Departamento de Ciencias Bsicas Enfermera

VIH / SIDA

Integrantes: Paulina Cartes C. Pabla Iglesias S. Asignatura: Microbiologa y Parasitologa. Docente: Eulises Alejandro Zepeda Salamanca Fecha de entrega: 20 de Octubre, 2013

ndice pg. Introduccin3 Descripcin.4-6 VIH/SIDA..4 Estructura de VIH..4 VIH1- VIH24 Formas de transmisin habitual.5 VIH en nios..5 SIDA en nios.5-6 Fisiopatologa.6-7 Sntomas.7-8 Diagnostico8-9 Tratamiento..9 Discusin.10 Conclusin11 Bibliografia12

Introduccin En los primeros meses de 1980 se inform al Centro de Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, la aparicin inusual de neumonas por Pneumocystis carinii y sarcomas de Kaposi en adultos jvenes previamente sanos pero con conductas homosexuales. Ambas eran enfermedades raras que aparecan slo en sujetos inmunodeprimidos, es decir, sin capacidad para defenderse de las infecciones y de algunos tumores. Se pens en que el motivo de estas raras infecciones estuviese en el frecuente uso de drogas estimulantes por la comunidad gay, que pareca ser la ms afectada, tambin se propuso a la combinacin simultnea de varias enfermedades de transmisin sexual (ETS) o al hecho de viajar a destinos exticos. Sin embargo, una vez descrito el cuadro de inmunodeficiencia, comenzaron a comunicarse nuevos casos en sujetos no homosexuales: fundamentalmente adictos a las drogas intravenosas, hemoflicos y sujetos procedentes de la isla caribea de Hait. En enero de 1983 se describi el primer caso de transmisin heterosexual. Corra todava el ao 1981 cuando esta enfermedad fue bautizada con el nombre de Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida o SIDA, un trmino que hace referencia a la situacin de falta de defensas que sufran los pacientes y al hecho de que se adquiriese durante la vida, ya que hasta aquel momento la mayora de los casos de inmunodeficiencia aparecan de forma congnita, es decir al nacer, o bien en pacientes que estuviesen recibiendo quimioterapia para el cncer. A ms de una dcada del descubrimiento del SIDA en los Estados Unidos, el perfil epidemiolgico de la infeccin por VIH ha cambiado dramticamente en los ltimos aos. De ser una enfermedad confinada a los EEUU, Europa Occidental y frica, es actualmente una enfermedad extendida a todos los continentes, que impacta desproporcionadamente a la poblacin ms vulnerable desde el punto de vista sociocultural y econmico, y que compromete cada vez ms a la mujer en edad frtil y por ende al feto. En muchas reas metropolitanas de ciudades de EEUU, el SIDA es la primera causa de muerte en mujeres en edad frtil, as como de mortalidad infantil. Los recientes avances en el conocimiento de la enfermedad entregan al obstetra nuevas estrategias teraputicas que inciden significativamente en la disminucin de la morbilidad materna y de la transmisin perinatal.

Descripcin El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus (de la familia Retroviridae), causante del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). Fue descubierto y considerado como el agente de la naciente epidemia de sida por el equipo de Luc Montagnier en Francia en1983. El virin es esfrico, dotado de una envoltura y con una cpside proteica. Su genoma es una cadena de ARN monocatenario que debe copiarse provisionalmente al ADN para poder multiplicarse e integrarse en el genoma de la clula que infecta. Los antgenos proteicos de la envoltura exterior se acoplan de forma especfica con protenas de la membrana de las clulas infectables, especialmente de los linfocitos T CD4. Seccin 1.01 VIH y SIDA Cuando se habla de infeccin por VIH significa que el virus (VIH) est en el cuerpo de la persona. Algunas personas permanecen saludables durante algn tiempo pese a su infeccin, mientras que otras se enferman rpidamente. Una vez que el VIH est en la sangre de la persona, nunca se va completamente. Las personas con VIH en su sangre se conocen como seropositivas. SIDA significa Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Es un estadio tardo de infeccin por el VIH, que sucede cuando el recuento de clulas CD4 es muy bajo y cuando se desarrollan ciertos tipos de infecciones o cnceres graves. Estructura de VIH Con la microscopia electrnica se aprecia como una estructura icosahdrica con 72 espculas formadas por las dos protenas ms importantes de la cpsula, las gp120 y la gp41. Su capa Iipdica engloba antgenos Ag de la clase I y n del Complejo Mayor de histocompatibilidad que incorpora al salir de la clula en la cual se reproduce. El ncleo o core contiene 4 protenas, p24. p17, p9 Y p7. VIH-1 y VIH-2 Se conocen dos tipos de virus identificados como los agentes etiolgicos del sida y se han denominado Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Estos dos tipos de virus son gentica y antignicamente diferentes y se han llamado VIH-1 y VIH-2. El VIH-1 se considera que es el responsable de la epidemia a nivel mundial, el VIH-2 endmico del frica Oriental y raro fuera de esa regin. El VIH-2 se diferencia del VIH-1 en que la enfermedad que produce es menos agresiva, parece evolucionar ms lentamente hacia la destruccin del sistema inmunitario, su transmisin vertical (madre hijo) parece ser ms difcil y existe variacin en la regulacin del virus a nivel gentico. Los genomas del VIH-1 y VIH-2 tienen una similitud de slo el 40 a 50% y el VIH-2 presenta una homologa del 75% con el virus de la inmunodeficiencia de los simios (SIV). Sin embargo ambos ocasionan una enfermedad clnicamente indistinguible.

Formas de transmisin habitual: a) Contacto sexual: a travs de semen y secreciones cervicovaginales. La transmisin heterosexual continua siendo la forma principal de transmisin y representa el 85 % de todas las infecciones por el HIV-1. b) Parenteral: a travs de sangre infectada o hemoderivados, por trasplantes de rganos, maniobras con instrumentos punzocortantes, entre los cuales se incluyen agujas y jeringas por parte de drogadictos endovenosos. El frica Subsahariano contina siendo el epicentro de la pandemia. Sin considerar dicha regin, un tercio de todas las infecciones restantes se producen relacionadas con el uso de drogas endovenosas, principalmente en Europa del Este, Sudoeste y centro de Asia. c) Vertical: es decir, la transmisin durante la gestacin, el parto o la lactancia. Debe destacarse lo siguiente: No existen evidencias que sustenten la transmisin del virus por agua, comida, por picadura de insectos, por saliva o lgrimas, as como tampoco por contacto social con las personas infectadas. Seccin 1.02 Cmo se infectan los nios por el VIH La mayora de los nios con VIH han recibido el virus de sus madres infectadas. El VIH se transmite al beb durante el embarazo, en el nacimiento o durante la lactancia. Algunos nios se infectan por el VIH a travs de sangre o productos hemoderivados que contienen el virus. Otros nios se infectan a travs de agujas o instrumental quirrgico contaminados. Esto sucede generalmente en pases donde no se analizan los bancos de sangre y donde el instrumental quirrgico y las agujas no se limpian ni se esterilizan adecuadamente. Las relaciones sexuales sin proteccin en adolescentes y el abuso sexual de nios pueden llevar a una infeccin por el VIH, como tambin el uso de drogas intravenosas, lo cual puede ocasionar una infeccin por VIH cuando se comparten las agujas.

Sida en nios Los neonatos responden diferente ante la adquisicin de virus de inmunodeficiencia humana. El SIDA en nios que fueron infectados por sus madres, quienes ya contraan este virus, se pueden observar sntomas clnicos desde los 2 aos de vida y es de gran probabilidad que a los dos aos siguientes el pequeo muera. El neonato es afectado en su totalidad con este virus, ya que en la fecha en que este contrae la infeccin primaria, su sistema inmune no est totalmente desarrollado. Algunas de las manifestaciones clnicas que puede presentar el pequeo pueden incluir neumonitis intersticial linfoide, neumona, candidiasis bucal grave, encefalopata, sepsis bacteriana, hepatomegalia, diarrea y retraso del crecimiento. Los nios con infeccin por VIH-1 adquirida en fase perinatal, tienen un pronstico totalmente insatisfactorio. En estos casos se advierte muy a menudo que en los primeros aos de vida, la enfermedad avanzara demasiado rpido, los grandes niveles de VIH-1 en 5

plasma sealan anticipadamente a los lactantes en peligro de que su enfermedad evolucione con rapidez. La replicacin viral en nios es distinta a la de los adultos, ya que los niveles de carga de RNA viral comnmente son pequeos en el periodo de nacimiento, por lo que se piensa que el contagio fue en una fecha muy cercana al nacimiento del nio. Los primeros meses aumentan considerablemente los niveles de RNA, luego se produce una disminucin hasta los 24 meses de edad, lo que explica que el defectuoso sistema inmune con el que consta el nio no freno la infeccin. En lactantes un 5% o menos, puede presentar infecciones transitorias por VIH y solo algn pequeo porcentaje puede eliminar el virus. Fisiopatologa: Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es causado por el VIH o virus de inmunodeficiencia humana. La infeccin provoca la destruccin progresiva del sistema inmune mediada por clulas (CMI), principalmente mediante la eliminacin de los linfocitos CD4 + T-helper. Disminucin de la inmunidad conduce a infecciones oportunistas y ciertos tipos de cncer. Las infecciones oportunistas son causadas por organismos que no causan infecciones en individuos sanos. El VIH daa tambin directamente ciertos rganos como el cerebro. El HIV es adquirido a travs de la exposicin de la sangre del husped o de sus membranas mucosas con sangre o secreciones infectadas. Los modos de infeccin son tres: Relacin sexual. Directa exposicin de la sangre del husped: drogas intravenosas y transfusin de sangre o derivados contaminados. Transmisin vertical o perinatal, la que, a su vez, puede realizarse durante el embarazo, trabajo de parto y lactancia.

Una vez ingresado el HIV su tropismo se expresa con las clulas que tienen la molcula CD4 en su membrana celular, o sea linfocitos T y, en menor grado, monocitos/macrfagos. El poder citoptico del HIV se manifiesta en deterioro funcional del linfocito infectado e incluso en los no-infectados. En su mxima expresin, destruye a la clula husped y de esta manera, en un perodo variable, repleta de linfocitos CD4 al sistema linftico. Como las clulas T coordinan la respuesta inmune de otras clulas (otros lifocitos T, linfocitos B, clulas natural killer, etc.), la consecuencia es una inmunodeficiencia progresiva y profunda. El descenso de los CD4 a niveles inferiores a 200 x mm3 virtualmente paraliza el sistema inmune, dejando al husped a merced de infecciones por patgenos comunes y oportunistas, y favoreciendo la aparicin de neoplasias .El HIV ha sido detectado adems en una amplia variedad de clulas que expresan la molcula CD4: megacariocitos, clulas sanguneas perifricas dendrticas, clulas foliculares dendrticas, clulas epidrmicas de Langerhans, astrocitos, oligodendroglia, microglia, linfocitos CD8, clulas cervicales, clulas de la mucosa rectal, clulas del trofoblasto, clulas renales, miocitos cardacos y clulas retinales. LA Infeccin por el VIH pasa por una serie de pasos o etapas antes de que se convierta en SIDA. Estas etapas de la infeccin son: 6

1. Enfermedad de seroconversin esto ocurre en 1 a 6 semanas despus de adquirir la infeccin. La sensacin es similar a un brote de la gripe. 2. Infeccin asintomtica despus de la seroconversin, niveles de virus son bajos y replicacin contina lentamente. Los niveles de linfocitos CD4 y CD8 son normales. Esta etapa no tiene sntomas y puede persistir durante aos juntos. 3. Persistente generalizada linfadenopata (PGL) los ganglios linfticos en estos pacientes estn hinchados durante tres meses o ms y no por cualquier otra causa. 4. Infeccin sintomtica por: esta etapa se manifiesta con sntomas. Adems, puede haber infecciones oportunistas. Esta coleccin de sntomas y signos se conoce como el complejo relacionado con el SIDA y es considerada como un prdromo o precursor del SIDA. 5. SIDA : esta etapa se caracteriza por inmunodeficiencia grave. Hay signos de infecciones potencialmente mortales y tumores inusuales. Esta etapa se caracteriza por conteo de clulas T CD4 debajo de 200 clulas/mm3. 6. Hay un pequeo grupo de pacientes que desarrollan SIDA muy lentamente, o nunca. Estos pacientes se denominan progresin. El espectro patolgico de infeccin por el VIH est cambiando como la infeccin se disemina en nuevas comunidades con diferentes potenciales enfermedades oportunistas, y como ciencia mdica disea medicamentos contra la replicacin del VIH.

Sntomas Despus de la exposicin al virus, 50 a 80% de los pacientes presenta el Sndrome Retroviral Agudo (SRA) que es el equivalente a la "infeccin primaria" de otras ETS. El SRA se produce entre 1 a 6 semanas post entrada del HIV. Este sndrome, similar a la mononucleosis, se caracteriza por cefalea, fiebre, adenopatas generalizadas persistentes, faringitis, rash cutneo, mialgias, artralgias, trombocitopenia, leucopenia y diarrea. Las adenopatas son simtricas, mviles, de entre 0,5 a 2 cm de dimetro, y de localizacin cervical posterior y lateral, y submandibular y axilar. El laboratorio indica reduccin de los linfocitos con conservacin de la relacin CD4/CD8, para posteriormente ascender en base a los CD8 invirtiendo la relacin CD4/CD8. El antgeno p24 del core viral (antigenemia) se detecta coincidiendo con la aparicin de los sntomas hasta la seroconversin (anti core p24), que ocurre entre 2 a 12 semanas post entrada del HIV. El diagnstico diferencial debe realizarse con sfilis secundaria, mononucleosis, influenza. A continuacin la infeccin tiene un perodo de latencia clnica que dura en promedio 8-10 aos y que concluye con las enfermedades oportunistas (EO) propias del SIDA

Las infecciones ms comunes son neumona por Pneumocistis carinii, tuberculosis, toxoplasmosis, candidiasis oral y vaginal, varicela zoster y neumococo. Una vez que un paciente ha evolucionado a SIDA el promedio de sobrevida sin 7

tratamiento es de 9 a 24 meses. La terapia retroviral y la profilaxis contra el Pneumocistis carinii modifica significativamente la sobrevida, aumentndola a 2 3 aos. Diagnostico Las pruebas diagnsticas de la infeccin por VIH se pueden distribuir en tres grandes grupos: pruebas rpidas, de deteccin y de confirmacin. Pruebas Rpidas: Consisten en la toma de una muestra de saliva o de sangre (en este ltimo caso tras un pequeo pinchazo en el dedo). Esta muestra se introduce en un soporte slido que contiene reactivos que proporcionan el resultado de la prueba en unos 20 minutos. Estas pruebas son capaces de detectar infecciones por VIH unos 3 meses despus de haber entrado en contacto con el virus (perodo ventana). En el caso de realizarse antes de cumplirse dicho perodo, su capacidad para detectar la infeccin por VIH disminuye. Aparte de la rapidez en la obtencin de resultados, otra ventaja que ofrecen estas pruebas es que pueden realizarse sin la necesidad de instrumentacin de laboratorio, por lo que son las que se utilizan en entornos no sanitarios tales como organizaciones de apoyo y prevencin. Pruebas de deteccin: se basan en el test denominado ELISA (Ensayo por Inmunoabsorcin Ligado a Enzimas). Las pruebas ELISA han ido evolucionando (existen cuatro generaciones) y refinndose. Los ensayos de primera generacin solo permitan detectar determinados anticuerpos, en cambio los de cuarta generacin detectan mltiples anticuerpos e incluso protenas del propio virus tales como el antgeno p24 el cual tiene una concentracin elevada en sangre durante la fase primaria de la infeccin. De este modo, las pruebas ELISA de cuarta generacin permiten detectar infecciones por VIH a las dos semanas de producirse, a diferencia de las de primera generacin, que nicamente podan detectar el virus transcurrido 3 meses desde su entrada al organismo. En el entorno sanitario pblico se suelen utilizar tests ELISA con capacidad de deteccin entre 2 y 8 semanas despus de la infeccin. En personas que han recibido algn tipo de profilaxis postexposicin (PPE), esto es, medicamentos anti-VIH tras un contacto de riesgo para prevenir la infeccin, las pruebas ELISA de cuarta generacin solo podrn detectar la infeccin tres meses despus del contacto de riesgo. Si las pruebas rpidas o de deteccin ofrecen resultados negativos se considerar que la persona no est infectada. En el caso de que las dos pruebas anteriores (rpidas y de deteccin) arrojen un resultado positivo es preciso llevar a cabo una prueba de confirmacin Prueba de confirmacin: Se denomina Western Blot, esta prueba permite determinar si el diagnstico es correcto, ya que detecta los anticuerpos de forma ms precisa. El motivo de que se utilice nicamente como prueba de confirmacin es su elevado costo. Diagnstico de infeccin en hijos de madre VIH (+) La evaluacin del estado de infeccin por VIH se realiza mediante anticuerpos, antigenemia y PCR para VIH. La primera muestra se toma en las 48 primeras horas de vida: si la primera muestra es positiva, se debe suponer que el nio se infect en el perodo intrauterino y que, en consecuencia, su progresin ser ms rpida y su 8

pronstico de vida ser peor que en el nio que se infect en el momento del parto. Adems. Si la primera muestra es positiva, se debe tomar de inmediato la segunda muestra, para confirmar la infeccin. Si la primera muestra es negativa, la segunda se toma entre los 15 y los 30 das. La tercera muestra, para descartar la infeccin, se toma a los 3 meses de edad.

Tratamiento La terapia de combinacin contra el VIH es conocida como terapia antirretroviral de gran actividad o TARGA. La TARGA, cambia el curso natural de la infeccin por el VIH y prolonga significativamente el periodo entre la infeccin inicial y el desarrollo de sntomas. Para alcanzar estos resultados es importante empezar el tratamiento antes de que se manifiesten los sntomas del SIDA, pero aqul tambin tiene beneficios importantes y duraderos para la salud de los pacientes que lo comienzan despus del diagnstico de SIDA. Aunque es eficaz para retrasar la progresin de la enfermedad relacionada con el VIH. Actualmente existen tratamientos antirretrovirales, que si son bien administrados, mejoran la calidad de vida y la sobrevida de las personas que viven con VIH, lo que permite considerar al VIH/SIDA una enfermedad crnica. Existen diferentes familias de medicamentos antiretrovirales que actan en distintas etapas de la replicacin del virus: Inhibidores Inhibidores Inhibidores Inhibidores Inhibidores Antagonista de receptor CCR5 nuclesidos no nuclesidos de de de de de la la la la transcriptasa transcriptasa reversa reversa (INTR) (INNTR) (IP) integrasa fusin:

proteasa

En Chile, los Tratamientos Antirretrovirales (TARV) para el VIH constituyen una garanta GES-AUGE, que asegura el acceso a TARV para personas de cualquier edad que lo requieran de acuerdo al Protocolo Nacional. As como 100% de acceso a protocolo de Prevencin de la Transmisin Vertical para embarazadas que viven con VIH y sus hijos.

Discusin La propagacin del VIH/sida entre los jvenes se puede considerar como una catstrofe global. El VIH/sida se ha transformado en una enfermedad de los jvenes; las personas entre 15 y 24 aos de edad constituyen aproximadamente los cinco millones de nuevos casos (registrados) que cada ao se agregan a las infecciones del VIH en todo el mundo. Un joven es infectado por el virus cada catorce segundos. La pobreza es determinante en la propagacin del VIH, el 87% de los jvenes del mundo viven en pases en desarrollo y uno de cada cuatro viven en la extrema pobreza, sobreviviendo con menos de un dlar al da. La OMS afirma que el 50% de las nuevas infecciones en el mundo se transmite a adolescentes (unas 7 mil personas al da). La mayora de los jvenes cero positivos desconoce que lo son e igualmente desconocen el estado serolgico de sus compaeros sexuales. Al recomendar la lactancia materna en los pases en vas de desarrollo, sta debe ser exclusiva durante 6 meses y luego el destete abrupto sin volver a incorporar la lactancia materna; esto debido a que la incorporacin de otro tipo de alimentacin daa la mucosa intestinal del nio haciendo aun mayor el riesgo de transmisin del virus cuando se da lactancia materna. Diversos estudios apoyan estas recomendaciones, estimando que el riesgo de transmisin de VIH atribuible a la lactancia materna se encuentra entre un 4% y un 22% Este tema adquiere gran complejidad cuando la madre debe elegir el tipo de alimentacin que le dar a su hijo, tomando en cuenta los riesgos que ello conlleva si elige la lactancia materna; pero que al mismo tiempo es una decisin influenciada por presiones y creencias sociales. Es aqu donde el profesional de salud es fundamental para entregar una consejera a las mujeres viviendo con esta enfermedad a fin de prevenir al mximo que la tasa de transmisin vertical siga en aumento, la ayuda debe estar centrada en el cliente y no slo en la evidencia cientfica, esto facilitara una decisin ms apropiada que vaya en proteccin del nio. Se recomienda tambin consejera realizada por pares, es decir, por otras madres que han pasado por la misma situacin que ellas. Esto fortalecera un ambiente de confianza con la madre, quien se sentira apoyada y comprendida.

10

Conclusin Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es causado por el VIH o virus de inmunodeficiencia humana. La infeccin provoca la destruccin progresiva del sistema inmune mediada por clulas, que desata consigo distintas tapas de la enfermedad que como consecuencia la persona infectada puede padecer enfermedades inofensivas que para l pueden ser mortales ,aun as no todas la personas infectadas desarrollan la enfermedad, pero si contagian si es que no son conscientes de que son portadores. La transmisin tiene lugar por contacto sexual, sangre, transmisin madre-hijo. An no existe tratamientos definitivos, ni vacuna para prevenir el SIDA, pero existen tratamientos mdicos que sirven para mejorar la calidad de vida de la persona y aumentar la sobrevida de la persona en tratamiento. As como medidas preventivas y el aumento de campaas para realizarse los exmenes regularmente para prevenir o detectar el virus a tiempo, adems de los casos con nios infectados con VIH/sida que se ha aumentado el nmero de madres frtil infectadas, en el cual el nio afectado es el que se encuentra en un peligro mortal por lo que se debe tener un mayor cuidado y una atencin inmediata.

11

Bibliografa:

Escuela de medicina. (s.f.). Obtenido de SIDA: http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/SIDA.html minsal. (s.f.). Obtenido de http://www.minsal.cl/portal/url/item/8539803a167ab951e04001011f013976.pdf Minsal. (s.f.). Obtenido de Minsal: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/85381414c5ae11a9e04001011e015920.pdf portal sida. (s.f.). Obtenido de portal sida: http://www.portalsida.org/repos/Inf_VIHSIDA_pediatria.pdf slideshare. (s.f.). Obtenido de microbiologia medica Jawetz: http://www.slideshare.net/josaet/microbiologia-medica-jawetz-25-edicion

12