus influen&ae, Stap2ylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, .seudomona spp, 5eisseria meningitidis, +2lamydia trac2omatis, +2lamydia pneumoniae, etc.

"as formas clnicas son$ /migdalitis eritematosas

y eritematopultceas, amigdalitis ulcerosas y ulceronecrticas, amigdalitis p seudomembranosas y formas vesiculosas.

"a /migdalitis eritematosas y eritematopult#ceas$

60% de las faringoamigdalitis en la pr#ctica clnica. "a sintomatologa es esco&or, odinofagia , sensacin de opresin farngea. % otalgia refleja, uni o bilateral, disfagia, sntomas generales constitucionales 7 astenia 8 , fiebre y en nios puede aparecer prodrmica sintomatologa digesti*a$ diarrea, nauseas, *mitos. "os 2alla&gos e,ploratorios cl#sicos adenopatas sat4lites uni o bilateralescon car#cter inflamatorio e n e l e,amen orofarngeo, dos formas patolgicas en las amigdalitis eritematopult#ceas$ las 9anginas rojas: forma eritematosa y las 9anginas blancas: forma pult#cea o eritematopult#cea 7placas blan;uecinas purulentas8 de la faringoamigdalitis. "a etiologa microbiolgica 7*rica o estreptoccica 8,nos orientar#n 2acia una infeccin estreptoccica, brusca, adenopatas, intensa odinofagia, y ausencia de otros sntomas tipo cori&a o de irritacin laringotra;ueal y a infeccin *iral, insidiosa, sntomas generales, rinorrea acuosa, tos o ron;uera, febrcula y poliadenopatas 7%(ononucleosis8 o bien ausencia de adenopatas. .ara el tratamiento sintom#tico, e*itar complicaciones locorregionales supurati*as como no supurati*as sist4micas 7tipo fiebre reum#tica o

glomerulonefritis aguda8. "a eleccin, penicilina forma 3 7i.m < milln de !i da durante ' das o cada <2 2oras8 como =7 *.o$ '0000 a <00000 !i>-g>da nios y 2 a 4 millones !i>da adulto de 2 a 4 tomas durante <0 dias 8. "/ amo,icilina tiene una eficacia e;ui*alente a la penicilina =, '0mg>-g>da en el nio y 2gr>da en el adulto, en dos tomas, con una duracin media de ? das. .odemos usar cefalosporinas de <@ generacin, en pautas de <0 das. n al4rgicos a los betalact#micos, macrlidos como claritromicina.
/migdalitis ulcerosa y Alcero0necrtica.

"a sintomatologa es igual a la amigdalitis cl#sica, la diferencia la 2acemos en la e,ploracin al encontrar amgdalas edematosas, congesti*as, ;ue presentan una ulceracin, uni o bilateral, ;ue caractersticamente est# recubierta por un e,udado blan;uecino0grisaceo ya sea local o diseminada en la regin. Siendo importante delimitar el car#cter uni B bilateral, la dure&a o elasticidad adem#s de acompaarlo de la bAs;ueda de adenopatas, y describiendo locali&acin, tamao, dure&a, fijacin a planos profundos, mo*ilidad o dolor a la palpacin. "o cl#sico es amigdalitis Alcero0necrtica es la /ngina de =incent o angina fusoespirilar, unilateral +on sntomas de odinofagia, febrcula y una marcada astenia y adenopata inflamatoria unilateral con la boca s4ptica y aliento f4tido. +on la Alcera, blanda y el#stica, a diferencia de las ulceraciones de origen maligno. Su etiologa es una bacteria anaerobia, el bacilo fusoespirilar de .laut0=incent o Cusobacterium necrop2orum, y una bacteria trepon4mica como Dreponema *incenti y su tratamiento es la penicilina, 3 o =, ;ue se puede dar sola o en asociacin con metronida&ol.

/migdalitis pseudomembranosa$

,ploracin orofarngea, las amgdalas recubiertas por un e,udado blan;uecino espeso, 2omog4neo, gris#cea, adenopatas aparecer#n de forma *ariable en cuanto a locali&acin y tamao en funcin de la etiologa.

l diagnstico diferencial entre mononucleosis infecciosa y difteria. .ensar en la posibilidad de infeccin por +orynebacterium pneumoniae, posibilidad de una *acunacin defectuosa, insidioso, con alteracin del estado general, odinofagia, disfagia y fiebre ;ue no suele sobrepasar EFG0 EF.' G +, adenopatas de caractersticas inflamatorias. "a e,ploracin orofarngea cl#sica resalta la presencia de un e,udado espeso, blan;uecino0nacarado, 2omog4neo y confluente, firmemente ad2erido a amgdalas, A*ula, pared posterior farngea y pilares amigdalinos. l otro cuadro clnico es la mononucleosis infecciosa. Hebemos pensar entre

<'02' aos con odinofagia prolongada, alrededor de 20E semanas, acompaado de intensa astenia y alteracin del estado general, con fiebre moderada, ;ue 2a persistido pese a tratamiento antibitico instaurado por su m4dico, y ;ue en algunos casos de tratamiento con amo,icilina 2a presentado un ras2 cut#neo caracterstico. +on adenopatas de gran tamao, bilaterales, muy dolorosas, y ;ue aparecen tpicamente en el #rea espinal y orofaringe edematosa, enrojecida y reseca, ;ue puede presentar de forma tpica pArpura del *elo del paladar. Dratamiento confirmacin de difteria, se debe reali&ar el ingreso 2ospitalario urgente, e iniciar el tratamiento lo antes posible con seroterapia con suero antidift4rico purificado con dosis de 20000 a 40000 ui I penicilina endo*enosa I aislamiento I profila,is del entorno. Dratamiento mononucleosis infecciosa, sintom#tico.

Caringoamigdalitis *esiculosas$

tiologa *rica y en sujetos sanos sintomatologa m#s de odinofagia con dolor difuso de la mucosa orofarngea debido a lo disperso de las lesiones por la misma. n la e,ploracin *esculas y ulceraciones poco profundas siendo m#s frecuente la obser*acin de ulcera. "a forma cl#sica son la 2erpangina *irus +o,sac-ie 7s, mano, boca , pie8 / y la primoinfeccin 2erp4tica, ambos tpicos de la edad infantil. l cuadro de debut ser# un cuadro febril con fiebre ele*ada, acompaado de dolor farngeo, odinofagia y disfagia.