Anexos Aduana

CENTRO DE FORMACIN DE VIGILANCIA ADUANERA
DOCUMENTOS ANEXOS - 2012.

ASPIRANTES A VIGILANTES DE ADUANA.
DOCUMENTO 1
SOLICITUD DE INGRESO AL CENTRO DE FORMACIN DE

VIGILANCIA ADUANERA
SR. DIRECTOR:
YO,[ Quishpe Antamba Alex Xavier.] al manifestar a Usted, mi

deseo de ingresar al Centro de Formacin de Vigilancia Aduanera, en
calidad de Aspirante, me permito adjuntar la documentacin de acuerdo al
prospecto de admisin, para el trmite respectivo, a su vez reconozco y
acepto la facultad del Centro de Formacin de Vigilancia Aduanera, de
verificar la veracidad de los documentos presentados y declaraciones
realizadas, en cualquier momento del proceso y con posterioridad a l,
aceptando que de establecerse la existencia de documentacin o datos
ajenos a la verdad, ser separado del proceso de manera inmediata o del
Centro en el evento de haber superado el mismo.
Ibarra, a[15] de[10..] de 2012.
EL ASPIRANTE
FIRMA:
C.C
________________________
. 100434360-2.
RECONOCIMIENTO FIRMA Y RBRICA NOTARIAL

DOCUMENTO 2
HOJA DE DATOS DEL ASPIRANTE
1.
DATOS INFORMATIVOS:
APELLIDOS Y NOMBRES: QUISHPE ANTAMBA ALEX XAVIER
CDULA DE CIUDADANA. 1004343602

SEXO:
]
MASCULINO [
ESTADO CIVIL:
2.
FEMENINO [
SOLTERO
[ X
SEPARADO [
LIBRETA MILITAR N:199410007629

EMAIL:xavier162011@hotmail.com
CASADO [
VIUDO
[
PROVINCIA: IMBABURA
CANTN:OTAVALO
PARROQUIA:SAN PABLO
FECHA: DA [
[ 1994 ]
DIVORCIADO [
UNIN LIBRE [
17
18
MES [ 09
]
] AO
MESES [ 4
DIRECCIN DOMICILIARA:
PROVINCIA:IMBABURA
LUGAR DE NACIMIENTO:
EDAD HASTA EL 02 DE ENERO DE 2012: AOS [
3.
CANTN:OTAVALO
PARROQUIA:SAN PABLO
CALLE:SUCRE
BARRIO:VELLAVISTA
TFNO. CELULAR 0979139147
TFNO. DOMICILIO: 2919318

4. DATOS PERSONALES:
ESTATURA(cm):170
PESO (Lbs):147
COLOR DE CABELLO:NEGRO
TIPO DE SANGRE: O+
COLOR DE PIEL: MESTIZA
COLOR DE OJOS:NEGROS
.
5. INSTRUCCIN ACADMICA:
NOMBRE DE LA ESCUELA: APLICACIN PEDAGOJICA
NOMBRE DEL COLEGIO:ALFREDO PEREZ GUERRERO
ESPECIALIDAD BACHILLERATO: QUIMICO BIOLOGO
.
6. DISTINCIONES Y/O MENCIONES HONORFICAS, OBTENIDAS EN LOS
CAMPOS:
SOCIAL:
CULTURAL:
DEPORTIVO: NATACION
7. DEPORTES QUE PRACTICA, ALGUNA HABILIDAD O DESTREZA:

NATACION
FUTBOL
ATLETISMO
8. EN CASO DE CONTAR CON SEGURO DE VIDA, SEALE CUAL ES SU

ASEGURADORA:
SI [
NO [ X
ASEGURADORA:

EL ASPIRANTE
FIRMA:
C.C
________________________
100434360-2.
DOCUMENTO 3
CROQUIS Y FOTOGRAFA DOMICILIARIA

Direccin domiciliaria permanente padres (ubicacin calles).
I.
INSTRUCCIONES PARA ELABORACIN DEL CROQUIS Y

REFERENCIA FOTOGRFICA.

Ubique su residencia en un plano que considere las calles que lo

circundan, prolongndolo hasta incluir una avenida o arteria
principal que sirva de referencia.
Identifique en el plano los puntos destacados que puedan servir para
ubicar ms fcilmente su domicilio, por ejemplo, plazas, centros
comerciales, servicentros, etc.
Muestre en la fotografa las caractersticas arquitectnicas o de otro
tipo que permitan identificar su residencia, por ejemplo: color de
casa, tipo, si es de uno o dos pisos, etc.
NOTA:
El Centro se reserva el derecho de

presentados sean verdaderos.
CROQUIS DEL DOMICILIO.
FOTOGRAFA DEL DOMICILIO.
verificar que los documentos


DOCUMENTO 4
DECLARACIN DE HISTORIAL PERSONAL
INSTRUCCIONES
ESTA ES UNA DECLARACIN DE HISTORIAL DE PERSONAL DE USO OFICIAL NICAMENTE, EN LA QUE LAS RESPUESTAS SE MANTENDRN
EN ARCHIVO RESERVADO. LAS RESPUESTAS REALIZADAS DEBERN SER HECHAS CON ABSOLUTA VERACIDAD PARA FACILITAR SU
POSTERIOR VERIFICACIN.
1.-
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS: _QUISHPE ANTAMBA ALEX XAVIER_____________________________
2.-
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: _ARAQUE 17 DE SEPTIEMBRE DE 1994__________________________________________
3.-
DOMICILIO: ________OTAVALO__________SAN PABLO__________________________SUCRE____________S-B-35________________________

CIUDAD
PARROQUIA
CALLE
NRO. DE CASA
4.-
CDULA DE CIUDADANA Nro.: _1004343602__PROFESIN/OCUPACIN____BACHILLER___________ TFNO. (DOM.) _29191318______

(OFC.)_____________
5.-
TIPO DE SANGRE: _RH__O+__ ESTATURA (m): ___170______ PESO (Kg.): _66.6780 kg_________ CABELLO: ___LISO______ COLOR:
__NEGRO_______________
6.-
TES: ___________________________________ SEALES PARTICULARES: ________NINGUNA______________________________________________________
7.-
HA SIDO DETENIDO POR LA PP.NN. _____NO________________________MOTIVO_________________________FECHA____________________

EDUCACIN
CICLO
PRIMARIA
SECUNDARIA
TCNICA
SUPERIOR
OTROS
AO
DESDE-HASTA
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO

ESCUELA APLICACIN PEDAGOGICA
COLEGIO ALFREDO PEREZ GUERRERO
1999- 2006
2006 - 2012
GARANTES
LUGAR
GRADUADO
SN PABLO
SAN PABLO
SI
X
NO
PERSONALES
SEALE TRES (3) PERSONAS QUE DEN FE DE SU HONORABILIDAD (EXCEPTO PARIENTES: INSPECTORES DE ADUANA, PERSONAL DE VIGILANTES DE ADUANA Y SERVIDORES DE LA ADUANA
DEL ECUADOR.)
NOMBRES COMPLETOS
AOS QUE LE
CONOCE
DOMICILIO O LUGAR DE TRABAJO
ANTAMBA MARTINEZ ADRIANA DE LOS ANGELES
18
ARAQUE(CABAAS DE LAGO)
TFNO.
DOMICILIO
TFNO. CELULAR
0981704884

MALES ROMERO CINTHYA LORENA
15
0981479977
ANTAMBA GUACAN MARCO VINICIO
18
0988465860
CONDUCTA O COMPORTAMIENTO ECONMICO

SEALE TRES (3) PERSONAS QUE DEN FE DE SU CONDUCTA O COMPORTAMIENTO ECONMICO (EXCEPTO PARIENTES: INSPECTORES DE ADUANA, PERSONAL DE VIGILANTES DE ADUANA Y
SERVIDORES DE LA ADUANA DEL ECUADOR.)
TFNO.
DOMICILIO
NOMBRES COMPLETOS
AOS QUE LE
CONOCE
DOMICILIO O LUGAR DE TRABAJO
ADRIANA DE LOS ANGELES ANTAMBA MARTINEZ
18
0981704884
ANTAMBA GUACAN MARCO VINICIO
18
0988465860
MALES ROMERO CINTHYA LORENA
15
0981479977
TFNO. CELULAR
CERTIFICO: QUE LAS DECLARACIONES QUE ANTECEDEN SON VERDADERAS, COMPLETAS Y CORRECTAS SEGN MI MEJOR SABER Y ENTENDER, LAS MISMAS QUE
HAN SIDO HECHAS DE BUENA FE, CONOCIENDO QUE CUALQUIER DECLARACIN FALSA EN ESTE FORMULARIO A SABIENDAS O CON PREMEDITACIN
SERA MOTIVO PARA NO INGRESAR Y/O SER SEPARADO(A) DEL CENTRO.
I barra, a [15] de [10..] de 2 01 2.

EL ASPIRANTE
FIRMA:
C.C
________________________
100434360-2.

RECONOCIMIENTO FIRMA Y RBRICA NOTARIAL

NOTA: EN EL EVENTO DE QUE EL O LA ASPIRANTE SEA MENOR DE EDAD, HASTA LA FECHA DE INGRESO, COMPARECERN ADICIONALMENTE LOS PADRES Y/O
REPRESENTANTES LEGALES.

DOCUMENTO 5
HOJA DE DATOS DEL PADRE
1.
DATOS INFORMATIVOS:
APELLIDOS Y NOMBRES: QUISHPE CARRERA JAIME RUBEN
CDULA DE CIUDADANA: 1002111472
VIVE:
NACIONALIDAD:ECUATORIANA
EMAIL:
ESTADO CIVIL:
SOLTERO
[
SEPARADO [
]
]
PROFESIN:
CASADO [
VIUDO
[
SI [
NO [
DIVORCIADO [
UNIN LIBRE [
LUGAR DE TRABAJO:ALBANIL
TFNO. OFICINA:
DIRECCIN LABORAL: OTAVALO
2. DIRECCIN DOMICILIARA:
PROVINCIA:
IMBABURA
CANTN:OTAVALO
PARROQUIA:SAN PABLO
CALLE:SUCRE
BARRIO:VELLAVISTA
TFNO. CELULAR:
TFNO. DOMICILIO:2919318
NIVEL
ACADMICO:
TITULO :
10
PRIMARIA [
SUPERIOR [
]
BSICO [
] BACHILLERATO [
] TEC.
UNIVERSITARIO [
]
POST GRADO [

1. EN CASO DE PERTENECER O HABER PERTENECIDO AL SERVICIO DE ADUANA

DEL ECUADOR O EX PMA SEALE:
UNIDAD ADMINISTRATIVA:
GRADO (SOLO U.V.A.):
DISTRITO:
AOS DE SERVICIO:
UNIDAD O REPARTO ACTUAL (SOLO U.V.A.);

CAMPOS:
SOCIAL:
CULTURAL:
DEPORTIVO:
VieneHoja de Datos Padre de Familia.

NOTA:
ANEXAR COPIA DE LA CDULA DE CIUDADANA.

EN CASO DE SER FALLECIDA NO LLENE ESTE ANEXO Y PRESENTAR PARTIDA DE DEFUNCIN.
EL PADRE DE FAMILIA.
FIRMA:
C.C
11
________________________
100211147-2 .

DOCUMENTO 6
HOJA DE DATOS DE LA MADRE
2. DATOS INFORMATIVOS:
APELLIDOS Y NOMBRES:ANTAMBA CAAREJO AIDA XIMENA
VIVE:
EMAIL:
ESTADO CIVIL:
12
SOLTERA [
SEPARADA [
]
]
CASADA [ X
VIUDA
[
]
]
SI [
NO [
DIVORCIADA [
UNIN LIBRE [
]
]

PROFESIN:
LUGAR DE TRABAJO:EMPLEADA PRIVADA
DIRECCIN LABORAL:HOSTERIA
CABAAS DEL LAGO
TFNO. OFICINA:
PROVINCIA:IMBABURA
CANTN:OTAVALO
PARROQUIA:SAN PABLO
CALLE:SUCRE
BARRIO:VELLAVISTA
TFNO. CELULAR:
NIVEL
ACADMICO:
PRIMARIA [
X
]
]
TEC.SUPERIOR [
[
]
BSICO [
]
UNIVERSITARIO [
BACHILLERATO [
]
POSTGRADO
TITULO :
.
DEL ECUADOR O EX - PMA SEALE:
GRADO ( SOLO U.V.A.):
DISTRITO:
AOS DE SERVICIO:

CAMPOS:
SOCIAL:
CULTURAL:
DEPORTIVO:
13

VieneHoja de Datos Madre de Familia.

NOTA:
ANEXAR COPIA DE LA CDULA DE CIUDADANA.

EN CASO DE SER FALLECIDA NO LLENE ESTE ANEXO Y PRESENTAR PARTIDA DE DEFUNCIN.
LA MADRE DE FAMILIA.
FIRMA:
C.C
14
________________________
100276032-8 .

DOCUMENTO 7
HOJA DE DATOS DEL APODERADO
1.
DATOS INFORMATIVOS:
APELLIDOS Y NOMBRES:QUISHPE CARRERA JAIME RUBEN

ESTADO CIVIL:
SOLTERO
[
SEPARADO [
PROFESIN:
]
]
CASADO [ X
VIUDO
[
DIVORCIADO [
UNIN LIBRE [
]
]
LUGAR DE TRABAJO:ALBANIL
TFNO. OFICINA:
DIRECCIN LABORAL:OTAVALO
PROVINCIA:IMBABURA
CANTN:OTAVALO
PARROQUIA:AN PABLO
CALLE:SUCRE (CABAAS DE LAGO)
BARRIO:VELLAVISTA
TFNO. CELULAR
NIVEL
ACADMICO:
TITULO :
15
PRIMARIA [ X
]
]
TEC.SUPERIOR [
BSICO [
]
UNIVERSITARIO [
BACHILLERATO [
]
POSTGRADO [

.
DEL ECUADOR O EX - PMA SEALE:
GRADO (SOLO U.V.A.):
DISTRITO:
AOS DE SERVICIO:
NOTA:
ANEXAR COPIA A COLOR DE LA CDULA DE CIUDADANA.
VieneHoja de Datos Apoderado.
OBLIGACIONES DEL APODERADO
EL PADRE O MADRE PUEDEN SER LOS REPRESENTANTES.

EL APODERADO Y/O REPRESENTANTE, DEBER ESTAR EN CONDICIONES DE CUMPLIR CON
TODOS LOS REQUERIMIENTOS DE TIPO CULTURAL, SOCIAL Y ECONMICO QUE SE
PRESENTAREN DURANTE LA FORMACIN DEL ASPIRANTE.
EL APODERADO.
FIRMA:
C.C
16
________________________
100211147-2 .

DOCUMENTO 8
ACEPTACIN DE RIESGOS NOTARIADA

Los suscritos, Padres del Aspirante a Vigilante de Aduanas y Aspirante:
Sr.
[QUISHPE CARRERA JAIME RUBEN.] c.c.
[100211147-2 .]
Sra.
[ANTAMBA CAAREJO AIDA XIMENA. ] c.c.
[100276032-8. ]
Sr/Srta.
[QUISHPE ANTAMBA ALEX XAVIER....] c.c.
[100434360-2.]
1. En conocimiento de la organizacin y funcionamiento del Centro de
Formacin de Vigilancia Aduanera, Institucin responsable de la formacin
de Inspectores y Vigilantes de Aduana.
2. Con plena conciencia del nivel de exigencia y esfuerzo fsico que se realiza
durante el proceso de formacin profesional.
17

3. Que de manera libre y voluntaria, los otorgantes manifiestan que el

aspirante ha elegido por vocacin la profesin de Vigilante de Aduanas, por
su naturaleza del servicio y sacrificio por la Patria.
4. Y que el logro del perfil profesional frente a las nuevas exigencias
cientfico-policiales, tecnolgicas y aduaneras presentan altos niveles de
riesgo.
EN CONSECUENCIA:
1. Los comparecientes, por una parte el Aspirante por mis propios derechos y
por otra, los padres aceptamos de manera libre y voluntaria los riesgos de
toda naturaleza a los que por las singulares caractersticas de la formacin
profesional se someter el aspirante durante la permanencia en calidad de
Aspirante a Vigilante de Aduanas del Centro de Formacin de Vigilancia
Aduanera.
2. Declaramos conocer, aceptar y respetar todas y cada una de las
disposiciones legales y reglamentarias que rigen la permanencia dentro de
la Institucin como Aspirante a Vigilante de Aduanas, hasta su graduacin.
3. Autorizamos al Centro de Formacin de Vigilancia Aduanera, para que
durante el proceso de formacin, hasta la graduacin respectiva, se
realicen exmenes mdicos y de laboratorio que requiera el Instituto,
pudiendo los resultados de los mismos ser utilizados en procesos
especficos.
4. Estamos listos a reconocer nuestra firma y rbrica.
Para constancia de nuestro compromiso y responsabilidad firmamos:
VIENE ACEPTACIN DE RIESGOS NOTARIADA
L ugar y fe cha [otavalo 15 de octubre.]
EL PADRE DE FAMILIA
FIRMA:
18
________________________
LA MADRE DE FAMILIA
FIRMA:
________________________

C.C
. 100211147-2
C.C
100276032-8.
EL ASPIRANTE
FIRMA:
C.C
________________________
100434360-2.
REF: Espacio para el reconocimiento judicial de firma y rbrica de los suscritos padres.
(Notariado)
DOCUMENTO 9
CERTIFICADO DE HONORABILIDAD N 01
YO., [ANTAMBA MARTINEZ ADRIANA DE LOS ANGELES....]

CERTIFICO:
19

La completa honorabilidad del seor/seorita [QUISHPE ANTAMBA ALEX

XAVIER...] que al momento se encuentra como Aspirante a Vigilante de
Aduanas del Centro de Formacin de Vigilancia Aduanera, al mismo que le
conozco durante el tiempo de [18.].aos lapso en el cual se ha
hecho acreedor a mi consideracin y estima, por sus actuaciones
sobresalientes enmarcadas en los ms nobles valores ticos y morales,
que en l/ella son caractersticas fundamentales de su personalidad.
Garantizo con la presente certificacin su excelente comportamiento, para
lo cual hago constar mis datos personales y estar dispuesto a acudir al
pedido del Centro de Formacin de Vigilancia Aduanera, cuando lo
requiera.
Ape l li dos y N ombre s: [ANTAMBA MARTINEZ ADRIANA DE LOS ANGELES.].
C. C : [171680931-2.]
Di re cci n domi ci l i ari a: [ARAQUE (CABAAS DE LAGO).]
Provi nci a: [IMBABURA..] C antn: [OTAVALO...] Parroq ui a: [SAN PABLO.]
C all e :
[SUCRE..(CABAAS
[.]
DE
LAGO).]
Tel fono
Domi ci l i o:
Te l fono C el ul ar: [0981704884.]

Profe si n: [......] C argo que O cupa: [.]
FIRMA:
C.C
________________________
171680931-2.
20

YO., [MALES ROMERO CINTHYA LORENA..]

CERTIFICO:
XAVIER.] que al momento se encuentra como Aspirante a Vigilante de
conozco durante el tiempo de [15..].aos lapso en el cual se ha
hecho acreedor a mi consideracin y estima, por sus actuaciones
sobresalientes enmarcadas en los ms nobles valores ticos y morales,
que en l/ella son caractersticas fundamentales de su personalidad.
requiera.
Ape l li dos y N ombre s: [MALES ROMERO CINTHYA LORENA..].
100274505-5 .]
C. C : [
Di re cci n domi ci l i ari a: [ARAQUE (CABAAS DE LAGO) ..]

Provi nci a:
PABLO..]
[IMBABURA]
C antn: [OTAVALO..]
Parroq ui a:
[SAN
C all e : [SUCRE.] Tel fono Domi cil i o: [.]

Te l fono C el ul ar: [0981479977]
Profe si n: [AUXILIAR DE EMFERMERIA] C argo que Ocupa: [
]
FIRMA:
________________________
C.C 100274505-5..
21

YO., [ANTAMBA GUACAN MARCO VINICIO..]

CERTIFICO:
XAVIER.] que al momento se encuentra como Aspirante a Vigilante de
conozco durante el tiempo de[18.].aos lapso en el cual se ha hecho
acreedor a mi consideracin y estima, por sus actuaciones sobresalientes
enmarcadas en los ms nobles valores ticos y morales, que en l/ella son
caractersticas fundamentales de su personalidad.
requiera.
Ape l li dos y N ombre s:
[100274506-3.]
[ANTAMBA
GUACAN
MARCO
VINICIO.].
C. C :
Di re cci n domi ci l i ari a: [ARAQUE (CABAAS DE LAGO).]

Provi nci a: [IMBABURA.] C antn: [OTAVALO.] Parroqui a: [SAN PABLO.]
C all e : [SUCRE.] Tel fono Domi cil i o: [.]
Te l fono C el ul ar: [0988465860.]
Profe si n: [AUXILIAR
..]
DE
EMFERMERIA.]
FIRMA:
C.C
22
C argo
________________________
100274506-3.
que
O cupa:
[..

DOCUMENTO 10
CONSENTIMIENTO INFORMADO N 01
PARA LA TOMA DE MUESTRAS DE ORINA
QUE PERMITE LA
DETECCIN DE METABOLITOS DE DROGAS, DE LOS ASPIRANTES A
VIGILANTES DE ADUANA DEL C.F.V.A.
Todas las drogas tienen efectos sobre la firmeza psicolgica del ser
humano (estado de alerta-vigilia y afectividad). Hay drogas depresoras
del sistema nervioso central, como el opio, el alcohol y sus derivados, los
solventes voltiles gasolina, cemento de contacto y los hipnticos y
sedantes. Tambin hay drogas estimulantes del sistema nervioso
central como la cocana, las anfetaminas, el xtasis, el tabaco, el caf, el t
y el cacao. Y las drogas psicodlicas que deforman la percepcin y la
sensacin del sistema nervioso como: la marihuana, la belladona, el
peyote, el LSD, entre otros.
Los fines de semana muchos jvenes beben grandes cantidades de alcohol
y las mezclan con otras drogas para embriagarse rpidamente; sin
embargo, en todas estas pocas ocasiones, las drogas entran en el cuerpo,
cambiando su funcionamiento y empujando al consumidor a usarlas de
manera continua para experimentar el mismo placer inmediato, aliviar el
dolor y el malestar por las situaciones que vive o rendir ms fsica o
intelectualmente.
Al saciar este deseo irresistible, cada vez mayor, por el consumo, los
jvenes se exponen a conflictos familiares, accidentes de trfico,
relaciones sexuales no planificadas, riesgo de contagio de enfermedades
de transmisin sexual y de embarazo no deseado, problemas legales por
agresividad y/o delincuencia y bajo rendimiento acadmico. Adems a
largo plazo, enfermedades en diversos rganos internos de su cuerpo y
consecuencias psicolgicas como celos enfermizos, miedo y aprensin
intensos, tristeza profunda y dificultades para dormir.
En conocimiento de lo anteriormente expuesto, de manera libre y
voluntaria otorgamos autorizacin expresa al Centro de Formacin de
Vigilancia Aduanera, para que a travs de sus autoridades y de manera
especfica a los centros mdicos establecidos para el efecto, en cualquier
tiempo sea durante el proceso de seleccin y con posterioridad durante el
proceso de formacin hasta la graduacin,
realice las pruebas que
23

considere pertinentes para la deteccin de los residuos (metablicos)

derivados del consumo de drogas en orina o en sangre, conocedor de que
si los resultados son positivos, no podr continuar en el proceso de
seleccin por los riesgos que frente a las enfermedades adictivas se
podran presentar en el ambiente de su formacin aduanera. Me
comprometo
adems
a
seguir
las
recomendaciones
mdicas
correspondientes con el fin de acceder a un tratamiento responsable y
ordenado de mi persona y mi familia.
El resultado de laboratorio de la prueba de deteccin de
drogas en orina o sangre es confidencial y reservado,
procesos que de estos devenga, autorizando a que sea
nuevas valoraciones y estudios a fin de descartar los
positivos que podran presentarse.
metablicos de
salvo para los
confirmado con
posibles falsos
Viene Consentimiento Informado
Lugar y fecha [OTAVALO 15 de octubre.]

EL PADRE DE FAMILIA
FIRMA:
C.C
LA MADRE DE FAMILIA
________________________
100211147-2 .
FIRMA:
C.C
________________________
100276032-8 .
EL ASPIRANTE
FIRMA:
C.C
24
________________________
100434360-2.

PARA LA TOMA DE MUESTRAS SANGUNEAS Y REALIZACIN DE LAS
PRUEBAS DE DETECCIN DE VIH/SIDA, PARA LOS ASPIRANTES A
VIGILANTES DE ADUANA DEL C.F.V.A.
El VIH es el Virus de Inmunodeficiencia Humana que afecta el sistema de

defensa del cuerpo de las personas, exponindoles a muchas
enfermedades infecciosas, que juntas producen el SIDA. El VIH se
transmite cuando una persona sana tiene contacto directo con el semen,
los fluidos vaginales y la sangre de una persona contaminada. Una mujer
embarazada que tenga el virus, puede transmitirlo a su hijo en el
embarazo, el parto o la lactancia.
Todas las personas estn en riesgo de contraer el VIH, hombres o mujeres,
nios, jvenes, adultos o de la tercera edad, no importa su raza, religin u
orientacin sexual. El comportamiento que ms expone a alguien al VIH es
tener relaciones sexuales con una persona infectada, sean por la vagina,
ano o boca. Tambin compartir jeringuillas, afeitadoras, cepillo de dientes,
corta uas y tatuarse.
Si se ha tenido una relacin sexual de riesgo, es decir, sin condn, con una
persona desconocida o con una persona infectada, se debe hacer una
prueba de sangre para detectar VIH / SIDA, pues sta es la nica forma de
saber si se est contagiado. En los laboratorios se usa una primera prueba
que se llama Microelisa y que detecta indicios de VIH. A pesar de que la
25

persona est infectada, los resultados de la prueba son efectivos entre los
3 y hasta 6 meses de haber sido infectado. De resultar esta prueba
reactiva, es decir que detecte estos indicios de VIH, se debe realizar la
prueba de Western Blot, con la cual se confirmar si estos indicios
encontrados son reales.
En conocimiento de lo anteriormente expuesto, de manera libre y
voluntaria otorgamos autorizacin expresa al Centro de Formacin de
Vigilancia Aduanera, para que a travs de sus autoridades y de manera
especfica a los centros mdicos establecidos para el efecto, en cualquier
tiempo sea durante el proceso de seleccin y con posterioridad durante el
proceso de formacin hasta la graduacin,
realice las pruebas que
considere pertinentes para la deteccin de VIH-SIDA.
De resultar positivo, me comprometo a seguir las recomendaciones
mdicas correspondientes con el fin de acceder a un tratamiento
responsable y ordenado de mi persona y mi familia.
El resultado de laboratorio de la prueba de deteccin de VIH-SIDA es
confidencial y reservado, salvo para los procesos que de estos devenga,
autorizando a que sea confirmado con nuevas valoraciones y estudios a
fin de descartar los posibles falsos positivos que podran presentarse.
L ugar y fe cha [OTAVALO 15 DE OCTUBRE...]
EL PADRE DE FAMILIA
FIRMA:
C.C
26
________________________
100211147-2 .
LA MADRE DE FAMILIA
FIRMA:
C.C
________________________
100276032-8 .

EL ASPIRANTE
FIRMA:
C.C
________________________
1004343602-2.
PARA LA REALIZACIN DEL EXAMEN ESPECIAL GRAFOLGICO Y PRUEBA
DE POLGRAFO, DE LOS ASPIRANTES A VIGILANTES DE ADUANA DEL
C.F.V.A.
El Comit de Seleccin del C.F.V.A. emplear diversos mtodos y tcnicas dentro
del proceso de seleccin de Aspirantes 2012 para lo cual se realizar el examen
especial Grafolgico y del Polgrafo cuyos resultados sern entregados
confidencialmente al C.F.V.A., la misma que har uso de los mismos segn lo
27

estime necesario para el proceso de reclutamiento de Aspirantes a Vigilante de

Aduanas 2012.
El polgrafo, llamado Detector de Mentiras, es un instrumento totalmente cientfico
que generalmente registra las variaciones de la presin arterial, el ritmo cardaco,
la frecuencia respiratoria y la respuesta galvnica o conductancia de la piel, que se
generan ante determinadas preguntas que se realizan al sujeto sometido a la
prueba, considerando adems que en la actualidad la Prueba del Polgrafo se
admite como prueba judicial.
El Examen especial Grafolgico es un registro grfico de los gestos automticos
ordenados por el sistema nervioso central y condicionado en forma automtica,
fisiolgica y psicolgica que imponen al grafismo caracteres personales y
permanentes.
Su estudio se utiliza para reconocer a un individuo cuya identidad es desconocida;
cuando el que escribe deforma o modifica su escritura para hacerla irreconocible.
La escritura disfrazada contiene particularidades individuales, constantes propias,
involuntarias introducidas en el trazado que permite la identificacin del que
escribe.
En conocimiento de lo anteriormente expuesto, de manera libre y voluntaria
otorgamos autorizacin expresa al Centro de Formacin de Vigilancia Aduanera
para que a travs de sus autoridades y de manera especfica la Seccin de
Psicologa, en cualquier tiempo durante el proceso de seleccin y con posterioridad
durante el proceso de formacin hasta la graduacin, realice las pruebas que
considere pertinentes para dar seguimiento a indicios conductuales que se podran
presentar en el ambiente de su formacin aduanera. Me comprometo adems a
seguir las recomendaciones correspondientes sobre la aplicacin de estos
estudios.
El resultado de las pruebas es confidencial y reservado, salvo para los procesos
que de estos devenga, autorizando a que sea confirmado con nuevas valoraciones
y estudios
L ugar y fe cha [OTAVALO 15 DE OCTUBRE.]
EL PADRE DE FAMILIA
FIRMA:
C.C
LA MADRE DE FAMILIA
________________________
FIRMA:
100211147-2 .
C.C
________________________
100276032-8 .
EL ASPIRANTE
FIRMA:
C.C
________________________
100434360-2.

28

HOJA DE VERIFICACIN DE DATOS

(Documento a ser llenado a la Recepcin de Carpetas)
NOMBRE DEL ASPIRANTE:
VERIFICACIN DE ESTATURA:
FECHA DE ENTREGA DE LA DOCUMENTACIN:
EDAD: AOS [
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DOC. 3
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24
FIRMA:
DOCUMENTO
S RECIBIDOS
DOCUMENTOS
NOVEDA
D
HOJA DE VERIFICACIN DE DATOS.

REGISTR WEB DEL ASPIRANTE.
SOLICITUD DE INGRESO.
HOJA DE DATOS DEL ASPIRANTE.
CROQUIS Y FOTOGRAFA DOMICILIARIA.
DECLARACIN DE HISTORIAL PERSONAL.
HOJA DE DATOS DEL PADRE.
HOJA DE DATOS DE LA MADRE.
HOJA DE DATOS DEL APODERADO.
ACEPTACIN DE RIESGOS NOTARIADA.
CERTIFICADO DE HONORABILIDAD (3).
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
(3)
(VIH,
DROGAS, GRAFOLGICO Y POLGRAFO).
TTULO DE BACHILLER / ACTA DE GRADO
REFRENDADO
POR
EL
MINISTERIO
DE
EDUCACIN
Y
CULTURA.
(MODALIDAD
PRESENCIAL).
2
PARTIDAS
DE
NACIMIENTO
INTEGRAS
ORIGINALES.
CERTIFICADO EXPEDIDO POR LA SENRES DE NO
HABER SIDO DESTITUIDO DE CARGO PBLICO
ALGUNO
CERTIFICADO DE NO HABER SIDO DADO DE BAJA
DE LAS FUERZAS ARMADAS Y DE LA POLICA
NACIONAL EMITIDAS POR ESTAS INSTITUCIONES.
2 FOTOGRAFAS TAMAO POSTAL DE CUERPO
ENTERO CON TERNO DE CIVIL (ASPIRANTE).
4 FOTOGRAFAS A COLOR TAMAO CARNET DE
FRENTE.
2 FOTOGRAFAS A COLOR TAMAO CARNET DE
PERFIL.
1 FOTOCOPIAS DE CDULA DE IDENTIDAD A
COLOR Y ACTUALIZADA DEL ASPIRANTE.
1 FOTOCOPIA DE LA PAPELETA DE VOTACIN A
COLOR Y ACTUALIZADA DEL ASPIRANTE.
1 FOTOCOPIA DE LA CDULA MILITAR O
CERTIFICADO, EN CASO DE HABER REALIZADO
EL SERVICIO (ASPIRANTE).
INFORMACIN SUMARIA DE NO MANTENER
UNIN LIBRE
CERTIFICADO DE SOLTERA CONCEDIDO POR EL
REGISTRO CIVIL.
________________________
FIRMA:
________________________

__________________
_________________________
....
APELLIDOS Y NOMBRES:
APELLIDOS Y NOMBRES:
GRADO:
C.C:
C.C:
INSPECTOR VERIFICADOR
30
__________________
....
ASPIRANTE

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CENTRO DE FORMACIN DE VIGILANCIA ADUANERA

DOCUMENTOS ANEXOS - 2012.

SOLICITUD DE INGRESO AL CENTRO DE FORMACIN DE

YO,[ Quishpe Antamba Alex Xavier.] al manifestar a Usted, mi

RECONOCIMIENTO FIRMA Y RBRICA NOTARIAL

CENTRO DE FORMACIN DE VIGILANCIA ADUANERA

CDULA DE CIUDADANA. 1004343602

LIBRETA MILITAR N:199410007629

EDAD HASTA EL 02 DE ENERO DE 2012: AOS [

TFNO. CELULAR 0979139147

TFNO. DOMICILIO: 2919318

CENTRO DE FORMACIN DE VIGILANCIA ADUANERA

7. DEPORTES QUE PRACTICA, ALGUNA HABILIDAD O DESTREZA:

8. EN CASO DE CONTAR CON SEGURO DE VIDA, SEALE CUAL ES SU

CENTRO DE FORMACIN DE VIGILANCIA ADUANERA

CROQUIS Y FOTOGRAFA DOMICILIARIA

INSTRUCCIONES PARA ELABORACIN DEL CROQUIS Y

CENTRO DE FORMACIN DE VIGILANCIA ADUANERA

Ubique su residencia en un plano que considere las calles que lo

El Centro se reserva el derecho de

CROQUIS DEL DOMICILIO.

FOTOGRAFA DEL DOMICILIO.

verificar que los documentos

CENTRO DE FORMACIN DE VIGILANCIA ADUANERA

CENTRO DE FORMACIN DE VIGILANCIA ADUANERA

APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS: _QUISHPE ANTAMBA ALEX XAVIER_____________________________

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: _ARAQUE 17 DE SEPTIEMBRE DE 1994__________________________________________

DOMICILIO: ________OTAVALO__________SAN PABLO__________________________SUCRE____________S-B-35________________________

CDULA DE CIUDADANA Nro.: _1004343602__PROFESIN/OCUPACIN____BACHILLER___________ TFNO. (DOM.) _29191318______

TES: ___________________________________ SEALES PARTICULARES: ________NINGUNA______________________________________________________

HA SIDO DETENIDO POR LA PP.NN. _____NO________________________MOTIVO_________________________FECHA____________________

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO

DOMICILIO O LUGAR DE TRABAJO

ANTAMBA MARTINEZ ADRIANA DE LOS ANGELES

CENTRO DE FORMACIN DE VIGILANCIA ADUANERA

MALES ROMERO CINTHYA LORENA

ANTAMBA GUACAN MARCO VINICIO

CONDUCTA O COMPORTAMIENTO ECONMICO

DOMICILIO O LUGAR DE TRABAJO

ADRIANA DE LOS ANGELES ANTAMBA MARTINEZ

ANTAMBA GUACAN MARCO VINICIO

MALES ROMERO CINTHYA LORENA

I barra, a [15] de [10..] de 2 01 2.

CENTRO DE FORMACIN DE VIGILANCIA ADUANERA

RECONOCIMIENTO FIRMA Y RBRICA NOTARIAL

CENTRO DE FORMACIN DE VIGILANCIA ADUANERA

APELLIDOS Y NOMBRES: QUISHPE CARRERA JAIME RUBEN

CDULA DE CIUDADANA: 1002111472

DIRECCIN LABORAL: OTAVALO

CENTRO DE FORMACIN DE VIGILANCIA ADUANERA

1. EN CASO DE PERTENECER O HABER PERTENECIDO AL SERVICIO DE ADUANA

GRADO (SOLO U.V.A.):

UNIDAD O REPARTO ACTUAL (SOLO U.V.A.);

4. DISTINCIONES Y/O MENCIONES HONORFICAS, OBTENIDAS EN LOS

VieneHoja de Datos Padre de Familia.

ANEXAR COPIA DE LA CDULA DE CIUDADANA.

CENTRO DE FORMACIN DE VIGILANCIA ADUANERA

CDULA DE CIUDADANA: 1002760328

CENTRO DE FORMACIN DE VIGILANCIA ADUANERA

LUGAR DE TRABAJO:EMPLEADA PRIVADA

GRADO ( SOLO U.V.A.):

UNIDAD O REPARTO ACTUAL (SOLO U.V.A.);

6. DISTINCIONES Y/O MENCIONES HONORFICAS, OBTENIDAS EN LOS

CENTRO DE FORMACIN DE VIGILANCIA ADUANERA

DOMICILIO: OTAVALOSAN PABLOSUCRES-B-35____

CDULA DE CIUDADANA Nro.: _1004343602PROFESIN/OCUPACINBACHILLER_________ TFNO. (DOM.) _29191318______

TES: _ SEALES PARTICULARES: NINGUNA____________________

HA SIDO DETENIDO POR LA PP.NN. _NO________MOTIVO_FECHA________