UNIVERSIDAD SANTO TOMAS / DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BASICAS.

Sida
Virus de la Inmunodeficiencia umana
Eulises Zepeda Salamanca Docente]

Integrantes: !Rom"n Na#arro !Alan So$o Fecha: %&. %'. ('%) Asignatura: Micro *arasi$olo+,a Cl,nica

Micro*arasi$olo+ia cl,nica Introduccin

VIRUS DE LA IN UN!DEFI"IEN"IA #U ANA

El sndrome de inmunodeficiencia adquirida o ms bien conocida como SIDA. Esta enfermedad en gran porcentaje se contagia por trasmisin sexual adquirida por una mutacin o cambio en un virus propio de una especie de mono africano que pas a la sangre !umana " all se !a adaptado " reproducido. Se conocen casos estudiados posteriormente de personas africanas que se infectaron !ace #$ o %$ a&os cuando ni la enfermedad ni el virus estaban descritos con perfeccin. En su !istoria podemos ver una amplia gama de sus inicios " acontecimientos. 'os primeros casos descritos fueron ocurridos en el a&o ()*( entre las personas !omosexuales en este mismo a&o ()*+ el se&or Luc Montagnier descubre el agente causante, el -I. /virus de inmunodeficiencia !umana0. 1 en el a&o ()*% "a estuvieron disponibles las pruebas para analizar qu sangre contena o no el -I.. En ()*+ se manifest la epidemia del SIDA tambi2n en personas !eterosexuales " en ()*% se !aban contabilizado casos en todos los continentes. Seis a&os despu2s de su deteccin en ()*3, se crearon diversos organismos para tratar de contener la rpida propagacin " poder reali4ar una ma"or atencin !acia el virus. 5ambi2n en esta fec!a la Administracin de Alimentos " 6edicamentos estadounidense la 7DA autori4 el primer frmaco para tratar el SIDA. 'a terapia triple antirretroviral no estuvo disponible !asta ())8. En la actualidad se investiga en la obtencin de una vacuna que frene al virus. 'as primeras informaciones " observaciones sobre esta enfermedad era que se dieron cuenta que cu"a patologa eliminaba las defensas de los afectados que se acumulaban en las comunidades ga"s de 'os 9ngeles San 7rancisco " :ueva 1or;.Eran jvenes !omosexuales que ingresaron en el !ospital con neumonas causadas por el !ongo denominado Pneumocystis o con un raro cncer de piel llamado sarcoma de <aposi con infecciones bucales provocadas por el !ongo Candida o con infecciones causadas por citomegalovirus afecciones todas ellas extremadamente raras en personas sanas pero que afectaban a pacientes inmunodeprimidos como aquellos que sufren leucemia estn en tratamientos de quimioterapia o toman terapia inmunodepresora despu2s de un trasplante. A!ora se encontraban con que adultos jvenes " de vida activa " saludable /buena alimentacin ejercicio fsico0 sucumban con facilidad a ella. =n estudio !ematolgico demostraba que sus linfocitos !aban desaparecido por completo de la sangre de los afectados. El equipo de >ottlieb relat estos primeros casos en la revista ?6orbidit" and 6ortalit" @ee;l" AeportB />ottlieb C$$80 para posteriormente contarlo con ma"or detalle en la revista ?:eD England Eournal of 6edicineB />ottlieb et al. ()*(0. En este trabajo >ottlieb presenta la !iptesis de que la causa de la enfermedad es la desaparicin de los linfocitos FD# de la sangre de los afectados lo que dara va libre a patgenos oportunistas para invadir el organismo. En F!ile la 'e" ().33) resguarda los derec!os de las personas respecto a la prevencin diagnstico control " tratamiento del -I.GSIDA asimismo cautela el libre e igualitario ejercicio de los derec!os de las personas que viven con -I. impidiendo las discriminaciones para su acceso a educacin trabajo " salud.

Micro*arasi$olo+ia cl,nica Desarrollo

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El -I. o comHn mente llamado -irus de la Inmunodeficiencia .umana. Se le llama SIDA a la etapa avan4ada de la infeccin producida por este virus. El -I. tiene la particularidad de atacar " destruir en forma progresiva al Sistema Inmunolgico. Iertenece a la familia de los retrovirus. 'as caractersticas de este virus es en que el no puede vivir por muc!o tiempo fuera del cuerpo !umano. Ior lo que impide su transmisin durante las actividades cotidianas como saludar abra4ar o mediante un beso, ni tampoco se adquiere al usar un ba&o una perilla de puerta platos vasos alimentos o a trav2s de los animales ni picaduras de insectos. Este virus lo podemos encontrar en todos los fluidos corporales que contengan sangre semen " los flujos vaginales de las personas que sean portadores del virus. structura del !i"# =na ve4 que fue descubierto este virus " fueron indagadas sus causas naci la necesidad de anali4ar su estructura as como para poder tener informacin sobre dise&ar pruebas de diagnostico " terapias. El -I. consiste en # parte importantes. Material gentico$ consiste en C mol2culas id2nticas de AA: /acido ribonucleico0 %apas de prote&na$ existirn C capas ( capa interna en forma de almendra llamada capsula que rodea el material gen2tico " una capa externa llamada matri4 nvoltura$ constituida de lpidos " protenas las cuales rodean al virus nzimas$ estas a"udaran al virus a infectar a la c2lula " construir nuevos virus.

La respuesta Inmune al !I" 'a entrada de las protenas extra&as al sistema !umana /antgenos0 nos pueden llevar a C tips de respuesta en su sistema Inmune. 'a produccin de anticuerpos Activacin de ciertas c2lulas

'os AF son mol2culas de protenas " carbo!idratos producidas por c2lulas linfoides en respuesta a A> especficos. Estas tambi2n son conocidas como inmunoglobulinas formadas por cadenas de p2ptidos pesados " C ligeras en las cuales encontramos. Ig> Ig6 IgA IgD e Ig E cada una de ellas tendr la funcin de unirse a los antgenos para eliminarlos. Fuando existe una respuesta celular se activaran los linfocitos 5 " macrfagos. 'a presencia de ellos anticuerpos " antgenos tiene un periodo mu" pronto que va desde los (# das o ms largo de periodo de ( a&o post infeccin entre un periodo de #J* semanas. Entre el periodo post entre la exposicin " aparicin de anticuerpos anti -I. se denomina periodo ventana.

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Sus vas de transmisin sern por medio deK -a sexualK ligada a las relaciones sexuales penetrativas sin preservativo o condn con una persona que es portadora de -I.. -a sanguneaK esto ocurre por compartir agujas " jeringas durante el consumo de drogas intravenosas " por medio de transfusiones de sangre -a verticalK A trav2s de una mujer embara4a que es portadora del -I. " ella se lo transmite a su !ijo durante su gestacin parto " lactancia.

La profila'is primaria de la infeccin diseminada debe iniciarse cuando el recuento de c2lulas FD# en adultos es menor de %$Gmm+. 'a claritromicina o la a4itromicina son los agentes profilcticos preferidos. 'a combinacin de claritromicina " rifabutina para quimioprofilaxis no es ms efica4 que la claritromicina sola " se asocia con una proporcin ms alta de efectos secundarios por lo que esta combinacin no debe usarse. 'a combinacin de a4itromicina con rifabutina es ms efica4 que la a4itromicina sola, sin embargo dado que tiene ms efectos adversos es ms cara " no parece aumentar la supervivencia no se aconseja un empleo rutinario de este r2gimen. Adems de su actividad preventiva para la enfermedad por 6AF la claritromicina o la a4itromicina pueden conferir proteccin contra infecciones bacterianas respiratorias. A la !ora de elegir los agentes profilcticos debern tenerse en cuenta cuestiones como tolerancia a los frmacos coste e interacciones con otras drogasK en este sentido se deber prestar especial atencin a las interacciones con los in!ibidores de la proteasa /II0 " con los in!ibidores de la transcriptasa inversa no nuclesidos /::A5I0, as la rifabutina no debe administrarse con algunos II o ::A5I. Del mismo modo aunque es posible que los II incrementen los niveles de claritromicina no existen datos suficientes para recomendar ajustes de dosis especficos de los II o de la claritromicina en caso de administracin concomitante. Antes de iniciar la profilaxis debe descartarse una infeccin diseminada por 6AF mediante examen clnico /puede exigir la obtencin de !emocultivos negativos0. Asimismo antes de utili4ar la rifabutina como agente profilctico se deber excluir tambi2n la existencia de tuberculosis dado que el tratamiento con rifabutina podra resultar en el desarrollo de resistencias a la rifampina en pacientes con tuberculosis activa.

(isiopatolog&a$ 6orfologaK El -I. es una estructura icosaedrica. Fon numerosas pro"ecciones externas formadas de protenas de cuberitas gp(C$ externas " las gp(#( transmembrana. Fon las que produce "emas con las que se une con las Antgenos de complejo ma"or de !istocompatibilidad /6.F0 I " II Ficlo de replicacinK el virus se une por medio de gp(C$ a las superficies de los FD# despu2s de unirse cambia la cubierta vrica por medio de las gp#( a continuacin el virus A:A del -I. se interna en la c2lula infectada

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El proceso de la entrada del -I. en las c2lulas del sistema inmunitario se puede dividir en + pasos 7ijacinK el -I. se fija a la superficie celular de la mol2cula FD# /glbulos blancos0 por medio de una protena del virus gp(C$. =nin al correceptorK las protenas sufren un cambio conformacional que les permite unirse a un receptor presente en las membranas de los linfocitos. 7usinK 'a cubierta del -I. se fusiona con la membrana celular mediante un cambio estructural en las protenas vricas. El virus del -I. una ve4 dentro del organismo entra dentro de las c2lulas del S.I. utili4ando su ?maquinariaB para producir copias de s mismo. Este proceso destru"e a los glbulos blancos impidi2ndoles ejercer su funcin " debilitando por lo tanto el S.I. De esta manera el organismo queda desprotegido de posibles infecciones. El mecanismo mediante el cual el virus infecta a las c2lulas sanas ocurre mu" rpidamente !asta el punto que se cree que pueden llegar a producirse ms de ($.$$$ millones de virus al da en el organismo de una persona infectada que no est2 tomando medicacin antirretroviral.

Manifestaciones cl&nicas El tiempo entre la adquisicin del virus " la aparicin de los primeros signos " sntomas descritos es de cinco a +$ das con un promedio de siete a (# das. Ior eso si la persona !a estado expuesta al riesgo de adquirir el -I. " presenta estos signos " sntomas puede !acerse el examen de deteccin de -I. considerando el perodo de ventana. 5odas sus manifestaciones clnicas son consecuencias de la insuficiencia inmunitaria grave " progresiva inducida por el vi!. 'os pacientes son susceptibles a una amplia variedad de infecciones oportunistas con patgenos bacterianos virales proto4oarios " micoticos. 'os sntomas comunes inclu"en la fiebre diaforesis nocturna " p2rdida de peso esta ultima junto con la caquexia estn ligados a las nauseas vomito anorexia o diarrea los cuales nos llevan a un mal pronstico de vida. Entre las infecciones ms comunes encontramos la infeccin pulmonar por pneumocysistis carini al ocurrir esto nos manifiesta fiebre tos disnea " !ipoxemia. Sintomatolog&a 'a sintomatologa clnica de esta patologa es mu" inespecfica en comparacin a otras patologas es por ellos que no se definen el diagnostico de infeccin por -I.. Entre los sntomas generales podemos encontrar 'os sntomas " signos iniciales son inespecficos " comunes a otras patologas por tanto no definen el diagnstico de infeccin por el -I.. >eneralmente los primeros sntomas aparecen como una gripe /fiebre dolores corporales " malestar general0 en algunos casos se acompa&a de signos como manc!as rojas /exantema0 " aumento del tama&o de los ganglios en diferentes partes del cuerpo /linfoadenopata0.

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Diagnostico Iara saber si alguna persona !a adquirido el virus del -I. esto podr ser diagnosticado por medio de exmenes serolgicos de laboratorio entre el ms frecuente " utili4ado en nuestro pas es el examen ?5est de E'ISA para -I.B. Se utili4aran m2todos serolgicos los cuales !arn la deteccin de anticuerpos contra el virus. Entre ellos encontramosK elisa-vih: El primer examen que se !ace positivo despu2s del contagio " es la cuantificacin viral /antgenos pC#0" finalmente en un perodo entre # a (C semanas post infeccin aparecen los anticuerpos especficos. Western Blot (WB): Es la prueba confirmatoria. 'uego del examen de Elisa " busca antgenos /pC# gp#( gp(C$ " gp(8$0 este examen tiene una sensibilidad de un )) ) L. Entre sus determinantes podemos encontrar los falsos /M0 " falsos /J0 7alsos positivos JEmbara4o debido a sensibili4acin materna por antgenos fetales presentes en el lisado E'ISAG.I-. JAnticuerpos contra musculatura lisa c2lulas parietales mitocondrias nHcleo leucocitos J.epatopata alco!lica severa JInmunidad pasiva J5rasplante renal J'infoma J7actor reumatodeo )ratamiento$ .o" en la actualidad existe tratamiento antirretrovirales los cuales si se administran en un momento adecuado de la patologa " si son bien administrados mejoraran las expectativas de vida del paciente que son portadores del virus. /Fonsiderando la sida como una patologa crnica0 Existen diferentes familias de medicamentos antirretrovirales que actHan en distintas etapas de la replicacin del virusK N In!ibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa /I:5A0 N In!ibidores no nuclesidos de la transcriptasa reversa /I::5A0 N In!ibidores de la proteasa /II0 N In!ibidores de la integrasa N In!ibidores de fusinK N Antagonista de receptor FFA% 7alsos negativos J Ierodo de incubacin /perodo de ventana0 J6alignidad J5erapia inmunosupresora

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Drogas antirretrovirales In!ibidores de la transcriptas In!ibidores de la In!ibidores de la proteasa inversa anlogos nucleosidos transcriptas :o anlogos nucletidos. Oidovudine AetrovirPFombivir Didanosine /ddl0 -idex Stavudine /d#50 Oerit 'amivudine /+5F0 Epivir P Fombivir Abacavir /AQF0 Oiagen 5oxicidad K Acidosis lctica 'ipodistrofia 5oxicidadK 'ipodistrofia .iperglicemia Dislipidemia Rsteoporosis /AO50 :evirapina -iramune Efavire4 /Stocrin0 Indinavir Frixivan P :orvir Saquinavir 7ortovase /70 :elfinavir -iracept Amprenavir Agenerase 'opinavirGrtv <aletra

." en la actualidad se conoce un medicamento llamado Atripla el cual contiene contiene los siguientes tres medicamentos contra el -I. en un solo comprimidoK efaviren4

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emtricitabina " fumarato de disoproxilo de tenofovir. 'a emtricitabina " el fumarato de disoproxilo de tenofovir son tipos de medicamentos contra el -I. llamados in!ibidores d e la transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos /I5I:0. El efaviren4 es un tipo de medicamento contra el -I. llamado in!ibidor de la transcriptas inversa no anlogo de los nuclesidos /I5I::0. 'os tres medicamentos combinados a"udan a bloquear la transcriptasa inversa del -I. una en4ima de ese virus. Esto evita la multiplicacin del -I. " reduce la concentracin de ese virus en la sangre. Atripla no cura la infeccin por el -I.GSIDA. :o se sabe si reduce el riesgo de transmisin de ese virus a otras personas.

Microorganismos * patolgias asociadas al vi+ Fategora clnica AK Infeccin asintomtica S Infeccin aguda S 'infadenopata generali4ada persistente

Fategora clnica QK Infeccin crnica sintomtica sin condiciones definitorias de SIDA. S Fandidiasis orofaringea o vaginal T( mes S 'eucoplaquia oral vellosa S .erpes Ooster T( episodio o T( dermatoma S 'isterosis S Endocarditis meningitis neumona sepsis S Iroceso inflamatorio pelviano

Fategora clnica FK Fondiciones clnicas indicadoras de SIDA. S 5uberculosis pulmonar o extrapulmonar S :eumona por Ineumoc"stis jiroveciii

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S Friptococosis menngea o extrapulmonar S Enfermedad por micobacterias atpicas S Aetinitis por Fitomegalovirus S Fandidiasis esofgica traqueal o bronquial S Encefalopata -I. S 'eucoencefalopata multifocal progresiva S =lceras mucosas o cutneas !erp2ticas crnicas T( mes S Qacteriemia recurrente por Salmonella spp. S Sarcoma de <aposi S 'infoma no .odg;in "Go linfoma de Sistema :ervioso Fentral

Discusin$ Iunto de discusinK la prevalencia ma"oritaria de sida en la regin de Arica " Iarinacota estaba ligada a ser una 4ona fronteri4a con el pas de IerH especficamente con la ciudad de 5acna Fomo consenso se llegaron a un acuerdo entre los siguientes puntos grupo etario entre el pas de c!ile " IerH est entre las edades de C$J+) a&os arrojando estos los ma"ores ndices. -a de transmisin totalmente ligada a la va de transmisin sexual por no ocupar medidas de prevencin o proteccin sexual Sus ma"ores ndices de vi! se centran en sus capitales / Santiago " lima 0 por tener una ma"or al4a en su poblacin " una ma"or diversidad sexual. 5a4a de contgianos de vi!G sida en la actualidad. Rcupando un numero de 3%$$$ personas aprox en el pas de IerH en comparacin con un #$$$$ personas aprox en la cuidad de c!ile

Fomo controversia pudimos anali4ar que la cuidad mas afectada por el virus del vi! fue Santiago pero esto fue netamente ante su alta tasa de poblacin. Iero estadsticamente podemos observar que la cuidad mas afecta por el virus es la regin de Arica " Iarinacota en la cual encontramos factores de riesgos entre uno de ellos en ser pases fronteri4os es decir Arica " Iarinacota con 5acna. 5acna !asta el da

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de !o" mantiene una ta4a de -I. medianamente alta en que nos da a entender que las personas c!ilenas adquieren el virus por viajar a esta ciudad en busca de satisfacer necesidades sexuales "a que en esta ciudad la prostitucin de mujeres en relacin a la economa es muc!o ms barata en la cuidad de c!ile. Debemos tener en cuenta que en la cuidad de c!ile tambi2n existen una ta4a de personas portadoras de este virus las cuales son personas de nacionalidad peruana en las cuales radican en c!ile por sus altas expectativas de vida econmica geogrficamente radican en la cuidad de Santiago En relacin a peruK 'as personas que tienen el -I. G SIDA se encuentra en un rango etario de C# a +) a&os en ambos sexos con una relacin que !a evolucionado de buena manera siendo as que por cada ($ !ombres ( mujeres contagiada disminu"endo el contagio de !ombres de una manera considerable de cada + !ombres ( mujer padece de este sndrome encontrando su ma"or al4a en el rango de C%JC) a&os en ambos g2neros la gran cantidad de sujetos que contrae este virus es de lima " el callao por sus bajas medidas sanitarias " su alta tasa de poblacin el contagio se debe por + factores (L parenteral +L vertical " un )3L por va sexo predominando este Hltimo factor por los temas planteados anteriormente

%onclusin$ Desde C$$( a&o en el que se cree que la epidemia alcan4 su punto mximo a nivel mundial el nHmero de nuevas infecciones !a disminuido en un C$L al C$(( sin embargo el nHmero total de personas que viven con -I. !a aumentado un (3L en relacin al C$$( " representa la cifra ms elevada !asta el momento lo que se traduce en +# C millones de personas infectadas. El *8L de ellas fue en adultos de los cuales #3L son mujeres " #(L jvenes entre (% " C# a&os. 'a ta4a ma"or se encuentra entre las edades C$J+) a&os. El nHmero de casos en !ombres supera ampliamente al de mujeres tanto en -I. como en SIDA. 'as regiones que concentran las ma"ores tasas de -I.GSIDA en los tres Hltimos quinquenios son Arica " Iarinacota 5arapac Antofagasta -alparaso " la Aegin 6etropolitana. En F!ile la principal va de exposicin al virus es la sexual representando un ))L en el quinquenio C$$3JC$((. 'a va ms declarada es la !omobisexualidad concentrando el %)L de los casos en este mismo quinquenio por su parte la va !eterosexual se !a mantenido constante. =n numero de )(3 /)3 #L0 personas infectadas por el -I. fueron infectadas por va sexual " (% personas fueron trasmitidas por el -I. por va transversal /( %L0 " un ( L por va sanguneas esto se debe a las altas medidas " seguridad que se toman al momento de las transfusiones u otros procedimientos de manejo de fluidos de alto riesgo ,ibliograf&a

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6inisterio de salud publica " asistencia social . /C$$%0. Fiel reproduccion de atencin para personas viviendo con VIH/SIDA. insal!cl. /C$((0. Rbtenido de !ttpKGGepi.minsal.clGepiG!tmlGnormasGcirculGFircular-I.SIDAneD.pdf !ttpKGGepi.minsal.clGepiG!tmlGboletsGreportesG-I.JSIDAGInformeIaisU()*#J C$((Uvi!Usida.pdf edline!com. /CC de mar4o de C$(+0. Rbtenido de !ttpKGGDDD.nlm.ni!.govGmedlineplusGspanis!Genc"GarticleG$$$%)#.!tm edlineplus!com. /CC de mar4o de C$(+0. Rbtenido de !ttpKGGDDD.faceboo;.comGl.p!pV uW!ttpL+ALC7LC7DDD.nlm.ni!.govLC7medlineplusLC7spanis!LC7enc" LC7articleLC7$$$%)#.!tmX!WEAY>mosQ< insal!cl! /C$(+0. Rbtenido de !ttpKGGDDD.minsal.gob.clGportalGurlGpageGminsalclGgUproblemasGgUvi!Gvi!Usintomastr atamiento.!tml step!en j mcp!ee D. f. /C$$80. fisiopatolo"ia medica! EE.==K () a.