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LA DIABETES 1. COMPETENCIAS GENERALES 1.1 C1. CONOCER Y COMPRENDER EL PROCESO DE DIABETES.

La diabetes es una de las cuatro enfermedades no transmisibles (ENT) prioritarias identificadas por la OMS. La mayor parte de los alimentos que comemos se convierten en glucosa. El pncreas, uno de los rganos cerca del estmago, produce una hormona llamada insulina para ayudar al cuerpo a utilizar la glucosa. En las personas con diabetes, no hay produccin suficiente de insulina o sta no funciona bien. Como consecuencia, el contenido de azcar o glucosa en la sangre aumenta. PRINCIPALES TIPOS DE DIABETES LA DIABETES TIPO 1 Es una enfermedad autoinmune que destruye las clulas productoras de insulina del pncreas. Representa el 3-5% del total de casos de diabetes en el mundo. LA DIABETES TIPO 2 Est causada por una combinacin de resistencia a la insulina y deficiencia de dicha hormona. Representa el 95% o ms del total de casos de diabetes en el mundo. LA DIABETES GESTACIONAL (DMG) Es una intolerancia a la glucosa que aparece o se detecta por primera vez durante el embarazo. La DMG afecta al menos a 1 de cada 25 embarazos en el mundo. 1.2 C2. CONOCER Y DESCRIBIR LOS RIESGOS PARA LA AGENCIA DE CUIDADO QUE CONLLEVA LA DIABETES. SITUACIONES DE RIESGO -Anomala previa de la tolerancia a la glucosa -Anomala potencial de la tolerancia a la glucosa Niveles elevados de glucosa puede aumentar la necesidad de orinar, lo que lleva a una incontinencia urinaria, interrupcin del sueo, deshidratacin e incrementar el riesgo de desmayos y heridas. El orinar frecuentemente puede ser causado por ciertos medicamentos, por lo que puede ser difcil determinar si la causa es el nivel elevado de glucosa o si fue el efecto de algn medicamento. Los niveles elevados de glucosa en sangre causa que la sangre se vuelva espesa y viscosa, la cual incrementa el riesgo de un infarto.

Los niveles elevados de glucosa pueden reducir la funcin mental y hacer que el manejo diario de la diabetes resulte difcil. Los niveles elevados de glucosa pueden interferir con el sistema inmunolgico, incrementando el riesgo de infecciones y promover la cicatrizacin normal de heridas. Incremento del riesgo de cadas debido a la interaccin de medicamentos La necesidad de medicamentos se incrementa con la edad, por lo que los adultos mayores con diabetes tienen mayor riesgo de sufrir efectos secundarios e interacciones entre medicamentos. Debido al proceso normal de envejecimiento y la retinopata diabtica, la pobre visin puede incrementar el riesgo de cadas. Adultos mayores pueden usar a menudo medicamentos para aliviar el dolor y como resultado, sufren una reduccin de la funcin mental. 1.3 C3. CONOCER Y ANALIZAR LOS ESTNDARES DE PLANES DE CUIDADO A LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE DIABETES. Historia Mdica Una amplia historia mdica puede revelar sntomas que ayudarn a establecer el diagnstico en un paciente si una diabetes previamente diagnsticas. Si ya se dispone de una diagnstico de diabetes, la historia confirmar el mismo, revisar el tratamiento previo, permitir la evaluacin del grado de control glucmico en el pasado y presente, determinar la ausencia o presencia de complicaciones crnicas, ayudar a formular un plan de tratamiento y establecer la base para unos cuidados continuos. Los elementos de la historia mdica en lo que se refiere a pacientes diabticos deben incluir los siguientes: Sntomas, resultados de pruebas de laboratorio y de exmenes especiales relacionados con el diagnstico de la diabetes, valores anteriores de la HbA1c, caractersticas de la dieta, estatus nutricional, evolucin del peso; en los adolescentes y nios, caractersticas del crecimiento y desarrollo, detalles de programas de tratamiento previos, incluyendo dieta y educacin para el auto-tratamiento. EXMEN FSICO En la primera evaluacin, se debe llevar a cabo un examen fsico. Las personas con diabetes corren el riesgo de desarrollar complicaciones en los ojos, riones, pies, nervios y problemas cardacos y vasculares.

El clnico debe estar tambin alerta por si estn presentes signos de enfermedades que pueden causar una diabetes secundaria (por ej., hemocromatosis, enfermedades pancreticas y desrdenes endocrinos como acromegalia, feocromocitoma, y sndrome de Cushing. EVALUACIN DE LABORATORIO La determinacin de la glucosa en la sangre y de los cuerpos cetnicos en la orina debe ser posible en la consulta para un uso inmediato. Adems, cada paciente deber ser sometido a la serie de pruebas de laboratorio que son apropiados para evaluar la situacin mdica de cualquier sujeto en general. Estas pruebas incluyen:

Glucosa plasmtica en ayunas (puede llevarse a cabo una determinacin de glucosa al azar en un paciente no diagnosticado como prueba inicial) HbA1c Perfil de lpidos en ayunas: colesterol total, HDL-colesterol, triglicridos y LDLcolesterol Creatinina srica en los adultos; en los nios, la presencia de proteinuria Anlisis de orina: glucosa, cetonas, protenas, sedimento Pruebas de micro albuminuria (por ej. en una muestra recogida en un tiempo conocido o razn albmina/creatinina) en los pacientes adolescentes o pos puberales con diabetes de tipo 1 de ms de 5 aos y en todos los pacientes con diabetes de tipo 2. Sin embargo, algunas evidencias sugieren que la duracin de la diabetes prepuberal puede ser importante para el desarrollo de complicaciones micro vasculares. por lo tanto, el clnico deber juzgar cuando estas recomendaciones se deben aplicar a los pacientes individualmente Cultivos de orina si el sedimento es anormal o hay sntomas de infeccin Determinacin de la hormona estimulante el tiroides en todos los pacientes con diabetes de tipo 1 Electrocardiograma en los adultos

1.4 C4. REALIZAR PLANES DE CUIDADOS PERSONALIZADOS A LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE DIABETES.

PLAN DE TRATAMIENTO Es necesario disponer de un sistema completo y organizado de registro de datos mdicos cuando se inicia un tratamiento en pacientes con diabetes. Los datos deben ser accesibles cualquiera los integrantes del equipo de tratamiento y organizados de tal manera que no slo documenten lo que ha ocurrido sino que tambin sirvan para recordar lo que hay que hacer a intervalos apropiados El plan de tratamiento debe ser formulado como un pacto teraputico individualizado entre el paciente y su familia por un lado y el mdico y los miembros del equipo de tratamiento por otro lado. Debe ser resaltada la importacin del auto-tratamiento. Con este fin, el plan

de tratamiento debe ser preparado en colaboracin con el paciente y debe implicar a este tanto como sea posible en la resolucin de los problemas. Para ello se deben emplear una serie de estrategias y tcnicas para facilitar una educacin y unos conocimientos que permitan considerar los diferentes aspectos del tratamiento de la diabetes El plan de tratamiento debe incluir los siguientes:

Establecimiento de objetivos a corto y largo plazo Medicaciones (insulina, hipoglucemiantes orales, glucagn, frmacos antihipertensivos e hipolipemiantes, aspirina, otros frmacos endocrinos y otras medicaciones) Recomendaciones individualizadas sobre la dieta con las correspondientes instrucciones, redactadas preferentemente por un dietista experimentado Recomendaciones sobre los cambios de estilo de vida apropiados (por ej., ejercicio, abstencin del tabaco, moderacin en el alcohol) Educacin del paciente y de su familia relacionada con el auto-tratamiento que sea consistente con los programas estndar de Educacin del Diabtico para su Auto tratamiento Instrucciones para la monitorizacin de los niveles en sangre y cetonas en orina as como llevar un registro de los resultados. La frecuencia de los anlisis de sangre debe ser individualizada segn las circunstancias clnicas, el tipo de tratamiento y la respuesta al mismo. Los anlisis de orina debern ser tomados como alternativa slo si el paciente es incapaz o se niega a realizar anlisis de sangre o sin el objetivo del tratamiento es evitar una hiperglucemia sintomtica En todos de pacientes de ms de 10 aos de edad que padezcan diabetes desde 3 a 5 aos y para todos los pacientes de ms de 30 aos de edad en el momento del diagnstico, se debern realizar revisiones anuales de la vista y del fondo de ojo por un oftalmlogo u optmetra. Lo mismo se llevar en cualquier momento si el paciente muestra cualquier sntoma o anomala de la visin. Sin embargo, algunas evidencias sugieren que la duracin de la diabetes prepuberal puede ser importante para el desarrollo de complicaciones micro vasculares y, por lo tanto, el clnico deber juzgar cuando estas recomendaciones se deben aplicar a los pacientes individualmente Consultas con servicios de pediatra cuando sea necesarias Consultas con servicios especializados cuando sea necesarias Acuerdos sobre una ayuda y seguimiento continuos y calendario de citas prximas Instrucciones acerca de cmo y cundo contactar el mdico o a otros miembros del equipo de tratamiento cuando el paciente no es capaz de resolver por s mismo algn problema y cuando se requiere el tratamiento de un problema agudo Para las mujeres en edad de quedarse embarazadas, debe hacerse hincapi sobre mtodos de contracepcin u sobre la necesidad de un ptimo control de la glucosa antes de la concepcin y durante el embarazo Higiene dental Vacuna neumoccica y contra la gripe anual

2. COMPETENCIAS ESPECFICAS (AMPLIACIN DE LAS COMPETENCIAS GENERALES): 2.1 CONOCER Y COMPRENDER LA CAUSA DE LA DIABETES, AS COMO DE LAS POSTERIORES COMPLICACIONES POTENCIALES QUE CONLLEVA. Las Causas de la diabetes se pueden clasificar segn los tipos de diabetes. DIABETES DEL TIPO 1 MELLITUS Esto resulta del incidente del cuerpo de producir la suficiente insulina. Aqu las clulas beta pancreticas irreversible se daan y as que no pueden producir la insulina adecuada. Esto se cree para ser debido a un sistema inmune activo excesivo que en vez de luchar microbios no nativos gire las propias clulas del cuerpo y comience a destruir las clulas pancreticas. DIABETES 2 MELLITUS tipo - 2 resultados mellitus de la diabetes de una resistencia a la insulina. Puede haber un normal o aumentado llano de la insulina inicialmente. Las clulas beta pancreticas intentan secretar ms insulina inicialmente para cubrir las demandas aumentadas del cuerpo. Cuando falla, tipo - la diabetes 2 se convierte. Riesgos para el tipo - la diabetes 2 mellitus incluye exceso de peso corporal e inactividad fsica. Todos Los grupos raciales son afectados pero la incidencia creciente en gente Al Sur de la ascendencia Asitica, Africana, Africano-Del Caribe, Polinesia, De Oriente Medio y Americano-India se observa. DIABETES ASOCIADA GESTACIONAL O DEL EMBARAZO Mujeres Embarazadas que nunca han tenido diabetes antes de que pueda desarrollar las demandas crecientes para la insulina durante embarazo. Esto no se puede resolver por una secrecin aumentada de la insulina y resultados gestacionales de la diabetes. Esto afecta a 4 al 5% de todas las mujeres embarazadas. Puede preceder el revelado del tipo - la diabetes 2 (o raramente tipo 1). 2.2 CONOCER Y COMPRENDER LA DIFERENCIA ENTRE LA DIABETES TIPO 1 Y LA TIPO 2 La diabetes tipo 1 es una de las enfermedades crnicas infantiles ms frecuentes. Ocurre porque el pncreas no fabrica suficiente cantidad de insulina. Causas Hasta hoy, se desconocen las causas exactas que dan origen a una diabetes tipo 1. Se sabe que existen una serie de factores combinados entre s:

Factor gentico. Se hereda la predisposicin a tener diabetes, no la diabetes en s. Slo el 13% de los nios y adolescentes con diabetes tienen un padre o hermano con esta enfermedad. Autoinmunidad. Normalmente, el sistema inmune protege nuestro cuerpo, pero en determinadas enfermedades como la diabetes, el lupus, artritis, etc., el sistema inmune se vuelve contra nuestro cuerpo. En el caso de la diabetes, se produce una reaccin contra las clulas productoras de insulina. La forma de evidenciarlo en sangre es midiendo los anticuerpos. Estos anticuerpos suelen desaparecer de la sangre de forma progresiva despus del diagnstico de la diabetes. Dao ambiental. Este factor puede ser un virus, txicos, algo en la comida, o algo que todava desconocemos. Es el puente entre el factor gentico y la autoinmunidad.

Causas Factor gentico o hereditario. La diabetes tipo 2 tiene mayor riesgo hereditario que la tipo 1. En casi todos los casos un padre o un abuelo tienen la enfermedad. En el caso de gemelos idnticos, si uno tiene la enfermedad, el otro tiene un 80% de posibilidades de desarrollarla. Estilo de vida. El 80% de las personas que desarrollan diabetes tipo 2 tienen obesidad y no tienen una vida muy activa. El restante 20% a menudo tienen un defecto hereditario que causa resistencia a la insulina. Diagnstico Las personas con diabetes tipo 2 pueden estar aos con la glucosa alta sin tener sntomas de diabetes. Muchas veces el diagnstico es casual al realizarse un anlisis de sangre o de orina por otro motivo. La poliuria, polidipsia, polifagia, fatiga y prdida de peso caractersticas de la diabetes tipo 1 tambin pueden estar presentes. Tratamiento Al igual que en la diabetes tipo 1 es importante que la familia aprenda lo mximo posible de la enfermedad. Al comienzo de la diabetes sta se podr controlar en muchas personas con cambios en el estilo de vida que incluyen una dieta normo o hipocalrica y ejercicio fsico diario. Es importante que los cambios en el estilo de vida se realicen en toda la familia ya que as entre todos ayudaremos al adolescente o nio a aceptarlos mejor. Si con estas medidas no se consigue tener un buen control metablico se aadirn pastillas (Antidiabticos orales) o insulina. Existen diferentes tipos de antidiabticos orales, los ms utilizados son:

Metformina. Acta reduciendo la liberacin de glucosa del hgado. Puede ayudar a perder peso ya que disminuye el apetito. Rosiglitazona y pioglitazona. Aumentan la sensibilidad a la insulina. Sus principales efectos secundarios son congestin nasal, dolor de cabeza, problemas hepticos y ganancia de peso. Sulfonilureas. Estimulan al pncreas para producir ms insulina y por tanto tienen riesgo de producir hipoglucemia. Repaglinida. Estimulan la liberacin de insulina pancretica, se administran antes de las comidas.

Acarbosa. Retrasa la digestin de los hidratos de carbono. Puede producir flatulencia y dolor abdominal.

La insulina es otra opcin teraputica en las personas con diabetes tipo 2. Si al debut de la enfermedad hay cuerpos cetnicos se precisar tratamiento inicial con insulina. Durante periodos de enfermedades intercurrentes, muchos diabticos tipo 2 necesitarn pinchazos de insulina. Segn la enfermedad progresa muchas personas con diabetes tipo 2 precisarn insulina. 2.3 RELACIONAR LAS COMPLICACIONES POTENCIALES DE LA DIABETES CON LA AGENCIA DE AUTOCUIDADO Y SUS NUEVAS DEMANDAS. COMPLICACIONES: Coma diabtico. Retinopata diabtica Nefropata diabtica Neuropata diabtica Enfermedad vascular perifrica Hiperlipidemia, hipertensin, aterosclerosis y enfermedad de las arterias coronarias. 2.4 REFLEXIONAR SOBRE LOS PRINCIPALES DIAGNSTICOS DE CUIDADO Y FACTORES DE RIESGO QUE AMENAZAN LA AGENCIA DE AUTOCUIDADO. Cuidados que debe tener el paciente diabtico Los cuatro pilares de la educacin al paciente diabtico, fundamentales para el cuidado de la enfermedad y para lograr resultados positivos en el tratamiento son: 1.- Autocontrol El autocontrol es la forma a travs de la cual el paciente puede lograr monitorear sus niveles de glicemia, permitindole tomar las mejores decisiones para controlar la Diabetes. Los resultados obtenidos en este monitoreo pueden informarle a la persona acerca de:

El funcionamiento de su medicacin. De qu manera le afecta la glicemia de los alimentos que consume. Cmo sus actividades diarias afectan su nivel de glicemia.

2.- Alimentacin La alimentacin es un componente fundamental para el control de la Diabetes. Para conocer los alimentos que se pueden comer y los que deben evitarse, es necesaria la gua de un especialista quien adecuar la dieta segn cada caso particular

contemplando la edad, actividad fsica, peso y enfermedades que pueda tener el paciente. El plan de alimentacin debe contemplar alimentos pertenecientes a los tres grupos alimenticios (carbohidratos, protenas y grasas) en cantidades que promovern un buen control de la enfermedad. Recomendaciones generales de alimentacin Es importante saber que los carbohidratos son los constituyentes de los alimentos que son comnmente conocidos como azcares. Entre stos, la sacarosa y productos que la contengan no pueden ser consumidos por el paciente diabtico. A pesar de que las recomendaciones son principalmente individuales, hay algunas generales que deben tenerse en cuenta:

No consumir en una misma comida dos alimentos que aporten una cantidad importante de hidratos de carbono (ejemplo: papas y fideos). Fraccionar en cinco o seis comidas diarias el aporte de hidratos de carbono para que en cada consumo la cantidad sea pequea y pueda ser metabolizada adecuadamente sin producir Hiperglicemia Postprandial.

3.- Ejercicio El ejercicio es otro de los pilares fundamentales para lograr un buen cuidado y control de la Diabetes. Est comprobado que la actividad fsica regular puede disminuir la glicemia, adems de potenciar el efecto que causa la insulina. Tambin realizar ejercicio ayuda a disminuir los factores de riesgo cardiovascular y beneficia la autoestima del paciente. 4.- Medicamentos En algunos casos, el cuidado del paciente diabtico debe complementarse con medicamentos, los que sern recetados y controlados por el mdico tratante. Segn las necesidades de cada paciente los medicamentos pueden ser HGO y/o insulina.