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GOBIERNO REGIONAL DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PIURA RED HUARMACA

Perfil de Proyecto del E.S I-2 TUNAS

NDICE I. Resumen Ejecutivo


A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. K. L. M. Nombre del Proyecto Objetivo del Proyecto Balance Oferta-Demanda de los bienes o servicios del PIP Descripcin Tcnica del PIP Costos del PIP Beneficios del PIP Resultados de la Evaluacin Social Sostenibilidad del PIP Impacto ambiental Organizacin y Gestin Plan de Implementacin Conclusiones y Recomendaciones Marco Lgico

Aspectos Generales
2.1. Nombre del Proyecto 2.2. Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora 2.3. Participacin de las Entidades Involucradas y Beneficiarios 2.4. Marco de Referencia

3.

Identificacin
3.1. Diagnstico de la Situacin Actual 3.2. Definicin del Problema y sus Causas 3.3. Objetivo del Proyecto 3.4. Planteamiento de las Alternativas de Solucin

4.

Formulacin
4.1. Anlisis de la Demanda 4.2. Anlisis de la Oferta 4.3. Balance Demanda-Oferta 4.4. Planteamiento Tcnico del Proyecto 4.5. consto de la Inversin 4.6. Beneficios 4.7. Evaluacin Social 4.8 . Anlisis de Sensibilidad 4.9. Anlisis de Sostenibilidad 4.10 Impacto Ambiental 4.11 Seleccin de Alternativas 4.12 Plan de Implementacin 4.13 Organizacin y Gestin 4.14 Matriz del Marco Lgico

5. Conclusiones 6. Anexos 1

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I.

RESUMEN EJECUTIVO

A. Nombre del Proyecto Construccin y Equipamiento del Establecimiento de Salud I-2 Tunas del Distrito de Huarmaca B. Objetivo del Proyecto El objetivo que se plantea con la ejecucin del presente proyecto es : Mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud del Establecimiento I-2 Tunas Para alcanzar el Objetivo Central uno de los medios fundamentales es mejorar la Oferta de los Servicios de Salud, acorde a las normas tcnicas y capacidad resolutiva. Ello implica lograr que se cuente con una infraestructura adecuada y acorde a los servicios que se brinda en un E.S. I-2 debidamente equipada y con personal capacitado para la atencin de salud acorde al nuevo modelo de atencin integral que considera la atencin dirigida a la persona, la familia y a la comunidad en los aspectos preventivo, promocional y recuperativo. Adems se hace necesario fortalecer el trabajo extramural (atencin a la comunidad fuera del establecimiento dando nfasis a las atenciones preventivas y promocionales) debiendo incorporar a los Agentes Comunitarios que permiten un mayor acercamiento entre el personal de salud y la comunidad, motivando a la poblacin para acudir al establecimiento no slo a recuperarse por problemas de salud sino a prevenir enfermedades, as como promocionar los servicios de salud que conlleve a disminuir las costumbres y hbitos negativos tan arraigados en la poblacin; fomentando aptitudes y prcticas saludables en salud . Para lograrlo se requiere que el personal de salud haga una mayor convocatoria a los Agentes Comunitarios para participar en las acciones de salud lo cual debe ser complementado con una adecuada capacitacin en los nuevos modelos de atencin enfatizando en los aspectos de prevencin de la enfermedad y promocin de la salud. Los fines o efectos positivos que trae consigo el logro del Objetivo Central es brindar servicios de salud con calidad y menos riesgos de complicaciones pues cada servicio contar con los ambientes adecuados debidamente equipados y con el personal capacitado, lo cual conlleva a una mejora en la satisfaccin no slo del usuario interno (trabajadores de salud) sino tambin del pblico usuario y que los servicios se brinden acorde a las normas tcnicas emitidas por el MINSA. El que la poblacin acuda en bsqueda de atencin y que el establecimiento est en condiciones de brindarla de manera adecuada contribuir a disminuir los riesgos de salud de la poblacin de Tunas, evitando se presenten complicaciones contribuyendo a disminuir las tasas de morbi mortalidad, siendo el efecto final que persigue el proyecto.

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C. Balance Oferta demanda de los bienes o servicios del PIP


Balance Demanda - Oferta de Atenciones por Tipo de Servicios de Salud Preventivas Curativas Preventivas Curativas Partos Pedriticas Pedriticas Obsttricas Gineco 8 -1,378 364 -347 -864 9 -1,337 449 -201 -837 10 -1,289 539 -45 -808 10 -1,240 632 120 -778 11 -1,189 729 294 -747 12 -1,136 828 480 -715 13 -1,081 930 677 -681 13 -1,025 1,036 886 -646 14 -966 1,146 1,108 -610 15 -905 1,259 1,343 -572 16 -842 1,375 1,592 -533 Curativas Otros G. 5 98 217 344 478 621 773 934 1,104 1,285 1,476 Programas Difusin -6,195 -6,184 -6,173 -6,162 -6,151 -6,139 -6,127 -6,114 -6,102 -6,089 -6,075

Ao 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Elaboracin Equipo Inversiones

Brecha de Atenciones
Ao 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total Total Dficit de Atencifones
Elaboracin Equipo Inversiones

Partos 8 9 10 10 11 12 13 13 14 15 16 131 13,465

Curativas Peditricas

Preventivas Obsttricas

1,036 1,146 1,259 1,375 4,816

480 677 886 1,108 1,343 1,592 1,183

Curativas Otros Grup 5 98 217 344 478 621 773 934 1,104 1,285 1,476 7,335

D.- Descripcin Tcnica del PIP Alternativa 1 (1) Construccin de infraestructura nueva con techo aligerado inclinado con ladrillo tipo king Kong

El terreno donde se est proponiendo se construya el nuevo establecimiento de salud se encuentra ubicado en la localidad de Tunas , Distrito de Huarmaca , Provincia de Huancabamba , Departamento de Piura; Este terreno ha sido donado por la Comunidad de Tunas, cuyas medidas se indican en el plano de la municipalidad que se anexa.

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El terreno se encuentra ubicado en la zona central del casero de Tunas, en el sector denominado Cashapite y contar con una va de acceso peatonal y carrozable; de igual forma contar con suministro elctrico por existir un tendido elctrico cercano al lugar de construccin que se abastece a travs de una pequea hidroelctrica alimentada por la quebrada de Lechuga ubicada dentro de los lmites de la jurisdiccin y a partir del ao 2006 se establecer conexin con la Hidroelctrica del Mantaro lo que asegurar un flujo elctrico estable y permanente. Limites del terreno: Por el norte, colinda con terrenos de la Sra. Anglica Lizana Romero Por el Sur con terrenos de la Sra Anglica Lizana Romero Por el este con terrenos de la Sra. Anglica Lizana Romero. Por el oeste con terreno perteneciente al Club de Madres. REA TOTAL PERMETRO
ITEM 01.00.00 01.01.00 01.02.00 01.03.00 02.00.00 02.01.00 02.02.00 02.02.01 02.02.02 02.03.00 02.04.00 02.05.00 02.06.00 03.00.00 03.01.00 03.02.00 04.00.00 04.01.00 04,02,00 04,03,00 04,04,00 04,05,00 04,06,00

= =

1020.00 m2 116.10
CUADRO DE AMBIENTES PROYECTADOS
AMBIENTES M2 Proyectados M2 Seg. Norma

UNIDAD ADMINISTRATIVA ADMISIN ARCHIVO HIST. CLINICAS SS.HH. PERSONAL PASADIZO UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA SALA DE USOS MULTIPLES Y PAZADIZOS TOPICO CONSULTORIO MEDICO ENFERMERIA CONSULTORIO DE OBSTETRICIA C/ SS.HH. REPOSO 2 CAMAS C/ SS.HH. FARMACIA SS.HH. PUBLICO MINUSVALIDO UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES DEPOSITO , DESPENSA, ALMACEN BOTADERO UNIDAD DE VIVIENDA SALA ESTAR COMEDOR COCINETA DORMITORIO. DORMITORIO SS.HH. PERSONAL PATIO TOTAL 240,41 16,44 7,00 10,60 13,00 3,32 6,30 13,00 13.00 15,00 14,00 4,00 12,00 18,00 37,00 22,40 14,00 15,00 18,35 19,00 6,00 6,00 14,00 5,00 4,80 18,00 7,00 4,00 17,00 5,00 3,13 28,00

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ITEM 01.00.00 01.01.00 01.02.00 01.03.00 SERVICIOS

AMBIENTES

M2 Proyectados

M2 Seg. Norma

CUARTO DE MAQUINAS TANQUE SEPTICO POZO PERCOLADOR TOTAL

2.97 5.4 4.9 13.27

La construccin se har siguiendo las especificaciones tcnicas de las normas arquitectnicas del Ministerio de Salud MINSA (2) Equipamiento Complementario del E.S I-2 reemplazando adems los equipos deteriorados y Obsoletos En el anlisis del problema se consider como causa que el equipamiento era insuficiente, pero que adems mucho del existente estaba obsoleto o malogrado. Por ello en el siguiente cuadro se ha extrado como necesario aquel que falta o que se debe reemplazar porque est deteriorado u obsoleto:
CANTIDAD DESCRIPCION UNIDAD ADMINISTRATIVA ADMISION ARCHIVO HISTORIAS CLINICAS 1

1 1 2 1 1 2

Muebles modulares de atencin Escritorio metlico de 4 cajones Sillas metlicas giratorias rodables Estantera metlica para historias clnicas Vitrina metlica para anuncios (franelgrafo) Computadora Pentium + impresora Papeleras metlicas
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA SALA DE ESPERA

1 6 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1

Vitrina metlica para anuncios Sillones modulares con tres asientos de fibra Papelera metlica CONSULTORIO MEDICO

Escritorio metlico de 04 cajones Silla metlica giratoria Sillas metlicas apilables Papelera metlica Escalinata de 02 peldaos Taburete Giratorio Vitrina metlica 02 cuerpos para instrumental Coche de curaciones Balanza de piso con tallmetro Negatoscopio 2 campos adosado a la pared Cubo metlico con tapa y pedal 5

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1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 2 1 2

Tensimetro de mercurio rodable Estetoscopio para neonatal Estetoscopio peditrico Nebulizador Ambul para nio Ambul para adulto Set instrumental para partos Set instrumental para exmenes ginecolgicos Aspirador de secreciones Obstetricia Camilla ginecolgica Cama de parto Escritorio metlico 03 cajones Vitrina metlica 02 cuerpos para instrumental Silla metlica giratoria Sillas metlicas apilables Detector de latidos de sobremesa Espculos grandes Espculos medinas Escalinata de 02 peldaos Tensimetro de mercurio rodable Estetoscopio neonatal Respirador manual para nios Respirador manual para adulto Set de Insercin DIU Set para atencin de parto Set de instrumental para examen ginecolgico Cubo metlico con tapa y pedal maletn equipado para atencin de parto domiciliario ENFERMERIA Escritorio metlico 03 cajones Silla metlica giratoria Sillas metlicas apilables Mesa universal de exmenes y curaciones Vitrina metlica 02 cuerpos para instrumental Escalinata de 02 peldaos Tensimetro de mercurio rodable Estetoscopio neonatal Respirador manual para nios Respirador manual para adulto Cubo metlico con tapa y pedal
AMBIENTE DE REPOSO

Cuna rodante neonatal Biombo de 03 cuerpos Sillas metlicas apilables Camas clnicas Papelera de plstico a pedal Chata 6

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2 1 2 2 2 3 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 1 1 1 2 4 2 1 1 6 1 1

Papagayo Lmpara de reconocimiento cuello de ganso Escalinatas de dos peldaos Rioneras de acero inoxidable Papelera de plstico a pedal Farmacia Estantes de ngulo ranurado 05 niveles Sillas metlicas apilables Refrigeradora elctrica 16' Computadora Pentium + impresora escritorio metlico Tpico Escritorio metlico de 04 cajones Mesa especial para tpico Silla metlica apilable Escalinata de 02 peldaos Porta lavatorio metlico Cubo para desperdicios con tapa de pedal Porta balde, incluido el balde metlico Balanza peditrica Taburete Giratorio Balanza para adulto con tallmetro Mesa rodable para curaciones Biombo metlico de dos cuerpos Silla de ruedas Standard Cilindro oxigeno medicinal, tamao D, incluye porta cilindro con base rodable Autoclave elctrica de mesa de 25 30 litros Set de ciruga menor Sala de Uso Mltiples T.V. Clores 32" control remoto DVD Sillas metlicas apilables Mesa de trabajo metlica Unidad de Servicios Generales Escritorio metlico de 04 cajones Silla metlica apilable Estantes de ngulo ranurado 05 niveles Vivienda Camas plaza y media con colchn Veladores Refrigeradora Cocina a gas Sillas metlicas apilables Mesa de madera con seis sillas Otros Moto lineal a todo terreno

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Elaborar y Ejecutar un Programa de Capacitacin para el personal del P. S en los nuevos Modelos de Atencin de Salud El Plan de Capacitacin debe considerar la actualizacin en diferentes temas que han sido identificado para grupos especficos, como se seala a continuacin, siendo comn en todos ellos la necesidad que los capacitacin en el MAIS y atencin de emergencias y urgencias. Personal Profesional y Tcnico Asistencial Modelo de Atencin Integral - MAIS Urgencias y emergencias Calidad de atencin Alto riesgo obsttrico Emergencia Neonatal Psicoprofilaxis Obsttrica Estimulacin temprana Bioseguridad Elaborar y Ejecutar un Plan de Capacitacin para Agentes Comunitarios. Los Agentes Comunitarios de Salud (promotores, parteras, lderes comunitarios en salud, entre otros) son actores voluntarios muy importantes para el sector, porque permiten ser un enlace entre el personal de salud y la comunidad, para tener un rpido acercamiento de la poblacin a los servicios de salud. Siendo as se hace necesario la identificacin y capacitacin de estos actores en los nuevos enfoques de salud preventivos promocionales que contribuyan a que la poblacin prevenga enfermedades y acuda oportunamente al establecimiento de salud. DESARROLLO DE LA ALTERNATIVA 2 La alternativa es similar a la alternativa 1 como se ha planteado en el rbol de medios y acciones propuestas, con la diferencia de que la construccin es con techo aligerado inclinado y muros con bloquetas de concreto.

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E. Costos del PIP Alternativa Seleccionada


Presupuesto Pre Operativo Proyecto 01 Infraestructura Nueva con techo aligerado inclinado con muros de ladrillo king kong+Equipamiento+Capacitacin+Programa de Prevencin y Promocin (en Nuevos Soles) Rubros 1. Estudios Diseo Definitivo 2% 2. Inversin A. Ampliacin de la oferta de servicios Equipamiento Equipamiento Complementario Gastos de instalacin 5% Construccin de Infraestructura Unidad Administrativa Unidad de Consulta Externa Unidad de Servicios Generales Unidad de Vivienda Otros Aleros Cerco Perimtrico Acceso Para Discapacitados Veredas Exteriores Evacuacion Pluvial Medidas de Mitigacin Muro de contensin Explanacion de terreno con acceso Instalaciones Cisterna, TQ.Alto,Tanque septico pozo percol Global 1 15,000 17,700 m2 ml Global m2 ml Globas m3 m3 55.22 116.10 1 55.22 150 1 32.27 720.50 450 720 2,500 33 45 3,800 970 9 531 850 2,950 38 53 4,484 1,145 10 m2 m2 m2 m2 28.00 137.75 18.00 56.66 1,640 1,640 1,640 1,640 1,935 1,935 1,935 1,935 Global Global 1 1 100,806 5,040 118,951 5,948 105,846 100,806 5,040 394,272 45,920 225,910 29,520 92,922 160,932 24,849 83,592 2,500 1,799 6,750 3,800 31,302 6,340 15,000 15,000 570,205 57,020 57,020 684,246 20,527 13,685 718,458 2,500 Global Global 1 1 1 1,500 1,000 1,500 1,770 1,180 1,770 1,500 1,000 1,500 1,500
844,870

Unid Estudio

Cant 1

Costo Unitario S/Imp C/Imp

S/Imp 16,566 16,566

C/Imp 19,548 19,548

124,899 118,951 5,948 465,241 54,186 266,574 34,834 109,648 189,900 29,322 98,639 2,950 2,123 7,965 4,484 36,936 7,482 17,700 17,700 672,842 67,284 67,284 807,410 24,222 16,148 847,780 2,950 1,770 1,180 1,770 1,770
996,947

Sub total Infraestructura


Gastos Generales 10% Utilidad 10% Sub total Infraestructura (1) Supervisin 3% Imprevistos 2% Total Infraestructura B.Programa de Promocin y Difusin Capacitacin de Promotores de Salud Materiales Promocin y Prevensin C.Programa de Capacitacin Capacitacin a Profesionales y Tcnicos Asistenciales Global
Presupuesto Pre Operativo Total

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F. Beneficios del PIP De continuar con la realidad descrita en el rubro Identificacin, el servicio se seguir brindando con las limitaciones correspondientes, lo que trae como consecuencia que los usuarios no tengan fcil acceso a los servicios de salud, adems de recibir una atencin que no es de calidad o que los beneficios que se les pueda brindar sean insuficientes debido a la deficiencia de la infraestructura como ya se ha descrito en el diagnstico. A pesar de las limitaciones ya descritas se continuar brindando el servicio, en tanto se apruebe y concretice el proyecto. En la Situacin con Proyecto: Con proyecto el Establecimiento de Salud de Tunas estara en condiciones de ampliar y mejorar sus servicios del I Nivel de atencin acorde a la categora de un Establecimiento de Salud I-2, lo que conllevara a incrementar la demanda de servicios sobre todo en lo que se refiere a las atenciones materno infantiles, logrando los siguientes beneficios . Disminucin de las tasas de morbimortalidad. Incremento de la atencin del parto institucional Mayor acceso de la poblacin a los servicios de salud Disminucin de referencias a otros establecimientos

G. Resultados de la evaluacin social


Flujo de Costos Proyecto 01 Rubros Estudios Inversin Costos Con proyectos Operacin y Mantenimiento Costos Sin proyecto Costos totales VACT N de Atenciones CE P01
Costos sin impuestos Tasa de descuento 10%

0 16,566 828,304 844,870

HORIZONTE DE PROYECTO 02 / 10 AOS 3 4 5 6

10

133,418 120,536 844,870 936,471 13,465 69.55 12,882

133,731 120,535 13,196

134,054 120,535 13,519

134,387 120,535 13,852

135,681 120,535 15,145

135,681 120,535 15,145

137,142 120,535 16,607

137,811 120,535 17,276

138,508 120,535 17,973

139,234 120,535 18,698

De la evaluacin social efectuada resulta con menor costo efectividad la Alternativa 1 con CE. 69.55 H. Sostenibilidad del PIP La sostenibilidad del proyecto est garantizada por que: El establecimiento tiene asignada su poblacin de responsabilidad en el mbito del proyecto, cuya poblacin el 100% es no asegurada.
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Por la misma condicin de pobreza los usuarios de este centro de salud estn comprendidos en el Seguro Integral de Salud, los mismos que sern afiliados y atendidos de acuerdo a los Planes de este Seguro, que comprende todo tipo de servicio incluyendo medicina y pago de transferencia para los menores de 5 aos (Plan A), de 5 a 17 aos (Plan B), mujeres gestantes (Plan C), adultos en emergencia (Plan D) y Promotores de Salud (Plan E). Las referencias se hacen en primera instancia al Centro de Salud de Huarmaca que es el Centro de referencia y dependiendo de la complejidad del caso, se transfiere al Hospital Las Mercedes de Lambayeque. Por ser ms accesible. Para los servicios que no estn comprendidos en el Seguro Integral de Salud (SIS), se garantiza a la poblacin tarifas sumamente sociales que estn al alcance de la poblacin y sobre la base de las cuales tambin se producen exoneraciones. El sostenimiento del centro de salud se produce con los recursos que se generan del SIS, la captacin de recursos directamente recaudados por los servicios que ofrece a tarifas sociales, complemento de bienes y servicios y pago de planillas a travs de fondos de la DIRESA PIURA y a travs de encargos desde el nivel central (MINSA) Los gastos de mantenimiento del local al segundo ao del proyecto, sern asumidos por los recursos propios del centro de salud, segn consta en el documento de compromisos que se adjunta. Al contar con una capacidad resolutiva adecuada, ms accesible y de acuerdo a las normas tcnicas a la poblacin se incrementar la demanda de servicios preventivo-promocionales y recuperativos, estando en condiciones de brindar una atencin de mejor calidad a los otros usuarios que son referidos de los establecimientos de su jurisdiccin. Que son establecimientos de menor complejidad de atencin. I. Impacto Ambiental

En el Proyecto Construccin y Equipamiento del Establecimiento de Salud I-2 Tunas del Distrito de Huarmaca se deber tener en cuenta :

IMPACTO Generacin de polvo y material particulado

Generacin de ruidos y vibraciones

Generacin de gases de combustin

MEDIDAS DE MITIGACION Esparcir agua en la cancha de depsito de agregados y mantener stas preferentemente con coberturas que impidan la salida de polvo y partculas. Delimitar la zona de trabajo con paneles con relleno de material aislante de ruido hasta 2.50 metros de altura empleando equipos en buen estado de funcionamiento Exigir que los motores de combustin interna de tolvas de mezcla, perforadora neumtica, compresoras, compactadoras se encuentren en ptimas condiciones de funcionamiento y se ejecute el mantenimiento preventivo
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Movimiento de tierra Modificacin de relieves

Generacin y disposicin de desmontes Alter, y ocup, temporal de reas verdes Incremento de demanda de servicios de agua potable y energa

Accidentes en la ejecucin de obra

Concentracin poblacional

Contaminacin de cursos de agua superficial (rio) por mal tratamiento previo de agua residual de la Unidad

Deficiente disposicin final de residuos slidos y lquidos

necesario durante la obra. Sealizar adecuadamente la zona con una distancia no menor a 20 metros del lugar de excavacin Todo cambio de nivel en el terreno debe ser advertido con carteles de sealizacin para evitar accidentes por parte del personal de obra como del personal del Centro de Salud Eliminacin total de desmontes de material de escombros y material excedente de obra. Reposicin total de reas verdes internas y externas que se hayan usado temporalmente para otros usos. Solicitar una conexin especfica para abastecer de agua durante la ejecucin de obra, ya sea este la obra en el interior del permetro del Centro de Salud o fuera del , manteniendo en forma separada el agua para uso de construccin y otro para consumo del personal que realiza la obra de edificacin. Para el caso de energa elctrica se solicitar una conexin a la empresa de servicio de la localidad para no saturar las actuales instalaciones. La implementacin de medidas de seguridad y control permanente es indispensable para evitar accidentes que pueden llegar a ser fatales, tanto para el desplazamiento del personal de ejecucin, como del personal de supervisin. Una exhaustiva sealizacin de lugares que pueden ser peligro su trnsito, y el uso de equipo de seguridad es exigible Comunicacin por medio de carteles indicando el peligro de acercarse a personas ajenas a la obra, que se concentran en torno a ella, para solicitar trabajo o por simple curiosidad Antes de evacuar los residuos lquidos a las redes de desage se debe de aadir dosis de hipoclorito de sodio y formol para disminuir la cantidad de bacterias patgenas provenientes del tratamiento asistencial, estas dosis sern de 5 a 10 miligramos por litro, y se aplicaran con un dosificador, instalado en el ltimo buzn de la red de desage dentro del terreno. Para el caso de residuos slidos se debe de proceder a su disposicin final, asegurando que no exista desechos o agentes contaminantes donde de evacua la basura
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Aniego de zonas inun. x mal drenaje de agua de lluvia

Incremento de la demanda de servicios de energa

Mayor aporte a efluentes de redes de desage

Accidentes por mala operacin de los procedimientos

Riesgos en higiene ocupacional

norman de toda la ciudad. La instalacin de canaletas y ductos para la evacuacin de agua de lluvia en poca de precipitaciones es indispensable para eliminar el riesgo de inundacin y aniegos en las instalaciones de la unidad, dao a muros, o formacin de focos de contaminacin por aguas estancadas y fangos. Para el caso de energa elctrica, se debe de determinar la carga adicional requerida para la totalidad de equipos que mantendrn operacin en forma simultanea, considerando los factores de seguridad. Se debe de dimensionar las tuberas de descarga a la red pblica para que no trabajen por encima del 80% de la seccin de descarga, considerando las redes adyacentes, para replantear su reforzamiento y evitar atoros en la red, y ejecutar los cambios necesarios. El personal medico, enfermeras y auxiliar, debe de cumplir estrictamente normas de bio seguridad antes, durante y despus de las actividades asistenciales, para ello se debe de distribuir cartillas inherentes a la funcin que realizan. La higiene debe ser permanente en los ambientes de la unidad, empleando insumos que garanticen asepsia. El personal debe de cumplir estrictamente la norma de usar ambientes para consumir sus alimentos especficamente asignados para tal fin, disponer y sealizar zonas de depsito de desechos y usar los accesorios para el manipuleo de jeringas, filtros, recojo de desechos slidos y lquidos.

J. Organizacin y Gestin La Red de Huarmaca est conformada actualmente por establecimientos del primer nivel de atencin de salud, presentando complejidades poco diferenciadas. Tiene como establecimiento de mayor nivel resolutivo al Centro de Salud Huarmaca, correspondiendo a este, la responsabilidad de asumir el rol de cabecera del sistema del primer nivel de complejidad y deriva directamente al Hospital las Mercedes de Chiclayo por ser ms accesible. El presente estudio ser presentado a la OPI del Gobierno Regional para que solicite el levantamiento de viabilidad previa evaluacin por cuanto ha sido actualizado en sus diversos indicadores, por haber transcurrido ms de tres aos desde su viabilidad..
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Para la ejecucin del presente proyecto se prev sea la Municipalidad Distrital de Huarmaca quien se encargue de la formulacin del Expediente Tcnico y su posterior convocatoria para su ejecucin por cuanto cuenta con la logstica tanto tcnica como administrativa para llevarlo a cabo, recomendndose de acuerdo a la Ley de Adquisiciones y Contrataciones del Estado que esta ejecucin se licite. K. Plan de Implementacin
INFRAESTRUCTURA+EQUIPAMIENTO+CAPACITACION+PROGAMA DE DIFUSION Y PREVENSION PROYECTO 01 AO 2012 MESES AO 2013 MES 11 12 1 2 3 4 5 6 7 Etapa PRE-OPERATIVA Ampliacin Oferta de Servicios Expediente Tcnico Elaboracin Trminos de Referencia Aprobacin Trminos de Referencia Adjudicacin Buena Pro Elaboracin y Aprobacin Expediente Tcnico Obras Proceso de Adjudicacin Publica Para Adj. Obras Elaboracin de Bases Aprobacin de Bases Adjudicacin de la Buena Pro Construccin de nueva infraestructura Equipamiento Complementario Proceso de Adjudicacin Elaboracin de Bases aprobacion de Bases Adjudicacion de Buena pro Adquisicin de Equipos Ingreso de Equipos al Establecimiento Capacitacin al Personal de Salud Capacitac. al pers. Prof. y tcnico. Asistencial. Promocin y Prevencion Capacitacin y Campaas de Difusin y Educacin a la comunidad y promotores Otras Obras Complementarias Medidas de Mitigacin Supervisin Imprevistos Gastos Generales y Utilidades

9 10

Metas

CRONOGRAMA FINANCIERO DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA AO 2012 AO 2013


MESES
11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Estudio Medidas de Mitigacin Equipamiento Construccin Nueva del Establecimiento de Salud Capacitacin a personal del establecimiento de salud en los nuevos modelos de atencin Capacitacion a promotores de la salud Instalacion e imprevistos equipamiento Supervisin e Imprevistos Infraestructura Gastos Generales y Utilidades Infraestrcutura Total Nuevos Soles

9,774

9,774 1121 1121 1121 1121 29738 111393 111393 111393 29738 111393 29738 111393 29738 111393 885 983 2974 6728 22428
174,244

885 983

6728 22428
9,774 9,774 1,121 1,121

6728 22428

6728 22428

6728 22428
170,287

983 2974 6728 22428


175,129

1,121 141,670 140,549 170,287

1,868

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L. Conclusiones y Recomendaciones El presente proyecto tiene como objetivo lograr Adecuadas Condiciones para la Prestacin del Servicio de Salud y Alta Calidad de los mismos en el Establecimiento de Salud I-2 de Tunas lo que permitir a disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de la poblacin de su mbito. Para lograr el Objetivo es necesario mejorar la capacidad de oferta para lo cual se hace necesario contar con una infraestructura moderna y acorde a las normas tcnicas y a su capacidad resolutiva, debidamente equipada y con personal capacitado tanto en modelo de atencin integral de salud, as como en trabajo extramural, as mismo contribuir a mejorar los hbitos sanitarios de la poblacin. Para la solucin del problema se han desarrollado dos alternativas ambas consideran la Construccin de una infraestructura nueva con la diferencia de que en la primera es con techo aligerado inclinado con muros de ladrillo king kong y la segunda con techo aligerado inclinado con muros de bloquetas de cemento, ambas consideran Equipamiento Complementario, Capacitacin al Personal y Programas de Prevencin y Promocin de los Servicios de Salud con una inversin de S/. 996,947 la primera alternativa y S/. 1100,885 la segunda incluido impuestos, Habindose efectuado la evaluacin social mediante el sistema de costo efectividad se pudo determinar que la alternativa 1 Construccin de infraestructura nueva con techo aligerado inclinado con muros de ladrillo king kong, ms el Equipamiento Complementario, Capacitacin al Personal y Programas de Difusin, Prevencin y Promocin de los Servicios de Salud tiene un costo social de 69.55 que es menor a la segunda alternativa para brindar un igual nmero de atenciones. El presente proyecto posible de la alternativa 1 es sostenible ya que rene los requisitos necesarios para la viabilidad, es decir que el costo efectividad es menor, se cuenta con apoyo de los Directivos de la Direccin Regional de Salud, Gerencia de la Red Huarmaca , Apoyo de la Municipalidad Distrital de Huarmaca as como el Apoyo de las autoridades del nivel Regional.

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M. Marco Lgico
OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACION SUPUESTOS

FIN

Disminucin de las tasas de La mortalidad general disminuye morbi mortalidad general de los en 10% al quinto ao de puesta usuarios del E.S. I-2 Tunas en marcha el proyecto en el mbito del P.S. Tunas

Estadsticas de la OVSP DIRESA PIURA Estadsticas del P.S. Tunas Reportes Estadsticos Of. Estadstica DIRESA Piura Reporte estadstico HIS del establecimiento del Establecimiento de Tunas 1.Informes estadsticos de la Oficina de Estadstica DIRESA Piura 2. evaluacin del Plan de Salud Local del Puesto de Salud de Tunas .

Propsito

Mejorar el acceso y la calidad de la prestacin en los servicios de salud del Establecimiento I-2 Tunas

77% de partos normales del mbito de la poblacin del establecimiento de Tunas se espera atender. Nivel de satisfaccin del usuario

Continuidad de la Poltica nacional y Regional para priorizar prestaciones del I nivel a la poblacin no asegurada Poblacin utiliza oportunamente los Servicios de Salud que se ofrece en el Puesto de .Salud

1. Infraestructura adecuada acorde a la capacidad resolutiva del establecimiento de de salud

Incremento de las coberturas de atencin en un 20% anual

Componente

2. Equipamiento adecuado y Incremento de los servicios moderno preventivos peditricos hasta alcanzar el 100% de cobertura 3. Mejorar la respuesta del Personal de salud para adecuarse a los nuevos 100% de nios menores de 5 modelos de atencin. aos protegidos con vacunas 2. Mejorar la convocatoria y la capacitacin a los agentes comunitarios de salud 1 Formulacin y aprobacin de expediente tcnico para la licitacin de la obra y equipamiento S/. 19,548

1. Ejecucin del Proyecto en los plazos previstos 2.Personal de Salud adecuadamente capacitado 3. Activa participacin de la comunidad

1 Construccin de infraestructura nueva l con techo aligerado inclinado con ladrillo king kong 2.Equipamiento Complement. del Establecimiento reemplazando adems los equipos obsoletos. Y malogrados 3. Elaborar y ejecutar un programa de capacitacin para el personal del Puesto de Salud acorde a los nuevos modelos de atencin de salud. 5. Elaborar y Ejecutar un plan de capacitacin a agentes comunitarios de salud.

1. Resolucin de aprobacin de expediente tcnico.

1. Presupuestos aprobados en el rubro de inversiones

2. Construccin de infraestructura 2. Ejecucin de nueva del Puesto de Salud S/. Obras 672,842 7. Acta de entrega 3. Equipamiento del de Obras Establecimiento S/. 118,951 8. Acta de entrega de equipos 4. Talleres de Capacitacin S/. 9. Registro 1,770 SINCAP 5. Desarrollo del Programa de Promocin y Difusin por S/. 2,950. 6. Gastos grles. utilidad. instalac. equipos e imprevistos S/.180,886.00 Total: S/. 996,947.00

ACCIONES

2. Disponibilidad presupuestal oportuna.

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2. 2.1.

ASPECTOS GENERALES Nombre del Proyecto

Construccin y Equipamiento del Establecimiento de Salud I-2 Tunas del Distrito de Huarmaca Localizacin Departamento: Provincia : Distrito : Localidad : Piura Huancabamba Huarmaca Tunas

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2.2.

Unidad Formuladora y Ejecutora Este proyecto ha sido formulado por la Unidad formuladora de la direccin Regional de Salud Piura

Unidad Formuladora
NOMBRE SECTOR PERSONA RESPONS. DIRECCIN E_MAIL : : : : : Direccin Regional de Salud Piura 01 Presidencia de Consejo de Ministros Unidad Ejecutora : 400 SALUD PIURA DR. LUIS ANSELMO SAAVEDRA JUAREZ Av. Irzola s/n Urb. Miraflores Castilla Piura Telef. 342424 (Direccin) (Localidad) drsp_opla@tsi.com.pe

Unidad Ejecutora
NOMBRE SECTOR PERSONA RESPONSA. : : : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUARMACA GOBIERNO LOCALES Ing. Ricardo Pacheco Carrasco (Direccin de Infraestructura y Desarrollo Humano

DIRECCIN E-MAIL

: :

Jr. Grau S/N- Telf. 073-830099 rpacheco57@hotmail.com

Como Unidad Ejecutora se propone a la Municipalidad Distrital de Huarmaca; quien cuenta con los recursos profesionales y financieros para su ejecucin

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2.3.

Participacin de los Involucradas y de los Beneficiarios

En el siguiente cuadro se presenta a las instituciones que en reuniones de coordinacin han asumido compromisos para contribuir a la ejecucin del proyecto: CUADRO N 01 MATRIZ DE INVOLUCRADOS
GRUPOS INVOLUCRADOS PROBLEMAS INTERESES ESTRATEGIAS ACUERDOS Y COMPROMISOS

BENEFICIARIOS

Inadecuada atencin mdica

Mejorar la atencin en el establecimiento Que mejore la infraestructura y equipamiento del establecimiento de salud

Trabajadores de los establecimiento de salud

Existe hacinamiento en el actual establecimiento y su construccin no es inadecuada e insegura. Falta equipamiento

Que las atenciones sean seguras y que haya consulta mdica oportuna Desarrollo de capacidades para los trabajadores. Mejorar la infraestructura y el equipamiento en el establecimiento de salud Contar con establecimientos de salud con adecuadas condiciones, con personal capacitado Contar con establecimientos de salud con adecuadas condiciones, con personal capacitado Que la localidad de Tunas cuente con un establecimiento adecuado tanto con infraestructura, equipamiento y recursos humanos Mejorar la capacidad operativa de los establecimientos de salud, acorde a su nivel alcanzado

Los beneficiarios se comprometen a asistir a sus controles mdicos. Participacin activa en las capacitaciones y promocin de los servicios de salud

RED HUARMACA

DIRESA PIURA

El problema es el deficiente servicio de salud por la falta de una adecuada infraestructura y capacitacin para el personal Infraestructura inadecuada, que no permite brindar una mejor atencin a la comunidad.

Mejorar la oferta de los servicios de salud. Asignacin de profesional mdico. Que los establecimientos de salud cuenten con infraestructura, equipamiento, adecuados y con recursos humanos suficientes Que el acceso de la poblacin y la oferta de salud mejoren.

Respetar los acuerdos y con el mantenimiento de la institucin

Gestionar los presupuestos para el financiamiento del proyecto

MUNICIPALIDAD DISTRITAL HUARMACA

Poblacin no contenta con los servicios de salud que reciben.

Compromiso incorporar proyecto en presupuesto institucional

de el el

GOBIERNO REGIONAL

El inadecuado servicio que se viene brindando y la no tenencia del establecimiento como propiedad del Ministerio de Salud

Elaborar proyectos que mejoren los servicios de salud

Apoyo directo o mediante acuerdos con los gobiernos locales

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Si bien las entidades antes indicadas tienen el objetivo comn de que la poblacin cuente con un establecimiento cuyos servicios sean de calidad, existen algunos problemas que se deben superar que estn relacionados con la mayor participacin y respuesta de la comunidad en la solucin de sus problemas de salud a travs de las actividades preventivas promocionales. La Municipalidad de Huarmaca , conciente del rol que le compete en cuanto a la solucin de los problemas de salud de su poblacin viene coordinando con las autoridades de salud de la Red de Huarmaca , Direccin Regional de Salud, participando en las actividades que realiza el sector habiendo considerado en su presupuesto participativo una partida para la mejora del centro de salud, as como de algunos puestos de su jurisdiccin. El Gobierno Regional considera las inversiones de salud para lo cual aprueba presupuesto en el Programa de Inversiones, sin embargo ste no es suficiente por lo que se debe buscar otras fuentes que complementen los apoyos que ellos asignan, a travs de organismos cooperantes y la Municipalidad Distrital de Huarmaca . La Direccin Regional de Salud consciente de ello ha tomado como una poltica de tratar en lo posible de no crear nuevos establecimientos de salud en estos aos a pesar de que existen mltiples pedidos, sino fortalecer los que estn en funcionamiento pero que no funcionan en toda su capacidad operativa. Consultado algunos usuarios del establecimiento, manifestaron que el servicio que se brinda no es el adecuado ya que la infraestructura no rene las condiciones, para la atencin que se brinda aparte que el actual establecimiento no es propiedad del Ministerio de Salud. 2.4. Marco de Referencia

Antecedentes Con fecha 02.03.2007 el presente estudio fue inscrito en el Banco de Proyectos con el Cdigo 47729 y declarado viable el 19.09.2007 por la OPI del Gobierno Regional de Piura, habiendo transcurrido ms de tres aos desde su viabilidad y al no haberse ejecutado es necesario actualizar y ampliar sus componentes, ya que a la fecha se cuenta con el equipo completo de profesionales de la salud. El Establecimiento de Salud Tunas categorizado en el primer de atencin con la categora de I-2, con capacidad resolutiva para satisfacer las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, mediante acciones intramurales y extramurales y a travs de estrategias de promocin de la salud, prevencin de riesgos y control de daos a la salud, as como las de recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud, para lo cual cuenta como mnimo con las UPSS Consulta Externa, Patologa Clnica y Farmacia. La Norma Tcnica de Salud "Categoras de Establecimientos del Sector Salud" (NTS W 021MINSA/DGSP-V.03) aprobada por R.M N 546-2011-MINSA, determina que a los establecimientos de Salud del primer nivel de atencin tienen capacidad resolutiva para satisfacer las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, en rgimen ambulatorio, mediante acciones intramurales y extramurales y a travs de estrategias de promocin de la salud, prevencin de riesgos y control de daos a la salud, as como las de recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud, de acuerdo a la competencia del profesional de la salud no mdico -cirujano a su cargo, para lo cual cuenta como mnimo con la UPSS Consulta Externa. Por lo que requiere de medidas urgentes que permitan la mejora en el establecimiento acorde a su nivel de complejidad que garanticen una atencin de calidad
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As mismo la Norma Tcnica de Salud seala que Los establecimientos de salud pueden realizar actividades correspondientes a otras categoras inmediatas superiores de acuerdo a las necesidades de la demanda, siempre y cuando renan las condiciones de calidad y seguridad requeridas, y verificadas por la autoridad sanitaria regional El Establecimiento de Salud I-2 Tunas brinda servicios de salud en un local que no es de su propiedad y est ubicado dentro de las instalaciones de un centro educativo fue construido por la propia comunidad, hecho de material de adobe revestido con yeso y techo de calamina, con ambientes actualmente deteriorados, inadecuados e insuficientes, y sin observancia de lo que disponen las normas arquitectnicas del Ministerio de Salud En lo que se refiere a los recursos humanos cuenta con: personal mdico, obstetriz, enfermera y tcnicos asistenciales, es decir el equipo mnimo con lo que debe contar un establecimiento de este nivel necesarios para el funcionamiento del establecimiento, los mismos que requieren de capacitacin permanente, principalmente en los nuevos modelos de atencin integral de salud (MAIS) y los nuevos modelos de atencin orientado a las familias con enfoque biolgico, psicolgico, social y comunitario con nfasis en la promocin y la prevencin de riesgos de acuerdo a sus necesidades de salud Los motivos que prioritariamente han conllevado a la comunidad, autoridades de salud, autoridades locales a generar la propuesta de elaboracin del proyecto, han sido bsicamente las condiciones en que se viene brindando el servicio, que no permite brindar una adecuada atencin a los usuarios. El estudio de campo que se ha efectuado posterior a esta gran inquietud porque el Establecimiento brinde el servicio en adecuadas condiciones, ha permitido corroborar estos aspectos y tambin identificar con ellos la necesidad de fortalecer las capacidades del personal y el trabajo comunitario dirigido| principalmente a los jvenes y mujeres en edad frtil. Lo alejado que se encuentra el establecimiento del centro de referencia amerita que ste rena las condiciones para brindar una atencin oportuna y de calidad y sobre todo que solucione los problemas y emergencias que se presenten; ya que la poblacin carece de recursos econmicos para trasladarse al centro de referencia por problemas que pueden ser resueltos a ese nivel. Con la finalidad de que se construya el establecimiento propio y que rena las condiciones mnimas arquitectnicas fijadas por el Ministerio de Salud , la comunidad ha donado un terreno que se encuentra ubicado en la zona central del casero de Tunas, en el sector denominado Cashapite y contar con una va de acceso peatonal y carrozable; de igual forma contar con suministro elctrico por existir un tendido elctrico cercano al lugar de construccin que se abastece a travs de una pequea hidroelctrica alimentada por la quebrada de Lechuga ubicada dentro de los lmites de la jurisdiccin y a partir del ao 2006 se establecer conexin con la Hidroelctrica del Mantaro lo que asegurar un flujo elctrico estable y permanente. Limites del terreno : - Por el norte, colinda con terrenos de ka Sra. Anglica Lizana Romero - Por el Sur con terrenos de la Sra Anglica Lizana Romero - Por el este con terrenos de la Sra. Anglica Lizana Romero. - Por el oeste con terreno perteneciente al Club de Madres. Total del permetro: 116.10.00 ml.
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Aspectos Conceptuales El Establecimiento de Salud I-2 corresponde al primer nivel de atencin, responsable de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de su mbito jurisdiccional, a travs de una atencin mdica integral ambulatoria con nfasis en la promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos y fomentando la participacin ciudadana. CUADRO N 02 NIVELES DE ATENCION NIVELES DE COMPLEJIDAD 1 Nivel de Complejidad 2 Nivel de Complejidad Primer Nivel de Atencin 3 Nivel de Complejidad 4 Nivel de Complejidad Debe contar con un equipo de salud constituido como mnimo por: CUADRO N 03 Profesionales de la Salud: * Mdico Cirujano o Mdico Familiar * Personal de Enfermera. * Personal de Obstetricia. Tcnicos y/o Auxiliares: * Tcnico o Auxiliar de Enfermera. I -3 I -4 CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD I- 1 I- 2

Para el caso del Ministerio de Salud: Corresponde a un Puesto de Salud con Mdico Presenta un mbito de accin con una poblacin y territorio asignado Es parte de la Microrred de Salud, articulndose con los otros establecimientos de salud, para resolver los problemas sanitarios de su mbito. El tipo y la cantidad de recursos humanos sern establecidos con precisin en funcin al volumen de las necesidades de salud y al tamao de la oferta que de ella se derive. Al E.S I-2 le compete desarrollar las siguientes Funciones:
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A. Promocin de la Salud: Creacin y proteccin de entornos saludables a travs de la red de escuelas saludables, comunidades saludables, familias y viviendas saludables. Fomento de estilos de vida saludables, facilitando la integracin de las personas con discapacidad, a favor de la persona, familia y comunidad. Promocin y desarrollo de una ciudadana activa y responsable de su salud. Coordinacin con las autoridades locales para contribuir al desarrollo de las polticas sociales de la localidad.

B. Prevencin de Riesgos y Daos : Ejecuta e informa las acciones de control epidemiolgico a los niveles correspondientes. Implementacin de medidas de prevencin y control de las enfermedades inmuno prevenibles prevalentes. Vigilancia y monitoreo de complicaciones obsttricas, mortalidad materna y perinatal. Prevencin de disfunciones familiares y violencia social.

C. Recuperacin de la salud: Diagnstico y tratamiento de los problemas de salud ms frecuentes de poblacin de su mbito jurisdiccional y referencial de los mismos segn sea el caso al nivel de complejidad correspondiente. Atencin de emergencias, manejo y referencia de los mismos segn sea el caso a nivel de complejidad correspondiente

D. Rehabilitacin De la Salud Identificacin de la poblacin con discapacidad o con riesgo de discapacidad y su referencia al nivel respectivo. Continuacin de los procedimientos de rehabilitacin sugeridos segn indicacin en los establecimientos donde se brind la atencin. Desarrollar acciones de la estrategia: Rehabilitacin basada en la Comunidad.

E. En lo Gerencial : Lo gerencial est a cargo del responsable del Establecimiento de Salud. Determinar las necesidades de capacitacin y educacin continua del personal, as como organizar y ejecutar las actividades requeridas para satisfacer dichas necesidades. Notificacin de mortalidad general, materna, peri natal e infantil. Registrar, consolidar y analizar la informacin bio estadstica de las Establecimientos de Salud de su responsabilidad incluyendo los hechos vitales de los Registros Civiles y enviar el respectivo resumen a las instancias superiores correspondientes.
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Implementar el Sistema de referencia y contra referencia. Organizar la red de vigilancia comunal

Bajo este marco, el E.S I.2 de Tunas a pesar de las limitadas condiciones de oferta, viene cumpliendo con los objetivos y funciones asignadas de acuerdo a las normas vigentes que benefician a la poblacin generalmente pobre y pobre extremo del mbito asignado y sus acciones estn relacionadas directamente con los lineamientos de poltica Nacional y Regional del sector as como con El Acuerdo Nacional y Acuerdo del Milenio tal como se detalla a continuacin. Lineamientos de Poltica relacionados con la solucin del problema: o Promocin de la Salud y prevencin de la enfermedad: el MINSA convoca a todos lo sectores del pas a promover la salud de los peruanos como un derecho inalienable de la persona humana creando cultura en salud, la Direccin Regional de Salud promueve estilos de vida saludables y el mayor bienestar de la persona humana en coordinacin con el sector Educacin, los Gobiernos Locales, las organizaciones de la sociedad civil y la familia como unidad bsica, con lo cual se garantiza adecuados estndares de salud a la comunidad. Atencin Integral mediante la extensin y universalizacin del aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud-SIS, ESSALUD y otros: es poltica del Sector Salud promover el aseguramiento de los ciudadanos para garantizar el acceso a los servicios de salud y prevenir la desatencin de las familias en caso de eventos catastrficos de salud. Existe un mecanismo estatal de aseguramiento, orientado a la poblacin pobre y extremadamente pobre, que no tienen forma de acceder a los servicios de salud, particularmente los nios y mujeres en edad frtil, por lo que el estado ha creado el Seguro Integral de Salud Gratuito (SIS). Impulsar un nuevo modelo de Atencin Integral de Salud: Priorizando y consolidando las acciones de atencin integral con nfasis en la promocin y prevencin cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daos de las personas en especial de los nios, mujeres, adultos mayores y discapacitados. En este contexto el nuevo modelo integral de salud pone especial nfasis en las acciones de promocin, que apunten al crecimiento del bienestar integral, personal y colectivo. Financiamiento interno y externo orientado a los sectores ms pobres de la sociedad. Democratizacin de la Salud: se busca garantizar el derecho a la salud integral como parte de los derechos fundamentales, comprendiendo la promocin, prevencin y atencin mediante el acceso universal a los servicios de salud reconociendo a los ciudadanos algunos derechos como: Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad, libre acceso a prestaciones de salud, recibir atencin de emergencia, recibir informacin en materia de salud, participar en programas de promocin de la salud, entre otros

o o

En lo regional, las acciones que se realizan en un E.S I-2 contribuye a la reduccin de la Lucha Contra la Pobreza, pues la atencin est dirigida a la poblacin, principalmente pobre y vulnerable.

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El Acuerdo Nacional, propicia la convocatoria a una movilizacin nacional por la salud, con participacin de los medios masivos de comunicacin pblicos y privados, diferenciando las estrategias de comunicacin urbana y rural; adems, impulsa la participacin de la sociedad civil en la promocin y la educacin para la salud. En lo que respecta a Gestin para el gasto en salud, el Acuerdo Nacional plantea tomar como punto de partida la declaracin de la situacin de crisis de la infraestructura de salud y estrechez de presupuesto en salud; replantear el gasto en salud buscando su mayor eficiencia, recomendando la formacin de una Comisin que estudie y establezca las acciones convenientes para mejorar el gasto; considerar como programas protegidos presupuestalmente: vacunaciones, metaxnicas, TBC y anemias, promoviendo adems mecanismos para la adquisicin de retrovirales, por parte del Estado; repotenciar y rehabilitar los servicios de primer nivel desde E.S I.1 a E.S I-4 (Puestos y Centros de Salud) a travs de un fondo especial de inversin social , con participacin comunitaria mediante ncleos ejecutores y/o gobiernos locales, de acuerdo a las prioridades establecidas en los planes concertados de desarrollo, entre otros. Los Objetivo del Milenio, en el campo de la salud priorizan los siguientes objetivos: o o o Reducir la Mortalidad Infantil: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y el 2015, la mortalidad de los nios menores de 5 aos. Mejorar la salud materna: reducir entre 1990 y el 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades: Haber detenido y comenzado a reducir, para el 2015, la propagacin del VIH/SIDA, y la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves.

Para el cumplimiento de las actividades asignadas, que adems estn directamente relacionadas con los objetivos y lineamientos antes indicados, el E.S I-2 de Tunas elabora su programa de salud local, que es financiado con recursos provenientes de las fuentes Recursos Ordinarios, Directamente Recaudados, Seguro Integral de Salud y Encargos del nivel central (MINSA). Este Plan es monitoreado y evaluado. 3. DIAGNOSTICO 3.1. Diagnstico de la situacin actual La localidad de Tunas se ubica en el Distrito de Huarmaca de la Provincia de Huancabamba cuenta con un establecimiento del nivel I-2 que viene funcionando en un establecimiento que no es de propiedad del Ministerio de Salud, se encuentra ubicado dentro de las instalaciones del centro educativo de la zona, y que vine siendo requerido por el Centro educativo por ser de su propiedad; ste local que fue construido para otros fines se ha tenido que acondicionar para brindar los servicios de salud. por lo que carece de los aspectos tcnicos que consideran las actuales normas arquitectnicas del Ministerio de Salud, careciendo de las Unidades Orgnicas acorde a su nivel de complejidad, lo que imposibilita que se brinde una buena atencin a los usuarios que concurren a solicitar el servicio, sobre todo la atencin del parto eminente que compete a su nivel de complejidad y la atencin del recin nacido, careciendo de las condiciones
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mnimas de bioseguridad lo que pone en riesgo a la madre y al nio ante el eminente peligro de contaminacin. El local donde funciona el establecimiento solo cuenta con una sala que se utiliza como recepcin, admisin, triaje, sala de espera, cuenta con un ambiente que se utiliza como el consultorio y otras atenciones, y una pequea farmacia , carece de servicios bsicos, solo cuenta con letrina , abastecindose de agua del piln, si cuenta con alumbrado elctrico de la luz del Mantaro. Como se ha mencionado el actual establecimiento no cumple con los criterios tcnicos que estipulan las normas arquitectnicas y de equipamiento del Ministerio de Salud, y que corresponden a un establecimiento I-2 siendo el nico establecimiento del primer nivel de atencin de la zona; el Establecimiento Salud de Tunas tiene como centro de referencia el Centro de Salud de Huarmaca que es cabecera de Red de los servicios de salud el mismo que se ubica a 30km2 de Tunas y toma en vehculo un tiempo de hora y media aproximadamente en condiciones normales ya que en poca de lluvia los caminos carrosables se interrumpen. En lo que se refiere a los recursos humanos cuenta con 01 mdico, Obstetriz, enfermera y dos tcnicos de enfermera. los mismos que requieren de capacitacin sobre todo en los nuevos modelos de atencin integral de salud (MAIS). En cuanto a la comunidad se cuenta con los promotores y el comit de salud que ayudan a la promocin y prevencin de los servicios de salud; los mismos que est plenamente identificados con las actividades que realiza el establecimiento, faltando que se les capacite ms sobre todo en la atencin integral y programas que se brindan, para disminuir las barreras socioculturales y costumbres negativas de la poblacin. Con relacin al Sistema de Referencia y Contrarreferencia debemos sealar que los pacientes que se atienden en este establecimiento, y que en determinado momento requieren una atencin de mayor nivel de complejidad, son referidos al Centro de Salud de Huarmaca pero si la situacin de emergencia requiere un servicio ms complejo se derivan al Hospital de Chiclayo por encontrarse ms accesible, que los hospitales de Piura. A) rea de influencia El Establecimiento de Salud de Tunas, se encuentra ubicado en el Distrito de Huarmaca, Provincia Huancabamba, Departamento de Piura. El Distrito de Huarmaca, es considerado como el ms pobre de la Provincia de Huancabamba con un ndice absoluto de 30.35% de pobreza , situacin que se agudiza al tener una tasa de desnutricin crnica de 45 lo que hace que el Distrito sea considerado de alto riesgo Sanitario, su ubicacin administrativa corresponde a la Red de Huarmaca de la Direccin Regional de Salud de Piura. El Establecimiento de Salud de Tunas, jurisdiccionalmente depende del Centro de Salud de Huarmaca del Distrito del mismo nombre el mismo que pertenece a la Red de Servicios de Salud de Huarmaca que es una de las siete Redes que integran la Regin de Salud de Piura. La misma que se encuentra aproximadamente a ocho horas en vehculo.( camioneta 4x4)
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DISTANCIAS Y VIAS DE ACCESO DEL PUESTO DE SALUD TUNAS A LA A LA CABECERA DE RED CUADRO N 04

CASERIO

DISTANCIA APROXIMADA

TIEMPO EN AMBULANCI A

ECEMILA

A PIE

Tunas

30 KMS.

2HRS.

4 HRS.

4 a 6 HRS.

Fuente: Centro de Salud de Huarmaca

Poblacin Asignada Al Establecimiento Por Asentamientos Humanos CUADRO N 05 Caseros Tunas Ramn Castilla Chococ San Juan del Temple Camarurn Piedra Blanca Tablurn Zururn Palto Pampa Quemada Ovejeras
Fuente Tunas informacin: E.S.

Distrito Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca

Provincia Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba

Km. Sede 4 km. 7 Km. 7 Km. 6 km. 7 Km. 5 Km. 8 km. 9 Km. 22 km. 20 Km.

Vehculo 10 30 20

Pie 45 2 hrs. 1.30 hrs. 1.15 hrs. 1.30 hrs. 1 hrs. 2 hrs.

Poblacin
594 379 160 98 55 77 97 122 120 182 219

1 hrs. 2 hrs.

2.15 hrs. 5 hrs. 4.30 hrs.

JURISDICCION ASIGNADA AL P.S. TUNAS

FAIQUE
OVEJERIAS

CHOCOCA ZURURAN

PALTO PIEDRA BLANCA

P.S.TUNAS
TUNAS

LEYENDA Caseros: Trocha Carrozable: Quebradas Puesto y centro de salud

HUARMACA

Fuente: Establecimiento Salud Tunas

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PANEL FOTAGRAFICO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD TUNAS

En las imgenes se observa el actual establecimiento de salud el cual fue construido por los moradores del casero de Tunas sin criterio tcnico, ya que ms parece una casa, adems est construido dentro de la I.E. del casero.

Ac se aprecia reas que no renen las condiciones tcnicas, se puede apreciar reas demasiado pequeas y falta de iluminacin.

En las imgenes se aprecia sala de atencin del paciente y sala de espera la cual no rene las condiciones tcnicas.

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b) Los bienes y/o servicios en los que intervendr el proyecto El Establecimiento de Salud de Tunas como ya se ha mencionado viene funcionando en condiciones inadecuadas en un local que no rene las condiciones para brindar un servicio de calidad y oportuno como merece la poblacin ya que solo cuenta con tres ambientes de los cuales uno se utiliza para consultorio mdico y otras atenciones, otro para farmacia y una sala que se utiliza para sala de espera- admisin y usos mltiples resultando totalmente inadecuados que no brindan las mnimas condiciones de bioseguridad y sobre todo de privacidad que se merece todo usuario que busca atencin mdica y ms an las madres gestantes que acuden a sus controles, por lo que la poblacin a travs del Comit de salud viene solicitando se de solucin a esta problemtica. Las condiciones en las que se brinda el servicio hace que la poblacin corra riesgos como contaminaciones y otros tipos de consecuencias por la insalubridad que existe, trayendo desconfianza lo que influye negativamente en la poblacin que de por si es reacia a aceptar los servicios de salud debido a sus patrones culturales, prefiriendo buscar alternativas de atencin (curanderos, brujos etc), con las consecuencias negativas que esto acarrea. El establecimiento brinda servicio de consultas externas: medicina, enfermera, obstetricia en condiciones de total insalubridad y con riesgos tanto para los usuarios como para los trabajadores. Servicios de salud del rea de influencia vinculada al problema a solucionar En el Puesto de Salud de Tunas se ofrecen servicios de primer nivel de atencin, tanto preventivo promocionales como recuperativos, tal como se puede observar en el siguiente cuadro: CUADRO N 06 RECUPERATIVOS PREVENTIVOS PROMOCIONALES Atencin Mdica General Inmunizaciones Informacin, Educacin y Atencin de Urgencias Planificacin Familiar Comunicacin Atencin Obsttrica Control de Crecimiento y Capacitacin a Promotores Atencin de Parto Desarrollo de Salud y manipuladores eminente Control Pre y Post Natal de alimentos Curaciones Control de Malaria Charlas Inyectables Control de TBC. Campaas de Prevencin Visitas domiciliarias para Identificacin de riesgos seguimiento de casos. epidemiolgicos. Orientacin para la atencin integral de la familia.

Caracterizacin del Estado de Salud El proceso de salud enfermedad lo presentaremos analizando los determinantes que influyen en la salud de la poblacin: factores socio econmicos, ambientales, caractersticas demogrficas
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de la poblacin afectada por el problema; las causas de enfermedad y muerte as como las condiciones del medio ambiente en que vive la poblacin del mbito de la Provincia Huancabamba, y que son similares a la de sus Distritos entre ellos Huarmaca y que favorecen la salud o la enfermedad. Factores condicionantes y determinantes de la situacin de salud Para el anlisis de la situacin de salud es necesario conocer los factores condicionantes y determinantes, y las caractersticas de la poblacin con el fin de conocer su evolucin, estructura, dinmica y crecimiento poblacional, estos factores explican el comportamiento o estado de la salud que se presentan en la zona. SERVICIOS BSICOS Sistema de Agua - El 100% de los sistemas es del tipo gravedad sin tratamiento (GTS) - El 100% de los sistemas provee el servicio de pileta pblica (PP) -No se tiene referencia de la antigedad de los sistemas ni la continuidad del servicio. - En el 88% de los sistemas se suministra cloro al agua antes de su distribucin. Ningn sistema utiliza cloro. - En el 88 % de los sistemas el estado de conservacin es calificado como regular y en el 8% restante como malo. Alcantarillado El distrito de Huarmaca, el 96.2% no tienen desage, el 1.7% cuenta con pozo ciego, el 1.2% cuenta con red pblica dentro de la vivienda, la mayora de los caseros no cuenta con letrinas, se desconoce del modo de disposicin de las excretas, esto nos demuestra los bajos niveles de saneamiento al que tiene acceso los pobladores (as), incidiendo en las condiciones de salud y proliferacin de enfermedades, principalmente EDAs y las infecciones estomacales en los adultos al consumir agua contaminada por los desechos orgnicos que se arrojan a las quebradas o manantiales. VIVIENDA Las viviendas del distrito de Huarmaca y sus localidades entre ellas Tunas han sido construidas con material de la zona utilizando "adobe (barro), madera, Piedra y barro. En la capital del distrito encontramos viviendas de material noble, la mayora tiene techo de calamina, la mayora de viviendas presentan infraestructura inadecuada, y con hacinamiento absoluto, no cuentan con el mnimo de servicios bsicos, afectando la calidad de vida de la poblacin, los servicios bsicos de electricidad, agua potable en los caseros son limitados y no llegan a la mayora de los habitantes, se concentran en la capital del Distrito, se estima que el 59.7% viviendas no tiene agua, el 96.4 % sin desage y el 99.2 % sin electricidad.
Fuente: Municipalidad Distrital de Huarmaca

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La Provincia de Huancabamba y sus distritos evidencian una alta carencia de los servicios bsicos principales, afectando la calidad de vida de la poblaci n. Los servicios de salud, educacin, agua y saneamiento y energa existentes en la zona son muy limitados, y no llegan a la gran mayora de habitantes, los que existen estn concentrados en la capital de cada distrito y en las localidades con significativ a poblacin. Asimismo las viviendas son muy precarias y hacinadas, signos evidentes de pobreza en la provincia, que la ubica como en un segundo lugar despus de Ayabaca con un ndice de 54.07% de Pobreza extrema, segn el diagnostico realizado por la dicesis de Chulucanas. (contexto social, 1992.) El hecho de que un porcentaje considerable de la poblacin no cuente con los servicios bsicos de agua, desage y eliminacin de residuos slidos son factores que contribuyen a la presencia de enfermedades diarreicas, respiratorias, de la piel, que son las primeras causas de morbi mortalidad en la zona. En el cuadro siguiente se muestra el cuadro que contiene las tasas de mortalidad y natalidad de la provincia de Huancabamba y todos sus distritos CUADRO N 07
DEFUNCIONES SUB REGIN PROVINCIA DISTRITO NACIMIENGENE- < 29 < 1 MATERTOS RALES DAS AO NAS POBLACIN TASAS MORTALIDAD NATAGENE- PERINA- INFAN- MATER- LIDAD RALES TALES TIL NA x 1000 x 1000 x 1000 x 1000 x 1000 Hbts. Habs. N.V. N.V. N.V. 3.10 6.60 1.50 3.20 1.60 1.20 2.90 3.30 2.70 30.90 90.10 23.00 37.50 17.20 60.60 5.30 20.10 9.60 37.40 102.10 34.50 50.00 22.10 60.60 10.60 25.10 9.60 514.70 900.90 0.00 416.70 613.40 1515.20 0.00 0.00 478.50 16.90 11.90 8.10 18.50 20.20 10.00 20.00 22.60 21.50

Prov. Huancabamba Huancabamba Canchaque El Carmen de la Frontera Huarmaca Lalaquiz San Miguel del Faique Sndor Sondorillo

396 185 16 41 64 8 27 29 26

66 30 2 9 14 4 1 4 2

8 0 3 4 3 1 2 1 8 4 2 5 2

11 3

2,13 7 333 87

126,50 3 27,975 10,741 12,993 40,262 6,627 9,411 8,788 9,706

1 5 1

240 815 66 188 199

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Fuente Informacin: OVSP-DIRESA-Piura

Como se puede apreciar en el cuadro que antecede al Distrito de Huarmaca, registra en cuanto a defunciones : General 64, en nios menores de un ao 14 y mayores de un ao 18, en cuanto a muertes maternas a nivel del Distrito de Huarmaca registra cinco muertes maternas el nmero ms alto de toda la Provincia de Huancabamba, esto motivado sobre todo a las condiciones de insalubridad que se presenta en todo el Distrito, ya que cuando menos el
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80% carece de saneamiento bsico como es agua y desage, lo que se convierte en condicionantes que favorecen la presencia de enfermedades. Y a los patrones culturales negativos que son muy arraigados en esta zona. Las patologas de mayor complejidad son derivados al Centro de Salud de Huarmaca, quien a su vez de acuerdo a su nivel de complejidad evala y deriva al Hospital de Chiclayo que es el mas cercano a su jurisdiccin CUADRO N 08 Comparacin de Indicadores Regionales y Nacionales Indicadores Regin Piura
Indicadores Demogrficos Poblacin total 2005 Superficie territorial (Km2) Densidad poblacional (Km2) Poblacin menor de 15 aos Poblacin mayor de 64 aos Razn de dependencia Tasa Bruta de Natalidad 2000-2005 Nacimientos anuales estimados Tasa Bruta Mortalidad 2000-2005 Defunciones Anuales Estimadas Crecimiento Demog .Anual 2000-2005 Tasa Global de Fecundidad(2)hijos/muj Poblacin Urbana Esperanza vida nacer 2000-2005 Hombres Mujeres Indicadores Socio Econmicos Poblacin alfabeta-2000 15 y + a Hombres Mujeres Fuente de informacin : Anuario estadstico OVSP-DIRESA 1710,790 35,892.49 47.7 36.1% 4.9% 69.5% 24.7% 41,026 7.0% 11,626 1.5% 3.4 75.3% 68.1% 65.6 70.6 86.9% 91.1% 82.8%

Per
27946,774.0 1285,215.6 21.7 33.2% 5.0% 61.8% 22.6% 613,341 6.2 168,502 1.6% 2.9 72.3% 69.8% 67.3 72.4 89.3% 94.7% 84.0%

c) Los involucrados en el PIP Grupo de involucrados Personal Tunas Problemas percibidos Intereses

- Riesgo en la prestacin del - Pronta, adecuacin de servicio producto de la los servicios inadecuadas condiciones en que se brinda Autoridades de la Red de - Dificultades para la prestacin Que mejoren las servicios Huarmaca del servicio en los condiciones de establecimientos de su operatividad de los jurisdiccin servicios acorde a su nivel alcanzado Pblico en general - Atenciones inadecuadas Establecimientos de Salud cuenten con infraestructura, Equipos, suficientes, y personal suficiente y
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capacitado. Autoridades Locales Servicios de salud adecuados acorde a su nivel de atencin Establecimientos de salud, aun no renen en su totalidad las condiciones adecuadas para brindar el servicio
Que los establecimientos de salud mejoren su capacidad operativa de acuerdo a su nivel de complejidad. Que la oferta de los servicios de salud mejoren; comprometindose a velar por su operatividad y mantenimiento luego de la ejecucin del proyecto

Direccin Salud

regional

de -

Fuente: trabajo de campo realizado

d Caracterizacin socio-econmica y de salud de la poblacin o zona afectada Con relacin al Sistema de Referencia y Contrarreferencia debemos sealar que los pacientes que se atienden en este establecimiento, son referidos al Centro de Salud de Huarmaca que es el establecimiento de mayor complejidad y de mejor accesibilidad, el traslado de un paciente significa tres a cuatro horas en vehculo y cuando los caminos se interrumpen como consecuencia de las lluvias estos traslados se hacen a pie lo que toma entre seis a siete horas; los pacientes que se refieren al Centro de Saluda y que en determinado momento requieren una atencin de mayor nivel de complejidad, son referidos al Hospital Las Mercedes de Lambayeque, por encontrarse ms accesible a los establecimientos de mayor complejidad de Piura. Una vez que el paciente fue atendido en los establecimientos segn la complejidad del dao, se le contrarefiere al E.S I.2 T unas para que se le haga el seguimiento correspondiente El Distrito de Huarmaca es predominantemente rural, donde el 96.6% vive en zonas rurales. Al interior de ella, y el 3.4 poblacin urbana, sin embargo la poblacin de Tunas es 100% rural. La localidad de Tunas del Distrito de Huarmaca tiene una estructura poblacional, en la cual el 26.12 % de la poblacin promedio, segn el censo de 1993, fue menor de 9 aos, el 25.35% se encuentra en la edad de 10 aos a 19 aos el 31.6% esta entre 20 a 49 ao s el 29.58 y el 0.06% entre 50 aos a ms. En resumen el 67.43% de la poblacin es menor de 19 aos, existe un equilibrio entre ambos sexos. La poblacin de Tunas es el 100% es responsabilidad del MINSA la misma que en su totalidad est beneficiada por el Seguro Integral de Salud que est dirigido a los grupos de poblaciones pobres y pobres extremos a quien se les atiende segn planes que implica para los nios menores de 19 aos y madres gestantes y lactantes una atencin total y para los adultos y adultos mayores una atencin por SIS cuando requiere una atencin de emergencia. Para el resto de poblacin no asegurada que est calificada como de condicin regular a ms se les ofrece servicios a tarifas sociales. Lo que implica que la poblacin de preocupacin del presente proyecto sern habitantes, no asegurados.
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Poblacin Econmicamente Activa En el Distrito de Huarmaca, segn el Plan de Desarrollo de la Provincia de Huancabamba, la actividad mayormente se dedica la poblacin econmicamente activa es la agricultura con el 86.1%, seguida de servicios que es de 11.5% y Asalariados el 38.6%., representando el 50.6% de la PEA de la Provincia de Huancabamba Actividad Econmica La jurisdiccin del P.S. Tunas corresponde a lo que anteriormente se denominaba Fundo Tunas, propiedad de Terratenientes que hace 45 aos decidieron vender la propiedad a los pobladores de dicha zona. Sin embargo no toda el rea del ex fundo corresponde a la jurisdiccin, limitndose a 12 caseros de los 16 que se formaron constituyendo ms del 50% del total. Colinda con el Distrito del Faique, con Huancabamba y con Canchaque adems de la Jurisdiccin del P.S. Tolingas y Succhirca. El rea es geogrficamente accidentada con quebradas y acequias que lo surcan con un clima clido y seco en los meses de mayo a diciembre y hmedo y lluvioso en los meses de enero a abril con ligeras variaciones. El abandono que tuvo una parte fronteriza de esta rea propici la invasin de tierras por parte de los vecinos de otros distritos lo que ha ocasionado conflictos que persisten hasta la fecha.(fuente de Informacin establecimiento de salud) CULTURALES El ndice de analfabetismo de la poblacin es de 42.1% siendo el 64.1% en el sexo femenino y el 35.9% en el sexo masculino principalmente en los mayores de edad. El nivel educativo es deficiente entre la poblacin estudiantil principalmente porque no tienen un patrn o imagen modelo a seguir, conformndose con terminar primaria en un buen grupo de casos y la secundaria con dificultad en otros pero sin un verdadero inters por culminarlo en forma satisfactoria. Los padres de familia si bien aceptan actualmente que la educacin es importante no participan en ella debido a su limitada comprensin del sistema de enseanza y a no tener idea de lo fundamental de su participacin. Esto se debe en gran parte a que los nios son considerados desde temprana edad como fuerza de trabajo, ya sea en los quehaceres del hogar, pastoreo o en las faenas agrcolas. Pueden aprender a leer y escribir en forma limitada y poseen un vocabulario reducido sin dejar de hablar y escribir en forma incorrecta, no teniendo principalmente capacidad de anlisis de la informacin que reciben. La mujer es considerado como un objeto que debe estar al cuidado de la familia con toda la carga exclusivamente para ella teniendo que criar, cuidar, vestir y educar a los hijos adems de ayudar en las faenas del campo sin contar con espacios de esparcimiento o de desarrollo personal Existe la idea que salud es un problema del estado y que la enfermedad y muerte es un proceso natural que forma parte del destino sin poder modificarlo siendo inevitable. Comprenden la prdida de un familiar principalmente recin nacidos o infantes como un acto
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inevitable y que es ms importante la economa, el cuidado de la chacra o de su ganado. Es comn que posterguen la visita al puesto, anteponiendo la obligacin de las faenas. Aunque no existe un gran consumo de bebidas alcohlicas existen algunas zonas en que es ms frecuente mientras que en otras es muy limitado y principalmente por actividades festivas. VIVIENDA Las viviendas son hechas de materiales propios de la zona: adobe, paja, carrizo. Hoja de mxico, calamina, madera etc. Es construida con pocos ambientes para mltiples usos por lo que es muy comn el hacinamiento; el promedio de personas por vivienda es de seis. Hay caseros que cuentan con sistema de agua por gravedad, no cuenta con servicio de desage, cuentan con energa de la interconexin de la Hidroelctrica del Mantaro, no se cuenta con servicio de telecomunicaciones. ALIMENTACIN Es principalmente con lo que produce la zona, siendo predominantemente a base de carbohidratos, ocasionalmente menestras y frutas pero muy espordicamente verduras. Aunque hay quesos y huevos se venden o intercambian la mayora y el resto lo consumen. La carne y el pescado se consume en forma espordica y cada mes a dos meses se sacrifica un animal que se comercializa pero por falta de medios de conservacin se consume inmediatamente. ESCENARIOS SEGN POBREZA La Jurisdiccin de Tunas entonces cuenta con un 10% de habitantes con luz y cerca del 80% sin letrinas o pozos spticos. La mayora de caseros cuenta con agua entubada que llega a piletas pblicas. Huarmaca se encuentra considerada zona de extrema pobreza , con el 98% de necesidades bsicas insatisfechas, situacin que se agrava al tener una alta tasa de desnutricin crnica que alcanza el 45% ECONMICOS La actividad econmica principal a la cual se dedica la poblacin es la agricultura, la cual depende de las lluvias para la siembra, siendo la produccin agrcola baja. Se cosecha solo para su autoconsumo y trueque. Existen casos aislados de comercios de productos de panllevar y trfico de ganado. Durante la poca de lluvias, de Enero a mayo se bloquea la trocha carrozable y se destruye por dicho perodo, lo que condiciona an ms la salida e ingreso de productos de consumo, haciendo muy difcil el intercambio comercial que prcticamente no existe y es un limitante ms. La ganadera es muy limitada, algunas familias cuentan con 1 a 2 cabezas de ganado y otras llegan a 15 o 20 pero no pueden ser comercializadas inmediatamente pues no existe un mercado fluido y tienen que llevarlo principalmente a la costa. Niveles de Pobreza

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Segn el mapa de la pobreza elaborado por FONCODES (1999), la provincia de Huancabamba en su conjunto est clasificada como muy pobre. Los distritos de Canchaque, San Miguel de el Faique y Sondor, estn considerados como pobres; los Distritos de Carmen de la Frontera, Huancabamba, Sondorillo y Huarmaca como muy pobres. El Distrito de Huarmaca es predominantemente rural y con mayores signos de pobreza que superan al 90% de su poblacin. Su actividad econmica es bsicamente agrcola y pecuaria, mantiene una economa de subsistencia. La problemtica actual del Distrito de Huarmaca es la falta de una infraestructura vial eficiente que permita la integracin entre los centros poblados, caminos transitables en toda poca del ao y un elevado nivel de accesibilidad a los servicios de educacin y salud principalmente. El Distrito de Huarmaca tiene un ndice absoluto de 63.1% CUADRO N09 ndice De Pobreza DISTRITO Huancabamba Canchaque El Carmen de la Frontera Huarmaca Lalaquiz San Miguel del Faique Sondor Sondorillo Total
Fuente: Mapa de Pobreza FONCODES

ndice Absoluto 47.25 26.10 60.40 56.57 22.27 26.25 35.85 27.67 43.19

POBREZA % ndice Relativo 30.1 8.95 38.13 39.42 5.12 9.10 18.7 10.52 22.86

De acuerdo al mapa de pobreza elaborado por Foncodes el distrito de Huarmaca tiene un ndice de carencias de 0.9609, con un porcentaje de poblacin sin agua de 51%, sin desage y/o letrinas el 87%, sin electricidad el 92%, con una tasa de analfabetismo de 40% siendo este porcentaje predominantemente a las mujeres y con una tasa de desnutricin de 66%. Caracterizacin Geo Espacial del rea de responsabilidad El clima de Huarmaca vara al igual que en toda la Provincia de Huancabamba en los meses de enero a abril se presenta un periodo de lluvias, lo que origina que las vas carrozables a las localidades de su jurisdiccin como es el caso de Tunas, se interrumpa trayendo consigo aislamiento de estas localidades,. luego del cual el clima se vuelve primaveral, en Tunas se registra un clima clido por excelencia. Vas de acceso
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La geografa de la provincia de Huancabamba es variada y se caracteriza por lo accidentado de su suelo, con una topografa abrupta y muy variada que separa cuencas pluviales con ros permanentes y estacinales, poco desarrollada y ubicada en las serranas de Piura, de clima templado fro, y con baja densidad poblacional, con un carcter eminentemente rural dedicada a actividades principalmente agropecuarias. Definiremos los ejes que unen los nodos de desarrollo de la provincia. La carretera de Piura Carrasquillo Buenos Aires Canchaque Huancabamba tipificada como una red vial Nacional (cdigo de ruta 02A), es el nico ingreso desde la ciudad de Piura y los poblados de la costa a Huancabamba. La carretera Marginal de la Sierra es una va en construccin que tiene previsto unir La carretera Tabaconas Cruz Chiquita Sondor Huancabamba tipificada como una red vial departamental (cdigo de ruta D112), representa otro ingreso desde las provincias de ceja de selva como San Ignacio y Jan del departamento de Cajamarca. El ingreso al Distrito de Huarmaca se realiza por la Carretera Biocenica del Norte (desde Chiclayo va desvo de Olmos) por ingreso al poblado de Hualapampa para hacer el recorrido de Hualapampa Huarmaca Sondorillo Huancabamba - Sapalache. La va biocenica del norte pertenece a la red vial nacional. Red Vial Departamental Por su ubicacin, la provincia de Huancabamba debe articularse con la provincia de Jan y San Ignacio, a travs de la carretera longitudinal de la sierra, mediante la interconexin de la va de Huarmaca a la Carretera Biocenica del Norte, permitiendo de esta manera ampliar mercados y ferias para sus productos (tubrculos y menestras) y tener alternativas de desarrollo. Adems, se tiene proyectado el ingreso a San Ignacio desde la va que unir las ciudades de Jaen-olmos-Chiclayo. Red de Caminos de Herradura Los centros poblados del Distrito de Huarmaca se encuentran dispersos y con insuficientes tramos carrozables siendo este su problema principal. Esta rea es predominantemente rural y con mayores signos de pobreza que superan al 90% de su poblacin. Su actividad econmica es bsicamente agrcola y pecuaria, encontrndose los caminos de herradura de sus centros poblados en mal estado de conservacin. Perfil Epidemiolgico La Regin de Piura est dividido polticamente en 8 provincias, de las cuales la DIRESA Piura desarrolla actividades en 4 provincias: Piura, Sechura, Morropn y Huancabamba y los distritos de Fras y Pacaipampa de la Provincia de Ayabaca, (Indicadores Bsicos MINSA 2002); una tasa de analfabetismo de 29.6%, pobreza 64% y pobreza extrema 28.0%, superior al ndice a nivel de Pais ,el 46.5% de la poblacin tiene acceso a agua potable, el 46.6% con saneamiento bsico y 45.4% con alumbrado elctrico, indicadores que demuestran la difcil
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situacin en la que se encuentra el departamento, ms an los lugares de nuestra serrana como es el caso del distrito de Huarmaca y sus localidades en los que se encuentra Tunas. Los cuadros siguientes presentan las primeras causas de Morbilidad General e Infantil observndose que en la morbilidad general predominan las infecciones gastrointestinales y respiratorias, adems estn presentes las enfermedades parasitarias, drmicas y las de causas msculo esqueltica. CUADRO N 10 N 1 2 3 4 5 6 7 MORBILIDAD GENERAL DEL P.S. I-2 TUNAS CAUSAS DE MORBILIDAD Infecciones gastrointestinales Infecciones de las Vas Respiratorias Infecciones de la piel Enfermedades Osteomusculares Enfermedades del aparato digestivo Enfermedades genitourinarias Enfermedades del tejido conjuntivo Otras Enfermedades
CUADRO N 11 MORBILIDAD INFANTIL DEL P.S. I-2TUNAS

% 28.2 23.5 9.1 4.4 3.4 3.1 2.4 25.9

Fuente Informacin HIS

N 1 2 3 4 5

CAUSAS DE MORBILIDAD Infecciones agudas de las Vas Respiratorias Enfermedades Infecciosas Intestinales Deficiencias nutricionales Enfermedades Parasitarias Enfermedades de la piel Otras Enfermedades

% 31.40 22.60 16.24 09.61 7.75 12.40

Fuente de Informacin OVSP

Enfermedades en el Adulto Mayor En el ciclo de vida adulto mayor (mayores de 65 aos), persiste en primer lugar las enfermedades gastrointestinales, en segundo lugar del sistema respiratorio, seg uido de las enfermedades de la piel y del aparato digestivo, genitourinarias y Osteomusculares. Enfermedades del nio En el grupo nio tenemos que la primera causa de enfermedad son las enfermedades de las vas respiratorias, en segundo lugar las enfermedades intestinales seguidas de las enfermedades por deficiencias nutricionales , as como las enfermedades parasitarias. Anlisis de peligros en la zona afectada Existe una historia de peligros naturales en la zona donde se ha previsto ejecutar el proyecto?
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En el nuevo terreno donde se proyecta la infraestructura del Establecimiento de Salud I-2 de Tunas, no existe una historia donde se halla presentado algn riesgo natural. Existe estudios que pronostiquen la probable ocurrencia de peligros naturales en la zona? Se ha realizado un levantamiento topogrfico en la zona, el cual ha determinado que se realice una nivelacin del terreno para adecuar la infraestructura proyectada, se ha realizado la proyeccin de un sistema de evacuacin pluvial del establecimiento para evitar inundaciones. Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales, durante la vida til del proyecto? Es probable una inundacin como consecuencia de las lluvias que caen en la zona por lo que est proyectando un sistema de evacuacin pluvial . En la zona tambin existen temporadas de vientos fuertes, los cuales afectan las coberturas livianas , por lo que se est proyectando techos aligerados. Que frecuencia y que intensidad, tendra dicho peligro, si se presentara durante la vida til del proyecto? La frecuencia con que se presentan lluvias en la zona son los meses de enero a diciembre y la intensidad es alta. La frecuencia con que se presenten los vientos es, en los meses de julio y agosto y la intensidad en mediana. Gravedad de la situacin negativa que se intenta modificar Temporalidad En la Direccin Regional de Salud de Piura gran parte de los establecimientos de salud no cuentan con las condiciones adecuadas para brindar el servicio; muchos de ellos han tenido que adecuarse brindando servicios que no son de calidad con la consiguiente insatisfaccin de los usuarios, y sobre con los riesgos que ello implica. Este problema de no solucionarse continuar con las consecuencias que esto acarrea. Relevancia Las condiciones en las que se vine brindando el servicio en la localidad de Tunas es una constante por cuanto los servicios se brindan en un establecimiento que ha tenido que adecuarse para tal fin , las atenciones no son de calidad, no contribuyendo a la disminucin de las tasas de la morbimortalidad sobre todo en lo que a la atencin de la madre y el nio se refiere Grado de avance

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Se considera que el 100% de la poblacin asignada al Puesto de Salud de Tunas se ve afectada por el problema que ocasiona la deficiente atencin que se brinda y que pone en riesgo la salud de las personas que acuden a atenderse. Intento de soluciones anteriores Existen diversos intentos para lograr contar con un establecimiento de salud adecuado, siendo en primera instancia la gestin de conseguir terreno para la construccin de la posta lo cual recin se concretiz para fines del ao 2000. Para el 2001 se efectuaron los estudios por INFES que incluyeron el anlisis del terreno y mencionaron la casi completa seguridad que para agosto del mismo ao se iba a comenzar a construir el puesto pero por razones de cambios e inestabilidad poltica se trunco dicha posibilidad. Para el 2004 igualmente existi el compromiso de considerar Tunas como el siguiente candidato para la construccin de su posta pero esto tampoco se ha concretado. Para el presente ao se ha presentado un expediente a la municipalidad de Huarmaca para que por medio de su gestin se pueda buscar una fuente financiadora. Ante esta situacin tanto las autoridades de salud, como las autoridades locales estn comprometidas y apoyan el presente estudio para que se construya el Puesto de Salud, en el terreno donado por la comunidad y se implemente y mejore los servicios prioritarios que se brindan en el Establecimiento. Zona y poblacin afectada Para efectos del presente proyecto se trabajar con la poblacin de referencia directa que es de 2103 , y una poblacin indirecta de 256 aproximadamente el 15% de la poblacin que corresponde a las localidades de La Playa, Succharana jurisdiccin del Puesto de Salud de Tolingas, que no cuentan con profesional mdico, con una tasa de crecimiento de 1.1% Poblacin Asignada Al Establecimiento Por Asentamientos Humanos CUADRO N 12
Caseros Tunas Ramn Castilla Chococ San Juan de Temple Camarurn Piedra Blanca Tablurn Zururn Palto Pampa Quemada Ovejeras Distrito Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Provincia Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Km. Sede 4 km 7 km 7km 6km 7km 5km 8km 9km 22km 20km Vehculo 10 30 20 1 hora 2hr Pie 45. 2 hr. 1.30 hr. 1.15 hr. 1.30 hr. 1 hr 2 hr. 2.15 hr 5 horas 4.30 horas Poblacin 590 375 156 98 51 73 93 118 116 178 215

Fuente informacin: E.S. Tunas

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3.2 Definicin del Problema y sus causas: El problema ha sido identificado como: En la actualidad el problema radica en el limitado acceso y deficiente calidad en la prestacin del servicio de salud en el Establecimiento I-2 de Tunas, Una de las causas directas es la Inadecuada e Insuficiente Oferta de Servicios de salud para brindar un adecuado servicio acorde al nivel y categora del establecimiento que se refleja en: Insuficiente infraestructura El Puesto de Salud Tipo I-2 de Tunas funciona en un local que es propiedad del Centro Educativo que colinda con el establecimiento, tiene rea fsica de 45m2, encontrndose en mal estado; la construccin es de dos niveles con muros de adobe y tabiquera, pisos de cemento pulido resquebrajados, techo de calamina a cuatro aguas sobre estructuras de madera, puertas de madera y ventanas de fierro. Esta infraestructura se encuentra ubicada dentro del permetro de la EPM 14551. Cuenta con los siguientes ambientes: Primer nivel : Sala de Espera Atencin y Triaje, Farmacia, Consultorio mdico en ambientes de 3 x 3 ml; Segundo nivel : Almacn, Dormitorio-Cocina . De acuerdo a lo expresado se debe enfatizar que el Establecimiento de Salud no cuenta con ninguna de las Unidades prestadoras de servicios que expresan las normas arquitectnicas del Ministerio de Salud, ya que su infraestructura fue hecha por la comunidad y que estaba destinada como vivienda habindose tenido que adecuar los ambientes para brindar los servicios mnimos necesarios (medicina, enfermera, obstetricia, tpico) por lo que la atencin que se brinda no es la ms adecuada estando latente siempre el peligro de contaminacin por la falta de bioseguridad y la falta de privacidad para la atencin de casos obsttricos. Los servicios se brindan en ambientes estrechos que tienen que hacer las funciones de varios servicios. En almacn se encuentra adems la refrigeradora haciendo peligrar la cadena de fro. Adems los alimentos almacenados en este ambiente pueden ser invadidos por roedores u otras plagas pues no est construido especficamente para almacenar productos biodegradables o perecibles. En admisin se efecta tambin triaje al igual que sirve de sala de espera lo que hace ms reducido el ambiente. Farmacia cuenta adems con el equipo de informtica lo que dificulta su acceso. En el ambiente que se utiliza para consulta mdica se atiende tambin curaciones, al igual que los inyectables, as como enfermera, obstetricia, ginecologa entre otras. No existe un ambiente que nos permita dejar en observacin a los pacientes cuando el caso lo requiere, para las evaluaciones a corto plazo.

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Se debe indicar que estos ambientes se encuentran en mal estado de conservacin, la infraestructura se encuentra deteriorada debido a la antigedad de la construccin as como del tipo material empleado (material de la zona), la infraestructura ha sido afectada por precipitaciones pluviales igualmente por los vientos fuertes de la zona. En el cuadro que antecede se muestra el estado de la actual infraestructura CUADRO N 13
AMBIENTES INFRAESTRUCTURA 1 NIVEL TRIAJE HISTORIAS CLINICAS FARMACIA CONSULTORIO PASADIZO INFRAESTRUCTURA 2 NIVEL Depsito,Despensa,Almacn TOTAL 12.50 40.64 Este ambiente se encuentra en mal estado de conservacin. 11.18 6.74 6.74 3.48 Este ambiente se encuentra en mal estado de conservacin, existe hacinamiento ya que funcionan en una misma rea tres servicios. Este ambiente se encuentra en mal estado de conservacin. Este ambiente se encuentra en mal estado de conservacin. Este ambiente se encuentra en mal estado de conservacin. M2 EXISTENTE SITUACION

Dimensiones entre ejes de ambientes - rea techada es de 40.64 m2

Si se compara con las normas tcnicas arquitectnicas para un Puesto de Salud tipo I-2, se puede observar que si bien se viene brindando los servicios bsicos en los ambientes que han sido acondicionados, ninguno rene las condiciones para este tipo de atenciones, menos las condiciones de bioseguridad que debe existir poniendo en riesgo tanto al personal como a los usuarios. Por lo que es necesario se cuente con un Puesto de salud acorde a las normas arquitectnicas que permita brindar servicios preventivos-promocionales y recuperativos con nfasis a la madre y al nio, teniendo en cuenta que el puesto de salud I-2 Tunas cubre una zona amplia y extensa de 12 caseros de extrema pobreza que incluye centros poblados ubicados en zona fronteriza con Faique, Canchaque y Huancabamba. Al mejorar el Puesto de Salud permitir no solo mejorar el acceso de la poblacin a los servicios de salud, sino que tambin permitir mejorar la calidad de la atencin que all se brinde. Dentro de esta poblacin los grupos ms vulnerables comprenden bsicamente a las mujeres en edad frtil y los nios menores de cinco aos, cuyo problema nutricional es elevado, lo que genera mayor nmero de insuficiencias respiratorias entre otras enfermedades. Es necesario mostrar el cuadro de la infraestructura actual comparado con lo que sealan las normas arquitectnicas del Ministerio de Salud.
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CUADRO N 14 ITEM
01.00.00 01.01.00 01.02.00 01.03.00 02.00.00 02.01.00 02.02.00 02.03.00 02.05.00 02.06.00 02.07.00 03.00.00 03.01.00 03.02.00 03.03.00

AMBIENTES
UNIDAD DE SALUD COMUNITARIA Sala de Usos Mltiples y Pasadizos Admisin Archivo Hist. Clnicas SS. HH. UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA Tpico Consultorio Mdico Consultorio de Obstetricia Reposo 2 camas con SS.HH. Farmacia SS.HH. UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES Depsito,Despensa,Almacn Botadero Hall

M2 Existente
11.18 6.74 6.74 12.50 -

M2 seg.norma
28.00 5.00 3.13 18.00 18.00 14.00 14.00 5.00 4.80 12.00 3.13

Fuente: Informacin tomada en campo

El establecimiento de Salud Tunas I-2, adems de las atenciones de urgencia, brinda atencin de parto eminente y atencin bsica del recin nacido, por lo que debe contar con un ambiente donde se realicen las atenciones, obsttricas que van a ser brindadas ya sea por el profesional mdico y/o obstetriz , que si tiene el establecimiento. Se muestran fotos de la infraestructura del establecimiento

Parte lateral del establecimiento, ntese el deterioro

Ambiente de almacn

del adobe

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Parte lateral del establecimiento

Ambiente: Triaje,Admisin, Sala de Espera

Equipamiento insuficiente y obsoleto An cuando el establecimiento ha adquirido algunos equipos con recursos provenientes del SIS se requiere de la adquisicin de nuevos equipos para los ambientes de la nueva infraestructura que se est programando construir y en otros casos es para reemplazar los existentes que estn en condicin de deterioro. El cuadro siguiente se puede observar que en relacin a la norma tcnica hace falta la adquisicin de equipos para implementar adecuadamente los diferentes servicios que debe brindar un establecimiento del nivel I-2. En el siguiente cuadro se muestra el listado de equipos que de acuerdo a normas tiene el establecimiento comparando con lo que tiene y su estado actual Cuadro Comparativo De Equipos Con Que Cuenta El E.S. Tunas y Lo Que Dice La Norma Del Ministerio De Salud CUADRO N 15 Ambientes por Servicio Consultorio Camilla para examen Escalinata de dos peldaos Tensimetro aneroide adulto Tensimetro aneroide peditrico Estetoscopio adulto Estetoscopio peditrico Mesa escritorio con dos cajones Silla Giratoria Sillas Set instrumental para examen ginecolgico Otoscopio
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Cantidad segn norma 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1

Cantidad existente 1

Estado del bien B

1 1 2 1 1

B R R B B

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Balanza Peditrica Biombo metlico de dos cuerpos Vitrina para instrumental de dos cuerpos Tpico Camilla para examen Camilla ginecolgica Tensimetro aneroide adulto Estetoscopio adulto Estetoscopio peditrico Lmpara cuello de ganso Baln de oxgeno medicinal con accesorios Resucitador manual peditrico Resucitador manual adulto Set instrumental de curaciones Set instrumental de intervenciones menores Set de instrumental para atencin de partos Set de instrumental para examen ginecolgico Mesa rodable para curaciones Aspirador de secreciones, sobremesa Estetoscpio pinard Ambientes por Servicio Maletn de urgencias para atencin domiciliaria Portasuero metlico rodable Escalinata de dos peldaos Taburete giratorio rodable Biombo metlico de un cuerpo Vitrina para material de dos cuerpos Porta lavatorio simple Cubo de desperdicios Esterilizador de calor seco 14 lt.. Aprox. Sillas apilables Escritorio metlico Salud de Usos Mltiples Mesa de trabajo Silla Soporte para rotafolio Megfono Cadena Fro-Vacunas Transportador de vacunas Refrigeradora Ambiente de Observacin/reposo Cama clnica Botiqun Estantera metlica de ngulos ranurados
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1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 Cantidad segn norma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1

1 1 1 1

B B B B

1 1 1 1 1 1 Cantidad existente

B B B B R B Estado del bien

3 1

B R

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Otros Equipo de radiocomunicacin Moto lineal Grupo electrgeno Tanque elevado Electro bomba
Informacin: Control patrimonial DIRESA-Piura

1 1 1 1 1

1 1

B R

Escasa capacitacin del Personal de Salud para adecuarse a los nuevos modelos de atencin El E.S I-2 de Tunas cuenta con el personal mnimo requerido para brindar los servicios de salud que le compete acorde a su nivel y categora. Dispone de 01 mdico, 01 enfermera,01 obstetriz y 02 tcnicos asistenciales contratados por el Programa de Salud, con 12 horas de trabajo.. Segn detalle: CUADRO N 16 Tipo Personal Mdico Obstetriz Enfermera Tec. Enferm TOTAL Nombrados. 1 0 01 Contratados RO RDR X X X 0 0 CAS 1 1 2 04 TOTAL 1 1 1 2 05

De acuerdo a lo manifestado por el personal del Establecimiento de Salud, lo que se requiere es fortalecer sus capacidades en el nuevo modelo de atencin integral de salud (MAIS) que debe estar dirigido tanto al personal profesional y tcnico. Requiriendo para el personal profesional y una actualizacin en atencin de Urgencias y emergencias y Calidad de Atencin; Atenciones Obsttricas. A los tcnicos en Calidad de Atencin y atencin de urgencias y emergencias. La otra causa directa son las barreras y costumbres negativas arraigadas en la poblacin , aspecto que requiere intervencin inmediata pues los tratamientos alternativos que busca la poblacin trae consecuencias para su salud . Las causas indirectas son: Berreras Socio Culturales Existentes Las costumbres negativas arraigadas en la poblacin, la falta de servicios adecuados , as como las insuficientes estrategias de promocin y prevencin hace que la poblacin acuda en busca de tratamientos alternativos , por lo que se necesita de la incorporacin de Agentes Comunitarios de Salud como actores voluntarios, que requieren de una capacitacin y actualizacin permanentes en los nuevos enfoques de salud preventivos promocionales que contribuyan a que la poblacin prevenga enfermedades y acuda oportunamente al establecimiento de salud.

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Por lo que se ha detallado en el diagnostico el problema puede identificarse como: Limitado acceso y deficiente Calidad en la Prestacin del Servicio de Salud del Establecimiento I-2 de Tunas Las causas que originan el problema evidencias los efectos como: las deficientes condiciones para la prestacin del servicio, insatisfaccin del usuario, por los manejos y tratamientos inapropiados o tardos originando complicaciones que pueden ser evitadas; esto hace que la poblacin no tenga confianza en los servicios que se brindan, buscando tratamientos alternativos que ponen en riesgo la salud de la poblacin todo esto a su vez trae incremento en las tasas de morbi-mortalidad, sobre todo en la poblacin ms vulnerable como es la materno infantil.

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rbol de Causas- Efectos : En el siguiente diagrama podemos visualizar directamente el rbol de causas y efectos o tambin denominados rbol de problemas:

Incremento de las Tasas de Morbi Mortalidad General de los usuarios del Puesto de Salud I-2 Tunas

Insatisfaccin del Usuario

Aumento de los riesgos en salud

Deficientes condiciones en la prestacin de los servicios de salud

Poblacin busca atencin alternativa

Limitado acceso y deficiente Calidad en la Prestacin del Servicio de Salud del Establecimiento I-2 de Tunas.
Barreras socio culturales existentes

Inadecuada e Insuficiente Oferta de servicios de salud

Infraestructura y Equipamiento Insuficiente e inadecuado .

Escasa capacitacin del personal tanto profesional y tcnico asistencial oprofesional

Insuficientes Estrategias de Promocin y Prevencin

Creencias en curanderismo

Las causas que originan el problema evidencias los efectos como: las deficientes condiciones para la prestacin del servicio, insatisfaccin del usuario, por los manejos y tratamientos inapropiados o tardos originando complicaciones que pueden ser evitadas; esto hace que la poblacin no tenga confianza en los servicios que se brindan, buscando tratamientos alternativos que ponen en riesgo la salud de la poblacin todo esto a su vez trae incremento en las tasas de morbi-mortalidad, sobre todo en la poblacin ms vulnerable como es la materno infantil.

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SNTESIS DEL PROBLEMA Relacin con los lineamientos de poltica del sector: Promocin de la Salud y Prevencin de la enfermedad. Atencin Integral mediante la extensin y universalizacin del aseguramiento en salud. Nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud. Financiamiento interno y externo orientado a los sectores ms pobres de la sociedad Democratizacin de la salud. Poblacin y rea Afectada 2103 poblacin directa en el mbito de influencia del E.S I.2 Tunas que comprende los 13 caseros de su jurisdiccin, incluido el mismo Tunas. siendo parte del mbito de la Red de Huarmaca. Gravedad del Problema El problema identificado reviste gravedad en la medida que no se viene brindando una buena y oportuna atencin al paciente, debido a la precariedad y estado calamitoso en que se encuentran los servicios del actual puesto de salud, as mismo la carencia de ambientes que hace difcil la atencin pues se utiliza el consultorio de medicina como consultorio mdico, consultorio de obstetricia y de tpico adems de la carencia de un ambiente para reposo en el cual dejar pacientes en observacin., existiendo por consiguiente riesgo en la operatividad y normal funcionamiento del establecimiento. Soluciones Planteadas Anteriormente Existen diversos intentos para lograr contar con un puesto de salud adecuado, siendo en primera instancia la gestin de conseguir terreno para la construccin del E.S.,habindose concretizado el para fines del ao 2000. Para el 2001 se efectuaron los estudios por INFES que incluyeron el anlisis del terreno y mencionaron la casi completa seguridad que para agosto del mismo ao se iba a comenzar a construir el puesto pero por razones de cambios e inestabilidad poltica se trunco dicha posibilidad. Para el 2004 igualmente existi el compromiso de considerar Tunas para la construccin de su posta pero esto tampoco se ha concretado.
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Definicin del Problema: Limitado acceso y deficiente Calidad en la Prestacin del Servicio de Salud del Establecimiento I-2 de Tunas.

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3.3 OBJETIVO DEL PROYECTO PROBLEMA CENTRAL Limitado acceso y deficiente calidad en la prestacin de los servicio de salud del Establecimiento I-2 de Tunas. OBJETIVO CENTRAL Mejorar el acceso y la calidad de atencin en los servicios de salud del Establecimiento I-2 Tunas

Siendo el problema identificado como Limitado acceso y deficiente Calidad en la Prestacin del Servicio de Salud del Establecimiento I-2 de Tunas. El objetivo que se plantea con la ejecucin del presente proyecto es : Mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud del Establecimiento I-2 Tunas Para alcanzar el Objetivo Central uno de los medios fundamentales es mejorar la Oferta de los Servicios de Salud, acorde a las normas tcnicas y capacidad resolutiva. Ello implica lograr que se cuente con una infraestructura adecuada y acorde a los servicios que se brinda en un E.S. I-2 debidamente equipada y con personal capacitado para la atencin de salud acorde al nuevo modelo de atencin integral que considera la atencin dirigida a la persona, la familia y a la comunidad en los aspectos preventivo, promocional y recuperativo. Adems se hace necesario fortalecer el trabajo extramural (atencin a la comunidad fuera del establecimiento dando nfasis a las atenciones preventivas y promocionales) debiendo incorporar a los Agentes Comunitarios que permiten un mayor acercamiento entre el personal de salud y la comunidad, motivando a la poblacin para acudir al establecimiento no slo a recuperarse por problemas de salud sino a prevenir enfermedades, as como promocionar los servicios de salud que conlleve a disminuir las costumbres y hbitos negativos tan arraigados en la poblacin; fomentando aptitudes y prcticas saludables en salud . Para lograrlo se requiere que el personal de salud haga una mayor convocatoria a los Agentes Comunitarios para participar en las acciones de salud lo cual debe ser complementado con una adecuada capacitacin en los nuevos modelos de atencin enfatizando en los aspectos de prevencin de la enfermedad y promocin de la salud. Los fines o efectos positivos que trae consigo el logro del Objetivo Central es brindar servicios de salud con calidad y menos riesgos de complicaciones pues cada servicio contar con los ambientes adecuados debidamente equipados y con el personal capacitado, lo cual conlleva a una mejora en la satisfaccin no slo del usuario interno (trabajadores de salud) sino tambin del pblico usuario y que los servicios se brinden
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acorde a las normas tcnicas emitidas por el MINSA. El que la poblacin acuda en bsqueda de atencin y que el establecimiento est en condiciones de brindarla de manera adecuada contribuir a disminuir los riesgos de salud de la poblacin de Tunas, evitando se presenten complicaciones contribuyendo a disminuir las tasas de morbi mortalidad, siendo el efecto final que persigue el proyecto.. ARBOL DE MEDIOS Y FINES
Disminucin de las Tasas de Morbi Mortalidad General de los usuarios del E.S. I-2 Tunas

Satisfaccin del Usuario

Disminucin de los riesgos y/o complicaciones

Adecuadas condiciones en la prestacin de los servicios de salud

Tratamientos adecuados

Mejorar el acceso y la calidad de atencin en los servicios de salud del Establecimiento I-2 Tunas
Adecuada y suficiente oferta de los Servicios de Salud
Disminucin de las barreras socio culturales existentes..

Infraestructura adecuada y equipamiento suficiente

Recursos Humanos capacitados

Fomentar aptitudes y prcticas saludables en salud

Mejorar las Estrategias de Promocin y Prevencin de daos en salud

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rbol De Medios Y Acciones Propuestas

Infraestructura Inadecuada Y Equipamiento Suficiente

Recursos Humanos con Capacitacin acorde al perfil de la zona

Fomentar aptitudes y prcticas saludables en salud

MEJORAR ESTRATEGIAS DE PROMOCIN Y PREVENCIN DE DAOS EN SALUD.

Construccin de infraestructura nueva con techo aligerado inclinado con ladrillo tipo king kong y equipamiento adecuado (1)

Programa de Capacitacin al Personal de Salud (3)

Implementacin de un Programa de trabajo a la comunidad (4)

Construccin de infraestructura nueva con techo aligerado inclinado con bloquetas de cemento y Equipamiento adecuado (2)

Desarrollo de un Programa de Promocin y Difusin de los Programas de Salud (5)

3.4 PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS PARA LA SOLUCIN DEL PROBLEMA: Alternativa 1 comprende (1) (3) (4) y (5) Alternativa 2 comprende (2) (3) (4) y (5)

Las acciones planteadas son las siguientes: a. b. c. Construccin de infraestructura nueva con techo aligerado inclinado con ladrillo tipo king kong y equipamiento adecuado. Construccin de infraestructura nueva con techo aligerado inclinado con bloquetas de cemento y equipamiento adecuado. Desarrollo de un Programa de Capacitacin a los trabajadores de salud en la implementacin de Programas de IEC en Actitudes y Prcticas Saludables Materno Infantiles
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d.

Desarrollo de un Programa de IEC a la comunidad temas relacionados a Actitudes y Prcticas Saludables en Salud, as como los beneficios que obtendran al acudir atenderse a los servicio de salud.

De lo expuesto se tienen dos alternativas: Alternativa 1 Construccin de infraestructura nueva con techo aligerado inclinado con muros de ladrillo king kong , con equipamiento adecuado , adems de programas de capacitacin a los trabajadores de salud en los nuevos modelos de atencin de salud con personal de la misma DIRESA y la implementacin de programas de IEC en temas relacionados a Actitudes y Prcticas Saludables Materno Infantiles en el mbito del Establecimiento de Salud I-2 Tunas. Alternativa 2 Construccin de infraestructura nueva con techo aligerado inclinado con muros de bloquetas de cemento, con equipamiento adecuado, adems de programas de capacitacin a los trabajadores de salud en los nuevos modelos de atencin de salud con personal de la misma DIRESA y la implementacin de programas de IEC en temas relacionados a Actitudes y Prcticas Saludables Materno Infantiles en el mbito del Establecimiento de Salud I-2 Tunas.

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4.

FORMULACION Y EVALUACION

Concordante con el anexo SNIP-09 Parmetros de Evaluacin de la Directiva General del Sistema Nacional de Inversin Publica, el horizonte de evaluacin del proyecto se establece en 10 aos, periodo adecuado para evaluar los resultados de la intervencin del Proyecto, mas que por la vida til de sus componentes fsicos, especialmente por la expectativa en la vigencia de la tecnologa de operacin que se propone. Poblacin De Referencia

La poblacin de referencia para el caso es de 2103 poblacin directa con una tasa anual de crecimiento de 1.1% la misma que se distribuye por grupos etreos. Esta poblacin ha sido asignada por la Direccin Regional de Salud de Piura, para el presente proyecto se trabaja solamente con la poblacin directa. Es necesario indicar que los casos de mayor complejidad stos son derivados al Centro de Salud de Huarmaca quien a su vez deriva al Hospital Las Mercedes de Lambayeque por ser de mayor accesibilidad al Distrito de Huarmaca.. Poblacin Demandante Potencial: Se considera a toda la poblacin del mbito de influencia del proyecto. Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquella poblacin que sintindose enferma acude al establecimiento y es atendida.. Poblacin por Etapas de Vida CUADRO N 17 Composicin N Menor 1 ao 46 1 -4 aos 174 5-9 aos 284 10-14 aos 336 15- 19aos 207 20-49 aos 736 50-64 aos 197 65+ aos 123. TOTAL 2103 MEF Gestantes 450 57

Grupo Etreo

Total 504 543 736 320 450 57

ADOLESCENTES ADULTO ADULTO MAYOR


Fte. Estad. DIRESA Piura

MUJER
Fte. Estad.DIRESA Piura

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Accesibilidad de la poblacin a los servicios de salud En el cuadro siguiente se expresa la poblacin por localidades y distancias , as como el acceso de la misma a los servicios de salud, notndose que hay caseros en los que la poblacin tiene que caminar hasta tres horas para llegar al establecimiento de salud. Poblacin Por Localidades Y Distancias CUADRO N 18
Caseros Tunas Ramn Castilla Chococ San Juan de Temple Camarurn Piedra Blanca Tablurn Zururn Palto Pampa Quemada Ovejeras Distrito Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Huarmaca Provincia Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Huancabamba Km. Sede 4 km 7 km 7km 6km 7km 5km 8km 9km 22km 20km Vehculo 10 30 20 1 hora 2hr Pie 45. 2 hr. 1.30 hr. 1.15 hr. 1.30 hr. 1 hr 2 hr. 2.15 hr 5 horas 4.30 horas Poblacin 630 375 156 98 51 73 93 118 116 178 215

Fuente informacin: E.S. Tunas

4.1 Anlisis De Demanda Para la estimacin de la demanda se ha tenido en cuenta las coberturas de los servicios que viene prestando el establecimiento, El anlisis inicial parte de poblacin de referencia ya identificada y asignada por la Direccin Regional de Salud de Piura , luego se est estimando la poblacin demandante potencial y una poblacin demandante efectiva esto nos permite identificar la poblacin por la naturaleza de la demanda e ir generando estimaciones que sustenten el proyecto, para tal efecto se estn utilizando los stndares dados por el ENVIV . Para la proyeccin de la demanda y oferta se plantean los indicadores dados por el Ministerio de Salud, a travs de la Oficina General de Epidemiologa (OGE), los mismos que nos permiten efectuar las proyecciones desde el punto de vista normativo, considerando la cantidad y calidad con que se debe de dar el servicio. Sobre la base de la poblacin de referencia se ha procedido a estimar la poblacin demandante potencial o sentida, que se define como aquella parte de la poblacin que experiment algn tipo de enfermedad y/ o accidente y la poblacin demandante efectiva constituida por aquellas personas con sntomas de enfermedad y/o accidente que realizaron consulta en un establecimiento de salud. Previo a la proyeccin tanto demandante potencial como efectiva de los servicios, que brinda el Puesto de Salud es necesario dar a conocer la demanda histrica de los servicios bsicos que viene brindando el Establecimiento de Salud, notndose un
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crecimiento de la demanda como consecuencia de la implementacin del Seguro Integral de Salud (SIS), esto a raz de la implementacin del Seguro Integral Gratuito (SIS) que ha permitido brindar una mayor cobertura de atencin.
PRODUCCION DE SERVICIOS PRESTADOS EN EL ESTABLCIMIENTO SALUD TUNAS CUADRO N 19 TIPO DE ATENCIONES 2,007 2008 2009 2010 2011 Atencin Recien Nacido Normal 32 38 31 41 42 Atencin Integral de Salud Nios 142 149 156 164 183 Tratamiento Antiparasitario 25 34 66 55 49 Control Prenatal 132 170 46 235 321 Atencion de Parto 29 28 36 41 42 Control Puerterio 26 38 36 25 42 Consulta Externa 2,694 2847 2991 3212 3514 Trabajo extramural 65 75 84 96 101 Atencin de tpico 60 65 84 96 107 Traslado de Emergencia 2 4 3 2 4 Planificacin Familiar 132 172 156 152 110 Leishmanasis 5 7 8 13 9 EDAS 175 184 169 196 205 IRAS 256 321 390 386 355 Neumonias 9 12 13 14 15

N 1 2 3 4 5 6
7

8 9 10 11 12 13 14 15

Fuente: establecimiento de salud

En el cuadro que antecede se muestran las estadsticas de todas las atenciones que brinda el establecimiento de salud, sobre todo lo que es la consulta externa, que ao a ao va en in cremento, igual manera la atencin del parto inminente notndose que desde el ao 2007 al 2011 habido un incremento esto debido a que se inicia la atencin por el SIS, que abri la posibilidad de que la poblacin de escasos recursos econmicos se atendiera gratuitamente, dando atencin prioritaria especialmente a la madre y al nio, y por que el establecimiento cuenta con el equipo mnimo de profesionales de la salud (mdico, obstetriz, enfermera) Se debe indicar que adicionalmente a los partos atendidos, hubo otros que por su complejidad tuvieron que ser derivados al Centro de Salud de Huarmaca, por ser este el centro de referencia. As mismo se debe precisar que debido a la idiosincrasia de la poblacin, que es reacia a acudir al establecimiento, el personal realiza visitas domiciliarias brindando una atencin integral. El establecimiento de salud de Tunas, se atiende prcticamente las 24 horas, ya que como se ha manifestado el personal que labora ah, ha establecido su residencia en la misma localidad y ante cualquier emergencia fuera del horario normal de atencin, sta es siempre atendida.

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Servicios de Salud Involucrados en el Proyecto Para el presente proyecto, haciendo nfasis en el rea materno infantil, se consideran los siguientes servicios, teniendo en cuenta la demanda segn los grupos etreos: nios menores de 5 aos, mujeres en edad frtil, mujeres gestantes y resto de la poblacin: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Consultas preventivas peditricas. Consultas preventivas obsttricas (control prenatal) Atencin de parto y recin nacido. Consultas curativas peditricas. Consultas curativas gneco -obsttricas. Consultas curativas de otros grupos etreos..

Condicionantes para la Estimacin de la Demanda Segn Servicios Para la estimacin de la demanda de servicios para el perodo 2012-2021, se consideran las siguientes situaciones: Con relacin al crecimiento de la poblacin no se espera cambios en las variables demogrficas y econmicas, que puedan modificar la tendencia de crecimiento moderado. Es posible esperar cambios en las relaciones de la Poblacin demandante efectiva (personas con necesidades sentidas que buscan atencin) respecto a la Poblacin demandante potencial (personas con necesidades sentidas); esto ser posible por: La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia de la implementacin y extensin del Seguro Integral de Salud (SIS) La reduccin de las barreras socioculturales, como consecuencia de una sensibilizacin y capacitacin del personal de salud, para adecuar los servicios de atencin a los patrones socioculturales de la poblacin demandante, y una mayor coordinacin y participacin de la comunidad organizada en la cogestin de los servicios de salud. Cambios en los ratios de atenciones por atendidos, orientados a alcanzar los estndares deseados, en especial en las actividades preventivas. Esto se lograr mediante: El mayor nfasis a las actividades preventivo-promocionales, con participacin real de la comunidad organizada.

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CUADRO N20
POBLACION DIRECTA ASIGNADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD POR GRUPO ETAREO
Poblacin Directa Tunas Menores de 01 De 01 ao a 04 De 05 aos a Ao Poblacin Total ao aos 09 aos 0 2,103 47 174 284 1 2,126 47 176 287 2 2,150 47 178 291 3 2,173 48 180 294 4 2,197 48 182 297 5 2,221 49 184 300 6 2,246 49 186 304 7 2,270 50 188 307 8 2,295 50 190 310 9 2,321 51 192 314 10 2,346 52 194 317 Total 24,448 539 2,027 3,305 Nombre del establecimiento :P.S. Tunas
Poblacin Total = Poblacin Directa del Establecimiento Tasa de crecimiento demogrfico anual Indicad.basicos DISA 2007 = Menores de 01 ao De 01 a 04 aos De 05 a 09 aos De 10 a 14 aos De 15 a 49 aos Mayores de 50 aos MEF Gestantes 2.20% de la poblacin total 8.29% de la poblacin total 13.52% de la poblacin total 15.99% de la poblacin total 44.78% de la poblacin total 15.22% de la poblacin total 21.38% de la poblacin total 2.71% de la poblacin total 100.00%

De 10 aos De 15 aos Mayores de a 14 aos a 49 aos 50 aos 336 942 320 340 952 324 344 963 327 347 973 331 351 984 334 355 995 338 359 1,006 342 363 1,017 346 367 1,028 349 371 1,039 353 375 1,051 357 3,909 10,948 3,721

MEF 450 455 460 465 470 475 480 485 491 496 502 5,227

GESTAN.

Otros Grupos

57 58 58 59 60 60 61 62 62 63 64 663

1,262 1,276 1,290 1,304 1,318 1,333 1,347 1,362 1,377 1,392 1,408 14,669

1.1%

Fuente: Cuadros de Poblacin Total Asignada al Minsa por Establecimientos

Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los nios menores de 1 ao del mbito de influencia Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos menores de 1 ao que son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo. Segn informacin de la Oficina de Estadstica del Centro de Salud Huancabamba. Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas peditricas a nios menores de un ao, se ha considerado los datos de la evaluacin operacional de actividades del Puesto de Salud. Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 10 aos se ha tomado en cuenta los siguientes 3 aspectos: El crecimiento de la poblacin, que segn la informacin de INEI y de la DIRESA Piura, la tasa de crecimiento anual distrital es de 1.1%. Se supone que la estructura de la poblacin por edades se mantiene en el horizonte del proyecto. Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los nios menores de 1 ao sean controlados. Por ello se ha considerado que en el lapso de 10 aos el Proyecto llegar a un 98% de la
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poblacin demandante potencial. El logro de este objetivo ser posible gracias a las condicionantes de estimacin antes enunciadas. Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de controles a menores de 1 ao. En tal sentido el periodo de evaluacin sealado, el Proyecto considera factible elevar el ndice de concentracin actual de 5 atenciones por atendido a 7 atenciones al 2021 CUADRO N 21 ATENCIN DE PARTOS
Ao 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Potenciales= 100% MEF gestantes Factor de cobertura de atencin de parto institucional MINSA Ratio = 1

Servicios de Atencin de Partos Demandante Factor % de Demandante Potencial Partos Instituc. Efectivos 57 72.0% 41 58 72.5% 42 58 73.0% 43 59 73.5% 43 60 74.0% 44 60 74.5% 45 61 75.0% 46 62 75.5% 46 62 76.0% 47 63 76.5% 48 64 77.0% 49

Ratio Concentracin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Atenciones 41 42 43 43 44 45 46 46 47 48 49 494 72.00%

En el cuadro que antecede se puede observar la proyeccin de atencin de partos, de la poblacin. as tenemos que al inicio del proyecto con un 72%, con una demanda efectiva de 42 terminando a lo largo del proyecto con 77%, con un total de 49 partos efectivos CUADRO N 22 ATENCIONES PREVENTIVAS PEDIATRICAS
Servicio de Atenciones Preventivas Peditricas
Ao Demandante Potencial Factor % de Vacunaciones Demandantes Efectivos Ratio Concentracin Atenciones

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total
Potenciales= Menores de 01 ao + De 01 a 04 aos

221 223 225 228 230 233 236 238 241 243 246

95.00% 95.95% 96.91% 97.88% 98.86% 99.85% 100.84% 101.85% 102.87% 103.90% 104.94%

210 214 219 223 228 233 238 243 248 253 258

6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 7.0

1,262 1,303 1,351 1,400 1,451 1,504 1,559 1,615 1,674 1,735 1,798 16,652 95.00%
6

Factor correspondiente al % promedio de cobertura de vacunaciones en la Localidad de Tunas Ratio promedio, nmero de dosis de vacunaciones en menores de 05 aos de edad. PAI - SIS MINSA

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En el cuadro N 22 se muestra las atenciones preventivas peditricas se puede observar que al inicio del proyecto de acuerdo al comportamiento observado, que al inicio se tiene un 95% de coberturas de atenciones preventivas peditricas con un promedio de 6 a 7 controles , el mismo que se encuentra dentro del ratio de concentracin. CUADRO N 23 ATENCIONES PREVENTIVAS OBSTETRICAS
Servicios de Atenciones Preventivas Obsttricas
Ao Demandantes Potenciales Factor % CPN Demandantes Efectivas Ratio Concentracin Atenciones

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total
Potenciales= MEF gestantes.

450 455 460 465 470 475 480 485 491 496 502

85.00% 86.00% 87.00% 88.00% 89.00% 90.00% 91.00% 92.00% 93.00% 94.00% 95.00%

382 391 400 409 418 427 437 447 456 466 477

6.0 6.2 6.5 6.7 7.0 7.3 7.6 7.9 8.2 8.5 8.9

2,293 2,439 2,595 2,760 2,934 3,120 3,317 3,526 3,748 3,983 4,232 34,947 85.00% 6.0

Factor porcentaje de cobertura de controles prenatales en el Puesto Salud Tunas Ratio = promedio, con crecimiento de 0.04 hasta 9.6 controles SIS MINSA DISA Piura

En el cuadro N 23 se muestra las atenciones preventivas obsttricas se puede observar que al inicio del proyecto de acuerdo al comportamiento observado, que al inicio se tiene un 85% de coberturas de atenciones preventivas obsttricas, con un promedio de 7.4 controles , el mismo que se encuentra dentro del ratio de concentracin. CUADRO N 24 ATENCIONES CURATIVAS PEDIATRICAS
Servicios de Atenciones Curativas Peditricas
Demandantes Potenciales Factor % acuden al Establec. Demandantes Efectivas Ratio Concentracin

Ao

Atenciones

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total

842 850 860 869 879 888 898 908 918 928 938

50.00% 51.50% 53.00% 54.50% 56.00% 57.50% 59.00% 60.50% 62.00% 63.50% 65.00%

421 438 456 474 492 511 530 549 569 589 610

4.0 4.0 4.1 4.1 4.2 4.2 4.2 4.3 4.3 4.4 4.4

1,684 1,769 1,859 1,952 2,049 2,148 2,250 2,356 2,466 2,579 2,695 23,808
51.79% 50.00% 4.00

Potenciales= Menores de 01 ao + De 01 a 04 aos, Porcentaje ENNIV 1997 Factor % que acuden al Puesto de Salaud de Tunas buscando atencin Ratio promedio, crece hasta 6.9 segn Datos Estadsticos OVSP DISA Piura

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En el cuadro N 24 de curativas peditricas observamos que al inicio del proyecto tiene una cobertura del 50% que est dentro del estndar establecido por el ENVIV, esperando alcanzar a lo largo del proyecto una cobertura de 65%, con un ratio de concentracin del 6.7
CUADRO N 25 ATENCIFONES CURATIVAS OBSTETRICAS
Servicios de Atenciones Curativas Gineco Obsttricas Demandantes Factor % acuden Demandantes Potenciales al Establec. Efectivas Ratio Concentracin

Ao 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total

Atenciones

507 512 518 524 529 535 541 547 553 559 565

30.00% 31.00% 32.00% 33.00% 34.00% 35.00% 36.00% 37.00% 38.00% 39.00% 40.00%

152 159 166 173 180 187 195 202 210 218 226

3.0 3.0 3.1 3.1 3.2 3.2 3.3 3.3 3.4 3.4 3.5

Potenciales= MEF + Gestantes, Porcentaje que Perciben Necesidades de Salud. ENNIV 1997 Factor porcentaje que acuden al establecimiento P.S. Tunas Ratio = 3.0 promedio, con crecimiento hasta 5.0 por demandante.

456 483 512 542 573 605 639 674 710 748 787 6,729 39.02%

30.00%

En la proyeccin de la demanda curativa obsttrica cuadro N 25 al inicio del proyecto se tiene una cobertura del 30% con un ratio de concentracin del 3.0, esperando alcanzar a lo largo del proyecto una cobertura del 40% con un ratio de concentracin del 3.5 que est dentro de los estndares establecidos por la OVSP CUADRO N 26 ATENCIONES CURATIVAS OTROS GRUPOS ETAREOS
Servicios de Atenciones Curativas Otros Grupos Etreos
Demandantes Potenciales Factor % acuden al Establec. Demandantes Efectivas Ratio Concentracin

Ao

Atenciones

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total

1,262 1,276 1,290 1,304 1,318 1,333 1,347 1,362 1,377 1,392 1,408

35.00% 36.50% 38.00% 39.50% 41.00% 42.50% 44.00% 45.50% 47.00% 48.50% 50.00%

442 466 490 515 540 566 593 620 647 675 704

3.0 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.9 4.0
45.40% 35.00%

1,325 1,418 1,537 1,664 1,798 1,941 2,093 2,254 2,424 2,605 2,796 21,855

Potenciales= (De 10 a 14 aos + De 15 a 49 aos + Mas de 50 aos - MEF) ENVIV Factor porcentaje que acuden al establecimiento P.S. Tunas Ratio = 3.0 promedio, con crecimiento hasta 5.0 por demandante.

En el cuadro que antecede las atenciones curativas de otros grupos atareos, se puede observar que la proyeccin empieza con una cobertura de 35%, esperando alcanzar una
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cobertura del 50% al trmino del proyecto y una concentracin de 4.0 que se encuentra dentro de los estndares establecidos . CUADRO N 27 DIFUSION DE LSOS SERVCIOS DE SALUD
Servicios de Difusin de Salud
Ao Demandantes Potenciales Factor % de Cobertura Demandantes Efectivas Ratio Concentracin Atenciones

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total
Potenciales= MEF Factor porcentaje de cobertura Ratio constante =

507 512 518 524 529 535 541 547 553 559 565

80.00% 81.20% 82.42% 83.65% 84.91% 86.18% 87.48% 88.79% 90.12% 91.47% 92.84%

405 416 427 438 449 461 473 486 498 511 525

1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

405 416 427 438 449 461 473 486 498 511 525 5,090

80.00% 1

En el cuadro que antecede se puede visualizar la proyeccin de la demanda de difusin de los servicios de salud, orientado principalmente a la mujer gestante y mujer en dad frtil CUADRO N 28 RESUMEN DE LA DEMANDA REFLEJADA EN ATENCIONES
Ao Partos Preventivas Pedriticas Curativas Pedriticas Preventivas Obsttricas Curativas Gineco Obst. Curativas Otros G. Programas Difusin

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total Total Atenciones

41 42 43 43 44 45 46 46 47 48 49 494 109,574

1,262 1,303 1,351 1,400 1,451 1,504 1,559 1,615 1,674 1,735 1,798 16,652

1,684 1,769 1,859 1,952 2,049 2,148 2,250 2,356 2,466 2,579 2,695 23,808

2,293 2,439 2,595 2,760 2,934 3,120 3,317 3,526 3,748 3,983 4,232 34,947

456 483 512 542 573 605 639 674 710 748 787 6,729

1,325 1,418 1,537 1,664 1,798 1,941 2,093 2,254 2,424 2,605 2,796 21,855

405 416 427 438 449 461 473 486 498 511 525 5,090

En el cuadro que antecede se puede observar el resumen de la demanda reflejada en atenciones efectivas de la poblacin que acude al establecimiento, la misma que se ha proyectado tomando la poblacin de referencia, as como los estndares establecidos por el MINSA y el ENVIV para la determinacin de la poblacin demandante potencial, y la demandante efectiva segn la cobertura dada por el propio estableciendo, obteniendo las atenciones efectivas, segn los ratios dados por tipo de atencin.
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4.2 ANLISIS DE LA OFERTA La oferta de la poblacin efectiva ha sido traducida a oferta por atenciones de salud, actualmente est basada en el tipo de servicios que se brindan y se est considerando los mismos servicios para un mejor cruce de oferta y demanda. Para ello se est considerando los recursos humanos que trabajan en el Puesto de Salud, as como el equipamiento y la infraestructura del actual establecimiento. Componente de Infraestructura Como se ha sealado en el diagnstico un Establecimiento de Salud I-2 requiere de una infraestructura adecuada para brindar los servicios preventivos, promocionales y recuperativos que ya estn especificados en normas tcnicas, tanto en lo relacionado a los ambientes como en dimensiones, sin embargo en el E.S I.2 Tunas an cuando no existen las condiciones se viene brindando los servicios bsicos que compete a su nivel y categora, stos se brindan en ambientes que no renen las condiciones ni las medidas que reglamenta las normas arquitectnicas del MINSA, por cuanto su construccin ha sido edificada por lo mismos moradores de la zona, sin ningn criterio tcnico, contando solo con cuatro ambientes que resultan insuficientes y no aptos para brindar atencin de salud, existiendo incomodidad y riesgos tanto para el personal que labora como para los usuarios que acuden en busca de los servicios. Adems y para La infraestructura est construida de material de la zona (adobe) la misma que se encuentra en mal estado tal como lo evidencian las fotos que se muestran en el presente perfil, adems de no ser propiedad del Ministerio de Salud. La situacin antes descrita de la actual infraestructura esta limitando seriamente el funcionamiento del establecimiento de salud y afecta la calidad de la atencin, tanto por la incomodidad, hacinamiento y la falta de privacidad. Se muestra el cuadro detallando los ambientes existentes, consignando el estado actual de cada uno de ellos CUADRO N 29
AMBIENTES INFRAESTRUCTURA 1 NIVEL TRIAJE HISTORIAS CLINICAS FARMACIA CONSULTORIO PASADIZO INFRAESTRUCTURA 2 NIVEL 63 11.18 6.74 6.74 3.48 Este ambiente se encuentra en mal estado de conservacin, existe hacinamiento ya que funcionan en una misma rea tres servicios. Este ambiente se encuentra en mal estado de conservacin. Este ambiente se encuentra en mal estado de conservacin. Este ambiente se encuentra en mal estado de conservacin. M2 EXISTENTE SITUACION

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Depsito,Despensa,Almacn TOTAL

12.50 40.64

Este ambiente se encuentra en mal estado de conservacin.

Cuadro Comparativo entre lo Existente y lo que dice la Norma CUADRO N 30 ITEM


01.00.00 01.01.00 01.02.00 01.03.00 02.00.00 02.01.00 02.02.00 02.03.00 02.05.00 02.06.00 02.07.00 03.00.00 03.01.00 03.02.00 03.03.00

AMBIENTES
UNIDAD DE SALUD COMUNITARIA Sala de Usos Mltiples y Pasadizos Admisin Archivo Hist. Clnicas SS. HH. UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA Tpico Consultorio Mdico Consultorio de Obstetricia Reposo 2 camas con SS.HH. Farmacia SS.HH. UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES Depsito,Despensa,Almacn Botadero Hall

M2 Existente
11.18 6.74 6.74 12.50 -

M2 seg.norma
28.00 5.00 3.13 18.00 18.00 14.00 14.00 5.00 4.80 12.00 3.13

Fuente: Informacin tomada en campo

En cuanto al equipamiento como se ha mencionado en el diagnstico algunos de ellos estn en buen estado, otros en estado regular pero operativos requiriendo de mantenimiento, en otros casos se hace necesario la reposicin de alguno de ellos as como de equipos complementarios. Conforme a la reciente norma de Categorizacin, lo mnimo que debe contar un Establecimiento Tipo I-2 por lo que se ha sealado lo que el Puesto de Salud dispone en relacin a la norma y lo que le hace falta como mnimo. CUADRO N 31 Ambientes por Servicio Consultorio Camilla para examen Escalinata de dos peldaos Tensimetro aneroide adulto Tensimetro aneroide peditrico
64

Cantidad segn norma 1 1 1 1

Cantidad existente 1

Estado del bien B

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Estetoscopio adulto Estetoscopio peditrico Mesa escritorio con dos cajones Silla Giratoria Sillas Set instrumental para examen ginecolgico Otoscopio Balanza Pediatrica Biombo metlico de dos cuerpos Vitrina para instrumental de dos cuerpos Tpico Camilla para examen Camilla ginecolgica Tensimetro aneroide adulto Estetoscopio adulto Estetoscopio peditrico Lmpara cuello de ganso Baln de oxgeno medicinal con accesorios Resucitador manual peditrico Resucitador manual adulto Set instrumental de curaciones Set instrumental de intervenciones menores Set de instrumental para atencin de partos Set de instrumental para examen ginecolgico Mesa rodable para curaciones Aspirador de secreciones, sobremesa Estetoscpio pinard Ambientes por Servicio Maletin de urgencias para atencin domiciliaria Portasuero metlico rodable Escalinata de dos peldaos Taburete giratorio rodable Biombo metlico de un cuerpo Vitrina para material de dos cuerpos Porta lavatorio simple Cubo de desperdicios Esterilizador de calor seco 14 lt.. Aprox. Sillas apilables Escritorio metlico Salud de Usos Mltiples Mesa de trabajo Silla Soporte para rotafolio Megfono
65

1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 Cantidad segn norma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1

1 1 2 1 1 1

B R R B B B

1 1 1 1

B B B B

1 1 1 1 1 1 Cantidad existente

B B B B R B Estado del bien

3 1

B R

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Cadena Fro-Vacunas Transportador de vacunas Refrigeradora Ambiente de Observacin/reposo Cama clnica Botiqun Estantera metlica de ngulos ranurados Otros Equipo de radiocomunicacin Moto lineal Grupo electrgeno Tanque elevado Electro bomba
Informacin: Control patrimonial DIRESA-Piura

1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 B R

Recursos Humanos El Puesto de Salud de Tunas , tiene un total de 05 trabajadores: 01 mdico, 01 Obstetriz,01 , de los cuales 01 profesional medico es nombrado y el personal tcnico (02) contratados por el Programa Salud Bsica Para Todos y el SIS respectivamente CUADRO N32 Tipo Personal Mdico Obstetriz Enfermera Tec. Enferm TOTAL Personal Contratados Nombrado SERUMS 1 0 1 1 02 01 1 02 TOTAL CAS 0 1 1 1 1 2 05

Fuente: Establecimiento de Salud

El personal labora un promedio de 6 horas al da 150 horas al mes, haciendo turnos para brindar la atencin las 24 horas del da. La concentracin de mdicos en la microrred en el mbito del Distrito de Huarmaca es de 2.5 X 10,000 habitantes, siendo el promedio en la DIRESA Piura de 2.2 y a nivel nacional de 10.3. Respecto al componente de capacitacin el recurso humano, en los ltimos aos segn informacin de la DIRESA Piura se han realizado a nivel de la provincia de Huancabamba y sus Distritos incluido Huarmaca 2.0% del total de capacitaciones en la DIRESA, correspondiendo las referidas al paquete de atencin integral del nio, de la mujer, el adulto y el Programa de Salud Bsica Para Todos entre otros As como pasantas en el Hospital Cayetano Heredia en las especialidades de obstetricia, y enfermera

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El Personal requiere capacitacin en temas de gestin relacionadas a prevencin y promocin en la comunidad y a la gestin de la calidad. Y al modelo de atencin integral de salud Composicin y Organizacin La Red de Huarmaca est conformada actualmente por establecimientos del primer nivel de atencin de salud, presentando complejidades poco diferenciadas. Tiene como establecimiento de mayor nivel resolutivo al Centro de Salud Huarmaca, correspondiendo a este, la responsabilidad de asumir el rol de cabecera del sistema del primer nivel de complejidad y deriva directamente al Hospital las Mercedes de Chiclayo por ser ms accesible. Oferta Optimizada Estndares ptimos de Produccin y Productividad A efectos de esbozar una proyeccin en el dimensionamiento de los servicios asistenciales; los que debern aproximarse a los lmites tcnicos de racionalidad en su funcionamiento; es conveniente mostrar a continuacin los indicadores de eficiencia que se han tomado en gran parte de las Normas Oficiales Vigentes emitidas por las Direcciones Generales de Epidemiologa y de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, se complementan con Directivas oficiales de programacin y cuando no existen con estndares Internacionales aplicables a realidades como la nuestra, y finalmente de la experiencia del equipo de Consultores del Estudio. En todo caso, los Indicadores Estndar que se detallan a continuacin, representan los criterios tcnicos que sirven de base para sustentar su aplicabilidad al Establecimiento de la naturaleza solicitada para el Estudio; y que cuentan con la conformidad de la Oficina General de Epidemiologa del Ministerio de Salud y la Oficina de Vigilancia en Salud Pblica de la Direccin Regional de Salud de Piura. Para la optimizacin de la oferta es necesario conocer el rendimiento de los recursos humanos, para los cuales se est tomando en consideracin los indicadores y estndares establecidos por la Oficina General de Epidemiologa del Ministerio de Salud (OGE-MINSA), tanto para las atenciones preventivas como las curativas, as como la atencin de los partos institucionales los mismos que se muestran a continuacin.

Descripcin Consulta Preventiva Peditrica Consulta Preventiva Obsttrica Consulta Curativa General Atencin Parto Laboratorista

Rendimientos 3 atenc/hora 3 atenc/hora 4 atenc/hora 0.1 parto/hora 6 examenes/hora

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CUADRO N 33 OPTIMIZACION DE RECURSOS HUMANOS POR ATENCIONES PREVENTIVAS


Parmetros Hora (mes) Meses Horas (ao) Proporcin de la distribucin Horaria Total distribucin horas al ao Atenciones/hora Atenciones/ao (redondeado) N de Recursos Oferta optimizada por RH (atenciones) Elaborado por el equipo formulador Preventivas Pediatricas 150 11 1650 0.20 330 4 1320 2 2640 Prevetivas Obsttricas 150 11 1650 0.20 330 4 1320 2 2640 Difusion y Prevencion 150 11 1650 0.2 330 10 3300 2 6600

CUADRO N 34 CALCULOS OFERTA OPTIMIZADA ATENCION PARTOS Parmetros PARTOS MEDICO GENERAL Hora (mes) 150 Meses 11 Horas (ao) 1650 Proporcin de la distribucin Horaria 0.10 Total distribucin horas al ao 330 Atenciones/hora 0.1 Atenciones/ao (redondeado) 33 N de profesionales 1 Oferta optimizada por RH (atenciones) 33 Elaborado por el equipo formulador

CUADRO N 35
OPTIMIZACION DE RECURSOS HUMANOS POR ATENCIONES RECUPERATIVAS Parmetros Curativas Curativas Curatvas Mdico General Obstetricas Peditricas Hora (mes) Meses Horas (ao) Proporcin de la distribucin Horaria Total distribucin horas al ao Atenciones/hora 68 150 11 1650 0.2 330 4 150 11 1650 0.2 330 4 150 11 1650 0.2 330 4

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Atenciones/ao (redondeado) N de profesionales Oferta optimizada por RH (atenciones) Elaborado por el equipo formulador

1320 1 1320

1320 1 1320

1320 1 1320

CUADRO N 36 REDSUMEN DE OPTIMIZACION POR SERVICIOS


Ao 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total Total Atenciones
Elaboracin Equipo Inversiones

Oferta Optimizada Proyectada por Tipo de Servicios de Salud Preventivas Curativas Preventivas Partos Pedriticas Pedriticas Obsttricas 33 2,640 1,320 2,640 33 2,640 1,320 2,640 33 2,640 1,320 2,640 33 2,640 1,320 2,640 33 2,640 1,320 2,640 33 2,640 1,320 2,640 33 2,640 1,320 2,640 33 2,640 1,320 2,640 33 2,640 1,320 2,640 33 2,640 1,320 2,640 33 2,640 1,320 2,640 363 29,040 14,520 29,040 102,003

Curativas Gineco 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 14,520

Curativas Otros G. 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 14,520

Programas Difusin 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 72,600

En el cuadro que antecede se presenta el resumen de la oferta optimizada por servicios, la misma que ha sido proyectada tomando en cuenta los standares establecidos por hora, horas trabajadas y recursos disponibles en el establecimiento
4.3 BALANCE DEMANDA OFERTA CUADRO N 37 ABALANCE DEMANDA OFERTA
Balance Demanda - Oferta de Atenciones por Tipo de Servicios de Salud Preventivas Curativas Preventivas Curativas Partos Pedriticas Pedriticas Obsttricas Gineco 8 -1,378 364 -347 -864 9 -1,337 449 -201 -837 10 -1,289 539 -45 -808 10 -1,240 632 120 -778 11 -1,189 729 294 -747 12 -1,136 828 480 -715 13 -1,081 930 677 -681 13 -1,025 1,036 886 -646 14 -966 1,146 1,108 -610 15 -905 1,259 1,343 -572 16 -842 1,375 1,592 -533 Curativas Otros G. 5 98 217 344 478 621 773 934 1,104 1,285 1,476 Programas Difusin -6,195 -6,184 -6,173 -6,162 -6,151 -6,139 -6,127 -6,114 -6,102 -6,089 -6,075

Ao 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Elaboracin Equipo Inversiones

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CUADRO N 38 DETERMINACION DE BRECHA REFLEJADA EN ATENCIONES

Brecha de Atenciones
Ao 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total Total Dficit de Atencifones
Elaboracin Equipo Inversiones

Partos 8 9 10 10 11 12 13 13 14 15 16 131 13,465

Curativas Peditricas

Preventivas Obsttricas

1,036 1,146 1,259 1,375 4,816

480 677 886 1,108 1,343 1,592 1,183

Curativas Otros Grup 5 98 217 344 478 621 773 934 1,104 1,285 1,476 7,335

El balance entre la demanda esperada y la oferta actual optimizada del Puesto de Salud de Tunas nos muestra un dficit, en cuanto a partos de 131, las atenciones curativas peditricas de 4,816 atenciones, preventivas obsttricas 1183, curativas de otros grupos 7,335, as como hay dficit tambin hay superavit en algunos servicios como Preventivas Peditricas, y Curativas Ginecolgicas lo que nos demuestra que existe problema tanto de dficit y calidad de atencin en los servicios. 4.4 Planteamiento Tcnico del Proyecto Alternativa 1 (2) Construccin de infraestructura nueva con techo aligerado inclinado con ladrillo tipo king kong

El terreno donde se est proponiendo se construya el nuevo establecimiento de salud se encuentra ubicado en la localidad de Tunas , Distrito de Huarmaca , Provincia de Huancabamba , Departamento de Piura; Este terreno ha sido donado por la Comunidad de Tunas, cuyas medidas se indican en el plano de la municipalidad que se anexa. El terreno se encuentra ubicado en la zona central del casero de Tunas, en el sector denominado Cashapite y contar con una va de acceso peatonal y carrozable; de igual forma contar con suministro elctrico por existir un tendido elctrico cercano al lugar de construccin que se abastece a travs de una pequea hidroelctrica alimentada por la quebrada de Lechuga ubicada dentro de los lmites de la jurisdiccin y a partir del ao 2006
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se establecer conexin con la Hidroelctrica del Mantaro lo que asegurar un flujo elctrico estable y permanente. Limites del terreno: Por el norte, colinda con terrenos de la Sra. Anglica Lizana Romero Por el Sur con terrenos de la Sra Anglica Lizana Romero Por el este con terrenos de la Sra. Anglica Lizana Romero. Por el oeste con terreno perteneciente al Club de Madres. REA TOTAL PERMETRO = = 1020.00 m2 116.10 CUADRO N 39 CUADRO DE AMBIENTES PROYECTADOS
ITEM 01.00.00 01.01.00 01.02.00 01.03.00 02.00.00 02.01.00 02.02.00 02.02.01 02.02.02 02.03.00 02.04.00 02.05.00 02.06.00 03.00.00 03.01.00 03.02.00 04.00.00 04.01.00 04,02,00 04,03,00 04,04,00 04,05,00 04,06,00 AMBIENTES UNIDAD ADMINISTRATIVA ADMISIN ARCHIVO HIST. CLINICAS SS.HH. PERSONAL PASADIZO UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA SALA DE USOS MULTIPLES Y PAZADIZOS TOPICO CONSULTORIO MEDICO ENFERMERIA CONSULTORIO DE OBSTETRICIA C/ SS.HH. REPOSO 2 CAMAS C/ SS.HH. FARMACIA SS.HH. PUBLICO MINUSVALIDO UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES DEPOSITO , DESPENSA, ALMACEN BOTADERO UNIDAD DE VIVIENDA SALA ESTAR COMEDOR COCINETA DORMITORIO. DORMITORIO SS.HH. PERSONAL PATIO TOTAL 240,41 16,44 7,00 10,60 13,00 3,32 6,30 13,00 13.00 15,00 14,00 4,00 12,00 18,00 37,00 22,40 14,00 15,00 18,35 19,00 6,00 6,00 14,00 5,00 4,80 18,00 7,00 4,00 17,00 5,00 3,13 28,00 M2 Proyectados M2 Seg. Norma

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ITEM 01.00.00 01.01.00 01.02.00 01.03.00 SERVICIOS

AMBIENTES

CUARTO DE MAQUINAS TANQUE SEPTICO POZO PERCOLADOR TOTAL

2.97 5.4 4.9 13.27

CERCO PERIMETRICO El cerco perimtrico cuenta con una longitud de 116.10 ml, el que se proyecta para dar seguridad y proteccin al Establecimiento, as como delimitar fsicamente el rea del terreno del Establecimiento de Salud RIESGOS ANTE FENMENO NATURAL El Establecimiento de Salud se ha proyectado sobre un terreno el cual ha sido acondicionado. La localidad de TUNAS se encuentra ubicada a una altitud de 1,250.00 m.s.n.m IDENTIFICACIN DE PELIGROS NATURALES EN LA ZONA DE EJECUCIN DEL PROYECTO Existe una historia de peligros naturales en la zona donde se ha previsto ejecutar el proyecto? En el nuevo terreno donde se proyecta la infraestructura del EE.SS. Tunas no existe una historia donde se halla presentado algn riesgo natural. Existe estudios que pronostiquen la probable ocurrencia de peligros naturales en la zona bajo anlisis? Se ha realizado un levantamiento topogrfico en la zona, el cual han determinado que se realice una pequea nivelacin del terreno para adecuar la infraestructura proyectada, se ha realizado la proyeccin de un sistema de evacuacin pluvial del establecimiento para evitar las inundaciones del mismo. Existe la probabilidad de ocurrencia de peligro natural durante la vida til del proyecto? Es probable una inundacin en el establecimiento, pero se le esta proyectando un sistema de evacuacin pluvial el cual estara resolviendo dicho peligro. En la zona existen temporadas de fuertes vientos, los cuales afectan las coberturas livianas, es por lo que dentro de las alternativas propuestas no se ha considerado la alternativa de techo liviano. qu frecuencia y que intensidad, tendra dicho peligros se presentara durante la vida til del proyecto? La frecuencia con que se presentan las lluvias es en los meses Enero a Diciembre y la intensidad es alta. La frecuencia con que se presentan los vientos es en los meses de Julio y Agosto y la intensidad es mediana.
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ESPECIFICACIONES TECNICAS GENERALES Las circulaciones para el personal mdico, tcnico y usuarios han sido bien definidas y diferenciadas por cada zona, no existiendo cruzamiento entre ellas. La ventilacin est segura es cruzada mediante ventanas con celosa de Aluminio que permitan una ventilacin permanente en ambientes y pasadizos. La iluminacin de los ambientes es de izquierda a derecha y viceversa (siempre por los muros perimetrales), las puertas exteriores abren hacia fuera. Para la construccin de infraestructura, se considerar las siguientes especificaciones: ESTRUCTURA Se considera el sistema de arriostre columna, viga. De concreto reforzado, con estructuras aligerada inclinada. El concreto a utilizarse para las estructuras ser concreto Fc =210 kg/cm2, encofrados y desencofrados, con acero Fy = 4200 kg/cm2 Las presentes Especificaciones Tcnicas de Estructuras son las que regirn para la Construccin en lo que es estructuras del Establecimiento de Salud de Tunas, ubicado en el Distrito de Huarmaca Huancabamba - Piura. Normas La calidad de los materiales, su modo de utilizacin y las condiciones de ejecucin de los diversos ensayos a los que se les deber someter en obra, estarn en conformidad con la ltima edicin de las normas siguientes, (salvo que se estipule lo contrario en los planos del proyecto): ITINTEC (Ex-Instituto de Investigacin Tecnolgica Industrial de Normas Tcnicas). ASTM (American Society of Testing Materials). ACI (American Concrete Institute). Otras normas oficiales cuyas caractersticas pueden ser consideradas como equivalentes o similares a las precedentes. Ser responsabilidad de la Contratista demostrar la correspondencia de esas normas. RNC (Reglamento Nacional de Construcciones). Especificaciones Tcnicas de los fabricantes de materiales o autores de tecnologa reciente empleada en la obra. ALBAILERIA Muros portantes de ladrillos industriales de arcilla, tipo KK, mortero 1: 5 GENERALIDADES Albailera es el proceso constructivo determinado por el uso de ladrillo, los que por sus dimensiones modulares permiten la ejecucin de muros portantes, de acompaamiento tabiquera, teniendo muros en aparejos de cabeza y soga. La resistencia a la comprensin de la albailera est en relacin directa de su calidad estructural, nivel de su resistencia a la intemperie o cualquier causa de deterioro. A la perfeccin geomtrica del ladrillo. A la adhesividad del mortero. A la calidad de mano de obra.
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EL MORTERO El mortero cumple en la albailera las funciones: Separar las unidades de albailera de manera de absorber sus irregularidades. Consolidacin de las unidades para formar un elemento rgido y no un conjunto de piezas sueltas. El espesor de las juntas depende: La perfeccin de las unidades. Trabajabilidad del mortero Calidad de la mano de obra. A pesar de que el mortero y el concreto se elaboran con los mismos ingredientes, las propiedades necesarias en cada caso son diferentes. Mientras que para el concreto la propiedad fundamental es la resistencia, para el mortero tiene que ser la adhesividad con la unidad de albailera. REVOQUES Aplicados en muros y cielo rasos de calidad 1 : 5 Cemento : Arena GENERALIDADES Comprende a los trabajos de acabados factibles de realizar en paramentos, vigas, columnas, placas, etc., proporciones definitivas de mezcla con el objeto de presentar una superficie de proteccin, impermeabilizacin y al tener un mejor aspecto de los mismos. Todos los revestimientos se ejecutarn en los ambientes indicados en los cuadros de acabados y/o planos de detalle. Cemento El cemento satisfacer la norma ASTM-C 150 tipo 1. Calidad de la Arena La arena a usarse en los tarrajeos siempre y cuando est seca deber pasar el ntegro de la muestra por la criba N 8, no ms del 80% para la criba N 30, no ms de 20% por la criba N 50 no ms de 5% por la criba N 100. Ser arena lavada, limpia uniforme con granulometra que sea de fina a gruesa, libre de materiales orgnicos, salitrosos, cuarzo, marmolina, materiales silcicos o calcreos libre de sales, residuos vegetales y otros elementos perjudiciales. Siendo de preferencia arena de ro o piedra molida. VESTIDURA DE DERRAMES Comprende los revoques (tarrajeos) que con el carcter definitivo debe presentar la superficie frotachada y se ejecutar sobre el tarrajeo primario debiendo quedar listo para recibir la pintura. El trabajo del tarrajeo se har con cintas de mortero pobre 1:7 cemento arena corridas verticalmente y a lo largo del muro, la mezcla del tarrajeo ser en proporcin 1:5.
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Las cintas se aplomarn y sobresaldr el espesor exacto del tarrajeo y estarn espaciadas a 1m. partiendo lo ms cerca posible de la unin de las esquinas luego de rellenado el espacio entre citas se aplicarn stas y en su lugar se rellenarn con mezcla un poco ms fuerte que la usada en el tarrajeo, las cintas no deben formar parte del tarrajeo. En los ambientes en que vayan zcalos o contrazcalos de cemento, mosaicos, maylicas, etc., salvo los de madera y mrmol, el revoque del paramento de la pared se presentar hasta 3 cm, por debajo del nivel superior del zcalo o contrazcalo en caso de los zcalos o contrazcalos de madera o mrmol el revoque terminar en el piso. Los derrames de puertas, ventanas se ejecutarn ntidamente corriendo hasta el marco correspondiente. Los encuentros de muros, deben ser en ngulos perfectamente perfilados, las aristas de los derrames expuestos a impactos sern convenientemente boleados, los encuentros de muros con el cielo raso terminar en ngulo recto, salvo que se indique lo contrario en los planos. FALSOS PISOS De concreto ciclpeo de 4 espesor, mezcla 1:8 El contrapiso es una capa conformada por la mezcla de cemento con arena en una proporcin 1:5 y de un espesor mnimo de 3 cm y 3.8 cm, acabado 1.0 cm con pasta 1:2, que se aplicar sobre el falso piso en los ambientes del primer piso o sobre las losas o aligerados en los pisos superiores. Su acabado debe ser tal que permita la adherencia de una capa de pegamento. Para el asentado de los pisos de loseta cermica, maylicas, etc. La ejecucin debe efectuarse despus de terminado los cielos rasos, colocados los marcos para las puertas, los tarrajeos debiendo quedar perfectamente planos, lisos y completamente limpios para posteriormente proceder a la colocacin de los pisos definitivos. PISOS Cermico color claro Es el elemento de cermicas vitrificadas con un cuerpo no absorbente, destinados a pisos, sometida a un proceso de moldeo y coccin. Color Sern de color uniforme, las piezas debern presentar el color natural de los materiales que la conforman. Dimensiones y Tolerancias Las dimensiones de las losetas cermicas similares a CELIMA de la serie Nordica PEI-4 de 30cm x 30cm. Las tolerancias admitidas en las dimensiones de las aristas sern de ms o menos 0.6% del promedio; ms o menos 5% en el espesor. Caractersticas Las piezas debern cumplir con los requisitos establecidos por las normas de ITINTEC 333.004 para la sonoridad, escuadra, alabeo, absorcin de agua resistencia al impacto y resistencia al desgaste.
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Cemento pulido bruado Cemento Deber satisfacer las Normas ITINTEC para cemento Portland del Per y/o la Norma ASTM-C-150 tipo I. ZOCALOS Con Cermica de color claro Los zcalos forman parte ntegramente de los revestimientos con la diferencia que se ejecutan en la parte baja del paramento de altura variable y generalmente sobresalen del plomo de esto. Los zcalos como los contrazcalos se ejecutarn en los ambientes indicados en los planos y/o cuadro de acabados. CONTRAZOCALOS Con cermico color claro De Cemento pulido, en interiores y exteriores Es el remate de la parte inferior del zcalo que va contra este. El contrazcalo toma el nombre de zcalo cuando el tarrajeo, avanza hasta ms o menos 0.50 mts, del piso terminado. PUERTAS CONTRAPLACADAS Puertas contraplacadas con marcos de cedro, con triplay Lupuna de 4 mm, terminadas en un espesor de 45 mm. Bastidores La madera a emplearse en el bastidor cumplir las especificaciones de calidad indicada. Los cercos no debern tener un ancho inferior a 45 mm, medidos en la hoja terminada. En ambos lados del cerco y a su mitad se colocar listones o refuerzos adicionales de espesor igual al que del cerco de 300 mm, de largo por 100 mm, de ancho a fin de ofrecer un asiento firme para la colocacin de las chapas. Los cercos y cabezales se unen entre s en cada esquina mediante grapas corrugadas o conectivos metlicos colocados sobre la cara y en el reverso. Podrn ser empleados, de dos piezas como mximo, unidades mediante grapas. Material de Relleno: Puede ser fabricado por cualquiera de los sistemas siguientes: - Listonera de igual calidad que las especificadas para los cercos y cabezales con un espesor mnimo de 10 mm, cruzados a media madera y espaciados en tal forma que el rea libre no sea mayor de 100 cm2. - Listones de madera con un espesor mnimo de 15 mm, colocados horizontalmente con una separacin mxima de 10 cm. - Polietileno expendido anti-inflamante o similar (tecnoport).
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La hoja armada deber resistir un esfuerzo mnimo a rotura por compresin de 2 Kg/cm2. - El pegamento a usarse en la junta de los cercos y del alma del relleno con el triplay ser del tipo urea formaldehdo (a 70) o similar. CARPINTERIA METALICA Las ventanas y puertas mampara de los ambientes ser n confeccionados con perfiles de aluminio CARPINTERIA DE ALUMINIO Aluminio Este captulo se refiere al suministro de toda la mano de obra, materiales y equipo necesario para la construccin y colocacin de todas las ventanas, mamparas y puertas de aluminio pulido, anodizado de 20 micrones y color natural fabricado por FAM o similar. La totalidad de la carpintera de aluminio ser ejecutada teniendo en cuenta los perfiles de las ventanas, mullions junquillos, anclajes, etc. Los detalles se han preparado con el especial objeto de precisar el trabajo requerido, es decir, los mullions, perfiles para ventanas corredizas, junquillos para colocar vidrios, ventanillas de ventilacin, etc. Ser necesario considerar la conservacin de las unidades de carpintera hasta la entrega final de la obra Perfiles Se emplearn perfiles formados por extrusin, cuyas secciones y espesores aparecen en los planos de detalles. Los perfiles a emplearse en la confeccin de puertas, mamparas y ventanas sern los estipulados en los planos correspondientes. INSTALACIONES SANITARIAS (pluviales) Y ELECTRO MECANICAS El sistema ser empotrado y se empalmar a la red existente Los aparatos a instalar son: inodoros de tanque bajo y lavatorios de losa blanca, construccin de cisterna con tanque elevado el Establecimiento de Salud se alimentara de la red publica que existe en la localidad de Tunas, as mismo las instalaciones sanitarias de desage sern empotradas con cajas de registro segn pendiente del terreno las instalaciones sern de calidad con tubera PVC pesado, estas instalaciones se conectaran a tanque sptico y luego al pozo percolador, en lo que corresponde al sistema de control elctrico-mecnico de cisterna, tanque, vlvulas de control (de retencin, de limpias), y colocacin de electro bomba se instalaran con materiales de calidad y sern empotrado en todo su recorrido, en muros, techos, pisos, etc. El drenaje pluvial, seguir la escorrenta y la direccin de la topografa del terreno, mediante cunetas revestida de concreto simple.

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(2) Equipamiento Complementario del E.S I-2 reemplazando adems los equipos deteriorados y Obsoletos En el anlisis del problema se consider como causa que el equipamiento era insuficiente, pero que adems mucho del existente estaba obsoleto o malogrado. Por ello en el siguiente cuadro se ha extrado como necesario aquel que falta o que se debe reemplazar porque est deteriorado u obsoleto: CUADRO N 40 EQUIPAMIENTO COMPLEMENTARIO Y PARA RENOVACION
EQUIPAMIENTO COMPLEMENTARIO PARA EL PUESTO DE SALUD I-2 TUNAS

CANTIDAD

DESCRIPCION UNIDAD ADMINISTRATIVA ADMISION ARCHIVO HISTORIAS CLINICAS

1 1 2 1 1 2

Muebles modulares de atencin Escritorio metlico de 4 cajones Sillas metlicas giratorias rodables Estantera metlica para historias clnicas Vitrina metlica para anuncios (franelgrafo) Computadora Pentium + impresora Papeleras metlicas
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA SALA DE ESPERA

1 6 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Vitrina metlica para anuncios Sillones modulares con tres asientos de fibra Papelera metlica CONSULTORIO MEDICO

Escritorio metlico de 04 cajones Silla metlica giratoria Sillas metlicas apilables Papelera metlica Escalinata de 02 peldaos Taburete Giratorio Vitrina metlica 02 cuerpos para instrumental Coche de curaciones Balanza de piso con tallmetro Negatoscopio 2 campos adosado a la pared Cubo metlico con tapa y pedal Tensimetro de mercurio rodable Estetoscopio para neonatal Estetoscopio peditrico Nebulizador Ambul para nio Ambul para adulto 78

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1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 2 1 2 2 1 2 2 2

Set instrumental para partos Set instrumental para exmenes ginecolgicos Aspirador de secreciones Obstetricia Camilla ginecolgica Cama de parto Escritorio metlico 03 cajones Vitrina metlica 02 cuerpos para instrumental Silla metlica giratoria Sillas metlicas apilables Detector de latidos de sobremesa Espculos grandes Espculos medinas Escalinata de 02 peldaos Tensimetro de mercurio rodable Estetoscopio neonatal Respirador manual para nios Respirador manual para adulto Set de Insercin DIU Set para atencin de parto Set de instrumental para examen ginecolgico Cubo metlico con tapa y pedal maletn equipado para atencin de parto domiciliario ENFERMERIA Escritorio metlico 03 cajones Silla metlica giratoria Sillas metlicas apilables Mesa universal de exmenes y curaciones Vitrina metlica 02 cuerpos para instrumental Escalinata de 02 peldaos Tensimetro de mercurio rodable Estetoscopio neonatal Respirador manual para nios Respirador manual para adulto Cubo metlico con tapa y pedal
AMBIENTE DE REPOSO

Cuna rodante neonatal Biombo de 03 cuerpos Sillas metlicas apilables Camas clnicas Papelera de plstico a pedal Chata Papagayo Lmpara de reconocimiento cuello de ganso Escalinatas de dos peldaos Rioneras de acero inoxidable Papelera de plstico a pedal Farmacia 79

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3 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 1 1 1 2 4 2 1 1 6 1 1

Estantes de ngulo ranurado 05 niveles Sillas metlicas apilables Refrigeradora elctrica 16' Computadora Pentium + impresora escritorio metlico Tpico Escritorio metlico de 04 cajones Mesa especial para tpico Silla metlica apilable Escalinata de 02 peldaos Porta lavatorio metlico Cubo para desperdicios con tapa de pedal Porta balde, incluido el balde metlico Balanza peditrica Taburete Giratorio Balanza para adulto con tallmetro Mesa rodable para curaciones Biombo metlico de dos cuerpos Silla de ruedas Standard Cilindro oxigeno medicinal, tamao D, incluye porta cilindro con base rodable Autoclave elctrica de mesa de 25 30 litros Set de ciruga menor Sala de Uso Mltiples T.V. Clores 32" control remoto DVD Sillas metlicas apilables Mesa de trabajo metlica Unidad de Servicios Generales Escritorio metlico de 04 cajones Silla metlica apilable Estantes de ngulo ranurado 05 niveles Vivienda Camas plaza y media con colchn Veladores Refrigeradora Cocina a gas Sillas metlicas apilables Mesa de madera con seis sillas Otros Moto lineal a todo terreno

Elaborar y Ejecutar un Programa de Capacitacin para el personal del P. S en los nuevos Modelos de Atencin de Salud El Plan de Capacitacin debe considerar la actualizacin en diferentes temas que han sido identificado para grupos especficos, como se seala a continuacin, siendo comn en
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todos ellos la necesidad que los capacitacin en el MAIS y atencin de emergencias y urgencias. Personal Profesional y Tcnico Asistencial Modelo de Atencin Integral - MAIS Urgencias y emergencias Calidad de atencin Alto riesgo obsttrico Emergencia Neonatal Psicoprofilaxis Obsttrica Estimulacin temprana Bioseguridad Elaborar y Ejecutar un Plan de Capacitacin para Agentes Comunitarios. Los Agentes Comunitarios de Salud (promotores, parteras, lderes comunitarios en salud, entre otros) son actores voluntarios muy importantes para el sector, porque permiten ser un enlace entre el personal de salud y la comunidad, para tener un rpido acercamiento de la poblacin a los servicios de salud. Siendo as se hace necesario la identificacin y capacitacin de estos actores en los nuevos enfoques de salud preventivos promocionales que contribuyan a que la poblacin prevenga enfermedades y acuda oportunamente al establecimiento de salud. DESARROLLO DE LA ALTERNATIVA 2 La alternativa es similar a la alternativa 1 como se ha planteado en el rbol de medios y acciones propuestas, con la diferencia de que la construccin con techo aligerado inclinado es de bloquetas de concreto. En relacin a las alternativas presentadas en el perfil viable y el actualizado se presentan las siguientes diferencias:
META INFRAESTRUCTURA

En el perfil viable cuenta con 181.72 m2 de rea proyectada y en el perfil reformulado cuenta con 240.41 m2 de rea proyectada encontrndose una diferencia de 58.69 m2 los cuales estn diferenciados en el cuadro adjunto. As mismo la diferencia del costo de la inversin del perfil viable es de s/.398,447.66 y la del perfil reformulado es de s/.672,840.21 encontrando una diferencia de s/.274,392.55 Las diferencias bsicamente son en que se han considerado ambientes nuevos que no estaban previstos en el perfil viable pero ya han sido considerados en el perfil reformulado por contar con profesionales tales como enfermera y obstetricia, los ambientes son, enfermera, la cocineta, SS.HH. y patio que no estaban consideradas en la residencia mdica. De igual manera ha variado el costo por metro cuadrado, el perfil fue declarado viable el ao 2007, el costo directo por metro cuadrado en este perfil es de s/.945.00 y s/.1,640.00 el metro cuadrado costo directo en el perfil reformulado se adjunta presupuesto referencial anlisis de costos unitarios relacin de materiales y hoja de clculos.
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CUADRO COMPARATIVO ENTRE EL PERFIL VIABLE Y EL PERFIL REFORMULADO ITEM AMBIENTES AREAS DE AREA DE DIFEREN PERFIL PERFIL CIA EN REEVALUA VIABLE (A) M2 (A-B) DO (B) 8.13 5.00 3.13 116.20 29.15 18.00 12.00 17.83 17.00 5.12 4.00 13.10 15.13 12.00 3.13 42.26 15.00 13.63 13.63 28.00 7.00 4.00 17.00 137.75 37.00 22.40 14.00 15.00 18.35 19.00 6.00 6.00 18.00 14.00 4.00 56.66 16.44 7.00 10.60 13.00 3.32 6.30 58.00 116.10 1.00 55.22 1.00 1.00 1.00 55.20 116.10 1.00 150.00 55.22 32.27 1.00 720.50 2,569.07 1,713.60 42,840.00 32,844.00 32,844.00 19.87 2.00 0.87 21.55 7.85 4.40 2.00 15.00 0.52 2.00 0.88 2.00 2.87 2.00 0.87 14.40 1.44 7.00 -3.03 -0.63 3.32 6.30 120,312.31 14,494.20 55,125.44 3,570.00 189,900.19 29,321.82 98,638.56 2,950.00 7,965.00 4,484.00 2,122.90 36,936.24 7,481.67 17,700.00 17,700.00 69,587.88 14,827.62 43,513.12 -620.00 7,965.00 1,914.93 2,122.90 35,222.64 -35,358.33 -15,144.00 -15,144.00 20,417.33 34,833.49 14,416.16 COSTO DE PERFIL DE INVERSION (A) 10,971.11 COSTO DE PERFIL DIFERENCIA EN REFORMULA COSTO (A-B) DO (B) 54,185.43 43,214.32

01.00.00 01.01.00 01.02.00 01.03.00 02.00.00 02.00.01 02.00.02 02.00.03 02.00.04 02.00.05 02.00.06 02.00.07 02.00.08 02.00.09 03.00.00 03.01.00 03.02.00 04.00.00 04.00.01 04.00.02 04.00.03 04.00.04 04.00.05 04.00.06 05.00.00 05.00.01 05.00.02 05.00.03 05.00.04 05.00.05 05.00.06 05.00.07 05.00.08 06.00.00 06.00.01

UNIDAD ADMINISTRATIVA ADMISIN ARCHIVO HIST. CLINICAS SS.HH. PERSONAL CIRCULACION UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA SALA DE USOS MULTIPLES Y PAZADIZOS TOPICO CONSULTORIO MEDICO ENFERMERIA CONSULTORIO DE OBSTETRICIA C/ SS.HH. REPOSO 2 CAMAS C/ SS.HH. FARMACIA SS.HH. PUBLICO MINUSVALIDO CIRCULACION UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES DEPOSITO , DESPENSA, ALMACEN BOTADERO UNIDAD DE VIVIENDA SALA ESTAR COMEDOR COCINETA COCINETA DORMITORIO . DORMITORIO SS.HH PATIO OTROS ALEROS CERCO PERIMETRICO ACCESO PARA DISCAPACITADOS EVACUACION PLUVIAL VEREDAS EXTERIORES MUROS DE CONTENCION MEDIDAS MITIGADORAS ACCESO A ESATABLECIMIENTO INSTALACIONES CISTERNA TQ ALTO TANQUE SEPTICO POZO PERC.

156,874.73

266,572.99

109,698.26

57,028.18

109,648.10

52,619.92

META EQUIPAMIENTO

En la meta equipamiento mdico existe una diferencia la cual se sustenta por el incremento de ambientes y se ha actualizado los costos unitarios de los equipos mdicos. El costo de equipos en el perfil viable es de s/.47,505.00 y en el perfil reformulado es de s/. 124,899.00 incluye gastos de instalacin.
CAPACITACION AL PERSONAL Y PROMOCION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Estos componentes han variado en cuanto a costos por cuanto se ha incrementado el personal profesional y tcnico; y por otro lado los costos para la capacitacin tambin varan. El costo en prevencin y promocin en el PIP viable es de S/. 595.00, y en el perfil reformulado es de S/. 2,750.00 y Capacitacin en el perfil viable es de S/. 595.00 y en el perfil reformulado es de S/. 1,770.00
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ANALISIS DE RIESGOS
ITEM A 01.00.00 02.00.00 03.00.00 B 01.00.00 PREGUNTAS SI NO ANALISIS DE VULNERABILIDADES POR EXPOSICION (LOCALIZACION) La localizacion escogida para la ubicacin del proyecto X evita su exposicion a peligros de origen natural? Ante la ocurrencia de un peligro natural, el proyecto esta X X libre de verse afectado? Si la localizacion prevista para el proyecto lo expone a situaciones de peligro, es tecnicamente posible cambiar la X ubicacin del proyecto a una zona no expuesta ANALISIS DE VULNERABILIDADES POR EXPOSICION (LOCALIZACION) La infraestructura existente ha sido construida siguiendo la normativa vigente, de acuerdo con el tipo de infreastructura X que se trate? los materiales de construccion utilizados consideran las caracteristicas geograficas y fisicas de la zona de ejecucion X del proyecto? El diseo ha tomado en cuenta las carateristicas geograficas y fisicas de la zona de ejecucion del proyecto? La decision sobre el tamao del proyecto considera las caracteristicas geograficas y fisicas de la zona de ejecucion del proyecto? La tecnologia propuesta para el proyecto considera las caracteristicas geograficas y fisicas de la zona de ejecucion del proyecto? Las decisiones sobre la fecha de inicio y de ejecucion del proyecto, toman en cuenta las caracteristicas geograficas, climaticas y fisicas de la zona de ejecucion del proyecto? X PUNTAJE 0 10 0

02.00.00

03.00.00

04.00.00

05.00.00

06.00.00

ANALISIS DE VULNERABILIDADES POR RESILENCIA En la zona de ejecucion del proyecto, existen mecanismos tecnicos (por ejemplo, sistemas alternativos para la provicion 01.00.00 del servicio) para hacer frente a la ocurrencia de peligros naturales? En la zona de ejecucion del proyecto, existen mecanismos financieros (por ejemplo, recursos finacieros para atencion 02.00.00 de emergencias) para hacer frente a los daos ocasionados por la ocurrencia de peligros naturales? En la zona de ejecucion del proyecto, existen mecanismos organizativos (por ejemplo, planes de contingencia) para 03.00.00 hacer frente a los daos ocasionados por la ocurrencia de peligros naturales? El proyecto incluye macanismos tecnicos, financieros y/o 04.00.00 organizativoz, para hacer frete alos daos ocasionados por la ocurrencia de peligros naturales? La poblacion beneficiaria del proyecto conoce los daos potenciales que la afectarian si se produce una situacion de 05.00.00 peligro y el proyecto no cuentacon medidas de reduccion de riesgo? 83

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PUNTAJE INTENSIDAD DE AFECTACION DEL PROYECTO Ante la ocurrencia de un peligro natural, con que intensidad se veria afectado el proyecto?

BAJA MEDIANA X

10 ALTA

Plan de Produccin De acuerdo a los estndares aplicados y la resolucin de satisfacer la demanda efectiva de servicios de salud prevista en el Puesto de Salud de Tunas , en el Cuadro siguiente se muestra la produccin que corresponde especficamente a los servicios finales que brinda el establecimiento de salud, los mismos que se definen como atencin del primer nivel CUADRO N 41
Plan de Produccin de Servicios de Atenciones por Servicios de Salud Horizonte del Proyecto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 9 10 10 11 12 13 13 14 15 1,036 480 98 217 344 478 621 677 773 886 934 1,146 1,108 1,104 1,259 1,343 1,285

Servicios Partos Curativas Pedriticas Preventivas Obsttricas Curativas Otros G.


Elaboracin Equipo Inversiones

10 16 1,375 1,592 1,476

CUADRO N 42
Standares de Servicios Intermedios Horizonte del Proyecto 3 4 5 6 7 1 1 1 0.10 3 1 1 1 1 1 1 1 1 0.10 3 1 1 1 1 1 1 1 1 0.10 3 1 1 1 1 1 1 2 1 0.10 4 2 1 1 1 1 1 2 1 0.10 4 2 1 1 1 1 1 2 1 0.10 4 2 1 1 1 1

Servicios Partos Laboratorio Preventivas Pedriticas Laboratorio Curativas Pedriticas Laboratorio Ecografa Preventivas Obsttricas Laboratorio Ecografa Curativas Gineco Obst. Laboratorio Ecografa Curativas Otros G. Laboratorio Ecografa
Fuente: Desarrollo del Caso MEF, 2000

1 1 1 1 0.10 3 1 1 1 1 1

8 1 2 1 0.10 4 2 1 1 1 1

9 1 2 1 0.10 4 2 1 1 1 1

10 1 2 1 0.10 4 2 1 1 1 1

CUADRO N 43
Plan de Produccin de Servicios Intermedios Horizonte del Proyecto 2 3 4 5 6 7 0 98 98 0 217 217 0 344 344 0 478 478 0 621 621 773 773 1,036 934 1,970

Servicios Curativas Pedriticas Laboratorio Curativas Otros G. Laboratorio Total Laboratorios


Elaboracin Equipo Inversiones

8 1,146 1,104 2,250

9 1,259 1,285 2,543

10 1,375 1,476 2,852

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Programa de Requerimientos Los requerimientos que se muestra en el cuadro 44 est orientado a determinar los recursos necesarios para la Operatividad y puesta en marcha a la viabilidad de las posibles alternativas de solucin al problema definido, el mismo est basado en las atenciones efectivas, relacionadas con el Plan de Produccin, siendo el mismo para ambas alternativas.
CUADRO N 44
Programa de Requerimientos Operativos Proyecto 01 y 02 Horizonte del Proyecto Unidad 1 2 3 4 5 6 7 Paquete Paquete Paquete Paquete 4 9 14 19 19 25 27 31 9 10 10 11 12 13 13 41 35 37

Descripcin de los Recursos Medicinas y material mdico Partos Curativas Pedriticas Preventivas Obsttricas Curativas Otros G.

8 14 46 44 44

9 15 50 54 51

10 16 55 64 59

Programa Mdico Funcional En el cuadro que antecede se muestra los requerimientos de la programacin de los recursos fsicos (infraestructura y Equipamiento), as como la capacitacin del personal y promotores de la salud necesarios para la operatividad del Puesto de Salud de Tunas perteneciente a la Red de Servicios de Salud de Huarmaca CUADRO N 45
Programa Funcional
Proyecto 01y 02: Reposicin de infraestrcutura + Equipam iento + Program a de difusin+Capacitacin

Programa de Equipamiento P.S.TUNAS Equipamiento Complementario Programa de reas y Ambientes Unidad Administrativa Unidad de Consulta Externa Unidad de Servicios Generales Unidad de Vivienda Otros Aleros Cerco Perimtrico Acceso Para Discapacitados Veredas Exteriores Evacuacion Pluvial Medidas de mitigacin Veredas Exteriores Muro de contencion Explanacion del terreno con acceso Instalaciones Cisterna TQ Alto,Caseta,Generador Programa de Promocin y Difuain Capacitacin Promotores de la Salud Materiales Promocin y Prevensin Programa de Capacitacin Capacitacin Profesional y Tecnico Asistencial

Unidad Paq. Unidad m2 m2 m2 m2 m2 ml Global m2 ml Global m2 ml m3 Global Unidad Global Global Unidad Global

Cantidad 1 Cantidad 28.00 137.75 18.00 56.66 55.22 116.10 1 55.22 150 1 55.22 32.27 720.5 1 Cantidad 1 1 Cantidad 1

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4.5 Costos de la Inversin Costos Sin Proyecto Con Impuestos y sin Impuestos En los cuadros siguientes se puede apreciar los costos operativos sin proyecto, a precio de mercado y a precio social, los mismos que vienen siendo asumidos por la Direccin Regional de Salud con los Recursos Ordinarios y por el propio establecimiento con los recursos provenientes de Donaciones y Transferencias (SIS) y Recursos Directamente Recaudados CUADRO N 47
Rubros I. Reposicin de Infraestructura Recursos Humanos Medicinas y material mdico Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Programas de Promocin y Difusin Programa de Capacitacin Sub total Gastos administrativos Imprevistos Total S/.
Elaboracin Equipo Inversiones

10

117,480 540 2,124 472 94 47 120,758 6,038 6,038 132,834

117,480 540 2,124 472 94 47 120,758 12,076 6,038 138,872

117,480 540 2,124 472 94 47 120,758 12,076 6,038 138,872

117,480 540 2,124 472 94 47 120,758 12,076 6,038 138,872

117,480 117,480 117,480 540 540 540 2,124 2,124 2,124 472 472 472 94 94 94 47 47 47 120,758 120,758 120,758 12,076 12,076 12,076 6,038 6,038 6,038 138,872 138,872 138,872

117,480 540 2,124 472 94 47 120,758 12,076 6,038 138,872

117,480 540 2,124 472 94 47 120,758 12,076 6,038 138,872

117,480 540 2,124 472 94 47 120,758 12,076 6,038 138,872

CUADRO N 48
Rubros I. Reposicin de Infrestrcutura Recursos Humanos Medicinas y material mdico Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Programas de Promocin y Difusin Programas de Capacitacin Sub total Gastos administrativos Imprevistos Total S/. Elaboracin Equipo Inversiones 106,800 458 1,800 400 80 40 109,578 5,479 5,479 120,536 106,800 458 1,800 400 80 40 109,577 5,479 5,479 120,535 106,800 458 1,800 400 80 40 109,577 5,479 5,479 120,535 106,800 458 1,800 400 80 40 109,577 5,479 5,479 120,535 106,800 458 1,800 400 80 40 109,577 5,479 5,479 120,535 106,800 458 1,800 400 80 40 109,577 5,479 5,479 120,535 106,800 458 1,800 400 80 40 109,577 5,479 5,479 120,535 106,800 458 1,800 400 80 40 109,577 5,479 5,479 120,535 106,800 458 1,800 400 80 40 109,577 5,479 5,479 120,535 106,800 458 1,800 400 80 40 109,577 5,479 5,479 120,535 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Costos Pre Operativos A continuacin se muestra los cuadros valorados de las alternativas planteadas en base a los requerimientos tanto para equipamiento como para infraestructura, as como los requerimientos para capacitacin del personal profesional y tcnico asistencial, y la capacitacin para los promotores de la salud, los mismos que ayudarn a mejorar la operatividad del establecimiento con la puesta en marcha del proyecto, de la alternativa que resulte seleccionada.

CUADRO N 49
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COSTOS DE LA INVERSION ALTERNATIVA 1


Presupuesto Pre Operativo Proyecto 01 Infraestructura Nueva con techo aligerado inclinado con muros de ladrillo king kong+Equipamiento+Capacitacin+Programa de Prevencin y Promocin (en Nuevos Soles) Rubros 1. Estudios Diseo Definitivo 2% 2. Inversin A. Ampliacin de la oferta de servicios Equipamiento Equipamiento Complementario Gastos de instalacin 5% Construccin de Infraestructura Unidad Administrativa Unidad de Consulta Externa Unidad de Servicios Generales Unidad de Vivienda Otros Aleros Cerco Perimtrico Acceso Para Discapacitados Veredas Exteriores Evacuacion Pluvial Medidas de Mitigacin Muro de contensin Explanacion de terreno con acceso Instalaciones Cisterna, TQ.Alto,Tanque septico pozo percol Global 1 15,000 17,700 m2 ml Global m2 ml Globas m3 m3 55.22 116.10 1 55.22 150 1 32.27 720.50 450 720 2,500 33 45 3,800 970 9 531 850 2,950 38 53 4,484 1,145 10 m2 m2 m2 m2 28.00 137.75 18.00 56.66 1,640 1,640 1,640 1,640 1,935 1,935 1,935 1,935 Global Global 1 1 100,806 5,040 118,951 5,948 105,846 100,806 5,040 394,272 45,920 225,910 29,520 92,922 160,932 24,849 83,592 2,500 1,799 6,750 3,800 31,302 6,340 15,000 15,000 570,205 57,020 57,020 684,246 20,527 13,685 718,458 2,500 Global Global 1 1 1 1,500 1,000 1,500 1,770 1,180 1,770 1,500 1,000 1,500 1,500
844,870

Unid Estudio

Cant 1

Costo Unitario S/Imp C/Imp

S/Imp 16,566 16,566

C/Imp 19,548 19,548

124,899 118,951 5,948 465,241 54,186 266,574 34,834 109,648 189,900 29,322 98,639 2,950 2,123 7,965 4,484 36,936 7,482 17,700 17,700 672,842 67,284 67,284 807,410 24,222 16,148 847,780 2,950 1,770 1,180 1,770 1,770
996,947

Sub total Infraestructura


Gastos Generales 10% Utilidad 10% Sub total Infraestructura (1) Supervisin 3% Imprevistos 2% Total Infraestructura B.Programa de Promocin y Difusin Capacitacin de Promotores de Salud Materiales Promocin y Prevensin C.Programa de Capacitacin Capacitacin a Profesionales y Tcnicos Asistenciales Global
Presupuesto Pre Operativo Total

Elaboracin equipo de inversiones

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CUADRO N50
Presupuesto Pre Operativo Proyecto 02 Infraestructura Nueva con techo aligerado inclinado con muros de bloquetas+Equipamiento+Capacitacin+Programa de Prevencin y Promocin (en Nuevos Soles) Costo Unitario Rubros Unid Cant S/Imp C/Imp S/Imp C/Imp 1. Estudios 18,293 21,585 Diseo Definitivo 2% Estudio 1 18,293 21,585 2. Inversin A. Ampliacin de la oferta de servicios Equipamiento 105,846 124,899 Equipamiento Complementario Global 1 100,806 118,951 100,806 118,951 Gastos de instalacin 5% Global 1 5,040 5,948 5,040 5,948 Construccin de Infraestructura 462,789 546,091 Unidad Administrativa #REF! 28.00 1,925 2,272 53,900 63,602 Unidad de Consulta Externa m2 137.75 1,925 2,272 265,169 312,899 Unidad de Servicios Generales m2 18.00 1,925 2,272 34,650 40,887 Unidad de Vivienda m2 56.66 1,925 2,272 109,071 128,703 Otros 160,932 189,900 Aleros m2 55.22 450 531 24,849 29,322 Cerco Perimtrico ml 116.10 720 850 83,592 98,639 Acceso Para Discapacitados Global 1 2,500 2,950 2,500 2,950 Veredas Exteriores m2 55.22 33 38 1,799 2,123 Evacuacion Pluvial ml 150 45 53 6,750 7,965 Medidas de Mitigacin Globas 1 3,800 4,484 3,800 4,484 Muro de contensin m3 32.27 970 1,145 31,302 36,936 Explanacion de terreno con acceso m3 720.50 9 10 6,340 7,482 Instalaciones 15,000 17,700 Cisterna, TQ.Alto,Tanque septico pozo percol Global 1 15,000 17,700 15,000 17,700 Sub total Infraestructura 638,722 753,692 Gastos Generales 10% 63,872 75,369 Utilidad 10% 63,872 75,369 Sub total Infraestructura (1) 766,466 904,430 Supervisin 3% 22,994 27,133 Imprevistos 2% 15,329 18,089 Total Infraestructura 804,789 949,651 B.Programa de Promocin y Difusin 2,500 2,950 Capacitacin de Promotores de Salud Global 1 1,500 1,770 1,500 1,770 Materiales Promocin y Prevensin Global 1 1,000 1,180 1,000 1,180 C.Programa de Capacitacin 1,500 1,770 Capacitacin a Profesionales y Tcnicos Asistenciales Global 1 1,500 1,770 1,500 1,770
Presupuesto Pre Operativo Total 932,928 1,100,855

Elaboracin: equipo inversiones

Los costos de la inversin para la alternativa 1 es de S/. 996,947, la inversin para la alternativa 2 es de S/. 1100,855.00 Costos Operativos En el cuadro N 51 se plantean los costos operativos necesarios para la puesta en marcha del proyecto y operatividad del establecimiento para ambas alternativas los costos son similares

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CUADRO N 51
Presupuesto Operativo (01 aos)
Proyecto 01 y 02: Reposicin de Infraestructura + Equipam iento + Prog. Prom ocin y Difusin+ Capacitacin al Personal

Rubros P.S.TUNAS I. Reposicin de Infraestructura Recursos Humanos Mdico Enfermera Obstetriz Tcnico de Enfermera. Medicinas y material mdico Paquete Atencin Partos Paquete curativas otro grupo etareo Gastos de Operacin Combustible Paquete materiales de limpieza Servicios Pblicos (luz, agua,) Gastos de Mantenimiento Mantenimiento Local Mantenimiento Equipos Programas de Promocin y Difusin Talleres dirigidos a la comunidad Progrmas de Capacitacin Talletes personal asistencial Sub total Gastos administrativos 5% Imprevistos 5% Total S/.
Elaboracin Equipo Inversiones

Unidad

Cantidad

Costo unitario Costo total Sin Impuesto Con Impuesto Sin Impuesto Con Impuesto 106,800 38,400 26,400 26,400 15,600 2,289 2,211 78 9,000 7,800 600 600 2,000 1,000 1,000 800 800 400 400 121,289 6,064 6,064 133,418 117,480 42,240 29,040 29,040 17,160 2,701 2,609 92 10,620 9,204 708 708 2,360 1,180 1,180 944 944 472 472 134,577 6,729 6,729 148,035

Planilla Planilla Planilla Planilla Paquete Paquete Galn Paquete Meses Ao Ao Ao Paquete

1 1 1 2 9 4 600 12 12 1 1 4 2

3,200 2,200 2,200 1,300 252 20 13 50 50 1,000 1,000 200 200

3,520 2,420 2,420 1,430 297 24 15 59 59 1,180 1,180 236 236

En los costos operativos para ambas alternativas se considera una remuneracin mensual para el mdico de S/. 3,200 lo que hace un total anual por cada uno de S/.38,400.00 que representa en los diez aos S/. 384,000.. Para los profesionales no mdicos: Obstetriz, Enfermera, por contratar se considera una remuneracin mensual de S/. 2,200.00 lo que hace un total de S/. 26,400 anual . Para el personal tcnico asistencial y de apoyo se considera una remuneracin mensual de S/. 1,300.00 al mes lo que hace al ao S/. 15,600.00 por cada uno. Para los servicios se considera de acuerdo al comportamiento de consumo un gastos promedio mensual de S/. 50.00, y para los materiales de limpieza se considera un gastos mensual de S/.50.00; para el consumo de combustible se considera un promedio de dos galones diario, lo que hace un total mensual de 50 galones y al ao 600 galones de combustible para la moto con que cuenta el establecimiento. Adems se considera a gastos por mantenimiento tanto del local como de equipos a partir del segundo ao del proyecto.
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El Presupuesto de la etapa Operativa considera que los Recursos tanto humanos como de Bienes y Servicios, se mantienen con el Presupuesto Ordinario de la Direccin Regional de Salud, as como con sus Ingresos Propios producto del margen de utilidad de la venta de medicamentos as como el Seguro Integral de Salud, los mismos que se visualizan en el cuadro de flujo de Costos Operativos totales anualizados para ambas alternativas. CUADRO N 52 FLUJO DE COSTOS OPERATIVOS ANUALES
Flujo de costos operativos anuales (10 aos) Proyecto 01 y 02: Reposicin Infraestructura+ Equipamiento + Prog. Difusin+ y Capacitacin

Unidad I. Reposicin del establecimiemto Recursos Humanos Mdico Obstetriz Enfermera Tcnico de Enfermera Medicinas y material mdico Atencin del parto Atenciones curativas pediatricas Atenciones Preventivas Obstetricas Atenciones curativas otros grupos etareos Gastos de Operacin Combustible por mes Paquete materiales de limpieza Servicios pblicos (agua, luz, telfono ) Gastos de Mantenimiento Mantenimiento Infraestructura Mantenimiento Equipos Programas de Promocin yDifusin Talleres dirigidos a la comunidad Progrma de Capacitacin Talletes personal asistencial Sub total Gastos administrativos 5% Imprevistos 5% Total S/.

1 106,800 38,400 26,400 26,400 15,600 2,289 2,211

2 106,800 38,400 26,400 26,400 15,600 2,574 2,400

3 106,800 38,400 26,400 26,400 15,600 2,867 2,592

4 106,800 38,400 26,400 26,400 15,600 3,170 2,787

5 106,800 38,400 26,400 26,400 15,600 3,866 2,985 384 497 9,000 7,800 600 600 2000 1,000 1,000 800 800 400 400 122,866 6,143 6,143 135,681

6 106,800 38,400 26,400 26,400 15,600 4,346 3,186 542 618 9,000 7,800 600 600 2000 1,000 1,000 800 800 400 400 123,346 6,167 6,167 135,681

7 106,800 38,400 26,400 26,400 15,600 5,675 3,390 829 709 747 9,000 7,800 600 600 2000 1,000 1,000 800 800 400 400 124,675 6,234 6,234 137,142

8 106,800 38,400 26,400 26,400 15,600 6,283 3,597 917 886 883 9,000 7,800 600 600 2000 1,000 1,000 800 800 400 400 125,283 6,264 6,264 137,811

9 106,800 38,400 26,400 26,400 15,600 6,917 3,808 1,007 1,074 1,028 9,000 7,800 600 600 2000 1,000 1,000 800 800 400 400 125,917 6,296 6,296 138,508

10 106,800 38,400 26,400 26,400 15,600 7,576 4,021 1,100 1,274 1,181 9,000 7,800 600 600 2000 1,000 1,000 800 800 400 400 126,576 6,329 6,329 139,234

Ao Ao Ao Ao Paquete Paquete Paquete Paquete Galon Paquete Meses Aos Aos Ao Paquete

78 9,000 7,800 600 600 2,000 1,000 1,000 800 800 400 400 121,289 6,064 6,064 133,418

174 9,000 7,800 600 600 2000 1,000 1,000 800 800 400 400 121,574 6,079 6,079 133,731

275 9,000 7,800 600 600 2000 1,000 1,000 800 800 400 400 121,867 6,093 6,093 134,054

383 9,000 7,800 600 600 2000 1,000 1,000 800 800 400 400 122,170 6,108 6,108 134,387

Elaboracin equipo de inversiones 90

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Costos Incrementales Los costos incrementales resultado de las diferencias de los Costos Con Proyecto y Sin Proyecto, relacionado con el flujo de gastos operativos tanto para las alternativas 1 y 2 se visualizan en el cuadro N 51, que en este caso es el mismo para ambas alternativas. CUADRO N 53
Rubros I.Reposicin de Infraestrcutura Recursos Humanos Medicinas y material mdico Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Programas de Promocin y Difusin Programas de Capaciatacin Sub total Gastos administrativos Imprevistos Total S/.
Elaboracin Equipo Inversiones

Costos Incrementales Proyecto 1 Y 2 2 3 4 5

10

0 1,831 7,200 1,600 720 360 11,711 586 586 12,882

0 2,116 7,200 1,600 720 360 11,996 600 600 13,195

0 2,409 7,200 1,600 720 360 12,289 614 614 13,518

0 2,712 7,200 1,600 720 360 12,592 630 630 13,851

0 3,408 7,200 1,600 720 360 13,288 664 664 14,617

0 3,888 7,200 1,600 720 360 13,768 688 688 15,145

0 5,217 7,200 1,600 720 360 15,097 755 755 16,607

0 5,825 7,200 1,600 720 360 15,705 785 785 17,276

0 6,459 7,200 1,600 720 360 16,339 817 817 17,973

0 7,118 7,200 1,600 720 360 16,998 850 850 18,698

Los costos incrementales en los 10 aos del proyecto ascienden a 153,763 con un promedio anual de S/. 15,376 que sern cubiertos con Recursos Ordinarios a travs de las remesas de bienes y servicios que remesa el nivel central como insumos para las estrategias sanitarias, as como con los Recursos Directamente Recaudados y por el SIS, a travs de las Donaciones y Transferencias, que realiza el MEF mensualmente

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4.7 EVALUACIN Beneficios En la Situacin Sin Proyecto De continuar con la realidad descrita en el rubro Identificacin, el servicio se seguir brindando con las limitaciones correspondientes, lo que trae como consecuencia que los usuarios no tengan fcil acceso a los servicios de salud, adems de recibir una atencin que no es de calidad o que los beneficios que se les pueda brindar sean insuficientes debido a la deficiencia de la infraestructura como ya se ha descrito en el diagnstico. A pesar de las limitaciones ya descritas se continuar brindando el servicio, en tanto se apruebe y concretice el proyecto. En la Situacin con Proyecto: Con proyecto el Puesto de Salud de Tunas estara en condiciones de ampliar y mejorar sus servicios del I Nivel de atencin acorde a la categora de un Puesto de Salud I-2, lo que conllevara a incrementar la demanda de servicios sobre todo en lo que se refiere a las atenciones materno infantiles. Evaluacin Social Considerando de que se trata de evaluar un proyecto de inversin social de salud donde es preciso hacer notar el nmero de atenciones del proyecto, entonces el indicador de resultados ms importante y relevante est dado a travs del valor actual de los flujos de costos totales (VACT), el mismo que ha sido calculado en los cuadros Ns: 54 y 55 CUADRO N 54 EVALUACION SOCIAL ALTERNATIVA 1
Flujo de Costos Proyecto 01 Rubros Estudios Inversin Costos Con proyectos Operacin y Mantenimiento Costos Sin proyecto Costos totales VACT N de Atenciones CE P01
Costos sin impuestos Tasa de descuento 10%

0 16,566 828,304 844,870

HORIZONTE DE PROYECTO 02 / 10 AOS 3 4 5 6

10

133,418 120,536 844,870 936,471 13,465 69.55 12,882

133,731 120,535 13,196

134,054 120,535 13,519

134,387 120,535 13,852

135,681 120,535 15,145

135,681 120,535 15,145

137,142 120,535 16,607

137,811 120,535 17,276

138,508 120,535 17,973

139,234 120,535 18,698

N de Atenciones Totales ( del proyecto) 1= 13,465 atenc. VACT 1 = 936471 Costo Efectividad : 69.55
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CUADRO N 55
Flujo de Costos Proyecto 02 Rubros Estudios Inversin Costos Con proyectos Operacin y Mantenimiento Costos Sin proyecto Costos totales VACT N de Atenciones CE P01 0 18,293 914,636 932,928 133,418 120,536 932,928 1,024,529 13,465 76.09 12,882 133,731 120,535 13,196 134,054 120,535 13,519 134,387 120,535 13,852 135,681 120,535 15,145 135,681 120,535 15,145 137,142 120,535 16,607 137,811 120,535 17,276 138,508 120,535 17,973 139,234 120,535 18,698 1 2 HORIZONTE DE PROYECTO 01 / 10 AOS 3 4 5 6 7 8 9 10

N de Atenciones Totales ( del proyecto) 1= 13,465 atenc. VACT 1 = 1024,529 Costo Efectividad : 76.09 Como se puede apreciar la alternativa del proyecto 1, Construccin de infraestructura nueva con techo aligerado inclinado con muros de ladrillo king kon, Equipamiento complementario, Programa de Capacitacin al Personal Profesional y Tcnico Asistencial y Programas de Capacitacin a los Agentes Comunitarios es la que tiene el menor costo efectividad con 69.55, para brindar igual nmero de atenciones que la alternativa 2, cuyo costo efectividad es de 76.09 Flujo de Caja En los cuadros 56 y 57 muestra el grado de cobertura del proyecto para ambas alternativas tomando en cuenta los ingresos que generan en el establecimiento, con los mismos se podr cubrir parte de los gastos de operacin y mantenimiento del proyecto, notndose que la alternativa 1 tiene un mayor grado de cobertura de 21.21% y la segunda alternativa 36.58%.

CUADRO N 56
Flujo de Caja Proyecto 01 Rubros Ingresos Costos Pre Operativos Costos Operativos Flujo de Caja S/. Grado de Cobertura Total Ingresos Costos Totales Grado de Cobertura
Costos sin impuestos Ingresos corresponden a los Recursos Asignados por Productividad SIS, como subvencin a los ingresos por tarifa con un crecimiento de 10% anual

Pre Op. 844,870 -844,870 0.00% 409,337 1,929,691 21.21%

1 25,684 120,536 -94,852 21.31%

2 28,252 120,536 -92,283 23.44%

3 31,078 120,536 -89,458 25.78%

Horizonte del Proyecto 4 5 6 34,185 37,604 41,364 120,536 -86,350 28.36% 120,536 -82,932 31.20% 120,536 -79,171 34.32%

7 45,501 120,536 -75,035 37.75%

8 50,051 120,536 -70,485 41.52%

9 55,056 120,536 -65,480 45.68%

10 60,562 120,536 -59,974 50.24%

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CUADRO N 57
Flujo de Caja Proyecto 02 Rubros Ingresos Costos Pre Operativos Costos Operativos Flujo de Caja S/. Grado de Cobertura Total Ingresos Costos Totales Grado de Cobertura
Costos sin impuestos Ingresos corresponden a los Recursos Asignados por Productividad SIS, como subvencin a los ingresos por tarifa con un crecimiento de 10% anual

Pre Op. 932,928 -932,928 0.00% 330,590 2,017,746 16.38%

1 20,743 120,536 -99,793 17.21%

2 22,817 120,535 -97,718 18.93%

3 25,099 120,535 -95,436 20.82%

Horizonte del Proyecto 4 5 6 27,609 30,370 33,407 120,535 -92,926 22.91% 120,535 -90,165 25.20% 120,535 -87,128 27.72%

7 36,747 120,535 -83,788 30.49%

8 40,422 120,535 -80,113 33.54%

9 44,464 120,535 -76,071 36.89%

10 48,911 120,535 -71,624 40.58%

4.8 Anlisis de Sensibilidad Dentro de los aspectos mas relevantes del proyecto es importante ver la variacin que se produce y que podra afectar al proyecto, en el caso de infraestructura y equipamiento stas como factores importantes del anlisis, se han tomado como factor sensible una variacin del 20% en forma creciente y decreciente, que nos permitir atender el proyecto elegido en su totalidad.

Proyecto 1 y 2 Analisis de Sensibilidad Infraestructura Variac % Proy 01 CE Proy 02 CE 120% 100% 80% 80.22 69.55 58.58 88.05 76.09 63.83

Proyecto 1 y 2 Analisis de Sensibilidad Equipamiento Variac % Proy 01 CE Proy 02 CE 120% 70.82 76.09 100% 69.55 77.23 80% 67.68 74.09

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4.9 Anlisis de Sostenibilidad La sostenibilidad del proyecto est garantizada por que: El establecimiento tiene asignada su poblacin de responsabilidad en el mbito del proyecto, cuya poblacin el 100% es no asegurada. Por la misma condicin de pobreza los usuarios de este centro de salud estn comprendidos en el Seguro Integral de Salud, los mismos que sern afiliados y atendidos de acuerdo a los Planes de este Seguro, que comprende todo tipo de servicio incluyendo medicina y pago de transferencia para los menores de 5 aos (Plan A), de 5 a 17 aos (Plan B), mujeres gestantes (Plan C), adultos en emergencia (Plan D) y Promotores de Salud (Plan E). Las referencias se hacen en primera instancia al Centro de Salud de Huarmaca que es el Centro de referencia y dependiendo de la complejidad del caso, se transfiere al Hospital Las Mercedes de Lambayeque. Por ser ms accesible. Para los servicios que no estn comprendidos en el Seguro Integral de Salud (SIS), se garantiza a la poblacin tarifas sumamente sociales que estn al alcance de la poblacin y sobre la base de las cuales tambin se producen exoneraciones. El sostenimiento del centro de salud se produce con los recursos que se generan del SIS, la captacin de recursos directamente recaudados por los servicios que ofrece a tarifas sociales, complemento de bienes y servicios y pago de planillas a travs de fondos de la DIRESA PIURA y a travs de encargos desde el nivel central (MINSA) Los gastos de mantenimiento del local al segundo ao del proyecto, sern asumidos por los recursos propios del centro de salud, segn consta en el documento de compromisos que se adjunta.

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Al contar con una capacidad resolutiva adecuada, ms accesible y de acuerdo a las normas tcnicas a la poblacin se incrementar la demanda de servicios preventivo-promocionales y recuperativos, estando en condiciones de brindar una atencin de mejor calidad a los otros usuarios que son referidos de los establecimientos de su jurisdiccin. Que son establecimientos de menor complejidad de atencin. 4.10 Impacto Ambiental En el Proyecto Construccin y Equipamiento del Establecimiento de Salud I-2 Tunas del Distrito de Huarmaca se deber tener en cuenta :

IMPACTO Generacin de polvo y material particulado

Generacin de ruidos y vibraciones

Generacin de gases de combustin

Movimiento de tierra Modificacin de relieves

Generacin y disposicin de desmontes Alter, y ocup, temporal de reas verdes Incremento de demanda de servicios de agua potable y energa

MEDIDAS DE MITIGACION Esparcir agua en la cancha de depsito de agregados y mantener stas preferentemente con coberturas que impidan la salida de polvo y partculas. Delimitar la zona de trabajo con paneles con relleno de material aislante de ruido hasta 2.50 metros de altura empleando equipos en buen estado de funcionamiento Exigir que los motores de combustin interna de tolvas de mezcla, perforadora neumtica, compresoras, compactadoras se encuentren en ptimas condiciones de funcionamiento y se ejecute el mantenimiento preventivo necesario durante la obra. Sealizar adecuadamente la zona con una distancia no menor a 20 metros del lugar de excavacin Todo cambio de nivel en el terreno debe ser advertido con carteles de sealizacin para evitar accidentes por parte del personal de obra como del personal del Centro de Salud Eliminacin total de desmontes de material de escombros y material excedente de obra. Reposicin total de reas verdes internas y externas que se hayan usado temporalmente para otros usos. Solicitar una conexin especifica para abastecer de agua durante la ejecucin de obra, ya sea este la obra en el interior del permetro del Centro de Salud o fuera de el, manteniendo en forma separada el agua para uso de construccin y otro para consumo del personal que realiza la obra de edificacin. Para el caso de energa elctrica se solicitar una conexin a la empresa de servicio de la localidad para no saturar las
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Accidentes en la ejecucin de obra

Concentracin poblacional

Contaminacin de cursos de agua superficial (rio) por mal tratamiento previo de agua residual de la Unidad

Deficiente disposicin final de residuos slidos y lquidos

Aniego de zonas inun. x mal drenaje de agua de lluvia

Incremento de la demanda de servicios de energa

Mayor aporte a efluentes de redes de desage

Accidentes por mala operacin de los procedimientos

actuales instalaciones. La implementacin de medidas de seguridad y control permanente es indispensable para evitar accidentes que pueden llegar a ser fatales, tanto para el desplazamiento del personal de ejecucin, como del personal de supervisin. Una exhaustiva sealizacin de lugares que pueden ser peligro su trnsito, y el uso de equipo de seguridad es exigible Comunicacin por medio de carteles indicando el peligro de acercarse a personas ajenas a la obra, que se concentran en torno a ella, para solicitar trabajo o por simple curiosidad Antes de evacuar los residuos lquidos a las redes de desage se debe de aadir dosis de hipoclorito de sodio y formol para disminuir la cantidad de bacterias patgenas provenientes del tratamiento asistencial, estas dosis sern de 5 a 10 miligramos por litro, y se aplicaran con un dosificador, instalado en el ltimo buzn de la red de desage dentro del terreno. Para el caso de residuos slidos se debe de proceder a su disposicin final, asegurando que no exista desechos o agentes contaminantes donde de evacua la basura norman de toda la ciudad. La instalacin de canaletas y ductos para la evacuacin de agua de lluvia en poca de precipitaciones es indispensable para eliminar el riesgo de inundacin y aniegos en las instalaciones de la unidad, dao a muros, o formacin de focos de contaminacin por aguas estancadas y fangos. Para el caso de energa elctrica, se debe de determinar la carga adicional requerida para la totalidad de equipos que mantendrn operacin en forma simultanea, considerando los factores de seguridad. Se debe de dimensionar las tuberas de descarga a la red pblica para que no trabajen por encima del 80% de la seccin de descarga, considerando las redes adyacentes, para replantear su reforzamiento y evitar atoros en la red, y ejecutar los cambios necesarios. El personal medico, enfermeras y auxiliar, debe de cumplir estrictamente normas de bio seguridad antes, durante y despus de las
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Riesgos en higiene ocupacional

actividades asistenciales, para ello se debe de distribuir cartillas inherentes a la funcin que realizan. La higiene debe ser permanente en los ambientes de la unidad, empleando insumos que garanticen asepsia. El personal debe de cumplir estrictamente la norma de usar ambientes para consumir sus alimentos especficamente asignados para tal fin, disponer y sealizar zonas de depsito de desechos y usar los accesorios para el manipuleo de jeringas, filtros, recojo de desechos slidos y lquidos.

4.11 Seleccin de Alternativas Para la solucin del Problema identificado, se ha desarrollado a lo largo del presente estudio dos alternativas de solucin que permitirn cumplir con el Objetivo Central de Mejorar el Acceso y la Calidad de la Prestacin en los Servicios de Salud del Establecimiento I-2 Tunas De las dos Alternativas, ha resultado ser ms viable la Alternativa I por tener un Costo de Efectividad 69.55 menor que la Alternativa II para atender a un igual nmero de pacientes. Dicha Alternativa considera Construccin de infraestructura nueva con techo aligerado inclinado con ladrillo king kong, con equipamiento complementario y moderno, reemplazando adems los equipos obsoletos; Elaborar y Ejecutar un Programa de Capacitacin para el personal profesional y tcnico asistencial del Puesto de Salud en los nuevos Modelos de Atencin de Salud, Capacitar e incorporar a los Agentes Comunitarios en aspectos Preventivo Promocional Con esta alternativa se est cumpliendo con la normatividad arquitectnica del Puesto de Salud. El objetivo principal es lograr una adecuada capacidad de respuesta y calidad en la atencin de los servicios de salud, para lograr una reduccin de las necesidades insatisfechas de la poblacin que conforman la jurisdiccin del Puesto de Salud de Tunas que es el nico establecimiento que presta este servicio en toda la jurisdiccin de la localidad de Tunas. La Alternativa 1 permitir adems Incrementar la accesibilidad a los servicios de salud mejorando la calidad de la atencin a la poblacin asignada al Puesto de Salud de Tunas con nfasis en la atencin a la madre y el nio , garantizando la salud de la poblacin que concurren al establecimiento. Sobre la Metodologa de Anlisis Se ha utilizado la metodologa de costo efectividad, ya que en funcin de los objetivos planteados que apunta a mejorar la accesibilidad y la calidad de atencin conlleva
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directamente a la disminucin de la morbilidad y mejora de la calidad de vida de los usuarios (trabajo preventivo-promocional), que no son medibles en relacin al beneficio econmico, ya que se trata de un proyecto de carcter social. Tambin impacta en el nivel de confianza que el poblador pueda tener al establecimiento, lo que conlleva a la disminucin de los desplazamientos de los pobladores a otros lugares, ocasionando gastos y deterioro de los escasos recursos del poblador. por cuanto estas zonas son consideradas como pobres , donde la poblacin es de escasos recursos econmicos , aumentando los beneficios incrementales en cuanto al nmero de atenciones, disminuyendo tambin los patrones culturales negativos que son arraigados en esta poblacin. Sobre las variables Se han utilizado variables importantes para el desarrollo del anlisis de la propuesta y su viabilidad. El inters de las autoridades en que mejore la calidad de atencin, y la comunidad organizada lo que permite el acercamiento y disminucin de las barreras socioculturales La presencia del Seguro Integral de Salud (SIS), que permite un mayor acceso a los servicios de salud a las poblaciones ms pobres bajo el criterio de equidad y democratizacin de la salud Acciones de Promocin y Prevencin, ligadas a los programas de IEC Fortalecimiento del trabajo extramural para mejorar la calidad de vida de los pobladores( cultura de la salud, costumbres, y medio ambientes) Oferta de calidad, que permita mejorar la imagen institucional y presencia de la salud en los diferentes mbitos del pas sobre todo en estas donde la poblacin es de escasos recursos econmicos.

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4.12 Plan de Implementacin En el cuadro N 46 se puede apreciar los perodos necesarios para la implementacin del proyecto tanto en su etapa pre operativa como operativa, siendo el mismo para ambas alternativas
CUADRO N 46
INFRAESTRUCTURA+EQUIPAMIENTO+CAPACITACION+PROGAMA DE DIFUSION Y PREVENSION PROYECTO 01 AO 2012 MESES AO 2013 MES 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 Etapa PRE-OPERATIVA Ampliacin Oferta de Servicios Expediente Tcnico Elaboracin Trminos de Referencia Aprobacin Trminos de Referencia Adjudicacin Buena Pro Elaboracin y Aprobacin Expediente Tcnico Obras Proceso de Adjudicacin Publica Para Adj. Obras Elaboracin de Bases Aprobacin de Bases Adjudicacin de la Buena Pro Construccin de nueva infraestructura Equipamiento Complementario Proceso de Adjudicacin Elaboracin de Bases aprobacion de Bases Adjudicacion de Buena pro Adquisicin de Equipos Ingreso de Equipos al Establecimiento Capacitacin al Personal de Salud Capacitac. al pers. Prof. y tcnico. Asistencial. Pasantas a profesionales de la Salud Promocin y Prevencion Capacitacin y Campaas de Difusin y Educacin a la comunidad a docentes y promotores Otras Obras Complementarias Medidas de Mitigacin Supervisin Imprevistos Gastos Generales y Utilidades TOTAL INVERSION 19,548 977,399.00
Elaboracin Equipo Formulador

9 10 11 12

Fase de Pre Inversin y sus etapas Se estima que el presente estudio por su nivel de complejidad para ambas alternativas no requiere de estudio de pre factibilidad, estimndose que su ejecucin en todas sus etapas: construccin, equipamiento, capacitacin al personal y programa promocin de los servicios de salud orientado a la comunidad, se realice segn el cronograma que antecede en los seis primeros meses , para lo cual se presenta el siguiente esquema de inicio y finalizacin del proyecto.

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CRONOGRAMA DE EJECUCIN FINANCIERO Y FISICA DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA


CRONOGRAMA FINANCIERO DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA AO 2012
11 12 1 2 3 4 5

Metas
Estudio Medidas de Mitigacin Equipamiento Construccin Nueva del Establecimiento de Salud

AO 2013
MESES
6 7 8 9 10

9,774

9,774 1121 1121 1121 1121 111393 111393 29738 111393 29738 111393 29738 111393 29738 111393 885 983 2974 6728 22428
174,244

Capacitacin a personal del establecimiento de salud en los nuevos modelos de atencin Capacitacion a promotores de la salud Instalacion e imprevistos equipamiento Supervisin e Imprevistos Infraestructura Gastos Generales y Utilidades Infraestrcutura Total Nuevos Soles Elaboracin Equipo formulador

885 983

6728 22428
9,774 9,774 1,121 1,121 1,121 141,670

6728 22428
140,549

6728 22428
170,287

6728 22428
170,287

983 2974 6728 22428


175,129

1,868

Metas

CRONOGRAMA FISICO LA ALTERNATIVA SELECCIONADA AO 2012


11 12 1 2 3 4 5

AO 2013
MESES
6 7 8 9 10

Estudio Medidas de Mitigacin Equipamiento Construccin Nueva del Establecimiento de Salud Capacitacin a personal del establecimiento de salud en los nuevos modelos de Capacitacion a promotores de la salud Instalacion e imprevistos equipamiento Supervisin e Imprevistos Infraestructura Gastos Generales y Utilidades Infraestrcutura Total Nuevos Soles Elaboracin Equipo formulador

1 1 1 1 1 58 58 1 58 1 58 1 58 1 1 1 1
63

1 1
1 1 1 1 1 61

1 1
60

1 1
61

1 1
61

1 58 1 1 1 1 1
64

1 1

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4.13 Organizacin y Gestin La Red de Huarmaca est conformada actualmente por establecimientos del primer nivel de atencin de salud, presentando complejidades poco diferenciadas. Tiene como establecimiento de mayor nivel resolutivo al Centro de Salud Huarmaca, correspondiendo a este, la responsabilidad de asumir el rol de cabecera del sistema del primer nivel de complejidad y deriva directamente al Hospital las Mercedes de Chiclayo por ser ms accesible. El presente estudio ser presentado a la OPI del Gobierno Regional para que solicite el levantamiento de viabilidad previa evaluacin por cuanto ha sido actualizado en sus diversos indicadores, por haber transcurrido ms de tres aos desde su viabilidad.. Para la ejecucin del presente proyecto se prev sea la Municipalidad Distrital de Huarmaca quien se encargue de la formulacin del Expediente Tcnico y su posterior convocatoria para su ejecucin por cuanto cuenta con la logstica tanto tcnica como administrativa para llevarlo a cabo, recomendndose de acuerdo a la Ley de Adquisiciones y Contrataciones del Estado que esta ejecucin se licite.

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4.14

Matriz de Marco Lgico


OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACION SUPUESTOS

FIN

Disminucin de las tasas de La mortalidad general disminuye morbi mortalidad general de los en 10% al quinto ao de puesta usuarios del E.S. I-2 Tunas en marcha el proyecto en el mbito del P.S. Tunas

Estadsticas de la OVSP DIRESA PIURA Estadsticas del P.S. Tunas Reportes Estadsticos Of. Estadstica DIRESA Piura Reporte estadstico HIS del establecimiento del Establecimiento de Tunas 1.Informes estadsticos de la Oficina de Estadstica DIRESA Piura 2. evaluacin del Plan de Salud Local del Puesto de Salud de Tunas .

Propsito

Mejorar el acceso y la calidad de la prestacin en los servicios de salud del Establecimiento I-2 Tunas

77% de partos normales del mbito de la poblacin del establecimiento de Tunas se espera atender. Nivel de satisfaccin del usuario

Continuidad de la Poltica nacional y Regional para priorizar prestaciones del I nivel a la poblacin no asegurada Poblacin utiliza oportunamente los Servicios de Salud que se ofrece en el Puesto de .Salud

1. Infraestructura adecuada acorde a la capacidad resolutiva del establecimiento de de salud

Incremento de las coberturas de atencin en un 20% anual

2. Equipamiento adecuado y Incremento de los servicios moderno preventivos peditricos hasta alcanzar el 100% de cobertura 3. Mejorar la respuesta del Personal de salud para adecuarse a los nuevos 100% de nios menores de 5 modelos de atencin. aos protegidos con vacunas 10. Mejorar la convocatoria y la capacitacin a los agentes comunitarios de salud 1 Construccin de infraestructura nueva l con techo aligerado inclinado con ladrillo king kong 2.Equipamiento Complement. del Establecimiento reemplazando adems los equipos obsoletos. Y malogrados 3. Elaborar y ejecutar un programa de capacitacin para el personal del Puesto de Salud acorde a los nuevos modelos de atencin de salud. 5. Elaborar y Ejecutar un plan de capacitacin a agentes comunitarios de salud. 1 Formulacin y aprobacin de expediente tcnico para la licitacin de la obra y equipamiento S/. 19,548

Componente

1. Ejecucin del Proyecto en los plazos previstos 2.Personal de Salud adecuadamente capacitado 3. Activa participacin de la comunidad

1. Resolucin de aprobacin de expediente tcnico.

1. Presupuestos aprobados en el rubro de inversiones

2. Construccin de infraestructura 2. Ejecucin de nueva del Puesto de Salud S/. Obras 672,842 15. Acta de entrega 11. Equipamiento del de Obras Establecimiento S/. 118,951 16. Acta de entrega de equipos 12. Talleres de Capacitacin S/. 17. Registro 1,770 SINCAP 13. Desarrollo del Programa de Promocin y Difusin por S/. 2,950. 14. Gastos grles. utilidad. instalac. equipos e imprevistos S/.180,886.00 Total: S/. 996,947.00

ACCIONES

2. Disponibilidad presupuestal oportuna.

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES El presente proyecto tiene como objetivo lograr Adecuadas Condiciones para la Prestacin del Servicio de Salud y Alta Calidad de los mismos en el Establecimiento de Salud I-2 de Tunas lo que permitir a disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de la poblacin de su mbito. Para lograr el Objetivo es necesario mejorar la capacidad de oferta para lo cual se hace necesario contar con una infraestructura moderna y acorde a las normas tcnicas y a su capacidad resolutiva, debidamente equipada y con personal capacitado tanto en modelo de atencin integral de salud, as como en trabajo extramural, as mismo contribuir a mejorar los hbitos sanitarios de la poblacin. Para la solucin del problema se han desarrollado dos alternativas ambas consideran la Construccin de una infraestructura nueva con la diferencia de que en la primera es con techo aligerado inclinado con muros de ladrillo king kong y la segunda con techo aligerado inclinado con muros de bloquetas de cemento, ambas consideran Equipamiento Complementario, Capacitacin al Personal y Programas de Prevencin y Promocin de los Servicios de Salud con una inversin de S/. 996,947 la primera alternativa y S/. 1100,885 la segunda incluido impuestos, Habindose efectuado la evaluacin social mediante el sistema de costo efectividad se pudo determinar que la alternativa 1 Construccin de infraestructura nueva con techo aligerado inclinado con muros de ladrillo king kong, ms el Equipamiento Complementario, Capacitacin al Personal y Programas de Difusin, Prevencin y Promocin de los Servicios de Salud tiene un costo social de 69.55 que es menor a la segunda alternativa para brindar un igual nmero de atenciones. El presente proyecto posible de la alternativa 1 es sostenible ya que rene los requisitos necesarios para la viabilidad, es decir que el costo efectividad es menor, se cuenta con apoyo de los Directivos de la Direccin Regional de Salud, Gerencia de la Red Huarmaca , Apoyo de la Municipalidad Distrital de Huarmaca as como el Apoyo de las autoridades del nivel Regional.

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6.ANEXOS

Informe Tcnico Plano de la Infraestructura existente Estudio de Impacto ambiental Cuadros Valorizados de las Alternativas Plano de la Nueva Infraestructura Documentacin Legal Certificado de Prioridad. Relacin de Equipos complementarios y para renovacin

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