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LESIONES LESIONES MÁS MÁS FRECUENTES FRECUENTES EN EN LA LA PRÁCTICA PRÁCTICA DEPOR DEPOR TIV

LESIONESLESIONES MÁSMÁS FRECUENTESFRECUENTES ENEN LALA PRÁCTICAPRÁCTICA DEPORDEPORTIVTIVAA

FascículoFascículo 33 DolorDolor dede hombrohombro enen elel deportedeporte

DDooccttoorr AArrnnoollddoo AAllbbeerroo. Médico Especialista en Medicina del Deporte. Profesor de Educación Física,
DDooccttoorr AArrnnoollddoo AAllbbeerroo. Médico Especialista en Medicina del Deporte. Profesor de Educación Física,
Kinesiólogo, Fisiatra. Especialista en Ortopedia y Traumatología, Ex subdirector de Curso de Posgrado de la
Asociación de Traumatología del Deporte, Médico de la Selección Nacional Mayores del Voleibol Masculino. Ex
Presidente de la Asociación de Traumatología del Deporte. Actualmente, Secretario General de la Asociación
Argentina de Cirugía de Hombro y Codo.
ANAANATOMÍATOMÍA DELDEL HOMBROHOMBRO ComponentesComponentes dede lala articulaciónarticulación deldel hombrohombro
ANAANATOMÍATOMÍA DELDEL HOMBROHOMBRO ComponentesComponentes dede lala articulaciónarticulación deldel hombrohombro
ANAANATOMÍATOMÍA DELDEL HOMBROHOMBRO
ComponentesComponentes
dede lala articulaciónarticulación
deldel hombrohombro
M. supraespinoso Clavícula
L.
coracoclavicular
Acromion
L.
coracoacromial
Apófisis coracoides
Bolsa
subdeltoidea
Tendón del m.
subescapular
Tendón
del bíceps
braquial
La articulación del hombro, puede transfor-
marse en dolorosa y rígida como conse-
cuencia de lesiones en las estructuras
que la componen. Esta articulación está
formada por: la
clavícula, la cavidad glenoidea de la
escápula y la cabeza del húmero. El
movimiento y buena parte de la estabilidad
del hombro está dado por los
músculos que forman el manguito rotador.
Otros músculos importantes son el pectoral
mayor y el deltoides, los cuales junto con
los anteriores hacen del hombro la
articulación con mayor movilidad
del cuerpo humano.
También se halla consti-
tuida por ligamentos,
cuya función es unir
los huesos entre sí,
manteniéndolos en
su posición normal.
La lesión de
cualquiera de las
estructuras que
componen el hom-
bro pueden pro-
ducir dolor y lim-
itación en su movilidad.
M.
subescapular
MúsculosMúsculos deldel manguitomanguito rotadorrotador yy sussus funciones:funciones: M. supraespinoso Clavícula
MúsculosMúsculos deldel manguitomanguito
rotadorrotador yy sussus funciones:funciones:
M. supraespinoso
Clavícula
Espina
de la escápula
El manguito rotador es un tendón común formado
por los cuatro músculos que rodean la articula-
ción del hombro. Es el encargado de la rotación
de la articulación, coaptando la cabeza del húme-
ro en la cavidad glenoidea de la escápula para, de
esta manera, permitir la elevación de la extremidad,
colaborando con la estabilidad del hombro y previ-
niendo así la luxación de la articulación. Los
músculos que lo constituyen son:
Acromion
Tendón del m.
supraespinoso
M.
infraespinoso
M.
redondo
menor
SSuupprraaeessppiinnoossoo: su función es
coaptador de la cabeza humeral
y abductor.
IInnffrraaeessppiinnoossoo: su función es
rotar el brazo hacia fuera, y es
uno de los ligamentos activos de
la articulación escapulohumeral.
RReeddoonnddoo mmeennoorr: se ubica por
debajo del infraespinoso y par-
ticipa con éste en la rotación
externa del brazo.
SSuubbeessccaappuullaarr: es el músculo aductor del
brazo y participa en la rotación interna.

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DOLORDOLOR DEDE HOMBROHOMBRO ENEN ELEL DEPORDEPORTETE

El auge de la práctica deportiva en la actualidad ha revelado una creciente tendencia de afecciones de la arti- culación glenohumeral como consecuencia de ciertos movimientos característicos, o bien, a raíz del uso exce- sivo de la misma. Con el correr del tiempo, y debido a la reiteración de este tipo de movimientos bruscos (el más común de los cuales es el gesto típico de pasar la mano por encima de la cabeza), la articulación del hom- bro se ve lesionada. La ocurrencia sucesiva de este tipo de lesiones desencadena una cascada patológica del hombro, que tiene como resultado un episodio de luxación.

CascadaCascada dede acontecimientosacontecimientos

Debilidad de los estabilizadores de escápula y rotadores externos

Síndrome de Fricción subacromial

Síndrome de Fricción posterointerna (rigidez cápsula post.). Pérdida de la rotación interna en abducción de 90 o

Microinestabilidad (lax cápsula ant + slap)

Aparición de lesiones neurológicas

Lesión manguito rotador (cara articular)

Luxación glenohumeral

DebilidadDebilidad dede loslos estabilizadoresestabilizadores dede lala escápulaescápula

estabilizadores de de la la escápula escápula La escápula es la clave del hombro. Ante el

La escápula es la clave del hombro. Ante el déficit de control de la misma comienzan a desencadenarse una serie de eventos con un compromiso de la articulación glenohumeral cada vez mayor.

SS

II

CC

Dis KK

Normal

glenohumeral cada vez mayor. S S I I C C Dis K K Normal Concepto dinámico

Concepto dinámico de diskinesia (KIBLER) Burkhart, Morgan, Kibler Arthroscopy 2003.

capular malposition (malposición escapular).

nferior medial prominence (prominencia del borde inferomedial).

oracoid pain (dolor coracoideo).

inesis of scapular movement (Diskinesia escapular o alteración del movimiento normal).

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DISTINTOSDISTINTOS TIPOSTIPOS DEDE LESIONESLESIONES

SíndromeSíndrome dede fricciónfricción posterointernaposterointerna (rigidez(rigidez cápsulacápsula posterior)posterior) PérdidaPérdida dede lala rotaciónrotación internainterna enen abducciónabducción dede 9090 0

0

El síndrome de fricción en el deportista o lanzador se produce por un desbalance entre los músculos agonistas (rotadores internos) y antagonistsas (rotadores externos) con un predominio de los primeros, lo que sumado a la contractura de la cápsula posterior modifica el centro de rotación de la cabeza humeral, desplazándolo hacia arriba y adelante, por lo que el paciente manifiesta dolor en la cara anterior del hombro, por choque o roce contra la apófisis coracoides (algunas veces debuta con una tendinitis bicipital).

Acromion Tendón del supraespinoso Tendón del biceps (cortado) Cavidad glenoidea Cabeza del húmero VViissttaa
Acromion
Tendón del
supraespinoso
Tendón
del biceps
(cortado)
Cavidad
glenoidea
Cabeza del húmero
VViissttaa SSuuppeerriioorr

Disminución de la luz entre los tendones y el acromion

Húmero Traslación anterosuperior Espina de la escápula
Húmero
Traslación
anterosuperior
Espina de la escápula
Húmero Traslación anterosuperior Espina de la escápula Escápula (cortada) Bolsa subdeltoidea Tendón del

Escápula

(cortada)

Bolsa

subdeltoidea

Tendón del

infraespinoso

Cápsula

Tendón

del redondo

menor

Húmero

Síndrome de fricción posterointerno:

producido por rigidez de la cápsula posteroinferior con pseudolaxitud de la cápsula anterior y pérdida de la rotación interna. Esto se visualiza en abducción de 90º. Momento del smash, o en el saque, lo que nos lle- varía al hombro en riesgo.

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HOMBROHOMBRO ENEN RIESGORIESGO

LaLa reglaregla dede loslos 180º180º

El lanzador con cápsula posterior tensa adquirida tiene mayor posibilidad de desarrollar el “síndrome del brazo muerto”. Dicho hombro se presenta con un déficit de la rotación interna en 90º de abducción, y se mani- fiesta con dolor a la maniobra, mientras que el hombro sano tiene la rotación externa aumentada a expensas de la rotación interna. Esto expresaría que el si el hombro no posee de por sí la posibilidad de excursionar 180º en el gesto deportivo, lo lograría a expensas de una lesión que iría desde adentro hacia afuera, similar a la lesión de Bankart, pero superior.

El SLAP (Superior Labrum Anterior Posterior) significa que el contorno del borde superior del rodete glenoideo se ha lesionado del frente hacia la parte posterior. Esto ocurre cuando el tendón del bíceps arrastra el borde del rodete glenoideo (ver página 6 “microinestabilidad”).

Apófisis coracoides Tendón del bíceps Clavícula Húmero Rodete glenoideo desgarrado (lesión de Bankart)
Apófisis coracoides
Tendón
del bíceps
Clavícula
Húmero
Rodete glenoideo desgarrado
(lesión de Bankart)
Escápula

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MicroinestabilidadMicroinestabilidad (laxitud(laxitud cápsulacápsula anterioranterior ++ slap)slap)

Debido al movimiento repetitivo del lanzamiento reiterado, y a la presencia de la corredera bicipital que efec- tua un movimiento en forma de limpiaparabrisas en la inserción de la porción larga del bíceps, es que se va desarrollando esta lesión, sinónimo de microinestabilidad. Ante la aparición de la lesión definitiva el paciente siente un dolor posterior leve y retracción posterior de hombro. Cuando termina de establecerse el slap el paciente refiere un síntoma que es patognomónico: es el “síndrome de brazo muerto”.

es patognomónico: es el “síndrome de brazo muerto”. V V i i s s t t

VViissttaa SSuuppeerriioorr

Tendón del bíceps Bíceps Rodete glenoideo Tendón Escápula del bíceps (cortada)
Tendón
del bíceps
Bíceps
Rodete
glenoideo
Tendón
Escápula
del bíceps
(cortada)

LesiónLesión deldel manguitomanguito rotadorrotador (cara(cara articular)articular)

El manguito rotador comienza a deteriorarse de adentro hacia afuera, por lo que en un primer momento con- tinúa siendo funcional y frecuente en muchos deportistas ¨over head¨.

M. deltoides Bolsa Acromion subdeltoidea PPuunnttoo ddee ccoommpprreessiióónn Tendón del supraespinoso Membrana
M. deltoides
Bolsa
Acromion
subdeltoidea
PPuunnttoo ddee
ccoommpprreessiióónn
Tendón del
supraespinoso
Membrana
sinovial
Húmero
ApariciónAparición dede lesioneslesiones neurológicasneurológicas LuxaciónLuxación glenohumeralglenohumeral Cuando
ApariciónAparición dede lesioneslesiones neurológicasneurológicas
LuxaciónLuxación glenohumeralglenohumeral
Cuando la descompensación de la articulación glenohumeral sigue progresando, puede surgir la lesión del
nervio supraescapular en cualquiera de sus variantes. Con una signo-sintomatología típica, como ser la pér-
dida o disminución de la fuerza de la rotación externa activa, pérdida de la velocidad en el revés, en el caso
del tenis o deporte de raqueta; ausencia del relieve del músculo infraespinoso en la fosa homónima, que se
produce por un mecanismo de lanzamiento o pegada con el hombro en antepulsión máxima, teniendo como
punto fijo el nervio en el cuello (c5-c6-y algunas veces c4), lo que en el momento de frenado del golpe con el
músculo infraespinoso sufre una compresión sobre la escotadura espinoglenoidea o en el ligamento trans-
verso de la escápula.
Clavícula
Escápula
Acromion
Apófisis coracoides
N. supraescapular (inerva los músculos
supraespinoso e infraespinoso,la
articulación del hombro y de la escápula)
Rotura del tendón
del m. subescapular
VViissttaa ppoosstteerriioorr
AAmmpplliiaacciióónn ddee llaa zzoonnaa aaffeeccttaaddaa
CCaabbeezzaa ddeell hhúúmmeerroo sseeppaarraaddaa
ddee llaa ccaavviiddaadd gglleennooiiddeeaa
Acromion
Cápsula
Tendón del bíceps
braquial
Rodete glenoideo
Espina de la
escápula
desgarrado (lesión
de Bankart)
M.
redondo
menor
M.
redondo
mayor
Cuando esta cascada patológica de acontecimientos continúa, puede terminar en una luxación por
falta de contención de sus elementos nobles. La más clásica de las lesiones el la de Bankart
(desprendimiento del rodete glenoideo) por debilidad progresiva de las otras estructuras.
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2006 Copyright de las ilustraciones Anejo Producciones S.A. www.MarketingFarmaceutico.com 2006 Copyright de los textos Laboratorios Bagó

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PREVENCIÓNPREVENCIÓN YY TRATRATTAMIENTOAMIENTO 1 Trabajo de trapecio medio 2 Descenso de la cabeza humeral 3
PREVENCIÓNPREVENCIÓN YY TRATRATTAMIENTOAMIENTO
1
Trabajo
de trapecio
medio
2 Descenso de la
cabeza humeral
3
Deltoides posterior,
infraespinoso. Deltoides posterior
y trapecio medio.
4
Rotadores
5
Rotadores
internos
externos
6
Redondo menor
excéntrico
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Elongación cápsula
2) Estudio de preferencia de los consumidores - Qualia S.A. - Argentina, marzo 1999.
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Elongación
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Elongación del pectoral
menor asistida
posteroinferior
del pectoral menor
¨Sleeper streecher¨
8