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ANATOMA OCULAR BSICA Dr. Oliver v.

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ANATOMA OCULAR BSICA EL SENTIDO DE LA VISIN : aunque el ojo es denominado a menudo el rgano de la visin, en realidad, el rgano que efecta el proceso de la visin es el cerebro; la funcin del ojo es traducir las vibraciones electro- magnticas de la luz en un determinado tipo de impulsos nerviosos que se transmiten al cerebro a travs del nervio ptico (parte inicial de la va ptica) siendo primeramente recepcionados por la retina (pro eccin perifrica del cerebro) enfocados en ella por un sistema de lentes que lo componen la crnea el cristalino, que son transparentes a igual que los medios por donde atraviesan los ra os luminosos para formar la imagen retiniana ( !umor acuoso !umor vtreo )" GLOBO OCULAR ( OJO O BULBO OCULAR ) : es relativamente esfrico, tiene un di#metro anteroposterior de $% mm al nacer, que aumenta a &' mm a los ' a(os en la edad adulta alcanza los &) mm en promedio" *u peso es de apro+imadamente ,,- gr su volumen de %,- cc" *e pueden distinguir tres capas que son de e+terior a interior . ($) corneo escler l o fibrosa o e+terna (&) !"e o vascular o media (') re#$n o sensorial o interna

RBITA : son dos cavidades seas de forma piramidal de cuatro caras, con un vrtice cu a base no e+iste mira !acia adelante ( se describe igualmente de forma piriforme (pera) ), ellas est#n a ambos costados de las fosas nasales contienen a los globos oculares sus ane+os" *e distinguen cuatro paredes o caras seas . tec!o (pared superior), piso (pared inferior), pared nasal (interna) pared temporal (e+terna)" /l tec!o est# formado por los !uesos frontal ala menor del esfenoides; el piso por el ma+ilar, zigom#tico palatino; la pared nasal por el esfenoides, etmoides, lagrimal ma+ilar; la pared temporal por el zigom#tico el ala ma or del esfenoides" 0a base es redonda en el recin nacido es cuadril#tera en el adulto" El "%r#$ce es#& '($c )o en el l *enor )el es+eno$)es , se encuentra relacionado a nasal con el agujero ptico a temporal con la !endidura esfenoidal por donde !ace su entrada la ma or parte de la inervacin del globo ocular rbita sale una parte de la irrigacin venosa" /ntre la pared lateral el piso en su parte posterior se encuentra la fisura orbitaria inferior, que comunica la rbita con la fosa pterigopalatina que es atravesada por un paquete vasculonervioso infraorbitario" /l agujero ptico se ubica en el ala menor del esfenoides comunica la rbita con la fosa craneal media por el canal ptico" 1or a! pasan el nervio ptico la arteria oft#lmica" 2acia nasal en su parte anterior se encuentra la fosa del saco lagrimal" 0as paredes orbitarias son delgadas salvo la lateral que es m#s gruesa resistente carece de senos" 0os ejes de ambas rbitas forman entre s un #ngulo que vara entre )grados" -3

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ANE,OS OCULARES. ($) 1#rpados (&) 4onjuntiva (') *istema 0agrimal (-) .R.ADOS. pliegues de piel modificada que se pueden cerrar para proteccin el polo anterior del globo ocular a udar, al mismo tiempo, distribuir la capa o film lagrimal" /st#n formados por cuatro ()) planos que q5bfd gn6una capa fina, la+a que se edematiza con facilidad, (/) msculo orbicular, verdadero esfnter que al contraerse produce el cierre de la !endidura palpebral" /st# inervado por el 788 par o facial" *u par#lisis produce el llamado lagoftalmos (el p#rpado no cierra)" (0) # rso1 2'e es 'n 3l c )e #e4$)o )enso )on)e se enc'en#r n l s 5l&n)'l s )e Me$(o*$o (inflamacin que produce un orzuelo su obstruccin un c!alazion)" 0os tarsos superiores miden $3 mm de altura los inferiores ) mm" 9nido al tarso cerrando la base orbitaria se encuentra el *eptum :rbitario, que es una continuacin de la perirbita" ;odea al globo ocular en toda su circunsferencia <sella= la cavidad orbitaria en su parte anterior" ( 6) conjuntiva (se describe en detalle m#s adelante) " /l borde libre del p#rpado tiene pesta(as, las cuales poseen las gl#dulas de >eis que pueden producir los llamados orzuelos e+ternos" *e encuentra adem#s la lnea gris que divide al p#rpado en dos planos. anterior (cut#neo muscular) posterior (tarso conjuntival ) ?sculo elevador del p#rpado. se inserta en el borde superior del tarso superior eleva al p#rpado superior (no e+iste una estructura similar en el tarso inferior)" Es#& $ner" )o 3or el III 3 r o *o#or oc'l r co*!n (s$*3&#$co)" *u par#lisis produce una ptosis palpebral (cada)" /+iste un msculo adicional, mas peque(o secundario, que es el msculo de ?@ller o elevador del tarso" 0as arterias en el p#rpado forman arcos que derivan de las arterias lagrimales oft#lmicas a travs de sus ramas palpebrales" 0as venas drenan a travs de las oft#lmicas, angulares faciales" 0os linf#ticos del segmento e+terno drenan a los ganglios preauriculares parotdeos" 0os del segmento interno a los ganglios submandibulares" (/) CONJUNTIVA. la conjuntiva es una membrana mucosa, delgada transparente que reviste los p#rpados por detr#s a la superficie anterior del globo del ojo" 0a regin circular, donde la conjuntiva del p#rpado se refleja para aplicarse sobre el globo ocular, constitu e el fondo de saco conjuntival" /n la regin del #ngulo interno del ojo, la conjuntiva se contina con la carncula lagrimal el repliegue semilunar" 0a carncula lagrimal es un mameln mucoso, que contiene tejido conjuntivo la+o, con gl#ndulas seb#ceas sudorparas, folculos pilosos" El re3l$e5'e se*$l'n r de la conjuntiva est# situado por fuera de la carncula oculto en gran parte por los p#rpados" /s un "es#$5$o )el #ercer 3&r3 )o o *e*(r n n$c#$# n#e )e los

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"er#e(r )os $n+er$ores7 Aiene la funcin de barrera contra infecciones oculares la mucina que segregan sus gl#ndulas, contribu e a constituir la capa mucosa de la l#grima" 0a conjuntiva tiene tres (') zonas. B conjuntiva # rs l o 3 l3e(r l, la que recubre el interior de los p#rpados" B conjuntiva de +on)o )e s co o +orn$8, superior e inferior" B conjuntiva ('l( r, es la parte de la conjuntiva que recubre la esclera" /l fondo de saco conjuntival superior es difcil de e+aminar, an evertiendo el p#rpado superior para visualizar la conjuntiva tarsal superior" (0) SISTEMA LAGRIMAL. (C gl#ndulas en total) esta constitudo por la gl#ndula lagrimal principal las accesorias, que producen la l#grima por una va lagrimal que permite su eliminacin" 0a gl#ndula lagrimal principal esta situada en la fosa lagrimal, que est# situada en la porcin superior temporal del tec!o de la rbita (#ngulo superoe+terno)" *u secrecin acuosa llega a nivel del forni+ conjuntival superior por medio de varios conductos" 0as gl#dulas lagrimales accesorias est#n en las diferentes zonas de la conjuntiva ( ?oll, Drause, Eolfring, caliciformes, 2enle ) , en el tarso ( ?eibomio ) en la base de las pesta(as ( >eis )" 0a l#grima forma una pelcula o film sobre el polo anterior para lubricar, limpiar evitar la desecacin del polo anterior" /sta pelcula est# formada por tres (') capas. ( ) e+terna o lipdica, evita la evaporacin (?eibomio, >eis, ?oll), (() *e)$ o c'os 1 9'*e)ece (gl#ndula principal, Drause , Eolfring) (c) interna o mucosa , produce una ad!erencia a la crnea conjuntiva (2enle, caliciformes) " 4on el p#rpado las l#grimas se van al canto interno, se forma un lago lagrimal son succionadas por los 3'n#os l 5r$* les s'3er$ores e $n+er$ores " Fesde los puntos lagrimales la l#grima se dirige a los c n l:c'los l 5r$* les los cuales se unen en una 3orc$;n co*!n 2'e los co*'n$c con el s co l 5r$* l , que est# en la fosa del saco lagrimal (cerca del canto interno)" *e contina con el con)'c#o l cr$*on s l o 3os#s c'l r que #er*$n en el *e #o $n+er$or )e la fosa nasal"
Facriocistitis . inflamacin e infeccin del saco lagrimal ( patologa comn) " Facrioadenitis . inflamacin de la gl#ndula lagrimal principal ( patologa rara )"

CA.A E,TERNA O <IBROSA CRNEA . ( ver materia en arc!ivo de material . CORNEA ) ESCLERA o ESCLERTICA . es una capa de fibras col#genas, blanca, densa protectora del ojo" 4orresponde a los -G% de la esfera ocular, posee poca elasticidad mide $ mm de espesor" *irve para la insercin de los msculos e+traoculares ( lo que genera los movimientos oculares )" 1or )e#r&s )el ec' )or e*er5en l s c' #ro (6) "en s "or#$cos s , una en cada cuadrante en el sector posterior se adelgaza (l#mina cribosa) da salida al nervio ptico" /n la parte anterior presenta un crculo u orificio de m#s o

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menos $& mm de di#metro que recibe da apo o a la crnea" /s atravesada por las arterias los nervios ciliares largos cortos" CA.A MEDIA O =VEA IRIS . prolongacin anterior de la vea, presenta un orificio central que es la pupila" *e forma por una estructura vascular otra muscular" /structura pigmentada ( el color de los ojos depende de la cantidad de melanina de las capas superficiales)7 En l 3 r#e * r5$n l se 'ne l c'er3o c$l$ r > l es3ol;n escler l que se denomina raz del iris" 1osee dos tipos de msculos lisos . el esfnter, que es un msculo concntrico o constrictor de la pupila ( *$os$s ) el msculo dilatador longitudinal o radial ( *$)r$ s$s )" /llos regulan la cantidad de luz que entra al ojo ( reflejo pupilar )" A*(os *!sc'los es#&n $ner" )os 3or el III 3 r o motor ocular comn, l *$os$s re5'l ) 3or el s$s#e* 3 r s$*3&#$co > l *$)r$ s$s 3or el s$*3&#$co7 CUER.O CILIAR . es de forma triangular, que se e+tiende desde la coroides !asta la raiz del iris ( menos de % mm )" 1resenta unos %3 a ,3 pliegues en su sector interno, que se denominan procesos ciliares, en forma de crestas que se disponen como una corona" *e encuentra en el cuerpo ciliar un msculo llamado ciliar, que son fibras lisas en forma longitudinal, circular radiales" 0a funcin de este msculo es participar en la acomodacin del cristalino" Hl contraerse el msculo circular el di#metro del crculo disminu e, las fibras de la ?;n'l )e @$nn ( l$5 *en#o s's3ensor$o )el cr$s# l$no ) se sueltan el cristalino aumenta su di#metro anteroposterior al disminuir el estiramiento de estas fibras" /sto ltimo permite la visin cercana, que se realiza como un reflejo al acercamiento del objeto a visualizar (p"ej" lectura)" /llo se pierde en forma suave e invariable al aumentar la edad del individuo aparece la 3res($c$e, entre los )- -3 a(os de edad" El c'er3o c$l$ r se inserta adelante en el espoln escleral por detr#s se pierde en la coroides" Es#& $ner" )os 3or +$(r s 3 r s$*3&#$c s " 1oseen los procesos ciliares una gran cantidad de vasos sanguneos mediante un proceso de secrecin activa produce el 9'*or c'oso" COROIDES . es la parte posterior de la vea, la a mencionada capa media, que est# entre la esclera la retina" /s altamente vascularizada posee tres capas de vasos . e+trena, mediana coriocapilar" /sta ltima es la m#s interna cumple con la nutricin, por difusin, de parte de la retina ( la m#s e+terna )" /s pigmentada por ella pasan nervios vasos" /l sistema venoso se reune drena !acia las venas vorticosas" CA.A INTERNA O SENSORIAL RETINA . es la continuacin, !acia anterior, del nervio ptico ambos forman parte del cerebro" 1osee dos capas diferentes . la e+terna (epitelio pigmentario (/1)) la interna que es la retina sensorial" 0a capa sensorial se acompa(a de epitelio pigmentario !asta el l:*$#e n#er$or 3or )el n#e )el ec' )or )el o4o1 )on)e #er*$n en 'n ?on ll * ) or serr # " /l epitelio pigmentario contina !acia adelante cubriendo el cuerpo

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ciliar la cara posterior del iris" /s un epitelio que tiene una membrana basal a la que se une firmemente a otra membrana, llamada la membrana de Iruc!" RETINA SENSORIAL . en ella se encuentran los fotorreceptores . bastones conos" Iastones que regulan la luz forma los conos que regulan el color ( conos para el azul, rojo verde )" /llos se ubican e+ternamente son encargados de recibir el estmulo luminoso, transformarlo en elctrico, transmitirlos a las clulas bipolares, stas a las clulas ganglionares, cu os a+ones se juntan convergen en el disco o 3 3$l a! se forma el ner"$o ;3#$co7 /n el centro del segmento posterior se encuentra la *&c'l , se localiza en el centro geomtrico del fondo de ojo, que est# situada temporalemnte (!acia afuera) del disco ptico o papila su tama(o es de $,- mm" /n la parte central de la m#cula e+iste una zona avascular de 3,- mm con una depresin de lmites poco precisos denominada +;"e (3,'' mm), zona de m#+ima densidad de conos, que son fotorreceptores responsables de la visin central visin de colores" 0a papila o disco mide apro+imadamente $,- mm de di#metro en su centro se puede encontrar una e+cavacin fisiolgica" 0a papila no recepciona luz se representa como la manc!a ciega en el campo visual" ES.ACIOS O CMARAS DEL GLOBO OCULAR : *on tres . C&* r An#er$or . va desde la crnea por delante el irisGcristalino por detr#s" /n la periferia de esta c#mara se encuentra el #ngulo iridocorneal o tambin llamado seno camerular, en cu o vrtice est# el trabculo por donde se filtra el !umor acuoso !acia el canal de *c!lemm" C&* r .os#er$or . est# ubicada atr#s del iris delante de la c#mara vtrea" /n su periferia encontramos el cuerpo ciliar en su interior est# el cristalino, el cual est# en su lugar por la znula de >inn, llamada tambin ligamento suspensorio del cristalino" CRISTALINO. es una lente de estructura biconve+a, avascular, incolora transparente" S' c r 3os#er$or es *&s c'r" 2'e s' c r n#er$or" Aiene un grosor de ) mm J mm de di#metro" Aiene el cristalino tres partes . la e+terna llamada c&3s'l , la cen#r l que es el ncleo la que est# entre ellas que se denomina cor#e? " C&* r V:#re . se encuentra situada entre el cristalino znula por delante la retina por su periferia " /st# ocupada esta c#mara por el gel vtreo, transparente avascular que forma los dos tercios del volumen del peso del ojo" H uda a conservar la forma transparencia del globo ocular" /l vtreo tiene una membrana e+terna llamada membrana !ialodea" /l vtreo est# ad!erido a la papila, en el ni(o se ad!iere al cristalino pero con la edad sta disminu e"

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VIA .TICA . comienza a nivel de la papila con la convergencia de m#s de un milln de a+ones provenientes de las clulas ganglionares de la retina sensorial, los que forman el nervio ptico 7 Es#e ner"$o #$ene c' #ro 3orc$ones. la ocular ($ mm ), la porcin orbitaria ( &- a '3 mm ), la porcin canalicular ( ) a J mm ) la porcin intracraneal ( $3 a $- mm )" 0as fibras nasales retinales se cruzan a nivel del quiasma ptico, las temporales siguen su camino" El 2'$ s* se enc'en#r '($c )o so(re l s$ll #'rc > #$ene rel c$;n con l c r;#$) $n#ern l #er 7 So(re %l se enc'en#r l l&*$n #er*$n l 2'e +or* 3 r#e )e l 3 re) n#er$or )el #ercer "en#r:c'lo7 0a va se contina por el tracto ptico ( cintilla o bandeleta ptica ) que rodea los pednculos cerebrales llegan a los cuerpos geniculados laterales, donde estas fibras !acen sinapsis uno a uno, dan origen a las radiaciones pticas ( tracto genculo calcarino ), que se dirigen al lbulo occipital a la corteza visual primaria ( #rea $, ) a la secundaria ( #reas $C $J )" /+isten otras #reas cerebrales que est#n relacionadas con la visin, como es por ejemplo el #rea frontal ( %, C, J ) las que tienen relacin con los movimientos oculares" MUSCULOS E,TRAOCULARES *on siete, pero solamente seis tienen relacin con el movimiento del globo ocular" Fe estos seis, cinco se insertan en el vrtice orbitario uno en la base, el oblicuo inferior" Los c$nco *!sc'los se $nser# n en 'n n$llo #en)$noso co*!n1 el c' l )$"$)e l +$s'r or($# r$ s'3er$or en )os sec#ores . uno intraconal (por dentro de los msculos) otro e+traconal (por fuera de los msculos)" In#r con l: por dentro pasan el oculomotor o motor ocular comn (888p") dividido en dos ramas (superior e inferior), el nasociliar (7p") el abductor (7p"), adem#s de la vena oft#lmica superior" E8#r con l: Ares nervios pasan por fuera de los msculos. el lagrimal (7), frontal (7) troclear (87p")

0os seis msculos tienen relacin con la motilidad ocular . cuatro msculos rectos . superior, inferior, medio (medial) lateral, los dos oblicuos . superior e inferior" ACCIONES A INERVACION . K ?sculo recto superior (;*) . lleva al globo ocular !acia arriba afuera; est# inervado por el 888 par o motor ocular comn, K ?sculo recto inferior (;8) . lleva al globo ocular !acia arriba adentro (LMM); est# inervado por el 888 par o motor ocular comn, K ?sculo recto lateral (;0) . lleva al globo ocular !acia afuera; est# inervado por el 78 par o motor ocular e+terno

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K ?sculo recto medio (medial) (;?) . lleva al globo ocular !acia adentro; est# inervado por el 888 par o motor ocular comn K ?sculo oblicuo superior (:*) . lleva al globo ocular !acia abajo adentro; est# inervado por el 87 par o pattico K ?sculo oblicuo inferior (:8) . lleva al globo ocular !acia arriba adentro; est# inervado por el 888 par o motor ocular comn Los c' #ro *!sc'los rec#os se $nser# n en el vrtice orbitario caminan adelante insert#ndose en el globo ocular 3or )el n#e )el ec' )or" El *!sc'lo o(l$c'o s'3er$or (troclear) se inserta en el vrtice, va !acia adelante !asta una polea de refle+in (trclea) ubicada a ) mm detr#s del reborde orbitario en el #ngulo supero nasal, donde su tendn se dirige !acia atr#s se $nser# en el 5lo(o oc'l r 3or )e#r&s )el ec' )or )el o4o7 El *!sc'lo o(l$c'o $n+er$or, se inserta cerca de la base orbitaria, camina bajo el ojo se $nser# 3or )e#r&s )el ec' )or en l c r #e*3or l )el o4o" /l sptimo msculo e+traocular, sin relacin con el movimiento del globo ocular, es el msculo elevador del p#rpado superior, a descrito en relacin al p#rpado, est# en relacin con la apertura palpebral est# casi en contacto con el tec!o orbitario" /st# inervado por el 888 par o motor ocular comn" VASOS A NERVIOS Irr$5 c$;n r#er$ l . viene de las arterias oft#lmicas, ramas de la cartida interna, penetra a la rbita acompa(ando al nervio ptico, por el agujero ptico da mltiples ramas" 9na de ellas, la arteria central de la retina irriga la retina sensorial en sus dos terceras partes internas" :tras son las ciliares cortas posteriores que irrigan el resto de las estructuras oculares de la parte posterior" /l sector ocular anterior es irrigado por las arterias ciliares largas posteriores las arterias musculares a travs de una rama de la arteria ciliar anterior (a" oft#lmica H" lagrimal arterias musculares superior e inferior arteria ciliar anterior) " 0a cartida e+terna a travs de la infraorbitaria irriga parte de la rbita" S$s#e* Venoso . drena a travs de las venas vorticosas a la vena oft#lmica inferior superior" /stas ltimas salen a travs de la fisura orbitaria superior, al seno cavernoso" S$s#e* L$n+&#$co . el globo ocular la rbita no posee linf#ticos"

C&3s'l )e Tenon o < sc$ B'l( r . es el tejido conectivo que rodea al globo ocular, desde el nervio ptico !asta la regin limbar forma un verdadero colc!n de soporte"

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Ner"$os Mo#ores. el nervio oculomotor, motor ocular comn o III par craneal, ingresa a la rbita a travs de la fisura orbitaria superior )$"$)$)o en )os r * s: superior e inferior, por dentro del cono muscular, inerva los msculos RS1 RI1 RM > OI" el nervio pattico o IV par craneal ramifica el nervio troclear, que ingresa a la rbita por la fisura orbitaria superior, por fuera del cono muscular, inerva al OS el nervio motor lateral o VI par craneal ramifica el nervio abducen, que ingresa a la rbita por la fisura orbitaria superior, por dentro del cono muscular, inerva al RL"

Ner"$os Sens$#$"os. ellos derivan del trigmino o V par craneal" 0a primera divisin, la rama oft#lmica (solo sensitiva), da tres ramas al globo ocular a sus ane+os. r * s l 5r$* l, +ron# l n soc$l$ r, todas penetran a la rbita por la fisura orbitaria superior, pero las dos primeras lo !acen por fuera del cono muscular la ltima por dentro" 0a segunda divisin del trigmino, la rama ma+ilar (atraviesa el agujero redondo para pasar a la fosa pterigopalatina), da el nervio infraorbitario que penetra a la rbita a travs de la fisura orbitaria inferior e inerva una parte del p#rpado"

Nig" $" Hspecto anterior normal del globo ocular O.nasal, A.temporal, a.crnea, b.iris, c.pupila, d.margen de la crnea (limbo) e.esclera, f.pro eccin de la ora serrata, g. tendones e inserciones del recto superior del recto inferior, !. tendones e inserciones del recto lateral recto medio"

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Nig" &" Hspecto posterior normal del globo ocular ( P 2ogan Hlvarado ) O.nasal, A.temporal, a.nervio ptico, b.arterias ciliares largas posteriores nervios, c.salida de las venas vorticosas, d.insercin del msculo oblicuo superior , e. insercin del msculo oblicuo inferior, f.corte de los msculos rectos, +. pro eccin de la posicin de la m#cula

Nig" '" 7ista interior de la mitad anterior del globo ocular ( P 2ogan Hlvarado )" /l lado nasal est# a la izquierda" a.pupila, b.pliegues radiales del iris posterior, c.procesos ciliares (%3-,3), d.pars plana, e, f, g. ora serrata

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Nig" )" 7ista superior de la superficie del globo ocular ( P 2ogan Hlvarado )" O.nasal, A.temporal, a.crnea, b.esclera, c.limbo, d.pro eccin de la ora serrata, e.nervio ptico, f.msculo recto superior, g.msculo oblicuo superior, !.venas vorticosas, 8. arterias ciliares largas posteriores nervios" *e traza el ecuador anatmico geomtrico"

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