INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (I.R.

)
Se trata de un fracaso de la funcin respiratoria, es decir de la oxigenacin y liberacin de CO2 de la sangre, que se traduce en hipoxia e hipercapnia. Es un sndrome que se traduce en alteraciones en la ventilacin, perfusin y/o difusin. Cuando un paciente tiene estas 2 patologas se dice que hay un Insuficiencia Respiratoria Total (hipoxia + hipercapnia), y en el caso de que tenga solo uno es un I.R Parcial (hipoxia). La insuficiencia respiratoria puede producirse por: 1. Alteracin de la ventilacin (inspiracin + espiracin): Puede ser por la dificultad en la entrada y salida de aire, que puede ser de dos tipos: Mecanismo obstructivo: estenosis de vas areas porque hay moco o por la contraccin de la musculatura cerrando el bronquio. M. Restrictivo: limitada expansin pulmonar, se restringe la inspiracin y espiracin. 2. Alteracin de la difusin: hay un fallo de intercambio de gases a causa de la membrana. 3. Alterada la relacin de la ventilacin/perfusin: existirn zonas de pulmones mal perfundidos pero bien ventilados o, al revs, mal ventilados y bien perfundidos.

1.- I.R. VENTILATORIA

Cmo se produce? Por una alteracin en la renovacin del aire alveolar por 2 mecanismos:

1.

MECANISMO OBSTRUCTIVO:

Por estrechamiento (estenosis) o reduccin del calibre de vas areas. Son pacientes que engloban la entidad EPOC y el tipo de estrechamiento depende del factor de la causa: 1. Bronquitis crnica: Inflamacin de la pared que se caracteriza por una hipersecrecin de moco. 2. Enfisema: Deriva de una bronquitis crnica. Alteracin de los alveolos que han retenido el volumen residual de aire. El aire retenido dilata al alveolo y altera su morfologa, dilatndolos lo cual no permite el intercambio de gases. 3. Asma: El estrechamiento es como consecuencia de que las vas areas estn edematizadas y se produce un broncoespasmo que cierra el bronquio. Por tanto, existen unas manifestaciones clnicas que comprenden estos tres factores: 1. Un edema y/o inflamacin de la pared bronquial. 2. Un aumento de secreciones. 3. Un bronco espasmo (contraccin de la musculatura lisa de las paredes bronquiales) 4. Distencin pulmonar por retencin de aire en los alveolos. La estenosis ocurre en los de medianos y pequeos bronquios, por tanto NO ocurre en los grandes. Como consecuencia el mecanismo fisiopatolgico desencadena que:

1. El aire encuentra la resistencia en la inspiracin, 2. La difusin y el intercambio de gases ser malo (no se renueva) 3. Se dar trabajo respiratorio y disnea (hambre de aire). En el trabajo respiratorio est implicada la inspiracin y la espiracin. 1. En la inspiracin: Los msculos respiratorio accesorios (de trabajo respiratorio) o secundarios tienen que usarse y esto produce en el paciente cansancio y fatiga. Cuanto mayor sea la fatiga tendremos menor renovacin de aire y las inspiraciones sern superficiales. Resumiendo: -Uso de los msculos respiratorios -Mayor fatiga por disnea y cansancio con respiracin bradipneica (no taquipneica) -No renovacin de aire 2. En la espiracin: A mayor cansancio, ms aire retenido. La estenosis de los tubos crea tambin dificultad para que el aire salga y, si no sale se queda retenido en los alveolos. Estos se insuflan (hiperinsuflan) porque el aire modifica la estructura anatmica (se vuelve rgida), luego no es posible la renovacin de gases. Por ltimo, las zonas del pulmn insufladas por tener aire retenido dar lugar a una mala difusin. Resumiendo: -Aire retenido en los alveolos. -Alveolos se insuflan. -Menor distensin pulmonar TODO el proceso de la inspiracin e espiracin se traduce en hipoxia, hipercapnia. Por tanto, hablamos de una IR TOTAL. CONCLUSIN: Todo ello nos llevar a: 1. Una hipoxia e hipercapnia. 2. En cuanto al patrn de la espirometra: alargamiento VEF 3. Se eliminar <80% del aire inspirado, por lo que hay un aumento del volumen residual por la retencin de aire que no se renueva. 4. En la gasometra: acidosis no compensando o parcialmente compensado. 5. La espiracin se alarga y es menos eficaz, quedndose aire residual en los alveolos. Este aire es pobre en O2 y rico en CO2.

2. MECANISMO RESTRICTIVO:
Es la incapacidad de expansin pulmonar o reduccin del tejido funcional (zonas del pulmn que no funcionan o que no existen). Por tanto, no es un problema de retencin, sino que no entra. La alteracin puede estar en: 1. Pleura (derrame o neumotrax): cuando hay derrame pleural (no hay dolor: lquido entre la pleura visceral y parietal) y no se puede expandir correctamente. Y tambin en neumotrax porque el pulmn est colapsado y no hay renovacin de gases. 2. S.N.C: por ejemplo que exista una parlisis que afecte al centro respiratorio que no da la orden para respirar. 3. Nervios: por una polineuritis que afecta a la inervacin del pulmn. 4. Caja torcica (por no poder expandirse): por cualquier alteracin o deformacin de columna, costillas o esternn. Restriccin = reduccin de aire movilizado = no renovacin de gases PATRON Espirometra: reduccin de los volmenes y capacidades pulmonares. No hay volmenes, por tanto, no hay capacidades

2.- I.R. POR ALTERACIN EN LA DIFUSIN

La difusin de gases es anormal por: 1. Disminucin de la superficie de contacto entre el aire alveolar y la sangre : Se produce un trastorno en el intercambio de gases siendo menor la cantidad de O2 y CO2 que se difunde. Se pueden encontrar en pacientes con Enfisema o con Neumotrax, tumores y neumonectomias (quitar pulmn entero). 2. Aumento del espesor o engrosamiento de la membrana alveolo capilar: La membrana alveolo-capilar cuanto ms fina sea mejor ser la difusin. Se produce en situaciones en que haya: 1. Acumulo de lquido en pleuras y pulmones. 2. Procesos inflamatorios que afectan a alveolos.

3.- I.R. DE ALTERACIN EN LA RELACIN VENTILACIN / PERFUSIN

Se debe a una incongruencia entre la ventilacin y la perfusin, bien sea por una inadecuada distribucin del aire en los alveolos o de la sangre en los alveolos. Puede ocurrir que zonas pulmonares bien ventiladas estn mal perfundidas (mecanismo compensatorio ser la ventilacin) y viceversa, zonas mal ventiladas (mecanismo compensatorio ser la perfusin: efecto SHUNT) pero bien perfundidas. 1. Zona mal ventilada / bien perfundida: 1. Es caracterstico de las insuficiencias respiratorias obstructivas. 2. La sangre que atraviesa la zona hipoventilada no elimina CO 2 ni se enriquece de O2, pero s est irrigada (perfundida). 3. A la larga se produce el efecto SHUNT: Zona hipoventilada, pero bien perfundida. Empobrecido de O2 en sangre arterial Esto produce un aumento de CO2 en sangre (porque no lo ha podido eliminar) que sale de los pulmones y que llega a aurcula izquierda. Cmo ocurre el mecanismo compensatorio del efecto SHUNT? Se produce un reflejo alveolo-capilar: - Vasoconstriccin capilar de zona hipoventilada para no perfundir zonas que no est ventiladas (hipoventiladas). - Por tanto, se reduce el flujo sanguneo a esas zonas hipoventiladas. - Conclusion: distribuye el flujo a zonas ventiladas dando un buen intercambio de gases. Qu consecuencias trae este mecanismo? Las mismas que produce el trabajo: - La vascoconstriccin arteriolar produce un aumento de presin al flujo sanguneo en las ramas de la arteria pulmonar. - Si la presin se mantiene, las paredes de la arteria se fibrosan produciendo una hipertensin pulmonar. - La presin de la arteria pulmonar afectar retrgradamente y va a producir una sobrecarga de lquidos en el corazn derecho. El ventrculo derecho se agranda, dilata e hipertrofia y no bombea la sangre correctamente. - Finalmente trae consigo una afectacin crnica hipertensiva: COR PULMONALE = insuficiencia cardaca derecha tras un problema respiratorio crnico. - Manifestaciones clnicas secundarias: edemas en EEII.

2. Zona bien ventilada / mal perfundida:

1. Es caracterstico de las obstrucciones pulmonares de un vaso sanguneo. 2. Hay una distribucin anormal de sangre: a la zona ventilada no le llega la sangre, por tanto, no se da el intercambio gaseoso y la sangre de los pulmones ser pobre en O 2 y rica en CO2. Cmo ocurre el mecanismo compensatorio? 1. Bronco-constriccin: Para que no est ventilado. El bronquio de la zona que no llega sangre se contrae y tampoco se produce la ventilacin. Es decir, donde no se funcione, lo que se le aporta se cierra. 2. Colapso alveolar: porque al no tener irrigacin se deja de producir la sustancia surfactante (sustancia que hace distender los alvolos). Se pueden dar infartos pulmonares, isquemias pulmonares.... que pueden aparecer bruscamente o a lo largo del tiempo segn sea el tipo de obstruccin (accidental o patolgica).

4.-TIPOS DE I.R.
AGUDA Hipoxemia: -Respuestas compensadoras - Cianosis, trabajo respiratorio Hipercapnia: -Acidosis respiratoria - Cefaleas por afectacin SN - Pequeos aumentos de CO2 excitacin neuronal (euforia) - Grandes aumentos de CO2 depresin(confusin, desorientacin letargo CRNICA Cualesquiera de las causas que originen una IRA, perpetundose con los aos. Hipoxia + hipercapnia CRNICA AGUDIZADA Producida por situaciones (infecciones respiratorias, depresin respiratoria por sedantes, etc..) hace que el paciente se descompense apareciendo una acidosis respiratoria. Infecciones respiratorias - Fiebre Aumento de la tos y de la expectoracin Cambio en el color esputo (amarilloverdoso) Ms disnea - trabajo respiratorio, aleteo nasal y labios fruncidos - Edemas. - Gasometra parcialmente descompensada.

HIPERTENSIN PULMONAR Y COR PULMONALE Gasometra compensada

NOTA GENERAL: cuando est mal la perfusin, el bronquiolo responde no mandando aire y cuando est mal la ventilacin los capilares responde mediante la vasoconstriccin. Como resultado en ninguna de las dos situaciones se puede dar el intercambio gaseoso. Los edemas aparecen porque al existir capilares no utilizados por hipoventilacin, al corazn le llega ms sangre y no puede bombear tanto y estasis venosa.

EPOC
Def: Aumento en la resistencia al flujo areo, por obstruccin y/o estenosis va area, lo que da lugar a una mala renovacin de aire alveolar, disnea, utilizacin de msculos accesorios. Este trabajo respiratorio causa fatiga respiratoria , dificultad y empieza con taquipnea que pasa luego a bradipnea. Dentro de las enfermedades que incluyen la EPOC, encontramos 3 entidades que van a hacer que cueste entrar aire: 1. Asma: otra alteracin. 2. Bronquitis crnica (no siempre es consecuencia de un enfisema): alteracin en la entrada de aire 3. Enfisema (es siempre consecuencia de una bronquitis): alteracin en la salida de aire. Dan lugar a una IR obstructiva y la caracterstica comn es el estrechamiento de las vas respiratorias bajas que la resistencia al flujo de aire, altera la renovacin del aire alveolar y genera un trabajo respiratorio. La fase espiratoria es la ms perjudicada, que se alarga y resulta menos eficaz, quedando aire atrapado en los alveolos. Por tanto:
Aire atrapado = aire en O2 y en CO2 No se crea gradiente de presin No existe oxigenacin

1. ASMA:
Inflamacin crnica de vas areas, de carcter recidivante, que cursa con distintos grados de obstruccin y se acompaa de una hiper-respuesta a diferentes estmulos. Los factores desencadenantes son: 1. Inhalacin de alrgenos (polvo, pelo de animales, polen y hongos) 2. Aire contaminado (humo de tabaco, contaminacin, perfumes, aerosoles) 3. Ejercicio fsico: aparece tras varios minutos de ejercicio o ante el ejercicio en un ambiente fro. 4. Ciertos frmacos: AINE, AAS, aditivos alimentarios. 5. Infecciones respiratorias del rbol traqueo-bronquial, donde hay aumento de secreciones que produce la hiper-respuesta. 6. Estrs emocional. Mecanismo fisiopatolgico: La respuesta fisiolgica es la inflamacin que va producir una hiper-irritabilidad del rbol traqueo-bronquial que se traduce en una bronconstriccin. Pasos: 1. El alrgeno, conecta con unas clulas que contienen histamina en su interior, denominada mastocito que se encuentra en la membrana de la pared bronquial. 2. Dichos mastocitos se activan liberando histamina y otros componentes inflamatorios, produciendo: a. Contraccin de la musculatura lisa bronquial = broncoespasmo b. Aumento de la vasodilatacin y permeabilidad = edema de la mucosa bronquial. 3. EL PROBLEMA ES QUE, sucesivas exposiciones hipertrofian el msculo bronquial y las glndulas de mucosas y engrosan la membrana basal produciendo a. Mayor cantidad de esputo. b. Aumento en la frecuencia del trabajo respiratorio. c. Hiper insuflacin alveolar. 4. Por tanto, la crisis asmtica siguiente ser PEOR. Manifestaciones clnicas: +La exposicin al desencadenante procova: 1. Disnea por vasoconstriccin y aumento de moco. 2. La entrada y salida de aire produce un sonido anmalo: Silbilancias en la espiracin con trabajo respiratorio (pero puede ser tambin en la inspiracin), ya que los bronquios se contraen en esta fase.

3. Espiraciones alargadas, unidas a inspiraciones cortas. +Todo ello provoca un atrapamiento de aire en los alveolos con signos y sntomas: 1. Tos seca 2. Opresin torcica 3. A medida que progresa, las silbilancias aparecen en todo el ciclo ventilatorio 4. Aparece un moco espeso (esputo perlado), de difcil expectoracin llamado. 5. Posicin ligeramente inclinada hacia delante, usando la musculatura accesoria. Valoracin: 1. P. percepcin salud: antecedentes familiares, infecciones respiratorias, identificar desencadenante, caractersticas del proceso, repercusin laboral y familiar. 2. P. Actividad/ejercicio: fatiga, tolerancia a la actividad, grado de disnea y tos y su tipo. 3. P. Sueo/reposo: episodios de crisis nocturna cada cunto tiempo? 4. P. Tolerancia estrs: repercusin de la crisis, miedo, ansiedad. Examen fsico: 1. Observacion: intraquilidad/agitacin, taquicardia HTA?, disnea, taquipnea (30 rpm), agotamiento respiratorio. 2. Auscultacin: silbilancias al inicio o en todo el ciclo 3. Pruebas funcionales: normalidad en intercrisis y ligera disminucin de VEF. 4. Gasometria: 1 momento (alcalosis con PaO2 normal) y con gran fatiga (acidosis e hipoxia). 5. Pruebas alrgicas para detectar el alrgeno Procedimientos teraputicos: 1. Control de los sntomas en crisis de asma 2. A largo plazo controlar el asma Corticoides: supresin de la inflamacin. Efectos secundarios: candidiasis, voz ronca, tos seca. Agonistas -adrenrgicos: broncodilatador. Efectos secundarios: temblor, taquicardia, hipoK.

Atencin de enfermera: 1. Intercrisis: cuidados interdependientes: a. Administracin de medicacin (broncodilatadores/corticoides) b. Administracin de O2 siempre. c. Valorar la eficacia del tratamiento d. Ayudar al paciente en la respiracin/tos e. Reducir la ansiedad

mediante

nebulizadores

2. Educacin sanitaria: a. Conocer causante del asma: animal, polvo, infecciones b. Seguimiento del tratamiento: i. Siempre tener un aparato de repuesto. ii. Nombre, dosis, forma administracin iii. Rgimen de vida: no comer alimentos que me causen la alergia iv. Objetivos del tratamiento v. Efectos secundarios de la medicacin vi. Consecuencias del mal uso que pueden llevar una sobredosis sobre todo con los b-adrenergicos.

2. BRONQUITIS CRNICA
Se caracteriza por: 1. Hipersecrecin (excesivo moco o secreciones) de carcter inflamatorio de la mucosa bronquial (bronquios + bronquiolos) 2. Qu hace? Congestiona y reduce la luz de los bronquios y bronquiolos, dando lugar a una estenosis (por el propio moco) de vas areas. 3. Por eso el diagnstico de enfermera es vas areas no permeables. La bronquitis crnica en su evolucin puede terminar en enfisema, pero se puede dar bronquitis sin enfisema. Si aparece el enfisema pulmonar es definido como la dilatacin = perdida de estructura anatmica de los sacos alveolares.

3. ENFISEMA PULMONAR
Se caracteriza por: 1. Ser la consecuencia de una bronquitis crnica. 2. Dilatacin anormal de los espacios areos y bronquios terminales con prdida de arquitectura alveolar 3. Es decir, los sacos alveolares, llamados bullas, se dilatan porque el aire atrapado rompe su estructura anatmica y se vuelven gruesos y fibrosados, causando retencin de CO2.

Las causas son: 1. Factores ambientales: contaminacin, zonas industriales, tubos de escape, calefacciones, exposicin a gases txicos o irritantes (humo tanto del fumador pasivo como activo). 2. Factor n 1: ACCIN DEL TABACO: hay que saber el n de aos fumando, momento de inicio, si fuma con filtro o sin l y n de cigarrillos. 2.1. El tabaco afecta a los bronquios/bronquiolos produciendo: 2.1.1. Edema (proceso inflamataorio) de la pared bronquial. 2.1.2. Como consecuencia, hay un de las secreciones de moco (porque se hiperplasia = agrandan las glndulas seromocosas) 2.1.3. Existe una destruccin de los cilios bronquiales (necesarios para expectorar) que impiden que expectoremos.

Estos 2 factores primeros (edema + moco) causan estenosis bronquial (y la de cilios tambin ayuda porque impide la expectoracin) donde en la espiracin hay un atrapamiento de aire que, finalmente, queda el alveolo hiperinsuflado. Por tanto: Aire es rico en CO2 y pobre en O2 Dando lugar a una IR VENTILATORIA OBSTRUCTIVA 2.2. El tabaco tambin afecta a la larga a los alveolos cuando ya ha afectado a los bronquiolos: 2.2.1. Estimula la produccin de una enzima proteoltica, la proteasa, que descompone la pared alveolar inhibiendo la produccin de -1antitripsina. 2.2.2. A medida que las paredes se estn dilatando y se destruye los tabiques alveolares disminuye la elasticidad pulmonar. Estos DOS factores (en bronquios y bronquiolos y en alveolos) disminuyen la presin en la pared alveolar, por tanto, no habr una difusin de gases. El enfisema viene dado por la alteracin de la arquitectura (en alveolos) que provocar una IR con alteracin en la relacin ventilacin perfusin.

Vase la foto para ms claridad y no perderse con la explicacin.

4. MANIFESTACIONES CLNICAS:
Muy parecidas las manifestaciones entre ellas. Hay que tener claro que un enfisema siempre se va a dar por un proceso anterior de bronquitis crnica.

Bronquitis crnica: 1. Tos (frecuente y productiva con expetoracin) irritativa y normalmente matutina por el acumulo de secreciones durante la noche. 2. Disnea de esfuerzo (habr que valorar qu grado). 3. Aumento de peso corporal por no hacer ejercicio por tener disnea. Enfisema: 1. Disnea progresiva de pequeo esfuerzo incluso en reposo (hipoxemia ante el esfuerzo) 2. Patrn respiratorio caracterstico: ante un esfuerzo requiere la utilizacin de los msculos accesorios, tendr taquipnea y espiraciones largas con los labios fruncidos como consecuencia del atrapamiento del aire. 3. Tos sin expectoracin (diferencia con bronquitis crnica) o expectora poco aunque tenga necesidad de ello, esto es debido a la ineficacia de los cilios y debido a que el moco es muy espeso. 4. Existirn signos de hipoxia: o Congestin como consecuencia de la poliglobulia. o Acropaquia. o Cianosis en zonas distales. o Diaforesis (mucha sudoracin en la zona de la cara y en las mucosas).

5. Delgadez: consume muchas caloras por el esfuerzo respiratorio. Adems tampoco come mucho ya que les causa sensacin de plenitud.

5. COMPLICACIONES EPOC= PREGUNTA EXAMEN

1. La principal complicacin son las infecciones respiratorias por: a. Acumulo de secreciones, siendo ms propenso a catarros. b. Menos cilios bronquiales (solo dejando de fumar se reduce el moco).

Cuanto mayor sea la I.R. y el acumulo de secreciones, el paciente podr sufrir fiebre, mayor disnea con tos y expectoracin y cianosis ya que la sangre oxigenada no llega, empezando a retener CO2 llegando a situaciones de somnolencia. El proceso es el siguiente: Descompensacin I.R.Aguda Hipoxia, hipercapnia, acidosis A este nivel sucede una afectacin multisistmica en diferentes sistemas: Respiratorio: o Respira con la boca abierta, luego tendr un trabajo respiratorio. o Tendr sensacin de ansiedad producida por la disnea o Habr trax en tonel: una descoordinacin entre el trax y el abdomen ya que al emplear los msculos accesorios no trabaja con el abdomen. Cardiovascular: o Taquicardia y HTA como consecuencia de la vasoconstriccin perifrica. o Oliguria (orina menos de 500 ml. diarios) a expensas de no mandar suficiente sangre al rin (mandar al cerebro y corazn) produciendo una del FG o Vasodilatacin por aumentos de CO2 y ser cuando el paciente siga con su hipercapnia alta, diaforesis y sensacin de congestin o cara enrojecida. S.N.C.: tiene cambios de comportamiento, estar confuso, aletargado y somnoliento. 2. La segunda causa ser el broncoespasmo

MARA:
I.- Infecciones respiratorias: al aumentar el acumulo de secreciones y disminucin de los cilios: Fiebre, + disnea y tos con expectoracin. Cambio del color del esputo. Cianosis, somnolencia Por lo tanto habr una descompensacin que producir: Sistema Respiratorio: trabajo respiratorio, boca abierta, ansiedad, descoordinacin Sistema Cardiovascular: taquicardia, hipertensin, vasoconstriccin perifrica, vasodilatacin Sistema nervioso central: cambios comportamiento, somnolencia I.R.A. Acidosis respiratoria, hipoxia II.- Broncoespasmo

6. VALORACIN: ENTREVISTA MS OBSERVACIN

1. ENTREVISTA: Actividad/ Ejercicio 1. Existencia de tos, expectoracin, color. 2. Intolerancia a la actividad. 3. Grado de disnea. 4. Patrn respiratorio (ritmo, frecuencia, profundidad). Mantenimiento salud: 1. Hbito tabaco. 2. Tipo de trabajo. 3. Infecciones respiratorias. Sueo / Reposo 1. como afecta la disnea al paciente 2. Existencia inversin sueo que son caracterstica de las retenciones de CO 2: pocos aumentos (euforia), muchos aumentos (somnolencia). Es decir, duerme de da y no de noche. Cognitivo / Perceptivo 1. Estado mental, orientacin, coherencia al hablar. Nutricional / Metablico 1. Dificultad al comer por la disnea. 2. Aspecto congestivo de la piel. 2. EXAMEN FSICO: 1. Auscultacin: roncus y silbilancias, zonas con hipoventilacin que no omos. 2. Gasometra: Bronquitis: Si el paciente est compensado aparecer una hipoxia (IR parcial), y si adems, tiene hipoxia e hipercapnia con acidosis respiratoria (IR total) que estar parcialmente compensada. Enfisema: alteracin en la relacin V/Q. 3. Espirometra: si hay retencin de aire disminuye el VEF1 (< 80 %) y tambin la capacidad vital ya que no puede hacer inspiraciones y espiraciones profundas. 4. Radiolgicamente: Bronquitis: Se observan acmulo de secreciones Enfisema: Se observa una hiperinsuflacin de los alvolos, entonces el trax adquiere forma de tonel. Espacios intercostales ms grandes. Aplanamiento del diafragma y claridad pulmonar (zonas que no estn ventiladas). 5. ECG: en pacientes con EPOC conviene hacer electrocardiogramas por el riesgo que se produzca Cor Pulmonale.

7. DIAGNOSTICOS INTERVENCIONES Y RESULTADOS

Los diagnsticos principales son Intolerancia a la actividad y limpieza ineficaz de las vas areas. Se tendr que mirar en el tema correspondiente para saber sus intervenciones y resultados.

Diagnstico de Enfermera. Intervenciones

Incapacidad a la actividad r/c menor aporte de O2 a los tejidos
Educarle a cerca de: Control respiraciones Interrumpir actividad No comidas abundantes Evitar comidas que produzcan gases, as como bebidas gaseosas. Evitar estreimiento

Limpieza ineficaz vas areas r/c acumulo secreciones

Informarle a cerca de la necesidad de:

Humidificar ambiente e ingesta abundante de agua Realizar ejercicios respiratorios y toser Evite las situaciones que aumenten produccin de secreciones, tales como fumar, lugares cargados. Evite inhalar sustancias que le puedan provocar un broncoespasmo o sean irritantes Vacuna anual contra la gripe Conozca las descompensaciones

Procesos que afectan directamente al pulmn.

+NEUMONA
Inflamacin aguda, caracterizada por la sustitucin del aire de los conductos y de alveolos (segn la zona que sea afectada: todo el pulmn, parte), por un exudado (lquido) inflamatorio y por una infiltracin celular, impidiendo el intercambio gaseoso y provocando una situacin de hipoxia. Principalmente se trata de una afectacin alveolar en la que se sustituye el aire alveolar por componentes o lquidos inflamatorios. El invierno y la accin del tabaco aumenta la incidencia de este tipo de enfermedades. Hay una retencin de secreciones que se sobreinfectan. Qu se altera? En la neumona el sistema respiratorio est mal ventilado y bien perfundido. La inflamacin pude ser producida tanto por un virus (gripe) como por bacterias (neumococo) Tipos de Neumona:

N. adquirida comunidad (N.A.C.) (bacterianas)

-Inhalacin de agentes infecciosos en el aire

N. Nosocomial o adquirida en el hospital (vricas)

-Sobreinfeccin por hospitalizacin (48 h) -Son agentes ms agresivos

N. por aspiracin (intubado o con S.N.G)

-Paso de sustancias de la traquea o estomago a Via respiratoria. -No es un germen, sino la acidez del contenido gstrico. Contra menor pH, mayor inflamacin Ms incidencia en pacientes con: -Alteraciones neurolgicas con inhibicin reflejo de la deglucin (paraltico cerebral y broncoscopia). -Alteraciones en el estado de conciencia (ligeramente desorientado, adormecido, frmacos, ACVA, coma) -Alimentacin por S.N.G. (enteral) -Motilidad GI lento -Ventilacin oro/traqueo

Ms incidencia en: -Meses de invierno -Fumadores y enfermedades cardiopulmonares

Mas incidencia en pacientes con: -Inmunosupresin: enfermedades oportunistas -Tabaquismo -Inmovilizaciones prolongada: no realizan gimansia respiratoria y tiene acmulo de secreciones pudiendo sobreinfectarse. -Intubacin -Equipos de terapia respiratoria -Enfermedad cardio-respiratorias

1. BACTERIANAS
Dnde afectan? Principalmente en lbulos, NO en todo el pulmn. Cul es el agente infeccioso? Neumococo. Cul es el mecanismo fisiopatolgico?
Agente

N.A.C: Origen Bacteriano

Neumococo Mecanismo Fisiopatolgico

Infeccin Aumento secreciones Disminucin defensa La Infeccin causada por el neumococo en lbulos da lugar a un aumento de secreciones y, Inflamacin Microorganismos stas a la vez, disminuyen de las defensas. Estas Alvolos N potencialmente altos secreciones tienen una gran carga de Infiltracin alveolar de microorganismos (n potencialmente alto) que Leucocitos ( neutrfilos y macrfagos), hemates cuando descienden desde las vas respiratorias altas hacia los alveolos producen una inflamacin del Menor expansin pulmonar, disfuncin alveolar pulmn o una infiltracin alveolar de linfocitos I.R. alterada ventilacin y perfusin (neutrfilos y macrfagos) y hemates (por el esputo muy caracterstico: rojo ferropnico). Esta infiltracin provoca: o INSUFICIENCIA RESP. RESTRICTIVA (meno expansin pulmonar, mayor disfuncin alveolar) o ALTERA LA RELACIN VENTILACIN/ PERFUSIN.

Cul son las manifestaciones clnicas? 1. Proceso brusco: Fiebre alta, escalofros, sudor (se le destapar un poco), malestar general, cansancio, falta de apetito (anorexia). 2. Respiracin taquipneica superficial por dolor pleural: le duele en la zona afectada concreta. 3. Tos al principio escasa, sin expectoracin, ms adelante el esputo es escaso, viscoso y herrumbroso (por la descomposicin del hemate que le da un color rojo-oscuro). 4. Herpes simple en zona peribucal o nariz. 5. En insuficiencia respiratoria aparece cianosis central en labios y uas (hipoxiahipoxmica).

2. VRICAS
Dnde afectan? Principalmente en todo el pulmn (ms disperso), NO solamente en lbulos. Cul es el agente infeccioso? Virus de la gripe. Cul es el mecanismo fisiopatolgico? El proceso viral desciende hasta los alveolos: provocando: 1. Reaccin inflamatoria que se dispersa por el pulmn. 2. Las clulas defensivas no van a ser neutrfilos, es decir, no hay extravasacin. Por tanto, el lquido y clulas defensivas mononucleares (linfocitos y monocitos) ocupan todo el pulmn, no solo una zona (como ocurra en las bacterianas) Finalmente provoca: Compromiso en la ventilacin/ perfusin Cul son las manifestaciones clnicas? 1. Proceso viral con fiebre (37-38), cefaleas, artralgia (dolor en las articulaciones), tos, secrecin nasal. 2. No se resuelve en 1a semana sino que va aumentando Aumenta la sobreinfeccin (de un proceso viral tambin surge un proceso respiratorio): aumenta la tos, expectoracin mucosa, disnea, fiebre no muy alta, a veces cianosis COMPLICACIONES: Viene dada por: Inmunodeprimidos, estado de sus vas areas, N de agentes patgenos, grado de virulencia del agente infeccioso. provoca una: HOSPITALIZACIN Complicaciones: 1. Extensin a otras zonas pulmonares: -Derrame pleural (otra zona pulmonar) -Pericarditis (a otros rganos vecinos ) 2. Descompensacin: -zona hipoventilada. Como mecanismo compensatorio sucede: +broncoconstriccin +colapso alveolar 3. Deshidratacin y shock (sobre todo en las bacterianas): -Fiebre alta -Sudores (pierde agua a travs del sudor) Menor cantidad de orina, pero ms concentrada Habr que mirar la diuresis. -En personas mayores y nios hipovolemia

VALORACIN: Entrevista y examen fsico (OBSERVACIN): P. ACTIVIDAD/EJERCICIO: Recoger datos acerca de la capacidad del paciente para toser y valorar el color de la expectoracin. Observar el tipo de respiracin, si es simtrica o asimtrica. Valorar la asimetra torcica. MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

Preguntar sobre la existencia de factores de riesgo: tabaquismo, enfermedades de carcter respiratorio o cardiaco u otro tipo de enfermedades que al ser crnicas puedan comprometer el sistema inmunolgico, como diabetes, fallo renal, alcoholismo, etc. P. NUTRICIONAL/METABLICO:

Conocer la limpieza de la boca. Conocer o averiguar si tiene falta de apetito. Como es un proceso de infeccin existe fiebre alta, por lo tanto hay un riesgo de deshidratacin, sobre todo en nios y ancianos. Esto se comprueba pellizcando en la mano para comprobar la turgencia. P. COGNITIVO/PERCEPTIVO: Comprobar si el paciente est confuso o presenta incongruencia al hablar. EXPLORACIN FSICA: Auscultacin: N.Neumoccica Disminuye la ventilacin alveolar por acumulo de lquido. Estertores crepitantes (en la inspiracin). Vrica Los estertores se escuchan en diversas reas pulmonares (afectacin difusa) Radiolgicamente: N.Neumoccia afectacin a un lbulo a un segmento. Vrica Afectacin del intersticio, ms dispersa. Analtica en sangre: N.Neumoccia siempre hay aumento de leucocitos (desviacin a la izquierda). Vrica aumento de linfocitos (desviacin a la derecha) LN 9000.

TRATAMIENTO: pueden N.N : Antibiticos . N.V : Tto sintomtico

tener ambos tto. Con O2

4 DIAGNSTICOS DE ENFERMERA E INTERVENCIONES: 1. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD r/c HIPOXIA Y DEBILIDAD

2. LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS 1. En la fase aguda donde no hay esputo, no se realiza fisioterapia respiratoria porque puede irritarle y difundir la infeccin a otra zona. 2. Al establecerse la respiracin, se comenzar a facilitar la movilidad de secreciones con fisioterapia. 3. ALTERACIN EN LOS PROCESOS DE PENSMIENTO 1. Evitar lesiones (poner barandillas de seguridad) por desorientacin (por la propia acidosis) 2. Procurar un ambiente tranquilo. 3. Orientar al paciente en el espacio, tiempo y personas. 4. ALTERACIN DE LA NUTRICIN POR DEFECTO 1. Adecuada ingesta de lquidos (flanes, batidos) para fluidificar y evitar deshidrataciones por la fiebre. 2. Ayudarle a comer. 3. La dieta ser en funcin del paciente, en poca cantidad y frecuente. Aporte calrico importante para cubrir las necesidades nutricionales. 4. Limpieza de boca. DFICIT DE CONOCIMIENTOS R/C PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD: 1. Vacunacin anual de la gripe y neumococo 2. Evitar el consumo del tabaco 3. Taparse la boca y la nariz al toser y estornudar.

3. NEUMONAS POR ASPIRACIN:

Puede ser por lquido, slido o contenido gstrico NOTAS SOBRE APARTADO Prevencin: *Si la sonda llega hasta duodeno/yeyuno hay menos probabilidades de aspiracin. Cuidar que no haya en el estmago mucho volumen residual, si hay ms de 400cc peligro. *Globo endotraqueal/traqueobronquial insuflado ya que impide el reflujo, pero no puede estar permanentemete insuflado ya que produce isquemia de la trquea.

TUBERCULOSIS
Generalidades:
1. 2. 3. 4. 5. Agente causante: Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). Reservorio: hombre. Va de transmisin: va area mediante gotas de saliva en tos o en estornudo. Se trata de una enfermedad de declaracin obligatoria semanal e informe anual. Los factores predisponentes son: Edad: Es ms frecuente en nios, adolescentes, ancianos ya que su sistema inmunolgico no est totalmente desarrollado (nios) o deteriorado (ancianos). Disminucin de las defensas por alcoholismo, malnutricin, infeccin VIH, drogadictos, estrs, diabtes, neoplasias Zonas: Hacinamiento (sitios oscuros), zonas de ocio, crceles, asilos 6. El sol destruye el bacilo o lo esteriliza.

Tuberculosis primaria (Primoinfeccin)

1. Fisiopatologa: En el primer contacto (NO es que ests infectado) de la persona con el bacilo, este llega a los alveolos y los macrfagos que hay lo fagocitan. Como consecuencia se produce una inflamacin crnica que da lugar a un granuloma o tuberculoma llamado chancro de inoculacin que habitualmente viene acompaado de adenopatas laterales supraclaviculares (suceden por la activacin de los LNF, que maduran en los ganglios linfticos). El tuberculoma puede seguir dos direcciones: 1. Se encapsula y el bacilo no se dividir pero queda latente y puede volver a reactivarse. 2. Se activa el tejido conectivo, fibrosa y calcifica y en el interior de la lesin no existen bacilos. El chancro de inoculacin + adenopatas = el complejo primario. Entre las dos semanas y los dos meses despus de la infeccin se produce un incremento LNT sensibilizados que liberan linfokinas que aumentan la actividad de los macrfagos y activan el sistema de complemento destruyendo el bacilo. Se produce la inmunidad adquirida al formase linfocitos de memoria que prevendrn el organismo de nuevas infecciones. 2. Manifestaciones clnicas: Normalmente es asintomtico (95% de los casos) pasando desapercibido. Otras veces hay un cuadro de febrcula, astenia, anorexia y perdida peso. Ms tarde aparecen ndulos de entre 1-4 cm de dimetro en la cara anterior de la pierna y en la parte posterior del antebrazo, que van tomando una coloracin violcea hasta que desaparecen. Normalmente el paciente no va al mdico y si va es cuando hay una tos seca y persistente.

Tuberculosis secundaria: (enfermedad tuberculosa):

1. Fisiopatologa En casos en el que el sistema inmunitario esta disminuido, puede darse (se desencadena la enfermedad) una reactivacin de los bacilos latentes o una sobreinfeccin exgena de nuevos bacilos. Se produce una diseminacin de bacilos a otras zonas del pulmn y estos bacilos se eliminan a travs de la tos y estornudos pudiendo infectar a personas del entorno. Esto sucede porque los granulomas se necrosan mediante un proceso de caseificacin (prdida de contorno celular adquirindose un aspecto de queso con agujeros), y de este material reblandecido salen los bacilos (de latente pasar a activo) y se desplazan a otro lugar del organismo: 1. Si va un bronquio lo desplazar dando lugar a una caverna. Se produce una fibrosis cicatricial (= rigidez) y disminuir el pulmn funcionante por mala expansin pulmonar quedando alterada la funcin respiratoria. Se disminuir el parnquima pulmonar y su capacidad ventilatoria dando lugar a una insuficiencia respiratoria. 2. Si va al sistema circulatorio puede migrar y asentarse en rganos (rion, intestino) En este segundo estadio el paciente puede desencadenar: 1. Forma aguda: o Derrame pleural (lquido entre 2 pleuras): cuando inspira tiene dolor en una zona. o Hemoptisis: como consecuencia de ello la tos seca y persistente pasa a ser productiva y puede retener esputos mucosos o hemoptoicos y aparecer disnea, dolor torcico por afectacin pleural o Neumona bacteriana: que no cesa con los antiticos. 2. Sintomatologa general: Febrcula, astemia, anorexia, prdida de peso...

VALORACIN: ENTREVISTA EXPLORACIN FSICA

Patrn actividad /ejercicio u oxigenacin Intolerancia a la actividad que cursa con disnea, taquipnea, palpitaciones... Tos, expectoracin

Auscultacin: presencia estertores: los estertores se oyen debido a que los alveolos tienen lquido o porque el capilar no perfunde. Patrn mantenimiento de la salud Factores de riesgo: VIH, alcohlico Portadores cercanos. Conocimientos acerca de la enfermedad.

Patrn nutricional/metablico Anorexia, prdida de peso.

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
Prueba cutnea con tuberculina o prueba Mantoux Inyeccin intra dermica de 0,1 ml de protena purificada del bacilo produciendo una reaccin inmunolgica (hipersensibilidad de LNT CD4 con acumulo de dichas clulas en la zona de puncin). Se produce una vasodilatacin y edema local (induracin).

Se realiza la lectura con regla milimetrada de la induracin a las 48-72 horas: Si la induracin es < de 5mm es negativa. Si la induracin es > de 5 mm dimetro es positiva PERO puede ser porque la paciente ha sido vacunada (en pacientes vacunados la positividad ser cuando sea mayor de 14 mm) o debido a un contacto con el bacilo ha creado anticuerpos, as que se debern seguir haciendo pruebas para confirmarlo o no. Cuando mide > de 10mm se considera positivo, es decir, la persona est infectada aunque NO significa que padezca o vaya padecer la enfermedad. Mantoux positivo significa que la persona ha estado en contacto con el bacilo, pero NO tiene por qu tener la enfermedad. Tambin significa que la persona ha sido vacunada. En caso de prueba positiva se realiza una Rx de trax: observando presencia de ndulos, cavernas, derrames pleurales 1. Si es normal no padece la enfermedad. 2. En el caso de que la Rx es positiva se realiza una baciloscopia (cultivo de esputo) El cultivo indicar si hay presencia o no del bacilo. Se realiza la recogida matinal del esputo durante 3-6 das consecutivos, en ayunas, previa limpieza de boca sin antisptico. Si el paciente est tomando medicacin sta debe retirarse hasta 2 das antes de la toma de la muestra. Una vez recogida se realizar el aislamiento e identificacin del germen. En el caso que el Mantoux y la radiografa sean positivos y la baciloscopia no, se debe continuar el estudio: analizar el entorno, los contactos que tiene

TRATAMIENTO
Quimioprofilaxis. 1. Primaria (profilctica, es opcional) se basa en la administracin de medicacin para prevenir la TBC en tuberculinas negativos que estn en contacto con enfermos bacilferos ms de 6 horas al da. Se administra Isoniacida (INH) 6-12 meses 2. Secundaria en los pacientes que padecen la enfermedad. Su administracin es una sola dosis a poder ser a la misma hora y durante 9 meses de: a. Los primeros 3 meses: INH, Rifampicina, Piracinamida. b. Del 4 al 9 mes Rifampicina, INH A los 3 primeros meses aproximadamente, el paciente se va encontrando mejor ya que el bacilo se inactiva, el paciente deja de tomar la medicacin o no la toma muy estrictamente. Entonces se crean resistencias del bacilo frente a los frmacos, y se le tiene que administrar nuevos frmacos, que son el Etambutol y la Estreptomicina.

Efectos txicos: ISONIACIDA neuritis perifrica, ataxia (trastornos de la marcha) hepatotxico. Mejora con la vitamina B. No se puede consumir alcohol, ni dietas ricas en grasas. No tomar grasas animales. RIFAMPICINA: hepatotxico. Ajustar la dosis si el paciente toma anticoagulantes, estrgenos por que produce una degradacin de stos. Produce orina anaranjada PIRACINAMIDA hiperuricemia (formacin de clculos de cido rico), afectacin heptica, artralgias, irritacin gstrica. Se recomienda abundante ingesta de agua para prevenir nefropata rica.

El problema social de la tuberculosis

1. Riesgo de incumplimiento teraputico: 1. Abandono: alcohlicos, VIH, estancias en prisin, los que no tienen domiciliacin fija, inadaptados sociales, TBC multirresistentes, nios, inmigrantes por barrera idiomtica y cultural, creencias de enfermedad incurable, eventualidad laboral, y cambios de domicilio 2. Influencia negativa en la salud del paciente y en el control de la enfermedad: 1. Facilita la relacin entre los profesionales sanitarios los tratamientos cortos, unidosis, informacin por escrito y observando directamente la toma de la medicacin 3. Educacin sanitaria 1. mbito Hospitalario +Aislamiento respiratorio: habitacin individual con presin negativa, con 6 recambios de aire a la hora, soleada, luz natural. +El Personal y el enfermo utilizaran mascarilla de aislamiento. era +Aislamiento hasta la 3 semana. 2. Domicilio +Habitacin individual, soleada, ventilada para intercambio de aire, puerta cerrada. +Ambiente lo ms limpio, escupir solo en WC +Uso de mascarilla por el enfermo y la familia

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Riesgo transmisin enfermedad . 1. Cubrirse la nariz y la boca toser o estornudar y uso de mascarilla 2. Habitacin ventilada, soleada. 3. Personal llevar mascarilla y lavado de manos. El riesgo de trasmisin empieza a desaparecer a partir de los 15 das Dficit de conocimientos r/c toma de la medicacin (EL + IMPORTANTE) 1. Mentalizacin a los pacientes y motivacin de manera que tome la medicacin diaria, e interrumpidamente los meses establecidos 2. Mentalizacin de la no ingesta de alimentos grasos y alcohol, e ingesta de vitaminas, hidratos de carbono y protenas. 3. Conviene reposo 15 das, segn el estado del paciente 4. La hospitalizacin se realiza si hay derrame pleural, o insuficiencia respiratoria. Personas susceptibles a este diagnstico seras presos, drogadictos y enfermos de VIH Intolerancia a la actividad r/c proceso infecciosos 1. Actividad segn tolerancia. Si producen fatiga, disnea etc.., disminuirlas 2. Actividades mnimo gasto de energa Alteracin de la nutricin por defecto r/c anorexia 1. Dieta rica en Fe, Vitamina C, protenas. Poco volumen y con ms frecuencia 2. Antihemticos si el paciente presenta nauseas por la toma de INH y rifampicina

TUMORES BRONCOPULMONARES
Factores de Riesgo
1. Hbito de consumo del principal carcingeno: Tabaco. Supone el 80% de los tumores de pulmn. Tambin afecta a la vejiga. El riesgo de aparicin del tumor es directamente proporcional al n de cigarrillos, T de exposicin, tipo de tabaco (el puro tiene menos aditivos que el cigarrillo) No estn exentos los fumadores pasivos. Hasta el 5 ao despus de dejar de fumar, el riesgo de padecer cncer de pulmn no empieza a reducirse 2. Exposicin a sustancias cancergenas: amianto, nquel, cromo, alquitrn, radiaciones (incluidas las atmicas) 3. Contaminacin ambiental (15 %) 4. Dficit en la dieta de -carotenos, vitamina C, A y selenio. 5. Factores congnitos. Antecedentes familiares de Cncer de pulmn.

Clasificacin de los tumores

1. 2. 3. 4. Carcinoma escamoso o epidermoide. Crecimiento lento Carcinoma indiferencia de clulas pequeas Carcinoma indifereciado de clulas grandes Adenocarcinoma *Nuestras clulas tiene que proliferar, madurar y morir. Adems que cada uno de ellas est diferenciada para la realizacin de una funcin. Cuando falta la diferenciacin y proliferacin se origina el tumor. Hay una serie de factores que impiden que fallen estas cosas y hacen clulas tumorales. Entonces se da un crecimiento incontrolado, sin diferencia funcional y las clulas se infiltran o van saliendo del exterior al interior. Las metstasis ocurren cuando hay un estancamiento de clulas tumorales en un rgano muy lejano del primitivo. Origen: epitelio bronquial o parnquima pulmonar, que evolucionan in situ, no dan manifestaciones e invaden lo que est cerca. Se extienden a pleura, rganos mediastnicos, diafragma e invaden vas vasculares, linfticas, ganglios linfticos. Metastatizan en huesos, cerebro, suprarrenales e hgado. (creando as una colonia de clulas tumorales). o Carcinoma escamoso o epidermoide y el indiferenciado de clulas pequeas: Empieza en la luz bronquial/centro del pulmn. Causa una gran obstruccin y colapso pulmonar. Las metstasis son tempranas en el de clulas pequeas. Empiezan a viajar e invadir con rapidez. o Carcinoma indiferenciado de clulas grandes y el adenocarcinoma: De la periferia van hasta el interior de vas areas. Interfiere V/P Causan afectacin de pleura y zonas adyacentes, y disminucin de ganglios linfticos y mediastnicos.

VALORACIN DEL PACIENTE

1. P. Percepcin: tos y expectoracin desde hace cuanto tiempo , dificultad respiratoria 2. P. Nutricional/metablico: Todos los nutrientes que ingiere el paciente los coje el tumor para nutrirse provocando prdida peso y anemia en el paciente. Adems suele darse anorexia y disfagia. 3. P. Actividad/ejercicio: disnea, debilidad, falta de energa, sndrome de vena cava superior (SVCS): obstruccin directa de la vena cava superior por el efecto compresivo de la masa tumoral en este caso de origen pulmonar, deteriorndose el retorno venoso a la aurcula derecha. La sangre busca venas colaterales para continuar circulando y produce la ingurgitacin de las venas del trax y del cuello. Junto con tos, disnea hay inflamacin de cara y cuello, tronco superior y EESS. Se producen edemas

ya que la sangre retenida se extravasa. clulas grandes.

Es propio de carcinoma broncognico de

SNDROME VENA CAVA Este signo tambin lo pueden producir tumores hepticos o de vas biliares. 4. P. cognitivo/perceptivo: dolor (leve a intenso), localizacin, con que empeora. Ronquera producida por afectacin del nervio recurrente larngeo.

Valoracin de riesgo
Edad del paciente: mayor riesgo de complicaciones Co-morbilidad: enfermedades asociadas obstruccin area al flujo areo ya que la mayora son fumadores cardiopata isqumica, diabetes mellitus (taquiarritmias, isquemia cardiaca post-operatoria) pruebas de funcin pulmonar (gasometra, VEF1, prediccin del VEF1 postoperatorio

PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
Tipo de ciruga: depende del tamao del tumor Toracotomia Neumonectoma (Extirpacin del pulmn entero) Lobectoma/segmentectoma Reseccin en cua Cuanto ms sea la extirpacin, tras la realizacin de una toracotoma, ms disminuir CPT (capacidad pulmonar total) y la V.C (capacidad vital: volumen expirado despus de una inspiracin profunda) y no hay movilidad diafragma. Adems, aumenta infeccin nosocomial porque: 1. Posible edad avanzada del paciente y consecuente deterioro del sistema inmunolgico, desnutricin 2. Manipulacin teraputica: infeccin por drenajes, complicaciones propias del posoperatorio 3. Antibioterapia Se debe evitar el colapso alveolar y la consecuente atelectasia mediante la realizacin de ejercicios respiratorios.

ASISTENCIA PREOPERATORIA
Valoracin / Indicaciones teraputicas Patrn respiratorio, valorar que ventile bien, aunque sea con mascarilla o gafas nasales. Dolor, Cianosis, Tos, Expectoracin, Tolerancia a la actividad. Antecedentes tabaco. Restriccin mnimo 2 semanas Antecedentes enfermedades asociadas. Conocimiento de la medicacin (cardiaca, hipertensiva, dieta.) Comenzar heparina, antibioterapia profilctica,

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Dficit conocimientos r/c la intervencin quirrgica Informacin acerca del procedimiento quirrgico, control del dolor, que se espera del paciente en el post-operatorio. Rutina preoperatoria: ayuno de liquidos y slidos, ducha, asistencia religiosa Tcnicas que aumenten la ventilacin pulmonar (respiracin diafragmtica, uso del inspirometro), tcnicas para control dolor Restriccin del tabaco al menos 2 semanas antes de intervencin.

ASISTENCIA POST-OPERATORIA
Indicaciones teraputicas: Movilizacin (poco a poco) y deambulacin precoz y correcta analgesia Ritmo, frecuencia, profundidad respiraciones. Monitorizacin de la frecuencia y ritmo cardiaco. SaO .Gasometra, electrolitos sericos. Vigilancia del drenaje : 1. En cuanto al sistema: Tubo permeable. Observacin, medicin y registro de las caractersticas y cantidad del lquido del drenaje Tubo y drenaje por debajo del trax del paciente. Evitar acodamientos, compresiones que impiden la salida del drenaje. Observar la presencia de fugas de aire en la cmara de sello de agua.

Vigilar pleurevac: En la inspiracin la presin debe subir. Tambin valorar burbujas que se forman en la espiracin. La burbuja indica que el pulmn tiene prdidas de aire por la propia incisin. Deben ir desapareciendo, y cuando ya no haya retirar el pleurevac, pero no antes ya que se podra formar un neumotrax. 2. En cuanto al paciente Observar la entrada del catter: limpio, seco. Ver presencia enfisema. Movilizacin y deambulacin. Uso del espirmetro Observar el patrn respiratorio, ruidos respiratorios, dolor diferenciado, grado de ansiedad, grado de comprensin.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Deterioro en el intercambio de gases r/c la ciruga Valoracin constante del patrn respiratorio (ritmo frecuencia y profundidad), y cardiaco (frecuencia cardiaca y tensin arterial) cada 15 minutos durante las 2 primeras horas. Posteriormente con menor frecuencia hasta que el paciente se estabilice. Valoracin de la SaO2 Instar al uso del espirmetro, respiracin diafragmtica y tos efectiva Postura semi-sentado favorece el drenaje y la ventilacin Limpieza ineficaz de vas areas auscultacin valorando obstruccin nebulizaciones, ejercicios respiratorios, tos efectiva drenaje postural si fuera necesario. Dolor r/c intervencin Analgesia a travs de bomba de infusin o reservorio Tcnica de proteccin de la incisin al realizar ejercicios respiratorios o al toser. Trastorno en la movilidad del hombro y brazo de la zona intervenida r/c intervencin

48 horas comenzar, poco a poco, sin forzar, elevacin de escpulas y clavcula, elevando hombros hacia atrs y extendiendo brazo. Uniendo las dos manos, inspirar, e ir elevando hacia delante, arriba, y hacia atrs. Espirar bajar los brazos. Elevar el brazo de la zona afectada hacia un lado, arriba, y detrs